ASUHAN KEPERAWATAN PERIOPERATIF

PASIEN NY S DENGAN ABSES MAMAE

Nama Mahasiswa : Uswatun Khasanah

NIM : P1337420216127
Tanggal pengkajian : 8 Januari 2018
Jam pengkajian : 16.00 WIB

A. PENGKAJIAN
1. Identitas pasien
a. Nama : Ny. S
b. Tanggal lahir : 15 Agustus 1983
c. Agama : Islam
d. Pendidikan : SD
e. Alamat : Somawangi rt 2 rw 7, Mandiraja
f. No RM : 00528623
g. Dx medis : Abses mamae
2. Identitas penanggung jawab
a. Nama : Tn. T
b. Umur : 38 tahun
c. Agama : Islam
d. Pendidikan : SD
e. Pekerjaan : Pedagang
f. Hubungan dengan pasien : Suami
g. Asal pasien
1) Pre operasi
a) Keluhan utama : Pasien mengatakan
terdapat benjolan di sebelah puting pada payudara sebelah
kanan
b) Riwayat penyakit :-
c) Riwayat operasi / anestesi :-
d) Riwayat alergi :-
e) Jenis operasi : eksisi
 f) TTV : Suhu : 36o C
RR: 20x/menit
Nadi : 82x/menit
TD : 120/80 mmHg
g) TB/BB : 157 cm / 58 kg
h) Golongan darah :O
i) Status emosional : kooperatif
j) Tingkat kecemasan : cemas
k) Status cemas : 2 : tingkat perhatian
tinggi
l) Skala nyeri menuurt VAS ( Visual Analog Scale): nyeri
sedang 4-5
m) Survey sekunder
Normal
Jika tidak normal jelaskan
Ya Tidak
Kepala Ya
Leher Ya
Dada Terdapat benjolan di dekat
Tidak
puting payudara sebelah kanan
Abdomen Ya
Genetalia Ya
Integumen Ya
Ekstremitas Ya

n) Hasil data penunjang

USG
2) Intra operasi
a) Anestesi dimulai jam : 17.05 WIB
b) Pembedahan dimulai jam : 17.10 WIB
c) Jenis anestesi : General anestesi face
mask
d) Posisi operasi : Terlentang
e) Catatan anestesi
f) Pemasangan alat-alat
g) TTV : Suhu : 36,2o C
Nadi : 72x/menit
RR : 20x/menit
TD : 111/62 mmHg
 SPO : 95%
h) Survey sekunder : Lakukan secara head to toe
secara prioritas
Normal
Ya Tidak
Kepala Ya
Leher Ya
Dada Dilakukan tindakan pembedahan
dengan mengeluarkan nanah
Tidak
yang ada didekat puting
payudara sebelah kanan
Abdomen Ya
Genetalia Ya
Integumen Dilakukan tindakan pembedahan
dengan mengeluarkan nanah
Tidak
yang ada didekat puting
payudara sebelah kanan
Ekstremitas Ya

Total cairan masuk

Infus : 50 cc
Total cairan keluar :-
Urine :-
Perdarahan :-
Balance cairan :0
3) Post operasi
a) Pasien pindah ke RR jam 17.35 WIB
b) Keluhan saat di RR :-
c) Keadaan umum : Baik
d) TTV : Suhu : 36,1o C
Nadi : 69 x,menit
TD : 103/58 mmHg
SPO : 95%
e) Kesadaran : Composmentis
f) Survey sekunder, lakukan secara head to toe secara prioritas
:
 Normal
Ya Tidak
Kepala Ya
Leher Ya
Dada Terdapat luka post operasi
Tidak didekat puting payudara sebelah
kanan
Abdomen Ya
Genetalia Ya
Integumen Terdapat luka post operasi
Tidak didekat puting payudara sebelah
kanan
Ekstremitas Ya

