xcscJPN. J. Menginfeksi. Dis.

, 69, 347-349, 2016

Status Kondiloma Acuminata pada Wanita Hamil di Jepang

Shunji Suzuki1 *, Akihiko Sekizawa1, Masanobu Tanaka1, Hideo Matsuda1, Takashi Okai1, Katsuyuki Kinoshita1,
dan Tadaichi Kitamura2
1Japan Asosiasi of Obstetricians dan Gynecologists, Tokyo 124-0012; dan 2Japanese Yayasan Sexual Medicine
Kesehatan, Tokyo 113-0034, Jepang

Abstrak
kondiloma acuminata (CA), atau kutil kelamin, merupakan salah satu penyakit menular seksual yang paling umum
disebabkan oleh infeksi human papillomavirus (HPV), khususnya , HPV tipe 6 dan 11 (1). CA yang didiagnosa dengan
inspeksi visual untuk kehadiran lesi konsisten dengan kutil, kadang-kadang menggunakan aminasi mantan patologis
(2). Selama kehamilan, ada kecenderungan untuk CA untuk berkembang biak karena perubahan fisiologis pada alat
kelamin eksternal, dan efek imunologi yang mempromosikan HPV replikasi (3,4). Kondisi di mana ada down-regulasi
imunitas seluler, seperti kehamilan, berhubungan dengan penyakit yang lebih parah. Gejala utama dari CA yang sedap
dipandang, tidak nyaman, dan psikologis trauma (1). Selain itu, saat melahirkan, CA dapat menyebabkan perdarahan
masif, menyulitkan perbaikan tions lacera- obstetri, dan meningkatkan risiko infeksi HPV neonatal. Penularan HPV
untuk neonatus dapat mengakibatkan papillomatosis geal laryn- pada bayi baru lahir, seperti juvenile- onset
papillomatosis berulang pernapasan (JORRP) (4-6). Ini adalah kondisi langka dan non-ganas, dan tidak jelas apakah
bayi baru lahir terinfeksi selama kelahiran atau postpartum. Akibatnya, pedoman yang dikeluarkan oleh Pusat Amerika
Serikat untuk Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) tidak sangat menyarankan operasi caesar untuk
pencegahan infeksi HPV neonatal (2). Oleh karena itu, di Amerika Serikat, operasi caesar hanya diindikasikan untuk
wanita dengan CA jika outlet panggul terhambat atau jika persalinan normal dapat mengakibatkan pendarahan yang
berlebihan. Di sisi lain, Pedoman Ginekologi Praktek di Jepang 2014 (7) menganjurkan sesar untuk ibu hamil dengan
CA, terutama dalam kasus-kasus dengan kutil vagina, menyediakan bahwa informed consent yang lengkap telah
diberikan. Ini harus mencakup informasi tentang kemungkinan peningkatan risiko JORRP terkait dengan persalinan
pervaginam / sesar, atau pecah berikut dari brane mem- selama persalinan. Berdasarkan latar belakang tersebut, ther-
strategi apeutic untuk CA selama kehamilan belum ditentukan sepenuhnya. Tujuan pertama dari studi kami adalah
untuk mengevaluasi saat prevalensi CA pada wanita hamil di Jepang. Tujuan kedua adalah untuk menguji manajemen
saat ibu hamil CA yang terkena dampak di Jepang. Protokol untuk penelitian ini telah disetujui oleh Komite Etik dari
Jepang Asosiasi stetricians ob- dan Gynecologists (JAOG). Pada bulan September 2015, kami menghubungi 2501
fasilitas dengan keanggotaan JAOG, meminta informasi tentang CA pada wanita hamil yang melahirkan di usia
kehamilan 22 minggu antara 1 Januari dan 30 Juni 2015. Satu ribu 846 (73.8z) fasilitas kandungan menanggapi
dengan informasi tentang total 244.887 perempuan. Ini menyumbang sekitar 50z dari semua kelahiran yang terjadi di
Jepang selama masa studi (sekitar 500.000 kelahiran per 6 bulan).
 Selain prevalensi CA, kami membuat luka inqui- mengenai: (i) mode pengiriman (atau indikasi untuk
operasi caesar) pada wanita hamil dengan CA, (ii) metode pengobatan CA selama kehamilan, dan (iii)
penyediaan informasi mengenai JORRP untuk wanita hamil dengan CA.

