PENYUSUNAN JADWAL DAN TEMPAT

PELAKSANAAN KEGIATAN UKM YANG

MENCERMINKAN KESEPAKATAN BERSAMA
DENGAN SASARAN / MASYARAKAT

No. Dok : 404/ /PKM-SH/ /2018

SOP No. Rev : -

Tgl. Terbit : April 2018

Halaman : 1/7

PUSKESMAS H. Amirin, SKM, M. KES

SUMBER HARUM NIP.19660415 198903 1 007

Penyusunan jadwal dan tempat pelaksanaan kegiatan UKM yang

1. Pengertian mencerminkan kesepakatan bersama dengan sasaran/masyarakat adalah
suatu cara yang digunakan untuk menyepakati waktu dan tempat
pelaksanaan kegiatan UKM dengan memperhatikan masukan dari sasaran
/ masyarakat supaya kegiatan dapat dilaksanakan sesuai .

Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk menyepakati jadwal dan

2. Tujuan tempat pelaksana kegiatan UKM bersama dengan sasaran / masyarakat.
SK Kepala Puskesmas Sumber Harum Nomor /PKM-SH/ /2018Tentang
3. Kebijakan Penyusunan jadwal dan tempat pelaksanaan kegiatan UKM yang
mencerminkan kesepakatan bersama dengan sasaran/ masyarakat

4. Referensi 1. Peraturan Menteri kesehatan nomor 44 tahun 2016 tentang Manajemen

Puskesmas

5.Alat dan bahan 1. LCD

2. Laptop
3. Alat tulis6
6. Langkah-langkah 1. Kepala Puskesmas mengundang penanggung jawab program,
Kepala Kelurahan, Kecamatan, dan tokoh masyarakat untuk
membahas kegiatan program
2. Kepala puskesmas menyampaikan kegiatan program
3. Kepala puskesmas bersama peserta pertemuan membahas tentang
cara pelaksanaan kegiatan
4. Kepala puskesmas bersama peserta pertemuan membahas tentang
waktu pelaksanaan kegiatan
5. Kepala puskesmas bersama peserta pertemuan membahas tentang
tempat pelaksanaan kegiatan
6. Kepala Puskesmas bersama peserta pertemuan membahas tentang
sasaran pelaksana kegiatan.
7. Kepala Puskesmas bersama peserta pertemuan menentukan
pelaksana kegiatan
8. Kepala puskesmas bersama peserta pertemuan membahas tentang
biaya pelaksanaan kegiatan
9. Kepala puskesmas membacakan kesepakatan hasil pertemuan
10. Kepala puskesmas beserta peserta pertemuan menyepakati hasil
pertemuan
11. Petugas yang ditunjuk mencatat hasil kegiatan dalam notulen
12. Hasil kesepakatan disampaikan pada tokoh masyarakat dan sasaran
program /masyarakat oleh kepala kecamatan setempat
13. Penanggung jawab programmenyampaikan hasil kesepakatan
kepada pelaksana program pada mini lokakarya Puskesmas
7. Bagan Alir
Penanggung jawab UKM
KepalaPuskesmas dan
menginformasikan kepada
PJ
UKMmengundangmasin pelaksanaprogram tentang
gmasingpelaksanaprogr rencanapertemuan
amUKM
Kepala Puskesmas, Penanggung jawab
UKM,Pelaksana program pada waktuyang
Penanggung jawab dan ditentukan bertemudengan sasaran dan
pelaksana UKM masyarakat.
melaksanakantugas
sesuai denganhasil
Kepala Puskesmas membuka
kesepakatan.
pertemuan dan menyampaikan
Penanggung jawab UKM maksud serta tujuan pertemuan.
menyampaikan hasil
kesepakatan
kepadapelaksana program. Penanggung jawab UKM
menyampaikan rencana kegiatan
program UKM
Kepala Puskesmas
/Penanggung jawab UKM
menutup pertemuan. Penanggung jawab UKM
memberikan kesempatan kepada
peserta pertemuan untuk
Penanggung memberikan saran dan usul terkait
jawab/Pelaksana UKM yang dengan rencana kegiatan UKM.
ditunjuk mencatat
-kesepakatan dalamnotulen.
Peserta pertemuan membuat
kesepakatan tentang waktu
dan tempat
pelaksanaankegiatan UKM.

8. Hal-hal yang - Rencana Tindak Lanjut dari hasil kesepakatan jadwal dan tempat
perlu pelaksanaan kegiatan dengan sasaran dan masyarakat upaya UKM
Diperhatikan
Sasaran dan masyarakat
9. Unit terkait

10. Dokumen  Notulen hasil kesepakatan padaforum koordinasi

Terkait  Jadwal kegiatan
11. Rekaman No Yang di rubah Isi Perubahan Tanggal m
historis perubahan diberlakukan
 PENYUSUNAN JADWAL DAN TEMPAT PELAKSANAAN KEGIATAN
UKM YANG MENCERMINKAN KESEPAKATAN BERSAMA DENGAN
SASARAN / MASYARAKAT

No. Kode :404/ /PKM-SH//2018 Disahkan Oleh Kepala

Puskesmas Sumber
Daftar Tilik Terbitan : Harum
No. Revisi :

Tgl. Mulai Berlaku :

Halaman:
Puskesmas Sumber H. Amirin, SKM, M. KES
Harum NIP.19660415 198903 1 007

Unit :

Nama Petugas :

Tanggal Pelaksana :

Tidak
Kegiatan Ya Tidak
Berlaku

Apakah :

1. Kepala Puskesmas mengundang masing-

masing pelaksana program UKM untuk
menyepakati rencana pertemuan dengan
sasaran atau masyarakat.
2. Penanggung jawab UKM menginformasikan
kepada pelaksana program tentang rencana
pertemuan dengan sasaran atau masyarakat.
3. Kepala Puskesmas, Penanggung jawab UKM,
Pelaksana program pada waktu yang
ditentukan bertemu dengan sasaran atau
masyarakat.
4. Kepala Puskesmas membuka pertemuan dan
menyampaikan maksud serta tujuan
pertemuan.
5. Penanggung jawab UKM menyampaikan
rencana kegiatan program UKM.
6. Penanggung jawab UKM memberikan
kesempatan kepada peserta pertemuan untuk
memberikan saran dan usul terkait dengan
rencana kegiatan UKM.
7. Peserta pertemuan membuat kesepakatan
tentang waktu dan tempat pelaksanaan
kegiatan UKM.
8. Penanggung jawab atau Pelaksana UKM
yang ditunjuk mencatat kesepakatan dalam
notulen.
 9. Kepala Puskesmas atau Penanggung jawab
UKM menutup pertemuan.
10. Penanggung jawab UKM menyampaikan hasil
kesepakatan kepada pelaksana program.
11. Penanggung jawab dan pelaksana UKM
melaksanakan tugas sesuai dengan hasil
kesepakatan.

CR : ........................................... % Sumber Harum.................... 2018

Petugas / Auditor