05732018 2051
ARTIGO ARTICLE
breve exame de caminhos e descaminhos trilhados
em um horizonte de incertezas e desalentos
Abstract This article reflects on the future of the Resumo Este artigo apresenta uma reflexão sobre
Brazilian Unified Health System (SUS, acronym o futuro do SUS, baseada em exercícios prospec-
in Portuguese), based on the foresight exercises tivos desenvolvidos pela iniciativa Brasil Saúde
conducted by the Brasil Saúde Amanhã initiative Amanhã da Fundação Oswaldo Cruz. O texto faz
of the Oswaldo Cruz Foundation. The text briefly uma breve revisão de caminhos e descaminhos
reviews some paths followed by the SUS as referred percorridos pelo SUS, tendo como marco a Cons-
to in the Federal Constitution of 1988. It high- tituição Federal de 1988. Destaca os movimentos
lights the movement towards the decentralization pela descentralização e a subtração de recursos
of care and the constraint of health financial re- da saúde que reduziu a política de incremento de
sources that reduced policies of increasing public gastos; e acentua os arranjos públicos e privados
expenditures. It examines the public and private de financiamento e provisão de serviços que resul-
arrangements for financing and provision of ser- taram na privatização setorial decorrente, prin-
vices that have resulted in sectoral privatization, cipalmente, de políticas econômicas articuladas
mainly from economic policies articulated with com a concessão de benefícios e tributos. Analisa o
concession of fiscal benefits. It analyzes the chang- financiamento do setor público através das suces-
es in the public sector financing through successive sivas emendas constitucionais que resultaram na
constitutional amendments that resulted in the destruição da proteção social e no enfraquecimen-
weakening of established social protection poli- to do setor Saúde. Para o futuro, o texto considera
1
Instituto de Comunicação
e Informação Científica cies, particularly of the health sector. For the fu- o envelhecimento populacional e analisa tendên-
e Tecnológica em Saúde, ture, the text considers population aging and an- cias no perfil epidemiológico, com as consequentes
Fiocruz. Av. Brasil 4365,
alyzes trends in the epidemiological profile, with mudanças no modelo de cuidados de atenção à
Manguinhos. 21040-360
Rio de Janeiro RJ Brasil. consequent changes in the health care paradigm. saúde. O artigo conclui apontando os resultados
noronhajc@gmail.com The article concludes by pointing out the conse- do estrangulamento fiscal na organização do siste-
2
Instituto Nacional de
quences of fiscal strangling in the organization of ma de cuidados e a necessidade da reversão de dis-
Colonização e Reforma
Agrária. Rio de Janeiro RJ the healthcare system and the need to reverse legal positivos legais que obstaculizam o mandamento
Brasil. provisions that hamper the fulfillment of the con- constitucional.
3
Iniciativa Brasil Saúde
stitutional mandate for equity and universality. Palavras-chave Política de saúde, Financiamen-
Amanhã, Fiocruz. Rio de
Janeiro RJ Brasil. Key words Health policy, Healthcare funding, to da assistência à saúde, Estudos prospectivos,
4
Escola Superior de Forecasts, Public policy Política pública
Ciências da Saúde do
Distrito Federal. Brasília DF
Brasil.
2052
Noronha JC et al.
pela Lei Complementar 141/201216), rompendo, PIB, com variações de diferentes trajetórias de
para a União, a dedicação das contribuições so- crescimento sob os efeitos da EC nº 95 são apre-
ciais à Saúde, estabelecendo seu crescimento a sentadas no Gráfico 1.
variações nominais do PIB. É preciso lembrar que não há nenhum óbi-
Se os anos 1990 trouxeram o engessamento ce ao gasto público para um país emissor de sua
do executivo federal com alguns pontos da lei de própria moeda, com oferta suficiente de trabalho
Responsabilidade Fiscal e da Desvinculação das e sem restrições externas. O deficit do setor pú-
Receitas da União, a aprovação da Emenda Cons- blico é o superavit do setor privado e, portanto, o
titucional nº 95/201617 estabeleceu um padrão superavit público significa o deficit das empresas
ainda mais radical de contenção do Estado. Em e famílias. Dito de outra forma, a responsabili-
realidade, o novo regime fiscal não precisaria da dade fiscal é algo nocivo à sociedade. Deveriam
força de uma emenda constitucional não fosse a os tomadores de decisão de políticas públicas se
necessidade de retirar recursos da saúde e educa- pautar pela responsabilidade econômica e social
ção que possuem regras constitucionais para seus sintetizada nas variáveis inflação e emprego, bem
gastos18. como na construção de um Estado de Bem-Estar
Vieira e Benevides19 apresentam simulações Social.
do impacto do novo regime fiscal no financia- A maioria dos economistas parte da interpre-
mento setorial da saúde, estimando tanto em tação smithiana de moeda enquanto uma merca-
termos de receita líquida quanto em termos de doria. Na verdade, Innes20 demonstrou que a mo-
participação no PIB, e realizando uma compa- eda é uma relação de crédito e débito. A aceitação
ração com o que seria previsto de acordo com de um débito de um determinado agente por ou-
a Emenda Constitucional nº 86. Suas projeções tro é o ato que em si cria a moeda. De forma bas-
dos gastos em saúde em razão da participação no tante simplificada, como há a obrigação do pa-
1,3%
1,30%
1,2%
1,20%
1,1%
1,0%
0,99%
0,9%
0,8%
2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030 2031 2032 2033 2034 2035 2036
EC 86 EC 95 PIB 0,0% a.a. EC 95 PIB 1,0% a.a. EC 95 PIB 2,0% a.a. EC 95 PIB RGPS (média 3,0% a.a.)
