CAPÍTULO 70
Capítulo 70
INFECCIÓN DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS ALTAS
P. de Mora Muñoz - A. García Manríquez - M. Padilla Parrado - A. Julián Jiménez
SINUSITIS
▲ INTRODUCCIÓN Y CONCEPTOS:
Se conoce como Sinusitis a la inflamación de las mucosas de los senos paranasales
debido a infecciones bacterianas, virales, fúngicas o reacciones alérgicas. Dada la
estrecha relación con la fosa nasal con frecuencia se denomina “rinosinusitis”.
Clasificación:
- Rinosinusitis aguda (RSA): Los síntomas persisten unos 10-15 días (nunca más de
ocho semanas).
- Rinosinusitis aguda recurrente: Cuadros repetidos de RSA que se resuelven y cur-
san con periodos libres de enfermedad.
- Rinosinusitis crónica (RSC): Los síntomas persisten más allá de ocho semanas y
es demostrable por TAC después de cuatro semanas tras finalizar un tratamien-
to médico.
La localización más frecuente es: Senos Etmoidales (en niños) y Senos Maxilares
(en adultos).
Factores predisponentes: mucoviscidosis; desviación del tabique; poliposis nasal;
trastornos del tiroides; hipertrofia de los cornetes; crestas y espolones del tabique;
deficiencias inmunológicas; alergias; hábitos tóxicos; tóxicos ambientales, etc.
Etiología:
Los virus respiratorios (rinovirus, influenza, parainfluenza y adenovirus) solos o co-
mo facilitadores de la infección bacteriana participan en más del 50% de los ca-
sos de RSA. Por su parte, la mayor parte de las bacterias implicadas son S. pneu-
moniae o H. influenzae (otros agentes que se aíslan con menos frecuencia son:
M. catarrhalis, S. pyogenes, anaerobios, S. aureus, etc.)
Cuadro 70.1: Etiología de la Rinosinusitis
Sinusitis Aguda o RSA
Extrahospitalarias Intrahospitalarias o Sinusitis Crónica
Inmunodeprimidos
Más frecuentes S.aureus Microorganismos aerobios y anaerobios
S.pneumoniae P.aeruginosa de la flora orofaríngea
H.influenzae Enterobacterias S.aureus
Rinovirus Aspergillus fumigatus
Menos frecuentes S.pneumoniae Enterobacterias
M.catarrhalis H.influenzae C.pneumoniae
S.grupo A Hongos Nocardia
S. aureus Hongos
Anaerobios
Consideraciones especiales:
- ID Grave, pacientes con alteraciones del transporte mucociliar, portadores de son-
da nasogástrica...sufren con más frecuencia RSA o episodios de agudización cau-
sados por S. aureus, gram negativos y hongos.
- En DM (cetoacidosis), IR crónica, grandes quemados, hemopatías malignas, neu-
tropenias, tratamiento corticoideo, terapia citorreductora, trasplante de médula
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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
Tratamiento:
● Tratamiento sintomático: Antitérmicos. Evitar AAS en niños. Alimentación ligera e
ingesta de líquidos abundantes.
● Tratamiento antibiótico, Indicaciones:
– FA de comienzo agudo con 3 de los siguientes signos: 1. Fiebre > 38 °C; 2. Ade-
nopatías cervicales anteriores; 3.Exudado amigdalino; 4. Ausencia de tos.
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Características clínicas y
epidemiológicas
Sugestivo de
etiología vírica
Sugestivo de
etiología bacteriana
Tratamiento
sintomático
Cultivo
Detección de Ag de
S. grupo A exudado
faringeo
Negativo Positivo
Tratamiento sintomático
(en adultos)
ABSCESO PERIAMIGDALINO
Concepto:
Consiste en la acumulación de pus alrededor de las amígdalas palatinas, por lo ge-
neral sobre su polo superior. Se encuentra implicada flora mixta aerobia y anaero-
bia, siendo el germen más frecuentemente aislado el Streptococo β-hemolítico del gru-
po A. La infección en su evolución atraviesa la cápsula amigdalina hasta llegar al
tejido adyacente. Puede permanecer localizado, o al disecar dicha musculatura pro-
gresar hacia el espacio retrofaríngeo vecino.
Clínica:
– Va a presentar síntomas típicos de amigdalitis aguda intensa, es decir, odinofagia
intensa e irradiada al oído homolateral, fiebre, malestar general, fonación difícil.
– El paciente suele presentarse con tendencia a la deshidratación, con sialorrea y ha-
litosis.
– Trismus debido a la extensión de la infección hacia la musculatura pterigoidea, lo
que nos va a dificultar la exploración bucal.
– Debido a la tumefacción cervical y a las adenopatías regionales dolorosas, el en-
fermo tiende a inclinar la cabeza hacia adelante y al lado de la infección.
Diagnóstico:
Es un diagnóstico basado fundamentalmente en la clínica. La exploración resulta a
menudo difícil por el dolor y el trismus. Se aprecia edema en grado variable de los
tejidos periamigdalinos y enrojecimiento de las mucosas. El polo superior amigdalino
se suele presentar abombado, con desplazamiento de la amígdala hacia la línea me-
dia y del pilar anterior hacia adelante. Así como desplazamiento de la úvula hacia el
lado sano, y la lengua saburral y seca.
Pruebas complementarias:
– La punción y posterior localización de la bolsa de pus encima del tercio superior
del pilar faríngeo anterior nos da el diagnóstico certero y parte del tratamiento.
– El hemograma mostrará una importante leucocitosis con neutrofilia.
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CAPÍTULO 70
Tratamiento:
1. Localizar y drenar la colección de pus. Si no colabora (niños, disminuidos psíqui-
cos, etc), se necesitará anestesia general. Se realizará con el paciente sentado con
la cabeza apoyada en respaldo. El lugar de asentamiento de la colección de pus
suele localizarse por el abultamiento del pilar amigdalino anterior en su porción
superior. Se realiza punción-aspiración, si se ha localizado, a continuación se in-
cide con bisturí sobre el lugar donde hemos puncionado. Posteriormente, se abre
dicha incisión para facilitar la salida espontánea de pus.
2. Si se logra el vaciado de la colección, el paciente mejorará espectacularmente,
pautándose posteriormente tratamiento antibiótico con Amoxicilina-Clavulánico
500 mg/8h o Claritromicina 500 mg/12h si presenta alergia a β-lactámicos, y
analgesia como Ibuprofeno 600 mg/6-8h y antiséptico bucal como Clorhexidi-
na.
3. Si no se ha localizado la colección de pus, la infección se encuentra aún en fase
de flemón. En este caso, si el trismus es muy acentuado, está indicado la hospita-
lización del paciente con pauta de antibiótico intravenoso. De elección, Penicilina
G-Sódica entre 4 y 6 millones de unidades cada 4 horas; en caso de alergia a
β-lactámicos; Clindamicina 600 mg/8h asociando analgesia como Paracetamol
1g/6-8h según dolor. Acompañará una adecuada hidratación y vigilancia. En su
evolución puede terminar en absceso por lo que se drenaría o en curación sin lle-
gar al drenaje.
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