Anda di halaman 1dari 116

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIÓN,

TURISMO Y PSICOLOGIA

ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGIA

MANUAL

PSICOPATOLOGÍA II

PROFESOR:

OSCAR CORONADO MOLINA

VI CICLO - SEMESTRE 2012 - 1


SIGNOS Y SINTOMAS, SINDROMES, DIAGNOSTICO Y CLASIFICACION
Los signos son objetivos, los síntomas son subjetivos.
Los signos son las observaciones clínicas y hallazgos objetivos, como la agitación de un paciente o
el afecto restringido.
Los síntomas son experiencias subjetivas, como la queja de una persona de sentirse deprimida o la
sensación de falta de energía.
En psiquiatría los signos y síntomas no son claramente delimitados como en otros campos de la
medicina; a menudo se superponen.
Un síndrome es un conjunto de signos y síntomas que configuran un estado reconocible y que
pueden ser menos específicos que un trastorno o enfermedad concreta.
El trastorno o enfermedad mental (entidad nosológica), es la estructura totalizante en que
adquieren sentido lo fenómenos particulares, dotando de recursos explicativos al clínico para
comprender desde los factores etiológicos hasta la validez del pronostico, aumentando por ende la
eficacia del tratamiento.
A continuación el listado de las principales anormalidades (signos y síntomas) en psicopatología,
con sus respectivas definiciones.
Posteriormente otro listado de los síndromes más frecuentes en psicopatología.

I. PSICOPATOLOGIA DE LA CONCIENCIA
A. Estrechamiento anormal
B. Entorpecimiento
C. Anublamiento

A. ESTRECHAMIENTO ANORMAL DE LA CONCIENCIA


Se capta menos contenido (cuantitativo) y el contenido captado es selectivo (cualitativo).
A veces juicios falsos y alucinaciones negativas
Ante estresores muy intensos
Pe. en los trastornos disociativos
B. ENTORPECIMIENTO DE LA CONCIENCIA
Trastorno cuantitativo
Disminución de la lucidez y la vigilia
Se requieren de estimulos intensos o repetitivos para despertar
Pe. Sobreingesta de psicofarmacos; cuadros organicos (Traumatismo encefalocraneano,
epilepsia, alteración metabolica, etc).
GRADOS
1. Sopor
2. Obnubilación
3. Estupor
4. Coma
Sopor
Despierta ante la estimulación física o verbal
Leve desorientación tiempo y espacio
Leve alteración de memoria inmediata (reciente) y/o mediata (pasada).
En cuadros clínicos leves o iniciales
Obnubilación
Pobre respuesta ante estímulos externos intensos (físico o verbal)
Alteración moderada de funciones cognoscitivas (lentitud y pobreza)
Desorientación en tiempo, espacio y persona
Alteración de la memoria inmediata y mediata
Pe. complicación de cuadros clínicos orgánicos
Estupor
Con tendencia a inmovilidad
Pobre y simple respuesta a estímulos físicos intensos y repetidos
Alteración severa de funciones cognoscitivas
Desorientación y alteración de memoria
Pe. Catatonia, histeria, melancolía, manía, cuadros orgánicos cerebrales

Coma
Nula respuesta a cualquier tipo de estimulo
En cuadros clínicos graves

C. ANUBLAMIENTO
Entorpecimiento + anormalidad de otras funciones (pe. alucinaciones, ideas delusivas,
alteración cognitiva o del afecto).
TIPOS
1. Estado oniroide
2. Embriaguez
3. Estado crepuscular
4. Delirio
5. Alucinosis aguda
6. Confusión mental
Estado oniroide
Se vive pasivamente en mundo de fantasía e ilusiones; el cual luego lo recuerda.
Leve compromiso de la conciencia.
Pe. “siente que esta en un oasis o en la tranquilidad de las playas del caribe”.
En inicio de esquizofrenia, intoxicaciones farmacológicas, epilepsia
Embriaguez
Mínimo entorpecimiento y gran actividad psíquica: exaltación del ánimo,
imaginación desenfrenada y locuacidad.
Perdida de contención y critica
Luego pasa de la “dicha”, a la tristeza, irritabilidad o sueño.
En consumo de marihuana, cocaína, alcohol, etc.
Estado crepuscular (automatismo psicomotor)
Contenido limitado (reducido) del pensamientos; pero conservando cierta
coherencia.
Conducta limitada (automática), aparentemente normal.
Comienza y termina bruscamente. Dura de minutos a semanas.
En trastornos disociativos (pe. viaje en fuga disociativa) y epilepsia
Delirio (delirium)
Desorientación con gran productividad psicopatológica: alucinaciones e ilusiones
principalmente visuales, fantasía o delusiones, agitación psicomotriz.
Curso fluctuante (oscilante). De días a semanas.
Síndrome clínico producto de cuadro medico o sustancias (pe, delirium tremens por
alcohol).
Alucinosis aguda
Gran predominancia de alucinaciones auditivas simples o complejas; que conllevan
a angustia y delusiones de daño.
En adicción a alcohol o PSA (marihuana, cocaína); en infecciones
Confusión mental (amencia)
Predomina el pensamiento enredado o incoherente, gran intranquilidad, perplejidad
(dificultad para conectarse con el entorno) y perseveración.
Por enfermedades o sustancias

II. LA CONCIENCIA DEL YO

II. TRASTORNOS DE LA CONCIENCIA DEL YO


1. Despersonalización
2. Desdoblamiento del yo
3. Personalidades múltiples

Despersonalización
Siente que no es el mismo, sin llegar a ser una persona distinta.
El cuerpo, sentimientos, pensamientos se perciben extraños
Suelen generar malestar, se dan cuentan de la irrealidad de sus síntomas
En t. Disociativos, de ansiedad, epilepsia, inicio de esquizofrenia, etc.
Desdoblamiento del yo con autoscopia externa
Se observa a sí mismo afuera, a cierta distancia (como si fuera un espejo)
No hay alteración cuantitativa o cualitativa de la conciencia
Se acompaña de gran ansiedad
En histeria, en esquizofrenia.
Trastorno de personalidades múltiples
Presencia de 2 ó más identidades distintas o estados de personalidad (cada uno con su
propio modo de percibir, relacionarse y pensar sobre el medio y sobre sí mismo).
Cambio de personalidad (a una alterna) suele ser repentino y producir una modificación
marcada del comportamiento del paciente.
En t. Disociativos, esquizofrenia

III. ANORMALIDADES DE LA ATENCIÓN


A. Cuantitativas
B. Cualitativas

A. ANORMALIDADES DE LA ATENCIÓN: CUANTITATIVAS


1. Elevación del umbral (hipoprosexia)
2. Indiferencia anormal
3. Inestabilidad de la atención
4. Fácil fatiga de la atención
5. Hiperprosexia

1. LA ELEVACIÓN DEL UMBRAL (HIPOPROSEXIA)


La atención sólo se despierta con estimulos intensos
Se acompaña de deficiencia intelectual o alteración de la conciencia.
Aislada, en agitación psicomotriz o depresión severa.
2. INDIFERENCIA ANORMAL
Falta considerable de disposición para interesarse en los acontecimientos cotidianos o
resaltantes.
En alteración del estado de animo, ansiedad, y por ideas persistentes.
En esquizofrenia y cuadros orgánicos cerebrales
3. INESTABILIDAD DE LA ATENCION (DISTRAIBILIDAD)
Impotencia para concentrar y mantener la mente en un objeto.
La atención se dirige superficialmente a los estímulos de cada momento.
En manía, en trastorno de difícil de atención con hiperactividad
4. FACIL FATIGA DE LA ATENCION
Dificultad para concentrarse (en una conversación, en los objetos o acontecimientos).
En variedad de trastornos orgánicos o psíquicos.
Con escaso rendimiento o abundancia de errores (en RM, agotamiento o astenia).
5. HIPERPROSEXIA
Concentración constante e intensa sobre un estimulo o grupo de ellos, con exclusión de los
otros que suceden alrededor.
En hipocondriasis, depresión, obsesivos.

B. ANORMALIDADES DE LA ATENCIÓN: CUALITATIVAS


1. Frustración del objetivo
2. Perplejidad anormal
3. Sentimiento de extrañeza

1. FRUSTRACIÓN DEL OBJETIVO


Falla en la dirección de la atención en el sentido escogido.
Hay perdida o desvió de la atención; por estímulos externos o internos.
En esquizofrenia
Ej: “le iba a decir algo..., bueno ya se me olvido”
2. PERPLEJIDAD ANORMAL
Conciencia de incapacidad de determinar cual es el significado real (objetivo) de los hechos y
las cosas
Los contenidos sobreagregados impiden la identificación de los datos de la experiencia.
En depresión severa, en manía
Pe. “son tantos los recuerdos tristes que tengo, que no se a veces, ni que hora o día estamos;
y a veces ni se, quien soy yo”
3. SENTIMIENTO DE EXTRAÑEZA
Dificultad para percibir normalmente el entorno producto de cambio del estado de ánimo,
genera sensación de extrañeza.
En depresión, manía y psicosis aguda.

C. ATENCIÓN Y SUGESTIONABILIDAD
La atención puede intensificar o reavivar síntomas psíquicos o físicos.
Puede complicar y prolongar el malestar en enfermedades médicas o mentales;
comprometiendo muchas veces el pronóstico de la enfermedad y hasta la vida del paciente.
Sucede con mayor frecuencia en personas con rasgos sugestionables de personalidad.
D. ATENCIÓN: EXPLORACIÓN PSICOPATOLOGICA
Observar como el paciente presta atención a su relato, a las preguntas, a los hechos del
entorno.

IV. ALTERACIONES DE LA ORIENTACIÓN


1. Desorientación autopsíquica
2. Desorientación alopsíquica
3. Desorientación cronopsíquica
4. Otras

1. DESORIENTACIÓN AUTOPSÍQUICA
Desorientación en persona.
No sabe quién es él.
En trastorno de la conciencia, de la memoria o con trastorno psicótico
2. DESORIENTACIÓN ALOPSÍQUICA
Desorientación en tiempo (cronopsíquica) y de lugar.
Falla de interés por la realidad, de la atención, de la memoria, de la capacidad intelectual o de
la conciencia.
Equívoco en 2 días puede ser normal.

3. OTRAS
3a Desorientación apática
Secundaria al desinterés por sí mismo y el entorno
En Esquizofrenia, Demencia y Depresión severa.
3b. Desorientación delusiva o doble orientación
Secundario a idea delusiva
3c. Desorientación orgánica
Secundario a trastorno orgánico cerebral

V. ANORMALIDADES DEL PENSAMIENTO

A. ANORMALIDADES DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO


1. Pensamiento delusional (o delirante)
- Pensamiento esquizofrénico
2. Pensamiento obsesivo
3. Ideas sobrevaloradas
4. Pensamiento Fóbico
B. ANORMALIDADES DEL CURSO DEL PENSAMIENTO
5. Aceleración del pensamiento
- Fuga de ideas
6. Pensamiento inhibido
7. Disgregación del pensamiento
8. Pensamiento prolijo
9. Bloqueo del pensamiento

1. DELUSIÓN O DELIRIO: TERMINOLOGIA


Son sinónimos; que determinan alteración en el contenido del “pensamiento”.
Se prefiere usar la palabra “delusión”, para entender que se habla única y exclusivamente
del trastorno del pensamiento.
No confundir con el termino “alucinación”, que es una alteración de la percepción.
El termino “delirio”, tiende a confundirse con el cuadro de alteración de la conciencia,
caracterizado por entorpecimiento, más gran productividad psicopatológica; llamado
también “delirio” o “delirium”.

DELUSIÓN (DELIRIO)
Delusión (o delirio) es un juicio falso sin fundamento.
Es el convencimiento pleno de que algo irreal es real; a pesar de que se le fundamente o
intente demostrar (con evidencias ) lo contrario.
Es una alteración “primaria del juicio””; no es secundario a ninguna otra alteración
psicopatológica (pe. alucinación, alteración de la conciencia, etc).
Están fuera del contexto cultural.

TIPOS DE CONTENIDO DE DELUSIONES


1a. De daño (tipo paranoide)
1b. De referencia (tipo paranoide)
1c. De persecución/vigilancia (tipo paranoide)
1d. Místicas
1e. De ruina o catastrofe
1f. Hipocondríacas
1g. Nihilistas
1h. De grandeza
1i. Corporales
1j. Celotípica
1k. De posesión
1l. De usurpación
1m. De amor o erótica

1a. DELUSIONES (DE TIPO PARANOIDE)


DE DAÑO: Convencimiento de le quieren hacer daño físico o mental, lo quieren perjudicar,
están en su contra. (pe.envenenamiento)
DE REFERENCIA: Convencimiento de que lo observan, hablan, se burlan o piensan en él.
En la calle, en la tv, en su propio ambiente, etc.
DE VIGILANCIA Y/O PERSECUCIÓN: Convencimiento de que lo siguen en la calle, lo
vigilan mediante cámaras, micrófonos, etc.
En esquizofrenia paranoide, en trastorno delusional
1d. DELUSIONES MISTICAS (RELIGIOSAS)
Relacionadas a la religión; a Dios o al demonio; al paraíso o al infierno.
Por mandatos o castigos de Dios.
Pe. Un paciente refiere que él es nuevo mesías, que Dios le ha dado la misión de salvar el
mundo.
En esquizofrenia, en manía y en depresión con síntomas psicóticos
1e. DE RUINA, CATASTROFE
Convencimiento de que su vida es un desastre, no tiene salvación, absolutamente todo le
sale mal, no vale nada, todos lo rechazan, nadie lo quiere, nunca va a mejorar.
Pe. En depresión severa con síntomas psicóticos.
1f. DELUSIONES HIPOCONDRIACAS
Convencimiento de que tiene una enfermedad o varias enfermedades, generalmente
graves.
En esquizofrenia, depresión mayor (severa) con síntomas psicoticos.
Se diferencia del trastorno hipocondriaco de que hay convencimiento (no duda) de la
gravedad de los síntomas y que las quejas pueden ser extravagantes.
1g. DELUSIONES NIHILISTAS
Convencimiento de que esta muriendo o esta muerto (Sindrome de Cotard)
En relación a su vida, su alma, sus organos y sistemas, sus funciones intelectuales, sus
afectos, etc.
En esquizofrenia, en depresión mayor (severa) con síntomas psicóticos.
1h. DELUSIONES DE GRANDEZA (MEGALOMANIACAS)
Convencimiento de que es muy superior a lo que realmente és; respecto a su valia,
habilidades, propiedades; es único; tiene poderes o dones; tiene una misión especial; etc.
Principalmente en manía.
1i. SOMATICA (DE TIPO CORPORAL)
Hay mal funcionamiento, cambio o daño de alguna región del cuerpo u organismo.
En esquizofrenia paranoide
1j. DELUSION CELOTIPICA
Convicción de que la pareja le es infiel aun cuando no haya datos que lleven a la
sospecha; a veces las personas con quienes supuestamente es infiel la pareja son las
menos probables para que suceda eso.
En esquizofrenia, en trastorno delusional tipo paranoide, en alcoholismo crónico
1k. DE POSESIÓN
Convicción de que entes muy poderosos (Dios, el diablo, espíritus malignos, seres extra-
terrestres, etc), se han encarnado en la persona; y sus actos, sentimientos o
pensamientos no son propios.
En esquizofrenia paranoide
1l. DELUSIÓN DE USURPACION (O SINDROME DE CAPGRAS)
Convicción de que los familiares cercanos están siendo reemplazados por impostores, aun
cuando la apariencia de los familiares sea la misma.
Es esquizofrenia, en psicosis atípicas
1m. DELUSIÓN DE AMOR (EROTICA)
Convicción de que alguien (generalmente una personalidad importante) está
apasionadamente enamorada de el o ella.
En esquizofrenia, en el trastorno delusional

IDEA DELUSIONAL (O DELIRANTE)


Juicio falso “secundario a” pseudopercepciones, alteración de la conciencia; alteración del
estado de animo u otra anormalidad psicopatológica.
Pe. persona al estar tan deprimida, desesperanzada y con dificultad para buscar
alternativas; esta convencida de que nunca va a mejorar.

PENSAMIENTO ESQUIZOFRENICO
i. Disgregación (en alteración del curso)
ii. Adjudicación de significaciones adventicias
iii. Pensamiento precategorial
iv. Enajenación del pensamiento
v. Ambivalencia

ii. ADJUDICACIÓN DE SIGNIFICACIONES ADVENTICIAS


Interpretación conviccional, propia y caprichosa del significado de las palabras.
Pe. Violento; significa “ver lento”.
iii. PENSAMIENTO PRECATEGORIAL
a. simbolismo primitivo:
Interpretación conviccional errada del significado de los hechos.
b.poder mágico del pensamiento y la palabra :
Convicción de lo que piense o diga cambia el curso normal de los sucesos
c. concretismo de lo mental:
Da materialidad a lo subjetivo
d. participación en el alma ajena y en el ser de las cosas :
Asume lo externo como interno y viceversa
iv. ENAJENACION DEL PENSAMIENTO
a. pensamientos introducidos
Los pensamientos no son suyos, se los ponen desde afuera.
b. substraccion del pensamiento.-
Los demás le roban sus pensamientos.
c. publicación del pensamiento
Cada vez que piensa todos se enteran del contenido de lo pensado.
v. AMBIVALENCIA
Coexisten jucios o valoraciones opuestas al mismo tiempo.
Pe. “Eres muy bueno y eres muy malo”; “Te quiero pero te odio”

2. PENSAMIENTO OBSESIVO
Imágenes, ideas o pensamientos; que aparecen y se mantienen en la mente, en contra de
la voluntad; generando angustia.
Toda lucha por retirar estos pensamientos es inefectiva.
Dichas ideas son consideradas irreales y hasta absurdas por el mismo sujeto que las sufre.
Sabe que esas ideas provienen de su propia mente; las suele considerar irreales o
absurdas.

3. IDEAS SOBREVALORADAS
Aquellos juicios que se emiten priorizando el aspecto afectivo al racional.
Los temores y deseos intensos, hacen que se emitan juicios desproporcionados.
En personas “fanáticas”. En políticos, religiosos, “hinchas”, etc.
Pe. las precupaciones del trastorno hipocondriaco.

4. PENSAMIENTO FOBICO
Ideas relacionadas a temores muy intensos a objetos o situaciones. Se reconocen como
irreales.
Tipos:
4aAgorafobia:
Temor a situación donde el escape o la ayuda sean dificultosos.
4bFobia social:
Temor a la evaluación y desaprobación social
4c.Fobia simple:
Temor a objetos o situaciones determinadas

IV. ANORMALIDADES DEL CURSO DEL PENSAMIENTO


10. Aceleración del pensamiento
11. Pensamiento inhibido
12. Disgregación del pensamiento
13. Pensamiento prolijo
14. Bloqueo del pensamiento

5. ACELERACION DEL PENSAMIENTO


Pensamiento muy fluido, fácil asociación de ideas, se pasa con facilidad de un tema a otro.
5A. FUGA DE IDEAS: No se completa la intención de la idea; por distraibilidad interna o
externa, por la superficialidad y rapidez de las asociaciones, las cuales pueden ser por
asonancia.
Frecuente en episodios maniacos e hipomaniacos.
6. PENSAMIENTO INHIBIDO
Pensamiento lento, con dificultad para la fluidez; las asociaciones de ideas son escasas,
sólo con esfuerzo llega a completar un razonamiento.
En depresión severa, en estados de alteración de conciencia.
7. DISGREGACION DEL PENSAMIENTO
Propio del pensamiento esquizofrénico.
Hay pérdida del eje directriz del discurso.
La inadecuada o nula asociación de ideas, hace incomprensible el discurso.
Las palabras o frases se dan aisladas (fragmentadas), sin llegar a seguir una secuencia
coherente.
7a.ENSALADA DE PALABRAS: La fragmentación es de palabras o sílabas.
8. PENSAMIENTO PROLIJO
Discurso cargado de detalles que alargan innecesariamente el relato; sin embargo llega a
ser coherente y finalistico.
Hay pérdida de la capacidad de síntesis; no se distingue lo esencial de lo accesorio.
En cuadros orgánicos cerebrales, en epilepsia.
9. BLOQUEO (OBSTRUCCION) DEL PENSAMIENTO
La fluidez del pensamiento o del discurso se interrumpe bruscamente. Pasado un breve
lapso de tiempo el discurso se reanuda sea con el mismo u otro tema.
En esquizofrenia principalmente.

VI. PSICOPATOLOGIA DEL SENTIMIENTO (AFECTIVIDAD)

ANORMALIDADES DEL SENTIMIENTO


1. Aumento de excitabilidad afectiva
2. Estupor emocional
3. Apatía
4. Estupidez afectiva
5. Labilidad emocional
6. Diátesis explosiva
7. Sentimiento de anafectividad
8. Inversión de los afectos
9. Reacción de fondo
10. Depresión patológica
11. Ansiedad (angustia) patológica
12. Alegría patológica

1. Aumento de excitabilidad afectiva


Producción de emociones desproporcionadas con el motivo.
En ansiedad
2. Estupor emocional
Ante un evento impresionante hay perdida de la capacidad para experimentar afectos
3. Apatía
Incapacidad prolongada de experimentar sentimientos.
En psicosis, demencia o lesión cerebral.
4. Estupidez afectiva
Incapacidad innata y permanente para experimentar sentimientos superiores.
Honor, deber, respeto, lealtad, compasión, amor, etc.
En retardo mental y anéticos.
4aAnéticos
Personas con inteligencia desarrollada, son incapaces de sentimientos superiores, aunque
pueden simular que los poseen.
En personalidad antisocial
5. Labilidad emocional
Efusiones de emotividad (risa o llanto), sin causa, sin freno; aparentemente sin motivo.
En lesiones cerebrales orgánicas o psicosis y ansiedad.
6. Diátesis explosiva
Estallidos violentos de cólera, desproporcionados con los motivos.
En lesiones cerebrales o personalidades explosivas.
7. Sentimiento de anafectividad
Falta de conciencia de sus afectos, aunque suele expresarlos.
8. Inversión de los afectos
Los seres más queridos, familia íntima se convierten en los seres mas odiados, al punto de
negar a sus padres.
En esquizofrenia.
9. Reacción de fondo
Repercusión prolongada de estados físicos (cefalea) o psíquicos (irritabilidad) sobre los
sentimientos.
10. Depresión patológica
Desanimo permanente, propensión a la tristeza
Desgano, falta de energía y de espontaneidad
Subvaloración de sí mismo, culpabilidad e indecisión
Falta de disfrute (anhedonia)
Alteración de funciones biológicas (sueño y apetito)
Se puede asociar a ideación e intento suicida
11. Ansiedad (angustia) patológica
Sensación intensa y disfuncional de temor a algo indefinido
Suele asociarse a síntomas neurovegetativos (taquicardia, sudoración, sensación de
ahogo, sudoración, dolor toráxico, temblor, dolor de cabeza, mareos, etc).
En trastornos de ansiedad (t. de pánico, fobias, TOC, T. Estrés postraumatico, t. de
adaptación, etc.
12. Alegría patológica
Sentimiento de una gran euforia que entorpece el normal desenvolvimiento y la
culminación de objetivos
Se asocia a hiperactividad, pensamiento y lenguaje acelerado.
En manía

