Sebuah Studi Tentang Kognisi dan Anhedonia pada Pasien Dengan

Skizofrenia dan Depresi

Akshay Chandurkar, Suyog V. Jaiswal, Vishal A. Sawan

Eks-residen, Asisten professor,konsultan honorer

Department of Psychiatry, H. B. T. Medical College and Dr. R. N. Cooper Municipal
General Hospital, Mumbai.

Abstrak

Latar belakang: Tujuan pengobatan terhadap sebagian besar pasien dengan gangguan kejiwaan
adalah perbaikan secara fungsional, namun beberapa penurunan tetap terjadi bahkan setelah
adanya remisi. Defisit kognitif dan hedonia tetap ada bahkan setelah terjadi remisi, hal tersebut
mempengaruhi kualitas hidup pasien dengan depresi dan skizofenia. Penelitian ini bertujuan
untuk membandingan kognisi, anhedonia dan dampaknya terhadap kualitas hidup pasien depresi
dan skizofrenia.

Metode : Kami mewawancarai 50 pasien dengan klinis stabil dengan skizofrenia (skor
BPRS <31) dan episode depresi (skor HDRS <08) secara berturut-turut, dan ditindak lanjuti di
OPD psikiatri. Montreal Cognitive Assessment (MoCA) digunakan untuk menilai kognisi,
Snaith-Hamilton Pleasure Scale (SHAPS) untuk anhedonia dan WHOQOL-BREF untuk kualitas
hidup peserta.

Hasil : Rata-rata usia pasien dengan skizofrenia adalah 41,1 ± 9,79 tahun, sedangkan
pasien dengan episode depresif adalah 44,68 ± 10,32 tahun. Secara signifikan fungsi kognisi
pada pasien skizofrenia lebih buruk (P=0,001) dan anhedonia lebih baik (P=0,002) dibandingkan
depresi, sedangkan kualitas hidup dinilai sebanding. Pada kelompok skizofrenia, skor MoCA dan
SHAPS memiliki korelasi negatif (P=0,034). Pada kualitas hidup memiliki korelasi negatif yang
signifikan dengan anhedonia pada skizofrenia, serta pasien depresi.

Kesimpulan : Pasien skizofrenia memiliki defisit yang lebih tinggi dalam hal kognisi. Pada
depresi defisit hedonis lebih tinggi walaupun secara klinis pasien stabil dan memiliki kualitas
hidup yang sebanding. Anhedonia menurunkan kualitas hidup pasien depresi dan skizofrenia.
Belum dapat disimpulkan mengenai adanya defisit kognisi pada depresi

Pendahuluan

Gangguan Depresi Mayor dan skizofrenia adalah salah satu penyakit mental yang paling umum.
Sejak dulu sampai saat ini kenyatannya adalah bahwa gangguan kronis atau episodik tertentu
sulit untuk disembuhkan, fokus pengobatan telah bergeser menjadi upaya peningkatan kualitas
hidup dengan cara mengendalikan gejala. Dalam banyak kasus skizofrenia dan depresi, strategi
yang dilakukan adalah mengatasi tekanan, serta melakukan pemulihan fungsi. Penurunan kognisi
dan anhedonia sangat berpengaruh terhadap intervensi gangguan jiwa dalam rangka
meningkatkan kualitas hidup. Sementara beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa pasien
dengan depresi berat dan gangguan bipolar agak kurang terganggu dalam kinerja mereka
daripada orang dengan skizofrenia. Penelitian lain telah menemukan adanya sedikit perbedaan
dalam kinerja. Pada kasus depresi berat, adanya gejala psikotik dihubungkan dengan gangguan
yang lebih parah. Pada gangguan kejiwaan, gangguan kognitif merupakan masalah penting yang
menentukan diagnosis banding, keberhasilan pengobatan, rehabilitasi, dan reintegrasi sosial
pasien. Yang termasuk kognisi adalah memori, bahasa, orientasi, penilaian, hubungan
interpersonal, melakukan tindakan, dan pemecahan masalah. Gangguan kognisi sering muncul
pada gangguan depresi mayor dan skizofrenia. Teori-teori mengenai kognitif pada depresi
mengatakan bahwa pikran, kesimpulan, sikap, dan interpretasi seseorang, serta cara mereka
memperhatikan dan mengingat informasi, dapat meningkatkan risiko depresi. Pada skizofrena
dengan tingkat yang berbeda, gangguan kognitif diketahui ada pada semua fase penyakit baik
prodromal, akut dan remisi.

