Universidad Autónoma Metropolitana

Fisiología del sistema endocrino y nervioso.

Lozano Suárez Jesus Aldair

“Resumen”

Effect of physical training on the recovery of acute exercise, among patients

with cardiovascular disease.

Efecto del entrenamiento físico en la recuperación del ejercicio agudo, en

pacientes con enfermedad cardiovascular.

Mediante una serie ejercicios físicos se tomaron indicadores esenciales en el

comportamiento de los pacientes en reacción a las pruebas de esfuerzo.

Las pruebas de ejercicio se han utilizado ampliamente durante décadas como una
herramienta diagnóstica en pacientes con enfermedad cardiovascular (ECV), pero también
tienen un enfoque pronóstico a mediano y largo plazo. Las variables utilizadas
tradicionalmente para modelos de predicción, se centran en la parte activa de esta prueba
(ejercicio), specif-camente en dos artículos: tolerancia al ejercicio máximo (consumo
máximo de oxígeno, VO 2 max) y la respuesta cronotrópica.

Hoy en día, hay algunos desordenes fisiológicos reconocidos durante la fase de

recuperación entre los pacientes de CVD, como una recuperación de la frecuencia cardiaca
lenta (HRR) y anormales de VO 2. Estos cambios están asociados con una supervivencia
deficiente en pacientes con ECV. Se ha informado, que individuos con insuficiencia
cardíaca han elevado tanto, la deuda de oxígeno y déficit de oxígeno.

Estos fenómenos están relacionados con una lenta recuperación de la cinética del
VO 2(RVO 2) y también una HRR reducida. Algunos grupos de investigación han informado
que esto podría estar mediado por varios mecanismos neurohumorales y locales.

Los programas de entrenamiento físico (PTP) se han asociado con un aumento en la

supervivencia y un mejor comportamiento cardiovascular entre los pacientes con
enfermedad cardíaca. En particular, se ha observado que PTP están vinculados a los
cambios metabólicos específicos, tales como un mayor VO 2 max, y una deuda de oxígeno
reducido.
Estos cambios están asociados en pacientes con cardiopatías que muestran una
insuficiencia cardíaca elevada tanto en la deuda de oxígeno como en el déficit de oxígeno
a requerir, durante los programas de entrenamiento físico aplicados.

El programa de esfuerzo aplicado en los entrenamientos mejora el comportamiento de los

pacientes con enfermedades cardiovasculares, debido a sus efectos sobre la regulación del
sistema nervioso autónomo y algunos otros procesos.

Los criterios de selección de este estudio incluyeron pacientes con enfermedad

cardiovascular, mayores de 18 años, que fueron remitidos a un programa de rehabilitación
cardíaca ambulatoria de un hospital. Los pacientes con cualquier contraindicación para el
ejercicio fueron excluidos. Cada paciente fue sometido a un procedimiento de estratificación
de riesgo que incluía: examen clínico, prueba de esfuerzo y otras evaluaciones según fuera
necesario. Los consentimientos escritos se obtuvieron de todos los pacientes.

Prueba de ejercicio. Todos los pacientes realizaron una prueba de

ejercicio cardiopulmonar (CPET), antes y después de la PTP. Cada CPET era síntoma 's
limitado, y todo CPET con más de 85% de la tasa a corazón predicho máxima (FC máx =
220 - edad en años), o un cociente respiratorio (RQ) superior a 1,10, se consideraron
máxima.

Se utilizó un dispositivo de SchillerCS-200 © con una cinta de correr. Se registró la señal

electrocardiográfica (ECG) a lo largo de la prueba y se midió la presión arterial (PA) cada
minuto durante el ejercicio, y en el 1.er, 3. °, 5. ° y 8. ° minuto de recuperación utilizando un
esfigmomanómetro aneroide calibrado. Un dispositivo de análisis de gas médico
automatizado (PowerCube) se utilizó para medir el volumen, flujo de aire y las
concentraciones fraccionarias de oxígeno y dióxido de carbono en el aire exhalado. Las
muestras de gas se imprimieron cada 10 s. Se usó una máscara facial para recoger el aire
espirado, teniendo cuidado de que se ajustara adecuadamente y de que no hubiera fugas
de aire durante el ejercicio.

El analizador de gases se calibró de acuerdo con las especificaciones del fabricante antes
de realizar cada prueba. Los cables de ECG se colocaron de acuerdo con el método de
Mason-Likar.

