Anda di halaman 1dari 31

Puskesmas pembantu yang ada: :

LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN


JUMLAH KASUS PER GOLONGAN UMUR
JUMLAH KASUS 0-6 Th 7-14 th 15 - 18 th 19 -44 th 45 -59 th 60 - 69 th
NO KODE ICD-X JENIS PENYAKIT TAHUN
SEBELUMNYA B B B B B B
L P L P L P L P L P L P L P
1 F03 Demensia
2 F10# Gangguan Mental dan Perilaku akibat Penggunaan Zat

3 F20# Gangguan Psikotik (Skizofrenia dan Gangguan Psikotok Kronik lainnya)


4 F33 Gangguan Depresi
5 F40# Gangguan Neurotik (anxietas)
6 Gangguan Campuran Cemas dan Depresi
7 F45 Gangguan Somatoform
8 F51 Gangguan Tidur Non-Organik (Insomnia)
9 F53 Gangguan Jiwa dan Perilaku yg Berhubungan dg Masa Nifas
10 F70# Retardasi Mental (RM)
11 F80-90# Gangguan Perkembangan dan Perilaku pada Anak dan Remaja

12 Lain-lain (diagnosis gangguan jiwa yang tidak tercantum di nomor 1 s.d 11)
13 Percobaan/ tindakan bunuh diri
14 Epilepsi
AN UMUR
60-69 THN ≤70 THN JUMLAH
B B B
L P L P L P
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
Puskesmas pembantu yang ada:
LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN
JUMLAH KASUS PER GOLONGAN UMUR
0-6 Th 7-14 th 15 - 18 th 19 -44 th 45 -59 th 60 - 69 th
NO KODE ICD-X JENIS PENYAKIT
B B B B B B
L P L P L P L P L P L P
1 F03 Demensia
2 F10# Gangguan Mental dan Perilaku akibat Penggunaan Zat

3 F20# Gangguan Psikotik (Skizofrenia dan Gangguan Psikotok Kronik lainnya)


4 F33 Gangguan Depresi
5 F40# Gangguan Neurotik (anxietas)
6 Gangguan Campuran Cemas dan Depresi
7 F45 Gangguan Somatoform
8 F51 Gangguan Tidur Non-Organik (Insomnia)
9 F53 Gangguan Jiwa dan Perilaku yg Berhubungan dg Masa Nifas
10 F70# Retardasi Mental (RM)
11 F80-90# Gangguan Perkembangan dan Perilaku pada Anak dan Remaja

12 Lain-lain (diagnosis gangguan jiwa yang tidak tercantum di nomor 1 s.d 11)
13 Percobaan/ tindakan bunuh diri
14 Epilepsi
AN UMUR
60-69 THN ≤70 THN JUMLAH
B B B
L P L P L P
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
Puskesmas pembantu yang ada:
LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN
JUMLAH KASUS PER GOLONGAN UMUR
0-6 Th 7-14 th 15 - 18 th 19 -44 th 45 -59 th 60 - 69 th
NO KODE ICD-X JENIS PENYAKIT
B B B B B B
L P L P L P L P L P L P
1 F03 Demensia
2 F10# Gangguan Mental dan Perilaku akibat Penggunaan Zat

3 F20# Gangguan Psikotik (Skizofrenia dan Gangguan Psikotok Kronik lainnya)


4 F33 Gangguan Depresi
5 F40# Gangguan Neurotik (anxietas)
6 Gangguan Campuran Cemas dan Depresi
7 F45 Gangguan Somatoform
8 F51 Gangguan Tidur Non-Organik (Insomnia)
9 F53 Gangguan Jiwa dan Perilaku yg Berhubungan dg Masa Nifas
10 F70# Retardasi Mental (RM)
11 F80-90# Gangguan Perkembangan dan Perilaku pada Anak dan Remaja

