PROTOCOLO DE ACTUACIÓN
La terapia electro convulsiva (TEC) fue descubierta por los italianos Cerletti
y Binni en 1938, introduciendo la corriente eléctrica como medio convulsionante
más manejable y menos peligroso.
Indicaciones:
A) Principales:
- Depresión psicótica.
- Cuadros catatónicos.
- Intensa ideación suicida.
B) Otras indicaciones utilizadas fundamentalmente tras el fracaso del tratamiento
farmacológico son:
- Trastorno depresivo mayor.
- Trastorno Bipolar Depresivo.
- Formas agudas y remitentes de esquizofrenias.
- Fases maníacas resistentes.
- Trastornos esquizoafectivos.
- Síndrome neuroléptico maligno.
Relativas:
- Historia previa de hemorragia intracraneal.
- Aneurisma aórtico o cerebral.
- Infección respiratoria aguda.
- Enfermedad somática grave o de gran debilidad orgánica.
- Intento de suicidio mediante inhalación de monóxido de carbono.
- Osteoporosis grave.
- Hipertensión arterial severa.
Aplicación de la TEC.
El material necesario para llevar a cabo el procedimiento es:
- Camilla o cama.
- Aparato tec.
- Monitor ECG.
- Bombona O2.
- Pulsioxímetro.
- Aspirador.
- Carro de parada.
- Esfingomanómetro.
- Fonendoscopio.
Aplicación de la técnica.
En primer lugar, se colocará una vía venosa a través de la cual se administrará
la mediación indicada por el anestesista. Una vez realizada la inducción, el
anestesista oxigena al paciente con ventilación asistida.
Se coloca una gasa empapada con suero salino o gel conductor para favorecer
la conducción de la corriente y evitar posibles quemaduras. También se le debe
colocar un mordedor en la boca a fin de evitar que se lesione la boca.
Según se trate de Técnica bilateral o unilateral, los electrodos se ubicarán en
ambas zonas frontotemporales o en el hemisferio no dominante. Seguidamente, el
médico procede a la aplicación del paso de la corriente eléctrica, provocando una
convulsión tónico- clónica, atenuada por la utilización de fármacos anestésicos. A
continuación, se sustituye el mordedor por un tubo de Mayo y el anestesista inicia la
ventilación asistida hasta que se normaliza la función respiratoria del paciente. La
recuperación se consigue en pocos minutos.
Le deja colocado el tubo de Mayo hasta que el paciente despierte o hasta que
éste acuse molestias y lo rechace, teniendo en cuenta que permanece siempre bajo
observación del personal asistencial.
Ocasionalmente:
- Estado confusional agudo leve, con alteración de la memoria o cefaleas de
breve duración, o mialgias.
- Aspiración pulmonar.
- Laringoespasmo.
- Apnea prolongada.
- Complicaciones neuromusculares.
- Manifestaciones anafilácticas, reversibles normalmente, por alergia a algún
tipo componente de la anestesia.
- Arritmias y alteraciones isquémicas.
Indicaciones:
- Conducta violenta de un paciente que resulte peligroso para él mismo o para
los demás.
- Agitación no controlable con medicamentos.
- Representa una amenaza para su integridad física debidas a la negación de
paciente a descansar, beber, dormir.
- En situaciones de riesgo que no puedo ser controlado de ninguna otra manera,
pueden contenerse temporalmente para recibir la medicación, o durante largos
periodos, si no se pueden administrar los fármacos o no le hacen el efecto
esperado y continúan siendo peligrosos. Es frecuente que los pacientes
sujetos se calmen después de transcurrido algo de tiempo.
- A nivel psicodinámico, estos pacientes incluso pueden recibir con satisfacción
el control de sus impulsos, pero deben estar indicados terapéuticamente.
Principios Generales: