INTERVENSI KEPERAWATAN

NO DIAGNOSA NOC NIC

1. Resiko Kelebihan  Elecrolit and acid base balance Fluid management
volume cairan b.d  Fluid balance  Timbang popok jika diperlukan
oliguria  Hydration  Pertahankan catatan intake dan output yang adekuat
Kriteria hasil :  Pasang urin kateter jika diperlukan
 Terbebas dari edema , efusi  Monitor vital sign
 Terbebas dari distensi vena jugularis,  Monitor indikasi retensi
reflek hepatojugular(+)  Monitor masukan makanan / cairan dan hitung intake
 Terbebas dari kelelahan, kecemasan, atau kalori harian
kebingungan  Monitor status gizi
Menjelaskan indikator kelebihan cairan Fluid monitoring
 Tentukan riwayat jumlah dan tipe intake cairan dan
eliminasi
 Monitor BB
 Monitor serum dan elektrolit urine
 Tentukan kemungkinan faktor resiko dari
ketidakseimbangan cairan
2. Gangguan perfusi  Circulation status tissue prefusion : Intrakranial pressure (ICP)
 jaringan b.d cerbral  Berikan informasi kepada keluarga
penyumbatan aliran Kriteria hasil :  Monitor tekanan perfusi serebral
darah  Mendemonstrasikan status sirkulasi  Catat respon pasien terhadap stimulasi
 Mendemonstrasikan kemampuan kognitif  Monitor intake dan output
 Menunjukkan fungsi sensori motori
cranial yang utuh
3. Resiko infeksi b.d  Immune status Infection control (kontrol infeksi)
proses penyakit  Knowledge infection control  Bersihkan lingkungan setelah dipakai pasien ain
Kriteria hasil :  Pertahankan teknik isolasi
 Klien bebas dari tanda dan gejala infeksi  Cuci tangan setiap sebelum dan sesudah tindakan
 Menunjukkan kemampuan untuk  Pertahankan lingkungan aseptik
mencegah timbulnya infeksi
 Jumlah leukosit dalam batas normal
4. Intoleransi aktivitas b.d  Energy conservation Energy Management
imobilasi  Self care : ADLs  Observasi adanya pembatasan klien dalam melakukan
Kriteria hasil : aktivitas
 Berpartisipasi dalam aktivitas fisik tanpa  Doronng anak untuk mengungkapkan perasaan
disertai peningkatan tekan darah, nadi dan terhadap keterbatasan
pernafasan  Kaji adanya faktor yang menyebabkan kelelahan
 Mampu melakukan aktivitas sehari-hari  Monitor nutrisi dan sumber energi tenaga adekuat
 (ADLs) secara mandiri Activity Therapy
 Bantu klien untuk mengidentifikasi aktivitas yang
mampu dilakukan
 Bantu untuk memilih aktivitas konsisten yang sesuai
dengan kemampuan fisik
Bantu untuk mengidentifikasi aktivitas yang disukai
5. Ansietas b.d  Anxiety control Anxiety reduction(penurunan kecemasan)
hospitalisasi  Coping  Gunakan pendekatan yang menenangkan
Kriteria hasil :  Nyatakan dengan jelas harapan terhadap pelaku pasien
 Klien mampu mengidentifikasi dan  Berikan informasi faktual
mengungkapkan gejala cemas  Dorong keluarga untuk menemani pasien
 Mengidentifikasi, mengungkapkan dan  Identifikasi tingkat kecemasan
menunjukkan teknik untuk mengontrol
cemas
 Vital sign dalam batas normal

6. Kurang pengetahuan b.d  Kowlwdge : disease process Teaching : disease procces

kurangnya informasi ttg  Kowledge : health behavior  Berikan penilaian tentang tingkat pengetahuan pasien
penyakit Kriteria hasil : tentang proses penyakit yang spesifik
 Pasien dan keluarga menyatakan  Gambarkan tanda dan gejala yang biasa muncul pada
pemahaman tentang penyakit, kondisi, penyakit
prognosis dan program pengobatan  Sediakan informasi pada pasien tentang kondisi dengan
 Pasien dan keluaarga mampu cara yang tepat
melaksanakan prosedur yang dijelaskan
secara benar