12 Lain-lain (diagnosis gangguan jiwa yang tidak tercantum di nomor 1 s.d 11)
13 Percobaan/ tindakan bunuh diri
14 Epilepsi
AN UMUR
60-69 THN ≤70 THN JUMLAH
B B B
L P L P L P
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
Puskesmas pembantu yang ada:
LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN
JUMLAH KASUS PER GOLONGAN UMUR
0-6 Th 7-14 th 15 - 18 th 19 -44 th 45 -59 th 60 - 69 th
NO KODE ICD-X JENIS PENYAKIT
B B B B B B
L P L P L P L P L P L P
1 F03 Demensia
2 F10# Gangguan Mental dan Perilaku akibat Penggunaan Zat

3 F20# Gangguan Psikotik (Skizofrenia dan Gangguan Psikotok Kronik lainnya)


4 F33 Gangguan Depresi
5 F40# Gangguan Neurotik (anxietas)
6 Gangguan Campuran Cemas dan Depresi
7 F45 Gangguan Somatoform
8 F51 Gangguan Tidur Non-Organik (Insomnia)
9 F53 Gangguan Jiwa dan Perilaku yg Berhubungan dg Masa Nifas
10 F70# Retardasi Mental (RM)
11 F80-90# Gangguan Perkembangan dan Perilaku pada Anak dan Remaja

12 Lain-lain (diagnosis gangguan jiwa yang tidak tercantum di nomor 1 s.d 11)
13 Percobaan/ tindakan bunuh diri
14 Epilepsi
AN UMUR
60-69 THN ≤70 THN JUMLAH
B B B
L P L P L P
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
Puskesmas pembantu yang ada:
LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN
JUMLAH KASUS PER GOLONGAN UMUR
0-6 Th 7-14 th 15 - 18 th 19 -44 th 45 -59 th 60 - 69 th
NO KODE ICD-X JENIS PENYAKIT
B B B B B B
L P L P L P L P L P L P
1 F03 Demensia
2 F10# Gangguan Mental dan Perilaku akibat Penggunaan Zat

3 F20# Gangguan Psikotik (Skizofrenia dan Gangguan Psikotok Kronik lainnya)


4 F33 Gangguan Depresi
5 F40# Gangguan Neurotik (anxietas)
6 Gangguan Campuran Cemas dan Depresi
7 F45 Gangguan Somatoform
8 F51 Gangguan Tidur Non-Organik (Insomnia)
9 F53 Gangguan Jiwa dan Perilaku yg Berhubungan dg Masa Nifas
10 F70# Retardasi Mental (RM)
11 F80-90# Gangguan Perkembangan dan Perilaku pada Anak dan Remaja

12 Lain-lain (diagnosis gangguan jiwa yang tidak tercantum di nomor 1 s.d 11)
13 Percobaan/ tindakan bunuh diri
14 Epilepsi
AN UMUR
60-69 THN ≤70 THN JUMLAH
B B B
L P L P L P
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
Puskesmas pembantu yang ada:
LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN
JUMLAH KASUS PER GOLONGAN UMUR
0-6 Th 7-14 th 15 - 18 th 19 -44 th 45 -59 th 60 - 69 th
NO KODE ICD-X JENIS PENYAKIT
B B B B B B
L P L P L P L P L P L P
1 F03 Demensia
2 F10# Gangguan Mental dan Perilaku akibat Penggunaan Zat

3 F20# Gangguan Psikotik (Skizofrenia dan Gangguan Psikotok Kronik lainnya)


4 F33 Gangguan Depresi
5 F40# Gangguan Neurotik (anxietas)
6 Gangguan Campuran Cemas dan Depresi
7 F45 Gangguan Somatoform
8 F51 Gangguan Tidur Non-Organik (Insomnia)
9 F53 Gangguan Jiwa dan Perilaku yg Berhubungan dg Masa Nifas
10 F70# Retardasi Mental (RM)
11 F80-90# Gangguan Perkembangan dan Perilaku pada Anak dan Remaja

