SAMRS Uruguay2004

ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD HOSPITAL DE CLINICAS
FACULTAD DE MEDICINA
ORGANIZACIÓN MUDNIAL DE LA SALUD UNIVERSIDAD DE LA REPUBLICA
OPS/DPC/CD/320/04
Original: español
Staphylococcus aureus
METICILINO RESISTENTE
INFORME ATENEO GENERAL
Montevideo, Uruguay,
Julio de 2004
Este documento no es una publicación formal de la Organización Panamericana de la Salud; sin embargo la Organización se reserva todos los
derechos. El documento puede ser comentado, resumido, reproducido o traducido en parte o en su totalidad, siempre y cuando se mencione la
fuente y no para la venta ni con fines comerciales. Las opiniones cuyos autores se mencionan son de exclusiva responsabilidad de dichos
autores.
Título traducido: Methicillin-resistant Staphylococcus aureus: report
CATALOGACION EN LA FUENTE
Organización Panamericana de la Salud. Editor. Staphylococcus aureus meticilino resistente:

informe. Ateneo general sobre Staphylococcus aureus meticilino resistente, 2004 Jul, Montevideo,
Uruguay. Montevideo: OPS; 2004. (OPS/DPC/CD/320/04)
STAPHYLOCOCCUS AUREUS / ENFERMEDADES TRANSMISIBLES / INFECCIONES

ESTAFILOCÓCICAS / RESISTENCIA A LA METICILINA / RESISTENCIA BACTERIANA A DROGAS /
ISBN: 9974-7700-6- 8
Se termino de imprimir en el mes de septiembre de 2004

Montevideo –Uruguay.
Este documento no es una publicación formal de la Organización Panamericana de la Salud; sin embargo la Organización se reserva todos los
derechos. El documento puede ser comentado, resumido, reproducido o traducido en parte o en su totalidad, siempre y cuando se mencione la
fuente y no para la venta ni con fines comerciales. Las opiniones cuyos autores se mencionan son de exclusiva responsabilidad de dichos
autores.
Staphylococcus aureus meticilino resistente
Ateneo General, Hospital de Clínicas
Julio de 2004
TABLA DE CONTENIDO
Prólogo 2
I. Introducción
Prof. Dr. Carlos Salveraglio 3
II. Infecciones ocasionadas por Staphylococcus aureus

meticilino resistente de perfil comunitario: Actual desafío
epidemiológico
Prof. Adj. Dra. Cristina Lindner 4
III. Consideraciones clínicas y directivas terapéuticas en las

enfermedades producidas por SAMR-COM
Prof. Dr. Eduardo Savio, Prof. Dr. Julio Medina 9
IV. Staphylococcus aureus meticilino resistente de origen

comunitario
Dr. Walter Pedreira y cols; Hospital Maciel – CASMU
Prof. Dr. K. Hiramatsu y cols; Universidad Juntendo, Japón 17
V. Staphylococcus aureus meticilino resistente de perfil

comunitario.
Prof. Agda. Dra. Cristina Bazet 24
VI. Conceptos de higiene ambiental y personal en SAMR-COM

Prof. Adj. Dra. María Buroni 35
VII. Comentario final

Prof. Agda. Dra. Filomena Pignataro 36
Anexo I
“Modelo de Guía Clínica y formulario para el tratamiento de las
enfermedades infecciosas”, OPS/HCP/HCT/210/2002, Original: Español
2
Julio de 2004
PRÓLOGO
La problemática en salud encuentra comúnmente nuevos desafíos

que plantean el continuo intercambio académico para orientar el encare por
el personal de la salud.
Las organizaciones universitarias y/o de la salud tienen la obligación

inherente a sus cometidos, de difundir el conocimiento científico como aporte
a la resolución de problemas sanitarios en beneficio de la población.
El desarrollo en el ámbito nacional de una nueva cepa de

Staphylococcus aureus meticilino resistente con características particulares a
la respuesta antimicrobiana, en su virulencia y consecuencias obligan a
tomar las medidas necesarias para lograr la difusión del conocimiento frente
a una nueva situación sanitaria.
En esta publicación se pone en conocimiento de la información vertida

por destacados especialistas médicos en el ateneo general del Hospital
Universitario realizado en julio de 2004, con relación a la temática
mencionada.
A los fines de sumar información, se publica además “Modelo de guía

clínica y formulario para el tratamiento de las enfermedades infecciosas” que
enriquece el conocimiento académico y la formación profesional.
Prof. Dr. Walter Alallón

Director
Dpto. de Laboratorio Clínico
2
Julio de 2004
I. INTRODUCCIÓN
Prof. Dr. Carlos Salveraglio

Por Cuerpo Médico del Hospital de Clínicas
La Dirección, Cuerpo Médico y el Comité de Infecciones del Hospital

de Clínicas sintió la necesidad de realizar un Ateneo General y su
publicación a propósito de dar a conocer lo que puede considerarse una
nueva enfermedad.
El campo de las enfermedades infecciosas es el que probablemente

más se ha beneficiado del progreso de la Medicina. Las vacunas y los
antibióticos han salvado al hombre de múltiples enfermedades, permitieron
aumentar considerablemente el promedio de vida de la población y abrigar la
esperanza del triunfo sobre ellas. Sin embargo cada día más debemos
hacer frente a la creciente resistencia de muchos microorganismos y de
cepas nuevas, con cuadros clínicos diferentes, mayor morbilidad y mayor
mortalidad.
Por todo ello es necesario actualizarse constantemente, investigar

permanentemente y adecuar nuestro arsenal terapéutico revisando
particularmente las indicaciones de los viejos y los nuevos antibióticos.
La aparición en nuestro país del Staphylococcus aureus meticilino

resistente de origen comunitario que ha dado lugar a una nueva enfermedad
que catalogamos de emergente y su presentación por epidemiólogos y
clínicos con experiencia justifica plenamente este ateneo y su publicación,
de lectura actual y obligada por todos quienes ejerceremos esta profesión
con la vocación de “cuidar a los enfermos”.
3
Julio de 2004
II. INFECCIONES OCASIONADAS POR Staphylococcus aureus

METICILINO RESISTENTE DE PERFIL COMUNITARIO: ACTUAL
DESAFÍO EPIDEMIOLÓGICO
Dra. Cristina Lindner

Prof. Adj. en Epidemiología del Departamento de Laboratorio Clínico
Hospital de Clínicas – Facultad de Medicina
La historia de las enfermedades infecciosas ha sido una historia de

“microbios en avanzada”, de microbios que, a pesar de nuestra alerta, han
tomado ventaja de las frecuentes oportunidades que les ofrecemos de
desarrollarse, prosperar, diseminarse...
La alerta temprana de las infecciones emergentes depende de la
habilidad para identificar lo inusual tan precozmente como sea posible e
informarlo oportuna y adecuadamente.
La información es esencial
Dr. S. Morse
Virología, Rockefeller University
New York
1.- Introducción
Staphylococcus aureus es un patógeno humano, reconocidamente

virulento que causa infecciones hospitalarias y comunitarias. En su variedad
meticilino resistente, se presenta como uno de los patógenos hospitalarios
más importantes. Recientemente ha emergido, a nivel comunitario, el
Staphylococcus aureus meticilino resistente de origen comunitario, que se
denomina SAMR-com (CA - MRSA en inglés), para diferenciarlo del
hospitalario que se denomina SAMR (MRSA en inglés).
En Uruguay, los Dres. W. Pedreira y A. Galiana han evidenciado la

existencia de una nueva clona de este SAMR-com, que ha sido
caracterizada y estudiada en Japón.
Este agente microbiano es un patógeno emergente y las infecciones

que produce se comportan como enfermedades emergentes. Las
enfermedades emergentes son aquellas que han aparecido recientemente
en la población o aquellas que ya existían pero han incrementado
rápidamente su incidencia o su extensión geográfica. Las infecciones
producidas por este patógeno emergente comparten el perfil de las
enfermedades emergentes. A saber:
4
Julio de 2004
• Incremento rápido del número de casos en el tiempo