Anhedonia adalah ketidakmampuan untuk memperoleh kesenangan dalam aktivitas atau kegiatan
yang biasanya menyenangkan bagi orang tersebut. Ini dianggap sebagai fitur inti dari episode
depresi, pasien yang menderita depresi tidak dapat menemukan kesenangan dalam kegiatan yang
pernah mereka lakukan untuk menemukan kesenangan. Demikan pula, pada kasus skizofrenia
juga dipelajari tentang anhedonia yang menghasilkan hasil yang beragam. Disebutkan bahwa
defisit hedonia dalam kasus skizofrenia lebih terbatas. Disebutkan pula bahwa anhedonia adalah
gejala depresi, tetapi tampak pula sebagai gejala emosional pada skizofren yang merupakan
gejala negatif. Pasien skizofrenia mengalami tingkat kesenangan yang normal ketika terlibat
langsung dengan aktivitas yang menyenangkan atau sempurna, namun mengalami gangguan
dalam pengalaman kesenangan di masa depan, atau kesenangan antisipatif. Kenikmatan
antisipatif terkait dengan peringkat klinis anhedonia serta hasil fungsionalnya. Defisit hedonis
dalam hal ketidakmampuan untuk mengantisipasi kesenangan dalam suatu kegiatan dapat
berkontribusi pada terjadinya isolasi interpersonal atau sosial, keterlibatan sosial yang terbatas,
dan keterbatasan lingkungan lainnya.

Oleh karena itu, kami menyelidiki komponen kognisi dan anhedonia pada pasien dengan
skizofrenia dan depresi untuk membandingkannya. Kami juga mengamati efek dari gangguan
pada kedua komponen tersebut terhadap kualitas hidup.

Metodologi

A. Desain dan sampel penelitian

Ini adalah penelitian wawancara cross-sectional dan peserta diperoleh dari pasien rawat
jalan layanan dari departemen psikiatri di rumah sakit kota pendidikan perawatan tersier,
Mumbai. Pemilihan sampel dilakukan berturut-turut pada 50 pasien yang didiagnosis dengan
episode Skizofrenia dan Depresi, masing-masing diwawancarai antara Juni 2014 sampai
Desember 2014.

B. Etika

Protokol penelitian disajikan kepada komite etika kelembagaan dan disetujui sebelum
dimulainya penelitian. Para pasien dari departemen rawat jalan psikiatri rumah sakit
memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi dan diberi penjelasan tentang studi, meyakinkan
kerahasiaan dan informed consent tertulis diperoleh sebelum memulai wawancara.
Kerahasiaan dipertahankan menggunakan pengidentifikasi unik.

C. Kriteria seleksi

Pasien dewasa dengan diagnosis episode Depresi (F32, ICD-10) atau Schizophrenia (F20,
ICD-10) yang bersedia dan mampu memberikan informed consent tertulis dimasukkan dalam
penelitian. Hanya pasien yang secara fungsional dan klinis stabil yang dimasukkan dalam
penelitian. Pasien dengan skizofrenia dengan Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS) skor 31
atau lebih dan pasien depresi dengan Hamilton Depression Rating Scale (HDRS) skor 08
atau lebih dikeluarkan dari penelitian. Peserta psikiatri yang didiagnosis dengan penyakit
komorbid lain, penyakit neurologis atau menderita penyakit utama yang menyebabkan
kelumpuhan akan dikeluarkan. Demikian pula, Pasien dengan penggunaan dan
ketergantungan zat komorbid selain nikotin dan kafein dikeluarkan dari penelitian.

