RUMAH SAKIT BUKIT

Lewoleba – Lembata – Nusa Tenggara Timur

Email ;rsbukitlewoleba@yahoo.com
Penyelenggara :Yayasan Papa MiskinKeuskupanSufraganLarantuka

BERITA ACARA PEMUSNAHAN BERKAS REKAM MEDIS IN-AKTIF

TAHUN 2009-2010

RUMAH SAKIT BULIT LEWOLEBA

Pada hari ini Sabtu Tanggal 01 Desember 2018 kami yang bertanda tangan di bawah ini telah
melakukan pemusnahan berkas rekam medis in-aktif tahun 2009-2010 sebanyak 6.196 yang
tercantum dalam daftar pertelaan terlampir, dengan cara dibakar disaksikan oleh saksi-saksi;

Nama : dr. Rosalia Theodosia D. Beyeng, M.Sc,SpA

Jabatan : Plt. Direktur Rumah Sakit Bukit Lewoleba

Tanda tangan :

Nama : Rm. Kristoforus Kristo Soge, Pr

Jabatan : Ketua Yayasan Papa Miskin Keuskupan Larantuka

Tanda tangan :

Nama :

Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kab. Lembata

Tanda tangan :
Nama : Maria Nini Hokeng, A.Md. PK

Jabatan : Kepala Unit Rekam Medis

Tanda tangan :

Nama :Maria Oktaviani Lamapaha, AMAK

Jabatan : Kepala Bidang Penunjang Medis

Tanda tangan :

Nama : Mikael Atakabelen Bataona, A.Md. Kep

Jabatan : Kepala Bidang Pelayanan Keperawatan

Tanda tangan :

Nama : Oktaviani Margaretha A.P. Resing, P.Pd

Jabatan : Kepala Bidang Keuangan

Tanda tangan :