Anda di halaman 1dari 70

PORTOFOLIO

STASE OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

Disusun Oleh:
Yogei Hasdiansyah, S.Ked
H1AP13011

Penguji :
dr. Deddy Fitri, Sp.OG

BAGIAN/DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI


FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BENGKULU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR. M. YUNUS BENGKULU
2019
Kasus I VK
1. Anamnesis (Autoanamnesis)
a. Identitas
Nama : Ny. YM
Umur : 23 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Suku bangsa : Bengkulu
Alamat : Jalan Transmigrasi Bukit Peninjauan I Sukaraja
MRS : 2 Januari 2019 pukul 17.00
Med.Rec : 739711

b. Riwayat Perkawinan
Menikah 1 kali, lamanya 4 tahun sebagai istri sah.

c. Riwayat Reproduksi
Menarche : 14 tahun
Siklus haid : Teratur, 28 hari
Lamanya haid : 5 hari
Banyaknya : 2-3x ganti pembalut/hari
Hari Pertama Haid Terakhir : 10 September 2018

d. Riwayat Kontrasepsi
Tidak ada.

e. Riwayat Kehamilan/Melahirkan
1. Laki-laki, aterm, persalinan normal, 3200 gram, dirumah dengan bidan, umur
sekarang 6 tahun
2. Hamil ini

f. Riwayat Antenatal Care


Selama kehamilan pasien melakukan pemeriksaan ke dokter sebanyak 1 kali.
g. Riwayat Gizi/Sosial Ekonomi
Baik/sedang

h. Riwayat Penyakit Dahulu


- Riwayat asma : Tidak ada.
- Riwayat hipertensi : Tidak ada.
- Riwayat penyakit jantung : Tidak ada.
- Riwayat diabetes mellitus : Tidak ada.
- Riwayat menjalani operasi : Tidak ada

i. Anamnesis Khusus
Keluhan utama: Perdarahan dari kemaluan
Riwayat perjalanan penyakit:
±4 jam SMRS, os mengeluh keluar darah dari kemaluan banyaknya 2 kali
ganti pembalut. R/ keluar jaringan seperti hati ayam (+), R/ keluar jaringan seperti
mata ikan (-), R/ trauma (-) R/ minum jamu atau obat (-), R/ diurut-urut (-), R/
payudara tegang (+), R/ mual-muntah (+), R/ Post coital (+). Os mengaku terlambat
haid dan hamil muda.

2. Pemeriksaan Fisik
a. Status Present
Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis
Tipe badan : Piknikus
Berat Badan : 53 Kg
Tinggi Badan : 156 cm
Tekanan darah : 100/70 mmHg
Nadi : 84 x/menit
Pernafasan : 20 x/menit
Suhu : 36,8°C
Keadaan khusus:
Kepala: Normochepali, tidak ada deformitas.
Mata: Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
Leher: Tekanan vena jugularis tidak meningkat
Thoraks:
Jantung: BJ I & II reguler, Gallop (-), Murmur (-)
Paru: Vesikuler +/+ normal, ronkhi -/-, wheezing -/-
Abdomen: status ginekologi
Ekstremitas: akral hangat, CTR <2 detik, tidak terdapat edema

b. Status Ginekologi:
PL: abdomen datar, lemas, simetris, FUT 2 jari atas simfisis, massa (-), nyeri tekan (-
), TCB (-)

Inspekulo: portio livide, OUE terbuka 2 jari, tampak jaringan dimuara OUE, fluor (-
), fluxus (+), perdarahan tak aktif (+), E/L/P (-).

3. Pemeriksaan Penunjang
- Laboratorium
Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan
Hb : 11,7 gr/dl 12,0-16,0 gr/dl
Hematokrit : 35% 37-47%
Leukosit : 11.400 mm3 4.000-10.000 mm3
Trombosit : 533.000 sel/ mm3 150.000-400.000sel/ mm3
HbsAg : Negatif
HIV : Non Reaktif

4. Diagnosis Kerja
Abortus inkomplit

5. Terapi
 Observasi TTV, perdarahan
 IVFD RL xx gtt/menit
 Injeksi Cefotaxime 1gr/12jam (IV)
 Periksa laboratorium lengkap (darah rutin, kimia darah, cross match)
R/ Kuretase

6. Prognosis
Ibu: dubia ad bonam

7. Laporan Operasi (Tanggal 2 Januari 2019 19.00)


 Dilakukan sondase, didapatkan uterus AF 9 cm
 Dilakukan kuretase pada endometrium didapatkan jaringan dan darah ± 30 cc
Kasus II VK
1. Anamnesis (Autoanamnesis)
a. Identitas
Nama : Ny. ADW
Umur : 28 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pendidikan : Tamat SLTA
Pekerjaan : IRT
Suku Bangsa : Tais, Indonesia
Alamat : Kelurahan Dusun Baru, Seluma
MRS : 5 januari 2019, Pukul 13:30 WIB
Med. Rec : 767994

b. Riwayat Perkawinan
Pernikahan pertama, lamanya 10 tahun, sebagai istri yang sah

c. Riwayat Reproduksi
Menarche : 14 tahun
Siklus haid : 28 hari, teratur
Lama haid : 5-7 hari
Banyaknya haid : 3x ganti pembalut
Dismenorhea : tidak
HPHT : 10 oktober 2018

d. Riwayat Kontrasepsi
KB suntik 3 bulan sekali selama 5 tahun

e. Riwayat Kehamilan/Melahirkan
1. Laki-laki, aterm, persalinan normal, 3500 gram, dirumah dengan bidan, umur
sekarang 5 tahun
2. Abortus Komplit, usia kehamilan 4 minggu
3. Abortus Komplit, usia kehamilan 4 minggu
4. Hamil ini
f. Riwayat Antenatal Care
Selama kehamilan pasien rutin kontrol di Bidan sebanyak 2 kali.

g. Riwayat Gizi/Sosial Ekonomi


Baik/sedang

h. Riwayat Penyakit Dahulu


- Riwayat asma : Tidak ada.
- Riwayat hipertensi : Tidak ada.
- Riwayat penyakit jantung : Tidak ada.
- Riwayat diabetes mellitus : Tidak ada.
- Riwayat menjalani operasi : Tidak ada.

i. Anamnesis Khusus
Keluhan utama: Nyeri perut bagian bawah dan keluar darah dari kemaluan
Riwayat perjalanan penyakit:
± 2 bulan yang lalu, os terlambat haid dan periksa kebidan dikatakan hamil 8 minggu.
Sejak awal kehamilan, pasien sering mengalami flek-flek bewarna kecoklatan, yang
makin lama menjadi perdarahan dan nyeri pada perut bawah. R/ Terlambat haid, R/
payudara tegang (+), R/ Keputihan (-), R/ trauma (-), R/ minum jamu (-), R/ pernah
diurut (-).

2. Pemeriksaan Fisik
a. Status Present
Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis
Tipe badan : Piknikus
Berat badan : 50 kg
Tinggi badan : 153 cm
Tekanan darah : 120/70 mmHg
Nadi : 86x/menit, isi dan tegangan cukup
Pernafasan : 20x/menit
Suhu : 36,5°C
Keadaan khusus:
Kepala: Normochepali, tidak ada deformitas.
Mata: Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
Leher: Tekanan vena jugularis tidak meningkat
Thoraks:
Jantung: BJ I & II reguler, Gallop (-), Murmur (-)
Paru: Vesikuler +/+ normal, ronkhi -/-, wheezing -/-
Abdomen: status ginekologi
Ekstremitas: akral hangat, CTR <2 detik, tidak terdapat edema

b. Status Obstetri
PL : Abdomen cembung, tegang, massa (-), nyeri tekan (+), FUT sulit dinilai, tanda
cairan bebas (+)

Inspekulo: portio livide, OUE terbuka tampak jaringan, flour (-), fluxus (+)
perdarahan aktif (-), E/L/P (-)

3. Pemeriksaan Penunjang
- Laboratorium
Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan
Hb 11,8 gr/dl 12,0-16,0 gr/dl
11,5 gr/dl
11,2 gr/dl
11,1 gr/dl
Hematokrit 35% 37-47%
Leukosit 11.200 mm3 4.000-10.000 mm3
Trombosit 198.000 sel/ mm3 150.000-400.000sel/ mm3
HbsAg Negatif
HIV Non reaktif

- PP test
Positif (+)
- USG
Tampak uterus AF, endometrium line (+) regular, tampak massa hyperechoic, ukuran
6 x 6 cm, cavum douglas mendesak uterus, kemungkinan suatu hematokel, non visual
ovarium kanan dan kiri
Kesan : Hematokel Suspek Kehamilan Ektopik

4. Diagnosis Kerja
Kehamilan Ektopik Terganggu (KET)

5. Terapi
 Observasi tanda vital dan perdarahan
 IVFD RL xx tetes/menit
 PP Test
 Cek darah rutin, kimia darah dan cross match
 Cek Hb serial
 Persiapan darah dan transfusi PRC
 Inj. Cefotaxime 2 x 1 gr IV
R/ Laparatomi cyto

6. Prognosis
Ibu: dubia

7. Laporan Operasi (Tanggal 5 Januari 2019, pukul 19.00)


 Operasi dilakukan pada tanggal 05 Januari pukul 19:00 WIB di Ruangan OK RSUD
M. Yunus Bengkulu
 Penderita dalam posisi supine dengan General Anastesi
 Dilakukan tindakan aseptik dan antiseptik
 Lapangan operasi dipersempit dengan doek sterile
 Dilakukan insisi secara pfanensteal diperdalam secara tajam dan
 tumpul hingga menembus peritoneum
 Didapatkan hemaperitoneum ± 500 cc
 Dilakukan eksplorasi terdapat ruptur tuba pars ampularis sinistra
 Dilakukan evakuasi bekuan darah dan salpingektomi tuba pars ampullaris sinistra
 Perdarahan dirawat sebagaimana mestinya
 Cavum abdomen dicuci dengan NaCl 0,9%
 Dilakukan pemasangan Stab wound drain
 Luka abdomen dijahit lapis demi lapis
 Luka operasi ditutup dengan kassa steril
 Operasi selesai
Kasus III VK
1. Anamnesis (Autoanamnesis)
a. Identitas
Nama : Ny. WD
Umur : 29 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Petani
Suku bangsa : Enggano
Alamat : Teranka Ana, Enggano
MRS : 2 januari 2019 pukul 11.30
Med.Rec : 770751

b. Riwayat Perkawinan
Menikah 2 kali, lamanya 2 tahun sebagai istri sah.

