STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN SETIAP HARI

(Selasa, 27 November 2018)

A. PROSES KEPERAWATAN

1. Kondisi Klien

Pasien terlihat lemah tak berdaya, pasien mengeluh pusing

2. Diagnosa Keperawatan

1. Nyeri akut b.d gangguan perfusi jaringan serebral

2. Gangguan rasa nyaman b.d nyeri kepala pada bagian belakang

3. Gangguan mobilitas fisik b.d sendi kaku

3. Tujuan Khusus

Mengetahui Adl, keadaan fisik, keadaan umum pasien, dan mengurangi kaku pada
sendi pasien

4. Tindakan Keperawatan

Mengkaji, Melakukan TTV, pemeriksaan fisik, dan ROM

B. STRATEGI KOMUNIKASI DALAM PELAKSANAAN TINDAKAN

KEPERAWATAN

1. Fase PraOrientasi

Identitas Pasien

Nama :

Usia :

Jenil Kelamin:
 Pendidikan :

Pekerjaan :

Alamat :

2. Fase Orientasi

a. Pasien Terapeutik

Assalamualaikum, selamat pagi bapak...perkenalkan nama saya Rama Ramadhan,

bapak boleh memanggil saya perawat Rama. Saya yang bertugas siang ini bapak,
mulai dari jam 13.00 hingga jam 18.00 nanti. Bapak benar yang bernama Bapak
Lukman ? Bapak senangnya dipanggil apa pak? Oh...iya baiklah,,saya panggil
bapak aja ya.

b. Evaluasi (Validasi)

Bapak gimana keadaannya hari ini?

c. Kontrak

1.Topik

Bapak pagi ini saya akan melakukan pemeriksaan fisik dari kepala sampai ujung
kaki dan juga tanda – tanda vital bapak seperti tekanan darah, suhu badan, nadi
serta pernapasan bapak ya.

2. Tujuan

Tujuannya agar dapat mengetahui apakah terdapat masalah dan keadaan umum
bapak seperti tekanan darah, suhu tubuh, nadi serta pernafasan ya, sehingga
dokter dapat memberikan obat yang tepat bagi bapak.

3. Waktu

Kita gak lama kok bu sekitar 15-20 menit saja.

 4. Tempat

Periksanya di sini aja ya pak, gapapa bapak sambil tiduran juga. Bagaimana
bapak, apakah bapak bersedia? Baiklah karena bapak bersedia, saya siapkan
dulu alatnya ya pak.

3. Fase Kerja

a. Periksa TTV

(Mengukur tekanan darah, suhu, menghitung nadi, respirasi rate pasien sekaligus
mengkaji pasien)

Bapak makan di rumah berapa kali sehari?. Apakah ada kesulitan untuk makan dan
minumnya pak?. Semenjak di rawat di rumah sakit pola makannya terganggu gak
pak? Oh bgtu, kesulitannya apa aja pak?. Oh baik, kalau BAK BAB nya lancar
pak? biasanya di rumah BAK berapa kali sehari? warnanya gimana? apakah
terdapat bau?. Kalua di rumah sakit berapa kali sehari? Warnanya dan baunya?.
Kalau BAB nya berapa kali sehari pak di rumah? Kalua di rumah sakit? apakah
terjadi diare? warnanya gimana? apakah baunya khas?. Oh bgtu. Untuk pola
tidurnya gimana pak di rumah, bapak tidur biasanya dari jam berapa sampai jam
berapa? Apakah ada gangguan? Hal apa saja yang mempermudah bapak buat tidur
dan hal apa saja yang mempermudah bapak untuk bangun? kalua di rumah sakit?
Dari jam berapa sampai jam berapa? Hal apa saja yang mempermudah bapak untuk
tidur? Lalu hal apa saja yang mempermudah bapak unutk bangun?. Bapak kalau
ada waktu luang suka apa pak? oh bgtu. untuk pola kebersihannya pak, di rumah
bapak biasanya mandi berapa kali sehari? Keramas? Semenjak bapak masuk rumah
sakit? Apakah bapak masih melakukan hal yang sama? Oh baiklah kalau begitu.

b. Melakukan Pemeriksaan Fisik Head to toe

Bapak, sekarang saya akan melakukan pemeriksaan fisik dari kepala sampai kaki
ya pak. (pada saat palpasi) Bapak kalau sakit bilang ya pak. (melakukan
pemeriksaan inpeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi).
 c. Melakukan ROM

Kalo ada sakit pada saat digerakan bilang ya pak

4. Fase Terminasi

a. Evaluasi Respons Klien Terhadap Tindakan Keperawatan

1). Evaluasi Pasien

Bapak bagaimana perasaan bapak sekarang setelah saya periksa?

Alhamdulillah baik ya pak.

2). Evaluasi Perawat

Tidak ada masalah di kepala sampai kaki.

TTV : TD………N………S………RR……

b. Rencana Tindak Lanjut

Baiklah bapak saya telah selesai melakukan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan
tanda-tanda vital bapak, kaki alhamdulillah tidak ada masalah, dan untuk hasil
tanda – tanda vital bapak Tekanan darahnya :
……..Nadi…….suhu……pernafasan….. dari hasil tersebut alhamdulillah
hasilnya normal. Nanti Jam…….. saya akan kembali lagi untuk melakukan
tindakan selanjutnya ya pak.

c. Kontrak yang akan Datang

1. Topik

Bapak, nanti saya akan datang lagi keruang bapak ini untuk melakukan
tindakan selanjutnya yaitu mengajarkan Teknik relaksasi.

2. Waktu

Sekitar jam…..
3. Tempat

Untuk tempatnya di ruangan ini ya.

4. Tujuan

Teknik relaksasi bertujuan untuk mengalihkan rasa nyeri bapak.

Bagaimana bapak, apakah bapak bersedia? baiklah kalau bapak bersedia, saya
permisi keluar dulu ya pak. Jika bapak ada keluhan lain, bapak bisa panggil saya
di ruang perawat. Bapak istirahat ya. Permisi pak, assalamualaikum.