PEMERINTAH KABUPATEN SERUYAN

RSUD KUALA PEMBUANG

Jalan : A. Yani NO. 30 Telp./Fax. (0538) 22051/21566 Kode Pos 74211
e-mail : rsud_seruyan@yahoo.com
KUALA PEMBUANG

NOTA DINAS

Kepada : Pengguna Anggaran/Barang

Kepada :cq. 1. Pejabat Pembuat Komitmen
Kepada :cq. 2. Pejabat Pengadaan
Dari : Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
Tanggal : 19Januari 2017
Nomor :-
Sifat : Penting
Lampiran :-
Perihal : Permohonan Proses Pengadaan Alat Tulis Kantor RSUD Kuala pembuang

Sehubungan dengantarget percepatan penyerapan anggaran, dalam hal ini Program

Pelayanan Administrasi Perkantoran pada Kegiatan Penyediaan Jasa Surat Menyurat dan
Kegiatan Penyediaan Komponen Instalasi/Penerangan Bangunan Kantor (belanja modal
pengadaan jaringan dan penambahan daya listrik) RSUD Kuala Pembuang.

Atas pertimbangan hal tersebut di atas dimohon dengan hormat kepada bapak agar dapat
segera memproses kegiatan/pekerjaan yang dimaksud sesuai dengan peraturan yang berlaku.

Demikian permohonan ini kami sampaikan untuk dapat pertimbangan dan sebagai bahan
proses selanjutnya.

PPTK

Iskandar zulkarnen
NIP. 19840621 200801 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN SERUYAN

RSUD KUALA PEMBUANG

Jalan : A. Yani NO. 30 Telp./Fax. (0538) 22051/21566 Kode Pos 74211
e-mail : rsud_seruyan@yahoo.com
KUALA PEMBUANG

NOTA DINAS

Kepada : Plt. Direktur RSUD Kuala Pembuang Selaku Pengguna Anggaran/Barang

Dari : 1. Pejabat Penatausahaan Keuangan
2. Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
Tanggal : Maret 2017
Nomor :-
Sifat : Penting
Lampiran : 1 (satu) Rangkap
Perihal : Permohonan Persetujuan Mengikuti Bimbingan Teknis Pengelolaan Barang
Barang Milik Daerah Pada PERMENDAGRI Nomor 19 Tahun Anggaran 2016 serta
Penatausahaan Bagi SKPD Sesuai Pertanggungjawaban Bendahara Sesuai Standar.

Sehubungan dengan Undangan dari Kementerian Riset, Teknologi Dan Pendidikan Tinggi
Universitas Lambung Mangkurat Fakultas Ekonomi Dan Bisnis Jurusan Ilmu Ekonomi Dan Studi
Pembangunan Nomor 07/UN8.1.12.2/2017 Tanggal 03 April 2017 yang akan diselenggarakan
pada hari jum’at – sabtu tanggal 28 – 29April 2017 di Banjarmasin.

Demi untuk meningkatkan kemampuan teknis Sumber Daya Manusia/Aparatur

Pemerintah dalam Reformasi Birokrasi di lingkungan Pemerintah Daerah secara komprehensif
dalam mengaplikasikan Metode Penatausahaan Barang Milik Daerah, Dalam Penerapan Laporan
Pengelolaan Barang Milik Daerah (BMD) pada Permendagri No. 19 Tahun 2016,

Atas hal tersebut diatas, agar kiranya bapak menyetujui permohonan kami ini untuk
menghadiriundangan tersebut.

