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PATOLOGIA ESOFAGICA Y

ENFERMEDAD POR
REFLUJO
GASTROESOFAGICO

DR CARLOS GARROCHO MACHADO JEFE DEL SERVICIO DE


GASTRENTEROLOGIA DEL HOSPITAL CENTRO DE SALUD ZENON
SANTILLAN- TUCUMAN
LAS PATOLOGIAS ESOFAGICAS
PUEDEN SER
• INFLAMATORIAS

• MOTORAS

• NEOPLASICAS

• CONGENITAS
PRINCIPALES DIAGNOSTICOS

ESOFAGO  Hernia Hiatal.


 Esofagitis.
 Esófago de Barret.
 Tumores.
 Várices.
 Acalasia.
 Desgarros de Mallory-Weiss.
 Divertículos.
SINDROME ESOFAGICO

• DISFAGIA

• PIROSIS

• REGURGITACION

• SIALORREA

• DOLOR TORACICO

• TOS
CLASIFICACION DE LAS
ESOFAGITIS
Esofagitis por reflujo gastroesofágico. Grados
I-IV.
Esófago de Barrett.
Diagnostico Endoscópico.
Esófago de Barrett.
Diagnostico Endoscópico.
Si hay dudas sobre la

situación de la unión

escamoso-columnar, puede

ayudar a su localización la

instilación de varios mililitros

de solución de Lugol o

Azul de Metileno, a través

de una sonda introducida

por el canal de biopsia del

endoscopio.
CUANDO INDICAR ENDOSCOPIA DE ACUERDO
A LAS GUÍAS DE LA AGA Y EL COLEGIO
AMERICANO DE GASTROENTEROLOGÍA

1) SI LOS SÍNTOMAS SON TÍPICOS DE ERGE ES DECIR ACIDEZ o PIROSIS Y REGURGITACIÓN NO SE


ACONSEJA VEDA
• 2) SE RECOMIENDA VEDA SI EL DIAGNÓSTICO DE ERGE NO ES CLARO Y EN LOS SIGUIENTES
PACIENTES :
• A) ACIDEZ Y SIGNOS DE ALARMA PARA VER COMPLICACIONES DE ERGE U OTROS DIAGNÓSTICOS
( signos de Alarma , DISFAGIA, HEMORRAGIA,ODINOFAGIA,ANEMIA, PERDIDA DE PESO O VOMITOS
RECURRENTES )

• B) ESOFAGITIS SEVERA ESTADIO C Y D DE LOS ÁNGELES , SI ESTA VEDA FUE INICIAL REPETIR A
LOS 2 MESES DE TERAPIA CON IBP,PARA VER CURACIÓN Y DESCARTAR ESOFAGO DE BARRETT.

• C) HOMBRES MAYOR DE 50 AÑOS CON SÍNTOMAS CRÓNICOS DE ERGE( más de 5 años ). CON
RIESGO DE BARRETT O ADENOCARCINOMA ( REFLUJO NOCTURNO.H.H.,TABACO, IMC ALTO,
DISTRIBUCIÓN DE LA GRASA INTRAABDOMINAL.

• D) PACIENTES CON SÍNTOMAS TÍPICOS DE ERGE QUE PERSISTE DESPUÉS DE 8 SEMANAS DE


IBPCON DOBLE DOSIS.
TRATAMIENTO.
MEDICO
Terapia Inicial : Step UP o Step Down
• STEP UP : INCREMENTO POTENCIAL DE LA TERAPIA HASTA EL CONTROL
DE LOS SÍNTOMAS

• STEP DOWN : COMIENZO CON ANTISECRETORES POTENTES Y LUEGO


DECRECION DE LA DOSIS HASTA DESAPARICIÓN DE LOS SÍNTOMAS
ESTO DEFINIDO COMO LA DOSIS NECESARIA PARA CONTROL DE LOS
SÍNTOMAS

• EN SÍNTOMAS LEVES E INTERMITENTE SE BAS EN LA FRECUENCIA Y


SEVERIDAD DE LOS SINTOMASY LA PRESENCIA DE ESOFAGITIS EN LA
VEDA

• MUCHOS CENTROS COMIENZAN CON STEP UP CON SÍNTOMAS LEVES E


INTERMITENTE ( 2 EPISODIOS POR SEMANA) si no hay ESOFAGITIS en la
VEDA SE HACEN CAMBIOS EN LA TERAPIA CADA 2 a 4 SEMANAS
TRATAMIENTO II
• EN PACIENTES NAIVE SE RECOMIENDA CAMBIOS EN EL ESTILO DE
VIDAY MODIFICACIONES DE LA DIETA Y AL PRINCIPIO ANTI H2.
FAMOTIDINA 10 mg 2 VECES X DÍA O RANITIDINA 150 mg xDIA Y se puede
dar ANTIÁCIDOS D E SER NECESARIO SI HAY SINTOMAS 1 VEZ POR
SEMANA

• SI LOS SÍNTOMAS PERSISTEN SE INICIAN IBP A BAJA DOSIS Y SE VA


AUMENTANDO HASTA LA DOSIS STANDARD :

• OMEPRAZOLE 20 mg x día ,

• LANZOPRAZOLE 15 mg x día ,

• ESOMEPRAZOLE 20 MG X DIA

• RABEPRAZOLE 10 mg X Día
Cuando usar los IBP
• CUANDO FALLA EL CONTROL DE LOS SÍNTOMAS CON 2 DOSIS DE ANTI H2 ,
en ESOFAGITIS EROSIVA O SINTOMAS SEVEROS DE LA ERGE QUE
EMPEORAN LA CALIDAD DE VIDA

