Anda di halaman 1dari 3

KOMISI AKREDITASI RUMAH SAKIT

(KARS)

BERKAS PERMOHONAN
SURVEI AKREDITASI RUMAH SAKIT

Berlaku sejak permohonan survei akreditasi


1 Juni 2012

KOMISI AKREDITASI RUMAH SAKIT (KARS)


Sekretariat :
Epicentrum Walk Lt. 7 unit 716 B
Jl. Boulevard Epicentrum Selatan, Kawasan Rasuna Epicentrum Kuningan
Jl. HR. Rasuna Said, Jakarta Selatan - 12960
Telp. (021) 29941552, 29941553. Fax (021) 29941317

0
I. DATA RUMAH SAKIT

Nama RS
Digunakan di Rumah Sakit Universitas Brawijaya
sertifikat. Maksimum
60 huruf.
Direktur /
Dr. dr. Aswoco Andyk Asmoro, Sp.An
Kepala RS
Gelar
Doktoral (Dr.)
Akademik

Jenis [ X ] publik [ ] privat [ ] pemerintah pusat [ ] pemerintah daerah


Beri tanda [ v ] [ ] perseroan terbatas [ ] yayasan umum [ ] yayasan agama
yang sesuai
kenyataan
[ ] lain : tuliskan -

Alamat Jln. Soekarno Hatta, Jatimulyo, Lowokwaru, Jatimulyo, Kec.


lengkap Lowokwaru, Kota Malang, Jawa Timur 65141

No tel
(0341) 403000
langsung

No faksimil (-)
E-mail rumahsakit@ub.ac.id
Alamat web www.rumahsakit.ub.ac.id

Jumlah TT 65
Klasifikasi RS Tipe C
Ijin
Operasional 445/13/35.73.112/2016
RS

Ijin IPAL (-)

Petugas
Ni Made Putri Mahardewi, Amd.Par
Penghubung

II. PERSIAPAN SURVEI


1
1. Penanggung jawab permohonan (contact person):

Nama
dr. Raditya Perdhana SpOG
lengkap

Jabatan Ketua Tim Akreditasi RSUB

Alamat Jl. Palm Jingga No 25, Permata Jingga - Malang

No.telp (0341) 403000

No.HP 081282861311

E-mail raditya.perdhana@gmail.com

2. Keterangan pencapaian ke rumah sakit dari Jakarta :


Jarak bandara ke rumah sakit : 12,9 km, (perjalanan mobil 35 Menit)
Jarak rumah sakit ke hotel : 4 km, (perjalanan mobil 10 Menit)

Informasikan kota tempat rumah sakit ada penerbangan Garuda Indonesia.


[ X ] ada, [ ] tidak ada

Diperlukan perjalanan darat …… km ( ….. jam)

Informasikan jenis hotel yang disediakan untuk surveior:


Nama Hotel Santika Premiere Malang
Jl. Letjen Sutoyo No.79, Lowokwaru, Kec. Lowokwaru, Kota
Alamat Malang, Jawa Timur 65141
No.telp (0341) 405405

No.Fax (0341) 405500


E-mail reservation@malangpremiere.santika.com
Wifi /
[ X ] ada [ ] tidak ada
hotspot