Anda di halaman 1dari 12

KeDAruRaTaN eNDodONs!

asih's property (07863/KG)

Endodontic   emergency   dapat   dibedakan   menjadi   Keadaan   darurat 


endodontik dan Kedaruratan  endodontik
Perawatan   keadaan   darurat  endodontik adalah   perawatan yang bersifat 
sementara dan bertujuan untuk mengurangi atau menghilangkan  rasa sakit 
bagi penderita.
Dapat terjadi pada :
a) Gigi vital dan non vital
b) Berakar satu atau berakar banyak
Hal­hal yang harus diperhatikan antara lain:
a) MEKANISME NYERI
b) PENATALAKSANAAN PASIEN
c) DIAGNOSIS
d) ANASTESI
e) CARA PENGOBATAN TERAPEUTIK
f) PERAWATAN YANG TEPAT
Kedaruratan   endodonsi  biasanya   dikaitkan   dengan   nyeri   atau 
pembengkakan   yang   memerlukan   penegakan   diagnosis   serta   perawatan 
segera, saat itu juga
Kedaruratan murni : penyebab atau sumber nyeri satu gigi
Urgensi  :  masalah   yang   keparahannya   tidak   sebesar   kedaruratan,  pasien 
masih bisa dijadwalkan pada saat yang cocok
Pertanyaan kunci (untuk menegakkan ini kasus darurat or ga..)
a) mengganggu tidur, makan, kerja
pasien ga bisa tidur, makan, n kerja → darurat
b) konsentrasi aktivitas?
c) Durasi? Darurat kalo udah lama n kambuh mulu///
d) minum obat? (pada kasus darurat pasien berusaha minum obat tapi ga 
banyak menolong)

1 Dsc Konservasi IV
KeDAruRaTaN eNDodONs! asih's property (07863/KG)

Persepsi dan reaksi nyeri
Nyeri  : fenomena fisiologis dan  psikologis yang kompleks
Komponen psikologis  t.a:
a) kognitif
b) emosional
c) faktor simbolis
Ambang rangsang reaksi nyeri    secara signifikan dipengaruhi pengalaman 
masa   lalu     dan   tingkat   kecemasan     yang   dialami   sekarang     serta   status 
emosional nya.
Pengalaman masa lalu pahit → ambang nyeri tinggi  

Penatalaksanaan
Agar diagnosis awal tepat dan dapat menentukan sumber nyeri maka 
klinisi harus:
a) dapatkan Informasi riwayat medis dan dental
b) Pertanyaan   subyektif   :   riwayat,    lokasi,   keparahan,   durasi,   karakter, 
stimuli penyebab (kapan rasa sakit tsb timbul: apakah ketika rangsang 
panas/dingin)
c) Pemeriksaan visual:  wajah, jar.keras & lunak rongga mulut
d) Pemeriksaan intra oral
e) tes pulpa, perkusi, palpasi
f) radiograf  
g) Tes periradikuler , meliputi :
■ Palpasi di atas apeks
■ Tekanan dengan jari atau menggoyangkan   gigi
■ Perkusi ringan dg ujung gagang  kaca mulut
h) Pemeriksaan periodontium selalu  perlu dilakukan

2 Dsc Konservasi IV
KeDAruRaTaN eNDodONs! asih's property (07863/KG)

i) Pemeriksaan   dengan   sonde  periodontium   membedakan   kasus 


endodonsi dari kasus periodonsi 
kalo kasus berasal dari gigi dan ada abses → gigi non vital
kalo asal kasus poket dari jaringan periodontal  →  biasanya gigi masih 
vital 
Dalam bidang endodontik pasien datang karena salah satu dari :
1. Acute Pulpitis
2. Acute Periodontitis
3. Acute Apical Abscess
Dalam   setiap   kasus  perawatan   emergency  terdiri   dari   satu   atau   lebih 
prinsip dasar  bedah, terdiri dari:
a) Remove the cause of pain
b) Provide drainase if fluid exudate is present
c) Rest of affected part
d) Prescribe analgesics if appropriate
NATKIN  →  Bahwa   hilangnya   rasa   sakit   karena  dibuangnya   jaringan 
terinflamasi tersebut.
BJERKEN  →  Menyatakan bahwa jika tidak cukup waktu untuk membuang 
seluruh   jaringan   pulpa,   pulpotomi   adalah   merupakan   perawatan   pilihan 
untuk menghilangkan rasa sakit

