i

KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT karena atas rahmat-Nya
kami dapat menyelesaikan laporanmonitoring, analisa, dan rencana tindak
lanjut hasil pemantauan Indikator Kinerja Unit(IKU) RSUD 45 Kuningan
periode Juli – September 2018.
Semoga laporan monitoring, analisa, dan rencana tindak lanjut hasil
pemantauanIndikator Kinerja Unit(IKU) RSUD 45 Kuningan periode
Juli - September 2018 ini bermanfaat dan dapatdigunakan sebagai acuan bagi
pelaksanaan program peningkatan mutu dankeselamatam pasien di RSUD 45
Kuningan.

Kuningan, 2018

Ketua Komite PMKP

dr.H. Asep Hermana, SpB

NIP. 19710711 201410 1 001

 ii

DAFTAR ISI
Halaman
KATA PENGANTAR………………………………………………………………. i
DAFTAR ISI ii

BAB IPENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang……………………………………………….. 1
1.2. Tujuan………………………………………………………..... 1

BAB II KEGIATAN PEMANTAUAN INDIKATOR KINERJA UNIT

(IKU) RS
BULAN JULI – SEPTEMBER 2018
2.1. Kegiatan Pokok……………………………………………….. 3
2.2. Kegiatan………………………………………………………... 5
2.3. Jadwal Kegiatan……………………………………………… 5
2.4. Pencatatan dan Pelaporan…………………………………. 6

BAB III HASIL KEGIATAN

3.1. Instalasi Rawat Inap
3.1.1. R. Mawar : Kelengkapan assesmen
awal medis pada pasien
baru rawat inap dalam
1x24jam sejak masuk
rawat inap …………....... 7
3.1.2. R.Bougenvil : Kelengkapan assesmen
awal medis pada pasien
baru rawat inap dalam
1x24jam sejak masuk
rawat inap ……………... 9
3.1.3. R.Melati : Kecepatan Respon
Terhadap Komplain
Pasien…………………….. 10
3.1.4. R.Flamboyan : Infeksi Aliran Darah
Perifer (Phlebitis) ………. 12
3.1.5. R.Anggrek : Kesalahan Pemberian
Obat Oleh Perawat Pada
Pasien Rawat
Inap……………………...
13
3.1.6. R.Cendana : Kepatuhan Perawat
Dalam melaksanakan
SPO Penerimaan Pasien
Baru ……………………… 14
3.1.7. R.Cempaka : Kelengkapan pengisian
resume medis saat
pasien dinyatakan
selesai pelayanan…….... 16

3.2.Instalasi Teknologi Berbantu

3.2.1 R.Teratai : Kemampuan Menangani
. BBLSR<1500gr………… 17
3.2.2 R.VK : Kepatuhan bidan dalam
. melakukan IMD sesuai
 iii

SPO yang berlaku……... 18

3.2.3 R.Dahlia Angka Kejadian Infeksi
.
Daerah Operasi (IDO)
Pasien Rawat
Inap……………………..
19
3.3. Instalasi Instensif Care
3.3.1 R.ICU : Infeksi Aliran Darah
Perifer
(Phlebitis)………………… 21
3.3.2 R.NICU : Kemampuan Menangani 22
BBLSR<1500 gr…......
3.4. Instalasi Bedah Sentral : Kelengkapan Pengisian
Laporan Operasi Segera
Setelah Melakukan
Tindakan
Operasi………………….... 23
3.5. Instalasi Anestesi Kelengkapan Pengisian
Laporan Anestesi Segera
Setelah Melakukan
Tindakan
Operasi…………………… 25
3.6. Instalasi Radiologi : Kejadian Kegagalan Foto
Rontgen. ……………….. 25
3.7. Instalasi Farmasi : Kesesuaian Penulisan
Resep Pasien BPJS Raat
Inap dengan Obat
Formularium Rumah
Sakit………………………. 26
3.8. Instalasi Gawat : Kepuasan Pelanggan
Darurat IGD…......................... 27
3.9. Instalasi Gizi : Tidak Adanya
Kesalahan Pemberian
Diet ……………………….. 28
3.10. Instalasi Kesehatan : Persentase Tercapainya
Lingkungan Syarat Baku Mutu
Kualitas Bakteriologis
Air Minum di Zona
Berisiko ………………… 29
3.11. Instalasi Laboratorium : Kepuasan Pelanggan
Laboratorium Rawat
Jalan………………………. 30
3.12. Instalasi Bank Darah : Presentase Penggunaan
Cool Box Sebagai Alat
Transportasi Darah dari
BDRS Ke Ruang Rawat
Inap.............................. 31
3.13. Instalasi Rekam Medik : Persentase Kelengkapan
Identitas Pasien Baru
 iv

Rawat Inap dalam KIUP

Elektronik……………...... 32
3.14. Instalasi CSSD : Presentase Ketepatan
Waktu Pelayanan
Sterilisasi Peralatan
Untuk Unit Yang
Membutuhkan Alat
Medis Steril < 3
Jam.………………........... 33
3.15. Instalasi Pemeliharaan Presentase Ketepatan
Sarana Rumah Sakit
Waktu Pengkalibrasian
Alkes………………………. 34
3.16. Instalasi Rawat Jalan : Kepuasan Pelanggan
Pada Rawat
Jalan…………………….... 34
3.17. Instalasi Loundry : Ketepatan Waktu
Penyediaan Linen di
Ruang Rawat Inap
Dalam Waktu 6 jam…… 35
3.18. Instalasi Rehabilitasi : Kepuasan Pelanggan
Medik Rehabilitasi Medik ……. 36
3.19. Instalasi Pemulasaraan : Waktu tanggap
Jenazah
pelayanan
pemulasaraan jenazah ≤
37
2 jam……………………....
3.20. Instalasi Diklat : Ketepatan Waktu
Pengajuan Pelatihan
Eksternal < 2
38
minggu…………………....
3.21. Instalasi Administrasi : Ketepatan Waktu
Pasien
Pengklaiman BPJS
Pelayanan Rawat Inap
Maksimal Setiap
Tanggal 15 Bulan
39
Berikutnya……………….
3.22. Instalasi sistem Jumlah Pengguna yang
Informasi Manajemen
Sudah Dapat
RS
Menggunakan SIM RS
40
baru..............................
 v

BAB IV PEMBAHASAN
a. Pencapaian Indikator Mutu…………………………………. 41
b. Rencana Tindak Lanjut………………………………………. 41

BAB V PENUTUP………………………………………………………………. 42
LAMPIRAN