c. Riwayat Reproduksi
Menarche : 13 tahun
Siklus haid : Teratur, 28 hari
Lamanya haid : 4-5 hari
Banyaknya : 2-3x ganti pembalut /hari
HPHT : 15 April 2018
TP : 18 januari 2019

d. Riwayat Kontrasepsi
Tidak ada.

e. Riwayat Kehamilan/Melahirkan
1. Perempuan, aterm, persalinan normal, 3000 gram, dirumah dengan bidan, umur
sekarang 11 tahun
2. Perempuan, aterm, persalinan normal, 2900 gram, dirumah dengan bidan, umur
sekarang 6 tahun
3. Hamil ini
f. Riwayat Antenatal Care
Selama kehamilan pasien melakukan pemeriksaan ke bidan sebanyak 4 kali.

g. Riwayat Gizi/Sosial Ekonomi


Sedang/Rendah

h. Riwayat Penyakit Dahulu


- Riwayat asma : Tidak ada.
- Riwayat hipertensi : Tidak ada.
- Riwayat penyakit jantung : Tidak ada.
- Riwayat diabetes mellitus : Tidak ada.
- Riwayat menjalani operasi : Tidak ada.

i. Anamnesis Khusus
Keluhan utama: Hamil cukup bulan dengan darah tinggi
Riwayat perjalanan penyakit:
± 4 jam SMRS, os kontrol kebidan dan dikatakan darah tinggi, lalu os dirujuk
ke Rumah Sakit M. Yunus. R/ perut mules yang menjalar ke pinggang, hilang timbul,
makin lama makin sering dan kuat (-), R/ keluar air-air (-), R/ keluar darah lendir (-),
R/ darah tinggi pada kehamilan sebelumnya (-), R/ sakit kepala (-), R/ mual muntah (-
), R/ nyeri epigastrium (-). R/ mata kabur (-). Os mengaku hamil cukup bulan, dan
gerakan anak masih dirasakan.

2. Pemeriksaan Fisik
a. Status Present
Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Composmentis
Tipe badan : Atletikus
Berat badan : 60 kg
Tinggi badan : 162 cm
Tekanan darah : 170/110 mmHg
Nadi : 90x/menit, isi dan tegangan cukup
Pernafasan : 22 x/menit
Suhu : 36,5°C
Keadaan khusus
Kepala: Normochepali, tidak ada deformitas.
Mata: Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
Leher: Tekanan vena jugularis tidak meningkat
Thoraks:
Jantung: BJ I & II reguler, Gallop (-), Murmur (-)
Paru: Vesikuler +/+ normal, ronkhi -/-, wheezing -/-
Abdomen: status obstetri
Ekstremitas: akral hangat, CTR <2 detik, tidak terdapat edema

b. Status Ginekologi
PL: FUT 3 jbpx (34cm) memanjang puki kepala U 5/5, His (-) DJJ 153x/menit, TBJ
3410 gr

VT: portio lunak, posterior, eff 0%, Ѳ kuncup, kepala, floating, ketuban dan penunjuk
belum dapat dinilai.

3. Pemeriksaan Penunjang
- Laboratorium
Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan
Hb : 9,5 gr/dl 12,0-16,0 gr/dl
Hematokrit : 31% 37-47%
Leukosit : 9.600 mm3 4.000-10.000 mm3
Trombosit : 274.000 sel/ mm3 150.000-400.000)
HbsAg : Negatif
HIV : Non reaktif

-Urinalisis
Jenis Pemeriksaan Hasil
Makroskopis
Warna : Kuning
Jernih : Jernih
Kimiawi
Protein : ++
Reduksi : Negatif
Urobilin : Negatif
Bilirubin : Negatif
Benda keton : Negatif
Mikroskopis
Epitel : +
Leukosit : 2-4/Lpb
Eritrosit : 0-1/Lpb
Silinder : -
Kristal : -
Bakteri : -

Indeks gestosis: 5
0 1 2 3
Edema sesudah istirahat Tidak Pre- 1
Umum -
baring ada tibial
Proteinuria Kuantitatif + ++ +++ ++++ 1
Esbach ( gr % ) <0,5 0,5 – 2 2-5 >5
140 – 160 - 2
Tekanan darah Sistolik < 140 > 180
160 180
90 – 100 - 2
Tekanan darah Diastolik < 90 > 110
100 110
Total: 6

4. Diagnosis Kerja
G3P2A0 hamil 38 minggu dengan PEB belum inpartu JTH Preskep

5. Terapi
 Stabilisasi 1-3 jam
 Observasi DJJ, TVI, tanda inpartu
 Cek Laboratorium darah lengkap dan Urin Rutin
 Kateter menetap
 IVFD RL gtt xx/menit
 Injeksi MgSO4 40% sesuai protap
 Nifedipine tablet 3x10 mg
 Evaluasi sesuai index gestosis
R/ Induksi bila stabilisasi berhasil

6. Prognosis
Ibu: dubia
Janin: dubia
KASUS IV VK
1. Anamnesis
a. Identitas
Nama : Ny. IPS
Umur : 30 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pendidikan : S1
Pekerjaan : Swasta
Suku bangsa : Bengkulu
Alamat : Kepahiang
MRS : 05 Februari 2019, pukul 09.30 WIB
Med.Rec : 678807

b. Riwayat Perkawinan
Menikah 1 kali, lamanya 1 tahun sebagai istri sah.

c. Riwayat Reproduksi
Menarche : 13 tahun
Siklus haid : Teratur, 28 hari
Lamanya haid : 4-5 hari
Banyaknya : 3x ganti pembalut /hari
HPHT : 14 Mei 2018
TP : 18 Februari 2019

d. Riwayat Kontrasepsi
Tidak ada.

e. Riwayat Kehamilan / Melahirkan


Hamil ini

f. Riwayat Antenatal Care


Selama kehamilan pasien melakukan pemeriksaan ke dokter spesialis obgyn sebanyak
6 kali.
g. Riwayat Gizi/Sosial Ekonomi
Baik/Sedang

h. Riwayat Penyakit Dahulu


- Riwayat asma : Tidak ada.
- Riwayat hipertensi : Tidak ada.
- Riwayat penyakit jantung : Tidak ada.
- Riwayat diabetes mellitus : Tidak ada.
- Riwayat menjalani operasi : Tidak ada.

i. Anamnesis Khusus
Keluhan utama: Hamil cukup bulan dengan HBSag (+)
Riwayat perjalanan penyakit:
Pasien rujukan dari RS kepahiang dengan rencana SC elektif a.i. HBSag (+).
R/ perut mules yang menjalar ke pinggang, hilang timbul, makin lama makin sering
dan kuat (-), R/ keluar air-air (-), R/ keluar darah lendir (-),

2. Pemeriksaan Fisik
a. Status Present
Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis
Tipe badan : Atletikus
Berat badan : 59 kg
Tinggi badan : 162 cm
Tekanan darah : 120/70 mmHg
Nadi : 80x/menit
Pernafasan : 20x/menit
Suhu : 36,3°C

Keadaan khusus:
Kepala: Normochepali, tidak ada deformitas.
Mata: Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
Leher: Tekanan vena jugularis tidak meningkat
Thoraks:
Jantung: BJ I & II reguler, Gallop (-), Murmur (-)
Paru: Vesikuler +/+ normal, ronkhi -/-, wheezing -/-
Abdomen: status obstetri
Ekstremitas: akral hangat, CTR <2 detik, tidak terdapat edema

c. Status Obstetri
PL: FUT 3 jbpx (32cm), memanjang, puka, kepala, U 5/5 His (-), DJJ 144 x/menit,
TBJ 3100 gr

VT: Portio lunak, posterior, eff 100%, Økuncup, ketuban dan penunjuk belum dapat
dinilai.