VII. PSICOPATOLOGIA DEL LENGUAJE


A.Trastornos de la Articulación
1 .Disartria
2. Anartria
B. Trastornos del Tono
1. Tono Elevado
2. Tono Bajo
3. Musitación

C. Trastornos del Ritmo y Curso


1. Habla Retardada
2. Verborrea o Logorrea
3 .Verbigeración
4. Palilalia
5. Logoclonía
6. Ecolalia
7. Tartamudez
8. Mutismo
9. Incoherencia
D. Trastornos Sintácticos
1. Fragmentación
E. Trastornos Semánticos
1. Glosolalia
2. Neologismo
F. Trastornos del Lenguaje Mímico
1. Paramimia
2. Hipermimia
3. Hipómimia
4. Amimia
5. Ecomimia
G. Trastornos del Lenguaje Escrito
1. Agrafia
2. Micrografía
3. Macrografía
4. Escritura en Espejo

A.Trastornos de la Articulación
1. Disartria
Dificultad en la pronunciación.
En enfermedades que comprometen estructuras nerviosas a nivel central y/o periférico que
se encargan de inervar los músculos de la fonación
En casos de ingesta de antipsicoticos
2. Anartria
Grado avanzado de disartria. Apenas se emite un gorjeo
Se presenta en Retardo Mental Severo.
B. Trastornos del Tono
1. Tono Elevado
Aumento del tono de la voz
Se presenta en: Trastornos maníacos, agitación, esquizofrenia, personalidades
extravertidas (pe. Histriónica)
2. Tono Bajo
Disminución del tono de la voz
Se presenta en la depresión, fobia social, esquizofrenia, demencia, personalidades
introvertidas.
3. Musitación
Movimiento de labios con emisión de sonidos inaudibles (a veces palabras entrecortadas)
para el entrevistador
Se presenta en: Esquizofrenia
C. Trastornos del Ritmo y del Curso
1. Habla Retardada
Disminución en la velocidad del lenguaje
Se presenta en: Depresión, Demencia.
2. Verborrea o Logorrea
Aumento en la velocidad del lenguaje
Se presenta en: Trastorno Maníaco

3. Verbigeración
Repetición de palabras o frases cortas que invaden el discurso
Se presenta en: Esquizofrenia
4. Palilalia
Repetición de la última palabra de una frase
Se presenta en: Esquizofrenia, estados postencefálicos
5. Logoclonía
Repetición de una sílaba, preferentemente la final, de una palabra o varias de un discurso
Se presenta en: Demencia de Alzheimer
6. Ecolalia
Repetición inmediata y automática de lo que se acaba de oír
Se presenta en: Esquizofrenia
7. Tartamudez
Repeticiones de sílabas en el principio de la palabra, con bloqueos, aspiraciones y
gesticulación facial
Se presenta en: Niños normales en proceso de adquirir formas gramaticales más
complejas (T. evolutiva - transitoria), Personas – niños o adultos – en situación de tensión
(T. patológica – tendencia a ser permanente)
8. Mutismo
Suspensión de la expresión verbal
Va acompañado generalmente de inhibición psicomotriz
Se presenta en: Estados estuporosos depresivos, catatónicos e histéricos
9. Incoherencia
Falta de conexión lógica importante en el discurso
Se presenta en: Esquizofrenia, estados confusionales
D. Trastornos Sintácticos (Referido al uso de las reglas gramaticales)
1. Fragmentación
Hablar entrecortado suprimiendo pronombres personales y conjunciones
Se presenta en: Esquizofrenia, Retraso Mental.
E. Trastornos Semánticos (referido al significado)
1. Neologismo
Creación de palabras nuevas o condensación de dos o mas palabras con un significado
particular y peculiar
Se presenta en: Esquizofrenia
2. Glosolalia
Uso excesivo de neologismos y, a veces, con formas sintácticas desusadas
Se presenta en: Esquizofrenia
F. Trastornos del Lenguaje Mímico
1. Paramimia
La mímica no guarda relación con lo dicho o con la situación
Se presenta en: Esquizofrenia, Histeria, Estrés post-traumático
2. Hipermimia
Aumento de la mímica en la comunicación con otros
Se presenta en: Trastorno Maníaco
3. Hipomimia
Disminución de la mímica normal
Se presenta en: Depresión, Demencia.
4. Amimia
Falta total de mímica en la comunicación
Se presenta en: En estados estuporosos.
5. Ecomimia (ecopraxia)
Repetición inmediata de la mímica observada en otro, sin finalidad
Se presenta en: Esquizofrenia

G. Trastornos del Lenguaje Escrito


1. Agrafia (afasia motora)
Incapacidad para escribir sin que haya compromiso muscular o de la inteligencia
Se presenta en: Lesión del surco precentral y circunvolución frontal postero inferior
2. Micrografía
Escritura muy pequeña
Se presenta en: Depresión, en algunas personas como hábito
H. Trastornos del Lenguaje Escrito
1. Macrografía
Escritura agrandada
Se presenta en: Trastorno Maníaco. Como hábito en algunas personas
2. Escritura en Espejo
La persona escribe de corrido invirtiendo las letras de tal manera que si se pone al frente un
espejo, se puede leer correctamente lo escrito
Se presenta en: Esquizofrenia

VIII. PSICOPATOLOGIA DE LA PERCEPCION


A. Agnosia
No se produce la integración entre lo percibido y las organizaciones de la experiencia del
sujeto (gnosia o conocimiento).
Se conserva la aptitud para distinguir lo sensible pero no acierta con su significado.
Causada por lesiones cerebrales.
B. Convicción corporal sin sensación
Tiene la convicción, la certidumbre, de la ubicación de un objeto percibido sin que medie el
conocimiento de una percepción previa.
Juzga que lo percibido realmente no existe.
C. Alteración de la intensidad de la sensación
Hiperestesia, hipoestesia y anestesia (para tacto).
D. Alteración de la cualidad de la sensación
Se generaliza uno de los caracteres, falta uno de los normales.
En la visión coloreada de todos los objetos, en la falta de percepción de uno o más colores
(ceguera cromática o daltonismo).
E. Sinestesia
A la conciencia de una sensación determinada; se une la representación de otra
perteneciente a un órgano sensorial diferente.
Confundiéndose las cualidades de ambas: sonidos con colores (audición coloreada), olores
con sabores, etc.
En personas impresionables y fantasiosas.
F. Sensaciones simultaneas anormales
A una percepción normal o anormal se une sin confundirse con ella, una accesoria en el
mismo o en distinto campo sensorial.
G. Extrañeza de lo percibido
No hay alteración de las sensaciones y sin embargo, la realidad se presenta diferente, sin
la naturalidad ordinaria.
En la personalidad astenica y en el esquizofrenico.
H. Pseudopercepciones
1. Ilusiones
2. Alucinaciones
1. ILUSION
Percepción deformada de un estimulo externo real
En personas sanas en estado de tensión.
1a.Paraidolia
Percibir determinadas imágenes estáticas o móviles en el objeto real, con mayor o menor
desplazamiento de éste a segundo plano.
Se conserva la conciencia de que aquéllas carecen de realidad.
Se podrían unir a interpretaciones patológicas.
1b.percepcion alterada de la forma espacial
Micropsia (objetos vistos empequeñecidos)
Macropsia (agrandados)
Metamorfopsia (cambian sucesivamente sus dimensiones o se deforman)
Dismegalopsia (aparecen agrandados en una parte y empequeñecidos o de tamaño normal
en otras).
2. ALUCINACIÓN
Percepción de objetos sin estimulo
“Con todas las características de la percepción”.
En trastornos psicóticos en general:
En esquizofrenia
En manía o depresión con síntomas psicóticos
En daño orgánico cerebral
CARACTERISTICAS DE LA PERCEPCIÓN
1º Corporeidad
2º Localización en el espacio exterior y objetivo
3º Frescor sensorial
4º Estructura o diseño determinado (con todo detalle)
5º Constancia de la forma
6º Independencia respecto de la voluntad.

Tipos de alucinaciones
a. Alucinaciones Simples (elementales)
Referidas generalmente a un elemento
No son estructuradas ni sistematizadas
Ejemplo: Ver luces, figuras geométricas coloreadas. Oír que llaman (“oye”,
”carmen”,etc)
Se presentan en: Trastorno Depresivo no psicótico. Personalidades histéricas.
Pueden acompañar a las alucinaciones complejas de la Esquizofrenia
b. Alucinaciones Complejas
Referidas a alucinaciones que contienen varios elementos
Son sistematizadas y estructuradas
Ejemplo: Escuchar voces dialogantes que insultan
Se presentan en: Psicosis en general, Esquizofrenia.
c. Alucinaciones verbales psicosensoriales
Son las voces que los enfermos escuchan como si procedieran de fuera o de su
cuerpo.
Sin que participe el aparato de fonación (ilusiones verbales psicomotrices)
Sin imágenes verbomotoras (pensamiento que se hace sonoro)
d. Alucinaciones funcionales
Alucinaciones o pseudoalucinaciones inducidas por una percepción real, sin que el
paciente los confunda.
e. Pseudoalucinaciones
Percepción sin objeto, que aparece en el espacio interno del sujeto
Carece de la corporeidad
f. Alucinaciones hipnagógicas
Cuando se pasa del sueño a la vigilia y en el momento del despertar.
g. Alucinaciones hipnopómpicas
Visiones que persisten después de cesar el sueño, estando el sujeto
completamente despabilado.
h. Alucinaciones Gustativas
Su presencia indicaría mal pronóstico en la Esquizofrenia. Rara
Ejemplo: Sentir sabores metálicos en la comida
Se presenta en: Psicosis en general
i .Alucinaciones Olfativas
De mal pronóstico si se presenta en la Esquizofrenia. Rara
Ejemplo: Oler a azufre cuando un esquizofrénico esta viendo al diablo. Oler
aromas, perfumes, pestilencias
Se presenta en: Psicosis en general, Esquizofrenia.
j. Alucinaciones Tactiles
Poco frecuentes. Tipos:
Activas
El paciente siente haber tocado un objeto inexistente (en intoxicaciones)
Pasivas
El paciente siente que es tocado (en esquizofrenia) o que animalitos – hormigas –
caminan sobre su piel o debajo de ella.- Delirio dermatozoico (en estados tóxicos
Se presenta en: Esquizofrenia, Intoxicación por LSD, hachís, alcohol y marihuana.
Si hay crítica de estas alucinaciones se denominará Alucinosis
k. Alucinaciones visuales
Una de las más frecuentes, después de las auditivas
Más frecuentes en daño organico cerebral

Otras anormalidades de la percepción:


3. Anormalidades de la sensibilidad general
Se presentan en común como una mezcla de las alteraciones del tacto con las demás
sensaciones corporales.
Supeditada a los estados afectivos y a las ideas de los pacientes.
Es difícil distinguir entre lo psicopatológico y lo real.
4. Alteraciones de la percepción quinestesica
Impresión concreta de ligereza o pesadez de todo el cuerpo o de parte del mismo
La sensación de que se ejecuta un movimiento cuando en realidad se está tranquilo y
hasta en estado de estupor (alucinaciones de acción o falsas acciones).
La impresión de que el suelo se mueve u ofrece poca resistencia a la pisada, etc.
5. Anormalidades del esquema corporal (imagen espacial que cada uno tiene de su ser
físico)
Sensación de crecimiento o enormidad del propio cuerpo o de una parte del mismo, a
veces empequeñecimiento.
6. Autoscopia o heautoscopía
Raro fenómeno ilusorio del esquema corporal, que consiste en la visión del propio cuerpo,
como un doble o una imagen de espejo (autoscopía especular).
7. Imágenes eidéticas o intituitivas
Se producen a voluntad, fijando la atención de lo que se acaba de ver.
Continuara percibiendo el objeto e incluso con más detalle de cuando lo contemplaba.
Pueden presentarse en el tacto y oído.
En niños y en el adulto eidético.
8. Imágenes postopicas
Las imágenes percibidas (pe. por largo tiempo) persisten con tenacidad y viveza capaces
de dificultar la visión de la realidad.
9. Visiones fantasticas
Son creaciones, a veces riquísimas de formas y motivos, en brillantes colores, que se
renuevan incesantemente, dentro del campo visual, estando los ojos cerrados e inmóviles.

