A.

PENGKAJIAN HEMODIALISA-PRE HEMODIALISA

1. Biodata pasien
Nama : Tn. Y
Umur : 28 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Alamat : Mososimo 4/1 Demak
Nomor register : 730470
Diagnosa medis : Chronic Kidney Disease (CKD) stage 5

2. Tanggal dan jam pengkajian : 23 Januari 2019

Pukul 7.00 WIB

3. Data focus : DS : pasien mengatakan lemas

DO: Pasien terlihat lemas
Pasien terlihat pucat
TD : 190/100 mmHg
N : 87 x/menit

4. KU pasien : Baik, Composmentis GCS : E4V5M6

5. TTV : TD : 190/100 mmHg N : 87 kali/menit
Suhu : 36°C RR : 16 kali/menit

6. BB sekarang : 71 kg
7. BB yang lalu : 62 kg
8. BB kering : 60 kg
9. Hasil pemeriksaan laboratorium : 9 Januari 2019

Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai

Rujukan

Hemoglobin L 7.8 g/dL 14.0-18.0

Ureum H 104.0 mg/dL 19-44

Creatinin H 13.6 mg/dL 0.6-1.3

HbSag Negatif - Negatif

Kalium

SGOT

SGPT

Hasil pemeriksaan lain : -

10. Diagnosa Keperawatan

 Dx : Intoleransi aktiivitas berhubungan dengan kelemahan umum ditandai dengan
pasien terlihat lemas

11. Rencana keperawatan

Diagnosa Keperawatan Rencana Keperawatan TTD

Intoleransi - Bantu klien untuk memilih

aktiivitas aktivitas konsisten yang
berhubungan sesuai dengan kemampuan
dengan kelemahan fisik, psikologi dan social
- Bantu klien untuk
umum ditandai
mengembangkan motivasi
dengan pasien
diri dan prnguatan
terlihat lemas
- Bantu klien melakukan
tirah baring
- Bantu klien
mengidentifikasi aktivitas
yang mampu dilakukan

12. Tindakan Keperawatan

No Waktu Implementasi Respon TTD

1 Rabu 23 1. Monitor TTV DS : Pasien mengatakan lemas
Januari
2019 DO : TD : 190/100 mmHg
N : 87 kali/menit
07.00 Suhu : 36°C
RR : 16 kali/menit
DS : Klien mengatakan berat pada
bagian abdomen
2. 07.03 2. Observasi BB Pre HD
DO : BB : 71 kg

Terdapat asietes pada perut

DS : pasien mengatakan dapat

3 08.30 3. Mengkaji aktivitas apa melakukan makan, toileting,
yang dilakukan secara berjalan secara perlahan
mandiri
dengan mandiri.

DO : pasien mampu makan dan

berjalan secara mandiri
sewaktu tadi akan ke ruangan
HD

DS : pasien mengatakan nyaman

4. DO : pasien mampu melakukan

9.00 4. Melakukan tirah
tirah baring mandiri
baring sewaktu HD
DS : pasien mengatakan mengantuk
DO : TD :186/100
5. Monitor TTV
5. 10.00
RR : 81 kali/menit
RR : 18 kali/menit

E. Evaluasi

No Waktu Dx Keperawatan Evaluasi TTD

1 Rabu 23 Intoleransi aktiivitas S: Pasien mengatakan dapat

Januari berhubungan dengan melakukan tirah baring,
2019 kelemahan umum bergerak, berjalan perlahan
ditandai dengan pasien
 terlihat lemas dan makan secara mandiri

O : Pasien mampu
melakukan tirah baring,
makan, berjalan secara
mandiri

TD : 186/100
RR : 81 kali/menit
Suhu : 35.7°C
RR : 18 kali/menit

A : Masalah teratasi

P : Hentikan intervensi

B. RESUME INTRA HEMODIALISA

Tanggal dan jam pengkajian : 23 Januari 2019

Pukul 7.55 WIB

A. Persiapan HD
1. Type dialyzer : ELISIO 13H
2. Reuse ke :-
3. Lama dialysis : 4.5 jam
4. Aliran dialisat : Acid Bicarbonat
5. Antikoagulan : Heparin
6. Inisiasi :-
7. Kontinyu : 1000 U
8. Jenis access : AVF (Arteriovenous Fistula)
9. Ukuran jarum fistula : 16G
 10. Total blood volume : ml
11. Waktu SU : 4,5 jam
12. TUF : ml

B. DATA FOKUS
1. Data subyektif : Pasien mengatakan kedinginan
2. Data obyektif
Kesadaran : Composmentis GCS : E4V5M6
Vital sign : TD : 186/100 RR : 81 kali/menit
Suhu : 35.7°C RR : 18 kali/menit

C. MASALAH KEPERAWATAN
Dx : Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan melaporkan dingin ditandai
dengan klien menggunakan jaket dan selimut.

