PRUEBA DE TRAUMATOLOGÍA 2017 – PRIMER SEMESTRE

1. Nombre 5 causas de dolor de hombro

2. Nombre 5 causas de dolor lumbar puro

• Discógeno, fecetario no irradiado, desgarro muscular, contractura muscular, lesión ligamentosa

3. ¿Cuál es el tratamiento utilizado en la lesión del tendón infraespinoso?

• AINES + fisioterapia y ejercicios pendulares (kinesioterapia)
• Datos importantes:
o Músculos que componen el manguito rotador: supraespinoso, infraespinoso, redondo
menor, supraescapular
o Para Fermandois no vale la pena aprenderse el nombre de todas las maniobras para
examinar el manguito rotador, basta con pedirle al paciente que se toque la nuca con
ambas manos y realizar activa y pasivamente todos los rangos de movimiento del
hombro. Además, recabar bien a la historia la presencia de dolor nocturno y otra
sintomatología que oriente a patología inflamatoria, degenerativa, tumoral, etc.
4. Indique la clasificación ocupada en para fractura de cadera
• Las fracturas de cadera se dividen en mediales o intracapsulares y laterales o extacapsulares,
siendo el limite la inserción capsular en la línea rugosa. Además, existe una tercera clasificación
para describir las fracturas subtrocantéricas:
• Fracturas mediales de Cadera (Clasificación de Garden):
o Garden I: incompleta o impactada
o Garden II: completa no desplazada
o Garden III: completa con desplazamiento <50%
o Garden IV: completa con desplazamiento >50%

• Fracturas laterales de Cadera (Clasificación de Tronzo):

o Tronzo I: fractura incompleta sin desplazamiento
o Tronzo II: fractura completa sin desplazamiento
o Tronzo III
▪ IIIa: conminación del trocánter mayor
▪ IIIb: conminución del trocánter menor con el fragmento proximal telescopado
o Tronzo IV: fractura con conminación de la pared posterior
o Tronzo V: fractura con trazo invertido

• Fracturas subtrocantéricas (Clasificación de Seinsheimer): el rango de fractura pasa 3cm bajo el

trocánter menor, representan el 10% de las fracturas de cadera. Se clasifican de acuerdo al
número de fragmentos, localización y dirección de los rasgos de fractura.
5. ¿Cuál es tratamiento indicado en una fractura de cadera?
• Fracturas mediales de Cadera (Clasificación de Garden):
o Garden I y II:
▪ <70 años  Osteosíntesis con tornillos canulados
▪ >70 años  Prótesis
o Garden III y IV: Siempre artroplastia total (para una rápida deambulación) o parciales (en
pacientes con mínima demanda física o bajas expectativas de vida). Solo en pacientes muy
jóvenes se intentará una reducción quirúrgica abierta y osteosíntesis con tornillos canulados
tratando de preservar la cadera natural, pero el tratamiento de regla es la prótesis.
• Fracturas laterales de Cadera (Clasificación de Tronzo): Reducción más osteosíntesis con clavo
placa (DHS) o clavos endomedulares bloqueados.
• Fracturas subtrocantéricas (Clasificación de Seinsheimer): Clavos endomedulares bloqueados
• Datos importantes:
o Presentación: dolor, impotencia funcional + acortamiento – abducción – rotación externa
o Artroplastia total: se utilizan en pacientes activos con el objetivo de que vuelvan a caminar
con normalidad
▪ Cementada: cotilo cementado con liner de polietileno + vástago cementado
▪ Hibrida: cotilo metálico + vástago cementado
▪ No cementada: cotilo metálico + vástago metálico en contacto con el hueso
(osteointegración)
o Artroplastia parcial: para pacientes semipostrados/postrados, acá no hay copa metálica
o Osteosíntesis:
▪ Clavo endomedular: en fracturas extracapsulares, pertrocantericas y
subtrocantericas
▪ Tornillos canulados: para fracturas mediales
▪ DHS: ángulo de ~155°
▪ DCS: ángulo de ~95°
6. ¿Cuáles son los criterios o reglas de Ottawa para tobillo y pie?
• Los criterios de Ottawa se utilizan para ayudar en la decisión de solicitar radiografías para
descartar la presencia de fractura en un esguince de tobillo. Tienen una sensibilidad cercana al
93%.
• Basta con 1 para que se solicite la radiografía. De todas formas, aunque no se cumpla ningún
criterio, pero se vea un pie con un gran aumento de volumen, equimosis y mucho dolor, igual se
deberían pedir radiografías.