12 Lain-lain (diagnosis gangguan jiwa yang tidak tercantum di nomor 1 s.d 11)
13 Percobaan/ tindakan bunuh diri
14 Epilepsi
AN UMUR
60-69 THN ≤70 THN JUMLAH
B B B
L P L P L P
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
Puskesmas pembantu yang ada:
LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN
JUMLAH KASUS PER GOLONGAN UMUR
0-6 Th 7-14 th 15 - 18 th 19 -44 th 45 -59 th 60 - 69 th
NO KODE ICD-X JENIS PENYAKIT
B B B B B B
L P L P L P L P L P L P
1 F03 Demensia
2 F10# Gangguan Mental dan Perilaku akibat Penggunaan Zat

3 F20# Gangguan Psikotik (Skizofrenia dan Gangguan Psikotok Kronik lainnya)


4 F33 Gangguan Depresi
5 F40# Gangguan Neurotik (anxietas)
6 Gangguan Campuran Cemas dan Depresi
7 F45 Gangguan Somatoform
8 F51 Gangguan Tidur Non-Organik (Insomnia)
9 F53 Gangguan Jiwa dan Perilaku yg Berhubungan dg Masa Nifas
10 F70# Retardasi Mental (RM)
11 F80-90# Gangguan Perkembangan dan Perilaku pada Anak dan Remaja

12 Lain-lain (diagnosis gangguan jiwa yang tidak tercantum di nomor 1 s.d 11)
13 Percobaan/ tindakan bunuh diri
14 Epilepsi
AN UMUR
60-69 THN ≤70 THN JUMLAH
B B B
L P L P L P
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
Puskesmas pembantu yang ada:
LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN
JUMLAH KASUS PER GOLONGAN UMUR
0-6 Th 7-14 th 15 - 18 th 19 -44 th 45 -59 th 60 - 69 th
NO KODE ICD-X JENIS PENYAKIT
B B B B B B
L P L P L P L P L P L P
1 F03 Demensia
2 F10# Gangguan Mental dan Perilaku akibat Penggunaan Zat

3 F20# Gangguan Psikotik (Skizofrenia dan Gangguan Psikotok Kronik lainnya)


4 F33 Gangguan Depresi
5 F40# Gangguan Neurotik (anxietas)
6 Gangguan Campuran Cemas dan Depresi
7 F45 Gangguan Somatoform
8 F51 Gangguan Tidur Non-Organik (Insomnia)
9 F53 Gangguan Jiwa dan Perilaku yg Berhubungan dg Masa Nifas
10 F70# Retardasi Mental (RM)
11 F80-90# Gangguan Perkembangan dan Perilaku pada Anak dan Remaja

12 Lain-lain (diagnosis gangguan jiwa yang tidak tercantum di nomor 1 s.d 11)
13 Percobaan/ tindakan bunuh diri
14 Epilepsi
AN UMUR
60-69 THN ≤70 THN JUMLAH
B B B
L P L P L P
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
Puskesmas pembantu yang ada:
LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN
JUMLAH KASUS PER GOLONGAN UMUR
0-6 Th 7-14 th 15 - 18 th 19 -44 th 45 -59 th 60 - 69 th
NO KODE ICD-X JENIS PENYAKIT
B B B B B B
L P L P L P L P L P L P
1 F03 Demensia
2 F10# Gangguan Mental dan Perilaku akibat Penggunaan Zat

3 F20# Gangguan Psikotik (Skizofrenia dan Gangguan Psikotok Kronik lainnya)


4 F33 Gangguan Depresi
5 F40# Gangguan Neurotik (anxietas)
6 Gangguan Campuran Cemas dan Depresi
7 F45 Gangguan Somatoform
8 F51 Gangguan Tidur Non-Organik (Insomnia)
9 F53 Gangguan Jiwa dan Perilaku yg Berhubungan dg Masa Nifas
10 F70# Retardasi Mental (RM)
11 F80-90# Gangguan Perkembangan dan Perilaku pada Anak dan Remaja

