Biomecânica do
Complexo Articular do
Joelho
Isabel Sacco
Reabilitação
Femorotibial
Patelofemural
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08/08/2016
anat_vinesiolo_knee
Artrite reumatoide
Articulação Femorotibial
2 Graus de liberdade
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08/08/2016
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rolamento + deslizamento
=
aumento da ADM
e diminuição do risco de luxação
Articulação Patelofemural
Articulação menos
congruente do corpo
25-30% da população
Graus de liberdade
Patelatrack_Jflex
Articulação
Patelofemoral
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Estabilidade X Flexibilidade
Incongruência Óssea
Estabilidade
(mm,liga/tos,cápsula,meniscos)
Côndilos
Femorais
(konylos = saliência)
- Côndilo Medial
- Maior
- Maior angulação
(30º)
- Côndilo Lateral
- Menor
- Menor angulação
Obs: Epicôndilos
Platôs Tibiais
Face articular 2x menor
que os côndilos!!!
Mais convexo = permite +
rolamento e deslizamento
Mais côncavo = limita +
rolamento e deslizamento
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08/08/2016
Como aumentar a
congruência articular?
MENISCOS
Estabilizadores Estabilizadores
passivos ativos
Meniscos Músculos
Ligamentos
Cápsula articular
Meniscos
Placas semilunares de fibrocartilagem
Repousam na face articular dos platôs tibiais
Cobrem ⅔ da superfície articular
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Meniscos - Funções
Diminui o stress compressivo na
articulação femorotibial
Aprofundar a face de
contato femorotibial
Estabilização
Orienta artrocinemática
CitrOen
Menisco Lateral
LCP, Poplíteo (poucas fixações)
Mobilidade ?
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Menisco Medial
Fixado ao LCM, LCA e cápsula, quadriceps,semimembranoso
Compartimento medial : maior congruência óssea
Mobilidade ?
Problematização
Meniscos
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08/08/2016
Menisco Medial
Menos móvel que o Menisco Lateral
Muito mais lesado que o Menisco Lateral
(pivô)
Ligamentos
Ligamentos Cruzados
Ligamentos Colaterais
Ligamentos
TensaoLCA_LCP_LCM
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08/08/2016
Origem
Face ântero-lateral eminência
intertrocantérica
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Lesão Clássica
Lesão Clássica
CCF em flexão
“stress” em valgo
Problematização
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08/08/2016
LCA
Origem
Face póstero-lateral eminência
intertrocantérica
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LCP
Limita a quantidade de translação anterior do fêmur sobre uma
tíbia fixa como, por exemplo, em atividades como agachamento
ou aterrissagem de um salto com o J parcialmente flexionado.
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TensaoLCA_LCP_LCM
Extensão Ativa
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08/08/2016
Ocorre devido:
1) Forma do côndilos femorais /
platôs tibiais (assimetria do
rolamento)
3) Tracionamento lateral do
quadriceps
Flexão Ativa
Para iniciar a flexão o Joelho tem que ser destravado
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08/08/2016
Flexão Ativa
PATELA
FUNÇÕES IMPORTANTES
PATELA
Aumenta a distância do tendão do quadriceps em relação ao eixo da
articulação do joelho, aumentando em 50 % o torque extensor
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Artrocinemática Patelofemoral
Extensão total - superfície intercondilar
coxim
Em 20° de flexão o contato ocorre no pólo
inferior
Entre 60° – 90° ocorre o maior contato
entre patela e fêmur (= 30% da superfície
articular da patela) diminuição da
compressão P=F/A
A partir de 90° flexão a região de contato
da patela migra inferiormente
Em 135° flexão : contato da faceta lateral
e oculta
Problematização
FRATURA DE PATELA
Paciente trabalha como motoboy e sofreu um acidente no mês
passado. Ao cair da moto ele bateu com o joelho na guia e fraturou a
patela.
Sua patela foi reconstruída cirurgicamente.
Na fisioterapia, devemos tomar cuidado com que movimento do
joelho e com quais amplitudes? Por quê?
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08/08/2016
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08/08/2016
Estabilizadores da Patela
Problematização
Articulação Patelofemural
Quais são os fatores que atuam aumentando o stress compressivo da articulação
patelofemural em cadeia fechada.Ex: descer escadas.
Em cadeia cinética aberta (Ex: mesa extensora de 90o a 0o) quais as angulações
do joelho em que se tem o menor stress na articulação patelofemural? Por quê?
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08/08/2016
VALGO FISIOLÓGICO
Desvios de Alinhamento
Plano Frontal
Plano Sagital
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08/08/2016
Problematização
Alinhamento Joelho
Quando o joelho é classificado como varo, em qual compartimento
(medial/lateral) haverá mais força compressiva? Por quê?
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08/08/2016
Genu Varo
Genu Valgo
Aumento de força COMPRESSIVA no compartimento LATERAL
Recurvatum
Quanto > o recurvatum + distensão > recurvatum
Resistem:
Ligamentos colaterais
Músculos flexores do joelho
Cápsula posterior
LCA
LCP
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08/08/2016
OA Joelho
MATB, 80 anos, chega ao consultório relatando dores na região
medial do joelho, devido à presença de osteoartrose neste local
combinado com a presença de joelhos em valgo.
Quais as estruturas que estão sendo prejudicadas?
Além disso, quais as outras estruturas que poderão estar alteradas
por causa do posicionamento dos joelhos?
Funcionalidade Joelho
LCA
LCA lesado ?
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08/08/2016
Músculos - Extensores:
Quadríceps Femoral
Reto femoral
20% do torque extensor
Vasto lateral
Vasto intermédio
Vasto medial
80% do torque extensor
Reto Femoral
Extensor J / flexor Q
Isquiotibiais
Extensores do Quadril
Flexores do Joelho
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08/08/2016
Gastrocnêmios
Extensores do tornozelo
Flexores joelho
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