14 Februari 2012 ↔ tidak ada komentar

Diare di Haiti

BagikanTweetSimpanSurat

Anthony Karabanow, MD

Diare didefinisikan sebagai perjalanan 3 kotoran longgar dalam 24 jam. Ini adalah
penyebab utama kematian anak di negara berkembang. Pendekatan untuk diare
akut (yaitu kurang dari 14 hari) akan dibahas di bawah ini. Data pengawasan
nasional di Haiti mengenai patogen diare spesifik tidak tersedia. Berikut ini adalah
diskusi umum mengenai diare akut di negara berkembang.Standar perawatan
sesuai dengan literatur WHO. Dari catatan, Hopital Sacre Coeur tidak memiliki
kapasitas untuk melakukan kultur tinja saat ini.

Diare dibagi menjadi bentuk berair dan berdarah:

DIARREA AIR:
Pada bayi dan anak kecil, patogen yang paling mungkin adalah rotavirus. Pada
anak-anak yang lebih tua dan orang dewasa, E.coli enterotoksigenik adalah
penyebab utama.Dalam situasi wabah ketika pasien mengalami volume besar air
beras, kolera perlu dipertimbangkan. Diagnosis dan pengobatan kolera dibahas
secara terpisah.Untuk diare cair, modalitas pengobatan prinsip adalah
hidrasi. Antibiotik jarang diperlukan.
DIARAH DARAHAT:
Disentri mengacu pada sindrom diare berdarah disertai demam. Penyebab paling
umum adalah Shigella. Dehidrasi jarang menjadi perhatian karena volume kecil
tinja.Namun, karena sifat invasif dari infeksi ini, antibiotik biasanya dianjurkan:

Ciprofloxacin 500 mg PO BID (15 mg / kg) x 3 hari

Penggunaan TMP-SMX dan amoxicillin sangat tidak disarankan karena resistensi

yang luas terhadap agen-agen ini.

Jika diare gagal untuk merespon terapi empiris di atas, obati Shigella yang resisten
dengan zat yang berbeda (misalnya ceftriaxone). Jika diare masih gagal untuk
sembuh, obati dengan metronidazole untuk menutupi Entamoeba histolytica:

Metronidazol 750 mg (10 mg / kg) PO TID x 5 hari

SUPLEMENTASI VITAMIN:
Pada anak-anak, suplemen seng mengurangi frekuensi dan durasi episode diare
akut.Kursus 10-14 hari mengurangi kejadian diare dalam 2-3 bulan
berikutnya. Dosisnya adalah 20 mg setiap hari selama 10-14 hari (10 mg dalam 6
bulan atau lebih muda).

AGEN ANTIDIARRHEAL:
Ini sebaiknya dihindari dalam kasus diare infeksi. Agen-agen ini dapat menyebabkan
ileus paralitik atau memperpanjang infeksi dengan menunda eliminasi organisme
penyebab. Mereka seharusnya tidak pernah diberikan kepada anak-anak <5
tahun. SOLUSI REHIDRASI ORAL (ORS): Rehidrasi
oral adalah sarana resusitasi cairan yang lebih disukai di negara berkembang. Ini
sangat berkhasiat dan hemat biaya.Resusitasi cairan intravena TIDAK harus
digunakan secara rutin kecuali ditunjukkan di bawah ini. ORS saat ini dalam
distribusi adalah apa yang disebut osmolaritas ORAL berkurang. Ini telah terbukti
mengurangi diare dan muntah dibandingkan dengan oralit reguler. Komposisinya
adalah sebagai berikut:
STRATEGI RESUSITASI WHO:
Langkah pertama dalam resusitasi adalah menentukan derajat dehidrasi.

RENCANA A: DEHIDRASI MILIT

Mereka yang tidak menunjukkan tanda-tanda dehidrasi membutuhkan cairan dan
garam ekstra untuk mengganti kehilangan air dan elektrolit mereka karena
diare. Cairan rehidrasi yang disukai adalah ORS. Air biasa juga harus
diberikan. Minuman berkarbonasi komersial, jus buah, teh manis, kopi, teh obat
harus dihindari. Jumlah cairan yang tepat adalah sebagai berikut:
• Berikan cairan sebanyak yang diinginkan anak sampai diare berhenti
• Anak-anak <2 tahun: 50-100 ml cairan • Anak-anak 2-10 tahun: 100-200 ml • Anak-
anak yang lebih tua dan dewasa: Sebanyak yang mereka inginkan Diet harus
dilanjutkan selama diare dan meningkat sesudahnya.Menyusui harus selalu
dilanjutkan. RENCANA B: DEHIDRASI MODERAT
Untuk dehidrasi moderat, strategi rehidrasi yang lebih disukai adalah melalui
ORS.Jumlah ORS berikut harus diberikan dalam 4 jam pertama: * Usia harus
digunakan hanya jika berat tidak diketahui.

Jumlah perkiraan ORS yang diperlukan (dalam ml) juga dapat dihitung dengan
mengalikan berat badan pasien dalam kg sebanyak 75. Jika lebih banyak ORS
diperlukan, lebih banyak dapat disediakan.Kecuali untuk ASI, makanan tidak boleh
diberikan selama periode rehidrasi 4 jam pertama. Namun, mereka yang
melanjutkan pengobatan Rencana B lebih dari 4 jam harus diberikan makanan
setiap 3-4 jam seperti pada Rencana A. Setelah 4 jam, pasien harus ditinjau kembali
dan perawatan lebih lanjut diberikan berdasarkan tingkat dehidrasi.

RENCANA C: BEBERAPA DEHIDRASI

Perawatan yang disukai untuk dehidrasi berat adalah rehidrasi intravena yang cepat
dengan Ringer laktat atau larutan garam normal. * Ulangi sekali jika pulsa lemah
atau tidak terdeteksi.

Pasien harus dinilai kembali setiap 1-2 jam.Jika hidrasi tidak membaik, laju infus
intravena harus ditingkatkan. Setelah selesainya resusitasi cairan intravena, pasien
harus ditinjau kembali dan pengobatan yang tepat (Rencana A, B atau C)
dipilih. Jika terapi intravena tidak tersedia, maka ORS melalui tabung nasogastrik
atau secara lisan pada 20 ml / kg / jam selama 6 jam (total 120 / kg) harus diberikan.

PENCEGAHAN:
Diare ditularkan melalui rute fecal-oral. Jadi gangguan transmisi bergantung pada:
• Konsumsi makanan dan air yang aman
• Cuci Tangan
• WHO telah mengeluarkan seruan untuk memasukkan vaksin rotavirus di semua
program vaksinasi nasional.

CATATAN AKHIR:
Diare dapat menjadi bagian dari presentasi gangguan seperti HIV, influenza,
malaria, pneumonia, meningitis dan ISK. Diagnosis ini perlu dipertimbangkan dalam
situasi yang tepat.