D. TINDAKAN KEPERAWATAN SELAMA HD:

1. Observasi

Jam Qb Vena TMP UF Nadi Suhu Catt

7.30 155 0 -14 6,0 87 36
8.30 170 0 27 6,0 85 36
9.30 170 0 26 6,0 81 35.7
10.30 170 0 28 6,0 88 36.5

2. Pengobatan selama HD :
Pasien tidak diberikan tranfusi darah maupun obat tambahan lain selama HD

3. Pengawasan cairan selama HD

a. Volume priming : 1000 cc
b. Cairan masuk :
Sisa priming : cc
Cairan drip : cc
Darah : cc
Wash out : cc
JUMLAH : cc

4. Penyulit selama HD : selama HD pasien mengalami hypotermi.

5. Tindakan Keperawatan

No Waktu Implementasi Respon TTD

 1 8.00 Mengambilkan DS : Pasien mengatakan
makan pasien yang ingin makan
telah disediakan DO : pasien makan
oleh keluarga
2. 8.15 dengan 1 porsi habis
DS : Pasien mengatakan
Minum teh hangat
ingin minum hangat
DO : Pasien minum teh
3. 8.30 hangat ½ gelas
Mengenakan
DS : Pasien mengatakan
selimut yang telah
kedinginan ingin
disediakan di
menggunakan selimut
ruangan HD DO : S : 35.7°C
Pasien menggunakan
selimut

E. Evaluasi

No Waktu Dx Keperawatan Evaluasi TTD

1 Rabu 23 Gangguan rasa nyaman S : Klien mengatakan

Januari berhubungan dengan kedinginan
2019 O : S : 35.7°C
melaporkan dingin Akral klien teraba
ditandai dengan klien dingin
A : Masalah teratasi
menggunakan jaket dan P : Hentikan intervensi
selimut.
 RESUME POST HEMODIALISA

Tanggal dan jam pengkajian : 23 Januari 2019

jam 11.30 WIB

A. DATA FOKUS
1. Data subyektif : Pasien mengatakan berat pada bagian abdomen
2. Data obyektif :
Kesadaran : Composmentis GCS : E4V5M6
Vital sign : TD : 189/124 N : 93 kali/menit
Suhu : 36°C RR : 18 kali/menit
3. Lama dialysis : 4,5 jam, mulai jam 07.00 WIB, selesai jam 11.30 WIB
4. Ultra filtrasi : liter, Qb: 170 ml/mnt
5. Anti koagulen : Heparine
6. Pemberian heparine : kontinyu 1000 IU
7. Jenis dialyzer :
8. Jenis dialisat : Acid Bicarbonate
9. Jenis akses vaskuler : AVF
10. Pemeriksaan laboratorium (tanggal dan jam)
11. Tidakan/pengobatan selama HD : -

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Dx : Kelebihan volume cairan berhubungan dengan gangguan mekanisme regulasi
retensi cairan, input berlebih

C. Rencana Keperawatan

Diagnosa Keperawatan Rencana Keperawatan TTD

Kelebihan volume cairan - Pertahankan catatan intake

berhubungan dengan
gangguan mekanisme
regulasi retensi cairan,
input berlebih
dan output yang akurat
- Monitor tanda vital
- Monitor masukkan
makanan dan minuman
- Pemberian penkes
terhadap pasien dan
keluarga
 D. Implementasi

No Waktu Implementasi Respon TTD

1 Rabu 23 1. Monitor TTV DS : Pasien mengatakan badan

Januari lumayan segar
2019
DO : TD : 189/124 mmHg
11.30 N : 93 kali/menit
Suhu : 36°C
RR : 18 kali/menit
DS : Klien mengatakan berat pada
2. 11.35 2. Observasi BB post HD bagian abdomen

DO : BB : 69 kg

Terdapat asietes pada perut

DS : Pasien mengatakan mengerti

3 11.40 3.Melakukan penkes DO : pasien dan keluarga

kepada pasien dan memperhatikan dan mengerti
keluarga tentang apa yang disampaikan perawat
kebutuhan cairan pada
pasien
E. Evaluasi

No Waktu Dx Keperawatan Evaluasi TTD

1 Rabu 23 Kelebihan volume cairan S: Klien mengatakan berat

Januari berhubungan dengan pada bagian abdomen
2019 gangguan mekanisme
TD : 189/124 mmHg
regulasi retensi cairan, N : 93 kali/menit
input berlebih Suhu : 36°C
RR : 18 kali/menit
BB : 69 kg
A : Masalah belum teratasi

P : lanjutkan intervensi