12 Lain-lain (diagnosis gangguan jiwa yang tidak tercantum di nomor 1 s.d 11)
13 Percobaan/ tindakan bunuh diri
14 Epilepsi
AN UMUR
60-69 THN ≤70 THN JUMLAH
B B B
L P L P L P
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
Puskesmas pembantu yang ada:
LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN
JUMLAH KASUS PER GOLONGAN UMUR
0-6 Th 7-14 th 15 - 18 th 19 -44 th 45 -59 th 60 - 69 th
NO KODE ICD-X JENIS PENYAKIT
B B B B B B
L P L P L P L P L P L P
1 F03 Demensia
2 F10# Gangguan Mental dan Perilaku akibat Penggunaan Zat

3 F20# Gangguan Psikotik (Skizofrenia dan Gangguan Psikotok Kronik lainnya)


4 F33 Gangguan Depresi
5 F40# Gangguan Neurotik (anxietas)
6 Gangguan Campuran Cemas dan Depresi
7 F45 Gangguan Somatoform
8 F51 Gangguan Tidur Non-Organik (Insomnia)
9 F53 Gangguan Jiwa dan Perilaku yg Berhubungan dg Masa Nifas
10 F70# Retardasi Mental (RM)
11 F80-90# Gangguan Perkembangan dan Perilaku pada Anak dan Remaja

12 Lain-lain (diagnosis gangguan jiwa yang tidak tercantum di nomor 1 s.d 11)
13 Percobaan/ tindakan bunuh diri
14 Epilepsi
AN UMUR
60-69 THN ≤70 THN JUMLAH
B B B
L P L P L P
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
Puskesmas pembantu yang ada:
LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN
JUMLAH KASUS PER GOLONGAN UMUR
0-6 Th 7-14 th 15 - 18 th 19 -44 th 45 -59 th 60 - 69 th
NO KODE ICD-X JENIS PENYAKIT
B B B B B B
L P L P L P L P L P L P
1 F03 Demensia
2 F10# Gangguan Mental dan Perilaku akibat Penggunaan Zat

3 F20# Gangguan Psikotik (Skizofrenia dan Gangguan Psikotok Kronik lainnya)


4 F33 Gangguan Depresi
5 F40# Gangguan Neurotik (anxietas)
6 Gangguan Campuran Cemas dan Depresi
7 F45 Gangguan Somatoform
8 F51 Gangguan Tidur Non-Organik (Insomnia)
9 F53 Gangguan Jiwa dan Perilaku yg Berhubungan dg Masa Nifas
10 F70# Retardasi Mental (RM)
11 F80-90# Gangguan Perkembangan dan Perilaku pada Anak dan Remaja

12 Lain-lain (diagnosis gangguan jiwa yang tidak tercantum di nomor 1 s.d 11)
13 Percobaan/ tindakan bunuh diri
14 Epilepsi
AN UMUR
60-69 THN ≤70 THN JUMLAH
B B B
L P L P L P
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
Puskesmas pembantu yang ada: :
LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN
JUMLAH KASUS PER GOLONGAN UMUR
0-6 Th 7-14 th 15 - 18 th 19 -44 th 45 -59 th 60 - 69 th
NO KODE ICD-X JENIS PENYAKIT
B B B B B B
L P L P L P L P L P L P
1 F03 Demensia
2 F10# Gangguan Mental dan Perilaku akibat Penggunaan Zat

3 F20# Gangguan Psikotik (Skizofrenia dan Gangguan Psikotok Kronik lainnya)


4 F33 Gangguan Depresi
5 F40# Gangguan Neurotik (anxietas)
6 Gangguan Campuran Cemas dan Depresi
7 F45 Gangguan Somatoform
8 F51 Gangguan Tidur Non-Organik (Insomnia)
9 F53 Gangguan Jiwa dan Perilaku yg Berhubungan dg Masa Nifas
10 F70# Retardasi Mental (RM)
11 F80-90# Gangguan Perkembangan dan Perilaku pada Anak dan Remaja