Selama analisis statistik, x2 atau uji Fisher digunakan untuk variabel kategori. Beda dengan p <0,05
dianggap signifikan.

Tabel 1 menunjukkan distribusi CA terinfeksi wanita preg- nant dan tingkat kelahiran sesar
karena CA di Jepang, dikelompokkan berdasarkan usia ibu.

Tingkat total ibu hamil CA-terinfeksi dan tingkat kelahiran sesar yang 1/444 (225 100.000) dan 1 / 2.369
(42 100.000), masing-masing. Selain itu, prevalensi kelahiran sesar karena CA lebih tinggi pada wanita
hamil remaja dibandingkan pada wanita berusia 20 tahun (p <0,01), dan lebih tinggi pada wanita yang
berusia 20-29 tahun dibandingkan pada mereka yang berusia 30 tahun (p <0,01 ).

Diterima 4 Januari 2016. J-STAGE Muka Publikasi 19 Februari 2016. DOI: 10,7883 / yoken.JJID.2015.561 * Sesuai penulis:
Alamat surat: Departemen Obstetri dan Ginekologi, Palang Merah Jepang Katsushika Rumah Sakit Bersalin, 5-11-12 Tateishi,
Katsushika-ku, Tokyo 124-0012, Jepang. Tel: + 81-3-3693- 5211, Fax: + 81-3-3694-8725, E-mail: czg83542 @ moper- a.ne.jp
18
Tingkat keseluruhan sesar pada pria wo- hamil mengalami CA adalah .8z (108/576). Tidak ada perbedaan yang
signifikan dalam tingkat waktu melahirkan ery caesar antara kelompok usia ibu.