IX. PSICOPATOLOGIA DE LA MEMORIA

A. Amnesia e hipomnesia anterógrada


La falta de fijación muy rara vez es total. Generalmente es parcial.
Depende de la atención.
En el sindrome de Korsakoff, en Traumatismos encéfalo craneanos (TECs), en epilepsia,
demencia, daño orgánico cerebral.

B. ANORMALIDADES CUANTITATIVAS DE LA MEMORIA DE EVOCACIÓN


1. Hiperemnesia
2. Amnesia e hipoemnesia de evocación

1. Hiperemnesia
Aumento extraordinario de la capacidad para recordar.
Puede ser innata.
Puede acompañar a capacidad intelectual elevada o deficitaria.
Puede ser adquirida (en epilepsia, histeria, hipnósis, narcoanálisis, en daño cerebral, en
individuos normales).
Puede ser momentánea (ecmenesia)
1a. Ecmnesia
Hiperemnesia momentánea, donde se reviven en un momento corto y presente,
múltiples trozos del pasado personal, a veces una recapitulación de casi toda la
vida.
En fiebres altas o en trance de muerte por enfermedad o accidente
2. Amnesia e hipomnesia de evocación
Perdida total (amnesia) o parcial (hipomnesia) del recuerdo de hechos y conocimientos que
en su momento fueron fijados.
1a. Por extensión o contenido
i. Masiva
ii. Lacunar
iii. Sistemática o selectiva
1b. Por evolución
iv. Reversible
v. Definitiva o irreversible
vi. Progresiva
1c. Por causa (suelen unirse ambas)
vii. Orgánica
viii. Psicógena

i. Amnesia masiva
Compromete grandes porciones del pasado.
Muy rara vez, todo el pasado.
Olvida todo su pasado inmediato, generalmente desde determinado momento.
ii. Amnesia lacunar
Comprende sólo trozos limitados del pasado
El sujeto recuerda lo anterior y lo posterior a los períodos afectados por la amnesia
iii. Amnesia sistemática o selectiva
Olvido de determinados datos relacionados entre ellos; aunque pertenecientes a
diversas épocas de su vida.
Como si el contenido del recuerdo se borrara de la conciencia siguiendo
determinada tendencia.
Pe. ante el fallecimiento trágico de un ser querido, no pregunta por nada que tenga
relación al hecho o al propio ser.
iv. Amnesia o hipomnesia reversible
La más frecuente, de duración variable.
El déficit de memoria tiende a desaparecer por completo
v. Amnesia o hipomnesia definitiva o irreversible
No llegan a restituirse completamente los recuerdos.
Empiezan a restituirse primeros los recuerdos más antiguos.
No puede asegurarse que los recuerdos han desaparecido completamente del
cerebro; como lo demuestran los últimos avances terapéuticos.

vi. Amnesia o hipomnesia progresiva


Se agrava con el tiempo, tanto la calidad del recuerdo como la extensión del
tiempo olvidado.
Los recuerdos más recientes son los que empiezan a perderse.
Con el tiempo se asocia a desorientación en tiempo, espacio y persona
En demencia tipo Alzheimer.
En esquizofrenia o daño orgánico cerebral deteriorante.
vii. Amnesia orgánica:
Causas
Traumatismos encefalocraneanos (TECs)
Daño cerebral (infeccioso, vascular, degenerativo, tóxico, etc)
Amnesia orgánica por traumatismo
Si hay perdida de conciencia post contusión:
No recuerda mientras careció de conciencia (AMNESIA CÓNGRADA)
No recuerda lo sucedido antes (AMNESIA RETRÓGRADA)
Si luego no recupera completamente la lucidez, no fija lo sucedido en ese lapso
(amnesia post-traumática anterógrada)
Amnesia orgánica parcial
Limitadas a ciertos acontecimientos
En intoxicación con monoxido de carbono
Post desvanecimientos
Convulsiones epilepticas
Intoxicación por altas dosis de sustancias (pe. intentos suicidas)
Electroconvulsivoterapia (ECT)
viii. Amnesia psicógena
Relacionado a un estresor traumatico
Generalmente desaparece total y bruscamente
Suele durar pocos días o semanas
Evita reaparición de emociones muy desagradables
En la amnesia disociativa, la fuga disociativa y el trastorno de identidad disociativo

C. ANORMALIDADES CUALITATIVAS DE LA MEMORIA DE EVOCACIÓN


Se toma como recuerdos los que no son tales, o como impresión nueva lo que tiene
relación con la memoria.
Falla el reconocimiento (basado en la calidad de conocido); y la localización del recuerdo.
ANORMALIDADES CUALITATIVAS DE LA MEMORIA DE EVOCACIÓN: FORMAS
1. La alomnesia o ilusión del recuerdo
2. La paramnesia o alucinación del recuerdo
1. Alomnesia o ilusión del recuerdo
El rememorar alterando sin saberlo, el contenido del recuerdo.
Hay dato objetivo (“ilusión”); pero se recuerda de otra manera.
En personas normales
En esquizofrenia, se asocia a pensamiento delusional (interpretación conviccional del
recuerdo)
2. Paramnesia o alucinación del recuerdo
Se confunde lo nuevo con lo conocido y viceversa
Variedades
2a. La paramnesia fantástica
2b.El falso reconocimiento
2c.El desconocimiento de los conocidos
2a. Paramnesia fantástica
Experimenta como si fuese un recuerdo, determinado producto de su imaginación;
habiendo ocurrido realmente el suceso.
La convicción no es inamovible, y no se destaca tanto el contenido; lo que lo diferencia de
las delusiones imaginativas.
2b.Falso reconocimiento
Se atribuye como realmente conocido lo que se percibe.
Se refiere a personas, objetos o hechos determinados; no al conjunto de la situación.
2c.Desconocimiento de los conocidos
El fenómeno inverso al falso reconocimiento.
En esquizofrenia. Síndrome de Capgras.

X. PSICOPATOLOGIA DE LA INTELIGENCIA

ANORMALIDADES DE LA INTELIGENCIA
1. Precocidad en el desarrollo intelectual
Aceleración del ritmo del desarrollo de la inteligencia
No se asocia necesariamente a éxito en la adultez; muchas veces por el contrario.
2. Madurez intelectual tardía
Lentitud en el ritmo de desarrollo intelectual.
No se asocia a fracaso en la adultez
Puede ser por predisposición congénita familiar o a causa de enfermedades médicas
crónicas (pe. encefalitis, epilepsia, etc.)
3. Oligofrenia (retardo mental)
Es la forma más pura de anormalidad intelectual.
Es la insuficiencia mental congénita o tempranamente adquirida por falta de desarrollo del
cerebro.
Es la variación cuantitativa de la inteligencia por debajo del término medio (curva
estadística de Gauss)
Se asocia a CI < 70-90
Para definir oligofrenia
No basta con la medida de las escalas
Hay que tomar en cuenta: Personalidad, la historia de vida, datos biológicos, datos
sociológicos y culturales

Pensamiento oligofrénico
Conceptos escasos, concretos, de limitada experiencia vivida
Abstracción muy limitada
Juicios y razonamientos escasos o dogmáticos
Conciencia de hechos u objetos limitada
La comprensión y explicación de sucesos es vaga
Inadecuada distinción de categorías (pe. causa-efecto, real-imaginario)
Poca previsión y tino
3. Grados de oligofrenia
a. La idiotez
b. La imbecilidad
c. La debilidad mental

a. El idiota
Ineptitud parcial o absoluta para emitir conceptos, incluso los más corrientes (madre,
padre, leche, mesa, mano, cabeza, etc).
Lenguaje muy pobre o nulo.
No pueden comer o vestirse por si solos.
Hay incapacidad escolar
Suele ser por daño cerebral adquirido
b. Los imbéciles
Sus conceptos son limitados (pe. personas y objetos cotidianos)
Abstracción y generalización muy limitada (pe. colores, dimensiones)
No comprenden el reloj ni el calendario.
Sus juicios son impropios
Dificultad para superar obstáculos o inventar soluciones; en su lugar suelen gritar o usar la
fuerza física
Capacidad escolar limitada, no aprenden oficios
Pueden tener destellos de ingenio o astucia
4. La insuficiencia del débil mental
Limitación para conceptos abstractos (pe. propiedad, patria, deber, respeto, legalidad, etc.)
Dificultad para calcular proporciones, discernir diferencias (error, mentira, etc), analogías,
refranes.
Su lenguaje es impropio, el sentido de sus términos es muy superficial
Muy bajo rendimiento escolar (sin exigencias y permisividad puede acabar la secundaria)
Suele ser heredada
5. Estupidez relativa
Superficialmente puede parecer talentosos, cultos, pretenciosos, de lenguaje con brillo, con
mucha seguridad en sí
Incapacidad para juzgar con criterio propio, comprender el sentido de las expresiones que
emplean
Usan de manera mecánica o memorística lo aprendido
Inteligencia mediana insuficiente para las tareas que desempeña
Crónica en personalidades anormales o síndrome en esquizofrenia, hipomanía
6. Falsa oligofrenia
Falta de despliegue del desarrollo intelectual debido a falta de estímulos apropiados.
Causas
Defectos de los órganos de los sentidos (sordomudez, ceguera)
Maduración tardía
Anomalías de la personalidad (intranquilo/distraible, asténico, lento, tímido,
engreído, el desmotivado)
Inadecuada influencia familiar o ambiental (crónica)  rechazo al aprendizaje y
disciplina
7. Estupidez emocional y estados semejantes
Condición aguda de impotencia intelectual debido a la repercusión del estado afectivo. Se
diagnóstica por historia clínica
8. Sentimiento de estupidez
Subjetivo o por autosugestión de incapacidad  real incapacidad
9. Mengua de fecundidad intelectual
Incapacidad episódica de producir obra intelectual normalmente factible
10. Déficit de rendimiento por perturbaciones extrínsecas
Falta de funcionabilidad de la inteligencia por efecto de trastornos mentales
La inteligencia permanece intacta sin poder utilizarla
En esquizofrenia sin deterioro cerebral; en depresión severa, manía.
En daño orgánico cerebral; se asocia a alteración de la conciencia y memoria
11. Mentalidad senil
Se asocia a rasgos familiares, forma de vida, profesión, daño físico
Lentitud de procesos mentales, falta de flexibilidad, empobrecimiento del contenido de las
representaciones, tendencia a la iteración
Memoria débil, baja atención, aprendizaje dificultoso
Disminuye la emoción, la pasión
En algunos pocos, ganan en comprensión, sabiduría, cordura, madurez.
12. Demencia senil
Déficit intelectual adquirido y desigual
Grave deterioro de la memoria, comprensión, juicio, lenguaje; y déficit de la actividad
mental en todos los aspectos.
Se puede agregar pseudopercepciones, delusiones, agitación, depresión, etc.
Predominan actitudes rígidas y mal adaptadas; la pasividad, la falta de espontaneidad.

