PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI SELATAN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SAYANG RAKYAT

Jl. Pahlawan Kel. BulurokengKec. Biringkanaya Telp (0411) 6200559-0816249997 email : rsusygrakyat@yahoo.com
MAKASSAR 90243

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SAYANG RAKYAT

PROVINSI SULAWESI SELATAN
NOMOR : / /TAHUN 2018NoNomor.No...No
TENTANG

PEMBENTUKAN KOMITE
PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN (PMKP)
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SAYANG RAKYAT

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SAYANG RAKYAT

Menimbang : a. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan dan meningkatkan

keselamatan pasien di rumah sakit, maka perlu dilakukan upaya perbaikan
mutu rumah sakit;
b. bahwa untuk mendukung upaya-upaya tersebut, maka perlu dibentuk Komite
Peningktan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP) di lingkup Rumah Sakit
Umum Daerah Sayang Rakyat selaku pelaksana kegiatan;
c. bahwa Pegawai Negeri Sipil yang tercantum namanya di dalam Surat
Keputusan ini dianggap mampu dan cakap dalam melaksanakan tugas;
d. bahwa untuk maksud tersebut pada huruf ‘a’, ‘b’ dan ‘c’ maka perlu
ditetapkan dengan Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah
Sayang Rakyat Provinsi Sulawesi Selatan.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Ttahun 2009 tentang Kesehatan;

2. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit;
3. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 116, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4431);
4. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1333 /Menkes
/SK/ XII/1999 tentang Standar Pelayanan Rumah Sakit;
5. Permenkes Nomor 251/MENKES/2012 tentang Komite Keselamatan Pasien
Rumah Sakit;
6. Permenkes 1961 / Menkes/ VIII / 2011 tentang Keselamatan Pasien Rumah
Sakit;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
2052/MENKES/PER/X/2011 tentang Izin Praktek dan Pelaksanaan Praktek
Kedokteran;
8. Keputusan Gubernur Sulawesi Selatan Nomor 134 tahun 2009 tentang
Pembentukan Organisasi dan Tata Kerja RSUD Sayang Rakyat Provinsi
Sulawesi Selatan.
 MEMUTUSKAN

Menetapkan

KESATU : PEMBENTUKAN KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN

KESELAMATAN PASIEN (PMKP) RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
SAYANG RAKYAT
KEDUA : Komite Mutu dan Keselamatan Pasien seperti yang termaktub dalam diktum kesatu,
terdiri dari Sub Komite Mutu dan Sub Komite Keselamatan Pasien (Patient
Safety dan Managemen Resiko (Struktur Organisasi terlampir pada lampiran I)
KETIGA : Komite PMKP bertanggungjawab langsung kepada Direktur RSUD Sayang Rakyat

KEEMPAT : Dalam melaksanakan tugasnya, Komite PMKP berkoordinasi dengan PIC (Person
In Charge) pengumpul data indikator mutu dan keselamatan pasien
Labatorium : Kalm
KEDUA : Komite Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP) mempunyai uraian tugas seperti
yang terdapat pada lampiran II Keputusan ini

KEEMPAT Dengan berlakunya Surat Keputusan ini, maka Surat Keputusan Nomor
5358/RSUDSR/XI/2016 tanggal 01 November 2016 tentang Pembentukan
Komite Mutu dan Keselamatan Pasien RSUD Sayang Rakyat dianggap tidak
berlaku

KELIMA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian hari
terdapat kekeliruan dalam keputusan ini akan diperbaiki sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Makassar
Pada tanggal 02 Januari 2018

DIREKTUR,

drg. SRI FAUSYIA NURALIM, M.Kes

Pangkat Pembina Tk. I
NIP 19610523 198911 2 001
LAMPIRAN I : KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD SAYANG RAKYAT
NOMOR : 028/I/TAHUN 2018
TANGGAL : 02 JANUARI 2018
TENTANG : STRUKTUR ORGANISASI PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN
PASIEN RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SAYANG RAKYAT