D. Pengumpulan data

Semua pasien yang memenuhi syarat kriteria penelitian selama periode tersebut
diskrining dan mereka diberi penjelasan tentang penelitian. Setelah memperoleh informed
consent tertulis dari peserta yang bersedia, mereka diwawancarai sesuai waktu yang tepat dan
dalam satu sesi. Instrumen berikut digunakan untuk tujuan wawancara:

1. Bentuk catatan kasus untuk mencatat rincian sosiodemografi dan klinis yang relevan.
2. Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS): Ini adalah salah satu skala yang paling sering
digunakan untuk menilai psikopatologi pada pasien dengan skizofrenia. Terdiri dari 18
item dan setiap item dinilai pada skala tujuh poin, mulai dari 1 (tidak ada) hingga 7-
(sangat parah). Pasien dengan skizofrenia dengan skor 31 menunjukkan penyakit ringan,
41 menunjukkan sakit sedang dan 53 adalah indikasi sakit parah] Konsistensi internal
skala berkisar 0,76-0,79 dan reliabilitas interrater 0,48-0,75.
3. Hamilton Depression Rating Scale (HDRS): Ini adalah kuesioner pilihan ganda yang
dapat digunakan dokter untuk menilai tingkat keparahan depresi pasien. Skala
mengandung 17 variabel dan skor kurang dari 8 normal, 8-13 menunjukkan depresi
ringan, 14-18 depresi sedang, 19-22 depresi berat dan lebih dari 22 depresi berat.
Konsistensi internal dilaporkan 0,83 dan validitas berkisar antara 0,65 hingga 0,90.
4. Montreal Cognitive Assessment (MoCA): Ini adalah skala yang dirancang untuk
mendeteksi kerusakan kognitif ringan. Hal ini divalidasi dalam pengaturan kerusakan
kognitif ringan dan kemudian telah digunakan pada pasien psikiatri, termasuk
Skizofrenia. Tes Skala Kognisi Montreal adalah tes satu titik 30 halaman yang diberikan
dalam waktu sekitar 10 menit. Menurut studi validasi, sensitivitas dan spesifisitas
Kognisi Kognisi Montreal untuk mendeteksi gangguan kognitif ringan adalah 90% dan
87%.
 5. Snaith-Hamilton Pleasure Scale (SHAPS): Ini adalah skala untuk menilai pengalaman
hedonis dan mencakup empat domain: minat / hiburan, interaksi sosial, pengalaman
sensorik, dan makanan / minuman. Item tersebut berhubungan dengan pengalaman yang
mungkin dihadapi oleh kebanyakan orang. Penggambaran hal-hal tersebut diharapkan
dapat mengatasi kesulitan ketika seorang subyek tidak dapat mengalami situasi seperti
itu saat ini. Snaith Hamilton Pleasure Rating Scale adalah kuesioner yang dapat
diandalkan dan valid untuk menilai irama hedonis dalam populasi pasien dan non-pasien.
Konsistensi internal skala adalah 0,91 dengan reliabilitas tes-tes ulang yang memadai.
6. WHO Quality of Life-BREF (WHOQOL-BREF): Ini adalah versi singkat dari WHO
QOL-100. Ini adalah instrumen yang dikelola sendiri. Responden yang mengalami
kesulitan karena buta huruf dapat dibantu oleh pewawancara yang membaca pertanyaan.
Ini mempertimbangkan faktor fisik dan psikologis, hubungan sosial dan domain
lingkungan kualitas hidup dan memberikan subscores pada domain yang disebutkan di
atas mulai dari 0 hingga 100. Konsistensi internal WHO QOL-BREF untuk pasien India
berkisar 0,63-0,84 dan itu melakukan baik pada tes awal validitas.