ANESTESI LOKAL UNTUK PERAWATAN JARINGAN PULPA VITAL

Injeksi Yang Diperlukan
GIGI
Anestesi Rutin Anestesi Tambahan
Infiltrasi  Labial  Infiltrasi Palatal
Infiltrasi  Labial  Injeksi intra pulpal
Infiltrasi Palatal
Infiltrasi  Labial  Infiltrasi Palatal
Blok mental Infiltrasi Palatal

3 Dsc Konservasi IV
KeDAruRaTaN eNDodONs! asih's property (07863/KG)

Blok mandibular Infiltrasi bukal
Infiltrasi lingual
Blok mandibular Injeksi intra septal
Injeksi intra pulpal

ENDODONTIK EMERGENCIES  menurut Grossman dkk, terdiri dari:
1. Acute Reversible Pulpitis  6. Crown Fracture
2. Acute Irreversible Pulpitis 7. Fracture Root
3. Acute Alveolar Abscess 8. Tooth Avulsion
4. Acute Periodontal Abscess 9. Referred Pain
5. Emergencies During Treatment

Management Keadaan Darurat Endodontik 

No Gejala Perawatan Yang Dianjurkan
1 Pulpa   vital   sensitif   terhadap  ● Hilangkan faktor iritasi
dingin   yang   berselang­seling  ● Berikan   zink   oxide   dan   eugenol 
(pulpitis reversibel) dressing sedative
● Diobservasi setelah 6 minggu
2 Pulpa vital  Beri anestesi yang sangat baik
● Gigi   sensitif   terhadap  ● Pulpotomi gawat darurat
dingin u/ beberapa waktu  ● Letakkan   cresatin   pada   kapas   dan 
atau   sensitif   terhadap  tutuplah kavitas
panas
● Sakit   spontan   (pulpitis 
irreversibel)
3 Pulpa   non  vital   dengan  sakit  Buka   sampai   kanal,   irigasi,   obati   dan 
dan sakit pada perkusi tanpa  kavitas ditutup
bengkak (acute abscess)

4 Dsc Konservasi IV
KeDAruRaTaN eNDodONs! asih's property (07863/KG)

4 Pulpa   non   vital   dengan  Buka   sampai   kanal,   irigasi,   biarkan 


sakit&bengkak   dgn   eksudat  terbuka untuk diagnose
purulen yg berat ● Kumur dgn air garam hangat
5 Pulpa   non  vital   dengan  sakit  Buka   sampai   kanal,   irigasi,   obati   dan 
dan bengkak tanpa eksudat  kavitas ditutup
● Beri perawatan antibiotik
6 Pulpa   non   vital   bengkak  Buka sampai kanal, irigasi, obati, kavitas 
dengan   fluktuasi   pada  ditutup:
jaringan lunak  ● Insisi daerah fluktuasi
● Kumur­kumur   dengan   air   garam 
hangat
7 Traumatic injuries ● 7a.   Gigi   distabiliser,   vitalitas   dites 
● 7a. Fractur  horisontal selama 6 bulan
● 7b.   Gigi   bergerak  ● 7b.Letakkan pada posisi oklusi semula 
(displaced teeth) dan distabiliser
● 7c.   Gigi   keluar   (avulsed  ● 7c. 
teeth) a. Letakkan   kembali   dalam   socket 
sesegera mungkin
b.  Stabilisasi  dan beri  anti tetanus/ 
antibiotik
c. 1   minggu     setelah     peristiwa 
berilah 
d. Ca(OH) 2 dalam kanal yang sudah 

dipreparasi
e. Ca(OH)   2   diganti   setiap   4   atau   6 
bulan
f. Pasien   dikontrol   setelah   periode   6 
bulan
g. Bila tidak ada resorbsi kanal dapat 

5 Dsc Konservasi IV
KeDAruRaTaN eNDodONs! asih's property (07863/KG)

diisi dengan   gutta percha

Sinonim : Acute alveolar abscess
1. Acute Abscess
2. Acute apikal abscess
3. Acute dento­alveolar abscess
4. Acute periapical abscess
5. Acute radicular abscess
Adalah  kumpulan  pus yang terlokalisir  dalam “ alveolar  bone” pada 
“root Apex” dari suatu  gigi  akibat kematian jaringan pulpa  dengan 
perluasan  infeksi melalui  foramen  apikal ke dalam  jaringan 
periapikal.

