BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU

SUKAN
MSS
: BOLA BALING
: MSSD BATANG PATANG & MUALLIM
R01
JANTINA : KUMPULAN UMUR : 12 TAHUN

Nama Pemain : ___

Alamat Pemain : ____________________________ ___ PERLU

(Alamat Rumah)
____________________________ ___ Sila lampirkan 2 keping
gambar ukuran passport

No. Surat Beranak : ________ ___ __ No. Telefon (Rumah): ________________ ____

Tahun : _________ __ ___ Tarikh Daftar / Daftar semula ke Sekolah : _

No. Daftar Pelajar : ___ Angka Giliran UPSR : _____________________________________

AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

Nama IbuBapa / penjaga : ____________________ No. KP : __________________________

No. Telefon (Pejabat) : ______________________________________ _ No. Telefon bimbit : _________________________

Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan
anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain BOLA BALING untuk pasukan ________________________________________ dan bersetuju mematuhi
Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan, Pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan
sentiasa memberikan segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan
tersebut.

Tandatangan IbuBapa / penjaga: ______________________________________________ Tarikh : ____________________________________

AKUAN GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN

Nama Guru Besar / Guru Penolong Kanan : No. Telefon Sekolah :

Alamat Sekolah : __________________

_________________

Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul terkini dan benar.

( Tandatangan dan Cop Rasmi Jawatan ) Tarikh

Nama :
No. KP : COP BULAT SEKOLAH

AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN PENYELARAS SUKAN, PEJABAT PELAJARAN DAERAH

Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan Majlis Sukan Sekolah Perak
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.

Pengurus Pasukan Setiausaha Agung MSSPK

Nama :
No. KP : Cop Rasmi
Jawatan:
Tarikh : Tarikh :
 BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU
SUKAN
MSS
: BOLA BALING
: MSSD BATANG PATANG & MUALLIM
M01
JANTINA : KUMPULAN UMUR : 18TAHUN

Nama Pemain : ___

Alamat Pemain : ____________________________ ___ PERLU

(Alamat Rumah)
____________________________ ___ Sila lampirkan 2 keping
gambar ukuran passport

No. Kad Pengenalan : ________ ___ __ No. Telefon (Rumah): ________________ ____

Tingkatan : _________ __ ___ Tarikh Daftar / Daftar semula ke Sekolah : _

No. Daftar Pelajar : ___ Angka Giliran PT3 / SPM : ________________________________

AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

Nama IbuBapa / penjaga : ____________________ No. KP : __________________________

No. Telefon (Pejabat) : ______________________________________ _ No. Telefon bimbit : _________________________

Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan
anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain BOLA BALING untuk pasukan _______________________________________ dan bersetuju mematuhi
Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan, Pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan
sentiasa memberikan segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan
tersebut.

Tandatangan IbuBapa / penjaga: ______________________________________________ Tarikh : ____________________________________

AKUAN GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN

Nama Pengetua / Guru Penolong Kanan : ___________ No. Telefon Sekolah :

Alamat Sekolah : __________________

_________________

Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul terkini dan benar.

( Tandatangan dan Cop Rasmi Jawatan ) Tarikh

Nama :
No. KP : COP BULAT SEKOLAH

AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN PENYELARAS SUKAN, PEJABAT PELAJARAN DAERAH

Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan Majlis Sukan Sekolah Perak
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.

Pengurus Pasukan Setiausaha Agung MSSPK

Nama :
No. KP : Cop Rasmi
Jawatan:
Tarikh : Tarikh :
 BORANG PENDAFTARAN PASUKAN MSSD
SUKAN
MSS
: BOLA BALING
: MSSD BATANG PATANG & MUALLIM
R02
JANTINA : KUMPULAN UMUR : 12 TAHUN

BIL NAMA PEGAWAI JAWATAN NO.TELEFON

4
NO.SURAT
BIL NAMA PEMAIN NO.JERSI
BERANAK
1

10

11

12

Mengesahkan bahawa segala maklumat yang dinyatakan di atas adalah benar seperti dalam borang M01.

________________________________ _______________________________
Pengurus Pasukan Setiausaha Agung MSSPK
Nama : Cop Rasmi :
No. K/P : Tarikh :
Tarikh :
 BORANG PENDAFTARAN PASUKAN MSSD
SUKAN
MSS
: BOLA BALING
: MSSD BATANG PATANG & MUALLIM
M02
JANTINA : KUMPULAN UMUR : 18 TAHUN

BIL NAMA PEGAWAI JAWATAN NO.TELEFON

4
NO.KAD
BIL NAMA PEMAIN NO.JERSI
PENGENALAN
1

10

11

12

Mengesahkan bahawa segala maklumat yang dinyatakan di atas adalah benar seperti dalam borang M01.

________________________________ _______________________________
Pengurus Pasukan Setiausaha Agung MSSPK
Nama : Cop Rasmi :
No. K/P : Tarikh :
Tarikh :