Dari 1.846 fasilitas kandungan yang memberikan data, 1582 (85.7z) menanggapi pertanyaan tambahan kami. Dua
ratus fasilitas (12.6z) melaporkan bahwa mereka di- tergoda persalinan pervaginam dalam semua kasus CA, 317
fasilitas (20.0z) terpilih sesar dalam kasus berisiko tinggi perdarahan masif, 825 fasilitas (52.1z) terpilih operasi caesar
di semua kasus dengan kutil vagina, dan 240 fasilitas (15.2z) terpilih operasi caesar dalam kasus di mana lesi
kondiloma hadir. Tidak ada perbedaan yang penting didalam metode pengobatan (Tabel 2). Namun, perbedaan
signifikan yang ditemukan di tingkat fasilitas memberikan informasi kepada wanita hamil dengan CA. Beberapa
fasilitas yang hingga (kisaran: 23.0-5.4z, p <0,01) kali lebih mungkin daripada yang lain untuk tidak memberikan
informasi tentang JORRP, dan sampai 72 (kisaran: 1.0-72.3z, p <0,01) kali lebih mungkin daripada yang lain untuk
tidak memberikan informasi tentang Eries waktu melahirkan caesar.
 Prevalensi saat CA pada wanita hamil, dengan tingkat lebih tinggi di kalangan remaja, sebanding dengan beberapa
pengamatan sebelumnya dalam berbagai infeksi menular seksual (8-13). Dalam penelitian sebelumnya yang
melaporkan perkiraan berdasarkan usia, peserta yang lebih muda menunjukkan prevalensi lebih tinggi dari HPV atau
CA dari peserta yang lebih tua. Hal ini terkait dengan serviks biologi- kal ketidakdewasaan (11) dan perilaku seksual,
karena bers NUM dari mitra seksual tertinggi di kelompok usia muda (12). Sebagai contoh, dalam sebuah studi
sebelumnya di Jepang (13), insiden infeksi HPV pada wanita yang berusia 15-19, 20-24, 25-29, dan 30 tahun yang
44, 29, 20,
dan 7z, masing-masing. Dalam penelitian kami sebelumnya (14), kejadian yang abnormal sitologi serviks uterus pada
wanita nant preg- berusia 16 tahun itu 10z, yang sig- nificantly lebih tinggi dari pada wanita berusia 20-29 tahun
(1.2z). Oleh karena itu, tampak bahwa wanita yang lebih muda mantan hibit prevalensi tinggi infeksi HPV. Penelitian
sebelumnya di Jepang (13) melaporkan bahwa tingkat infeksi HPV diamati jatuh nyata dari seluruh 30-35 tahun, yang
mungkin sesuai dengan fenomena sosial Jepang dimana rata-rata usia pernikahan adalah lebih dari 30 tahun.
Dikhawatirkan bahwa infeksi HPV merupakan becom- ing lebih umum di pasangan muda sesuai dengan penerapan
gaya hidup yang kebarat-baratan.
Disarankan bahwa strategi pengobatan untuk CA selama kehamilan didasarkan pada ukuran, lokasi, memungkinkan
terjadinya distribusi, dan jumlah lesi (1-4). Kebanyakan modalitas terapi memerlukan beberapa perawatan dengan
sering tindak lanjut. Berbagai pilihan pengobatan ada. Tidak ada data telah menyarankan keunggulan satu pengobatan
atas yang lain. Ketika membuat keputusan mereka, pasien harus diberitahu tentang tingkat keberhasilan dan potensi
risiko dan komplikasi yang terkait dengan setiap pengobatan. Meskipun kami telah mengidentifikasi beberapa
proaches ap- berbeda untuk indikasi untuk operasi caesar, tidak ada perbedaan yang penting didalam prinsip-prinsip
terapi yang ditemukan di antara fasilitas kandungan Jepang (Tabel 2). Imiqui- krim 5z mod diresepkan untuk sekitar
40z wanita hamil dengan CA dalam penelitian ini. Obat-obatan medis lainnya utama seperti asam tricholoric atau
turunan podophyllin, yang digunakan terutama di Amerika Serikat (4,15), tidak dijual di Jepang. Imiquimod telah
kembali porting untuk merangsang imunitas diperantarai sel dan menginduksi produksi sitokin dengan aktivitas
antivirus, yang menghancurkan sel-sel yang terinfeksi HPV dalam lesi kondiloma. Namun, obat tersebut tidak dapat
digunakan untuk penyakit nal intravagi- (15); Oleh karena itu, kami menemukan bahwa bedah memperlakukan
Tabel 2. Hubungan antara tingkat sesar dan indikasi sesar untuk perempuan dengan acuminate
kondiloma di Jepang
 Hasil kami menunjukkan bahwa perbedaan dalam penggunaan fasilitas dari indikasi untuk operasi caesar
dapat menyebabkan perbedaan dalam kesadaran risiko yang ditimbulkan oleh papillomatosis laring pada
bayi baru lahir, seperti JORRP, di antara wanita hamil dengan CA. JORRP adalah neoplasma jinak yang
paling umum dari laring pada anak-anak, dan dapat menyebabkan suara serak masa kanak-kanak,
(4-6,16).
perubahan suara, batuk kronis, tersedak, infeksi saluran pernapasan berulang, dan gagal tumbuh
Pengobatan terutama terdiri dari operasi pengangkatan, meskipun kekambuhan adalah umum. Operasi
caesar harus didiskusikan sebagai pilihan dengan wanita hamil CA-terpengaruh, meskipun mereka harus
dibuat sadar bahwa itu tidak selalu pelindung terhadap infeksi HPV onatal ne-. Kasus perempuan CA-
terpengaruh dengan waktu pengiriman lebih dari 10 jam telah sebagai- sociated dengan risiko 2 kali lipat
(5).
peningkatan neonatal papillomatosis tory respira- Oleh karena itu, dalam kasus-kasus penyakit yang
berat, persalinan normal mungkin tidak cocok, meskipun kami percaya bahwa tidak ada indikasi untuk
persalinan sesar jika kasus CA ringan. Pedoman untuk menentukan keparahan CA terkait dengan risiko
misi HPV trans pada saat persalinan mungkin diperlukan.

Keterbatasan lainnya termasuk ketidakakuratan potensial dalam diagnosis CA, karena didasarkan
terutama pada inspeksi visual untuk kehadiran lesi. Indikasi untuk operasi caesar pada wanita dengan CA
harus clari- fied dengan mengumpulkan informasi tentang kasus-kasus yang memenuhi diagnosis yang
telah ditentukan dan strategi untuk CA selama kehamilan. Sebuah studi prospektif besar mungkin
diperlukan.