• Letalidad difícil de precisar, generalmente alta al inicio, producto de la
combinación de difusión y patogenicidad del agente más inadecuación de
la respuesta asistencial
• Impacto económico
• Inseguridad y ansiedad social
• Reconocimiento tardío de la ocurrencia, inadecuada respuesta,
notificación tardía.
2.- Características Epidemiológicas
• Se comporta como una enfermedad emergente, como ya fue expresado

• Afecta fundamentalmente a adultos jóvenes y niños
• Se presenta en forma de casos individuales, conglomerados o clusters,
brotes epidémicos y epidemias diseminadas. En Uruguay se evidencia la
presentación como brotes epidémicos que afectan mayoritariamente la
zona sur del país, si bien se evidencian casos en la mayoría de los
departamentos.
• Existen poblaciones con mayor riesgo de contraer la infección:
comunidades cerradas, poblaciones rurales aisladas, aborígenes, clubes
deportivos: football, rugby, lucha. En Uruguay se identificó, al inicio,
preferentemente en comunidades cerradas (cárceles) y en asentamientos
(cinturón periurbano), pero en la actualidad la gran difusibilidad y
transmisibilidad de estas infecciones la hacen presente en variados
estratos sociales.
• Preferentemente ocasiona infecciones de piel y partes blandas, pero
puede presentar invasividad sistémica.
• Se disemina por contacto físico directo y por vía indirecta a través de
objetos de utilización compartida: toallas, ropas, equipos deportivos.
• La presencia de factores de riesgo facilita su diseminación :
- biológicos: enfermedades recurrentes de piel,

condiciones de maceramiento o laceración continua de la
piel, uso reciente de antibióticos
- ambientales: estrecho contacto, hacinamiento, falta de

higiene (convivencia familiar, en alojamientos públicos,
comunidades cerradas
- socioculturales: uso compartido de ropas, objetos de

uso personal, instrumentos deportivos (sensores, armas
deportivas, etc), contacto físico estrecho
- de comportamiento: usuarios drogas intravenosas.

5
Julio de 2004
3.- Vigilancia Epidemiológica
3.1.- ¿Debe realizarse Vigilancia de Salud Pública de esta patología

emergente?
Para responder esta pregunta, se deben tener en cuenta los

siguientes criterios
Criterios que determinan la necesidad de vigilancia

• Que la patología en cuestión pueda alcanzar índices significativos de
morbilidad, mortalidad o incapacidad
• Que tenga consecuencias socioeconómicas importantes : costos de
atención médica, ausentismo laboral, angustia social
• Que presente potencial epidémico
• Que existan medidas de prevención y control factibles de operativizar
• Que el costo de la Vigilancia se justifique por el beneficio obtenido
La patología emergente que nos ocupa responde afirmativamente a

estos criterios, por lo que se plantea su vigilancia. Esta vigilancia aportará
información valiosa, necesaria para:
• Planificar la atención, el diagnóstico, el suministro de insumos.

• Monitorear la evolución del comportamiento de la enfermedad
• Evaluar impacto de las intervenciones
3.2.- Tipo de Vigilancia
El país debe definir a la brevedad el tipo de vigilancia epidemiológica

a realizar, elaborando una definición de caso para operativizar dicha
vigilancia.
El Centro de Control y Prevención de Enfermedades sugiere que, si

bien SAMR hospitalario y comunitario se presentan como diferentes en sus
características clínicas y microbiológicas, las actividades de vigilancia para
ambos debe ser integrada, utilizando , para diferenciar entre ambos, los
datos de la historia clínica, en cuanto :
• Historia médica anterior de infección o colonización por SAMR

documentada
• Infección identificada después de las 48 horas de la admisión

hospitalaria
6
Julio de 2004
• Historia , durante el año anterior, de : hospitalización, residencia

en comunidades cerradas, cirugía, diálisis
• Presencia de catéteres o sondas a permanencia que atraviesen la

piel y penetren en el medio interno
Si estos cuatro criterios están presentes, la infección se caracterizará

como hospitalaria. Si ninguno de los cuatro criterios está presente, el caso
será clasificado como de perfil comunitario.
El Ministerio de Salud Pública será quien establezca la estrategia

nacional de vigilancia de esta patología emergente seleccionando la
definición de caso apropiada para ello.
4.- Perspectivas futuras
• Vigilar, monitorear, responder

• Promover estudios epidemiológicos prospectivos
• Orientar líneas de investigación microbiológica para optimizar la
Vigilancia de Salud Pública
• Promover la Prevención y Control en forma sostenida
• Fortalecer la infraestructura que facilite un manejo adecuado
Bibliografía
1. Wenzel R, Brewer T, Butzler JP. A guide to infection control in hospital. 3

ed. Boston: s.n; 2002.
2. Damián E, Jáuregui LE, Panozo A. Manual de procedimientos para la
detección de infecciones intrahospitalarias. La Paz: Ministerio de Salud y
Deportes; 2003.
3. Pan American Health Organization. Regional plan of action for combatting
new, emerging, and re-emerging infectious diseases in the Americas.
Washington: PAHO; 1995. (PAHO/HCP/HCT/95.060).
4. Benenson A. El control de las enfermedades transmisibles. 17 ed.

Washington: OPS; 2001. (Publicación científica; 581).
5. Echevarne L. Coordinador. Temas de medicina preventiva y social. 2001.

(FALTAN DATOS)
7
Julio de 2004
6.- Beaglehole R, Bonita R, Kjellstrom T. Epidemiología básica.

Washington: OPS; 1994. (Publicación científica; 551)
7. USA. CDC. Surveillance for Invasive Methicillin-Resistant Staphylococcus
aureus (MRSA) through Active Bacterial Core Surveillance Emerging
Infections Program. Atlanta: CDC; 2004.
8
Julio de 2004
III. CONSIDERACIONES CLINICAS Y DIRECTIVAS TERAPÉUTICAS

EN LAS ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR SAMR-COM.
Dr. Eduardo Savio Larriera

Prof. Cátedra de Enfermedades Infecciosas, Facultad de Medicina
Dr. Julio Medina
Asistente Cátedra de Enfermedades Infecciosas, Facultad de Medicina
S.aureus es considerado el principal patógeno responsable

habitualmente de infecciones a nivel comunitario y nosocomial (1),
tratándose de un agente altamente virulento y con una creciente resistencia
a los fármacos antimicrobianos.
El Staphylococcus aureus resistente a meticilina hospitalario (SAMR-

hosp) tiene factores de riesgo conocidos para su adquisición , que incluyen
la hospitalización o cirugía recientes, residenciales o Hospitales
Psiquiátricos, diálisis, y dispositivos vasculares. Sin embargo, se han
documentado casos de SAMR en personas de la comunidad, saludables sin
los factores de riesgo establecidos para la adquisición de SAMR-hosp.
Son infecciones adquiridas en la comunidad y se les ha llamado

infecciones por Staphylococcus aureus resistente a meticilina comunitario
(SAMR-com) (2).
Puede discriminarse las cepas de S.aureus según su resistencia a

fármacos de esta forma:
SAMR Resistente a meticilina

VISA Resistencia intermedia a vancomicina
VRSA Resistente a vancomicina
En Uruguay no hay hasta el momento actual comunicaciones de

infecciones por VISA ni por VRSA.
Durante el 2003 fue cuando más claramente comenzó a percibir el

cuerpo médico en Uruguay la aparición de infecciones de piel y partes
blandas , producidas por S.aureus y originadas en personas no expuestas
previamente al medio nosocomial, y en algunos casos emergiendo en
núcleos sociales cerrados ( cárceles, hospitales psiquiátricos, familias, etc).
A nivel comunitario S.aureus siempre ha sido agente de forúnculos,

