Hari : Sabtu
Tanggal : 19 Januari 2019
Jam : 09.00 WIB
A. Keluhan Utama : klien memiliki luka gangren di kaki kanan
B. Diagnosa Medis : Diabetes mellitus
C. Diagnosa Keperawatan : Gangguan integritas jaringan
D. Data yang mendukung Diagnosa Keperawatan
DS : tidak ada
DO : - terdapat luka dikaki kanan klien seluas 4cm x 2 cm
- Pada luka klien terjadi kerusakan jaringan samlai ke tendon
E. Dasar Pemikiran : klien memiliki luka dikaki kanannya yang bisa
menyebabkan terbentuknya agen perkembang biakan kuman infeksi.
Dilakukan dressing luka bertujuan untuk membersihkan luka klien dari pus
yang ada serta menjaga kebersihan luka klien agar tidak terjadi infeksi.
F. Prinsip tindakan keperawatan
1. pasang perlak dan pengalas dibawah daerah yang akan diganti
balutannya
2. taruh bengkok di dekat pasien
3. memakai handscoen
4. membuka balutan dan membuang balutan lama ke bengkok
5. bersihkan luka dengan kassa steril yang telah dibasahi dengan NaCl dan
bethadine
6. buang bagian-bagian yang kotor atau jaringan nekrotik
7. bersihkan dari area paling bersih ke area kotor ( dari dalam ke luar)
8. kompres luka dengan kasaa yang diberikan cairan metronidazole
9. tutup luka dengan kassa steril
10. balut luka dengan verban
G. Analisis Tindakan
Klien menderita penyakit diabetes mellitus
Mengetahui
Mahasiswa Praktikan Pembimbing Klinik/CI