3. Pemeriksaan Penunjang
- Laboratorium
Jenis Hasil Nilai Rujukan
Pemeriksaan
Hb : 10,2 gr/dl 12,0-16,0 gr/dl
Hematokrit : 32% 37-47%
Leukosit : 9.000 mm3 4.000-10.000 mm3
Trombosit : 237.000 sel/ 150.000-
mm3 400.000sel/ mm3
HbsAg : Reaktif
HIV : Negatif
Ureum : 15 mg/dl 20-40 mg/dl
Creatinin : 0,4 mg/dl 0,5-1,2 mg/dl
SGOT : 22 U/L <40 U/L
SGPT : 11 U/L <41 U/L

4. Diagnosis Kerja
G1P0A0 hamil 38 minggu dengan HBSag (+) belum inpartu JTH Preskep

5. Terapi
 Observasi TVI, His, DJJ, tanda inpartu
 IVFD RL gtt xx /menit
 Inj. Cefotaxime 1 gr/12jam (IV)
 Persiapan operasi (cek darah rutin, HbsAg, HIV, cross match).
R/Terminasi perabdominam

6. Prognosis
Ibu: dubia
Janin: dubia

7. Laporan Operasi SSTP (6 Februari 2019)

Pukul 09.15 WIB Operasi dimulai


Lahir neonatus hidup, perempuan, BBL 3000 gram, PB 47 cm, A/S
8/9 FTAGA
Lahir plasenta lengkap, BP 700 gr, PTP 40 cm, Ø 20x20 cm
Pukul 10.00WIB Operasi selesai
KASUS V VK
1. Anamnesis (Autoanamnesis)
a. Identitas
Nama : Ny. LDW
Umur : 36 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Suku bangsa : Bengkulu
Alamat : Desa Sidomukti RT 3 No. 6 Padang Jaya
MRS : 8 Februari 2019 pukul 20.00 WIB
Med.Rec : 692853

b. Riwayat Perkawinan
Menikah 1 kali, lamanya 11 tahun sebagai istri sah.

c. Riwayat Reproduksi
Menarche : 13 tahun
Siklus haid : Teratur, 30 hari
Lamanya haid : 5 hari
Banyaknya : 3x ganti pembalut/hari
Hari Pertama Haid Terakhir : 8 agustus 2018
TP : 15 Mei 2019

d. Riwayat Kontrasepsis
Tidak ada.

e. Riwayat Kehamilan/Melahirkan
1. Perempuan, aterm, SC, 3000 gram, di RS dengan dokter spesialis, umur sekarang
13 tahun
2. Perempuan, aterm, SC, 3100 gram, di RS dengan dokter spesialis, umur sekarang
6 tahun
3. Hamil ini.
f. Riwayat Antenatal Care
Selama kehamilan pasien melakukan pemeriksaan ke bidan sebanyak 5 kali.

g. Riwayat Gizi/Sosial Ekonomi


Baik/Sedang

h. Riwayat Penyakit Dahulu


- Riwayat asma : Tidak ada.
- Riwayat hipertensi : Ada.
- Riwayat penyakit jantung : Tidak ada.
- Riwayat diabetes mellitus : Tidak ada.
- Riwayat menjalani operasi : Tidak ada.

i. Anamnesis Khusus
Keluhan utama: Hamil kurang bulan dengan keluar air-air.
Riwayat perjalanan penyakit:
± 6 jam SMRS os mengeluh keluar air-air dari kemaluan banyaknya 2x ganti
pembalut disertai perut mules yang menjalar ke punggung, hilang timbul, makin lama
makin sering. Riwayat keluar darah lendir (-), Riwayat diurut-urut (-), Riwayat
minum obat/jamu (-), Riwayat keputihan (+), Riwayat post koital (-). Pasien mengaku
hamil kurang bulan, gerakan janin masih dirasakan.

2. Pemeriksaan Fisik
a. Status Present
Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis
Tipe badan : Piknikus
Berat badan : 65 kg
Tinggi badan : 158 cm
Tekanan darah : 130/80 mmHg
Nadi : 84x/menit, isi dan tegangan cukup
Pernafasan : 20x/menit
Suhu : 36,2°C
Keadaan khusus
Kepala: Normochepali, tidak ada deformitas.
Mata: Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
Leher: Tekanan vena jugularis tidak meningkat
Thoraks:
Jantung: BJ I & II reguler, Gallop (-), Murmur (-)
Paru: Vesikuler +/+ normal, ronkhi -/-, wheezing -/-
Abdomen: status obstetri
Ekstremitas: akral hangat, CTR <2 detik, tidak terdapat edema

b. Status Obstetri
PL: FUT ½ pusat – xyphoideus (25 cm), memanjang, puka, kepala, U 5/5, his:
1x/10’/15”, Djj: 140 x/menit, TBJ: 1860 gr

Inspekulo: portio livide, OUE tertutup, fluor (-), fluxus (+) ketuban tidak aktif, tes
lakmus (+) merah  biru, E/L/P (-)

Indeks Tokolitik: 3
0 1 2 3 4
Kontraksi Tidak ada Irreguler Reguler - -
Ketuban Tidak ada - Tinggi/Tdk - Rendah/Pecah
pecah Jelas
Pendarahan Tidak Spotting Pendarahan - -
ada
Pembukaan Tidak 1 Cm 2 Cm 3 Cm > - 4 Cm
ada

3. Pemeriksaan Penunjang
- Laboratorium
Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan
Hb : 10,2 gr/dl 12,0-16,0 gr/dl
Hematokrit : 30 % 37-47%
Leukosit : 17.300 mm3 4.000-10.000 mm3
Trombosit : 337.000 sel/ mm3 150.000-400.000)
GDS : 84 mg/dl 70-120 mg/dl
HbsAg : Negatif
HIV : Non reaktif

- USG
Tampak JTH Preskep
Biometri janin:
BPD : 6,53 cm ≈ 26 mgu
HC : 24,19 cm ≈ 26 mgu
AC : 19,98 cm ≈ 24 mgu
FL : 4,79 cm ≈ 26 mgu
EFW : 805 gr
Plasenta di corpus anterior
Ketuban :cukup, AFI 9,36 cm
Kesan: Hamil 26 minggu JTH Preskep

4. Diagnosis Kerja
G3P2A0 hamil 26 minggu dengan KPSW 6 jam + riwayat sc 2x belum inpartu JTH
Preskep

5. Terapi
 Konservatif
 Observasi TVI, DJJ, tanda inpartu
 IVFD RL gtt xx/menit
 Injeksi Cefotaxime 2 x 1 gr IV
 Injeksi Dexamethasone 1x12 mg IV ( 2 hari)
 Nifedipine 4x1 tab (10 mg) p.o

6. Prognosis
Ibu: dubia
Janin: dubia
Kasus I BANGSAL
1. Anamnesis (Autoanamnesis)
a. Identitas
Nama : Ny. MR
Umur : 27 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pendidikan : S1
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Suku bangsa : Sumatera
Alamat : Perumahan Bumi Persada Indah, Kelurahan Kandang, Kota
Bengkulu
MRS : 18 Januari 2019, pukul 02.00 WIB
Med.Rec : 771642

b. Riwayat Perkawinan
Menikah 1 kali, lamanya 6 tahun sebagai istri sah.

c. Riwayat Reproduksi
Menarche : 12 tahun
Siklus haid : Teratur, 28 hari
Lamanya haid : 5-7 hari
Banyaknya : 3x ganti pembalut/hari
Hari Pertama Haid Terakhir : 25 april 2018
Taksiran persalinan : 29 Januari 2019

d. Riwayat Kontrasepsi
Tidak ada.

e. Riwayat Kehamilan/Melahirkan
1. Laki-laki, aterm, persalinan normal, 2900 gram, dirumah dengan bidan, umur
sekarang 5 tahun.
2. Hamil ini.
f. Riwayat Antenatal Care
Selama kehamilan pasien melakukan pemeriksaan ke bidan sebanyak 5 kali dan
dokter spesialis obgyn sebanyak 3 kali

g. Riwayat Gizi/Sosial Ekonomi


Baik/sedang

h. Riwayat Penyakit Dahulu


- Riwayat asma : Tidak ada.
- Riwayat hipertensi : Tidak ada.
- Riwayat penyakit jantung : Tidak ada.
- Riwayat diabetes mellitus : Tidak ada.
- Riwayat menjalani operasi : Tidak ada.

i. Anamnesis Khusus
Keluhan utama: Hamil cukup bulan dengan keluar darah dari kemaluan
Riwayat perjalanan penyakit:
± 4 jam SMRS os mengeluh keluar darah dari kemaluan sebanyak 3 kali ganti
pembalut. Riwayat perut mules yang menjalar ke pinggang, hilang timbul makin lama
makin sering dan kuat (-). Riwayat keluar air-air (-). Riwayat keluar darah dan lendir
(-). R/ minum obat/jamu (-), R/ post coitus (-). Pasien mengaku hamil cukup bulan
dan gerakan janin masih dirasakan.

2. Pemeriksaan Fisik
a. Status Present
Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis
Tipe badan : Astenikus
Berat badan : 78 kg
Tinggi badan : 165 cm
Tekanan darah : 110/70 mmHg
Nadi : 87x/menit
Pernafasan : 20x/menit
Suhu : 36,5°C
Keadaan khusus
Kepala: Normochepali, tidak ada deformitas.
Mata: Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
Leher: Tekanan vena jugularis tidak meningkat
Thoraks:
Jantung: BJ I & II reguler, Gallop (-), Murmur (-)
Paru: Vesikuler +/+ normal, ronkhi -/-, wheezing -/-
Abdomen: status obstetri
Ekstremitas: akral hangat, CTR <2 detik, tidak terdapat edema

b. Status Obstetri
PL: TFU 3 jbpx (33cm) memanjang, puka, kepala, U 5/5, His (-), DJJ 153x/menit,
TBJ 3100 gr

Inspekulo: Portio livide, OUE tertutup, fluor (-), fluxus (+), darah tak aktif, E/L/P (-)
VT : Tidak dilakukan

3. Pemeriksaan Penunjang
- Laboratorium
Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan
Hb : 11,1 gr/dl 12,0-16,0 gr/dl
Hematokrit : 32% 37-47%
Leukosit : 14.200 mm3 4.000-10.000 mm3
Trombosit : 276.000 sel/ mm3 150.000-400.000)
HbsAg : Negatif
HIV : Non Reaktif

- USG
Tampak JTH Preskep
Biometri janin:
BPD : 9,55 cm ≈ 38 mgu
HC : 33,42 cm ≈ 38 mgu
AC : 34,73 cm ≈ 38 mgu
FL : 6,82 cm ≈ 35 mgu
EFW : 3353 gr
Plasenta di corpus posterior meluas menutupi seluruh OUI
Ketuban cukup
Kesan: Hamil 38 minggu JTH Preskep dengan plasenta previa totalis

4. Diagnosis Kerja
G2P1A0 hamil 38 minggu dengan HAP e.c plasenta previa totalis belum inpartu JTH
preskep

5. Terapi
 Observasi TVI, DJJ, perdarahan dan tanda inpartu
 Cek Laboratorium darah lengkap, urin rutin, kimia darah & cross match
 Kateter menetap
 IVFD RL gtt xx/menit
 Inj. Ceftriaxon 2 x 1 gr IV
 USG konfirmasi
R/ Terminasi perabdominam

6. Prognosis
Ibu: dubia
Janin: dubia
Follow Up
Tanggal 19 Januari 2019
Pukul 07.00 WIB Operasi dimulai
Pukul 07.10 Lahir neonatus hidup, laki-laki, BBL 3200
gram, PB 49 cm, A/S 8/9 FTAGA
Pukul 07.15 Lahir plasenta lengkap, BP 500 gr, PTP 45 cm,
Ø 18 x 18 cm
Pukul 08.00 WIB Operasi selesai

Follow up Tanggal 20 Januari 2019, Pukul 07:00 WIB


O/ S/ Habis operasi melahirkan, nyeri bekas
Status present: operasi berkurang
KU : Sedang
Kes : Compos A/ P2A0 post SSTP a/i plasenta previa totalis
Mentis (hari ke 2)
TD : 120/70
mmHg P/Obs. TVI,perdarahan
Nadi : 85 x/menit Aff infus
RR : 20x/menit Cefadroxil 2 x 500 mg p.o
Suhu : 36,7oC Asam mefenamat 3 x 500 mg p.o
Neurodex 1 x 1 tab p.o
Status Obstetrik : Ganti verban
PL:FUT 2 jbpst, kontraksi baik,
perdarahan aktif (-), lokia (+) rubra,
luka operasi kering.