X. PSICOPATOLOGIA DE LA VOLUNTAD
A. Abulia
Es la incapacidad absoluta para culminar el acto voluntario.
Por falta de vigor de las tendencias determinantes, que no le permiten culminar en la
decisión, o por impotencia para cumplir la decisión tomada.
Puede ser transitoria o permanente.
En fatiga o anonadamiento por causa de fuerte conmoción moral.
En la fase inicial de depresión, en diversas neurosis,
En el período agudo y crónico de las esquizofrenias.
B. Acoplamiento hipobulico
Producción intencional o semi-intencional, autosugestiva, de un estado crepuscular de la
conciencia, de una crisis psicomotriz u otra reacción somática.
El sujeto aprovecha este recurso para aliviar su sufrimiento.
Llegan a producirse temblores, vómitos, palidez o cianosis, con facilidad y rapidez.
C. Hipobulia
Cuando el ejercicio de la voluntad se limita a las formas del querer abreviado, débil y
ejercitado.
Con imposibilidad o gran dificultad para realizar actos volitivos superiores.
Predominan las necesidades y tendencias vitales sobre las aspiraciones e incentivos
ideales
D. Impulsos irresistibles insensatos
El sujeto se entrega de manera pasiva y ciega, como un autómata que no sabe lo que
hace, ignorando el objetivo.
En fases agudas de algunas psicosis, epilepsia, ciertas neurosis; acompañados de
perturbación de conciencia.
Sólo en la esquizofrenia en plena lucidez.
E. Impulsos de motivación comprensible
En esquizofrenia.

F. Impulsos irresistibles sistemáticos o manías


Actos propiamente inmotivados, pero con excitación que se presenta a la conciencia.
Como mero impulso directo y avasallador hacia una acción precisa o como desahogo
emocional.
Interviene la disposición de la personalidad.

G. Impulsos irresistibles sistemáticos o manías


1. Anormalidades sexuales
2. Toxicomanía
3. Dipsomanía
3. Cleptomanía
4. Dromomanía
5. Piromanía
6. Impulso homicida
2. Toxicomanía
La falta de voluntad pone de manifiesto la dependencia del sujeto respecto del agente
Se forma un círculo vicioso que exacerba la avidez del tóxico y a menudo la necesidad de
aumentar la dosis para lograr un efecto semejante, a pesar de la convicción del daño
sufrido.
Vencido por el sensación de placer se entrega a la simple condición del momento
3. Dipsomania
Propensión al abuso de bebidas alcohólicas.
Bebe forzado por un estado de ánimo muy penoso, que cesa con la intoxicación durante el
cual se produce algún grado de anublamiento de la conciencia.
El período morboso termina bruscamente, a menudo después de un sueño prolongado,
con subsecuente amnesia, completa o incompleta.
4. Cleptomanía
Propensión al acto de apoderarse de objetos ajenos, sin dar importancia principal (como es
el caso del hurto) al valor de los objetos sustraídos.
Impulso condicionado por la estructura de la personalidad; eventualmente desencadenado
por enfermedad mental o cerebral.
5. Dromomania (poriomania, automatismo ambulatorio o fuga)
Tendencia a cambiar de lugar, a alejarse, con lo cual el sujeto logra apaciguar un estado
anímico de tensión creciente.
En epilepsia, histeria, psicosis maniacodepresiva, esquizofrenia, parálisis general, jaqueca,
tumor cerebral.
6. Poriomania o impulso violento a producir incendios
El placer a contemplar el fuego interviene excepcionalmente, experimentando una
creciente desazón que sólo descarga al producir el incendio.
En personalidades psicopáticas impulsivas o explosivas.
7. Impulso homicida
No tiene motivo alguno, ni real ni imaginario o derivado de operaciones psíquicas
morbosas: lo que lo diferencia de toda otra clase de tendencia al asesinato.
G. Estupor
Estado de falta de movimientos.
Mudo y sin expresión mímica; no da señales de vida mental.
inactividad espontánea que muy difícil se llega a interrumpir a pesar de estímulos
intensos.
Tipos
1. Letárgico
Un verdadero apagamiento de la actividad psíquica
En encefalitis letárgica, parálisis general, tumores cerebrales
2. Melancólico
Vida mental inhibida
3. Maníaco
Se acompaña de fuga de ideas
4. Histérico
Puede ser interrumpido temporalmente, permanece con los ojos cerrados
5. Catatónico
Aumento en el tono muscular

H. Iteración anormal
La repetición inmotivada, rítmica o episódica, de actos psicomotores o mentales.
En el niño, en el anciano, en el adulto fatigado o preocupado
En lesiones cerebrales
Tipos de iteración anormal
1. Perseveración
2. Estereotipia
3. Palilalia
4. Logoclonía
5. Monotipia
1. Perseveración
Persistencia de una conducta motora, verbal o puramente anímica.
Impotencia de la voluntad para renovar el contenido.
Sin motivo o sin intención voluntaria
Pe. Catalepsia o flexibilitas cerea: (El cuerpo del enfermo conserva durante largo
tiempo la postura que se le da o que el mismo sujeto asumió, sin poder salir de ella. En
el síndrome catatónico y en encefalitis)
2. Estereotipia
Iteración cuyo contenido no tiene relación con la vida actual de la persona
Característicos de la catatonía
Verbigeración (verbal)
De lugar (pararse, sentarse, caminar en el mismo lugar)
De posición (actitud corporal permanente, hasta el extremo de producir daño muscular)
3. Palilalia
Repetición de la misma palabra o frase

4. Logoclonía
Reiteración de la ultima silaba de las palabras
En demencia tipo Alzheimer
Pe. “comida-da-da-da”
5.Monotipia
Movimientos simples que repiten los oligofrénicos (ep. meserse, saltar, aplaudir,
bambolearse, etc).
I. Negativismo
Resistencia involuntaria e inmotivada contra los estímulos externos.
1. Pasivo
Simple abstención
Pe. mutismo
2. Activo
Ejecución de lo contrario
En catatonía

J. Reacción de ultimo momento


El sujeto no responde en el momento en el que los estímulos están presentes o se dan
las indicaciones u órdenes. Cuando el estímulo se retira o la orden cesa, recién realiza
aquello que se le pedía en vano.
En esquizofrenia
K. Obediencia automatica
Realización inmediata de las indicaciones u órdenes, sin autonomía, al extremo de
cumplirlas a pesar de que pueda dañarse su integridad física.
En el síndrome catatónico
L. Las reacciones en eco
Imitación de la influencia externa
1. Ecopraxia
Acciones
2. Ecomimia
Gestos
3. Ecolalia
Lo que oye, asi no conozca su significación
M. Sugestibilidad patológica
Producción de sensaciones, juicios, estados afectivos, perturbaciones somáticas y
hasta cuadros clínicos completos por influjo exterior inmediato y por efecto de una
elaboración autosugestiva concomitante
Pe. locura a dos, epidemia psíquica
Es típica en la histeria
1.Psicosis inducida o locura a dos
Aparición casi simultánea de un trastorno mental, generalmente de tipo paranoide, en
dos o más personas que conviven.
La separación de las personas afectadas conlleva a que sólo continúe enfermo el
sujeto inductor
Epidemia psíquica en grupos mayores
N. Sentimiento de falta de voluntad
Conciencia o convicción engañosa de carencia o pérdida del poder de la voluntad
O. Actos aparentemente influidos, impuestos o hechos
Se tiene la impresión de que alguien interviene en la mente, se apodera del
gobierno de la voluntad, dejando de ser propia
P. Actos compulsivos
Alteración de la voluntad
No hay motivación, ni resolución
El contenido de la compulsión es experimentado como una fuerza interior desatada,
demoníaca, que lo obliga a ocuparse de él de modo interminable.

XII. PSICOPATOLOGIA DEL SUEÑO

DESORDENES DEL SUEÑO


A. Cuantitativos
1. Insomnio
2. Hipersomnia
B. Cualitativos (parasomnias)
1. Sonambulismo
2. Cataplexia del despertar
3. Narcolepsia
4. Pavor nocturno
5. Pesadillas

Insomnio
Dificultad para conciliar y/o mantener el dormir.
Se denomina también agripnia (insomnio total)
Causas:
Por enfermedad médica (fiebres, dolores, contracturas)
Por efecto de sustancias
Por trastornos psiquiátricos
Por desórdenes psicógenos
Por causa justificable (normal)

Insomnio psicógeno
Desproporcionado con el motivo
Insomnio prolongado, se acompaña de cansancio, irritabilidad y deseo de dormir
Intranquilo puede llegar a la desesperación
Como síntoma entre otros, o como desorden con fundamento.