Ucapan Terima Kasih Kami berterima kasih kepada anggota JAOG untuk tion coopera- mereka dengan
kuesioner kami. Kami berterima kasih kepada Yayasan Jepang untuk Sexual Medicine Kesehatan untuk
saran yang sangat baik dan dukungan keuangan.

Konflik kepentingan None untuk menyatakan.

PUSTAKA
1. de Villiers EM, Fauquet C, Broker TR, et al. Klasifikasi papillomaviruses. Ilmu pengetahuan virus.
2004; 324: 17-27.

2. Workowski KA, Berman S, Pusat Pengendalian Penyakit dan 349.349 Pencegahan(CDC). Menular
seksual pengobatan penyakit garis panduan-, 2010. MMWR recomm Rep 2010; 59 (RR-12):. 1-110.

3. Garozzo G, Nuciforo G, Rocchi CM, et al. Tumor B äuschke-Lowenstein pada kehamilan. Eur J Obstet
Gynecol Reprod Biol. 2003; 111: 88-90.

4. Trofatter KF Jr anogenital Kutil (kondiloma acuminata) dan Kehamilan. Tersedia di

http://www.healthline.com/health- blog / buah-rahim / anogenital-kutil-kondiloma-acuminata- dan-
kehamilan. Diakses di Nov 3, 2015

5. Silverberg MJ, Thorsen P, Lindeberg H, et al. Kondiloma pada kehamilan adalah sangat prediktif dari
remaja-onset berulang ratory papillomatosis respi-. Obstet Gynecol. 2003; 101: 645-52.

6. Reeves WC, Ruparelia SS, Swanson KI, et al. Registri nasional untuk remaja-onset papillomatosis
pernafasan berulang. Arch Otolaryngol Kepala Leher Surg. 2003; 129: 976-82.

7. Yaegashi N, Kobayashi H, Adachi T, et al. Diagnosis dan manajemen kondiloma acuminate. Dalam:
Japan Society of Obstetri dan Ginekologi dan Jepang Asosiasi ans Obstetrici- dan Gynecologists, editor.
Pedoman Office Ginekologi di Jepang. Tokyo: Kyorinsha Co Ltd .; 2014. p.7-9. Jepang.

8. Patel H, Wagner M, Singhal P, et al. Review sistematis dari cidence-dan prevalensi kutil kelamin. BMC
Menginfeksi Dis. 2013; 13:39.

9. Yuk JS, Hong JH, Yi KW, et al. Membandingkan prevalensi kondiloma acuminata antara wanita hamil
dan kontrol nant nonpreg- di Korea Selatan: a, studi cross-sectional berdasarkan populasi. Seks Transm
Dis. 2014; 41: 292-4.

10. Michala L, Argyri E, Tsimplaki E, et al. Infeksi HPV pada gadis remaja yang aktif secara seksual.
Gynecol Oncol. 2012; 126: 207-10.

11. Moscicki AB, Winkler B, Irwin CE Jr, et al. Perbedaan bio logika pematangan, perilaku seksual, dan
menular seksual kemudahan dis antara remaja dengan dan tanpa neoplasia intraepitel serviks. J Pediatr.
1989; 115: 487-93.

12. Moscicki AB, Winkler B, Irwin CE Jr, et al. Perbedaan bio logika pematangan, perilaku seksual, dan
menular seksual kemudahan dis antara remaja dengan dan tanpa neoplasia intraepitel serviks. J Pediatr.
1989; 115: 487-93.

13. Inoue M, Sakaguchi J, Sasagawa T, et al. Evaluasi tes DNA manusia papillomavirus azasi dalam
penyaringan utama untuk lesi kal cervi- pada populasi besar Jepang. Int J Kanker Gynecol. 2006; 16: 1007-
1013.

14. Suzuki S, Hiraizumi Y, Miyake H, et al. Hasil perinatal perempuan primipara remaja. Perinat Med
(Tokyo). 2011; 41: 1037-1041. Jepang.

15. Husseinzadeh N. Dasar prinsip-prinsip terapi dan strategi dalam pengelolaan kutil dubur kelamin
eksternal (condylomas): tinjauan. J Clin Gynecol Obstet. 2013; 2: 1-9.

16. Derkay CS. Gugus tugas pada papiloma pernapasan berulang. Sebuah laporan awal. Arch Otolaryngol
Kepala Leher Surg. 1995; 121: 1386-1391.