Penyebab : Trauma chemical or mechanical irritation, the immediate cause is 
generally bacterial invasion of dead pulp tissue

6 Dsc Konservasi IV
KeDAruRaTaN eNDodONs! asih's property (07863/KG)

Gambar 2. A. Gigi dengan  Gambar 2­2. A. Gigi pulpitis dengan kelainan 
pulpitis akut pulpanya vital  periapeks jaringan pulpanya vital dan peka 
dan tidak peka terhadap  terhadap perkusi. B. Pengangkatan seluruh 
perkusi. B dan C.  jaringan pulpa (pulpektomi) meredakan 
Perawatan darurat ialah  sebagian rasa sakitnya. Namun karena inflamasi 
dengan mengangkat  periapeks, gigi tetap sensitif terhadap perkusi 
seluruh jaringan pulpa pada  untuk beberapa hari. Tanpa adanya iritasi dari 
gigi anterior, atau  jaringan pulpa, jaringan periapeks akan kembali 
mengangkat jaringan pulpa  ke keadaan normal. C. Untuk gigi molar, 
bagian korona pada gigi  pulpektomi pada saluran akar terbesar saja 
dengan saluran akar ganda. mungkin akan meredakan rasa sakit.

Perawatan Darurat Endodontik
Gambar 10­4. Gigi dengan abses 
periapeks akut pulpanya nonvital, peka 
terhadap perkusi, dan ada 
pembengkakan yang terlokalisasi serta 
goyang. 
B. Pembukaan untuk mengeluarkan 
eksudat akan meredakan rasa sakit. C. 
Jika drainase tidak terjadi dengan 
spontan, file ditusukkan 1 sampai 2 mm 
melampaui foramen apikal sampai 
cukup lebar untuk memungkinkan 
drainase eksudat berjalan lancar. 

7 Dsc Konservasi IV
KeDAruRaTaN eNDodONs! asih's property (07863/KG)

PENATALAKSANAAN PULPITIS IREVERSIBEL DENGAN NYERI
Tanpa periodontitis apikalis akut
a) pada   akar   tunggal   :   ekstirpasi   jar.pulpa   sebanyak­banyaknya 
(pulpektomi sebagian)
b) pada molar : jar.pulpa pada akar terbesar diangkat (akar palatal atau 
distal)
c) Kamar pulpa diirigasi dengan  sodium hipoklorit, ditumpat  sementara, 
diberi analgesik ringan
Dengan periodontitis apikalis akut
a) ekstirpasi jar. Pulpa sebagian
b) bila perlu oklusi dibebaskan

 Nekrosis pulpa dengan  kelainan apeks
1. Tanpa pembengkakan
rasa   nyeri   mungkin   disebabkan    masih   adanya   jaringan   terinflamasi 
vital  diapeks dan di jaringan periradikuler
Langkah2x: 
a) anastesi
b) debridement sempurna/  parsial
c) irigasi, tumpat  sementara, 
d) analgesik ringan
2. Dengan pembengkakan setempat
debridement
drainase:   melalui   saluran   akar   atau   melalui   insisi   mukosa   (insisi  
melalui mukosa kalo ga bisa lewat koronal)
irigasi,keringkan: ditumpat  sementara atau tetap dibuka
■ ditumpat   sementara   kalo   kita   yakin   seluruh   eksudat   sudah   bisa 
keluar semua dan tidak ada sisa
■ klo eksudat banyak dan tidak keluar pas irigasi, gigi tetap dibuka, 