Insomnio y trastornos psiquiatricos


Depresión Mayor
Despertar precoz (insomnio terminal). Más temprano, más severo.
Ansiedad
Dificultad para conciliar
Manía
Casi completo
Cuadros orgánicos
En alzheimer inversión patron sueño vigilia

Hipersomnia
Se denomina también letargia
Aumento del tiempo diario de sueño
Causas:
Por enfermedad médica (pe. hipotiroidismo)
Por efecto de sustancias (pe. benzodiacepinas o hipnóticos; alcohol)
Por trastornos psiquiátricos (pe. Depresión)
Por desordenes psicógenos
Por causa justificable (pe. pocas horas de sueño)

Sonambulismo
Disociación del sueño o “despertar incompleto”.
Se manifiesta una actividad motora, a veces compleja y bien coordinada, con acciones y
eventualmente expresiones verbales (somniloquia)
Se adapta a las condiciones reales del ambiente inmediato
Hay amnesia completa
Siente y ve, y actúa con intenciones, hasta superando obstáculos
Cataplexia del despertar
Disociación contraria al sonambulismo.
Es la falta de dominio de la movilidad voluntaria con plena lucidez de la conciencia durante
los primeros instantes de la vigilia.
Narcolepsia
Crisis de sueño, que suelen aparecer y desaparecer en forma brusca; sin causa aparente.
Suelen ser invencibles, muy breves y repetidas.
Pueden asociarse a relajación completa ó a actividad motora.
No pierde conciencia de la realidad, pudiendo describir los hechos ocurridos
Pavor nocturno
Se presenta en los niños.
En forma de espanto, con la expresión facial correspondiente, gritos y disnea.
A veces se conduce como alucinado, e incluso puede arrojarse de la cama.
Suele pasar del estado de angustia al sueño
No guarda recuerdo al despertar.
Considerada una forma de “despertar incompleto”
Suele ser antecedente del sonambulismo
Pesadillas
Ensoñaciones (“sueños terroríficos”); que suelen recordarse al despertar.
Se asocian con episodios de ansiedad y depresión.
Todos la conocen por experiencia propia.
PRINCIPALES SINDROMES EN PSIQUIATRIA

SINDROME DEPRESIVO
Síntomas
Desanimo permanente
Tristeza
Desgano
Desinterés
Perdida de energía
Falta de espontaneidad
Desatención, hipoprosexia
Bradipsiquia
Subvaloración de sí mismo
Autoreproches
Culpabilidad
Indecisión
Falta de disfrute (anhedonia)
Irritabilidad
Molestias físicas
Hipocondriasis
Alteración de funciones biológicas (sueño y apetito)
Ideas de muerte, ideación e intento suicida
Signos
Hipomimia
Tono de voz bajo
Alteración de la actividad psicomotriz
Alteración de peso

SINDROME ANSIOSO
Síntomas
Sensación de ansiedad
Sensación de peligro inminente
Miedo
Desesperación
Inquietud, intranquilidad
Impaciencia
Preocupación
Aprensión
Insomnio
Fatigabilidad
Irritabilidad
Obsesiones
Palpitaciones
Taquicardia
Sensación de falta de aire
Dolor de cabeza
Mareos
Parestesias
Escalofríos
Opresión toráxico
Dolor abdominal
Baja concentración
Evitación
Signos
Sudoración
Temblor
Aumento de tensión muscular
Hiperactividad
Hiperventilación
Tics o muecas faciales
Agitación,
Defecación
Nauseas, vómitos
Palidez

SINDROME PSICOTICO
Alucinaciones
Delusiones o deas delusivas
Lenguaje desorganizado
Restricción afectiva
Abulia
Alogia
Aislamiento
Autismo
Heteroagresión
Autoagresión
Extravagancia
Impulsividad
Disgregación (en alteración del curso)
Adjudicación de significaciones adventicias
Pensamiento precategorial
Enajenación del pensamiento
Ambivalencia
Abulia
Dromomania
Catatonía
SÍNDROME MANIACO
Síntomas
Estado de ánimo elevado (alegría patológica)
Estado de ánimo expansivo
Estado de ánimo irritable
Intolerancia
Aumento de la energía
Pensamiento acelerado
Lenguaje acelerado
Verborrea
Fuga de ideas
Distraibilidad
Desinhibición
Grandiosidad
Insomnio
Hipersexualidad
Signos
Hiperactividad
Hipermimia

SÍNDROME ORGÁNICO CEREBRAL


Confusión
Desorientación
Obnubilación
Indiferencia anormal
Pensamiento prolijo
Apatía
Labilidad emocional
Diátesis explosiva
Agrafia
Incoherencia
Alucinaciones visuales
Ideas delusivas
Amnesia
Insomnio
Obnubilación
Síntomas corporales inespecíficos
Ligeros trastornos de coordinación de movimientos y lenguaje
Alteración de fijación y memoria reciente
Comportamiento concreto
Lentitud psicomotriz
Perseveración
Confabulación
Impulsividad

DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN DE TRASTORNOS MENTALES

El trastorno mental, al ser considerado una enfermedad, se clasifica sobre los criterios categoriales.
Cada trastorno mental constituye una entidad clínica (nosológica), con características cínicas,
etiología, curso, pronóstico y tratamientos específicos.
MODELO MÉDICO DE LA ENFERMEDAD MENTAL: COMPONENTES
Etiología (origen o causalidad)
Patogenia (eventos que agravan el curso clínico)
Diagnóstico
Tratamiento

MODELO MÉDICO DE LA ENFERMEDAD MENTAL: PRINCIPIOS


Reconoce al cerebro como la sede anatómica y fisiológica de conductas, emociones,
sentimientos, pensamientos y acciones.
El diagnóstico pieza fundamental del modelo, se realiza mediante el estudio semiológico
(anamnesis) y el examen psicopatológico (mental)

TRASCENDENCIA DEL MODELO MÉDICO DE LA ENFERMEDAD MENTAL


Desestigmatización, de la enfermedad mental al considerarla como cualquier otra
enfermedad.
Posibilidad de mayor investigación
Elevación del nivel de credibilidad científica de la psiquiatría, considerándose una
especialidad más de la medicina
Mayor convicción en el diagnóstico y manejo

MODELO MÉDICO DE LA ENFERMEDAD MENTAL: DIAGNÓSTICO


El abordaje de la enfermedad mental como categoría o entidad nosológica definida
conlleva al uso de criterios diagnósticos claros y precisos para reconocer el cuadro clínico.
El diagnóstico se realiza mediante un examen lógico y racional de la enfermedad

IMPORTANCIA DEL DIAGNÓSTICO PSIQUIÁTRICO


Hasta hace dos décadas no era tan evidente como en las otras ramas de la medicina,
debido a que las implicaciones terapéuticas y pronosticas del diagnóstico psiquiátrico se
mostraban relativamente débiles y poco confiables.
Los trastornos no eran descritos objetivamente
La misma condición se definía bajo un número variado y confuso de nombres.
Los recientes avances metodológicos en el diagnóstico psiquiátrico reflejan la intención de
corregir tales deficiencias.

SISTEMAS DIAGNOSTICOS
Representan modelos de la realidad, en forma de enunciados sucintos de la condición
clínica del paciente.
Deben ser razonablemente precisos y específicos
Manual Estadístico y diagnóstico de la Asociación Psiquiátrica Americana (APA).
Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) de la Organización Mundial de la Salud
(OMS)

SISTEMAS DIAGNOSTICOS
Entre los sistemas diagnósticos de alcance internacional se reconocen actualmente
La reciente revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE – 10)
y el sistema Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales DSM-IV - TR

DSM – IV TR: DIAGNOSTICO MULTIAXIAL (EJES DIAGNÓSTICOS)


EJE I: Los trastornos clínicos y otras condiciones que pueden ser foco de atención clínica
EJE II: Los trastornos de la personalidad y el retraso mental
EJE III: Condiciones médicas generales
EJE IV: Problemas psicosociales y ambientales
EJE V: Evaluación global del funcionamiento (hasta 100)

ESQUIZOFRENIA

Es un síndrome clínico, de psicopatología variable, pero severamente perjudicial que, involucra el


área cognitiva, emocional, perceptiva y otros aspectos del pensamiento. La expresión de estas
manifestaciones varía en los distintos pacientes y según el tiempo, pero el efecto de la
enfermedad es siempre severo y duradero.
Honorio Delgado: “La esquizofrenia es una psicosis endógena frecuente y grave, caracterizada
principalmente por la desorganización de la mente, con variados síntomas psíquicos y somáticos, y
con una evolución a menudo progresiva, que en algunos casos llega al deterioro”.
Este trastorno usualmente se inicia antes de los 25 años, permanece durante toda la vida, y afecta
a personas de todas las clases. Ambos los pacientes y sus familias sufren desde pobre soporte
hasta el rechazo social (ostracismo), por la universal ignorancia que existe sobre la enfermedad.
Aunque aun se discute si la esquizofrenia es una enfermedad aislada, o compromete a un grupo de
enfermedades con diversas etiologías, se incluye paciente con diversas manifestaciones clínicas,
cursos y tratamientos. Los clínicos deberían de valorar que el diagnostico de esquizofrenia esta
basado completamente en la historia psiquiátrica y en el examen mental. No hay exámenes de
laboratorio para esquizofrenia.

HISTORIA
Las descripciones escritas de los síntomas comúnmente en esquizofrenia se han encontrado a
través de la historia. Los mas antiguos médicos griegos describían delusiones de grandeza,
paranoia y deterioro d las funciones cognitivas y de la personalidad. Pero no fue hasta el siglo 19,
sin embargo, que la esquizofrenia apareció como una condición medica valida como para estudio y
tratamiento.
Las 2 mayores figuras en psiquiatra y neurología que estudiaron esta enfermedad fueron Emil
Kraeplin (1856-1926) y Eugene Bleuler (1857-1939). Luego, Benedict Morel, (1809-1873), un
psiquiatra francés utilizo el termino démence précoce para describir a pacientes deteriorados cuyas
enfermedades se iniciaban en la adolescencia.

EMIL KRAEPLIN
Cambio el termino de démence précoce de Morel a dementia precox para resaltar el cambio en la
cognición (dementia) y la aparición temprana (precox) del trastorno.
Los pacientes con dementia precox fueron descritos como aquellos con curso deteriorante y con
síntomas clínicos de alucinaciones y delusiones.
Kraeplin diferencio a estos pacientes de aquellos que cursan con episodios de enfermedad que se
alternan con normal funcionamiento clasificados por el como psicosis maniaco depresiva. Además
la diferencio la condición llamada paranoia que era caracterizada por delusiones persecutorias
persistentes.
EUGENE BLEULER
Acuño el termino esquizofrenia, que reemplazo al termino demencia precoz en la literatura. E
escogió el termino para expresar la presencia de escisiones entre el pensamiento, la emoción y el
comportamiento en pacientes con este trastorno. También señalo que no necesariamente tenia un
curso deteriorante.
Identificó 4 síntomas específicos fundamentales de esquizofrenia para desarrollar su teoría con
especto a las escisiones mentales internas de los pacientes. Estos 4 síntomas eran, alteración de
asociación de ideas alteradas (asociaciones), afecto alterado, autismo y ambivalencia. Las
llamadas 4 As. Además identificó síntomas secundarios como alucinaciones y delusiones.

ERNST KRETSCHMER (1988-1926): La esquizofrenia ocurre en personas de somatotipo


astenicas, atléticas o displásicas mas que en los pícnicos, luego el pensó que estos últimos eran
mas propenso a hacer trastorno bipolar.

KURT SCHNEIDER (1887- 1967): Describió los síntomas de primer rango de la esquizofrenia, que
especifico no eran rígidos para el diagnostico pero si muy útiles. Aquellos que no mostraban los
síntomas de primer rango podían ser diagnosticados con los síntomas del segundo rango y en
caso contrario con la apariencia clínica típica.
Síntomas de primer rango:
a. Pensamientos audibles
b. Voces que conversan o discuten o ambas
c. Voces que comentan
d. Experiencias de pasividad somática
e. Robo del pensamiento y otras experiencias de pensamiento influido
f. Publicación del pensamiento
g. Percepciones delusionales
h. Todas las experiencias que involucran voluntad, afecto e impulsos
Síntomas de segundo rango:
a. Otros trastornos de la percepción
b. Ideas delusionales súbitas
c. Perplejidad
d. Cambios anímicos depresivos y eufóricos
e. Sentimientos de empobrecimiento emocional
f. Otros

EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia de vida de esquizofrenia es de 1 % en al población general. De trastornos psicóticos
en el estudio metropolitano del Instituto Especializado de Salud Mental Honorio Delgado Hideyo
Noguchi fue del 1 %.
La prevalencia es igualmente prevalerte en hombres y mujeres, sin embargo ambos difieren en el
inicio y curso de la enfermedad.
El pico de edades de inicio de la enfermedad son 10 a 25 para hombres y 25 a 35 para mujeres.
Sin embargo un grupo de 3 a 10 % de las mujeres inician la enfermedad después de los 40 años.
El inicio de la enfermedad antes de los 10 o después de los 60 es extremadamente infrecuente.
El hombre tiende a ser más afectado que la mujer por los síntomas negativos y las mujeres tienden
a tener mejor funcionamiento social antes del debut de la enfermedad.

