Anda di halaman 1dari 1

FORM DATA PENGEMBALIAN OBAT KADALUARSA

Tgl/No SBBK
No Nama Obat Satuan Jumlah Nama Pabrik No Batch kadaluarsa Sumber Dana Ket
Tgl/No LPLPO

Palembang, 2019
Mengetahui Yang menyerahkan
Pimpinan Puskesmas Petugas Farmasi

(.......................................................) (.......................................................)
NIP NIP

Anda mungkin juga menyukai