Tanda Tangan :

1. Khristian Harivirgianto, SE ..................................

2. Holil Asyhadi, SE ..................................

3. Beni, S.Si ..................................

4. Iskandar Zulkarnaen ..................................

 PEMERINTAH KABUPATEN SERUYAN

RSUD KUALA PEMBUANG

Jalan : A. Yani NO. 30 Telp./Fax. (0538) 22051/21566 Kode Pos 74211
e-mail : rsud_seruyan@yahoo.com
KUALA PEMBUANG

NOTA DINAS

Kepada : Plt. Direktur RSUD Kuala Pembuang Selaku Pengguna Anggaran/Barang

Dari : 1. Kepala Sub Bagian Perencanaan dan Keuangan
2. Pelaksanaa Perencanaan
Tanggal : 8Juni 2017
Nomor :-
Sifat : Penting
Lampiran : 1 (satu) Rangkap
Perihal : Permohonan Persetujuan Mengikuti Bimbingan Teknis Evaluasi Rencana Kerja
dan Rencana Strategis Perangkat Daerah (RENJA dan RENSTRA PD).

Sehubungan dengan Undangan dari Pemerintah Daerah melalui BAPPEDA Kabupaten

Seruyan Nomor 050.13.II/117/Bapp-Um/2017 Tanggal 5 Juni 2017 yang akan dilaksanakan
pada bulan Juli 2017 di Yogyakarta.

Dalam rangka untuk meningkatkan pengetahuan dan kemampuan serta menyamakan

pemahaman Perangkat Daerah akan Evaluasi Rencana Kerja dan Rencana Strategis Perangkat
Daerah (RENJA dan RENSTRA PD).

Atas hal tersebut diatas, agar kiranya bapak menyetujui permohonan kami ini untuk
menghadiriundangan tersebut.

Tanda Tangan :

1. Holil Asyhadi, SE ..................................

2. Iskandar Zulkarnaen ..................................

 PEMERINTAH KABUPATEN SERUYAN

RSUD KUALA PEMBUANG

Jalan : A. Yani NO. 30 Telp./Fax. (0538) 22051/21566 Kode Pos 74211
e-mail : rsud_seruyan@yahoo.com
KUALA PEMBUANG

NOTA DINAS

Kepada : Plt. Direktur RSUD Kuala Pembuang Selaku Pengguna Anggaran/Barang

C.q. KepalaBagianUmum
Dari : 1. PengurusBarang
2. PengadministrasiUmum
Tanggal : Oktober 2017
Nomor :-
Sifat : Penting
Lampiran :-
Perihal : Permohonan Persetujuan MelakukanKoordinasiUsulHibah BMN
sertaMelakukanSinkronisasi Data Base Aplikasi SIMAK BMN.

I. Dasar : 1. PeraturanMenteriKeuanganRepublik Indonesia Nomor

111/PMK.06/2016 tentang Tata Cara Pelaksanaan
PemindahtangananBarangMilik Negara;
2. Pertemuan dalam rangka penyelesaian masalah dan percepatan
Hibah BMN Regional III yang diikutih oleh 14 Propinsi, 60 satker di
Balikpapan;
3. Koordinasi yang telahdilakukanbeberapakaliolehPimpinan
sekaliguspenyerahannaskahhibahuntuksatker yang usulan
hibanyasudahdiproses;
4. PertemuandalamrangkaPenyelesaianAdministrasidanPercepatan
Hibah BMN Di LingkunganDitjenPelayananKesehatan di Palangka
Raya.

II. PERMASALAHAN : 1. Dana APBD yang dianggarkanuntukpemeliharaanasetdan/atau

baranginventaris BMN tersebuttidakbisadiakumulasidengannilai
perolehan BMN tersebutdalampencatatannyadidalamaplikasi BMD
kondisitersebuttidakbisadiatribusiataukapitalisasi;
2. SOPD RSUD Kuala Pembuangakanterustercatatdalamdaftar
KementerianKesehatanRepublik IndonesiasebagaiSatker yang
belumMenyelesaikanAdministrasidanPercepatanHibah BMN;
3. Satker 140733dengan total pagu4.580.655.000,- yang proses
hibahnyasudahdilakukandanselanjutnyaperlumenyinkronkan data
base aplikasiSimak BMN.