Follow up Tanggal 21 Januari 2019, Pukul 07.00 WIB


O/ S/ Nyeri luka operasi berkurang
St. Present
KU : Sedang A/ P2A0 post SSTP a/i plasenta previa totalis
Sens : CM (hari ke3)
TD
:120/70mmH P/ - Obs. TVI,perdarahan
g - Cefadroxil 2 x 500 mg p.o
N : 80x/menit - Asam mefenamat 3 x 500 mg p.o
RR : 20x/menit - Neurodex 1 x 1 tab p.o
T : 36,5ºC - Keadaan ibu baik, ibu boleh pulang
St. Obstetri
PL:FUT 2 jbpst, kontraksi baik,
perdarahan aktif (-), lokhia (+)rubra,
luka operasi kering.
Kasus II BANGSAL
1. Anamnesis (Autoanamnesis)
a. Identitas
Nama : Ny. N
Umur : 43 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pendidikan : SLTA
Pekerjaan : IRT
Suku bangsa : Sumatera
Alamat : Jl. Sepakat 8, RT.21 Sawah Lebar, Kota Bengkulu
MRS : 20 Januari 2019, pukul 20.30 WIB
Med.Rec : 771736

b. Riwayat Perkawinan
Menikah 1 kali, lamanya 23 tahun sebagai istri sah.

c. Riwayat Reproduksi
Menarche : 14 tahun
Siklus haid : Teratur, 28 hari
Lamanya haid : 7 hari
Banyaknya : 2x ganti pembalut
Hari Pertama Haid Terakhir : 05 mei 2018
Taksiran persalinan : 10 Februari 2019

d. Riwayat Kontrasepsi
Tidak ada

e. Riwayat Kehamilan/Melahirkan
1. Perempuan, aterm, persalinan normal, BBL lupa, dirumah dengan bidan, umur
sekarang 21 tahun
2. Lak-laki, aterm, persalinan normal, 3500 gram, dirumah dengan bidan, umur
sekarang 18 tahun
3. Perempuan, aterm, persalinan normal, 2900 gram, dirumah dengan bidan, umur
sekarang 16 tahun
4. Perempuan, aterm, persalinan normal, 3000 gram, dirumah dengan bidan, umur
sekarang 14
5. Hamil ini

f. Riwayat Antenatal Care


Tidak pernah melakukan kontrol kehamilan

g. Riwayat Gizi/Sosial Ekonomi


Baik/rendah

h. Riwayat Penyakit Dahulu


- Riwayat asma : Tidak ada.
- Riwayat hipertensi : Tidak ada.
- Riwayat penyakit jantung : Tidak ada.
- Riwayat diabetes mellitus : Tidak ada.
- Riwayat menjalani operasi : Tidak ada.

i. Anamnesis Khusus
Keluhan utama: Mau melahirkan anak cukup bulan dengan darah tinggi.
Riwayat perjalanan penyakit:
+ 6 jam SMRS pasien kontrol hamil ke bidan dan dikatakan hamil dengan
darah tinggi, os lalu dirujuk ke RSMY Bengkulus. Riwayat perut mules yang menjalar
ke pinggang, hilang timbul makin lama makin sering dan kuat (+). Riwayat keluar air-
air (-). Riwayat keluar darah dan lendir (+). Riwayat darah tinggi sebelum kehamilan
(-). Riwayat darah tinggi pada kehamilan sebelumnya (-). Riwayat sakit kepala (-),
pandangan kabur (-), mual dan muntah (-), nyeri epigastrium (-). Pasien mengaku
hamil cukup bulan dan gerakan janin masih dirasakan.

2. Pemeriksaan Fisik
a. Status Present
Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis
Tipe badan : Piknikus
Berat badan : 69 kg
Tinggi badan : 156 cm
Tekanan darah : 170/110 mmHg
Nadi : 90x/menit, isi dan tegangan cukup
Pernafasan : 20x/menit
Suhu : 36,9°C

Keadaan khusus
Kepala: Normochepali, tidak ada deformitas.
Mata: Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
Leher: Tekanan vena jugularis tidak meningkat
Thoraks:
Jantung: BJ I & II reguler, Gallop (-), Murmur (-)
Paru: Vesikuler +/+ normal, ronkhi -/-, wheezing -/-
Abdomen: status ginekologi
Ekstremitas: akral hangat, CTR <2 detik, tidak terdapat edema

b. Status Obstetri
PL: FUT 3 jbpx (30 cm) memanjang puka kepala U 3/5, His 3x10’30” DJJ
150x/menit, TBJ 2945 gr

VT: Portio lunak, medial, eff 75%, Ѳ 4 cm,kepala, HII-III, ketuban (+) dan penunjuk
UUK kanan lintang.

3. Pemeriksaan Penunjang
- Laboratorium
Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan
Hb : 13,7 gr/dl 12,0-16,0 gr/dl
Hematokrit : 40% 37-47%
Leukosit : 11.300 mm3 4.000-10.000 mm3
Trombosit : 362.000 sel/ mm3 150.000-400.000)
Gula Darah Sewaktu : 73 mg/dl 70-120 mg/dl
Ureum : 30 mg/dl 20-40 mg/dl
Creatinin : 0,7 mg/dl 0,5-1,2 mg/dl
SGOT : 25 U/L <40 U/L
SGPT : 13 U/L <41 U/L
LDH : 235 U/L
Na : 143 mmol/l
K : 4,7 mmol/L
Cl : 110 mmol/L
HBSAg : Negatif
HIV : Non Reaktif

- Urinalisis
Jenis Pemeriksaan Hasil
Makroskopis
Warna : Kuning
Jernih : Keruh
Kimiawi
Protein : ++
Reduksi : Negatif
Urobilin : Negatif
Bilirubin : Negatif
Benda keton : Negatif
Mikroskopis
Epitel : +
Leukosit : 2-3/Lpb
Eritrosit : 8-10/Lpb
Silinder : -
Kristal : -
Bakteri : -
Indeks gestosis: 9
0 1 2 3
Edema sesudah istirahat Tidak Pre- Umum - 1
baring ada tibial
Proteinuria Kuantitatif + ++ +++ + + + 1
Esbach ( gr % ) <0,5 0,5 – 2 2-5 +
>5
Tekanan darah Sistolik < 140 140 – 160 – > 180 2
160 180
Tekanan darah Diastolik < 90 90 - 100 100 - > 110 2
110
Total: 6

4. Diagnosis Kerja
G5P4A0 hamil 37 minggu dengan PEB inpartu kala 1 fase aktif JTH Preskep

5. Terapi
 Stabilisasi 1-3 jam
 Observasi DJJ, TVI, tanda inpartu
 Cek Laboratorium darah lengkap dan Urin Rutin
 Kateter menetap
 IVFD RL gtt xx/menit
 Injeksi MgSO4 40% sesuai protap
 Nifedipine tablet 3x10 mg
R/ Partus pervaginam, akselerasi dengan drip oksitosin setelah stabilisasi

6. Prognosis
Ibu: dubia
Janin: dubia
Follow Up
Tanggal 20 Januari 2019
Pukul 23:30 WIB
O/ S/ Mau melahirkan dengan darah tinggi
St. Present
KU : sedang A/ G5P4A0 hamil 37 minggu inpartu kala 1
Sens : CM fase aktif dengan PEB JTH Preskep
TD : 140/90
mmHg P/ Observasi DJJ, TVI, tanda inpartu
Nadi : 90 x/menit IVFD RL gtt xx/menit
Napas : 20 x/menit Nifedipine tablet 3x10 mg
Suhu : 36,90C
IG: 3
R/ persalinan pervaginam
St.Obsetri
PL: FUT 3 jbpx (30 cm) memanjang,
puka,kepalaU 3/5, His, 3x10’40” DJJ
148x/menit, TBJ 2945 gr

VT: portio lunak, anterior, eff 100%, Ѳ


6 cm,kepala, H III, ketuban (+) dan
penunjuk UUK kanan depan.

