Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Bukti Pengambilan Jenazah

    Diunggah oleh

    roli
    5 tayangan1 halaman

    Judul Asli

    BUKTI PENGAMBILAN JENAZAH.docx

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    5 tayangan1 halaman

    Bukti Pengambilan Jenazah

    Diunggah oleh

    roli

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    BUKTI PENGAMBILAN JENAZAH

    I. Identitas Pengambil Jenazah


    Nama Lengkap : ……………………………………………………………………………………………
    No. KTP / SIM : …………………………………………………… No. Telp……………………….
    Umur / Jenis Kelamin : ……………………………………………………………………………………. L/P
    Alamat : ……………………………………………………………………………………………
    Agama : ……………………………………………………………………………………………
    Hubungan dengan jenazah : ……………………………………………………………………………………………

    II. Identifikasi Jenazah


    Nama Lengkap : ……………………………………………………………………………………………
    Tempat & Tanggal Lahir : ……………………………………………………………………………………………
    Jenis Kelamin : L/P
    Nomor Rekam Medis : ……………………………………………………………………………………………
    No. KTP / SIM : ……………………………………………………………………………………………
    Agama : ……………………………………………………………………………………………
    Alamat Sebelumnya : ……………………………………………………………………………………………
    Tanggal Kematian : ……………………………………………………………………………………………

    Duri, ………………………………..2017

    Yang Mengambil, Petugas Yang Menyerahkan,

    (Nama Lengkap & Tanda Tangan) (Nama Lengkap & Tanda Tangan)

    Keperawatan/….../BPJ/……./Rev.00

    Anda mungkin juga menyukai