III. PERTIMBANGAN : Agar selanjutnya pengelolaan asset dan/atau barang inventaris pada
RSUD Kuala Pembuang jelas, karena hanya satu status yaitu Barang
Milik Daerah saja, serta SOPD RSUD Kuala Pembuang tidak lagi
termasuk dalam daftar Satker yang belum Menyelesaikan Administrasi
dan Percepatan Hibah BMN Kementerian Kesehatan Republik Indonesia
 dan Aplikasi Simak BMN harussinkrondenganusulhibah yang
sudahmasukpadaKementerianKesehatanRepublik Indonesia.
IV. SARAN : Mengusulkan kembali kekurangan kelengkapan usulan hibah BMN
untuk satker 140707 dengan total pagu 8.464.923.000,- yaitu Kartu
Inventaris Barang (KIB) Gedung Bangunan dan Kendaraan sebelum
adanya perubahan regulasi yang mengharuskan satker mengusul ulang
pemberkasan dari awal dan melakukan sinkronisasi data base aplikasi
Simak BMN untuk usulan hibah yang sudah diproses yaitu satker
140733 dengan total pagu 4.580.655.000,-.

Demikiandisampaikandanmohonpetunjuk/arahanlebihlanjut, Atasperhatiandanperkenannya
kami ucapkanterimakasih.

Tanda Tangan :

1. ErwanPudjiadi, S.T ..................................

2. Iskandar Zulkarnaen ..................................

 PEMERINTAH KABUPATEN SERUYAN

RSUD KUALA PEMBUANG

Jalan : A. Yani NO. 30 Telp./Fax. (0538) 22051/21566 Kode Pos 74211
e-mail : rsud_seruyan@yahoo.com
KUALA PEMBUANG

NOTA DINAS

Kepada : Plt. Direktur RSUD Kuala Pembuang Selaku Pengguna Anggaran/Barang

Dari :KepalaBagianUmum
Tanggal : Oktober 2017
Nomor :-
Sifat : Penting
Lampiran :-
Perihal : Permohonan Persetujuan MengikutiKegiatanPelatihanImplementasi PPK-BLUD
DalamPerhitunganUnit CostuntukPenyusunanTarifdanPengendalianAnggaran.

I. Dasar : 1. UndanganPengurusPusatArsadaNomor
344/ARSADA/Umum/IX/2017 PerihalUndanganPelatihan
Implementasi PPK-BLUD;
2. RencanaPenetapan Status RSUD Kuala Pembuanguntukmenerapkan
PolaPengelolaanKeuanganBadanLayananUmum Daerah dalam
waktudekatini;

II. PERMASALAHAN : BelumtersedianyaSumberDayaManusiapada RSUD Kuala

Pembuanguntukmembantumanajemen BLUD-RSD
dalammengelolakeuangan yang
efisiendanefektifuntukmendorongpeningkatankinerjapelayanan,
kinerjakeuangandanmanfaatbagimasyarakat.

III. PERTIMBANGAN : Agar pada saat RSUD Kuala Pembuang ditetapkan untuk menerapkan
Pola Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum Daerah nanti,
sudahadaSumberDayaManusiadan/atautenaga yang dapatmembantu :
1. Menghitungrealisasibiayasatuansetiapjenis diagnosis
dalamperiodetertentu;
2. Melakukananalisispendapatan, biayadanmarjin;
3. Memanfaatkananalisisbiayauntukperencanaan,
pengendaliandanpengambilankeputusan.

IV. SARAN : Mengusulkan

supayamenugaskanbeberapaTenaga/Pegawaiuntukmengikutikegiatan
yang dimaksud (daftarterlampir).

Demikiandisampaikandanmohonpetunjuk/arahanlebihlanjut, Atasperhatiandanperkenannya
kami ucapkanterimakasih.