Pukul 01:00 WIB Ibu ingin mengedan kuat


S. present:
KU: sedang VT: portio tidak teraba, ø lengkap, kepala,
Sens: CM HIII+, ketuban (-), jernih bau (-), penunjuk
TD : 140/90 mmHg UUK kanan depan
Nadi : 88 x/menit
Napas : 20 x/menit Pimpin persalinan
Suhu : 36,5 0C

IG: 3
Pukul 01.12WIB Lahir neonatus hidup jenis kelamin laki-laki
BBL 2200 gram PB 48 cm A/S 8/9, FTSGA
Pukul 01:25 WIB Lahir plasenta lengkap, BP 480 gr, PTP 34 cm,
Ѳ 16x17 cm
dilakukan eksplorasi jalan lahir
keadaan umum ibu post partum baik
Follow up Tanggal 21 Januari 2019, Pukul 07:00 WIB
O/ S/ Habis melahirkan dengan darah tinggi
St. Present
KU: sedang A/ P5A0 post partus spontan dengan PEB
Sens: CM
TD : 130/90 mmHg P/ - observasi tanda vital ibu, kontraksi ibu
Nadi : 85 x/menit dan perdarahan
Napas : 20 x/menit - IVFD RL+ oksitosin 20 IU gtt xx/menit
Suhu : 36,60C - Kateter menetap selama 24 jam
- Cefadroxil tablet 500 mg 2x1
St.Obsetri - Paracetamol tablet 500 mg 3x1
PL: FUT 2 jbpst, kontraksi baik, - Neurodex tablet 1x1
perdarahan tak aktif, lokia (+) rubra, - Inj. MgSO4 40% 4 gr/6 jam selama 24
vulva vagina tenang. jam IM Boka/boki
- Metildopa 3x250 mg p.o

Follow up Tanggal 22 Januari 2019, Pukul 07:00 WIB


O/ S/ Habis melahirkan dengan darah tinggi
St. Present
KU: sedang A/ P5A0 post partus spontan dengan PEB
Sens: CM
TD : 130/90 mmHg P/ - Observasi tanda vital ibu, kontraksi dan
Nadi : 80 x/menit perdarahan
Napas : 20 x/menit - Cefadroxil tablet 500 mg 2x1
Suhu : 36,60C - Paracetamol tablet 500 mg 3x1
- Neurodex tablet 1x1
St.Obsetri - Metildopa 3x250 mg p.o
PL: FUT 2 jbpst, kontraksi baik,
perdarahan aktif (-), lokia (+) rubra, R/ keadaan ibu baik, ibu boleh pulang.
vulva vagina tenang.
Kasus III BANGSAL
1. Anamnesis (Autoanamnesis)
a. Identitas
Nama : Ny. RPS
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 24 tahun
Pendidikan : Tamat D3
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Dusun Baru Ilir Talo, Seluma
Med. Rec. : 679104
Tanggal Masuk RS : 23 Januari 2019 pukul 03:30 WIB

b. Riwayat Haid
Menarche : 13 tahun
Siklus Haid : Teratur
Lama Haid : 5-7 hari
Banyaknya : 2-3 pembalut per hari
Nyeri haid : (-)
HPHT : 22 mei 2018
TP : 27 Februari 2019

c. Riwayat Perkawinan
Menikah 1x, lamanya 1 tahun.

d. Riwayat Kehamilan
Hamil ini

e. Riwayat Antenatal Care


Tidak pernah melakukan kontrol kehamilan

f. Riwayat KB
Tidak ada
7. Riwayat Gizi / Sosial Ekonomi
Baik/Sedang

8. Riwayat Penyakit Dahulu


- Riwayat asma : Tidak ada.
- Riwayat hipertensi : Tidak ada.
- Riwayat penyakit jantung : Tidak ada.
- Riwayat diabetes mellitus : Tidak ada.
- Riwayat menjalani operasi : Tidak ada.

9. Anamnesis khusus
Keluhan Utama: Hamil kurang bulan dengan keluar air-air sejak ± 4 jam SMRS
Riwayat Penyakit Sekarang
+ 4 jam SMRS pasien mengeluh keluar air-air dari kemaluan banyaknya 2 kali
ganti pembalut disertai perut mules yang menjalar ke punggung, hilang timbul, makin
lama makin sering dan kuat. Riwayat trauma (-), Riwayat keluar darah lendir (-),
Riwayat diurut-urut (-), Riwayat minum obat/jamu (-), Riwayat keputihan (+),
Riwayat post koital (-). Pasien mengaku hamil kurang bulan dan gerakan janin masih
dirasakan.

2. Pemeriksaan Fisik
a. Status Present:
Keadaan umum : Sedang
Kesadaran : Compos mentis
Tipe Badan : Piknikus
Tinggi Badan : 153 cm
Berat Badan : 50 Kg
Tekanan darah : 110/70 mmHg
Nadi : 87 x/menit
Frekuensi napas : 20 x/menit
Suhu : 36,4 oC

Keadaan Khusus:
Kepala: Normochepali, tidak ada deformitas.
Mata: Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
Leher: Tekanan vena jugularis tidak meningkat
Thoraks:
Jantung: BJ I & II reguler, Gallop (-), Murmur (-)
Paru: Vesikuler +/+ normal, ronkhi -/-, wheezing -/-
Abdomen: status ginekologi
Ekstremitas: akral hangat, CTR <2 detik, tidak terdapat edema

b. Status Obstetri
PL : Tinggi fundus uteri 3 jbpx (28cm), memanjang, puka, kepala, U 5/5, his
(1x10’10”), Djj: 155 x/menit, TBJ: 2325 gr

Inspekulo: Portio livide, OUE tertutup, fluor (+), fluxus (+), ketuban tak aktif,
lakmus (+) merah -> biru, E/L/P (-)

VT: Portio lunak, posterior, eff 0%, Ø kuncup, kepala, ketuban dan petunjuk belum
dapat dinilai.

Indeks Tokolitik: 3
0 1 2 3 4
Kontraksi Tidak ada Irreguler Reguler - -
Ketuban Tidak ada - Tinggi/Tdk - Rendah/Pecah
pecah Jelas
Pendarahan Tidak Spotting Pendarahan - -
ada
Pembukaan Tidak 1 Cm 2 Cm 3 Cm > - 4 Cm
ada
3. Pemeriksaan Penunjang
- Pemeriksaan Laboratorium
Hasil
Pemeriksaan Nilai Normal

Hb 12,0 gr/dl 13-18 g/dL


Ht 36 % 40-50 %
150.000- 450.000
Trombosit 360.000 sel/mm3
sel/mm3
Leukosit 18.100 mm3 4000-10000 mm3

HIV Non reaktif -


HBSAg Negative -

- Ultrasonografi
Tampak JTH preskep
Biometri janin:
BPD : 8,80 cm
HC : 30,83 cm
AC : 32,31cm
FL : 6,87 cm
EFW : 2447 gram
Plasenta di corpus posterior
Cairan ketuban cukup AFI : 6,5 cm
Kesan : hamil 35 minggu JTH preskep

4. Diagnosis
G1P0A0 hamil 35 minggu dengan KPSW 4 jam belum inpartu JTH Preskep

5. Terapi
 Konservatif
 Observasi TVI, DJJ, tanda inpartu
 Cek laboratorium darah rutin, kimia darah, dan cross match
 IVFD RL gtt xx/menit
 Injeksi Cefotaxime 2 x 1 gr IV
 Injeksi Dexamethasone 1x 12 mg (2 hari)
 Nifedipine 4x1 tablet (10 mg) p.o
R/ USG konfirmasi

6. Prognosis
Prognosis Ibu: Dubia
Prognosis Janin: Dubia
Follow Up
Tanggal, 23 Januari 2019 WIB
Pukul 07:00 WIB
O/ S/ mau melahirkan dengan keluar air-air
St. Present
KU : sedang A/ G1P0A0 hamil 35 minggu inpartu kala I fase
Sens : CM aktif dengan riwayat pecah ketuban 1 hari
TD : 100/80 mmHg JTH preskep.
Nadi : 84x/menit
Nafas : 20x/menit P/Observasi TVI, DJJ, His
Suhu : 36,5ºC IVFD RL gtt xx/menit
Injeksi Cefotaxime 2 x 1 gr IV
St. Obstetri Injeksi Dexamethasone 1x 12 mg IV
PL: FUT 3 jbpx (28 cm), memanjang,
puka, kepala, U 3/5, his (3x10’30”), Djj: R/ partus pervaginam
150 x/menit, TBj: 2325 gr

VT: Portio lunak, anterior, eff 100%, Ø


4 cm, kepala, H II-III, ketuban (-) jernih
bau (-), penunjuk UUK kanan lintang.

Follow up 24 Januari 2019, pukul 07:00 WIB


O/ S/ mau melahirkan dengan keluar air-air
St. Present
KU : sedang A/ G1P0A0 hamil 35 minggu inpartu kala I fase
Sens : CM aktif dengan riwayat pecah ketuban 1 hari
TD : 100/80 mmHg JTH preskep.
Nadi : 84x/menit
Nafas : 20x/menit P/Observasi TVI, DJJ, His
Suhu : 36,5ºC IVFD RL gtt xx/menit
Injeksi Cefotaxime 2 x 1 gr IV
St. Obstetri Injeksi Dexamethasone 1x 12 mg IV
PL: FUT 3 jbpx (28 cm), memanjang,
puka, kepala, U 3/5, his (3x10’30”), Djj: R/ partus pervaginam
150 x/menit, TBj: 2325 gr
VT: Portio lunak, anterior, eff 100%, Ø
4 cm, kepala, H II-III, ketuban (-) jernih
bau (-), penunjuk UUK kanan lintang.

24 Januari 2019, pukul 10.25 WIB


O/ S/ Ibu ingin mengedan kuat
St. Present
KU : sedang A/ G1P0A0 hamil 35 minggu inpartu kala II
Sens : CM dengan riwayat pecah ketuban 1 hari JTH
TD : 110/80 mmHg preskep.
Nadi : 88x/menit
Nafas : 20x/menit VT: portio tidak teraba, ø lengkap, kepala, HIII+,
Suhu : 36,7 ºC ketuban (-), jernih bau (-), penunjuk UUK
kanan depan

Pimpin persalinan
Dilakukan episiotomi

Pukul 10.35 WIB Lahir neonatus hidup jenis kelamin perempuan,


BBL : 2300 gram, PB : 40 cm, A/S : 7/8,
PTAGA
Pukul 10.40 WIB Lahir plasenta lengkap 400 gr, PTP 30 cm, Ѳ
15x16 cm
dilakukan eksplorasi jalan lahir
Hecting luka episiotomi
keadaan umum ibu post partum baik

Follow Up 24 Januari 2019 Pukul 06:00 WIB

O/ S/ Habis melahirkan dengan keluar air-air.


