Anda di halaman 1dari 18

DAFTAR RUMAH SAKIT DENGAN INDIKASI KLASIFIKASI TIDAK BENAR

KANTOR CABANG:
*Pemenuhan Syarat Klasifikasi
Klasifikasi RS Menurut
Klasifikasi RS Menurut
No Rumah Sakit Surat Penetapan Kelas Pelayanan Sumber Daya Peralatan
data Klaim
Rumah Sakit (Y/T) Manusia (Y/T) (Y/T)

1 2 3 4 5 6 7
1 RS dr R sosdoro Bojonegoro
2 RSUD Sumberrejo D D y y y
3 RS Padangan
4 RS Bhayangkara Wahyu Tutuko
5 RSI Muhammadiyah Sumberejo D D y y y
6 RS Muhammadiyah Kalitidu
7 RS MNU Muna Anggita
8 RSIA Fatma C C y y y
9 Klinik Utama Muh Kedungadem Klinik utama RI klinik utama RI y y y
10 RSUD Dr R Koesma Tuban
11 RS NU Tuban
12 RS Medika Mulia Tuban
13 RS Muhammadiyah Tuban

Ket:
* Uji secara klasifikasi dilakukan secara uji petik dari persyaratan berdasarkan Permenkes no. 56 Tahun 2014
Lampiran 3.1
SIFIKASI TIDAK BENAR

arat Klasifikasi
Potensi Kelebihan Keterangan
Klasifikasi RS atas Hasil
Bangunan dan Pembayaran Klaim karena (Penjelasan
Pengecekan
Prasarana (Y/T) Perbedaan Klasifikasi RS (Rp) selisih uji petik)

8 9 10 11

y sesuai

y sesuai

y sesuai
y sesuai
KELEBIHAN PEMBAYARAN KAPITASI KARENA PERBEDAAN KLASIFIKASI TARIF DAN JUMLAH PESERTA YA
KANTOR CABANG:
Jumlah Peserta Jumlah Peserta
Klasifikasi Tarif Klasifikasi Tarif
Nama FKTP berdasarkan Berdasarkan
No Kapitasi Berdasarkan Kapitasi Hasil
(NON KBK) Pembayaran (selama Pengujian (selama
BPJS Kesehatan Pengujian
2018) 2018)
1 2 3 4 5 6 7 8
Lampiran 3.2
RIF DAN JUMLAH PESERTA YANG TIDAK BENAR

Nilai Pembayaran dengan


Tarif Hasil Pengujian
Nilai Pembayaran Keterangan
dengan Peserta yang
Seharusnya
9 10= 12 (10-11) 10
KRITERIA PENETAPAN TARIF KAPITASI BERDASARKAN PERMENKES 52 TAHUN 2016

KAPITASI FKTP NON P

KETERSEDIAAN TENAGA KAPITASI PUSKESMAS (Rp) DOKTER


No PRAKTIK
KESEHATAN
MANDIRI
3000 3500 4500 5000 5500 6000 8000
1 Dokter Umum
a. Tidak Ada v v
b. 1 Orang v v v
c. minimal 2 orang v v
2 Dokter Gigi
a. Tidak Ada v v v
b. Ada v v v
3 Bidan/Perawat v v v v v v v
4 Laboratorium Sederhana v v v v v v v
5 Apotek /Pelayanan Obat v v v v v v v
2016

KAPITASI FKTP NON PUSKESMAS (Rp)

KLINIK PRATAMA RS D PRATAMA

9000 10000 10000

v v v

v
v v
v v v
v v v
v v v
KELEBIHAN PEMBAYARAN KAPITASI BERBASIS PEMENUHAN KOMITMEN PELAYANAN
KANTOR CABANG:

Jumlah Peserta Pada


**Klasifikasi Tarif *Klasifikasi Tarif Jumlah Peserta Pada
Periode Tarif yang Diuji
No FKTP (KBK) Kapitasi Berdasarkan Kapitasi Hasil Periode Tarif yang Diuji
Petik (Berdasarkan
BPJS Kesehatan Pengujian Petik (BPJS Kesehatan)
pengujian)