foliculitis, abscesos, hidrosadenitis , piomisiotis, celulitis.
9
Julio de 2004
La transmisión de S.aureus en infecciones cutáneas se da

generalmente desde un portador o enfermo a un receptor por contacto
directo y eventualmente por objetos contaminados (ropas y otros) .Si media
una efracción de la barrera cutánea o mucosa el riesgo de infección será
aún mayor. La portación de S.aureus puede ser intermitente o permanente, y
el portador lo alberga en las fosas nasales o piel.
El problema actual es que hay en nuestro país casos de las entidades

nosológicas mencionadas, con evolución tórpida o especialmente grave en
algunos casos, pudiendo hacer localizaciones a distancia (neumonía ) o
evolucionar a la disfunción orgánica múltiple.
Distintos laboratorios nacionales han aislado en muchos de esos

casos S.aureus meticilino-resistente. Esta cepa de circulación comunitaria,
meticilino-resistente, y de especial virulencia, se destaca - como fue
mencionado en otro capítulo de esta publicación, por su :
Resistencia a: cefalosporinas de 1ª generación

Macrólidos
azálidos
Sensibilidad a: trimetoprim-sulfametoxasol
Clindamicina ( 60% fenotipo inducible )
Rifampicina
Teicoplanina
Linezolid
Telitromicina
Moxifloxacina
Acido Fusídico
Mupirocina
Gentamicina (90%)
Un estudio multicéntrico nacional realizado recientemente que incluyó

el 85% de todas las unidades de cuidados intensivos del país y que enroló
393 pacientes durante el mes de enero del año 2004 documentó una
prevalencia de infecciones nosocomiales del 21% (10)
SAMR representó el 16,6 % del total de los aislamientos de bacterias

multirresistentes en este multicéntrico nacional; y 1 de cada 3 de estos
SAMR adquiridos dentro de las unidades de cuidados intensivos fueron
SAMR-com, lo que marca claramente que este patógeno está sustituyendo
al SAMR-hosp.
10
Julio de 2004
Convencionalmente, S.aureus a partir de una puerta de entrada

cutánea o mucosa podrá dar una lesión localiza con participación de piel,
celular subcutáneo o glándulas anexas (11) Por vía de bacteriemia
eventualmente podrá originar focos a distancia: neumonía, meningitis,
abscesos viscerales, artritis, osteomielitis, endocarditis, así como
manifestaciones sistémicas mediadas por toxinas.
Los procesos que mas frecuentemente condiciona en la experiencia

de médicos que atienden a nivel primario, son los forúnculos y las foliculitis.
El forúnculo se caracteriza por asentar en un área de piel eritematosa y
caliente, ser doloroso y con un importante componente fluxivo. Puede drenar
espontáneamente o requerir de drenaje quirúrgico.
En otros casos la infección por SAMR-com se presenta como una

celulitis de variable localización, indiferenciable de la producida por
Streptococcus beta hemolítico del grupo A, factor a considerar en el
momento de abordar el tratamiento empírico de esta entidad.
Muchos pacientes han referido, cualquier sea las características de la

lesión cutánea, la sensación de haber recibido una picadura de insecto, sin
haberse confirmado esa posibilidad. Domina la percepción de un inicio muy
brusco, con dolor local y corto tiempo después aparecen los elementos
fluxivos.
La gravedad de la lesión por este germen radica básicamente en que de no

mediar una antibioticoterapia adecuada y rápidamente instituida puede
evolucionarse a formas graves, sistémicas y en oportunidades mortales.
De las lesiones aprendidas a través de comunicaciones formales o

informales con colegas que trabajan en diferentes centros asistenciales, y
muy especialmente de quienes lo hacen en la comunidad, en julio de 2004
estamos en condiciones de resumir las características de los procesos
generados por SAMR-com en la siguiente forma:
11
Julio de 2004
CARACTERÍSTICAS DE LAS LESIONES PRODUCIDAS POR SAMR-com
• Lesiones predominando en jóvenes previamente sanos

• Inicio brusco
• Predisponertes : - efracciones del plano cutáneo
• - hacinamiento e higiene inadecuada
• Intenso componente fluxivo en forúnculos o lesiones similares
• Sensación de picadura de insecto como presunto evento inicial en el punto donde
radica la lesión
• Frecuencia de recidivas
• Potencial severidad con evación loco-regional y sistémica
Recomendación terapéutica
1) Localización en piel y partes blandas (con exclusión de celulitis)
• En casos de forúnculo, foliculitis, absceso, hidrosadenitis y

considerando los patrones de sensibilidad y resistencia del germen
referido a los antimicrobianos, consideramos que la conducta es :
i) Drenaje quirúrgico del proceso en los casos que corresponda la maniobra

(absceso, hidrosadenitis),con toma bacteriológica para identificación del
germen.
ii) De no haber elementos de severidad o de infección evadida, se

complementará el procedimiento con antibioticoterapia ambulatoria con
control clínico en un plazo no superior a 48 hs.
Iniciar requiera o no drenaje quirúrgico :
a) De elección: trimetoprim-sulfametoxasol
1 comprimido de 160/800mgrs cada 12 hs por 7 dias
b) De segunda linea : clindamicina

300 mgrs v/o cada 8 horas por 7 dias
En las cepas aisladas en el Hospital de Clínicas, 80% tienen
resistencia a eritromicina y en consecuencia, pueden contar con resistencia
inducida a clindamicina. Esto ocurre in vitro, pudiendo la expresión clínica
ser mucho más diferida en el tiempo permitiendo la curación del paciente. La
ventaja de emplear clindamicina es que da cobertura al Streptococcus
betahemolitico del grupo A, de frecuencia también creciente en el medio y
agente de proceos clinicamente similares a los inducidos por SAMR-com.
12
Julio de 2004
c) Rifampicina A pesar de que el perfil de SAMR-com indica

sensibilidad a este antibiótico, en nuestra opinión no debe indicarse en esta
localización de la infección. En monoterapia condiciona riesgo – aunque
bajo- de desarrollo de resistencia ante enterobacterias (5). Indudablemente
un uso inadecuado y expandido repercutirá en el tiempo, sobre
M.tuberculosis, lo cual crearía un problema sanitario mayor.
d) Con respecto al uso de ciprofloxacina, se han comunicado niveles

variables de resistencia en aislamientos dentro de la ciudad de Montevideo.
No se la considera en este momento una droga adecuada para el
tratamiento de las estafilococcias, y de tener que emplearla por el hecho de
no contar con otro recurso terapéutico se prescribirían 500 mgrs. cada 8
horas. La asociación de ciprofloxacina con rifampicina no necesariamente
inhibirá la aparición de resistencia a la primera.
2) Celulitis e Infección grave de partes blandas.
Si se trata de una celulitis, y sabiendo esta entidad frecuentemente

puede ser producida tambien por Streptococcus pyogenes ( Streptococcus
beta hemolítico del grupo A) , el cual no es cubierto por trimetropim
sulfametoxazol, la recomendación es ingresar al paciente a un ámbito
nosocomial y comenzar tratamiento empírico con :
a) Celulitis congestiva sin necrosis ni sepsis:
Clindamicina 600 mgrs i/v c/8 hs. + gentamicina 80 mgrs i/v cada 8
hs. o:
Clindamicina + Penicilina
Vancomicina 1 gr i/v c/12 hs
b) Celulitis, fascitis, miositis necrotizante o sepsis de partes blandas de

origen comunitario:
1) Penicilina + Clindamicina + Amicacina ó Ceftazidima ó
Ciprofloxacina
Se obtiene cobertura para S.pyogenes, SAMR-com y anaerobios y
con cualquiera de los terceros, para gram-negativos.
2) Piperacilina / Tazobactam + Clindamicina

