PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SUMBER HARUM
Alamat :Jln. Raya Palembang–Jambi KM. 175 DesaSumberHarumKecamatanTungkal Jaya 30756
e-mail :fktpsumberharum@yahoo.comTelp/Wa : 0823 1819 8567

CHEKLIST PELAKSANAAN PENYAMPAIAN JADWAL KEGIATAN

KEGIATAN : UKM

MONITORING PELAKSANAAN
LINTAS LINTAS SUMBER
KETEPATAN HASIL
KETEPATAN KETEPATAN KETEPATAN PROGRAM SEKTOR DANA
WAKTU SURAT WAKTU SASARAN
TEMPAT
PETUGAS
NO KEGIATAN PELAKSANAAN
PELAKSANAAN TUGAS

Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak

Kemitraan bidan Ada V V V V V BOK Sesuai

1 dan dukun April 2018

Pertemuan dlm
rangka pening Ada V V V V V BOK Sesuai
2 katan kapasitas Juni 2018
bidan dalam
pengisian kohort
Pembinaan Mei , Juni dan Ada V V V V V BOK Sesuai
3 Sekolah Sehat Agustus 2018

DDTK pada anak Juni, Juli dan Ada V V V V V BOK Sesuai

4 prasekolah Agustus 2018
 Screening Ada V V V V V BOK Sesuai
Juni dan Oktober
5 kesehatan anak
2018
sekolah
Pendistribusian FE Ada V V V V V BOK Sesuai
6 di SMP dan SMA Maret 2018

Pelayanan terpadu Januari s/d Ada V V V V V BOK Sesuai

7 di posyandu Desember 2018

Pemantauan balita April dan Mei Ada V V V V V BOK Sesuai

8 BGM 2018

Orientasi TTD dan

Taburiah Pada Ada V V V V V BOK Sesuai
9 Januari 2018
Nakes Di
Puskesmas
Orientasi TTD dan Ada V V V V V BOK Sesuai
10 Taburiah Pada Januari 2018
Kader Posyandu
Posyandu Lansia Januari s/d Ada V V V V V BOK Sesuai
11
Desember 2018

Penyuluhan Ada V V V V V BOK Sesuai

Mei danOktober
12 Kesehatan Pada
2018
Lansia
SMD ( Survey Ada V V V V V BOK Sesuai
13 Mawas Diri ) Maret 2018

MMD(
Musyawarah Ada V V V V V BOK Sesuai
14 April 2018
Masyarakat Desa)
dari Desa
 MMD (
Musyawarah Ada V V V V V v BOK Sesuai
15 masyarakat Desa ) April 2018
Lintas Sektor Di
PKM
Sosialisasi Ada V V V V V BOK Sesuai
16 Germas di Mei 2018
puskesmas
Refreshing Kader Ada V V V V V BOK Sesuai
17 Posyandu Agustus 2018

Deklarasi Ada V V V V V BOK Sesuai

18 Kawasan Tanpa Juli 2018
Asap Rokok
Penyuluhan Ada V V V V V BOK Sesuai
19 jamban sehat Februari 2018

Pembentukan pos Ada V V V V V BOK Sesuai

20 UKK Maret 2018

Mengetahui
Kepala
UPTD Puskesmas Sumber Harum Penanggung Jawab UKM

H. Amirin, SKM. M. Kes Abdul Rozak, SKM

NIP : 19660415 198903 1 007 Honda