FACTORES REPRODUCTIVOS
Los avances en psicofarmacologia, las políticas de puestas abiertas en los hospitales, la
desinstitucionalizacion en hospitales estatales, el énfasis en rehabilitación y terapia basada en
comunidad ha conllevado al aumento de matrimonios y fertilidad entre personas con esquizofrenia.
Se sabe que los hijos de parientes esquizofrénicos de primer grado tiene 10 veces mas riesgo de
adquirir la enfermedad que la población general.

INFECCION Y ESTACION DE NACIMIENTO


Personas que desarrollan esquizofrenia tienden a haber nacido en invierno e inicios de la
primavera y menor tendencia a haber nacido en al final de la primavera y verano. Podrían
relacionarse ciertos virus o cambios en la dieta debido a estas estaciones o cierta predisposición
biológica a agentes nocivos específicos de estas estaciones.
Hay estudios respecto a complicaciones en la gestación y parto con esquizofrenia, como
exposición al virus de influenza, desnutrición materna, entre otros.

ABUSO DE SUSTANCIAS
La prevalencia de vida del abuso de sustancias (sin incluir tabaco) es mayor del 50 %. Incluyendo
tabaco puede superar al 90 %.

DENSIDAD POBLACIONAL
La prevalencia se ha relacionado fuertemente con poblaciones de mas de 1 millón de personas, la
relación es mas débil en poblaciones menores de 100,000 y ausentes en ciudades con menos de
10,000.

ETIOLOGIA
FACTORES GENETICOS
La probabilidad de una persona de tener esquizofrenia esta en directa relación con el grado de
parentesco de un familiar afectado.
En la población general 1%
Hermano 8%
Un padre 12 %
Gemelo dicigótico 12 %
Ambos padres 40 %
Gemelo monocigotico 47 %
La influencia genética se evidencia en estudios donde se han observado que la enfermedad se
presenta en gemelos idénticos adoptados independientemente de la familia que los adopte. Sin
embargo; el tener la predisposición biológica no necesariamente implica que la persona vaya a
desarrollar la enfermedad, se esta estudiando el hecho de ser hijos de padres mayores de 60 años,
podrían conllevar a daño epigenético en los espermatozoides.
FACTORES BIOQUIMICOS
La hipótesis dopaminergica de la esquizofrenia postula que la esquizofrenia es el resultado de una
excesiva actividad dopaminergica.
Esta teoría proviene de 2 observaciones. La primera, es la eficacia y potencia de fármacos
antipsicóticos que se correlacionan con la capacidad quede actuar como antagonista de los
receptores de dopamina tipo 2 (D2). La segunda, las drogas que aumentan la actividad
dopaminergica, principalmente cocaína y anfetamina, son psicoticomimeticas. Los tractos
dopaminergicos cerebrales mesocorticales y mesolimbicos son los mas relacionados.
La excesiva liberación dopaminergica se relaciona a la severidad de los síntomas positivos.
Hay hipótesis que relacionan al exceso de serotonina con los síntomas positivos y negativos. La
fuerte actividad antagonista de serotonina de los antipsicóticos atípicos (pe. clozapina) contribuye a
la validez de esta hipótesis.
Los síntomas negativos y deficits cognitivos se deben a un déficit de dopamina en el tracto
mesocortical
Hay correlación entre daño del sistema neuronal relacionado con norepinefrina en pacientes con
síntomas de anhedonia durante la esquizofrenia.
También se ha relacionado el sistema GABA. La perdidas de neuronas con el neurotransmisor
inhibitorio ácido gammaminobutirico (GABA), podrían conllevar a una hiperactividad de las
neuronas dopaminergicas.
Otras sustancias como los neuropetidos, (sustancia P y neurotensina), glutamato, acetilcolina y
nicotina se relacionan con los síntomas de esquizofrenia.
TRACTOS DOPAMINERGICOS (HIPOTESIS DOPAMINERGICA)
La hiperactividad del tracto mesolimbo dopaminergico esta relacionada a la aparición de los
síntomas positivos en la esquizofrenia (HIPOTESIS DOPAMINERGICA)
Los síntomas negativos y deficits cognitivos se deben a un déficit de dopamina en el tracto
mesocortical.
Los tractos nigroestriatales se relacionan con los movimientos motores y el tuberoinfundibular con
la prolactina.

NEUROPATOLOGIA
En el siglo XIX, los neuropatólogos, clasificaron la esquizofrenia como un trastorno funcional
porque no consiguieron encontrar una base neuropatologica para este trastorno. A fines del siglo
pasado, los investigadores han encontrado grandes hallazgos que revelan una potencial base
neuropatologica para la esquizofrenia, primero en el sistema limbico y en los ganglios básales,
incluyendo anormalidades neuropatologicas y neuroquimicas en la corteza cerebral, el tálamo y el
tallo cerebral. La pérdida de volumen en cerebros de esquizofrénicos ampliamente reportados
parecen ser el resultado de una reducida densidad de axones, dendritas y sinapsis que se
encargan de las funciones asociativas del cerebro.
Se ha observado que la densidad de las sinapsis es mayor en la infancia, la esquizofrenia
resultaría de una excesiva perdida de sinapsis durante la fase del desarrollo.
La tomografía computarizada muestra que los pacientes con esquizofrenia tienen considerable
dilatación del ventrículo lateral y tercer ventrículo y alguna reducción en el volumen cortical.
Hay reducción de simetría en diversas áreas del cerebro en esquizofrenia, incluyendo los lóbulos
temporales, frontales y occipitales. Esto sería consecuencia de alteración en el neurodesarrollo.
Por su función en el control emocional, el sistema limbico se ha relacionado la fisiopatología de la
esquizofrenia. Se han evidenciado disminución del tamaño en regiones como el hipocampo,
amigdala y el giro parahipocampal.
Hay importantes evidencias que relacionan a la corteza prefrontal con la esquizofrenia. Además se
han correlacionado áreas como el tálamo, el ganglio basal y el cerebelo.

ELECTROFISIOLOGÍA APLICADA (EPILEPSIA PARCIAL COMPLEJA)


Las psicosis con síntomas similares a esquizofrenia, suelen ocurrir en pacientes con convulsiones
parciales complejas, especialmente las que involucran lóbulos temporales; los síntomas son muy
similares a los del primer rango de Schneider.

LA DINAMICA FAMILIAR
Hay estudios aunque no muy concluyentes que relacionan el vinculo inadecuado con el niño o un
entorno inapropiado, con el aumento de riesgo de desarrollar la enfermedad.

CLINICA

MANIFESTACIONES CLINICAS
Una discusión sobre los signos y síntomas de la esquizofrenia da lugar a tres conclusiones
principales.
Primero, ningún síntoma o signo clínico es patognomónico de esquizofrenia, cada uno de ellos
puede observarse en otros trastornos psiquiátricos o neurológicos, Por lo tanto la historia clínica del
paciente es fundamental, para el diagnóstico y el clínico no puede diagnosticar una esquizofrenia
simplemente en función del examen mental.
Segundo, los síntomas de un paciente, cambian con el tiempo durante el curso de el enfermedad.
Tercero, los clínicos deben tener en cuenta el nivel de instrucción del paciente, su capacidad
intelectual y el sustrato cultural de origen. Pues la dificultad para comprender ciertos conceptos
abstractos o ciertas costumbres extravagantes pudiera ser normal para ciertos grupos.
SIGNOS Y SINTOMAS PREMORBIDOS
En la historia premorbida típica, aunque no es invariable, los pacientes han tenido un personalidad,
esquizoide o esquizotipica caracterizada como reservada, pasiva o introvertida, de niños tenían
pocos amigos.
Los adolescentes preesquizofrencios suelen preferir pasatiempos solitarios que actividades
sociales o en grupo. Algunos pueden presentar un inicio agudo de un síndrome obsesivo
compulsivo.
La validez de los síntomas y signos precoces es dudosa, ya que la información suele ser
retrospectiva, una vez que el paciente ya esta afectado.
Aunque la primera hospitalización o consulta suele ser el inicio de la enfermedad, estos síntomas y
signos pueden haber estado presentes durante meses o años.
Pueden haber empezado como quejas somáticas, dolor de cabeza, dolores musculares, debilidad y
problemas digestivos. El diagnostico inicial puede ser simulación o trastorno de somatización.
La familia y su entorno pueden notar que la persona ha cambiado y su funcionamiento académico,
laboral, social y personal se ha deteriorado. Durante este estadio pueden empezar a presentar
interés por ideas abstractas, filosofía, lo oculto o ideas religiosas.
Otros síntomas y signos prodromicos son una conducta notablemente extraña, la afectividad
anormal, el lenguaje fuera de lo común, las ideas extravagantes y experiencias perceptúales raras.

SINTOMATOLOGIA
Las manifestaciones iniciales mas corrientes son desmedro de la capacidad de concentración,
dificultad para pensar, pérdida del hilo del discurso, sentimiento de confusión intelectual y de
cambio del propio modo de ser, parestesias, malestar, ideas hipocondríacas, depresión o angustia,
embotamiento de la voluntad, falta d espontaneidad y de naturalidad, temores e impulsos
insensatos, manifestaciones histeriformes diversas, falta de relación afectiva con los demás o
inversión de los afectos, perdida por el interés por las cosas y os bienes, extravagancia, actitudes
insólitas, interpretaciones, concepciones y planes grotescos.
En el aspecto físico, desordenes neurovegetativos y circulatorios, como sudores, insomnio,
mareos, cefalalgia.
Una vez constituida la enfermedad, los síntomas más característicos, ninguno constante y todos
variables de frecuencia, son:

PERCEPCION
Perdida De contacto vital, que se revela en la extrañeza de lo percibido y en las
pseudopercepciones sobretodo las acústicas y verbales, entre las que sobresalen las voces
dialogantes, el eco del pensamiento y el pensamiento que se hace sonoro, fenómenos vividos
independientes del yo.
ESFERA INTELECTUAL
Diversas formas del pensamiento esquizofrénico y las delusiones, o por lo menos convicción de
significado extravagante de los acontecimientos. Hay cierto deterioro funcional, no una verdadera
demencia “ataxia intrapsiquica”
PENSAMIENTO ESQUIZOFRENICO
i. Disgregación
ii. Adjudicación de significaciones adventicias
iii. Pensamiento precategorial
iv. Enajenación del pensamiento
v. Ambivalencia
i. DISGREGACION DEL PENSAMIENTO
Propio del pensamiento esquizofrénico.
Hay pérdida del eje directriz del discurso.
La inadecuada o nula asociación de ideas, hace incomprensible el discurso.
Las palabras o frases se dan aisladas (fragmentadas), sin llegar a seguir una secuencia
coherente.
ENSALADA DE PALABRAS: La fragmentación es de palabras o sílabas.
ii. ADJUDICACIÓN DE SIGNIFICACIONES ADVENTICIAS
Interpretación conviccional, propia y caprichosa del significado de las palabras.
Pe. Violento; significa “ver lento”.
iii. PENSAMIENTO PRECATEGORIAL
a. Simbolismo primitivo:
Interpretación conviccional errada del significado de los hechos.
b.Poder mágico del pensamiento y la palabra :
Convicción de lo que piense o diga cambia el curso normal de los sucesos
c. Concretismo de lo mental:
Da materialidad a lo subjetivo
d. Participación en el alma ajena y en el ser de las cosas :
Asume lo externo como interno y viceversa
iv. ENAJENACION DEL PENSAMIENTO
a. Pensamientos introducidos
Los pensamientos no son suyos, se los ponen desde afuera.
b. Substracción del pensamiento
Los demás le roban sus pensamientos.
c. Publicación del pensamiento
Cada vez que piensa todos se enteran del contenido de lo pensado.
v. AMBIVALENCIA
Coexisten juicios o valoraciones opuestas al mismo tiempo.
Pe. “Eres muy bueno y eres muy malo”; “Te quiero

