formulir 1.1.01/4.

11 CV UMUM

BIODATA MAHASISWA UNTUK PENGAJUAN BEASISWA EKSTERNAL

Saya yang bertandatangan dibawah ini:

NAMA : NRP :
FAKULTAS : IPK terakhir :
PROGRAM STUDI :
NO KTP :
ALAMAT (di BDG) : (wajib diisi)

Kode Pos :
No Tlp/ HP :
ALAMAT (kota asal) : (diisi bila ada)

Kode Pos :
No Tlp/ HP :

Kegiatan kemahasiswaan yang pernah diikuti:

No. Nama Kegiatan Jabatan Periode

dengan ini MENGAJUKAN PERMOHONAN untuk dipertimbangkan sebagai penerima Beasiswa Eksternal

Nama Beasiswa :

Periode :

Saya memahami sepenuhnya, pemberian beasiswa dilakukan berdasarkan pertimbangan & keputusan Universitas Kristen Maranatha
serta pemberi beasiswa Eksternal, sehingga saya akan menyetujui dan mematuhi seluruh keputusan, persyaratan, maupun kewajiban
yang ditimbulkan atas pengajuan beasiswa ini.
Atas perhatian dan bantuan Bapak/ Ibu, saya ucapkan terimakasih.

catatan perolehan beasiswa sebelumnya:** Bandung,

no jenis/ nama beasiswa Semester/ TA (tanggal/ bln/ thn)
1 gnj/ gnp*
2 gnj/ gnp*
3 gnj/ gnp*
4 gnj/ gnp*
5 gnj/ gnp* ( )
6 gnj/ gnp* tanda tangan & nama jelas

Keterangan pengisian:
*) coret yang tidak perlu
**) harus diisi lengkap beasiswa yang pernah diterima selama menjadi Mahasiswa UK. Maranatha, untuk yang belum pernah, kotak harap disilang.
semester: ganjil/ genap + Tahun Akademik
formulir 1.1.01/4.11 CV UMUM

DATA KELUARGA
No Nama lengkap Hubungan Tmp/ tgl Lahir Pendidikan terakhir Pekerjaan

DATA PRESTASI/ PENGHARGAAN YANG PERNAH DIRAIH (selama masa studi di UK. Maranatha)
No Nama Institusi Penghargaan Tmp/ tgl Lahir Skala (Regional/ Tahun
Nasional/

CHECK LIST KELENGKAPAN BERKAS: ***

MAHASISWA PENGAJUAN BEASISWA EKSTERNAL

form Biodata yang sudah ditandatangani (form CV Umum)

Copy DKBS semester yang sedang berjalan (ditempel pada HVS ukuran A4)

Copy Transkrip yang ditandatangani oleh pejabat yang berwenang

surat pernyataan tidak mengajukan beasiswa lain pada semester pengajuan beasiswa internal (ttd diatas meterai Rp. 6.000)

Fotokopi KTM (ditempel pada HVS ukuran A4)

Fotokopi KTP (ditempel pada HVS ukuran A4)

Surat Keterangan Tidak Mampu dari lingkungan

SYARAT KELENGKAPAN TAMBAHAN

Keterangan formulir
1. Formulir disediakan di Bidang Kesejahteraan Mahasiswa, GAP Lt. 2, ext 7301
2. Apabila perlu, formulir dapat diperbanyak, dengan catatan: di print di atas KERTAS HVS, A4 BERWARNA PUTIH
3. Setelah perangkat lunak untuk proses permohonan beasiswa dapat diakses, seluruh formulir dapat diakses diwebsite resmi maranatha