12 Lain-lain (diagnosis gangguan jiwa yang tidak tercantum di nomor 1 s.d 11)
13 Percobaan/ tindakan bunuh diri
14 Epilepsi
AN UMUR
60-69 THN ≤70 THN JUMLAH
B B B
L P L P L P
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
Puskesmas pembantu yang ada: :
LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN
JUMLAH KASUS P
JUMLAH KASUS JAN FEB MARET APRIL MEI JUNI
NO KODE ICD-X JENIS PENYAKIT TAHUN
SEBELUMNYA B B B B B B
L P L P L P L P L P L P L P
1 F03 Demensia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 F10# Gangguan Mental dan Perilaku akibat Penggunaan Zat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

3 F20# Gangguan Psikotik (Skizofrenia dan Gangguan Psikotok Kronik lainnya) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0


4 F33 Gangguan Depresi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 F40# Gangguan Neurotik (anxietas) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Gangguan Campuran Cemas dan Depresi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 F45 Gangguan Somatoform 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 F51 Gangguan Tidur Non-Organik (Insomnia) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 F53 Gangguan Jiwa dan Perilaku yg Berhubungan dg Masa Nifas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 F70# Retardasi Mental (RM) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 F80-90# Gangguan Perkembangan dan Perilaku pada Anak dan Remaja 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

12 Lain-lain (diagnosis gangguan jiwa yang tidak tercantum di nomor 1 s.d 11) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 Percobaan/ tindakan bunuh diri 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 Epilepsi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH KASUS PER BULAN
JULI AGUSTUS SEPT OKT NOV DES JUMLAH
B B B B B B B
L P L P L P L P L P L P L P
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
REKAP DATA KASUS ODGJ
Provinsi :
Kabupaten/Kota :
Jumlah Puskesmas :

KASUS BARU (TAHUN 2018)


KODE JUMLAH KASUS
NO JENIS PENYAKIT
ICD-X 2017

JAN FEB MART APRIL MEI JUNI JULI AGUST SEPT


1 F03 Demensia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 F10# Gangguan Mental dan Perilaku akibat Penggunaan Zat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

3 F20# Gangguan Psikotik (Skizofrenia dan Gangguan Psikotok Kronik lainnya) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0


4 F33 Gangguan Depresi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 F40# Gangguan Neurotik (anxietas) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Gangguan Campuran Cemas dan Depresi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 F45 Gangguan Somatoform 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 F51 Gangguan Tidur Non-Organik (Insomnia) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 F53 Gangguan Jiwa dan Perilaku yg Berhubungan dg Masa Nifas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 F70# Retardasi Mental (RM) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 F80-90# Gangguan Perkembangan dan Perilaku pada Anak dan Remaja 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

12 Lain-lain (diagnosis gangguan jiwa yang tidak tercantum di nomor 1 s.d 11) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

13 Percobaan/ tindakan bunuh diri 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0


Mengetahui
Kepala Dinkes Kab / Kota
ttd
( Nama )
NIP
018)
TOTAL KASUS
JMLH KASUS BARU
TAHUN 2018

OKT NOP DES


0 0 0 0 0
0 0 0 0 0

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0
________________, 2018
Kasie P2 PTM & Keswa
ttd
( Nama )
NIP.
REKAP KUNJUNGAN PASIEN ODGJ BERAT TAHUN ______

Provinsi :
Kabupaten/Kota :
Puskesmas :

JUMLAH KUNJUNGAN PER BULAN JML


NO NAMA ODGJ ALAMAT JAN FEB MART APR MEI JUNI JULI AGUST SEPT OKT NOP DES KUNJG
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Dst

Ket : Capaia SPM ODGJ Berat : Jumlah ODGJ Berat yg mendapat pelayanan kesehatan (di fktp/home visit) x 100%
Jumlah ODGJ Berat di wilayahnya
: _____ %

Anda mungkin juga menyukai