Anda di halaman 1dari 4

No :

Tanggal :………………….

KUESIONER

I. Karakteristik Responden

1. Nama (kode) :
2. Umur : tahun
3. Tanggal Lahir :
4. Jenis Kelamin : Laki / Perempuan (dilingkari )

II. Kepuasan Pelayanan Obat di Apotek Tugu Indah

Berikan tanda cheklist (√) pada jawaban yang dipilih. Bisa di isi dengan
checklist atau juga dengan skor persetujuan Bapak /Ibu

Keterangan: Petugas* adalah personal /orang yang memberikan obat dan


informasi obat kepada bapak atau ibu, petugas dapat seorang TTK atau Apoteker

Jawaban Responden
No Pernyataan
Kurang Tidak Cukup Sangat
Puas
Puas Puas Puas Puas
Skala Skala Skala Skala Skala
0-20 21-40 41-60. 61-80. 81-100
Bukti Langsung (Tangible)

No Contoh: √
Petugas* berpakaian rapi
ketika Bapak/Ibu menebus Atau
obat
70
1. Petugas* selalu
berpakaian rapi ketika
Bapak/Ibu menebus obat

2. Tersedianya ruangan
khusus untuk penyerahan
obat
3. Apotek memiliki tempat
duduk yang cukup untuk
pasien
4. Ruangan apotek selalu
bersih

5. Tersedianya informasi
obat dalam bentuk brosur

Kehandalan (Reliability)

6. Petugas selalu siap dan


sigap melayani keluhan
pasien

7. Petugas selalu
memberikan informasi
tentang cara pemakaian
obat

8. Petugas selalu
memberikan informasi
tentang cara penyimpanan
obat

9. Petugas selalu
menyampaikan efek
samping obat.

10. Pemberian informasi obat


menggunakan bahasa
yang mudah dimengerti

Daya Tanggap (Responsiveness)

11. Petugas selalu menjawab


dengan cepat tanggap saat
melayani pasien

12. Petugas selalu memberi


informasi obat secara
tertulis bila pasien kurang
begitu paham
13. Petugas memberikan
peragaan memakai obat
tanpa pasien harus
meminta

14. Setiap keluhan pasien


diatasi dengan cepat

15. Petugas selalu ada di


bagian depan loket ketika
Bapak/Ibu butuhkan)

Jaminan (Assurance)

16. Petugas memiliki


kecakapan dan pandai
dalam memberikan
informasi obat

17. Informasi obat yang


diberikan akurat serta
dapat dipertanggung
jawabkan

18. Obat yang Bapak/Ibu


butuhkan selalu tersedia

19. Bapak/Ibu merasa yakin


obat yang diberikan sesuai
dengan resep dari dokter

20. Adanya jaminan apotek


jika terjadi kesalahan
dalam pemberian obat

Empati (Empathy)

21. Petugas dengan sabar dan


ramah melayani pasien

22. Petugas melayani pasien


dengan serius dan
menunjukan
kepeduliannya
23. Petugas memberikan
perhatian yang sama
kepada semua pasien

24. Pasien merasa petugas


juga merasakan tentang
keluhannya
25. Komunikasi tentang obat
pasien berjalan baik dan
lancar

III. Saran untuk Pelayanan Obat di Apotek Tugu Indah

………………………………………………………………………………………
…………….………………………………………………………………………
………

~TERIMA KASIH ATAS PARTISIPASINYA~

SEMOGA LEKAS SEMBUH