Ketua Komite PMKP : dr. A. Hermin B, MARS

Sekertaris Komite : Jasaduddin, S.Ft, Physio
Anggota
a. Sub Komite Mutu
1. dr. Ade Rahmi Sujuthi
2. dr. Paulus, Sp. THT
3. dr. Wanti Arruan
4. Ramlah, SKM
5. Astuti Siregar, SKM
6. Halinda, SKM
7. K. Eka Yulianti, S. Kep.Ners
8. Herawati, S.Kep.Ners
9. Marhawa

b. Anggota Sub Komite Keselamatan Pasien dan Management Resiko

1. drg. Ziah
2. Jauhari......
3. Erna...
4. Hardewi
5. Alment
6. Itto
7. Rahma
DIREKTUR,

drg. SRI FAUSYIA NURALIM, M.Kes

Pangkat Pembina Tk. I
NIP 19610523 198911 2 001
LAMPIRAN II : KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD SAYANG RAKYAT
NOMOR : 028/I/TAHUN 2018
TANGGAL : 02 JANUARI 2018
TENTANG : URAIAN TUGAS KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN
PASIEN RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SAYANG RAKYAT

I. SUB KOMITE MUTU

a. Sebagai motor penggerak penyusunan program PMKP rumah sakit;

b. Melakukan monitoring dan memandu penerapan program PMKP di unit kerja;
c. Membantu dan melakukan koordinasi dengan pimpinan unit pelayanan
dalam memilih prioritas perbaikan, pengukuran mutu/indikator mutu, dan
menindaklanjuti hasil capaian indikator.
d. Melakukan koordinasi dan pengorganisasian pemilihan prioritas program di
tingkat unit kerja serta menggabungkan menjadi prioritas rumah sakit secara
keseluruhan. Prioritas program rumah sakit ini harus terkoordinasi dengan
baik dalam pelaksanaanya;
e. Menentukan profil indikator mutu, metode analisis, dan validasi data dari
data indikator mutu yang dikumpulkan dari seluruh unit kerja di rumah sakit;
f. Menyusun formulir untuk mengumpulkan data, menentukan jenis data, serta
bagaimana alur data dan pelaporan dilaksanakan;
g. Menjalin komunikasi yang baik dengan semua pihak terkait serta
menyampaikan masalah terkait perlaksanaan program mutu dan keselamatan
pasien;
h. Terlibat secara penuh dalam kegiatan pendidikan dan pelatihan PMKP;
i. Bertanggung jawab untuk mengomunikasikan masalah-masalah mutu secara rutin
kepada semua staf
j. Menyusun regulasi terkait dengan pengawasan dan penerapan program

II. SUB KOMITE KESELAMATAN PASIEN DAN MANAGEMEN RESIKO

a. Membuat usulan rencana kerja dan anggaran.

b. Membuat pedoman/program kerja
c. Menerima laporan KPC, KNC, KTC, KTD dan KS
d. Melakukan Investigasi / RCA
e. Membuat laporan hasil investigasi/RCA
f. Membuat identifikasi risiko di seluruh rumah sakit
g. Menyusun prioritas risiko dari daftar risiko rumah sakit
h. Menyusun pelaporan resiko
i. Menjalankan strategi managemen resiko
j. Investigasi kejadianyang tidak diharapkan
k. Menyusun risk grading dan investigasi
l. Managemen terkait tuntutan
m. Menfasilitasi validasi data insiden keselamatan pasien

n. Membuat analisis proaktif komprehensif (FMEA).

o. Membuat tindak lanjut hasil analisis FMEA ke unit/instalasi terkait.
p. Berkoordinasi dengan tim Fasilitas & K3, terkait hasil Hazard Vulnerability Analysis
(HVA) rumah sakit pada program pemeliharaan fasilitas dan K3
q. Berkoordinasi dengan Komite PPI terkait Infection Control Risk Assessment (ICRA)
rumah sakit
r. Melaksanakan ronde mutu dan keselamatan pasien
s. Melakukan monitoring dan evaluasi kegiatan
t. Menyusun laporan bulanan dan tahunan