ICTERÍCIA NEONATAL - LAPED

 Conceito
o A icterícia neonatal é definida como coloração amarela da pele, das mucosas
e das escleróticas.
o É uma das patologias mais frequentes do recém-nascido.
o Quase todos os RN apresentam valores de bilirrubina em circulação superior
a 1 mg/dl (17 micromol/L).
o Quando este valor atinge 5 mg/dl torna se visível nas escleróticas e pele.
o Na primeira semana de vida cerca de 60% dos RN de termo ficam ictéricos e
nos pré-termo pode chegar aos 80%. (Quanto mais nova a criança, mais grave
a icterícia, devido ao menor funcionamento do fígado)
 Fisiopatologia
o A bilirrubina é um dos produtos da degradação da hemoglobina, resultado
da destruição das hemácias.
o Depois que as hemácias são destruídas, os produtos de degradação são
liberados na circulação, onde a hemoglobina se divide em duas porções,
heme e globina (proteína).
o A porção heme é transformada em bilirrubina não-conjugada, uma
substância insolúvel ligada à albumina.
o No fígado, a bilirrubina e a albumina se dissociam e, na presença da enzima
glucoroniltransferase, é conjugada com o ácido glicurônico, produzindo a
bilirrubina conjugada, que é excretada na bile.
o No intestino, através da ação das bactérias, a bilirrubina conjugada é
reduzida em urobilinogênio e estercobilina, pigmento que dá coloração às
fezes.
o Durante a gravidez, a bilirrubina produzida pelo feto é depurada pela
placenta e eliminada pelo fígado materno. Consequentemente, a
concentração de bilirrubina em neonatos normais ao nascimento é baixa.
o A presença de icterícia ao nascimento é patológica e necessita de
investigação. Imediatamente após o nascimento, o fígado neonatal deve
assumir responsabilidade pela depuração e excreção da bilirrubina.
o Ao nascimento, muitos aspectos da fisiologia hepática não estão
desenvolvidos completamente o que acarreta a passagem, por vias
alternativas, de bilirrubina não-conjugada para o intestino. (fígado ainda
imaturo, não eliminando de forma adequada a bilirrubina)
o Como a flora intestinal que converte a bilirrubina em urobilinogênio
também não é desenvolvida, acontece uma circulação entero-hepática da
bilirrubina não-conjugada. (Billirrubina não conjugada é lançada no sangue,
aumentando os níveis de bilirrubina no sangue)
o Em consequência, a maioria dos neonatos desenvolve hiperbilirrubinemia
não-conjugada leve entre 2 e 5 dias após o nascimento.
o Os níveis declinam para as concentrações normais do adulto dentro de 2
semanas, à medida que os mecanismos necessários para a metabolização de
bilirrubina amadurecem.
 SINAIS DE ALERTA
o Ictérica visível nas primeiras 24h;
o BI > 12mg/dl;
o Bilirrubina indireta > 3mg/dl no sangue do cordão;
o BI aumenta mais que 0,5mg/dl/hora;
o BI aumenta mais que 5mg/dl/dia;
o RN ictérico + aparência doente, desnutrido; hipoativo, que não reage
o BD > 1 – 2mg/dl;
o Icterícia por mais de 1 semana no RN termo e mais de 2 semanas no pré-
termo
 Icterícia patológica
o Em contraste com a icterícia fisiológica, a icterícia patológica ocorre dentro
das primeiras 24 horas após o nascimento;
o o nível de bilirrubina sérica se eleva acima de 13mg/dl.
o A icterícia patológica pode se originar de condições como :
 1.incompatibilidade sanguínea ABO ou Rh;
 2.anormalidades: hepáticas, biliares ou metabólicas ou infecção
(KENNER, 2001).
 ZONAS DE KRAMER

 Classificação
o Icterícia Precoce
 Principal: doença hemolítica (ABO ou Rh);
 Primeiras 24h;
 Diagnóstico:
 Prova de Coombs direto,
  tipagem sanguínea,
 contagem de reticulócitos,
 morfologia das hemácias.
 Mãe Rh (-) ou O e RN (+) ou A/B
 Outras Causas
 Cefalo-hematoma, sangue deglutido, sufusões hemorrágicas;
 Pletora fetal: transfusão materno/feto-fetal, clampeamento
tardio do cordão, sofrimento fetal crônico;
 Estado geral grave, fenômenos hemorrágicos,
hepatoesplenomegalia, anemia, PIG: infecções congênitas
(Sífilis, Toxoplasmose, Rúbeola, Citomegalovirus, Herpes -
STORCH) ou pós-natal (septicemia)
 Diagnóstico: anemia, plaquetopenia, leucopenia ou
leucocitose + Quadro Clínico
o ICTERÍCIA TARDIA
 Depois de 24h
 Mais comum: Fisiológica;

 No RN a termo

-níveis séricos até 13mg%

-pico entre 3º e 5º

-duração de 1 semana.

 RN pré-termo

-níveis séricos até 15 mg%

-pico entre o 5º e 7º dia de vida

-duração até 2 semanas.