Anda di halaman 1dari 2

PUSKESMAS PERAWATAN PLUS LAHEWA

KABUPATEN NIAS UTARA

KARTU RAWAT JALAN


No. MR :

No. ASKES/ASKESKIN/JAMKESMAS : PBI Non.PBI


Nama :
Tanggal Lahir : Umur :
Jenis Kelamin :
Agama :
Pekerjaan :
Nama KK :
Alamat :

Yang
Tgl Keluhan Diagnosa Therapy Memeriksa