KepalaBagianUmum
 Khristian Harivirgianto, SE
NIP. 19770911 200604 1 004
Lampiran :

DAFTAR NAMA YANG DIUSULKAN MENGIKUTI KEGIATAN PERHITUNGAN UNIT COST

UNTUK PENYUSUNAN TARIF DAN PENGENDALIAN ANGGARAN

NO NAMA/NIP JABATAN KETERANGAN

HolilAsyhadi, S.E
1 KasubbagPerencanaandanKeuangan
19790217 200501 1 003

NOVIA DAMAYANTI, A. Md
2 PengadministrasiBarang
19890616 201001 2 001

IskandarZulkarnaen
3 PengadministrasiUmum
19840621 200801 1 004

4 RizkyAriani, S.Kep., Ners., MARS PengadministrasiUmum

KepalaBagianUmum

Khristian Harivirgianto, SE
NIP. 19770911 200604 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN SERUYAN

RSUD KUALA PEMBUANG

Jalan : A. Yani NO. 30 Telp./Fax. (0538) 22051/21566 Kode Pos 74211
e-mail : rsud_seruyan@yahoo.com
KUALA PEMBUANG

NOTA DINAS

Kepada : Plt. Direktur RSUD Kuala Pembuang Selaku Pengguna Anggaran/Barang

Dari :KepalaBagianUmum
Tanggal : Oktober 2017
Nomor :-
Sifat : Penting
Lampiran :-
Perihal : Permohonan Persetujuan MengikutiKegiatanPelatihanImplementasi PPK-BLUD
untukKompetensiDewasUntukMenilaiKinerja BLUD Dan
MenyusunLaporanKepadaKepala Daerah.

I. Dasar : 1. UndanganPengurusPusatArsadaNomor
344/ARSADA/Umum/IX/2017 PerihalUndanganPelatihan
Implementasi PPK-BLUD;
2. RencanaPenetapan Status RSUD Kuala Pembuanguntukmenerapkan
PolaPengelolaanKeuanganBadanLayananUmum Daerah dalam
waktudekatini;

II. PERMASALAHAN :
KeharusanPihakManajemendan/atauDewanPengawasuntukmemiliki
wawasandanpengetahuan yang memadaitentangpenerapan PPK-BLUD
dankompetensiuntukmelakukanevaluasi/penilaiansertamembuatlapora
nkepadaKepala Daerah.

III. PERTIMBANGAN : Agar pada saat RSUD Kuala Pembuang ditetapkan untuk menerapkan
Pola Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum Daerah nanti,
PihakManajemendan/atauDewanPengawasdapatmelakukan :
1. Memberikanpendapatdan saran kepadaKepala Daerah mengenai
RBA yang diusulkanolehPejabatPengelola;
2. Mengikutiperkembangankegiatan BLUD
danmemberikanpendapatserta saran kepadaKepala Daerah
 mengenaisetiapmasalah yang dianggappentingbagipengelolaan
BLUD;
3. MelaporkankepadaKepala Daerah tentangkinerja BLUD;
4. Memberikannasehatkepadapejabatpengeloladalammelaksanakanpe
ngelolaan BLUD;
5. Melakukanevaluasidanpenilaiankinerjabaikkeuanganmaupun non
keuangan, sertamemberikan saran dancatatan-
catatanpentinguntukditindaklanjutiolehpejabatpengelola BLUD;
6. Memonitortindaklanjuthasilevaluasidanpenilaiankinerja.

IV. SARAN : Mengusulkan supaya menugaskan beberapa Tenaga/Pegawai untuk

mengikuti kegiatan yang dimaksud (daftar terlampir).

Demikian disampaikan dan mohon petunjuk/arahan lebih lanjut, Atas perhatian dan
perkenannya kami ucapkan terima kasih.

Kepala BagianUmum

Khristian Harivirgianto, SE
NIP. 19770911 200604 1 004
Lampiran :

DAFTAR NAMA YANG DIUSULKAN MENGIKUTI KEGIATAN

PELATIHAN KOMPETENSI DEWAS UNTUK MENILAI KINERJA BLUD DAN MENYUSUN
LAPORAN KEPADA KEPALA DAERAH

NO NAMA/NIP JABATAN KETERANGAN

dr. H. Reson Rusdianto

1 Plt. Direktur
19770222 200604 1 012

Khristian Harivirgianto, SE
2 KepalaBagianUmum
19770911 200604 1 004

AgusSulino, SKM
3 KepalaBidangPelayananPenunjang
19760624 199903 1 002

AbdusSuhadi, SKM., MM
4 KasiPelayanandanKeperawatan
19811211 200604 1 006

KepalaBagianUmum

Khristian Harivirgianto, SE
NIP. 19770911 200604 1 004

PEMERINTAH KABUPATEN SERUYAN

 RSUD KUALA PEMBUANG
Jalan : A. Yani NO. 30 Telp./Fax. (0538) 22051/21566 Kode Pos 74211
e-mail : rsud_seruyan@yahoo.com
KUALA PEMBUANG

