ASESMEN AWAL PASIEN

Nomor Dokumen Nomor Revisi Halaman

0 1/2

Tanggal Terbit Ditetapkan

PIMPINAN RSIA FAJAR MEDIKA
NUSANTARA MAKASSAR
STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL
dr. NAJIB SIKONG, AAD., AAK

PENGERTIAN Tatacara proses melakukan asesmen awal pada pasien

TUJUAN Sebagai acuan penerapan langkah – langkah untuk proses
melakukan asesmen awal pada pasien
KEBIJAKAN Berdasarkan Keputusan Pimpinan Rumah Sakit Ibu dan Anak
Fajar Medika Nusantara nomor : 188 / 280 / Kept / 403.211/ 2016
tentang Kebijakan Asesmen Pasien di Rumah Sakit Ibu dan Anak
Fajar Medika Nusantara Makassar
PROSEDUR A. ASESMEN AWAL PASIEN RAWAT JALAN
1. Dokter / perawat melakukan asesmen pada pasien rawat
jalan setiap kali datang berkunjung.
2. Perawat / Bidan melakukan pengkajian meliputi :
a. Tanda vital
b. Antropometri
c. Skrining nyeri
d. Skrining Risiko Jatuh
e. Parameter
f. Pengkajian Sosial & Psikologis
g. Riwayat pengobatan sebelumnya
3. Dokter melakukan pengkajian meliputi :
a. SOAP
b. Kesan status gizi

B. ASESMEN AWAL PASIEN RAWAT INAP

1. DPJP / perawat melakukan asesmen awal pada pasien
rawat inap dalam waktu 1 x 24 jam setelah pasien masuk
ke ruang rawat inap.
 ASESMEN AWAL PASIEN
Nomor Dokumen Nomor Revisi Halaman

0 2/2

PROSEDUR 2. Perawat melakukan asesmen meliputi :

a. Data umum pasien
b. Riwayat pasien
c. Pemeriksaan fisik
d. Menentukan resiko jatuh, skor nyeri dan skrining nutrisi
awal
e. Obat – obatan dirumah yang dipakai
f. Resume keperawatan
3. DPJP melakukan pengkajian meliputi :
a. Anamnesis
b. Pemeriksaan fisik dan status lokalis
c. Hasil pemeriksaan penunjang
d. Diagnosa
e. Rencana diagnosa, terapi, diet, edukasi dan monitoring
f. Perencanan pulang / discharge planning

C. ASESMEN AWAL INSTALASI GAWAT DARURAT

1. Perawat melakukan pengkajian meliputi :
a. Tingkat kegawatan
b. Jenis pelayanan
c. Alasan datang dan cara masuk
d. Pendidikan dan pekerjaan
e. Keadaan dan tindakan pra hospital
f. Anamnesa
g. Pengkajian keperawatan primer :
1. Airway
2. Breathing
3. Circulation
4. Disability
5. Exposure
6. Farenheit
 ASESMEN AWAL PASIEN
Nomor Dokumen Nomor Revisi Halaman

0 2/2

PROSEDUR h. Pengkajian keperawatan sekunder :

1. EKG
2. Laboratorium
3. GDA
4. Radiologi
i. Mengisi kolom tindakan keperawatan, pemberian
obat dan cairan obat – obatan, observasi lanjutan,
alat yang terpasan di pasien
j. Hasil akhir

2. Dokter melakukan pengkajian meliputi :

a. Anamnesa
b. Pemeriksaan fisik dan penunjang
c. Diagnosa kerja dan diagnosa banding
d. Perencanan pengobatan
e. SOAP
f. Discharge planning

UNIT TERKAIT 1. Instalasi Gawat Darurat

2. Instalasi Rawat Jalan
3. Instalasi Rawat Inap
4. Instalasi Perawatan Intensif