Metodologi
Rincian sosiodemografi peserta dicatat dalam bentuk catatan kasus yang dirancang khusus.
Pasien episode depresi dinilai dengan HDRS dan jika skor kurang dari 08 yang menunjukkan
skor normal, mereka akan diwawancarai lebih lanjut. Demikian pula, pasien dengan Skizofrenia
dinilai dengan BPRS dan mereka dengan skor kurang dari 31 yang masukan untuk pasien yang
sakit ringan akan diwawancarai lebih lanjut. Skor cut-off disimpan untuk kedua kelompok demi
menghindari gangguan tingkat keparahan psikopatologi dengan variabel-variabel yang menarik.
Karena tidak ada standar yang digunakan untuk skor normal pada BPRS, potongan yang sedikit
terputus digunakan untuk mengesampingkan kasus-kasus berat. Montreal Cognitive Assessment
(MoCA) digunakan untuk menilai kognisi, Snaith- Hamilton Pleasure Scale (SHAPS) untuk
anhedonia & WHOQOL-BREF untuk kualitas hidup para peserta.

Hasil
Kami mempelajari 50 pasien masing-masing dengan episode Depresi dan Skizofrenia. Usia
rata-rata pasien dengan Skizofrenia adalah 41,1 ± 9,79 tahun dan untuk pasien dengan episode
Depresif adalah 44,68 ± 10,32 tahun. Kisaran usia untuk kelompok Schizophrenia adalah 19
hingga 60 tahun dan untuk kelompok episode Depresif, adalah 24 sampai 60 tahun. Rincian
sosiodemografi lainnya seperti yang disebutkan pada Tabel 1. Variabel penelitian yang
dibandingkan antara episode Depresif dan kelompok skizofrenia dan perbedaan signifikan
dicatat dalam skor kognisi dan anhedonia, tetapi semua domain kualitas hidup sebanding antara
kelompok (Tabel 2). Korelasi dihitung secara terpisah untuk kelompok episode Skizofrenia dan
Depresi. Pada skor kelompok skizofrenia dengan MoCA dan SHAPS berkorelasi secara
signifikan satu sama lain dan sebagian besar kualitas domain kehidupan, sedangkan, dalam
episode Depresi, hanya SHAPS memiliki korelasi signifikan dengan kualitas domain kehidupan
(Tabel 3).

Tabel 1. Sosiodemografik dan karakteristik klinis

Variabel Skizofrenia Depresi df P value
(n-50) (n-50)
Jenis kelamin Laki-laki 24 23 1 0.841
Perempuan 26 27
Status Lajang 5 6 3 0.655
perkawinan Menikah 43 39
Bercerai 1 2
Janda 1 3
Status Kurang 45 32 2 0.006
sosioekonomi Menengah 2 12
Tinggi 3 6
Pendidikan SD/kurang 15 12 3 0.033
SMP 29 20
SMA 5 11
S1/Lebih 1 7
Status Bekerja 1 1
pekerjaan Pensiun 2 4
 Tidak bekerja 39 37
Dukungan Baik 39 37 1 0.640
sosial kurang 11 13
Variabel Skizofrenia (n-50) Depresi (n-50) P value
Median
Skor kognisi (MoCA) 28(5.25) 29(2.00) 0.001
Skor anhedona 1 (1.25) 3 (4.25) 0.002
Fisik QOL 55 (6) 56(13) 0.853
Psikologikal QOL 63 (19) 63 (25) 0.908
Hubungan sosial 56 (20.50) 56 (19) 0.386
Lingkungan 66 (19) 56 (25)
Tabel 2. Perbandingan antar kelompok
(p<0,05; seluruh uji statistic menggunakan man whitney U test)

