PEMERINTAH KABUPATEN PATI

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS JAKEN
JL. Jaken – Jakenan, Sumberejo No. 63 Jaken – Pati (59184)
Telp : (0295) 4790475 Email : puskjaken@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS JAKEN KABUPATEN PATI

NOMOR : 440 / 55.64 / 2017

TENTANG
STANDAR DAN KEBIJAKAN PELAYANAN RUANG MTBS

KEPALA UPT PUSKESMAS JAKEN KABUPATEN PATI

MENIMBANG : a. bahwa dalam rangka mewujudkan penyelenggaraan

pelayanan publik sesuai dengan asas
penyelenggaraan pemerintahan yang baik, dan guna
mewujudkan kepastian hak dan kewajiban berbagai
pihak yang terkait dengan penyelenggaraan
pelayanan, setiap penyelenggara pelayanan publik
wajib menetapkan Standar pelayanan dan kebijakan
pelayanan;
b. bahwa untuk memberikan acuan dalam penilaian
ukuran kinerja dan kualitas penyelenggaraan
pelayanan dimaksud huruf a, maka perlu ditetapkan
Standar Pelayanan dan kebijakan pelayanan Ruang
MTBS ( Management Terpadu Balita Sakit ) dengan
Surat Keputusan Kepala UPT Puskesmas Jaken
Kabupaten Pati;

MENGINGAT : 1. Undang-undang RI Nomor 29 tahun 2004 tentang

Praktek kedokteran;
2. Undang-undang RI Nomor 36 tahun 2009 tentang
Kesehatan;
3. Undang-undang RI Nomor 36 Tahun 2014 tentang
Tenaga Kesehatan;
4. Peraturan Menteri Kesehatan RI nomor 5 tahun
2014 tentang Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter di
Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer;
5. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 75 tahun
2014 tentang Puskesmas;
6. Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara
 RI Nomor 63 / KEP/ M.PAN / 2003, tentang
Pedoman Umum Penyelenggaraan Pelayanan Publik;
7. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor : 828
Menkes / SK / II / 2008 tentang Standar Pelayanan
Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten / Kota;

MEMUTUSKAN

MENETAPKAN : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS JAKEN

KABUPATEN PATI TENTANG STANDAR DAN
KEBIJAKAN PELAYANAN RUANG MTBS
Kesatu : Standar Pelayanan dan kebijakan pelayanan Ruang
MTBS pada UPT Puskesmas Jaken sebagaimana
tercantum dalam Lampiran Keputusan ini.
Kedua : Standar pelayanan dan kebijakan pelayanan pada UPT
Puskesmas Jaken meliputi ruang lingkup pelayanan
Kesehatan ibu dan anak.
Ketiga : Standar pelayanan dan kebijakan pelayanan
sebagaimana terlampir dalam Lampiran Keputusan ini
wajib dilaksanakan oleh penyelenggara / pelaksana dan
sebagai acuan dalam penilaian kinerja pelayanan oleh
pimpinan penyelenggara, aparat pengawasan, dan
masyarakat dalam penyelenggaraan pelayanan publik.
Keempat : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan
akan diadakan perbaikan / perubahan sebagaimana
mestinya.

Lampiran I: KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS JAKEN KABUPATEN PATI

NOMOR : 440 / 55.64 / 2017
 TANGGAL : 31 Januari 2017

STANDAR PELAYANAN RUANG MTBS

NO. KOMPONEN URAIAN

1. Dasar  Permenkes No.75 tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan
Hukum Masyarakat.
2. Persyaratan Persyaratan Teknis:
Pelayanan  Pasien datang sendiri atau diantar oleh keluarga
Persyaratan Administrasi membawa :
 Melakukan registrasi di Loket Pendaftaran
3. Sistem,  Petugas melakukan anamnesa dan pemeriksaan
mekanisme,  Petugas menegakkan diagnosa
 Petugas memberikan terapi/ tindakan/ rujukan
dan prosedur  Proses di Ruang MTBS harus dilaksanakan sesuai SOP
yang sudah ditetapkan