Limpiando con un algodón saturado de alcohol la superficie de la piel, donde se pondrían

los electrodos para no generar ruido con la callosidad de la piel para la toma de señales,
esto se hizo con un papel abrasivo fino.
La prueba de ejercicio cardiopulmonar ECG de 12 derivaciones y la espirometría se
realizaron antes de la prueba. CPET comenzó con un período de reposo de 3 minutos, y
todos los sujetos realizaron el mismo protocolo de rampa de Balke cinta de correr. Una vez
que se logró el ejercicio máximo, los sujetos continuaron caminando durante 3 min a 2 km/h
al 0% de elevación. Después del período de 3 minutos de caminata, los sujetos
descansaron en posición supina durante 5 minutos adicionales.

Todos los pacientes fueron inducidos para expresar síntomas durante el ejercicio
incluyendo dolor en el pecho, disnea o palpitaciones. La frecuencia cardíaca (FC) se obtuvo
a partir de la señal de electrocardiograma continua.

Como prueba de esfuerzo se implementó la toma de respuestas del paciente con un

electrocardiograma con 12 derivaciones en reposo y la medición del flujo de aire entrante
al cuerpo por medio de espirometría. Esta prueba comenzó con un período de reposo de 3
min, y todos los sujetos realizaron el ejercicio en la misma rampa de Balke caminando sobre
una rueda de ardilla durante otros 3 minutos más.

La absorción miocárdica de oxígeno se estimó utilizando el producto de la frecuencia

cardíaca y la presión arterial sistólica, datos obtenidos en los entrenamientos. Teniendo en
estas pruebas presencia de arritmias y otras alteraciones en el electrocardiograma.

En la respuesta cardiopulmonar al ejercicio se evaluaron con gases expirados, obteniendo

las siguientes variables como: ventilación minuto (VE), coeficiente respiratorio (RQ),
absorción de oxígeno (VO2) en el umbral aerobio – anaerobio (AT) y esfuerzo máximo
(VO2pico), un equivalente de ventilador con la pendiente de dióxido de carbono (VE / VO2),
pulso de oxígeno (PO2) y Recuperación de VO2 (RVO2).

La variable RVO2 se identificó midiendo el tiempo necesario para devolver la absorción de

oxígeno a la mitad de su valor pico.

Programa de entrenamiento físico

Una vez que el primer CPET fue obtenido, un cardiólogo entrenado ha prescrito todos los
parámetros de ejercicio, basados en cada estratificación de riesgo cardiovascular., un
cardiólogo entrenado estandarizo parámetros basados en cada en cada estratificación de
riesgo cardiovascular, evitando posibles riesgos físicos en los pacientes.
Cada paciente realizó una bicicleta de interior durante 4 semanas (20 sesiones), con
duración de 30 minutos cada una. Todos los participantes también realizaron gimnasia
general dos veces por semana.

La carga de trabajo del ergómetro se controló utilizando un mecanismo de retroalimentación

de la frecuencia cardíaca. El esfuerzo de esfuerzo percibido fue moderado (escala de Borg
12-13).

Cada sesión tenía tres fases: calentamiento, fase principal y enfriamiento. El programa de
rehabilitación cardiaca. Incluyó también: educación, ejercicio, nutrición y asesoramiento
psicológico.

Análisis estadístico

El análisis estadístico se realizó con software SPSS 19.0. Las variables nominales y
categóricas se presentaron como frecuencias y porcentajes, y se compararon mediante la
prueba de chi cuadrado o la prueba exacta de Fisher. Las variables continuas se presentan
como medias y intervalos de referencia (IC 95%). Todos los valores de p de menos de 0,05
se consideraron significativos.

Resultados

Se analizaron un total de 215 pacientes y 430

CPET. Características DEMO-gráfico y PTP se
muestran en la ( Tabla 1) . Después de PTP,
tiempo de ejercicio y VO 2 pico aumentó en
todos los pacientes (0,7 ± 0,1 min, p <0,001 y
2,2 ± 5,2 mlO min, p <0,001, respectivamente 2 /
kg /), el ritmo cardíaco mientras tanto y
doble producto en reposo disminuyó (2,7 ± 12
bpm, p <0,001 y 570 ±1,700 ppm /
mmHg, p <0,001).
Variables de la prueba de esfuerzo cardiopulmonar, antes y después del entrenamiento
físico se presentan en la ( Tabla 2) . Perfor-Mance durante la fase de recuperación de
ejercicio agudo mejorado ( Fig. 1 ); la recuperación de la frecuencia cardíaca aumentada
1,6 ± 10 bpm (p <0,05) y RVO 2 disminuyó 21 ± 98 s (p <0,01).