Skizofrenia Depresi
Kognisi (MoCA) Anhedonia Kognisi (MoCA) Anhedonia
(SHAPS) (SHAPS)
Spearma P Spearma P Spearma P Spearma P
n value n value n value n value
rho rho rho rho
Kognisi -0.301 0.034 -0.096 0.509
(MoCA)
Anhedonia -0.301 0.034 -0.096 0.50
(SHAPS) 9
Fisik QOL 0.240 0.093 -0.523 <0.00 0.162 0.26 -0.553 <0.00
1 0 1
Psikologika 0.543 <0.00 -0.556 <0.00 -0.062 0.66 -0.690 <0.00
l QOL 1 1 8 1
Hubungan 0.314 0.027 -0.348 0.013 0.192 0.17 -0.591 <0.00
sosial 1 1
Lingkungan 0.609 <0.00 -0.636 <0.00 0.139 0.33 -0.714 <0.00
QOL 1 1 7 1
Tabel 3. Hubungan antara variabel pada skizofrenia dan depresi
(<0.05 spearmam rho digunakan dalam hubungan dua kelompok)
Diskusi
Skizofrenia dan depresi adalah salah satu penyakit mental yang paling umum. Seiring dengan
gejala klinis yang khas, pentingnya kognisi dan anhedonia pada pasien semakin diakui sebagai
bidang intervensi penting dalam gangguan ini untuk meningkatkan kualitas hidup. Banyak
pasien yang menderita gangguan mental membutuhkan manajemen jangka panjang yang berarti
bahwa gejala ini bahkan menjadi pertimbangan yang lebih penting. Mencapai pemulihan
fungsional dan remisi klinis tetap menjadi tantangan dalam pengobatan gangguan kejiwaan.
Kognisi dan anhedonia adalah gejala umum pada kedua gangguan bahkan dapat terjadi selama
remisi klinis. Bagaimanapun, dampak pada kedua gangguan mungkin tidak sepenuhnya sama
dan karena itulah penelitian ini memfokuskan pada hal tersebut
 Kognisi
Faktor kognitif penting dan sebagai prediktor independen yang berfungsi dalam kasus
skizofrenia dan gejala psikotik. Gangguan kognitif yang sama dapat muncul pada pasien
dengan depresi bahkan setelah gejala depresi telah berkurang. Terlepas dari kenyataan
bahwa disfungsi kognitif utama dalam depresi terkait dengan fungsi eksekutif, domain
kognisi lain seperti perhatian, kecepatan berpikir dan memori juga mengalami gangguan
signifikan. Defisit neurokognitif memainkan peran penting dalam pemulihan fungsional
dan dapat menurunkan kemampuan koping individu dan keberhasilan kembali bekerja.
Ketika kita membandingkan kognisi antara pasien skizofrenia dan episode depresi, kita
dapat menemukan perbedaan antara skor kognisi dari dua kelompok, Kognisi pada
pasien dengan skizofrenia lebih terpengaruh dibandingkan pada pasien dengan depresi.
Martinez-Aran dan Vieta mengakui pendapat dari penelitian kognisi yang mengatakan
bahwa defisit kognitif tampaknya tidak spesifik tetapi gangguan kognitif dapat dilihat
sebagai jalur umum setelah penyimpangan neurologis karena penyebab yang bervariasi.
Studi tentang kognisi mengungkapkan perbedaan defisit kognitif pada gangguan yang
berbeda. Individu dengan skizofrenia mungkin menunjukkan defisit dalam fungsi
eksekutif umum yang lebih sering, sedangkan pasien depresi sering mengalami masalah
 dengan pengambilan keputusan dan memulai respon. Sementara pasien dengan
skizofrenia secara signifikan terganggu di semua dimensi kognisi selain pemrosesan
visual, sedangkan pasien gangguan afektif memiliki gangguan dalam memori verbal dan
visual, eksekutif dan perhatian serta fungsi bahasa
 Anhedonia
Dalam pemahaman yang paling umum dan paling sederhana, anhedonia adalah
ketidakmampuan untuk mengalami kesenangan. Perilaku yang terkait dengan anhedonia
adalah kurangnya keterlibatan dalam kegiatan yang menyenangkan sebelumnya,
penarikan sosial, kelesuan, dan penghindaran. Karena gangguan kognitif, anhedonia
yang sama dianggap sebagai defisit dalam domain afektif. Anhedonia dianggap sebagai
gejala inti skizofrenia sebagai gejala negatif, demikian pula, ini adalah salah satu gejala
penting untuk mendiagnosis depresi pada seseorang. Laporan diri dari pengalaman
emosional seperti anhedonia dapat dijelaskan di bawah dua kategori besar: laporan
perasaan saat ini dan laporan gangguan perasaan. Pasien dengan skizofrenia memiliki
lebih banyak kesulitan untuk mengantisipasi pengalaman yang akan menyenangkan,
diistilahkan antisipasi anhedonia, daripada mengalami kesenangan dari stimulus yang
menyenangkan. Pasien dengan skizofrenia juga sulit membedakan suasana hati rendah
secara keseluruhan dari ketidakmampuan untuk mengalami emosi positif dari
pengalaman yang menyenangkan. Anhedonia juga merupakan gejala sentral dalam kasus
episode depresi dan sebagai gejala inti dalam kriteria diagnostik depresi di ICD-10 serta
DSM-5 terlepas dari suasana hati rendah atau sedih. Anhedonia dalam kasus depresi
dihipotesiskan menjadi bentuk spesifik di bawah gairah. Perbedaan antara kurangnya
motivasi dan kurangnya pengalaman kesenangan adalah hal yang sulit secara klinis.
Sebagai gejala, antara anhedonia dan melankolis mungkin berbeda dari kurangnya
motivasi. Hasil kami menunjukkan bahwa anhedonia lebih terkait dengan kasus depresi
dibandingkan dengan skizofrenia. Apa yang kita pahami adalah anhedonia dalam kasus
depresi dan skizofrenia berbeda dari satu sama lain. Pasien-pasien depresi mungkin tidak
dapat mengalami kesenangan dalam pengalaman positif sedangkan kasus-kasus dengan
skizofrenia mungkin tidak dapat mengantisipasi kesenangan tetapi sangat baik dapat
mengalaminya dalam pengalaman positif. Namun, mungkin tidak mudah membedakan
 anonimasi antisipatif dan pengalaman dengan menggunakan kuesioner yang kami
gunakan dan instrumen yang lebih kuat.