B. ANALISA DATA PREOP

Symptom Problem Etiologi
Pre operasi Ansietas Ancaman pada
DS : Pasien mengatakan takut dengan status terkini
benjolan yang ada di payudara sebelah
kanannya dan takut karena akan
dioperasi
DO : -wajah terlihat tegang
- Gelisah
Intra operasi Risiko infeksi Program
DS : - pengobatan
DO : Pasien dilakukan tindakan (tindakan
pembedahan pembedahan)
Suhu : 36,2o C, Nadi : 72x/menit RR :
20x/menit TD : 111/62 mmHg SPO :
95%

Post operasi Kerusakan Prosedur bedah

DS : - integritas
DO : terdapat balutan di payudara jaringan
sebelah kanan
Suhu : 36,1o C, Nadi : 69 x,menit,
TD : 103/58 mmHg SPO : 95%
C. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Pre operasi
1. Ansietas berhubungan dengan ancaman pada status terkini
Intra operasi
2. Risiko infeksi berhubungan dengan Program pengobatan (tindakan
pembedahan)
Post operasi
3. Kerusakan integritas jaringan berhubungan dengan prosedur bedah
D. RENCANA KEPERAWATAN

NOC NIC
Pre operasi Pengurangan kecemasan
Setelah dilakukan tindakan keperawatan - Gunakan pendekatan
diharapkan kecemasan pasien berkurang yang tenang dan
dengan indikator : meyakinkan
Indikator Awal Target - Jelaskan semua prosedur
Perasaan gelisah 4 4 termasuk sensasi yang
Wajah tegang 3 4 akan dirasakan
Rasa takut yang - Berada disisi klien untuk
4 5 meningkatkan rasa aman
disampaikan secara lisan
Rasa cemas yang dan mengurangi
4 5 ketakutan
disampaikan secara lisan
Keterangan (tingkat kecemasan) : - Bantu klien
1 : Berat mengidentifikasi situasi
2 : Cukup berat yang memicu kecemasan
3 ; Sedang - Dorong keluarga untuk
4 : Ringan mendampingi klien
5 : Tidak ada dengan cara yang tepat
Intra operasi Perlindungan infeksi
Setelah dilakukan tindakan keperawatan - Monitor ada tanda dan
diharapkan risiko infeksi pada klien tidak gejala infeksi
terjadi dengan indikator : - Monitor kerentanan
Indikator Awal Target terhadap infeksi
Perdarahan 4 5 - Pertahankan asepsis
Integritas jaringan 4 5 pasien beresiko kontrol
Keterangan : infeksi
1 : Berat - Gunakan sarung tangan
2 : Cukup berat steril
3 ; Sedang - Cuci tangan sebelum dan
 4 : Ringan sesudah
5 : Tidak ada
Post operasi - Berikan rawatan insisi
Setelah dilakukan tindakan keperawatan pada luka, yang
diharapkan kerusakan integritas jaringan pada diperlukan
klien berkurang dengan indikator : - Berikan balutan yang
Indikator Awal Target sesuai dengan jenis luka
Sensasi 3 5 - Periksa luka setiap sekali
Elastisitas 3 5 perubahan balutan
Perfusi jaringan 3 5 - Pertahankan teknik
Lesi pada kulit 3 5 balutan steril ketika
Keterangan (tingkat kecemasan) : melakukan perawatan
1 : Berat luka, dengan tepat
2 : Cukup berat - Jaga kulit agar tetap
3 ; Sedang bersih dan kering
4 : Ringan - Berikan posisi yang
5 : Tidak ada mengurangi tekanan pada
luka