Se tomo un tiempo de ejercicio y picos de aumento en todos los pacientes en todos los
resultados de electrocardiograma. Aunque la frecuencia cardíaca disminuyó, la actuación
durante la fase de recuperación del ejercicio agudo mejoró. Mostrando las pruebas de
ejercicio cardiopulmonar con cierto consumo de oxígeno.
Los análisis bivariados mostraron variables asociadas con una mejora en la recuperación
de la frecuencia cardíaca como también en la absorción de oxígeno, pero cuyo
comportamiento no se relacionaron en las diferentes variables obtenidas en las pruebas de
entrenamiento físico.

Las variables altamente correlacionadas con la recuperación de la frecuencia cardíaca

fueron: espironolactona, el índice cronotrópico, frecuencia cardiaca de reserva, porcentaje
de frecuencia cardiaca predicha, doble producto máximo y absorción de oxígeno
miocárdico.

Por otra parte, las variables asociadas en la recuperación de la absorción de oxígeno

fueron: diabetes mellitus, hipertensión, sedentarismo, edad, MET, tiempo de ejercicio, pulso
de oxígeno, puntuación de Duke Treadmill y puntaje de Veterans Affairs. Todos los valores
de p <0,05.

Estas variables se incluyeron en dos regresiones

logísticas en modelos, uno para la recuperación
de la frecuencia cardíaca y otro para la
recuperación de la absorción de oxígeno. Siendo
la única variable que siguió siendo significativa
después del análisis multivariable fue el
porcentaje de la frecuencia cardiaca máxima
prevista.

Por el contrario, las variables asociadas con

OVR 2 fueron: diabetes mellitus y el
sedentarismo.

En ( Fig. 2 ), se presenta la falta de correlación

entre HRR y RVO 2 antes y después de
PTP. (R 2 = 0,002, p = NS).

Discusión

Esta investigación reiteró que un entrenamiento físico de cuatro semanas con programa de
entrenamiento físico se asocia con una mejora de la aptitud para la recuperación de
pacientes con problemas cardiovasculares. Se identifico que después del entrenamiento, el
68% de los pacientes aumentan su VO2pico, 54% de recuperación de la frecuencia
cardíaca aumentada y 39% mejoró recuperación de la absorción de oxígeno.

Es decir, los resultados señalaron que factores asociados a la mejora de la recuperación

de la frecuencia cardíaca fueron diferentes a los relacionada con una mejora de la absorción
de oxígeno.

En nuestra población estudiada, después del análisis multivariado observamos que solo la
respuesta cronotrópica estaba altamente asociada con la mejoría de la HRR. Es notable
que sólo el 39 por ciento de nuestros pacientes han mejorado su RVO 2 después del
entrenamiento.

Esta respuesta se asoció estadísticamente con la presencia de sedentarismo y diabetes

mellitus. Creemos que estos cambios en la cinética del VO 2, se deben probablemente a
varias adaptaciones metabólicas, promovidas por los cambios de tejido muscular, ya sea a
nivel miocárdico o periférica.

Además, se ha informado de que algunos pacientes con CVD, específicamente aquellos

pacientes con insuficiencia cardíaca tienen una lenta recuperación cinética de absorción de
oxígeno. Hemos visto que los pacientes que mejoraron la recuperación del ejercicio lo
hicieron sin tener en cuenta su función sistólica del ventrículo izquierdo.

Inicialmente, HRR y la recuperación del VO 2 parecían estar estrechamente

relacionados. Sin embargo, nuestros resultados indicaron que, los factores asociados con
la mejora HRR eran diferentes a las relacionadas con una mejor recuperación del
VO 2. Esta evidencia mostró que ambas variables pueden ser determinadas por diferentes
procesos fisiológicos y fisiopatológicos.

Conclusión

El ejercicio físico en pacientes con enfermedad cardiovascular se asocia con una mejor
recuperación de la frecuencia cardíaca y la recuperación del consumo de oxígeno. Estas
variables por separado se asociaron significativamente con la reserva de frecuencia
cardíaca en la prueba de esfuerzo.

Sin embargo, no se observó una correlación lineal entre HRR y RVO 2. Esta falta de
asociación puede deberse a que son factores diferentes que determinan el comportamiento
de cada una de estas dos variables.