1 2 3 4 5 6 7 8
Lampiran 3.3
AN KOMITMEN PELAYANAN

Nilai Pembayaran dengan


Tarif Hasil Pengujian
Nilai Pembayaran Keterangan
dengan Peserta yang
Seharusnya (Rp)

9 10 11 12
INDIKASI FRAUD DALAM PENGUNAAN DANA KAPITASI TAHUN 2018
KANTOR CABANG:
Penggunaan Kapitasi yang ditemukan

Status
(Pemerintah/N Penerimaan Penggunaan
No Kab/Kot Kecamatan Nama FKTP Kehadiran Komposisi/Jeni
on Dana Kapitasi Dana Kapitasi
Pemerintah) Pegawai s Ketenagaan di
FKTP

1 2 3 4 5 6 7 8 9
Lampiran 3.4
SI TAHUN 2018

ggunaan Kapitasi yang ditemukan di FKTP*)

Anggaran ganda Pemotongan/S


Penggelembu Total
untuk kegiatan etoran kepada
ngan/ Belanja
yang sama (Misal Oknum/Pungut
Fiktif
dengan BOK) an Liar

10 11 12 13
KELEBIHAN PEMBAYARAN NON KAPITASI
KANTOR CABANG:
NILAI KLAIM
NILAI UJI
NO KOTA/KABUPATEN KECAMATAN NAMA FKTP DIBAYARKAN
PETIK (Rp) GANDA (Rp) FIKTIF (Rp) LAINNYA (Rp)
(Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Lampiran 3.5

PEMBAYARAN PEMBAYARAN
TIDAK SESUAI TIDAK SESUAI
JUMLAH PERUNTUKAN (Rp) KETENTUAN (Rp)
10 11 12
SISA LEBIH PENGGUNAAN ANGGARAN (SILPA) DANA KAPITASI TAHUN 2018

KANTOR CABANG:

Saldo Kapitasi 1 Penerimaan Dana Penggunaan Dana Saldo Kapitasi 31 Desember


No Kota/Kabupaten Kecamatan Nama FKTP
Jan 2018 Kapitasi Kapitasi 2018 (Menurut FKTP)

1 3 4 5 6 7 8 9
Lampiran 3.6

Alasan Masih Ada SiLPA

10
Lampiran 3.7

JUMLAH RUJUKAN OLEH FKTP YANG TIDAK SESUAI DENGAN KEBUTUHAN

PROVINSI:

Jumlah Rujukan Yang


No Kota/Kabupaten Kecamatan Nama FKTP Tidak Sesuai Dengan Keterangan
Kebutuhan

1 2 3 4 5 6
PELAKSANA PROGRAM JKN YANG MENERAPKAN KEBIJAKAN DAN PEDOMAN PENCEGAHAN FRAUD
KANTOR CABANG:

Jumlah yang
Jumlah yang
Jumlah yang memiliki tim
memiliki dan Jumlah yang
memiliki pencegahan
menerapkan memiliki tim Jumlah yang
Jumlah Uji Kebijakan dan Kecurangan
No Uraian Kebijakan dan pencegahan memiliki
Petik Pedoman JKN bekerja
Pedoman Kecurangan kendali mutu
pencegahan (bukan untuk
pencegahan JKN
fraud pemeuhan
fraud
formalitas)

1 2 3 4 5 6 7 8
1 Kantor Cabang BPJS Kesahatan
2 Dinas Kesehatan Kab/Kot
3 FKRTL
4 FKTP
Jumlah
Lampiran 2.1
OMAN PENCEGAHAN FRAUD

Jumlah yang
Jumlah yang Jumlah yang
yang
menerapkan yang memiliki Keterangan
menerapkan
kendali mutu kendali biaya
kendali biaya

9 10 11 12
Pelayanan Kesahatan
Pelayanan Kesehatan
No Layanan per 31 Desember 2018
Diajukan Dibebankan Dibayar
1 INA-CBGs
Non INA-
2
CBGs
3 Kapitasi
4 Non Kapitasi
Promotif
5
Preventif
Jumlah