Con el primero se obtiene cobertura para anaerobios,gram-
negativos,cocos gram(+) , y con la segunda SAMR-com y
anaerobios.
Compartimos las directivas del numeral “b”, que fueron analizadas en
13
Julio de 2004
las Jornadas de Infectología Crítica (3)
Insistimos en considerar a Str.pyogenes en el posible diferencial de

las lesiones de piel y partes blandas que estamos considerando, ya que el
tratamiento electivo con trimetoprim sulfametoxasol para SAMR-com no es
eficaz para streptococcus y, por lo tanto, puede obligar a una cobertura doble
o a un control clínico muy estrecho para descartar una autentica infección por
S.Pyogenes .
S. pyogenes es también agente de impétigo, piodermitis ,lesiones

erisipelatoides, y muy fácilmente transmisible de persona a persona por
contacto directo, este último aspecto epidemiológico hace que, al igual que
las infecciones por SMAR-com, predomine en brotes a nivel de comunidades
cerradas. Los streptococcus del grupo A están siendo conceptualizados
como agentes de infecciones invasivas, definiéndose como tales ( 6) a
aquellas con aislamiento del agente desde un sitio normalmente estéril
(sangre, por ejemplo) o de un sitio no estéril si cursa concomitantemente
con fascitis necrotizante o síndrome de shock tóxico.
Con referencia a vancomicina, algunos grupos nacionales en

acuerdo con su realidad epidemiológica y disponibilidad la emplean en este
momento epidemiológico en sus planes empíricos. Obviamente su uso debe
ser-al igual que todo antibiótico- restringido para evitar la emergencia de
resistencia de otros patógenos. Con germen aislado, si hay indicación
deberá usarse en sustitución potencial del plan empírico.
3) Sospecha de infección sistémica por SAMR-com
Si el paciente se presenta en un servicio de consulta externa o de

emergencia con elementos de disfunción multiorgánica desde piel o partes
blandas, confirmada o sospechada, debe ingresar para tratamiento
fisiopatológico y antibioticoterapia intravenosa. Se sospechará SAMR-com
en este momento epidemiológico en nuestro medio frente a casos de
neumonía necrotizante adquirida en la comunidad, infección ósea con
antecedentes de foco cutáneo.
El plan antibiótico recomendado es similar al considerado en el

numeral 2b.
Cuando el paciente consulta por una neumonía necrotizante,
intrínsecamente se asocia el concepto de alta mortalidad. Se ha llegado al
consenso (3 ) que si se asiste una neumonía bilateral de la comunidad en un
paciente joven o con una sepsis respiratoria, se asocie o no a lesiones en la
piel se debería realizar una terapéutica empírica que cubra además de los
microorganismos clásicos comunitarios al SAMR-com.
14
Julio de 2004
Proponemos:
a) etalactámico asociado a inhibidor de Betalactamasas (como

ampicilina-sulbactam o amoxicilina-sulbactam) más clindamicina . Se
da cobertura de H.influenzae, S.pneumoniae,M.Catharralis y SAMR-
com.
b) Betalactámico asociado a inhibidor de Betalactamasas más

trimetropim-sulfametoxazol.
Como alternativa al inhibidor de betalactamasas puede emplearse

ceftriaxona, cuya limitante es, de por sí, la inducción de betalactamasas.
El uso de clindamicina para el tratamiento del SAMR-com que es

resistente a eritromicina puede determinar la aparición de resistencia a la
clindamicina durante el tratamiento por mecanismos de resistencia
vinculados.
Diferentes autores (7,8,9) plantean la efectividad de clindamicina

como tratamiento antimicrobiano pero advierten sobre el riesgo de las cepas
de SAMR-com sensibles a clindamicina y resistentes a eritromicina por la
posibilidad de resistencia inducible durante el tratamiento y la posterior falla
terapéutica. Esta resistencia inducible estaría dada por la presencia del
macrolide-lincosamide-streptogramin inducible (el iMLS)
Por lo tanto los clínicos debemos estar informados por el laboratorio

de microbiología sobre las cepas de SAMR-com que tienen resistencia
inducible, dado que si el paciente tiene una mala evolución o una recaída
terapéutica una de las explicaciones es la adquisición de resistencia durante
el tratamiento.
En todos los casos de infección por SAMR-com deben extremarse las

medidas de higiene con
- mantenimiento de uñas cortas y evitar rascado.
- baños con abundante agua jabonosa , y en caso de
recidivas, emplear para el baño diario gel de clorexhidina
al 0.3%
4) Infecciones Intra-hospitalarias: Se debe evaluar en forma permanente e
individual la posibilidad de incluir en el plan antibiótico empírico un
antimicrobiano eficaz contra SAMR-com, tanto para las neumonías
nosocomiales, infecciones por catéter, bacteriemias o infecciones de partes
blandas post-quirúrgicas.
15
Julio de 2004
El nuevo Código Nacional sobre Enfermedades y Eventos Sanitarios

de Notificación Obligatoria (10) emergente del decreto Nº 64/004 que
engloba a enfermedades transmisibles y no transmisibles, vigente desde
febrero de 2004, indica que la Resistencia Antimicrobiana es un evento de
notificación al Departamento de Laboratorios de Salud Pública . El
cumplimiento por parte de los laboratorios en lo que hace a esta
notificación, permitirá en los próximos meses conocer la prevalencia en
Uruguay de este nuevo fenómeno de infecciones de piel y partes blandas
producidas por Sthap.aureus meticilino-resistente de origen comunitario.
Referencias bibliográficas
1. Bearman G, Edmond M. Staphylococcus aureus. In : Wenzel, Brewer,

Butzler. Editors. A guide to Infection control in the hospital . 3 ed. Boston:
ISID; 2004. pp: 204-208.
2. Naimi TS, LeDell KH, Boxrud DJ, Groom AV, Steward CD, Johnson SK, et
al. Epidemiology and clonality of community-acquired methicillin-resistant
Staphylococcus aureus in Minnesota, 1996–1998. Clin Infect Dis
2001;33:990–6
3. Correa H , Albornoz H, Medina J, Limongi G, Nadales P y grupo de

estudio- multicéntrico. Simposio INBARCI (Infecciones Nosocomiales y
bacterias resistentes en Cuidado Intensivo), V Jornadas Internacionales de
Medicina Intensiva Infectología y Sepsis. Marzo 2004, Montevideo, Uruguay.
4. Savio E. Estafilococcias. En: Braselli A, Purtscher H.Savio E.

Enfermedades Infecciosas. Montevideo: AEM; 1993. T 1. p 148-160.
5. Cunha BA. Antibiotic essentials. NY: Physicians´Press; 2002.
6. Otrowsky B. Streptococcus pyogenes: group A Streptococcus Infections.”

In: Wenzel , Brewer, Butzler. Editors. A guide infection control in the
hospital” 3. ed. Boston: ISID; 2004. p.128-203.
7. Siberry GK, Tekle T, Carroll K, Dick J. Failure of clindamycin treatment of

methicillin-resistant Staphylococcus aureus expressing inducible
clindamycin resistance in vitro. Clin Infect Dis. 2003; 37(9):1257-60.
8. Marcinak JF, Frank AL. Treatment of community-acquired methicillin-
resistant Staphylococcus aureus in children. Curr Opin Infect Dis. 2003
Jun;16(3):265-9.
9. Frank AL, Marcinak JF, Mangat PD, Tjhio JT, Kelkar S, Schreckenberger
PC, Quinn JP. Clindamycin treatment of methicillin-resistant Staphylococcus
16
Julio de 2004
aureus infections in children. Pediatr Infect Dis J 2002; 21(6):530-4.
10. Ministerio de Salud Pùblica.Direcciòn General de la Salud. División.Salud

de la Población. Código nacional Sobre enfermedades y eventos sanitarios
de
notificación obligatoria. Montevideo: MSP; 2004.
IV. Staphylococcus aureus METICILINO RESISTENTE DE ORIGEN

COMUNITARIO
Dres. W. Pedreira A. Galiana, I. Christophersen, L.Lopez, S.