8 Dsc Konservasi IV
KeDAruRaTaN eNDodONs! asih's property (07863/KG)

dan   dikasih   kapas   untuk   mencegah   makanan   masuk.   Kapas   kan 


berpori...  Jangan  lupa   instruksikan  pada   pasien  untuk   mengganti 
kapas kalo kapas udah penuh. 
3. Dengan pembengkakan menyebar
terjadi   pembengkakan   progresif    dan  menyebar   ke   rongga­rongga 
jaringan
sering suhu tinggi
langkah2x: 
a) pembuangan iritan
b) for.apikalis dilebarkan  sampai file no 25
c) Jika drainage dari saluran akar tidak  cukup, dilakukan insisi
d) Obat   :   anti   infamasi   dan   antibiotik   (nah   antibiotik   ini   yang 
membedakan   dengan   pembengkakan   setempat   coz   ini   tu   udah 
terjadi penyebaran)
Biasannya area rontgen difus

9 Dsc Konservasi IV
KeDAruRaTaN eNDodONs! asih's property (07863/KG)

FLARE UP
Adalah kedaruratan antar kunjungan  perawatan saluran akar
Pasien   merasakan   nyeri   yang   sangat    hebat  dengan   pembengkakan   atau 
tanpa pembengkakan
Langkah penting : 
a) menenangkan  pasien
b) memutuskan  lingkaran
c) nyeri 
Kasus yang dahulu vital, tanpa pembengkakan, debridemen sempurna
➔ biasanya bukan flare up murni
➔ langkah: menenangkan pasien
➔ analgesik ringan ­sedang
Kasus yang dahulu vital, tanpa pembengkakan, debridement tak sempurna
➔ sumber iritan utama : sisa jaringan terinflamasi
➔ PK diperiksa ulang, ditentukan  kembali, 
➔ preparasi SA
➔ pasta CaOH+tumpatan sementara
Kasus yang dahulu nekrosis, tanpa pembengkakan
➔ drainase
➔ preparasi SA,irigasi
➔ pasien diistirahatkan 30 mnt
➔ SA dikeringkan
➔ pasta CaOH + tumpatan sementara
Kasus dengan pembengkakan
➔ insisi & drainase
➔ preparasi SA
➔ analgesik kuat

10 Dsc Konservasi IV
KeDAruRaTaN eNDodONs! asih's property (07863/KG)

OBAT SISTEMIK
ANALGESIK
a)  Non steroid ­  antiinflamasi&\analgesik
b) Narkotik : analgesik & sedasi (pada nyeri yang lebih  parah)
ANTIBIOTIK : diindikasikan  hanya untuk selulitis difus yang  berkembang 
cepat ke rongga fasial

Traumatic injuries
1. Fraktur  horisontal → dilihat seberapa besar frakturnya, lakukan tes 
vitalitas selama 6 bulan, gigi distabiliser, vitalitas dites selama 6 bulan.
Jika ada mobilitas, biasanya pada kasus kecelakaan, tes vitalitas biasanya  
kurang sensitif makanya tetep harus dikontrol.
2. Gigi bergerak (displaced teeth) → Letakkan pada posisi oklusi semula dan 
distabiliser.
Untuk menstabilkan gigi pake kawat (wire) yang ditempelkan pada resin  → 
splinting
3. Gigi keluar ( avulsed teeth)
a) gigi masukkan langsung ke soket truz di PSA
b) Jika waktu memungkinkan, gigi dilakukan PSA diluar, truz ditanam lalu  
difiksasi (KERJA HARUS CEPAT!!). Pokoknya gigi ga boleh diluar rongga  
mulut > 30 menit coz dikhawatirkan klo lebih dari 30 menit ligamen  
periodontal kering dan ketika gigi dimasukkan kembali, perlekatannya ga  
sempurna (ga bisa melekat)

Langkah2nya bwt avulsed teeth:      
a) Letakkan kembali dalam socket    sesegera mungkin
b) Stabilisasi  dan beri  anti tetanus/ antibiotik
c) 1 minggu  setelah  peristiwa  berilah Ca(OH) 2 dalam kanal yang sudah 

dipreparasi

11 Dsc Konservasi IV
KeDAruRaTaN eNDodONs! asih's property (07863/KG)

d) Ca(OH) 2 diganti setiap 4 atau 6 bulan
e) Pasien dikontrol setelah periode 6 bulan
f) Bila tidak ada resorbsi kanal dapat diisi dengan   gutta percha

­=be a wise n professional dentist=­

12 Dsc Konservasi IV