 Dampak pada kualitas hidup

Studi tentang kualitas hidup dan rasa kesejahteraan subjektif pasien adalah fenomena
yang cukup baru yang telah menarik perhatian profesional. Penelitian kedokteran
didominasi oleh pencarian obat; sedangkan mengobati penyakit kronis serta membantu
pasien mengelola gangguan yang jangka panjang kurang mendapat perhatian. Tetapi
ketika penyembuhan tidak mungkin, kualitas hidup menjadi fokus manajemen. Individu
dengan masalah kognitif mungkin butuh usaha keras dalam kegiatan sehari-hari yang
sederhana. Ini dapat menambah beban gangguan kesehatan mental dan dapat berdampak
negatif terhadap kualitas hidup, fungsi dan pekerjaan. Kualitas hidup pada pasien
dengan skizofrenia dan depresi adalah sebanding dalam sampel kami, hal ini
menunjukkan bahwa meskipun berbagai faktor berkontribusi pada gangguan ini dampak
dari kedua gangguan ini pada kesejahteraan pasien tidak begitu terlihat jelas.
Pasien dengan skizofrenia memiliki kualitas hidup yang lebih buruk dan berhubungan
negatif dengan fungsi kognitif. Jaeger dan lain-lain menggambarkan hubungan positif
antara defisit kognitif dan gangguan fungsional pada pasien dengan diagnosis gangguan
depresi mayor. Kami mampu mereplikasi temuan korelasi positif antara kognisi dan
kualitas hidup di domain psikologis, lingkungan serta hubungan sosial tetapi tidak dalam
domain fisik. Korelasi serupa diuji untuk pasien dengan depresi tetapi ditemukan tidak
signifikan. Demikian pula, kognisi tidak memiliki korelasi yang signifikan dengan
anhedonia dalam kasus depresi tetapi memiliki korelasi negatif yang signifikan dalam
kasus skizofrenia. Anhedonia memiliki korelasi negatif dengan semua domain kualitas
hidup pada pasien dengan depresi serta skizofrenia. Kualitas hidup pada pasien dengan
depresi minimal atau ringan mungkin memiliki kualitas hidup yang baik, sedangkan
mereka yang depresi sedang memiliki kualitas hidup yang buruk. Kualitas hidup juga
memburuk dengan defisit hedonia terutama defisit hedonia fisik pada pasien dengan
skizofrenia dan efek ini disarankan untuk menjadi independen dari psikopatologi atau
efek buruk. Bagaimanapun, kognisi tampaknya tidak menjadi penyumbang signifikan
untuk penurunan kualitas hidup pada pasien dengan depresi tetapi mempengaruhi
domain tertentu kualitas hidup di skizofrenia.