St. Present
KU: sedang A/ P1A0 post partus spontan preterm dengan
Sens: CM riwayat pecah ketuban1 hari
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 84 x/menit P/observasi tanda vital ibu, kontraksi dan
Napas : 20 x/menit perdarahan
Suhu : 36,60C Aff infus.
Cefadroxil tablet 500 mg 2x1
St.Obsetri Asamefenamat tablet 500 mg 3x1
PL: FUT 2 jbpst, kontraksi baik, Neurodex tablet 1x1
perdarahan aktif (-), lokia (+) rubra,
vulva vagina tenang. Keadaan ibu baik, ibu boleh pulang
Kasus IV BANGSAL
1. Anamnesis
a. Identitas Pasien
Nama : Ny. ES
Umur : 37 tahun
Suku Bangsa : Bengkulu
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pendidikan : S1
Pekerjaan : Swasta
Alamat : BP 2 Muti Makmur, Sukaraja
MRS : 23 Januari 2019 Pukul 16:15 WIB
MR. Rec. : 660001

b. Riwayat Perkawinan
Kawin 1 kali, lama 12 tahun, sebagai istri sah.

c. Riwayat Reproduksi
Menarche : 14 tahun
Siklus Haid : Teratur
Lama Haid : 5-7 hari
Banyaknya : 3 pembalut per hari
Nyeri haid : (-)

d. Riwayat KB
Tidak ada

e. Riwayat Kehamilan/ Melahirkan


1. Perempuan, aterm, persalinan normal, 3000 gram, dirumah dengan bidan, umur
sekarang 10 tahun
2. Perempuan, persalinan normal, 3200 gram, dirumah dengan bidan, umur
sekarang 12 hari
f. Riwayat Antenatal Care
Pasien memeriksakan kandungannya ke bidan sebanyak 5 kali.

g. Riwayat Penyakit Dahulu


Riwayat hipertensi : Tidak ada
Riwayat asma : Tidak ada
Riwayat diabetes melitus : Tidak ada
Riwayat penyakit jantung : Tidak ada
Riwayat operasi : Tidak ada

h. Riwayat Gizi / Sosioekonomi


Sedang/sedang

i. Anamnesis Khusus
Keluhan utama: Habis melahirkan dengan keluar darah dari kemaluan.
Riwayat perjalanan penyakit:
± 12 hari SMRS pasien melahirkan ditolong bidan, spontan, langsung
menangis kuat, bayi perempuan, hidup, BB 3200, cukup bulan, diikuti dengan
lahirnya plasenta dan diikuti dengan perdarahan terus-menerus sebanyak 2x ganti
pembalut, darah yang keluar berwarna merah segar. Riwayat demam (-), lalu pasien
dirujuk ke Rumah Sakit M. Yunus Bengkulu.

2. Pemeriksaan Fisik
a. Status Present
Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis
Tipe badan : Astenikus
Berat badan : 52 kg
Tinggi badan : 154 cm
Tekanan darah : 100/60 mmHg
Nadi : 84x/menit
Pernafasan : 20x/menit
Suhu : 36,8°C
Keadaan Khusus:
Kepala: Normochepali, tidak ada deformitas.
Mata: Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
Leher: Tekanan vena jugularis tidak meningkat
Thoraks:
Jantung: BJ I & II reguler, Gallop (-), Murmur (-)
Paru: Vesikuler +/+ normal, ronkhi -/-, wheezing -/-
Abdomen: status ginekologi
Ekstremitas: akral hangat, CTR <2 detik, tidak terdapat edema

b. Pemeriksaan Obstetri
PL: Abdomen datar, lemas, simetris, tinggi fundus uteri sepusat, kontraksi sedang,
nyeri tekan (-), massa (-), tanda cairan bebas (-).

Inspekulo: portio livide, OUE terbuka 2 cm, flour (-), fluxus (+) darah tak aktif,
E/L/P (-).

VT: portio lunak, OUE terbuka 2 jari, AP kanan/kiri lemas, CD tak menonjol.

3. Pemeriksaan Penunjang
- USG (23 Januari 2019)
Tampak uterus AF, bentuk dan ukuran membesar
Tampak gambaran hiperekoik pada cavum uteri ukuran 2 x 1,48 cm.
Kemunginan sisa plasemta
Kesan : sisa plasenta

- Pemeriksaan Laboratorium (18 Mei 2018 pukul 18:15 WIB)


Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan
Hb : 15,1 gr/dl 12,0-16,0 gr/dl
Hematokrit : 40% 37-47%
Leukosit : 11.700 mm3 4.000-10.000 mm3
Trombosit : 362.000 sel/ mm3 150.000-400.000)
HBSAg : Negatif
HIV : Non Reaktif

4. Diagnosa Kerja
P2A0 post partus spontan 12 hari (di luar) dengan HPP lanjut e.c Sisa Plasenta.

5. Penatalaksanaan
 Observasi TVI dan perdarahan
 IVFD RL + Oksitosin 20 IU drip gtt xx/menit
 Masase Uterus
 Cek lab darah rutin dan cross match
 Cefadroxil tablet 500 mg 2 x 1 tablet (p.o)
R/ USG

6. Prognosis
Ibu : Dubia.

7. Tindakan
Laporan Kuretase (23 Januari 2019 pukul 19.00 WIB)
Pukul 19:00 WIB tindakan dimulai
- Penderita dalam posisi litotomi dan narkose
- Dilakukan tindakan aseptik dan antiseptik pada vulva dan sekitarnya
- Lapangan operasi dipersempit dengan doek steril
- Kandung kencing dikosongkan dengan kateter
- Dilakukan pemasangan sims atas dan bawah
- Portio ditampakkan secara avoe
- Dengan tenakulum dilakukan penjepitan portio pada pukul 11.00
- Dilakukan sondase, didapatkan uterus AF 11 cm
- Dilakukan kuretase pada endometrium dandidapatkan darah dan jaringan ± 50 cc
- Jaringan tidak diPA kan
- Setelah diyakini bersih tidak ada jaringan dan tidak ada perdarahan, tenakulum
dilepaskan.
- Portio dibersihkan dengan kassa betadine. Pukul 10:25 WIB tindakan selesai
Follow Up
Tanggal 24 Januari 2019
Pukul 07:00 WIB
Follow up Pukul 07.00 wib
O/ S/ Habis kuretase
St. Present
KU : sedang A/ P2A0 post kuretase a.i sisa plasenta
Sens : CM
TD : 100/80 mmHg P/ Observasi TTV dan perdarahan
Nadi : 85x/menit Aff infus
Nafas : 20x/menit Cefadroxil 500 mg 2 x 1 tablet
Suhu : 36,7ºC Asam mefenamat 500 mg 3 x 1 tablet
Neurodex 1 x 1 tablet
St. Obstetri
PL: abdomen datar, lemas, simetris, FUT Keadaan ibu baik, ibu boleh pulang
½ pusat-simfisis, massa (-), nyeri tekan (-
), TCB (-). Perdarahan aktif (-).

Hasil Lab:
Hb: 12,9 gr/dl
Kasus V BANGSAL
I. Anamnesis
a. Identitas Pasien
Nama : Ny. RP
Umur : 18 tahun
Suku bangsa : Bengkulu
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Jln. Renjani RT.08 RW.03, Kel. Jembatan Kecil, Kota
Bengkulu
MRS : 23 Januari 2018, pukul 10.00 WIB
Med.Rec. : 771953

b. Riwayat Perkawinan
Menikah 1x lamanya 1 tahun

c. Riwayat Reproduksi
Menarche : 12 tahun
Siklus haid : Teratur, 28 hari
Lamanya haid : 5-7 hari
Banyaknya haid : 3 kali ganti pembalut/hari
KB : Tidak ada

d. Riwayat KB
Tidak ada

e. Riwayat Kehamilan/Melahirkan
1. Laki-laki, aterm, persalinan normal, 3500 gram, dirumah dengan bidan, umur
sekarang 5 tahun
2. Perempuan, aterm, persalinan normal, 2900 gram, dirumah dengan bidan, umur
sekarang 0 hari
f. Riwayat Antenatal Care
Selama kehamilan pasien telah melakukan pemeriksaan ke bidan sebanyak 3 kali

g. Riwayat Gizi/Sosial Ekonomi


Makan 3x sehari dengan menu bervariasi, sosio ekonomi sedang.

h. Riwayat Penyakit Dahulu


- Riwayat asma : (-)
- Riwayat hipertensi : (-)
- Riwayat penyakit jantung : (-)
- Riwayat diabetes mellitus : (-)
- Riwayat hipertiroid : (-)
- Riwayat HIV : (-)
- Riwayat menjalani operasi : (-)

i. Anamnesis Khusus
Keluhan utama: Habis melahirkan dengan perdarahan dari kemaluan
Riwayat perjalanan penyakit:
± 2 jam SMRS pasien melahirkan secar spontan bayi perempuan dengan BBL:
2600 gram di bidan, tetapi tidak disertai dengan lahirnya tembuli, dan darah keluar
dari vagina terus-menerus, karena tembuli yang tidak lahir pasien kemudian di rujuk
ke RSMY.

