Climaterio y Menopausia

Recordar: La mujer in útero cuenta con 2 millones de ovocitos, al nacer 400,000, al inicio
de la vida reproductiva cuenta con 40 mil y sólo de 400 a 500 se convierten en óvulos, los
demás desaparecen por atresia.
*Climaterio: periodo de tiempo en el que se produce una declinación de la función
ovárica. Oscila entre los 45 y 55 años.
*Menopausia: cede de la menstruación. Para el dx definitivo es preciso que transcurra 1
año de amenorrea desde la ultima regla. Se produce entre los 45 y 55 años. Aunque puede
presentarse de los 41 años a los 58 años (precoz y tardía).
*Premenopausia: estado de la mujer que se caracteriza por disminución de los ciclos
regulares previos a la presencia de los síntomas climatéricos.
*Perimenopausia: desde el inicio de los síntomas hasta el año posterior a la última
menstruación.
*Posmenopausia: Estadio de síntomas climatéricos después de un año sin menstruación.
*Menopausia precoz: ocurre antes de los 40 años.
*Menopausia tardía: después de los 55 años. Aumenta el riesgo de adenocarcinoma de
endometrio.
Endocrinología
-Fase premenopáusica: se produce un aumento de FSH (signo mas precoz del climaterio),
disminuye la inhibina, los niveles de LH se mantienen constantes o ligeramente
aumentados y los estrógenos y la GnRH son normales.
-Fase postmenopáusica: se produce disminución progresiva de estradiol y de inhibina y
aumento de las gonadotropinas (mas la FSH que la LH). La fuente principal de estrógenos
es la conversión periférica de andrógenos adrenales en estrógenos, sobretodo estrona.
Por lo tanto
Niveles superiores de 17mUI hasta arriba de 100 mUi/mL tanto de FSH como LH, siendo
valor critico mayor de 40 mUi/mL de FSH y LH = falla ovárica e hipoestrogenismo
Clínica
*Síntomas neurovegetativos: la manifestación clínica más frecuente de la menopausia son
los sofocos (85%), también aparecen palpitaciones, insomnio, parestesias, cefalea, vertigo.
*Local: se producen fenómenos de atrofia en el aparato urogenital, incontinencia urinaria,
polaquiuria, disuria, dispaurenia.
*Alteraciones emocionales como depresión, insomnio, irritabilidad.
*Piel y mucosas: atrofia, sequedad y prurito.
*Aumento de riesgo cardiovascular ya que aumenta colesterol, LDL y los TG y descienden
las HDL. Hay aumento en la frecuencia de arterioesclerosis e infartos.
*Aumenta el riesgo de osteoporosis, si hay dolor pensar en fracturas. La localización mas
frecuente de la fractura osteoporótica es la columna vertebral. El método diagnostico de
elección es la densitometría.
Factores de riesgo de osteoporosis:

*Edad superior a 65 años.

*Raza blanca
*Delgadez
*Menarquia temprana, menopausia precoz, ooforectomía temprana
*Hipertiroidismo

Diagnostico

*Clínica: amenorrea de 1 año acompañada de sintomatología climatérica.

*Si existen dudas se realizan determinaciones hormonales: FSH >40mU/ml y estradiol <
20pg/ml

Tratamiento

-Sintomático: para los síntomas vasomotores se emplean sedantes (benzodiacepinas); los

síntomas de atrofia urogenital se tratan con cremas de estriol y la osteoporosis con dietas
ricas en calcio, ejercicio físico moderado, calcitonina y/o bifosfonatos
-Terapia hormonal sustitutiva (TSH): su objetivo fundamental es tratar síndrome
climatérico y prevenir la osteoporosis y la enfermedad cardiovascular.

Indicaciones
-Pacientes con menopausia sintomática
-Mujeres con riesgo de osteoporosis o diagnosticadas de osteoporosis idiopática
-Mujeres con menopausia precoz

Contraindicaciones
-Canceres ginecológicos hormonodependientes (mama, endometrio). Se ha visto que el
tto a largo plazo (5-10 años) con TSH aumenta el riesgo de cancer de mama.
-Tromboembolismo venoso reciente o activo
-Hepatopatía grave o tumores hepáticos.
-Lupus eritematoso activo
-Melanoma
-Hemorragia uterina de causa desconocida
-Otoesclerosis con deterioro durante el embarazo
-Enfermedad cardiovascular

Pauta
-Estrógenos naturales (estradiol) o equinos (oral, transdérmica). Se aconseja la via
transdérmica en mujeres hipertensas, con hepatopatía o enfermedad cardiovascular. Los
síntomas que mejor responden son los producidos por el hipoestrogenismo, como los
sofocos.
-Gestágenos: acetato de medroxiprogesterona (MAP). Se dan asociados a los estrógenos si
la paciente no esta histerectomizada. Si lo esta no hace falta.
-Gonadomimeticos: Tibolona oral, tiene acción androgénica, gestagenica y estrogénica.
Tiene efecto estrogénico en el hueso, pero induce la atrofia del endometrio. Sobre la
vagina tiene un efecto estrogénico, mejorando la falta de lubricación vaginal y la
dispareunia. Produciendo un aumento de la libido y goce sexual.
-Moduladores selectivos de la acción estrogénica: RALOXIFENO, se une a receptores
estrogénicos en hueso y aparato cardiovascular (efecto beneficioso). No mejoran la
sintomatología vasomotora ni la atrofia urogenital.
La THR se basa en el uso de estrógenos (conjugados 0.625 mg, etinilestradiol 2
microgramos) y progesterona (medroxiprogesterona 2.5 mg, noretisterona 5mg).
La THR no debe administrarse por mas de 5 años ya que aumenta el riesgo de cáncer de
mama.
La THR ofrece protección para fractura de cadera, cáncer de colon y recto.
Formas de administrar el tratamiento
*Terapia cíclica: estrógenos durante todo el ciclo y gestágenos los 12-14 últimos días
(simula el ciclo menstrual).
*Pauta continua: Estrógenos + gestágenos diarios.
*Estrógenos Solos: mujeres histerectomizadas.

A la mujer climatérica:
Antes de administrar estrógenos en la TSH es imprescindible realizar una mamografía
basal, citología cervical, ecografía transvaginal y perfil lipídico y glucemia.
Las mujeres en tto bajo con TSH deben realizarse al menos una citología al año, una
revisión clínica y bioquímica al año y una mamografía al menos cada 2 años.
En mujeres con alto riesgo de osteoporosis u ooforectomizadas antes de los 35 años esta
indicada una densitometría ósea.
La mastografía debe ser anual después de los 50 años, la biopsia de endometrio está
indicada en casos de sangrado uterino posmenopausico; solicitar citología cervical
anualmente. Los ovarios se exploran clinicamente cada año y ante la sospecha de
crecimiento solicitar ultrasonido y marcadores tumorales.