Keterbatasan
Kognisi adalah konsep yang kompleks dan multifaktorial dengan defisit variabel dalam
berbagai gangguan. Kami menggunakan instrumen sederhana untuk mempelajari
kognisi, yang meskipun sebelumnya digunakan pada kedua gangguan tetapi mungkin
tidak dapat menangkap defisit kognitif pada tingkat yang sebanding. Kami secara khusus
memfokuskan pada pasien yang stabil dan fungsional. Dua instrumen yang berbeda
(HDRS dan BPRS) tidak dapat menyimpulkan terjadinya remisi total pada pasien
skizofrenia.

Daftar pustaka

1. Burdick KE, Goldberg JF, Harrow M, Faull RN, Malhotra AK.

Neurocognition as a stable endophenotype in bipolar disorder and
schizophrenia. J Nerv Ment Disease 2006;194(4):255-60.
2. Gomez RG, Posener JA, Keller J, DeBattista C, Solvason B, Schatzberg
AF. Effects of major depression diagnosis and cortisol levels on
indices of neurocognitive function. Psychoneuroendocrinology
2009;34(7):1012-8.
3. Regier DA, Narrow WE, Rae DS, Manderscheid RW, Locke BZ, Goodwin
FK. The de facto US mental and addictive disorders service system:
Epidemiologic Catchment Area prospective 1-year prevalence rates of
disorders and services. Arch Gen Psychiatry 1993;50(2):85–94.
4. Chamberlain SR, Sahakian BJ. Cognition in mania and depression:
psychological models and clinical implications. Curr Psychiatry Rep
2004;6(6):451–8.
5. Keefe RSE. Should cognitive impairment be included in the diagnostic
criteria for schizophrenia? World Psychiatry 2008;7(1):22–8.
6. Green MF, Kern RS, Heaton RK. Longitudinal studies of
cognition and functional outcome in schizophrenia: implications for
MATRICS. Schizophr Res 2004;72(1):41–51.
7. Germans MK, Kring AM. Hedonic deficit in anhedonia: support for the
role of approach motivation.Personal Individ Diff 2000;28(4):659–72.
8. Romney DM, Candido CL. Anhedonia in depression and schizophrenia:
a reexamination. J Nerv Ment Disease 2001;189(11):735–40.
9. Gard DE, Kring AM, Gard MG, Horan WP, Green MF. Anhedonia in
schizophrenia: distinctions between anticipatory and consummatory pleasure.
Schizophr Res 2007;93(1):253–60.
10. Leucht S, Kane JM, Kissling W, Hamann J, Etschel EVA, Engel R. Clinical
implications of brief psychiatric rating scale scores. Br J Psychiatry
2005;187(4):366–71.
11. Hafkenscheid A. Psychometric evaluation of a standardized and
expanded Brief Psychiatric Rating Scale.Acta Psychiatr Scand
1991;84(3):294–300.
12. Rush AJ, Trivedi MH, Ibrahim HM, Carmody TJ, Arnow B, Klein DN, et al.
The 16-Item Quick Inventory of Depressive Symptomatology (QIDS),
clinician rating (QIDS-C), and self-report (QIDS-SR): a psychometric
evaluation in patients with chronic major depression. Biol Psychiatry
2003;54(5):573–83 Hamilton M. Hamilton rating scale for Depression
(Ham-D). In: Handbook of psychiatric measures.Washington DC: APA;
2000.