Format Laporan DM RS Klinik Surabaya

DAFTAR PENDERITA DIABETES MELITUS DI KOTA SURABAYA TAHUN 2018
RUMAH SAKIT/KLINIK/LAB :
BULAN : JANUARI
CAKUPAN PELAYANAN KESEHATAN PENDERITA DM

SESUAI STANDAR (termasuk HbA1c) **)
NO NIK *) NAMA ALAMAT UMUR (Th)
YA **) TIDAK **)
L P L P
JUMLAH
0 0 0 0
YA **) TIDAK **)
L P L P
KETERANGAN
*) BERIKAN TANDA PETIK SATU (') SEBELUM MENGISI NIK
**) BERIKAN TANDA SATU (1) PADA KOLOM HASIL PELAYANAN
BULAN : FEBRUARI

YA **) TIDAK **)
L P L P
JUMLAH
0 0 0 0
YA **) TIDAK **)
L P L P
KETERANGAN
BULAN : MARET

YA **) TIDAK **)
L P L P
JUMLAH
0 0 0 0
YA **) TIDAK **)
L P L P
KETERANGAN
BULAN : APRIL

YA **) TIDAK **)
L P L P
JUMLAH
0 0 0 0
YA **) TIDAK **)
L P L P
KETERANGAN
BULAN : MEI

YA **) TIDAK **)
L P L P
JUMLAH
0 0 0 0
YA **) TIDAK **)
L P L P
KETERANGAN
BULAN : JUNI

YA **) TIDAK **)
L P L P
JUMLAH
0 0 0 0
YA **) TIDAK **)
L P L P
KETERANGAN
BULAN : JULI

YA **) TIDAK **)
L P L P
JUMLAH
0 0 0 0
YA **) TIDAK **)
L P L P
KETERANGAN
BULAN : AGUSTUS

YA **) TIDAK **)
L P L P
JUMLAH
0 0 0 0
YA **) TIDAK **)
L P L P
KETERANGAN
BULAN : SEPTEMBER

YA **) TIDAK **)
L P L P
JUMLAH
0 0 0 0
YA **) TIDAK **)
L P L P
KETERANGAN
BULAN : OKTOBER

YA **) TIDAK **)
L P L P
1 3525114910780001 SUYATI, Ny LEKEREJO RT1 RW3 DADAP KUNING 39 1
2 3578314107590002 SULASIH, Ny BRINGIN HARAPAN RT8 RW1 59 1
3 3525133007420003 SUYITNO KEPATIHAN 144 49 1
4 3525116202620002 UMI SAIKUN, Ny DADAP KUNING RT1 RW2 56 1
5 3525130212590001 SUPRIYO, Tn GADING WATU RT1 RW5 58 1
6 352513708600010 KARNI, Ny GLINTUNG RT6 RW5 58 1
7 3525087006560026 NING TIWIK, Ny KEDAMEAN RT13 RW5 56 1
8 3578020305510002 MOHAMMAD TAKLIM, Tn DUSUN GURANG KULON RT 2 RW 2 67 1
9 3525055010700003 SITI NAFIATUN, Ny REJOSARI MAKMUR 2 A/34 RT9 RW3 48 1
10 3525130210600001 MANSHUR PELEM WATU RT 10 RW 5 58 1

YA **) TIDAK **)
L P L P
11 3525132806680001 SUTRISNO, Tn PENGALANGAN RT 9 RW 3 52 1
12 3578147004660001 ISMUDJAJATI, Ny PAKAL SUMBERAN 2/43 52 1
13 3525133010630002 SURONO, Tn KUTIL RT 4 RW 1 54 1
14 3578012105510003 R SOEHARTOPO, Tn GUNUNGSARI INDAH PP/27 67 1
15 3578194107590001 SUHARTATIK, Ny KANDANGAN JAYA 3/13 RT5 RW1 59 1
16 3578192204570001 GAIB SUSANTO, Tn KANDANGAN JAYA 3/13 RT5 RW1 61 1
17 3525117006580059 ATON, Tn PULOREJO RT6 RW2 60 1
18 3315017003800001 MARTIAH, Ny PURI ASTA KENCANA B3/7 38 1
19 3525132806680001 SUTRISNO, Tn PENGALANGAN RT 9 RW 3 50 1
20 3578171605720003 MAILANO PURBOSULISTIYO, Tn PERUM DE NAYLA C9/08 46 1
21 3578307006450016 MISNAH, Ny LANGKIR RT 3 RW 5 73 1