• LOS IBP DEBERÍAN SER DADOS TODOS LOS DÍAS Y A DEMANDA YA QUE
SOLO EN EL 66% SE CONTROLAN LOS SÍNTOMAS YLA SUPRESIÓN ÁCIDA
MÁXIMA SE LOGRA DESPUÉS DE 5 DIAS

• LOS IBP A DOSIS STANDARD ALIVIAN LOS SÍNTOMAS Y CURAN LA


ESOFAGITIS EN EL 86% DE LOS PACIENTES

• EN UN TRAIL RANDOMIZADO DE 1564 PACIENTES CON ERGE SE ASIGNADO


A CAMBIAR CON ESOMEPRAZOLE O CONTINUAR CON SU TRATAMIENTO DE
H2.

• El 75 % QUE CAMBIARON A ESOMEPRAZOLE DESPUÉS DE 4 SEMANAS DE


TRATAMIENTO GANARON EN CALIDAD DE VIDA ALTA, COMPARADO CON
LOS QUE NO CAMBIARON
TRATAMIENTO III
• EL USO A DEMANDA AYUDA AL CONTROL DE LOS
SINTOMAS MEJOR QUE EL PLACEBO,EN PACIENTES SIN
ESOFAGITIS O ESOFAGITIS LEVE

• EL END POINT NO ESTA DEFINIDO PERO EL ALIVIO


COMPLETO DE LA ACIDEZ SERIA EL MAS IMPORTANTE
OBJETIVO EN PACIENTES CON SÍNTOMAS
INTERMITENTE.

• UN METANALISIS EVALUÓ LA RAPIDEZ DEL ALIVIO DE LA


ACIDEZ ESTA FUE COMPLETA EN UN 30% CON LOS IBP
COMPARADO CON EL PLACEBO.
Cuando usar los IBP
• CUANDO FALLA EL CONTROL DE LOS SÍNTOMAS CON 2 DOSIS DE ANTI H2 ,
en ESOFAGITIS EROSIVA O SINTOMAS SEVEROS DE LA ERGE QUE
EMPEORAN LA CALIDAD DE VIDA

• LOS IBP DEBERÍAN SER DADOS TODOS LOS DÍAS Y A DEMANDA YA QUE
SOLO EN EL 66% SE CONTROLAN LOS SÍNTOMAS YLA SUPRESIÓN ÁCIDA
MÁXIMA SE LOGRA DESPUÉS DE 5 DIAS

• LOS IBP A DOSIS STANDARD ALIVIAN LOS SÍNTOMAS Y CURAN LA


ESOFAGITIS EN EL 86% DE LOS PACIENTES

• EN UN TRAIL RANDOMIZADO DE 1564 PACIENTES CON ERGE SE ASIGNADO


A CAMBIAR CON ESOMEPRAZOLE O CONTINUAR CON SU TRATAMIENTO DE
H2.

• El 75 % QUE CAMBIARON A ESOMEPRAZOLE DESPUÉS DE 4 SEMANAS DE


TRATAMIENTO GANARON EN CALIDAD DE VIDA ALTA, COMPARADO CON
LOS QUE NO CAMBIARON
TRATAMIENTO IV
• EL ROL DE LOS IBP EN EL TRATAMIENTO DE PACIENTES
CON ACIDEZ INTERMITENTE Y PREOCUPANTE ES
INCIERTO.

• LA SEGURIDAD DEL USO DE LOS IBP POR 15 AÑOS ES


SEGURO AUNQUE ALGUNOS RIESGO FUERON DESCRIPTO
:

• A- HIPOCLORIDRIA

• B-HIPERGASTRINEMIA

• C- ATROFIA GASTRICA

• DE ESTOS LA HIPOCLORIDRIA PREDISPONE A


INFECCIONES Y MALABSORCION OSTEOPENIA
LOS IBP SE
METABOLIZAN POR
CITOCROMO
P 450 EN DONDE LA
CYP2C19 TIENE
UNROL DOMINANTE
ESTO TIENE
IMPORTANCIA EN LAS
INTERACCIONES
MEDICAMENTOSAS, Y EN
LAS MUTACIONES YA QUE
EL METABOLISMO DE LAS
DROGAS PUEDEN
RETRASARSE.
RESUMEN Y
RECOMENDACIONES
• LOS IBP INHIBEN LA SECRESION DE ACIDO CLORHIDRICO EN LA LUZ
GASTRICA

• LOS IBP SON LOS MAS POTENTES INHIBIDORES DE LA SECRECION ACIDA


GASTRICA DISPONIBLE

• LOS IBP SON EFECTIVO EN TODOS LOS DESORDENES RELACIONADO AL


ACIDO INCLUYENDO ULCERA PEPTICA ERGE ZOLLINGER ELLISON

• SON TAMBIEN EFECTIVOS EN TRATAR Y PREVENIR LA GASTROPATIA POR


AINES EN LA ERRADICACION DEL HELICOBACTER PYLORI
Y
• LA MAGNITUD DE LA DIFERENCIA ES PEQUEÑA ENTRE TODOS LOS IBP Y
DEBERIAN SER DADOS EN FORMA PERSONALIZAD SEGUN LA SITUACION
CLINICA EN DONDE SE EMPLEN