NOTA DINAS

Kepada : Plt. Direktur RSUD Kuala Pembuang Selaku Pengguna Anggaran/Barang

C.q. KepalaBagianUmum
Dari : 1. PengurusBarang
2. PengadministrasiUmum
Tanggal : Oktober 2017
Nomor :-
Sifat : Penting
Lampiran :-
Perihal : Permohonan Persetujuan MelakukanKoordinasiUsulHibah BMN
sertaMelakukanSinkronisasi Data Base Aplikasi SIMAK BMN.

V. Dasar : 1. PeraturanMenteriKeuanganRepublik Indonesia Nomor

111/PMK.06/2016 tentang Tata Cara Pelaksanaan
PemindahtangananBarangMilik Negara;
2. Pertemuan dalam rangka penyelesaian masalah dan percepatan
Hibah BMN Regional III yang diikutih oleh 14 Propinsi, 60 satker di
Balikpapan;
3. Koordinasi yang telahdilakukanbeberapakaliolehPimpinan
sekaliguspenyerahannaskahhibahuntuksatker yang usulan
hibanyasudahdiproses;
4. PertemuandalamrangkaPenyelesaianAdministrasidanPercepatan
Hibah BMN Di LingkunganDitjenPelayananKesehatan di Palangka
Raya.

VI. PERMASALAHAN : 1. Dana APBD yang dianggarkanuntukpemeliharaanasetdan/atau

baranginventaris BMN tersebuttidakbisadiakumulasidengannilai
perolehan BMN tersebutdalampencatatannyadidalamaplikasi BMD
kondisitersebuttidakbisadiatribusiataukapitalisasi;
2. SOPD RSUD Kuala Pembuangakanterustercatatdalamdaftar
KementerianKesehatanRepublik IndonesiasebagaiSatker yang
belumMenyelesaikanAdministrasidanPercepatanHibah BMN;
3. Satker 140733dengan total pagu4.580.655.000,- yang proses
hibahnyasudahdilakukandanselanjutnyaperlumenyinkronkan data
base aplikasiSimak BMN.

VII. PERTIMBANGAN : Agar selanjutnya pengelolaan asset dan/atau barang inventaris pada
RSUD Kuala Pembuang jelas, karena hanya satu status yaitu Barang
Milik Daerah saja, serta SOPD RSUD Kuala Pembuang tidak lagi
termasuk dalam daftar Satker yang belum Menyelesaikan Administrasi
dan Percepatan Hibah BMN Kementerian Kesehatan Republik Indonesia
dan Aplikasi Simak BMN harussinkrondenganusulhibah yang
sudahmasukpadaKementerianKesehatanRepublik Indonesia.
VIII. SARAN : Mengusulkan kembali kekurangan kelengkapan usulan
hibah BMN untuk satker 140707 dengan total pagu 8.464.923.000,-
yaitu Kartu Inventaris Barang (KIB) Gedung Bangunan dan Kendaraan
sebelum adanya perubahan regulasi yang mengharuskan satker
mengusul ulang pemberkasan dari awal dan melakukan sinkronisasi
data base aplikasi Simak BMN untuk usulan hibah yang sudah diproses
yaitu satker 140733 dengan total pagu 4.580.655.000,-.

Demikiandisampaikandanmohonpetunjuk/arahanlebihlanjut, Atasperhatiandanperkenannya
kami ucapkanterimakasih.

Tanda Tangan :

3. ErwanPudjiadi, S.T ..................................

4. Iskandar Zulkarnaen ..................................