2. Pemeriksaan Fisik
a. Status Present
Keadaan umum : sedang
Kesadaran : compos mentis
Tipe badan : astenikus
Berat badan : 49 kg
Tinggi badan : 154 cm
Tekanan darah : 110/70 mmHg
Nadi : 82 x/menit
Pernafasan : 20 x/menit
Suhu : 36,5°C
Keadaan khusus
Kepala: Normochepali, tidak ada deformitas.
Mata: Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
Leher: Tekanan vena jugularis tidak meningkat
Thoraks:
Jantung: BJ I & II reguler, Gallop (-), Murmur (-)
Paru: Vesikuler +/+ normal, ronkhi -/-, wheezing -/-
Abdomen: status ginekologi
Ekstremitas: akral hangat, CTR <2 detik, tidak terdapat edema

b. Status Obstetri
PL: FUT sepusat , kontraksi sedang, massa (-), nyeri tekan (-), TCB (-), tampak tali
pusat dengan klem vagina.

VT: Portio lunak, OUE terbuka, teraba plasenta di muara OUE

Inspekulo: OUE terbuka, tampak tali pusat keluar dari muara OUE, Fluor (-), Fluxus
(+), darah tak aktif, E/L/P (-)

3. Pemeriksaan Penunjang
- Laboratorium (18 Desember 2017)
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan
Hemoglobin 10,6 12,0 – 16,0 gr/dL
Hematokrit 32 40 – 54 %
Leukosit 21.200 4.000 – 10.000 mm3
Trombosit 269.000 150.000 – 400.000 sel/mm3
HBSAg Negatif Negatif
HIV Non Reaktif

4. Diagnosa kerja
P1A0 post spontan diluar (2 jam) dengan HPP dini e.c retensio plasenta.
5. Terapi
- Obs. TVI, kontraksi, dan perdarahan
- IVFD RL + Oksitosin 20 IU gtt xx/menit
- Cek laboratorium darah rutin, kimia darah, dam cross match
- Inj. Cefotaxime 2x1 gr IV
R/ Manual Plasenta

6. Prognosis
Ibu: dubia

7. Laporan Tindakan
Laporan Manual Plasenta tanggal 24 Januari 2019 pukul 11.30 WIB
1. Tindakan dimulai pukul 11.30 WIB
2. Pasien ditidurkan dalam posisi litotomi
3. Dilakukan tindakan aseptic dan antiseptic di daerah vulva dan sekitarnya
4. Kandung kemih dikosongkan dengan kateter
5. Dilakukan pemasangan doek sterile
6. Tangan kanan dimasukkan secara obstetric ke dalam vagina menelusuri tali pusat,
tangan kiri menekan fundus uteri
7. Plasenta dilepaskan secara manual dari marginal ke tengah sampai seluruh palsenta
terlepas dari kavum uteri, lalu dilahirkan
8. Lahir plasenta lengkap, BP 400 gr, PTP 35 cm, Ѳ 16x15cm
9. Dilakukan eksplorasi jalan lahir
10. Tidak didapatkan laserasi jalan lahir
11. Tindakan selesai
Follow Up
Selasa, 25 Januari 2019
Pukul 07:00 WIB
O/ S/ Keluhan (-)
St. Present
KU : sedang A/ P1A0 post manual plasenta a.i retensio
Sens : CM plasenta.
TD : 110/80 mmHg
Nadi : 86x/menit P/
Nafas : 20x/menit - Obs. TVI,kontraksi, dan perdarahan
Suhu : 36,5ºC - IVFD RL gtt xx/menit
- Cefadroxil 2 x 500 mg p.o
St. Obstetri - Asam mefenamat 3 x 500 mg p.o
PL: FUT 2 jbpst, kontraksi baik, - Neurodex 1 x 1 tablet p.o
perdarahan aktif (-), lokia (+) rubra dan
vulva vagina tenang.
R/ Keadaan ibu baik ibu boleh pulang
Kasus I POLI
1. Anamnesis (Autoanamnesis) (28 Januari 2019)
a. Identitas Pasien
Nama : Ny. R
Umur : 22 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Suku : Bengkulu
Alamat : Jl. Kandang, Bengkulu
MR : 769737

b. Riwayat Perkawinan:
Menikah 1 kali, lamanya 4 Tahun sebagai istri sah

c. Riwayat Reproduksi:
Menarche : 12 tahun
Siklus haid : Teratur 28 hari,
Lamanya haid : 7 hari
Banyaknya : 3x ganti pembalut/hari
Hari Pertama Haid Terakhir : 05 September 2018
Taksiran persalinan : 15 juni 2019

d. Riwayat Kontrasepsi
KB : Suntik 3 bulan

e. Riwayat kehamilan/melahirkan
1. 2013, laki-laki, BBL 3500 gram, aterm, spontan di bidan, , sehat
2. Hamil ini

f. Riwayat Antenatal care


Selama kehamilan pasien melakukan pemeriksaan ke bidan sebanyak 2 kali.
g. Riwayat gizi/sosial ekonomi
Baik/Sedang

h. Riwayat penyakit dahulu


- Riwayat asma : Tidak ada.
- Riwayat hipertensi : Tidak ada.
- Riwayat penyakit jantung : Tidak ada.
- Riwayat diabetes mellitus : Tidak ada.
- Riwayat menjalani operasi : Tidak ada

i. Anamnesis Khusus
Keluhan Utama : Kontrol kehamilan
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang ke poli kebidanan ingin mengontrol kehamilan. Tidak ada
keluhan selama kehamilan. Riwayat mual muntah (-), riwayat perut mules (-), riwayat
keluar air-air (-), riwayat kelaur darah lendir (-), riwayat diurut-urut (-), riwayat
trauma (-). Pasien mengaku hamil 6 bulan.

2. Pemeriksaan Fisik
a. Status Present
Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis
Tipe badan : Piknikus
Berat badan : 66 kg
Tinggi badan : 157 cm
Tekanan darah : 110/70 mmHg
Nadi : 82 x/menit
Pernapasan : 21 x/menit
Suhu : 36,5oC

Keadaan khusus
Kepala: Normochepali, tidak ada deformitas.
Mata: Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
Leher: Tekanan vena jugularis tidak meningkat
Thoraks:
Jantung: BJ I & II reguler, Gallop (-), Murmur (-)
Paru: Vesikuler +/+ normal, ronkhi -/-, wheezing -/-
Abdomen: status obsetri
Ekstremitas: akral hangat, CTR <2 detik, tidak terdapat edema

b. Status Obstetri:
PL : Abdomen tampak cembung, lemas, simetris, FUT 3 jbpst (20 cm), DJJ 145
x/menit, TBJ 482 gram.

3. Pemeriksaan Penunjang
Pada pemeriksaan USG transabdominal didapatkan:
- Tampak JTH intrauterine
- Biometri janin
BPD : 5,53 cm ≈ 22 minggu
HC : 19,69 cm ≈ 21 minggu
AC : 17,44 cm ≈ 22 minggu
FL : 3,65 cm ≈ 21 minggu
- DJJ (+)
- Ketuban cukup
- Plasenta corpus anterior
Kesan: Hamil 21-22 minggu JTH intrauterine

4. Diagnosis
G2P1A0 Hamil 21-22 minggu JTH intrauterine

5. Prognosis
Bonam

6. Terapi
Asam folat 1 x 400 mcg tablet per oral
KASUS II POLI
1. Anamnesis (Autoanamnesis) (28 Januari 2019)
a. Identitas Pasien
Nama : Ny. ROH
Umur : 30 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pendidikan : S1
Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil
Suku bangsa : Bengkulu
Alamat : kungkai baru seluma
Med.Rec : 705731

b. Riwayat Perkawinan:
Menikah 1 kali, lamanya 8 tahun

c. Riwayat Reproduksi:
Menarche : 14 tahun
Siklus menstruasi : 30 hari, teratur tiap bulan
Lamanya haid : 5 hari dengan 2x ganti pembalut/hari
Hari pertama haid terakhir : 13 Oktober 2018
Taksiran Persalinan : 21 Juli 2019

d. Riwayat Kontrasepsi
Tidak ada.

e. Riwayat Kehamilan/Melahirkan:
1. 2010, ♂, BBL 2700 gram, Aterm, spontan di bidan, sehat
2. Hamil ini.

f. Riwayat Antenatal Care


Selama kehamilan pasien melakukan pemeriksaan ke bidan sebanyak 1 kali.
g. Riwayat Gizi/Sosial Ekonomi
Sedang/Sedang

h. Riwayat Penyakit Dahulu:


- Riwayat asma (-)
- Riwayat hipertensi (-)
- Riwayat penyakit jantung (-)
- Riwayat diabetes mellitus (-)
- Riwayat menjalani operasi (-)

i. Anamnesis Khusus
Keluhan utama : Kontrol kehamilan
Riwayat perjalanan penyakit :
Os datang ke poli kebidanan dengan kontrol kehamilan anak kedua. Selama
kehamilan os tidak pernah mengeluhkan keluhan apa-apa. R/ perut mules yang
menjalar ke punggung, hilang timbul, makin lama makin kuat dan sering (-), R/ keluar
darah lendir (-), R/ diurut-urut (-), R/ trauma (-), os mengaku hamil 3 bulan dan
gerakan bayi masih dirasakan.