4. Jangka 15 menit
waktu
penyelesaian
5. Biaya/tarif Sesuai Perda

6. Produk  Pelayanan Terpadu Balita Sakit

pelayanan  Konsultasi
 Rujukan
7. Sarana,  ATK
prasarana,  Meja dan Kursi
dan/atau  Lemari
fasilitas  Komputer
 Bed periksa pasien
 Stetoskop
 Timbangan Berat Badan Bayi (Timbangan Baring)
 Timbangan Berat Badan
 Format MTBS
 Bagan MTBS
 Kartu Konseling MTBS
 Senter
 Termometer
 BHP Medis
 Safety Box
8. Kompetensi Dokter Umum
Pelaksana DIII Kebidanan
9. Pengawasan Kepala UPT Puskesmas Jaken

10. Penanganan  Kotak Saran

pengaduan,  Kotak ketidakpuasan
saran, dan  Keluhan langsung
masukan  Telpon Puskesmas
 SMS Center
 Email
11 Jumlah  4 orang Dokter Umum
pelaksana  30 orang Bidan
12. Jaminan Adanya komitmen pelayanan diselenggarakan sesuai
pelayanan standar dan kebijakan pelayanan
13. Jaminan  Pelaksana pelayanan memiliki STR (Surat Tanda
keamanan Registrasi) dan SIP (Surat Ijin Praktek), SIPB
dan  Pasien safety yaitu dengan mengutamakan

keselamatan pengurangan tingkat infeksi penyakit dengan cara

pelayanan adanya antiseptik di ruangan

14. Evaluasi  Evaluasi Kinerja Pelaksana sesuai Permenpan No. 36
kinerja Tahun 2012.
Pelaksana  Monitoring dan Evaluasi setiap semester
 Laporan Bulanan ke DKK Pati
 Minilokakarya Puskesmas tiap bulan

Ditetapkan di : PATI
Pada tanggal : 31 Januari 2017

KEPALA UPT PUSKESMAS JAKEN

Sri Utami

Lampiran II :KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS JAKEN KABUPATEN PATI

NOMOR : 440 / 55.64 / 2017
TANGGAL : 31 Januari 2017

JAM PELAYANAN
(BUKA & TUTUP RUANG MTBS)

Senin s.d. Kamis 07.30 – 14.00

Jumat 07.30 – 11.00
Sabtu 07.30 – 12.00
 Ditetapkan di : PATI
Pada tanggal : 31 Januari 2017

KEPALA UPT PUSKESMAS JAKEN

Sri Utami

Lampiran III:KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS JAKEN KABUPATEN PATI

NOMOR : 440 / 55.64 / 2017
TANGGAL : 31 Januari 2017

KEBIJAKAN PELAYANAN RUANG MTBS

DI UPT PUSKESMAS JAKEN KABUPATEN PATI

Kebijakan Umum :
 1. Peralatan di unit harus selalu dilakukan pemeliharaan dan kalibrasi
sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
2. Pelayanan di unit harus selalu berorientasi kepada mutu dan
keselamatan pasien.
3. Semua petugas unit wajib memiliki izin sesuai dengan ketentuan yang
berlaku.
4. Dalam melaksanakan tugasnya setiap petugas wajib mematuhi
ketentuan dalam K3 (Keselamatan dan Kesehatan Kerja)
5. Setiap petugas harus bekerja sesuai dengan standar profesi, standar
prosedur operasional yang berlaku, etika profesi, dan menghormati hak
pasien.
6. Pelayanan unit dilakukan sesuai jam pelayanan.
7. Penyediaan tenaga harus mengacu kepada pola ketenagaan.
8. Untuk melaksanakan koordinasi dan evaluasi wajib dilaksanakan rapat
rutin bulanan minimal satu bulan sekali.
9. Setiap bulan wajib membuat laporan.

Kebijakan Khusus :
1. Setiap pasien yang datang ke Ruang MTBS harus dibuatkan berkas
rawat jalan.
2. Untuk memantau kualitas pelayanan maka dilakukan kegiatan supervisi
pelayananan secara rutin oleh Koordinator Unit MTBS.
3. Pelayanan di Ruang MTBS harus selalu berorientasi kepada mutu dan
keselamatan pasien.
4. Untuk mempertahankan dan meningkatkan kompetensi, setiap petugas
wajib mengikuti pelatihan yang diselenggarakan.
5. Untuk meningkatkan mutu pelayanan maka sebelum pelayanan setiap
petugas wajib menyiapkan sarana dan prasarana yang diperlukan.
Ditetapkan di : PATI
Pada tanggal : 31 Januari 2017

KEPALA UPT PUSKESMAS JAKEN

Sri Utami