Hipóteses: 1) PIB: foram projetados quatro cenários para as taxas de crescimento real de PIB: três deles com taxa de crescimento real do PIB de 1,0% para 2017
(Focus/Bacen de 18/11/2016) e de 0%, 1% e 2% ao ano entre 2018 e 2036; o quarto cenário utiliza as estimativas de PIB e inflação do PLDO 2016 (anexo RGPS),
Hipóteses:
que apresenta1)taxa
PIB: foram
média projetados
de 3,00% quatro 2)cenários
a.a. no período; IPCA: ospara as taxascenários
três primeiros de crescimento
consideramreal
4,93% deemPIB:
2017três deles comdetaxa
(Focus/Bacen deecrescimento
18/11) 4,5% entre 2018real
e do
2036;de
PIB o quarto
1,0% cenário utiliza(Focus/Bacen
para 2017 as taxas do PLDO de 2016 (anexo RGPS):
18/11/2016) e de2017:
0%, 6,0%;
1% e2018:
2% ao5,4%;
ano2019: 5,0%;
entre 20182020
e a2036;
2036: 3,5%); 3) Hipótese
o quarto cenáriodeutiliza
RCL/PIB constante em
as estimativas
11,45% do PIB (previsão 2017); 4) RCL de 2017 = R$ 758,3 bilhões, conforme PLOA 2017; 5) PIB nominal de 2016 estimado em R$ 6.220,5 bilhões, e RCL de 2016
de PIB eem
estimada inflação
R$ 729,8dobilhões,
PLDO 2016 (anexo
conforme RGPS),
Relatório que apresenta
de Avaliação de Receitas etaxa média
Despesas de 3,00%
Primárias a.a. no período;
da SOF/MPOG 2) IPCA:
- 5º Bimestre os 6)
de 2016; três primeiros
Base cenários
para aplicação
consideram
mínima em ASPS4,93% em 2017
conforme a EC (Focus/Bacen de 18/11)
95, de 15,0% da RCL de 2017.e 4,5% entre 2018 e 2036; o quarto cenário utiliza as taxas do PLDO 2016 (anexo
RGPS): 2017: 6,0%; 2018: 5,4%; 2019: 5,0%; 2020 a 2036: 3,5%); 3) Hipótese de RCL/PIB constante em 11,45% do PIB (previsão 2017);
4) RCL de 2017 = R$ 758,3 bilhões, conforme PLOA 2017; 5) PIB nominal de 2016 estimado em R$ 6.220,5 bilhões, e RCL de 2016
estimada em R$ 729,8 bilhões, conforme Relatório de Avaliação de Receitas e Despesas Primárias da SOF/MPOG - 5º Bimestre de 2016;
6) Base para aplicação mínima em ASPS conforme a EC 95, de 15,0% da RCL de 2017.
Gráfico 1. Projeção do impacto da EC 95 sobre o gasto federal com saúde em comparação com a manutenção da
regra da EC 86 - em % do PIB.
Homens 60-64
55-59 Mulheres
50-54
45-49
40-44
35-39
30-34
25-29
20-24
15-19
10-14
5- 9
0- 4
-10.000.000 -8.000.000 -6.000.000 -4.000.000 -2.000.000 0 2.000.000 4.000.000 6.000.000 8.000.000 10.000.000
Fonte: IBGE, Projeção da população do Brasil por sexo e idade: 1980-2050: revisão 2008.
-10.000.000 -8.000.000 -6.000.000 -4.000.000 -2.000.000 0 2.000.000 4.000.000 6.000.000 8.000.000 10.000.000
Fonte: IBGE, Projeção da População Brasil e Unidades da Federação, 2013.
-10.000.000 -8.000.000 -6.000.000 -4.000.000 -2.000.000 0 2.000.000 4.000.000 6.000.000 8.000.000 10.000.000
Fonte: IBGE, Projeção da População Brasil e Unidades da Federação, 2013.
Gráfico 2. Composição absoluta da população, por idade e sexo - Brasil – 1990, 2020, 2050.
Fonte População 1990: IBGE. Projeção da População do Brasil por Sexo e Idade para o Período 1980-2050 - Revisão 200827.
Fonte População 2020 – 2050: IBGE. Projeção da população por sexo e idade: Brasil 2000-206024.
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concepção, análise, revisão crítica relevante do d-science-data.
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