Machiavelo, M. Buela , W. Vicentino
Hospital Maciel – CASMU
Profesor Dr. K. Hiramatsu y cols
Universidad de Juntendo, Tokio, Japón
.
A partir del año 2002 se observa en nuestros centros Hospital Maciel y
CASMU un incremento incesante de infecciones asociadas a
Staphylococcus aureus Meticilino Resistente con un perfil “no multiresistente”
inusual y con expresión de resistencia antimicrobiana sólo a betalactámicos
o betalactámicos y macrólidos.
Este hecho no había sido apreciado previamente en nuestros

hospitales aunque era ya conocido desde mediados de la década del 90 a
nivel internacional, documentándose en diferentes regiones infecciones por
SAMR adquiridas en la comunidad, en pacientes sin los factores de riesgo
clásicos para su adquisición: no vinculados a internación o contacto alguno
con al ambiente hospitalario o pacientes crónicos.
Infecciones fundamentalmente asociadas a la piel y tejidos blandos

así como respiratorias severas han sido publicadas afectando a nativos en
Australia y EEUU, Francia, también en equipos de deportistas, drogadictos,
presidiarios, comunidades gay y niños.
El estudio de estas cepas de SAMR comunitarios (Ca-SAMR) no ha

mostrado identidad fenotípica ni genotípica con las cepas hospitalarias y al
parecer han emergido "de novo" y no hace mucho tiempo, siendo la hipótesis
más probable la adquisición por parte de una cepa de Staphylococcus
aureus Meticilino "sensible" de un nuevo Cassette de mec-A (IV SCCmec)
encontrado previamente en Staphylococcus coagulasa negativo.
Estas cepas tienen un perfil característico de resistencia casi exclusivo

para betalactámicos (Meticilina/Oxacilina), también presentan
17
Julio de 2004
heteroresistencia a los betalactámicos, sensibilidad variable a Eritromicina y

Clindamicina pero siendo todas sensibles a Gentamicina , Cotrimoxazol y
Fluorquinolonas.
Además del perfil de resistencia a la meticilina, una característica

diferencial de estas infecciones es la progresión a infecciones graves y
mortales debido a una mayor virulencia.
Figuras 1 y 2
Prevale ncia de Prevalencia de CA/MRSA /10.000

Ca-MRSA / 10.000 admisiones admisiones. 2001/2004
(2001 - 2003)
70
PUB 30.3 61
60 H.Maciel
N° / 10.000 admissions
PRIV
50 CASMU
Número
40
30 30.3
20
8.8
10 8.8 7
4 4
0 0
0 0 0
2001 2002 2003 2001 2002 2003 2004
YEAR Año
Las figuras 1 y 2 son una estimación aproximada del incremento de

infecciones que requieren hospitalización en los centros asistenciales
CASMU (PRIVADO) – Hospital Maciel (PUBLICO) a partir del año 2001-2003
y en 2 se incluye el año 2004 en sus primeros 6 meses.
Estas observaciones llevaron a la realización de un estudio conjunto y

colaborativo entre estos centros y el Departamento de Bacteriología que
dirige el Profesor K. Hiramatsu en la Universidad de Juntendo (Tokio, Japón)
emprendido a mediados del año 2003 para:
a. Establecer el mecanismo de resistencia a Meticilina en estas

cepas así como determinar los tipos de SCCmec existentes
(Cassette cromosómico estafilocóccico que porta el gen de
resistencia mecA)
b. Identificar la presencia o no de genes de virulencia en estas
cepas e identificarlos.
c. Estudiar por métodos de biología molecular (PFGE y MLST) la
existencia de una o más clonas
d. Relacionar estas cepas con otras emergentes en otros países.
18
Julio de 2004
e. Estudiar también diferentes fenotipos de resistencia

encontrados en función del tiempo
Estudio realizado a partir de un amplio abanico de cepas aisladas de

infecciones comunitarias en 2 períodos:
I) Enero 2002-Octubre 2003 (142).

II) Noviembre 2003- Junio 2004 (164)
Fueron analizadas aislamientos de Staphylococcus aureus de:
1. Piel y partes blandas

2. Bacteriemias y sepsis
3. Neumonías necrotizantes
4. Cepas aisladas de infecciones hospitalarias
Resultados iniciales:
Características genético-moleculares de los aislamientos estudiados:
• Presencia de una “clona predominante” vinculada a infecciones de

piel y partes blandas así como casos letales.
• Varias clonas minoritarias.
1. La clona predominante presenta:

1. gen mecA +
2. SCCmec tipo IVc
3. genes de la Leucocidina de Panton Valentine (LPV)
4. Collagen binding protein (cna)
2. Clonas minoritarias:
1. SCCmec tipos IVa y V
2. Genes para Enterotoxinas en cepas con SCCmec tipos IVa y V
3. Genes para las toxinas del Shock tóxico (TSST1): (cepas
pediátricas) también en cepas con SCCmec IVa y V
Sepsis Severas por SAMR COMUNITARIO 2003 - 7 Muertes en 8

meses (adolescentes y jóvenes). Esto es una cifra inusual en la literatura
mundial.
Conclusiones:
19
Julio de 2004
• Presencia de una clona predominante asociada a la mayoría de

infecciones piogénicas y casos graves mortales. Asociada a
infecciones de la comunidad y hospitalarias lo que comprueba su
“ingreso” y diseminación Intrahospitalaria.
• Posesión de genes de virulencia que permiten adjetivarla por lo
menos, como de similar virulencia a las recuperadas de casos
mortales en EEUU y Francia.
• Genéticamente diferente cuando se la comparó a otras cepas de
colección internacionales
• Posiblemente “Clona Uruguay-Japón” por su relación genética con
una clona aparecida en la década del 80 en Japón (K. Hiramatsu,
comunicación personal)
Fenotipos de Sensibilidad a los Antimicrobianos.
En relación a sus perfiles (Fenotipos) de sensibilidad-resistencia a los

antimicrobianos se observa:
1. En una primera valoración de resultados sobre 142 aislamientos de

infecciones del 2002-2003:
– El 80% de los aislamientos presenta resistencia de tipo
heterogéneo a la meticilina.
– 63% de resistencia a Eritromicina
– 3,2% de resistencia a Clindamicina y Telitromicina pero con
• fenotipo MLSb inducible + en el 64% de los aislamientos
con resistencia a Eritromicina
– NINGUNA RESISTENCIA A :
– Ciprofloxacina,
– Gentamicina
– Trimetoprim-sulfa
– Rifampicina
– Vancomicina
2. En una segunda valoración de resultados sobre 164 aislamientos del

2003-2004:
– 56% de resistencia a Eritromicina
– Resistencia a Clindamicina en un 14,6% (incremento en
aislamientos hospitalarios)
1. fenotipo de resistencia MLSb inducción + en un 66%
– 8% de resistencia Ciprofloxacina provenientes de infecciones
hospitalarias y en comunidades cerradas.
– 6,7% de resistencia a Gentamicina en aislamientos
hospitalarios.
20
Julio de 2004
– Ninguna resistencia a Rifampicina, nuevas Fluorquinolonas

