Anda di halaman 1dari 6

PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KUMAI
JL. Pemuda RT 03 Kumai Hilir Kecamatan Kumai
Telp. (0532) 61179 Kode Pos 74181 Email : pkmkumai2013@gmail.com

FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN OLAH RAGA


(Form LBKO-1 Puskesmas)

PUSKESMAS : KUMAI
KECAMATAN : KUMAI
KABUPATEN : KOTAWARINGIN BARAT
PROVINSI : KALIMANTAN TENGAH
BULAN LAPORAN : APRIL 2018

NO URAIAN JUMLAH
1 PENDATAAN KELOMPOK OLAH RAGA KELOMPOK
a. Kelompok/Kelas ibu hamil 10
b. Kelompok sekolah melalui UKS 0
c. Kelompok jemaah haji 0
d. Kelompok pekerja 1
e. Kelompok lanjut usia 9
f. Kelompok olah raga lainnya 0
2 PEMBINAAN KELOMPOK OLAH RAGA KELOMPOK
a. Pemeriksaan Kesehatan 10
b. Penyuluhan Kesehatan 20
3 PELAYANAN KESEHATAN OLAH RAGA ORANG
a. Konsultasi/Konseling kesehatan olah raga 0
b. Pengukuran kebugaran jasmani 0
c. Penanganan cedera olah raga akut 0
d. Pelayanan kesehatan pada event OR 0

KETERANGAN:
PELAPORAN SEKALI SEBULAN, DI AWAL BULAN

Mengetahui Kumai, 02 MEI 2018


Kepala Puskesmas Kumai Pengelola Program Kesehatan Olah Raga

dr.Abimayu Siswandi, S.Kep.,Ns


NIP.19700526 200501 1 011
RAT

il.com

H RAGA

KET
KUMULATIF

KUMULATIF

KASUS BARU

Kumai, 02 MEI 2018


la Program Kesehatan Olah Raga

Siswandi, S.Kep.,Ns
PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KUMAI
JL. Pemuda RT 03 Kumai Hilir Kecamatan Kumai
Telp. (0532) 61179 Kode Pos 74181 Email : pkmkumai2013@gmail.com

FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN OLAH RAGA


(Form LBKO-1 Puskesmas)

PUSKESMAS : KUMAI
KECAMATAN : KUMAI
KABUPATEN : KOTAWARINGIN BARAT
PROVINSI : KALIMANTAN TENGAH
BULAN LAPORAN : FEBRUARI 2018

NO URAIAN JUMLAH
1 PENDATAAN KELOMPOK OLAH RAGA KELOMPOK
a. Kelompok/Kelas ibu hamil
b. Kelompok sekolah melalui UKS
c. Kelompok jemaah haji
d. Kelompok pekerja
e. Kelompok lanjut usia
f. Kelompok olah raga lainnya
2 PEMBINAAN KELOMPOK OLAH RAGA KELOMPOK
a. Pemeriksaan Kesehatan
b. Penyuluhan Kesehatan
3 PELAYANAN KESEHATAN OLAH RAGA ORANG
a. Konsultasi/Konseling kesehatan olah raga
b. Pengukuran kebugaran jasmani
c. Penanganan cedera olah raga akut
d. Pelayanan kesehatan pada ovetn OR

KETERANGAN:
PELAPORAN SEKALI SEBULAN, DI AWAL BULAN

Mengetahui Kumai, 05 FEBRUARI 2018


Kepala Puskesmas Kumai Pengelola Program Kesehatan Olah Raga
dr.Abimayu Siswandi, S.Kep.,Ns
NIP.19700526 200501 1 011
RAT

il.com

H RAGA

KET
KUMULATIF

KUMULATIF

KASUS BARU

Kumai, 05 FEBRUARI 2018


la Program Kesehatan Olah Raga
Siswandi, S.Kep.,Ns

Anda mungkin juga menyukai