12 Lain-lain (diagnosis gangguan jiwa yang tidak tercantum di nomor 1 s.d 11)
13 Percobaan/ tindakan bunuh diri
14 Epilepsi
AN UMUR
60-69 THN ≤70 THN JUMLAH
B B B
L P L P L P
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
Puskesmas pembantu yang ada:
LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN
JUMLAH KASUS PER GOLONGAN UMUR
0-6 Th 7-14 th 15 - 18 th 19 -44 th 45 -59 th 60 - 69 th
NO KODE ICD-X JENIS PENYAKIT
B B B B B B
L P L P L P L P L P L P
1 F03 Demensia
2 F10# Gangguan Mental dan Perilaku akibat Penggunaan Zat
12 Lain-lain (diagnosis gangguan jiwa yang tidak tercantum di nomor 1 s.d 11)
13 Percobaan/ tindakan bunuh diri
14 Epilepsi
AN UMUR
60-69 THN ≤70 THN JUMLAH
B B B
L P L P L P
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
Puskesmas pembantu yang ada:
LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN
JUMLAH KASUS PER GOLONGAN UMUR
0-6 Th 7-14 th 15 - 18 th 19 -44 th 45 -59 th 60 - 69 th
NO KODE ICD-X JENIS PENYAKIT
B B B B B B
L P L P L P L P L P L P
1 F03 Demensia
2 F10# Gangguan Mental dan Perilaku akibat Penggunaan Zat
12 Lain-lain (diagnosis gangguan jiwa yang tidak tercantum di nomor 1 s.d 11)
13 Percobaan/ tindakan bunuh diri
14 Epilepsi
AN UMUR
60-69 THN ≤70 THN JUMLAH
B B B
L P L P L P
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
Puskesmas pembantu yang ada:
LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN
JUMLAH KASUS PER GOLONGAN UMUR
0-6 Th 7-14 th 15 - 18 th 19 -44 th 45 -59 th 60 - 69 th
NO KODE ICD-X JENIS PENYAKIT
B B B B B B
L P L P L P L P L P L P
1 F03 Demensia
2 F10# Gangguan Mental dan Perilaku akibat Penggunaan Zat
12 Lain-lain (diagnosis gangguan jiwa yang tidak tercantum di nomor 1 s.d 11)
13 Percobaan/ tindakan bunuh diri
14 Epilepsi
AN UMUR
60-69 THN ≤70 THN JUMLAH
B B B
L P L P L P
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
Puskesmas pembantu yang ada:
LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN
JUMLAH KASUS PER GOLONGAN UMUR
0-6 Th 7-14 th 15 - 18 th 19 -44 th 45 -59 th 60 - 69 th
NO KODE ICD-X JENIS PENYAKIT
B B B B B B
L P L P L P L P L P L P
1 F03 Demensia
2 F10# Gangguan Mental dan Perilaku akibat Penggunaan Zat
12 Lain-lain (diagnosis gangguan jiwa yang tidak tercantum di nomor 1 s.d 11)
13 Percobaan/ tindakan bunuh diri
14 Epilepsi
AN UMUR
60-69 THN ≤70 THN JUMLAH
B B B
L P L P L P
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
Puskesmas pembantu yang ada:
LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN
JUMLAH KASUS PER GOLONGAN UMUR
0-6 Th 7-14 th 15 - 18 th 19 -44 th 45 -59 th 60 - 69 th
NO KODE ICD-X JENIS PENYAKIT
B B B B B B
L P L P L P L P L P L P
1 F03 Demensia
2 F10# Gangguan Mental dan Perilaku akibat Penggunaan Zat
12 Lain-lain (diagnosis gangguan jiwa yang tidak tercantum di nomor 1 s.d 11)
13 Percobaan/ tindakan bunuh diri
14 Epilepsi
AN UMUR
60-69 THN ≤70 THN JUMLAH
B B B
L P L P L P
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
Puskesmas pembantu yang ada:
LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN
JUMLAH KASUS PER GOLONGAN UMUR
0-6 Th 7-14 th 15 - 18 th 19 -44 th 45 -59 th 60 - 69 th
NO KODE ICD-X JENIS PENYAKIT
B B B B B B
L P L P L P L P L P L P
1 F03 Demensia
2 F10# Gangguan Mental dan Perilaku akibat Penggunaan Zat
12 Lain-lain (diagnosis gangguan jiwa yang tidak tercantum di nomor 1 s.d 11)
13 Percobaan/ tindakan bunuh diri
14 Epilepsi
AN UMUR
60-69 THN ≤70 THN JUMLAH
B B B
L P L P L P
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
Puskesmas pembantu yang ada:
LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN
JUMLAH KASUS PER GOLONGAN UMUR
0-6 Th 7-14 th 15 - 18 th 19 -44 th 45 -59 th 60 - 69 th
NO KODE ICD-X JENIS PENYAKIT
B B B B B B
L P L P L P L P L P L P
1 F03 Demensia