(Levofloxacin, Moxifloxacina), Vancomicina y Linezolid.
Comentarios sobre situación actual a Julio 2004:
• La clona predominante se mantiene asociada infecciones de la

comunidad sin cambios en sus perfiles de resistencia antimicrobiana:
betalactámicos y Eritromicina
• En situaciones de uso extenso de Ciprofloxacina (Hospital y
comunidades cerradas) se observa un aumento notorio de la
resistencia a la misma.
• Se observa un número mayor de casos secundarios en convivientes y
comunidades cerradas.
• En relación a la portación nasal en población sana: Mayo 2004 sobre
población joven (n:136):
§ 30% de portadores nasales de Staphylococcus aureus
(SA)
§ 1 de cada 3 Staphylococcus aureus es Ca-SAMR
• En pacientes infectados por Ca-SAMR: 40-50% de portadores nasales
• Se destaca una tasa alta de recidivas en infecciones de piel:10-20%
sobre todo en pacientes jóvenes.
• En Convivientes familiares o en comunidades cerradas: en el entorno
de un 20% de portadores nasales
• PRESENTA GRAN IMPORTACIA CLÍNICO EPIDEMIOLÓGICA EN
SITUACIONES PARTICULARES COMO SER: COMUNIDADES
CERRADAS, FAMILIAS Y BARRIOS CON SITUACIÓN DE POBREZA
EXTREMA.
En el mes de Junio 2004:
En: Hospital Maciel - CASMU

§ 174 Infecciones documentadas: solo en Junio 51 (29%), asenso
epidémico.
§ 50% de bacteriemias por Staphylococcus aureus corresponden a
Ca-SAMR.
§ Aproximadamente un 50% de consultas por estafilococias en
emergencia son por Ca- SAMR
§ Se hospitalizan en el entorno del 5-10% de la infecciones de piel y
partes blandas
§ Ha desplazado en el hospital al SAMR multiresistente.
En: Servicio de Asistencia Externa del MSP, en estudios
bacteriológicos de consultas infecciosas comunitarias, el 90% de los
casos de forunculosis corresponden a Ca-SAMR
21
Julio de 2004
“Los estudios genético moleculares últimos han demostrado que los

fenotipos de sensibilidad –resistencia no permiten categorizar con certeza el
origen comunitario u hospitalario de los aislamiento”
Sólo la determinación del tipo de SCCmec (IV – V) asociado a las

cepas comunitarias permitirá diferenciarlas de los clásico SAMR de origen
hospitalarios (SCCmec I-II-III)
Estas herramientas serán indispensables para el análisis de

resultados en estudios epidemiológicos futuros que no pueden basarse
exclusivamente en factores de riesgo, de acuerdo a nuestros hallazgos y a la
literatura reciente.
Algunas lecciones aprendidas de cómo enfrentar el brote epidémico:
1. Las infecciones menores (20%) en comunidades cerradas (cárceles)

en pacientes inmunocompetentes se resuelven sin antibioticoterápia
y con autocuidado.
2. La antibioticoterápia es obligatoria hacerla dirigida en infecciones
más severas, recaídas y en pacientes Inmunocomprometidos.
3. No hay información suficiente que justifique la utilización rutinaria de
tratamientos de des-colonización nasal en infecciones por SAMR
comunitario.
4. Su uso debe reservarse para situaciones clínicas bien definidas
5. No es practico ni se recomienda estudiar la colonización en todas las
personas infectadas o convivientes de la comunidad
Medidas preventivas: Alta Prioridad
• Uso juicioso de los antibióticos: no usarlos en infecciones leves

superficiales que puedan resolverse con cuidados menores y vigilarse
los pacientes posteriormente (48-72hs)
• Promover conductas de higiene básica
• Utilización de cultivos para su diagnóstico cuando sea posible y
fundamentalmente en infecciones de mayor gravedad (celulítis,
abscesos necrosantes, etc.)
• Antibioticoterápia empírica dirigida a este agente en función de la
realidad epidemiológica actual.
Medidas preventivas: Experiencia adquirida en comunidades cerradas

(Clubes deportivos, Cuarteles, Centros de discapacitados mentales,
grupos familiares hacinados, etc.)
• Asegurar que se disponga del uso de agua y jabón

22
Julio de 2004
• Fomentar hábitos de buena higiene

• Evitar que se compartan artículos personales: toallas, Hojas de
afeitar, etc.
• Cubrir áreas infectadas con vendajes secos
• Lavarse las manos con agua y jabón para los pacientes y contactos.
Si se dispone pueden utilizarse jabones con antisépticos: clorhexidina,
povidona yodada.
• Si se dispone, incentivar el uso de alcohol o alcohol-gel para las
manos
• Limpieza regular de ambiente (hipoclorito 0,1%)
• Lavar vestimenta y ropas con agua caliente
Opciones terapéuticas para uso tópico
• Ácido Fusídico
• Mupirocina
• Clorhexidina gel (0,3 – 1%). Amplio y exitoso uso en países nórdicos
en uso tópico y decontaminación nasal. (No se documenta resistencia
hasta el momento)
• Clorhexidina 2% en jabón para uso corporal en duchas.
(recurrencias).
No prodigar el uso de antibióticos tópicos en infecciones de piel ni a

nivel nasal en forma indiscriminada, salvo en situaciones específicas, por el
riesgo de incremento rápido de resistencia.
Antibióticos:
Comentarios sobre el uso de antibióticos en infecciones ambulatorias:
• Trimetroprim sulfa.
o Poca experiencia en niños. Mayor % de reacciones alérgicas
o Amplia experiencia en adultos y jóvenes
o Tiempo recomendado de tratamiento: 10 a 14 días
o Asociaciones: sólo en infecciones severas o recurrencias
“recalcitrantes” con Rifampicina o Clindamicina.
o Su uso indiscriminado puede favorecer las infecciones por
Streptococcus pyogenes y la emergencia de SAMS con
resistencia a esta droga.
• Clindamicina
o Infecciones comunitarias de presentación clínica de etiología
no definida (infección estreptocóccica?)
o Infecciones severas: acompañante de Vancomicina. Recordar
cepas con Toxinas de Shock tóxico.
23
Julio de 2004
o El fenotipo MLSb inducible para la Clindamicina no es sinónimo

de fracaso terapéutico. Puede tenerse en cuenta en
tratamientos prolongados cuando la Clindamicina es usada
como monoterápia.
• Ciprofloxacina:
o Poca actividad para gram+
o Baja concentración en piel
o 70% de curación con cualquier esquema utilizado
o Rápida emergencia de resistencia en SAMR. 60% de
resistencia en comunidades donde se la utilizó como
monoterápia.
– Favorece la resistencia en patógenos respiratorios
– Se recomienda su asociación con Rifampicina para el
tratamiento de infecciones persistentes y recidivantes.
• Otros antibióticos útiles POR vía oral:

o Tetraciclinas (Minociclina)
o Telitromicina (dosis única diaria)
o Linezolid. (Alto costo, dosis única diaria)
o Quinolonas con espectro ampliado para gram +
§ Levofloxacina
§ Gatifloxacina
§ Moxifloxacina
Reservarla para casos especiales y no recomendarlas para su
uso amplio a nivel hospitalario.
V. Staphylococcus aureus METICILINO RESISTENTE DE PERFIL

COMUNITARIO.
Prof. Agda. Dra. Cristina Bazet.