2. Pemeriksaan Fisik
a. Status Present :
Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : kompos mentis
Berat badan : 58 kg
Tinggi badan : 150 cm
Tekanan darah : 110/70 mmHg
Nadi : 86 x/menit
Pernapasan : 23 x/menit
Suhu : 36,5 oC

Keadaan khusus:
Kepala: Normochepali, tidak ada deformitas.
Mata: Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
Leher: Tekanan vena jugularis tidak meningkat
Thoraks:
Jantung: BJ I & II reguler, Gallop (-), Murmur (-)
Paru: Vesikuler +/+ normal, ronkhi -/-, wheezing -/-
Abdomen: status ginekologi
Ekstremitas: akral hangat, CTR <2 detik, tidak terdapat edema

b. Status Obstetri:
PL: Abdomen tampak cembung, simetris, lemas, fUT 2 jbpst, massa (-), nyeri tekan (-
), tanda cairan bebas (-)

3. Pemeriksaan Penunjang
Pada pemeriksaan USG transabdominal didapatkan:
- JTH intrauterine
- BPD 29,3 mm ~ 14 minggu
- HC: 100,1 mm ~ 14 minggu
- AC: 85,1 mm ~ 14 minggu
- FL : 16,2 mm ~ 14 minggu
- DJJ 133x/ menit
- Ketuban cukup, plasenta corpus anterior
Kesan Hamil 14 minggu JTH intrauterine

4. Diagnosis Kerja
G2P1A0 Hamil 14 minggu JTH intrauterine

5. Terapi
Asam folat 1x1 tablet per oral
Kasus III POLI
1. Anamnesis (Autoanamnesis)
a. Identitas
Nama : Ny. NO
Umur : 26 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Suku bangsa : Bengkulu
Alamat : Betungan
Med.Rec/ Reg : 616811

b. Riwayat Perkawinan:
Menikah 1 kali, lamanya 2 tahun

c. Riwayat Reproduksi:
Menarche : 14 tahun
Siklus haid : Teratur, 28 hari
Lamanya haid : 7 hari
Banyaknya : 2-3x ganti pembalut/hari
Hari Pertama Haid Terakhir : -
Taksiran persalinan : -

d. Riwayat Kontrasepsi
Tidak ada.

e. Riwayat Kehamilan/Melahirkan
1. 2015, laki-laki, BBL 2900 gr, Aterm, sectio caesaria, dokter

f. Riwayat Gizi/Sosial Ekonomi


Sedang/Sedang

g. Riwayat Penyakit Dahulu


- Riwayat hipertensi : Tidak ada
- Riwayat asma : Tidak ada
- Riwayat diabetes mellitus : Tidak ada
- Riwayat penyakit jantung : Tidak ada
- Riwayat Operasi : ada

h. Anamnesis Khusus
Keluhan utama: Kontrol jahitan post operasi SC
Riwayat Perjalanan Penyakit:
Pasien datang ke rumah sakit ingin mengontrol jahitan bekas operasi SC 1
minggu yang lalu. Nyeri luka bekas operasi (+) dengan riwayat hepatitis B.

2. Pemeriksaan Fisik
a. Status Present:
Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis
Berat badan : 50 kg
Tinggi badan : 165 cm
Tekanan darah : 120/70 mmHg
Nadi : 82 x/menit
Pernapasan : 20 x/menit
Suhu : 36,4oC

Keadaan Khusus:
Kepala: Normochepali, tidak ada deformitas.
Mata: Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
Leher: Tekanan vena jugularis tidak meningkat
Thoraks:
Jantung: BJ I & II reguler, Gallop (-), Murmur (-)
Paru: Vesikuler +/+ normal, ronkhi -/-, wheezing -/-
Abdomen: status ginekologi
Ekstremitas: akral hangat, CTR <2 detik, tidak terdapat edema
b. Status Obstetri:
PL: Abdomen datar, lemas, simetris, FUT tidak teraba, nyeri tekan (-), pus (-), darah (-
), luka tenang.

3. Diagnosis
P1A0 post STTP a.i Hepatitis B

4. Terapi
- GV (luka kering)
- Asam Mefenamat tab 3x1

5. Prognosis:
Ibu : Dubia et bonam
KASUS IV POLI
1. Anamnesis (Autoanamnesis) (25 januari 2019)
a. Identifikasi
Nama : Ny. AF
Umur : 30 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pendidikan : S1
Pekerjaan : PNS
Suku bangsa : Bengkulu
Med.Rec : 689417

b. Riwayat Perkawinan
Pernikahan pertama, lamanya 4 tahun, sebagai istri yang sah

c. Riwayat Reproduksi
Menarche : 12 tahun
Siklus haid : 28 hari, teratur
Lama haid : 5 hari
Hari Pertama Haid Terakhir : 28 juni 2018
Taksiran persalinan : 05 april 2019

d. Riwayat Kontrasepsi
Tidak ada

e. Riwayat kehamilan/melahirkan
1.Laki-laki, aterm, spontan,BBL 3300 gram, dirumah dengan bidan, sehat
2.Hamil ini

f. Riwayat Antenatal care


Kontrol ke bidan 3 kali

g. Riwayat gizi/sosial ekonomi


Baik/Sedang
h. Riwayat penyakit dahulu
- Riwayat hipertensi : Tidak ada
- Riwayat asma : Tidak ada
- Riwayat diabetes mellitus : Tidak ada
- Riwayat penyakit jantung : Tidak ada
- Riwayat Operasi : Tidak ada

i. Anamnesis Khusus
Keluhan utama: Kontrol kehamilan
Riwayat perjalanan penyakit:
Os datang ke poli kebidanan dengan kontrol kehamilan anak kedua. Os
selama kehamlan os tidak pernah mengeluhkan keluhan apa-apa. R/mules-mules (-),
R/ keluar darah lendir (-), R/ diurut-urut (-), R/ trauma (-), os mengaku hamil belum
cukup bulan dan gerakan bayi masih dirasakan.

2. Pemeriksaan Fisik
a. Status Present
Keadaan umum
Kesadaran : Composmentis
Tipe badan : Atletikus
Berat badan : 60 kg
Tinggi badan : 159 cm
Tekanan darah : 120/70 mmHg
Nadi : 72 x/menit
Pernafasan : 19 x/menit
Suhu : 36,4°C

Keadaan khusus:
Kepala: Normochepali, tidak ada deformitas.
Mata: Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
Leher: Tekanan vena jugularis tidak meningkat
Thoraks:
Jantung: BJ I & II reguler, Gallop (-), Murmur (-)
Paru: Vesikuler +/+ normal, ronkhi -/-, wheezing -/-
Abdomen: status ginekologi
Ekstremitas: akral hangat, CTR <2 detik, tidak terdapat edema

b. Status Obstetri
PL: TFU 3 jbpx (28 cm), memanjang, puka, kepala, U 5/5, His (-), DJJ 140 x/menit,
TBJ 2015 gram.

c. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan USG
BPD : 77,2 mm  usia kehamilan 30 minggu
FL : 57,8 mm usia kehamilan 30 minggu
Plasenta di corpus anterior
Ketuban cukup
DJJ 125x/m
K/ hamil 30 minggu, JTH preskep

3. Diagnosa kerja
G2P1A0 Hamil 30 minggu belum inpartu JTH presentasi kepala

4. Prognosis
Ibu : dubia
Janin : dubia

5. Terapi
- Asam folat 1 x 400 ug (PO)
Kasus V POLI
1. Anamnesis (Autoanamnesis) (24 Januari 2019)
a. Identitas Pasien
Nama : Ny. HEN
Usia : 24 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pendidikan : SMK
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Suku bangsa : Bengkulu
Alamat : Kota Bengkulu
Mad.Rec. : 718830

b. Riwayat Perkawinan:
Menikah 1 kali, lamanya 1 tahun

c. Riwayat Reproduksi:
Menarche : 14 tahun
Siklus mens : 30 hari, teratur tiap bulan
Lamanya haid : 5 hari dengan 3x ganti pembalut/har
Hari pertama haid terakhir : 15 juli 2018
TP : 24 april 2019

d. Riwayat Kontrasepsi
Tidak ada.

e. Riwayat Kehamilan/Melahirkan:
1. Hamil ini

f. Riwayat Antenatal Care


Selama kehamilan pasien melakukan pemeriksaan ke bidan sebanyak 3 kali.

g. Riwayat gizi/sosial ekonomi:


Sedang/sedang
h. Riwayat Penyakit dahulu:
- Riwayat asma (-)
- Riwayat hipertensi (-)
- Riwayat penyakit jantung (-)
- Riwayat diabetes mellitus (-)
- Riwayat menjalani operasi (-)

i. Anamnesis Khusus
Keluhan Utama : Kontrol kehamilan
Riwayat penyakit sekarang :
Os datang ke poli kebidanan dengan kontrol kehamilan anak pertama. Selama
kehamilan os tidak pernah mengeluhkan keluhan apa-apa. R/ perut mules yang
menjalar ke punggung, hilang timbul, makin lama makin kuat dan sering (-), R/ keluar
darah lendir (-), R/ diurut-urut (-), R/ trauma (-), os mengaku hamil 7 bulan dan
gerakan bayi masih dirasakan.

2. Pemeriksaan Fisik
a. Status Present:
Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : kompos mentis
Berat badan : 63 kg
Tinggi badan : 160 cm
Tekanan darah : 120/60 mmHg
Nadi : 82 x/menit
Pernapasan : 20 x/menit
Suhu : 36,2oC

Keadaan khusus:
Kepala: Normochepali, tidak ada deformitas.
Mata: Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
Leher: Tekanan vena jugularis tidak meningkat
Thoraks:
Jantung: BJ I & II reguler, Gallop (-), Murmur (-)
Paru: Vesikuler +/+ normal, ronkhi -/-, wheezing -/-
Abdomen: status ginekologi
Ekstremitas: akral hangat, CTR <2 detik, tidak terdapat edema

b. Status Obstetri:
PL: Abdomen tampak cembung, simetris, lemas, FUT 4 jbpx (25cm), nyeri tekan (-),
TCB (-), TBJ = 1860 gram

3. Pemeriksaan Penunjang
Pada pemeriksaan USG transabdominal didapatkan:
- JTH intrauterine
- BPD: 72,9 ~ 28 minggu
- HC: 265 ~ 28 minggu
- AC: 251 ~ 29 minggu
- FL: 55 ~ 28 minggu
- DJJ 128x/ menit
- Ketuban cukup
- Plasenta di corpus anterior
Kesan: hamil 28 minggu JTH preskep

4. Diagnosis:
G1P0A0 Hamil 28 minggu JTH preskep

5. Prognosis
Ibu : Dubia
Janin : Dubia

6. Pengobatan
Asam folat 1x1 tablet per oral