2 F10# Gangguan Mental dan Perilaku akibat Penggunaan Zat
12 Lain-lain (diagnosis gangguan jiwa yang tidak tercantum di nomor 1 s.d 11)
13 Percobaan/ tindakan bunuh diri
14 Epilepsi
AN UMUR
60-69 THN ≤70 THN JUMLAH
B B B
L P L P L P
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
Puskesmas pembantu yang ada:
LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN
JUMLAH KASUS PER GOLONGAN UMUR
0-6 Th 7-14 th 15 - 18 th 19 -44 th 45 -59 th 60 - 69 th
NO KODE ICD-X JENIS PENYAKIT
B B B B B B
L P L P L P L P L P L P
1 F03 Demensia
2 F10# Gangguan Mental dan Perilaku akibat Penggunaan Zat
12 Lain-lain (diagnosis gangguan jiwa yang tidak tercantum di nomor 1 s.d 11)
13 Percobaan/ tindakan bunuh diri
14 Epilepsi
AN UMUR
60-69 THN ≤70 THN JUMLAH
B B B
L P L P L P
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
Puskesmas pembantu yang ada:
LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN
JUMLAH KASUS PER GOLONGAN UMUR
0-6 Th 7-14 th 15 - 18 th 19 -44 th 45 -59 th 60 - 69 th
NO KODE ICD-X JENIS PENYAKIT
B B B B B B
L P L P L P L P L P L P
1 F03 Demensia
2 F10# Gangguan Mental dan Perilaku akibat Penggunaan Zat
12 Lain-lain (diagnosis gangguan jiwa yang tidak tercantum di nomor 1 s.d 11)
13 Percobaan/ tindakan bunuh diri
14 Epilepsi
AN UMUR
60-69 THN ≤70 THN JUMLAH
B B B
L P L P L P
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
Puskesmas pembantu yang ada:
LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN
JUMLAH KASUS PER GOLONGAN UMUR
0-6 Th 7-14 th 15 - 18 th 19 -44 th 45 -59 th 60 - 69 th
NO KODE ICD-X JENIS PENYAKIT
B B B B B B
L P L P L P L P L P L P
1 F03 Demensia
2 F10# Gangguan Mental dan Perilaku akibat Penggunaan Zat
12 Lain-lain (diagnosis gangguan jiwa yang tidak tercantum di nomor 1 s.d 11)
13 Percobaan/ tindakan bunuh diri
14 Epilepsi
AN UMUR
60-69 THN ≤70 THN JUMLAH
B B B
L P L P L P
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
Puskesmas pembantu yang ada: :
LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN
JUMLAH KASUS PER GOLONGAN UMUR
0-6 Th 7-14 th 15 - 18 th 19 -44 th 45 -59 th 60 - 69 th
NO KODE ICD-X JENIS PENYAKIT
B B B B B B
L P L P L P L P L P L P
1 F03 Demensia
2 F10# Gangguan Mental dan Perilaku akibat Penggunaan Zat
12 Lain-lain (diagnosis gangguan jiwa yang tidak tercantum di nomor 1 s.d 11)
13 Percobaan/ tindakan bunuh diri
14 Epilepsi
AN UMUR
60-69 THN ≤70 THN JUMLAH
B B B
L P L P L P
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
Puskesmas pembantu yang ada: :
LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN
JUMLAH KASUS P
JUMLAH KASUS JAN FEB MARET APRIL MEI JUNI
NO KODE ICD-X JENIS PENYAKIT TAHUN
SEBELUMNYA B B B B B B
L P L P L P L P L P L P L P
1 F03 Demensia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 F10# Gangguan Mental dan Perilaku akibat Penggunaan Zat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 Lain-lain (diagnosis gangguan jiwa yang tidak tercantum di nomor 1 s.d 11) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 Percobaan/ tindakan bunuh diri 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 Epilepsi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH KASUS PER BULAN
JULI AGUSTUS SEPT OKT NOV DES JUMLAH
B B B B B B B
L P L P L P L P L P L P L P
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
REKAP DATA KASUS ODGJ
Provinsi :
Kabupaten/Kota :
Jumlah Puskesmas :
12 Lain-lain (diagnosis gangguan jiwa yang tidak tercantum di nomor 1 s.d 11) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
________________, 2018
Kasie P2 PTM & Keswa
ttd
( Nama )
NIP.
REKAP KUNJUNGAN PASIEN ODGJ BERAT TAHUN ______
Provinsi :
Kabupaten/Kota :
Puskesmas :
Ket : Capaia SPM ODGJ Berat : Jumlah ODGJ Berat yg mendapat pelayanan kesehatan (di fktp/home visit) x 100%
Jumlah ODGJ Berat di wilayahnya
: _____ %