YA **) TIDAK **)
L P L P
JUMLAH
11 10 0 0
KETERANGAN
BULAN : NOVEMBER

YA **) TIDAK **)
L P L P
1 3525134305540003 SARIYATI, Ny GANTANG RT5 RW2 64 1
2 3525024806590001 MAUDUAH, Tn KEDUNG PRING RT3 RW1 59 1
3 3525086004590002 SAEKHAH, Ny GEMPOL LAMPAH RT4 RW5 59 1
4 3525115011800004 ANA NURHIDAYAH, Ny RAYA GEGER CERME RT2 RW1 37 1
5 3578301105520003 SUBANDI, Tn PERUM BENOWO ASRI E/8 RT 5 RW 1 66 1
6 3525112307690021 PAIMAN, Tn LEKEREJO DADAP KUNING RT 3 RW 3 49 1
7 3525041304730004 MATARI, Tn MUNGGUGIANTI RT2 RW1 45 1
8 3525130807820003 YUSUF SETIAWAN, Tn KEPATIHAN RT3 RW2 30 1
9 3525040504600003 CHAMIM, Tn DERMO BENJENG RT 1 RW 9 58 1
10 3525111803620001 WARIS, Tn CERME LOR RT1 RW9 56 1

YA **) TIDAK **)
L P L P
11 3578064204660002 SUSI ENDARWATI, Ny PBI CT/7 52 1
12 3525137112380024 79
13 3578302806500005 68
14 3525114407780001 40
15 3525135204710014 47
16 3578304101700005 48
17 3525045110450001 73
18 3525117006580050 60
19 3578197007730001 45
20 3525024411690001 49
YA **) TIDAK **)
L P L P
JUMLAH
6 5 0 0
KETERANGAN
BULAN : DESEMBER

YA **) TIDAK **)
L P L P
1 3578190701620002 M ZAINUL ABIDIN, Tn ROMOKALISARI RT2 RW2 56 1
2 3525133006660085 MUCHTAROM, Tn PLAMPANG RT7 RW3 52 1
3 3525131303700015 ISMAIL, Tn SIDOWUNGU RT14 RW4 48 1
4 3578305606620010 SAMSUNI, Ny PAKAL BARAT 1B/3 RT01 RW03 56 1
5 3525136812570001 SIYEM, Ny PELEM WATU RT 2 RW 1 55 1
6 3525041703740001 LULUS, Tn NGEPUNG KLAMPOK RT7 RW4 44 1
7 3523191803710002 SLAMET, Tn WIDANG TUBAN RT3 RW6 47 1
8 3525135203510002 EMMY YATI, Ny LABAN RT01 RW03 MENGANTI 57 1
9 3525135206730002 AAN HARMAYANTI, Ny LABAN RT01 RW03 MENGANTI 45 1
10 3578190702600001 JOKO UMBARAN , Tn KANDANGAN REJO 9/11 RT06 RW01 58 1

YA **) TIDAK **)
L P L P
11 3525110711380001 RAMAN, Tn NGERING RT01 RW03 80 1
12 3578131202730004 HENDRO WIBOWO, Tn ASEM JAYA 7/30A RT7 RW4 45 1
13 3578301908600001 AGUS PURWANTO, Tn PBI H-5 58 1
14 3578192112560002 BAMBANG SUYONO, Tn WESTERN VILLAGE 2A/26 RT5 RW4 61 1
15 3525021803690001 KAWIT, Tn WONOKERTO RT17 RW05 SINOBOYO BENJENG 49 1
16 3525132101720001 MUSTARI, Tn PELEM WATU RT6 RW3 46 1
17 3525133112440015 KUSWADJI, Tn MENGANTI RT 6 RW 3 74 1
18 3525135511870001 NURYATI, Ny GADING WATU RT 2 RW 5 31 1
19 3578066404630007 HARWATI, Ny WRINGIN KURUNG BARU GANG MANGGA 2 RT6 RW4 (SIMO) 55 1
20 3525132002660013 HARRIS MUDA SIREGAR, Tn WSI J/3 52 1
21 3525131207550004 KAWI, Tn GADING WATU RT3 RW6 63 1

YA **) TIDAK **)
L P L P
JUMLAH
15 6 0 0
YA **) TIDAK **)
L P L P
KETERANGAN

Format Laporan DM RS Klinik Surabaya

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Format Laporan DM RS Klinik Surabaya

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

DAFTAR PENDERITA DIABETES MELITUS DI KOTA SURABAYA TAHUN 2018

CAKUPAN PELAYANAN KESEHATAN PENDERITA DM

NO NIK *) NAMA ALAMAT UMUR (Th)