Dpto de Laboratorio Clínico, Repartición Microbiología,
Hospital de Clínicas, Facultad de Medicina.
El uso clínico de la penicilina comenzó en 1940, para 1944 el 95% de
los Staphylococcus aureus (SA) eran sensibles a esta droga , sin embargo al
comenzar la década del 50 esta sensibilidad ya se había reducido al 50%.
Esta resistencia es debida a la síntesis de beta-lactamasas por parte de
SA. Para contrarrestar el efecto de estas enzimas en 1960 hace su
aparición la Meticilina como droga resistente a la acción de las enzimas
penicilinasas estafilocóccicas. En 1961 a tan solo un año de iniciada su
utilización se describen las primeras cepas resistentes a la Meticilina
vinculadas a factores de riesgo bien definidos como hospitalización, cirugía,
diálisis. Es característica de estas cepas la multirresistencia, no solo a los
24
Julio de 2004
ATB betalactámicos sino también a los aminoglucósidos, quinolonas y

macrólidos.
(Staphylococcus aureus Meticilino Resistente de perfil Hospitalario-

SAMRH).
En la década del 90 primero en Australia y luego en Nueva Zelanda ,

EEUU y Canadá comienzan a circular en el mundo otras cepas de SA con
características similares a las anteriores en cuanto a su meticilino resistencia
pero conservando la sensibilidad a la mayoría de las drogas
antiestafilocóccicas y afectando individuos sin los factores de riesgo
descritos. (Staphylococcus aureus Meticilino Resistente de perfil
Comunitario-SAMRcom)
Es importante puntualizar que la meticilino resistencia implica la

resistencia a todos los ATB beta-lactámicos: a las penicilinas sensibles a las
beta lactamasas (bencilpenicilina, ampicilina, amoxicilina), a las penicilinas
antiestafilocóccicas resistentes a las beta lactamasas ( meticilina, oxacilina,
cloxacilina), a las combinaciones con inhibidores de las beta lactamasas (
ampicilina-sulbactam, amoxicilina-clavulánico, piperacilina-tazobactam), a
todas las cefalosporinas (cefradina, cefuroxime, ceftriaxona) y a los
carbapenems ( imipenem , meropenem).
Situación en el Hospital de Clínicas:
AÑO 2003: De un total de 527 cepas de Staphylococcus aureus

aisladas ese año, 60 (12%) fueron meticilino resistentes con perfil
comunitario, 184 (35%) meticilino resistentes multirresistentes con perfil
hospitalario y 283 (53%) meticilino sensibles.
(Gráfico 4). La distribución mensual de cada uno de los tres perfiles de SA

puede observarse en el Gráfico 1 y Tabla 1. Noviembre 2003 es el mes en
que el número de aislamientos de SA comunitario comienza a
incrementarse francamente. En el Gráfico 2 y la Tabla 2 se observa la
distribución de SAMR con por servicios del hospital, la mayoría de los
aislamientos provienen de consultas en el Dpto. de Emergencia. Piel y
partes blandas son las localizaciones antómicas de donde provienen más
aislamientos. (Gráfico 3 y Tabla 3).
Año 2004 En los 5 primeros meses de este año se aislaron 343

cepas de Staphylococcus aureus: 111 (32%) SAMR COM, 134 (39%) SAMR
Hospitalario y 98 (29%) Meticilino Sensibles . (Gráfico 5) El crecimiento de
las cepas con perfil comunitario en el 2004 se acompaña de una
25
Julio de 2004
disminución en los aislamientos de SA meticilino sensibles. El incremento en

los aislamientos de SA de perfil comunitario es continuo y sostenido ( Gráfico
6 y Tabla 6) . Se mantiene el Dpto. de Emergencia como el servicio de
donde provienen más aislamientos seguido ahora por los Servicios
Quirúrgicos. (Gráfico 7 y Tabla 7). Se mantiene la misma tendencia del año
2003 respecto al elevado número de infecciones de piel y partes blandas
apareciendo en otras localizaciones importantes como hueso y partes
blandas. (Gráfico 8 y Tabla 8).
Con respecto a la susceptibilidad a los antimicrobianos de todos

los aislamientos de SAMAR com: 100% de las cepas resultaron sensibles al
trimetrophin sulfamethoxazol, a la gentamicina y a la vancomicina. Frente a
quinolonas en particular ciprofloxacina 7% de los aislamientos se mostraron
resistentes. Se destaca además la elevada resistencia, 57%, entre los
macrólidos a la eritromicina, y de estas 70% evidenciaron además
resistencia inducible a la clindamicina. .
26
Julio de 2004
Gráfico 1
Distribución
Distribución mensual
mensual de
de aislamientos
aislamientos
Staphylococcus aureus HC
Staphylococcus aureus 2003 (n:
HC 2003 (n: 527)
527)
AISLAM IENTOS S . aureus HC 2003 n: 527
40
35
SAM S
30
SAM RHOSP
25 SAM RCOM
20
15
10
5
0
E
O
YO
IO
IL
E
ZO
O
O
E
O
R
ST
R
LI
ER
ER
N
A
B
R
B
B
JU
B
JU
O
A
TU
EM
M
M
EN
M
R
G
M
B
IE
IE
C
A
FE
TI
IC
O
V
SE
D
N
Tabla 1
Distribución mensual de aislamientos de Staphylococcus aureus
HC 2003 (n: 527)
2003 JULIO
ENERO FEB MAR ABRIL MAY JUNIO AGO SET OCT NOV DIC TOTAL
SAMS
26 34 18 35 23 25 22 8 3 36 26 27 283
SAMR 11 19 11 14 14 15 16 8 8 32 18 18 184
HOSP
SAMR 4 0 6 0 4 2 5 1 2 5 17 14 60
COM
27
Julio de 2004
Gráfico 2
Aislamientos
Aislamientos de
deDE
AISALMIENTOS SAMR-COM
SAMR-COM PORpor
SAMR-COM por Servicio
Servicio
SERVICIO HC-2003 n: 60
HC
HC 2003
2003 (( n:60
n:60 ))
CTI
4 (7%)
PISOS EMERGENCIA
QUIRURGICOS 20 (33%)
15 (25%)
PISOS MEDICOS POLICLINICA

14 (23%) 7 (12%)
Tabla 2
Aislamientos de SAMR COM por Servicio
HC 2003 (n:60)
SERVICIO n (%)
EMERGENCIA 20(33%)
POLICLINICA 7(12%)
SERVICIOS MEDICOS 14(23%)
SERVICIOS QUIRÚRGICOS 15(25%)
CTI 4(7%)
28
Julio de 2004
Gráfico 3
Procedencias
Procedencias Anatómicas
PROCEDENCIA de
de Aislamientos
DE AISLAMIENTOS
Anatómicas DE
Aislamientos
SAMR-COM HC
SAMR-COM
SAMR-COM 2003
2003 (n:
HCHC-2003 n:60)
(n: 60
60)
OTRAS
HERIDAS 8(13%)
PIEL
10(17%)
20(33%)
HEMOCULTIVOS
ABSCESOS
6(10%)
16(27%)
Tabla 3
Procedencias Anatómicas SAMR COM
HC 2003 (n: 60)
Procedencia n (%)
PIEL 20 (33%)
HEMOCULTIVOS 6 (10%)
ABSCESOS 16 (27%)
HERIDAS 10 (17%)
OTRAS 8 (13%)
29
Julio de 2004
Gráfico 4
AISLAMIENTOS DE S.aureus
HC 2003 n: 527
SAMR COM
60 (12%)
SAMS
SAMR HOSP
283 (53%)
184 (35%)
30
Julio de 2004
Gráfico 5
AISLAMIENTOS DE S.aureus
HC-2004 n: 343
SAMS
SAMR COM 98 (29%)
111 (32%)
SAMR HOSP
134 (39%)
31
Julio de 2004
Gráfico 6
Distribución M ensual de Aislam ientos de

Staphylococcus aureus HC Enero M ayo
2004 (n:343)
40
35
30
25
SAM S
20 SAM R HO SP
SAM R CO M
15
10
0
ENERO FEBRERO M ARZO ABRIL M AYO
Tabla 6
Distribución mensual de aislamientos de Staphylococcus aureus
HC Enero Mayo 2004 ( n: 343)
2004 ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO TOTAL

SAMS 21 24 19 18 16 98
SAMR HOSP 35 28 19 29 23 134
SAMR COM 14 18 24 24 31 111
32
Julio de 2004
Gráfico 7
Aislamientos
Aislamientos de
de SAMR-COM
SAMR-COM por
por Servicio
Servicio
Enero-Mayo
Enero-Mayo HC
HC 2004
2004 (n:
(n: 111)
111)
CTI
6(5%)
PISOS
EMERGENCIA
QUIRURGICOS 40(37%)
37(33%)
PISOS MEDICOS POLICLINICA

