Data Klinis
3.1 Identitas Pasien
Nama pasien : An. SS
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 2 tahun 4 bulan
Alamat : Kampung Bojong RT 11/RW 05
Pendidikan : Belum sekolah
Agama : Islam
Suku Bangsa : Sunda
Orang tua
Ayah
Nama : Tn. S
Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 39 tahun
Alamat : Kampung Bojong RT 11/RW 05
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Kuli bangunan
Status Pernikahan : Menikah
Agama : Islam
Suku Bangsa : Sunda
Ibu
Nama : Ny. SR
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 38 tahun
Alamat : Kampung Bojong RT 11/RW 05
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Status Pernikahan : Menikah
Agama : Islam
Suku Bangsa : Sunda
3.2 Status Kesehatan
3.2.1 Anamnesis
Anamnesis dilakukan secara alloanamnesa pada ibu pasien bernama Ny. W pada
tanggal 26 Februari 2019 pada pukul 10.00 WIB di Puskesmas Cikupa dan pada
tanggal 8 Maret 2019 pada pukul 12.00 WIB di Kediaman Tn. S.
Keluhan utama
Tidak nafsu makan
Keluhan tambahan
Bintil – bintil di dahi dan bisul
Riwayat persalinan
Anak lahir per-vaginam dengan usia kehamilan cukup bulan 9 bulan (36
minggu) di dukun beranak pada tanggal 11 November 2018 dengan berat
badan lahir (BBL) 3000g dan panjang badan lahir (PBL) 48 cm.
Riwayat imunisasi
- Usia 0-7 hari tidak dilakukan imunisasi Hep B
- Usia 1 bulan imunisasi BCG dan Polio 1 di Posyandu.
- Usia 2 bulan imunisasi Pentavalen 1 dan Polio 2 di Posyandu.
- Usia 3 bulan imunisasi Pentavalen 2 dan Polio 3 di Posyadu.
- Usia 4 bulan imunisasi Pentavalen 3 dan Polio 4 serta IPV di Posyandu.
- Usia 9 bulan imunisasi campak di Posyandu.
- Perkembangan :
o Personal-sosial : anak dapat memakai sendok dan garpu sendiri
Sesuai dengan anak usia 1 tahun 7 bulan.
o Motorik halus : anak dapat mencorat-coret mengambil manik-
manik yang dijatuhkan dan mendirikan menara dari 2 dan 4
kubus.
Sesuai dengan usia 2 tahun 6 bulan
o Bahasa : anak dapat menyebutkan beberapa kata.
Sesuai dengan usia 1 tahun 10 bulan.
o Motorik kasar : anak dapat bertahan berdiri sendiri
Sesuai dengan anak usia 1 tahun 2 bulan.
Kesimpulan : perkembangan anak terganggu dan tidak sesuai
dengan usia seharusnya.
Riwayat Kebiasaan
Pasien sehari-hari lebih sering bersama ibunya di rumah, karena pasien belum
bersekolah. Setiap pagi, pasien di beri susu SGM sebanyak 1 gelas oleh
ibunya. Setelah itu, pasien biasanya menonton film kartun di TV atau bermain
dengan mainannya. Pasien makan 3 kali sehari yaitu setiap pagi, siang, dan
sore hari, tetapi pasien hanya makan sedikit dan jarang menghabiskan
makananya. Makanan yang paling sering dikonsumsi pasien yaitu nasi putih
disertai sup dan tempe. Malam harinya, pasien bermain bersama kakak –
kakaknya dan tidur pukul 20.00 WIB setiap hari.
Tanda-tanda vital
- Suhu tubuh : 36.5 C
- Nadi : 90x/menit
- Pernapasan : 26x/menit
Data antopometri
- Berat badan : 8,2 kg
- Tinggi Badan : 75,5 cm
- IMT : 14,57 kg/m2
- LILA : 13 cm
- Kesan gizi : Gizi sangat kurang dengan perawakan pendek
- Plotting :
Menurut WHO :
- BB/U dibawah -3 SD (BB sangat kurang)
- TB/U dibawah -3 SD (sangat pendek)
- BB/TB dibawah -1 SD (normal)
- IMT/U diatas -1 SD (normal)
Tabel 3.1 Kurva Berat Badan Menurut Usia
Ekstremitas
Akral teraba hangat edema tungkai (-/-).
Kesan : ekstremitas dalam batas normal.
Status neurologis:
Kesadaran : Kompos mentis, GCS = 15 (E4V5M6).
Reflek fisiologis dalam batas normal.
Non farmakologis
Edukasi pada ibu untuk kontrol anak ke puskesmas setiap minggu, agar dapat
diperhatikan dengan ketat perkembangan berat badan pasien sehingga dapat dicegah
terjadinya penurunan status gizi menjadi gizi buruk.
Mengedukasi ibu agar lebih telaten dalam memberi makanan pada anak dan untuk
memberikan makanan lebih banyak dan jenis yang bervariasi
Mengedukasi ibu untuk meningkatkan hygiene terutama hygiene mulut dan untuk
control ke dokter gigi
Menu makanan An. SS :
Makan pagi : ASI
Makan siang : Nasi putih + telur rebus + sayur bayam bening
Selingan sore : biscuit + wafer richeese
Makan malam : Nasi putih + hati ayam goreng + susu SGM
Dietary Recall :
Tabel Menu Makan Pagi An. SS
Jenis URT Berat Energi Protein Lemak Karbohidrat
makanan (g) (kkal) (g) (g) (g)
ASI 8,33 5,16 0,12 0,27 0,58
Total 5,16 0,12 0,27 0,58
Sumber: Hasil wawancara dengan Ny. SR