YA **) TIDAK **)

NO NIK *) NAMA ALAMAT UMUR (Th)

YA **) TIDAK **)

CAKUPAN PELAYANAN KESEHATAN PENDERITA DM

NO NIK *) NAMA ALAMAT UMUR (Th)

YA **) TIDAK **)

NO NIK *) NAMA ALAMAT UMUR (Th)

YA **) TIDAK **)

CAKUPAN PELAYANAN KESEHATAN PENDERITA DM

NO NIK *) NAMA ALAMAT UMUR (Th)

YA **) TIDAK **)

NO NIK *) NAMA ALAMAT UMUR (Th)

YA **) TIDAK **)

CAKUPAN PELAYANAN KESEHATAN PENDERITA DM

NO NIK *) NAMA ALAMAT UMUR (Th)

YA **) TIDAK **)

NO NIK *) NAMA ALAMAT UMUR (Th)

YA **) TIDAK **)

CAKUPAN PELAYANAN KESEHATAN PENDERITA DM

NO NIK *) NAMA ALAMAT UMUR (Th)

YA **) TIDAK **)

NO NIK *) NAMA ALAMAT UMUR (Th)

YA **) TIDAK **)

CAKUPAN PELAYANAN KESEHATAN PENDERITA DM

NO NIK *) NAMA ALAMAT UMUR (Th)

YA **) TIDAK **)

NO NIK *) NAMA ALAMAT UMUR (Th)

YA **) TIDAK **)

CAKUPAN PELAYANAN KESEHATAN PENDERITA DM

NO NIK *) NAMA ALAMAT UMUR (Th)

YA **) TIDAK **)

NO NIK *) NAMA ALAMAT UMUR (Th)

YA **) TIDAK **)

CAKUPAN PELAYANAN KESEHATAN PENDERITA DM

NO NIK *) NAMA ALAMAT UMUR (Th)

YA **) TIDAK **)

NO NIK *) NAMA ALAMAT UMUR (Th)

YA **) TIDAK **)

CAKUPAN PELAYANAN KESEHATAN PENDERITA DM

NO NIK *) NAMA ALAMAT UMUR (Th)

YA **) TIDAK **)

NO NIK *) NAMA ALAMAT UMUR (Th)

YA **) TIDAK **)

CAKUPAN PELAYANAN KESEHATAN PENDERITA DM

NO NIK *) NAMA ALAMAT UMUR (Th)

YA **) TIDAK **)

1 3525114910780001 SUYATI, Ny LEKEREJO RT1 RW3 DADAP KUNING 39 1

2 3578314107590002 SULASIH, Ny BRINGIN HARAPAN RT8 RW1 59 1

3 3525133007420003 SUYITNO KEPATIHAN 144 49 1

4 3525116202620002 UMI SAIKUN, Ny DADAP KUNING RT1 RW2 56 1

5 3525130212590001 SUPRIYO, Tn GADING WATU RT1 RW5 58 1

6 352513708600010 KARNI, Ny GLINTUNG RT6 RW5 58 1

7 3525087006560026 NING TIWIK, Ny KEDAMEAN RT13 RW5 56 1

8 3578020305510002 MOHAMMAD TAKLIM, Tn DUSUN GURANG KULON RT 2 RW 2 67 1

9 3525055010700003 SITI NAFIATUN, Ny REJOSARI MAKMUR 2 A/34 RT9 RW3 48 1

10 3525130210600001 MANSHUR PELEM WATU RT 10 RW 5 58 1

NO NIK *) NAMA ALAMAT UMUR (Th)

YA **) TIDAK **)

11 3525132806680001 SUTRISNO, Tn PENGALANGAN RT 9 RW 3 52 1

12 3578147004660001 ISMUDJAJATI, Ny PAKAL SUMBERAN 2/43 52 1

YA ) TIDAK )

YA ) TIDAK )

YA ) TIDAK )

YA ) TIDAK )

YA ) TIDAK )

YA ) TIDAK )

YA ) TIDAK )

YA ) TIDAK )

YA ) TIDAK )

YA ) TIDAK )

YA ) TIDAK )

YA ) TIDAK )

YA ) TIDAK )

YA ) TIDAK )

YA ) TIDAK )

YA ) TIDAK )

YA ) TIDAK )

YA ) TIDAK )

YA ) TIDAK )

YA ) TIDAK )

YA ) TIDAK )

YA ) TIDAK )

YA ) TIDAK )

YA ) TIDAK )

YA ) TIDAK )

YA ) TIDAK )

YA ) TIDAK )

YA ) TIDAK )