12(11%) 16(14%)
Tabla 7
Aislamientos de SAMR COM por Servicio
Enero- Mayo HC 2004 (n:111)
Servicio n (%)
EMERGENCIA 40 (37%)
POLICLINICA 16 (14%)
PISOS MEDICOS 12 (11%)
PISOS QUIRURGICOS 37 (33%)
CTI 6 (5%)
33
Julio de 2004
Gráfico 8
Procedencia
Procedencia Antómicas
Antómicas de
de Aislamientos
Aislamientos de
de
PROCEDENCIA DE AISLAMIENTOS DE
SAMAR-COM
SAMAR-COM HC 2004
HC 2004 ( n:111)
( n:111)
SAMR-COM HC 2004 n: 125
LIQUIDOS BIOLOGICOS OTRAS

PIEL
5(5%) 10(9%) 21(19%)
HUESO
2(2%) HEMOCULTIVOS
4(4%)
HERIDAS
26(23%)
ABSCESOS
43(38%)
Tabla 8
Procedencias Anatómicas SAMR COM
Enero Mayo HC 2004 (n: 111)
Procedencia n (%)
PIEL 21 (19%)
HEMOCULTIVOS 4 (4%)
ABSCESOS 43 (38%)
HERIDAS 26 (23%)
HUESO 2 (2%)
LIQUIDOS BIOLOGICOS 5 (5%)
OTRAS 10 (9%)
34
Julio de 2004
VI. CONCEPTOS DE HIGIENE AMBIENTAL Y PERSONAL EN SAMR-

COM
Prof. Adj. Dra. María Buroni

Comité de Infecciones del Hospital de Clínicas
Cuidados higiénicos para la persona con infección confirmada o

sospechada por SAMR-COM
1) Baño diario empleando de preferencia jabón líquido, de no ser

posible jabón
Individual. Objetos de aseo individuales (toalla, rasuradora)
2) Uñas cortas y limpias.
3) Evitar el rascado de las lesiones.
4) Higiene de manos: lavado con agua y jabón. Empleo de alcohol en
Forma líquida o gel.
5) En caso de recurrencia de las lesiones: baño con clorhexidina al
2%.
Descartar sarna.
Aplicar ácido fuscídico o mupirocina nasal 2 aplicaciones al día
durante 5
Días.
Personas que cohabitan con la persona infectada. Contactos estrechos.
1) Higiene de manos. Lavado con agua y jabón, empleo de alcohol

líquido o gel
Para reforzar higiene luego del lavado o como única medida.
2) No compartir vestimenta u objetos de aseo personal con la
persona portadora
de la infección.
3) En caso de recurrencia de lesiones en el paciente, o que otros
miembros del
grupo tengan lesiones se recomienda aplicación de ácido fuscídico o
mupirocina
tópico nasal 2 veces al día por 5 días.
La desinfección ambiental se debe hacer con hipoclorito de sodio o con alcohol.
35
Julio de 2004
VII. COMENTARIO FINAL
Prof. Agda. Dra. Filomena Pignataro

Por el Comité de Infecciones
Coordinadora del Ateneo General del Hospital de Clínicas
Con este Ateneo General del Hospital de Clínicas se quiso trasmitir el

conocimiento que se tiene hasta el momento actual de un microorganismo
emergente el Staphylococcus aureus Meticilino Resistente de origen
comunitario y de esta forma estar preparados para realizar un diagnóstico y
tratamiento precoz. El no conocimiento de la biología de esta nueva bacteria ha
provocado en nuestro país varias pérdidas de vidas, especialmente en jóvenes.
Agradecemos la publicación de este Ateneo a la OPS ya que permitirá

llegar estos conocimientos a los médicos y estudiantes de nuestro país.
36

SAMRS Uruguay2004

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SAMRS Uruguay2004

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD HOSPITAL DE CLINICAS

Organización Panamericana de la Salud. Editor. Staphylococcus aureus meticilino resistente:

STAPHYLOCOCCUS AUREUS / ENFERMEDADES TRANSMISIBLES / INFECCIONES

Se termino de imprimir en el mes de septiembre de 2004

II. Infecciones ocasionadas por Staphylococcus aureus

III. Consideraciones clínicas y directivas terapéuticas en las

IV. Staphylococcus aureus meticilino resistente de origen

V. Staphylococcus aureus meticilino resistente de perfil

VI. Conceptos de higiene ambiental y personal en SAMR-COM

VII. Comentario final

La problemática en salud encuentra comúnmente nuevos desafíos

Las organizaciones universitarias y/o de la salud tienen la obligación

El desarrollo en el ámbito nacional de una nueva cepa de

En esta publicación se pone en conocimiento de la información vertida

A los fines de sumar información, se publica además “Modelo de guía

Prof. Dr. Walter Alallón

Prof. Dr. Carlos Salveraglio

La Dirección, Cuerpo Médico y el Comité de Infecciones del Hospital

El campo de las enfermedades infecciosas es el que probablemente

Por todo ello es necesario actualizarse constantemente, investigar

La aparición en nuestro país del Staphylococcus aureus meticilino

II. INFECCIONES OCASIONADAS POR Staphylococcus aureus

Dra. Cristina Lindner

La historia de las enfermedades infecciosas ha sido una historia de

Staphylococcus aureus es un patógeno humano, reconocidamente

En Uruguay, los Dres. W. Pedreira y A. Galiana han evidenciado la

Este agente microbiano es un patógeno emergente y las infecciones

• Incremento rápido del número de casos en el tiempo

2.- Características Epidemiológicas

• Se comporta como una enfermedad emergente, como ya fue expresado

- biológicos: enfermedades recurrentes de piel,

- ambientales: estrecho contacto, hacinamiento, falta de

- socioculturales: uso compartido de ropas, objetos de

- de comportamiento: usuarios drogas intravenosas.

3.- Vigilancia Epidemiológica

3.1.- ¿Debe realizarse Vigilancia de Salud Pública de esta patología

Para responder esta pregunta, se deben tener en cuenta los

Criterios que determinan la necesidad de vigilancia

La patología emergente que nos ocupa responde afirmativamente a

• Planificar la atención, el diagnóstico, el suministro de insumos.

3.2.- Tipo de Vigilancia

El país debe definir a la brevedad el tipo de vigilancia epidemiológica

El Centro de Control y Prevención de Enfermedades sugiere que, si

• Historia médica anterior de infección o colonización por SAMR

• Infección identificada después de las 48 horas de la admisión

• Historia , durante el año anterior, de : hospitalización, residencia

• Presencia de catéteres o sondas a permanencia que atraviesen la

Si estos cuatro criterios están presentes, la infección se caracterizará

El Ministerio de Salud Pública será quien establezca la estrategia

4.- Perspectivas futuras

• Vigilar, monitorear, responder

1. Wenzel R, Brewer T, Butzler JP. A guide to infection control in hospital. 3

4. Benenson A. El control de las enfermedades transmisibles. 17 ed.

5. Echevarne L. Coordinador. Temas de medicina preventiva y social. 2001.

6.- Beaglehole R, Bonita R, Kjellstrom T. Epidemiología básica.

III. CONSIDERACIONES CLINICAS Y DIRECTIVAS TERAPÉUTICAS

Dr. Eduardo Savio Larriera

S.aureus es considerado el principal patógeno responsable

El Staphylococcus aureus resistente a meticilina hospitalario (SAMR-

Son infecciones adquiridas en la comunidad y se les ha llamado

Puede discriminarse las cepas de S.aureus según su resistencia a

SAMR Resistente a meticilina

En Uruguay no hay hasta el momento actual comunicaciones de