LAMPIRAN ' A '

KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI

BAGI OKTOBER / 2018

(Bulan) (Tahun)

MAKLUMAT PEGAWAI

Nama ( Huruf Besar :

No Kad Pengenalan :

Gred/Kategori/ DG
No. Gaji :
[ Kumpulan ( * ) ]

No.
Nama & Alamat Bank :
Akaun :

Jawatan :

Gaji

Elaun-elaun
A
Jumlah RM0.00

Jenis / Model

Kenderaan No. Pendaftaran

Kuasa ( C.C )

Kelas Tuntutan / B / C / D / E ( ** )

Alamat Pejabat

Alamat Rumah
 KENYATAAN TUNTUTAN

Waktu Tujuan / Tempat Jarak

Tarikh BertolakSampai RM (km)
0
 JUMLAH B 0.00 0
JUMLAH A + B 0.00
- 2.2 -
 TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAAN
Bagi
500 km pertama km x RM0.70 sen/km RM 0.00
501 km hingga 1000 km km x RM0.65 sen/km RM 0.00
1001 km hingga 1700km km x RM0.55 sen/km RM 0.00
1701 km dan seterusnya km x RM0.50 sen/km RM 0.00
0 km

KELAS GAJI POKOK SUKATAN SELINDER

(tidak termasuk elaun) KENDERAAN (S.S)
A Tidak kurang dari RM2323.41 sebulan 1400s.s dan ke atas.
B Tidak kurang dari RM2064.60 sebulan 1000s.s. dan ke atas.
C Tidak kurang dari RM1611.28 sebulan Di bawah 1000s.s.
D Kurang dari RM11611.28 sebulan. Tidak kurang 175s.s.
E Kurang dari RM11611.284 sebulan. Dibawah 175s.s.

Jarak KM Kelas (Kadar mengikut sen)

Sebulan A B C D E
500 km pertama 0.70 0.60 0.50 0.45 0.40
5001 - 1,000 km 0.65 0.55 0.45 0.40 0.35
1,001 - 1,700 km 0.55 0.50 0.40 0.35 0.30
1,701 km dan seterusnya 0.50 0.45 0.35 0.30 0.25

Jumlah RM 0.00

TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN AWAM

Teksi [ Resit ] RM

Bas [ Resit ] RM

Kereta Apri [ Resit ] RM

Feri [ Resit ] RM

Lain-lain RM

Jumlah RM 0.00

TUNTUTAN ELAUN MAKAN / ELAUN HARIAN

x Elaun Makan sebanyak RM 45.00 / hari RM 0.00

x Elaun Harian sebanyak RM 22.50 / hari RM 0.00

Jumlah RM 0.00

-3-
 TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL (BSH) / ELAUN LOJING

X BSH sebanyak RM 130.00 / hari RM

[ ]

Bayaran Perkhidmatan dan Cukai Kerajaan RM

x Elaun Lojing sebanyak RM 35.00 / hari RM 0.00

Jumlah RM 0.00

TUNTUTAN PELBAGAI

Tol (Resit) RM

Parking RM

Cenderahati untuk ETA dan Fasilitator RM

Dobi [ Resit RM

Pos [ Resit RM

Pendaftaran Kursus [ Resit RM

Kerugian pertukaran matawang asing - @ 3%) RM

(Bagi Singapura, Selatan Thailand, Kalimantan
dan Brunei Darussalam sahaja.)

Jumlah Tuntutan RM

PENGAKUAN RM

Saya mengaku bahawa

(a) Perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas
atas urusan rasmi;
(b) Tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan di bawah
peraturan-peraturan bagi pegawai bertugas rasmi dan/atau pegawai berkursus
yang berkuatkuasa semasa;

(c) Perbelanjaan yang bertanda (*) berjumlah sebanyak RM telah

sebenarnya dilakukan dan dibayar oleh saya;

-4-
(d) panggilan telefon sebanyak RM dibuat atas urusan rasmi, dan

(e) butir-butir seperti yang dinyatakan diatas adalah benar dan saya bertanggungjawab
terhadapnya.

Tarikh: . .2018
(Tandatangan)

PENGESAHAN

Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmi

Tarikh
(Tandatangan)

(Jawatan)
b.p. Ketua Setiausaha/
Pegawai Pengawal

PENDAHULUAN DIRI (jika ada)

Pendahuluan Diri diberi RM

Tolak : Tuntutan sekarang RM

Baki dituntut / Baki dibayar balik RM

Catatan:
( * ) - jika pegawai memilih untuk tidak menerima SSB

( ** ) - potong mana yang tidak berkenaan

-5-