• Datos importantes:
o Ligamentos estabilizadores de tobillo se dividen en:
▪ Complejo lateral: ligamento peroneoastragalino anterior, ligamento
peroneoastragalino posterior y ligamento calcneoperoneo
▪ Complejo medial: ligamento deltoideo (porciones  subastragalina posterior,
tibiocalcaneo, tibionavicular, tibioastragalino anterior)
o Clasificación de fractura de tobillo:
▪ Weber A: infrasindesmosis (Tratamiento ortopédico)
▪ Weber B: transindesmosis (Tratamiento quirúrgico si tiene criterios de
inestabilidad)
▪ Weber C: suprasindesosis (Tratamiento quirúrgico)
o Criterios de inestabilidad Fractura de Tobillo:
▪ Espacio medial claro >4mm
▪ Espacio medial tibiofibular <6mm
▪ Overlap tibiofibular: >10mm mortaja / >6mm AP
▪ Angulo talocrural con diferencia >3°
7. Mencione cuales son los ligamentos estabilizadores de rodilla
• Los ligamentos estabilizadores de lo rodilla son:
o LCA: evita la traslación anterior de la tibia, estabiliza el varo – valgo y movimientos de rotación
o LCP: evita la traslación posterior de la tibia
o Ligamentos colaterales (medial y lateral)
• Datos importantes:
o Maniobras para examinar LCA: Signo de Lachman, Cajón anterior, Pivot Shift
o Maniobras para examinar meniscos: Signo de McMurray, Signo de Apley – Signo de
distracción, Signo de Steinman, Thessaly test.

8. ¿Cuáles son los cuatro ejes en que se basa el tratamiento de esguince de tobillo?
• Se basa en la sigla RICE:
o Reposo: principalmente reposo deportivo, la inmovilización no está indicada
o Ice: frio local 15 minutos 3 veces al día los primeros 3 a 4 días
o Compresión
o Elevación: por 24 a 48 horas asociado a analgésicos y antiinflamatorios

9. Indique los tres puntos que son considerados en la evaluación radiológica de muñeca
• Inclinación palmar: 11°
• Inclinación radial: 23°
• Longitud radial: 10mm
• Varianza ulnar: 0±2mm (comparado con el lado sano)
• Desplazamiento radial (comparado con el lado sano)
• Congruencia articular (escalón)
O los tres puntos que se consideran en la evaluación de una fractura de muñeca es la radialización,
dorsalización e impactación, asociado a la deformidad clínica llamada en dorso de tenedor.

• Datos importantes:
o Clasificación Fractura de muñeca (AO Müller):
▪ Tipo A: extraarticular
▪ Tipo B: Articular parcial
▪ Tipo C: Articular completa
o Criterios de Lafontaine (Inestabilidad):
▪ Angulación dorsal inicial >20°
▪ Conminación dorsal
▪ Compromiso intraarticular radiocarpiano
▪ Fractura de cubito distal (A1)
▪ Edad >60 años
10. Imagine que en el hospital donde está usted de turno llega un futbolista que, en un entrenamiento
recibe un golpe a la altura de la rodilla por parte de uno de sus compañeros. Usted observa un claro
aumento de volumen local y tras solicitar estudio por imágenes, aprecia un patrón
radiológicamente negativo. ¿Qué plantearía usted?
• Lo importante en la urgencia es descartar las fracturas o patologías de urgencias como una
luxación, en este caso se descartó la fractura tras los estudios por imagen (a veces cuando la clínica
es muy indicativa de fractura y quedan dudas con la Rx es pertinente solicitar un TAC en la urgencia
para descartar completamente la fractura).
• Una vez descartada la fractura se debe hacer el diagnóstico por la clínica (anamnesis y examen
físico), es difícil hacer un examen físico completo de rodilla en la urgencia donde el paciente llega
con la rodilla muy inflamada y con mucho dolor. Lo que se debe hacer es dar analgesia,
antiinflamatorios, indicación de hielo local y controlar a la semana cuando la rodilla este “más
fría”. Ahí se le realizaran con más facilidad las pruebas específicas para pesquisar lesiones de
partes blandas que es lo más probable que tenga este paciente, ya sea rotura de LCA, LCP o
esguince de rodilla (ligamentos colaterales medial y lateral).
• Datos importantes:
o En traumatología no se ven emergencias, si hay una, ese paciente debe ser visto por otra
especialidad ya que por la patología traumatológica no se va a morir.
URGENCIAS NO URGENCIAS
Fractura expuesta Traumatológico Ortopédico
Luxaciones Contusiones Dolor lumbar
Artritis Séptica Esguinces Escoliosis
Dolor lumbar con cauda Fracturas Artrosis
equina Gonalgia