E. IMPLEMENTASI
Tanggal/jam Implementasi Respon Paraf
8 Januari Pre operasi - Pasien
2019 - Menggunakan mengatakan
16.00 WIB pendekatan yang senang jika
tenang dan ditemani dan
meyakinkan diajak bicara
- Menjelaskan semua - Pasien
prosedur termasuk mengatakan
sensasi yang akan sudah
dirasakan mengetahui
- Berada disisi klien sensasi apa
untuk meningkatkan yang akan
rasa aman dan dirasakan
mengurangi selama proses
ketakutan pembedahan
- Membantu klien - Pasien
mengidentifikasi mengatakan
situasi yang memicu takut dengan
kecemasan tindakan yang
 - Mendorong keluarga akan dilakukan
untuk mendampingi namun pasien
klien dengan cara merasa lega
yang tepat karena bisa
ditemani oleh
keluarganya
- Pasien
mengatakan
takut dengan
kamar operasi
- Keluaraga
pasien
mengatakan
akan
menunggu dan
mendampingi
pasien sampai
operasi selesai
8 Januari Intra operasi
2019 - Memonitor adanya - Suhu : 36,2o C
17.05 WIB tanda dan gejala - Petugas
infeksi kesehatan
- Mempertahankan mencuci tangan
asepsis pasien dan
beresiko menggunakan
- Menggunakan sarung tangan
sarung tangan steril steril
- Mencuci tangan - Suhu : 36,2o C,
sebelum dan sesudah Nadi
melakukan tindakan :72x/menit RR:
- Memonitor TTV 20x/menit TD :
- Mengobservasi 111/62 mmHg
tindakan operasi SPO : 95%

8 Januari Post operasi - Terdapat

2019 - Memerikan rawatan balutan di
17.35 WIB insisi pada luka, payudara
yang diperlukan sebelah kanan
- Memberikan balutan - Luka
yang sesuai dengan dibersihkan
 jenis luka agar terhindar
- Memeriksa luka dari infeksi
setiap sekali - Berikan balutan
perubahan balutan yang kering
- Mempertahankan - Pasien
teknik balutan steril diberikan posisi
ketika melakukan terlentang
perawatan luka,
dengan tepat
- Menjaga kulit agar
tetap bersih dan
kering
- Memberikan posisi
yang mengurangi
tekanan pada luka

F. EVALUASI
Hari/Tanggal Evaluasi Paraf
8 Januari Pre
2019 S : Pasien mengatakan merasa lega karena sudah
16.00 WIB dijelaskan tentang tindakan yang akan dilakukan dan
merasa tenang karena didampingi oleh keluarganya
O : Muka pasien terliha rileks
Wajah tidak tegang lagi
A:
Indikator Awal Target Akhir
Perasaan gelisah 4 5 4
Wajah tegang 3 5 4
Rasa takut yang
4 5 5
disampaikan secara lisan
Rasa cemas yang
4 5 5
disampaikan secara lisan
Keterangan (tingkat kecemasan) :
1 : Berat
2 : Cukup berat
3 ; Sedang
4 : Ringan
5 : Tidak ada
P : Tingkatkan intervensi
Intra operasi
8 Januari Intra operasi
2019 S:-
17.05 WIB O : Suhu : 36,2o C, Nadi : 72x/menit RR :
20x/menit TD : 111/62 mmHg SPO : 95%
A:
Indikator Awal Target Akhir
Perdarahan 4 5 5
Integritas jaringan 4 5 5
Keterangan :
1 : Berat
2 : Cukup berat
3 ; Sedang
4 : Ringan
5 : Tidak ada
P : hentikan intervensi

8 Januari Post operasi

2019 DS : -
17.35 WIB DO : terdapat balutan di payudara sebelah kanan
Suhu : 36,1o C, Nadi : 69 x,menit, TD :
103/58 mmHg SPO : 95%
A:
Indikator Awal Target Akhir
Sensasi 3 5 3
Elastisitas 3 5 3
Perfusi jaringan 3 5 3
Lesi pada kulit 3 5 3
Keterangan (tingkat kecemasan) :
1 : Berat
2 : Cukup berat
3 ; Sedang
4 : Ringan
5 : Tidak ada
P : Lanjutkan intervensi
- Periksa luka setiap sekali perubahan balutan
- Pertahankan teknik balutan steril ketika
melakukan perawatan luka, dengan tepat
- Jaga kulit agar tetap bersih dan kering