DOMINIO DE LAS FUNCIONES DE LA VIDA ACTIVA


El trastorno de la integración de la mente, se revela mediante agitación, tendencias instintivas
desatadas, y alteradas o no cualitativamente (sexuales, de defensa y posesión del cuerpo, del
hambre y el apetito) y de impulsos insensatos irresistibles, mengua de la espontaneidad, desde la
simple pasividad hipobulica hasta el estupor, iteraciones diversas, destacando la estereotipia;
espíritu de oposición o resistencia (negativismo o reacción de último momento) y espíritu de
sumisión (obediencia automática, reacciones de eco, actos aparentemente impuestos o hechos).
OTRAS FUNCIONES PSIQUICAS
Alteraciones de la conciencia del yo: La falta de separación del yo y el no yo, el transitivismo, la
despersonalización, la conciencia de transformación de la personalidad, la parálisis del yo y las
personificaciones.
También los desordenes de la conciencia: la falla primaria de la intencionalidad para encaminarse
hacia el objeto actual y retenerlo en mente al proseguir las operaciones representativas, así como
las anormalidades pertenecientes al grupo de anublamiento de la conciencia. Anormalidades
cualitativas de la atención. Ciertas anormalidades de la conciencia del tiempo (desnaturalización) y
de la memoria (alomnesia y paramnesia).
CARÁCTER
Las perturbaciones mas generales son la discordancia y la falta de actividad propia, por eso se
altera el carácter del sujeto y se empobrece, haciéndose desmesurado rígido, artificioso y
excéntrico en sus manifestaciones, con una estimativa arbitraria, y que el sujeto entre apenas en
contacto con los demás.
EXPRESION
Mímica rigida, sin colorido ni gracia, discorde con el pensamiento, el sentimiento y situación
(paramimia).
La palabra es incongruente respecto al sentido de lo que el sujeto comunica o parece querer
comunicar (parafasia, paplogia, pararrespuestas, neologismos).

DIAGNOSTICO

Los criterios diagnósticos del DSM-IV-TR incluyen pautas concretas que ofrecen diversas opciones
clínicas y describen situaciones clínicas actuales. La presencia de alucinaciones y delusiones no
son necesarias para un diagnostico de esquizofrenia, bastan 2 de los 5 síntomas del criterio A.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS (DSM IV-TR)

A. Síntomas característicos: Dos o más de los siguientes, cada uno de ellos presente
durante una parte significativa de un período de un mes (o menos si ha sido tratado con
éxito) :
– ideas delusionales
– Alucinaciones
– lenguaje desorganizado (por ej: descarrilamiento frecuente o incoherencia)
– comportamiento catatónico o gravemente desorganizado
– síntomas negativos, p.ej: aplanamiento afectivo, alogia o abulia
Nota : solo se requiere un síntoma del criterio A si las ideas son extrañas o si las
alucinaciones consisten en una voz que comenta los pensamientos o el comportamiento
del sujeto, o si dos o más voces conversan entre ellas.
B. Hay disfunción social y/o laboral
C. Los síntomas persisten por lo menos 6 meses.
D. Exclusión de los trastornos esquizoafectivos y del estado de ánimo
E. Exclusión de consumo de sustancias o de una enfermedad médica asociada.
F. Relación con trastorno generalizado del desarrollo: Si delusiones o alcionaciones son
consistentes por lo menos 1 mes salvo tratamiento

ESQUIZOFRENIA: TIPO PARANOIDE


Predomina la preocupación por una o más ideas delusivas o alucinaciones auditivas frecuentes
No hay lenguaje desorganizado, ni afectividad aplanada

TIPO DESORGANIZADO
Predomina
Lenguaje desorganizado
Comportamiento desorganizado
Afectividad aplanada.
No cumple criterios para el tipo catatónico

TIPO CATATÓNICO
Inmovilidad motora manifestada por catalepsia o estupor.
Actividad motora excesiva, sin propósito aparente
Negativismo extremo o mutismo
Movimientos estereotipados o adopción de posturas raras, manerismos marcados
Ecolalia o ecopraxia

TIPO INDIFERENCIADO
Presenta los síntomas del criterio A
Pero no cumple los criterios para el tipo paranoide, desorganizado o catatónico

TIPO RESIDUAL
Ausencia de ideas delusivas, alucinaciones, lenguaje desorganizado y comportamiento catatónico
o desorganizado
Presencia de síntomas negativos o de por lo menos 2 de los síntomas A, pero presentes de forma
atenuada

ESQUIZOFRENIA SIMPLE
El síntoma primario es el retraimiento social y laboral.
Cumple los criterios de esquizofrenia; no hay alucinaciones y/o delusiones persistentes.

SINTOMAS DE ESQUIZOFRENIA
Síntomas positivos
Síntomas negativos
Síntomas cognitivos
Síntomas agresivos y hostiles
Síntomas ansiosos y depresivos

SÍNTOMAS POSITIVOS
Alucinaciones
Delusiones
Lenguaje desorganizado o incoherente o excéntrico
Conducta desorganizada, catatónica o agitada

SÍNTOMAS NEGATIVOS
Aplanamiento afectivo: Restricción emocional
Alogia: Restricción de productividad del pensamiento y palabra
Abulia
Anhedonia
Atención disfuncional
Aislamiento

SÍNTOMAS COGNITIVOS
Alteraciones de fluidez del lenguaje
Problemas de aprendizaje en serie
Deficit de funciones ejecutivas
Perdida de asociaciones

SÍNTOMAS AGRESIVOS Y HOSTILES


Heteroagresión física y/o verbal
Autoagresión
Daño de propiedades
Impulsividad (comportamental, sexual, verbal, etc)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Trastornos psicoticos 2rio a enfermedades medicas o traumatismos
Trastornos psicoticos 2rio a consumo de sustancias
Trastorno delusional
Trastorno afectivo con síntomas psicoticos
Trastorno esquizoafectivo
Otros trastornos psicoticos

CURSO
Un patrón premorbido puede ser la primera evidencia de la enfermedad.
Los síntomas suelen comenzar en la adolescencia y van de síntomas prodromicos que duran de
días a meses hasta mas de un año.
El inicio de lo síntomas mas graves puede venir deforma brusca, precipitado por algún cambio
social o ambiental, como marcharse de la universidad, consumir sustancias o el fallecimiento de un
familiar.
El curso clásico de la esquizofrenia suele ser de exacerbaciones y remisiones.
Tras el primer episodio psicotico el paciente se recupera gradualmente, y pude tener un
funcionamiento relativamente normal durante mucho tiempo.
Por lo general los pacientes recaen, los síntomas positivos son cada vez menos graves por los
negativos o de déficit, socialmente debilitantes pueden aumentar en gravedad.
Aunque cerca de un tercio llevan una vida social integrada o algo marginal, la mayoría llevan una
existencia inactiva, carente de objetivos, con hospitalizaciones frecuentes y en áreas urbanas con
pobreza y sin hogar.

PRONOSTICO
El grado de recuperación después de un primer episodio oscila entre 10-60 %.
Un 20-30 % llevan una vida relativamente normal, un 20-30 % continúan con síntomas moderados,
y un 40-60 % permanecen deteriorados significativamente durante toda su vida.
TRATAMIENTOS
PSICOFARMACOLOGICO
PSICOSOCIAL

OTROS TRASTORNOS PSICOTICOS

PSICOSIS: DEFINICIÓN
Perdida de fronteras (escisión) del yo o grave deterioro de la evaluación de la realidad.
Es la presencia de síntomas positivos, fundamentalmente delusiones y alucinaciones; teniendo
conciencia o no que son patológicas

TRASTORNOS PSICÓTICOS
Esquizofrenia
Trastorno psicótico breve
Trastorno esquizofreniforme
Depresión mayor con síntomas psicóticos
Manía con síntomas psicóticos
Episodio mixto con síntomas psicóticos
Trastorno esquizoafectivo
Trastorno delusional
Trastorno psicótico debido a una enfermedad médica
Trastorno psicótico inducido por sustancias
Psicosis postparto
Psicosis atípicas

TRASTORNO PSICOTICO BREVE


Es definido por el DSM-IV-TR, como un estado psicótico caracterizado por el inicio súbito de los
síntomas que duran por lo menos un día y menos de 1 mes. La remisión es total y el individuo
retorna a su estado de funcionabilidad premorbido.

EPIDEMIOLOGIA
De incidencia y prevalencia no establecida, es poco común.
Es más frecuente en personas jóvenes 20s, 30s que en personas de edad.
De mayor incidencia en mujeres y en personas de países en desarrollo.
Es más frecuente en personas con nivel socioeconómico bajo y aquellos que han experimentado
desastres o cambios culturales importantes (pe. inmigrantes) o estresores psicosociales
considerables.

COMORBILIDAD
Es frecuentemente observado en personas con trastornos de personalidad, comúnmente
histriónicos, narcisistas, paranoides, esquizotipicos y borderlines.

ETIOLOGIA
Pacientes con cierto trastorno de personalidad tendrían mayor vulnerabilidad biológica o
psicológica para desarrollar síntomas psicóticos.

DIAGNOSTICO
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM-IV-TR
A. Presencia de uno (o más) de los síntomas siguientes:
1. delusiones
2. alucinaciones
3. lenguaje desorganizado
4. comportamiento catatónico o gravemente desorganizado
Nota: No incluir un síntoma si es un patrón de respuesta culturalmente admitido.
B. La duración de un episodio de la alteración es de al menos 1 día, pero inferior a 1 mes, con
retorno completo al nivel premórbido de actividad.
C. La alteración no es atribuible a un trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos, a un
trastorno esquizoafectivo o a esquizofrenia y no es debido a los efectos fisiológicos directos de una
sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o de una enfermedad médica.
Codificación según tipos:
Con estresor(es) grave(s) (psicosis reactiva breve): si los síntomas psicóticos se presentan
poco después y en aparente respuesta a uno o más acontecimientos que, solos o en
conjunto, serían claramente estresantes para cualquier persona en circunstancias
parecidas y en el mismo contexto cultural.
Sin estresor(es) grave(s): si los síntomas psicóticos no se presentan poco después o no
parecen una respuesta a acontecimientos que serían claramente estresantes para
cualquier persona en circunstancias parecidas y en el mismo contexto cultural.
Especificar si:
De inicio en el posparto: si el inicio se produce en las primeras 4 semanas del posparto

CARACTERISTICAS CLINICAS
Los síntomas siempre conllevan un síntoma psicótico importante, usualmente de inicio brusco,
pero no siempre incluye todo el patrón sintomático que se observa en esquizofrenia.
Se ha observado que el ánimo lábil, la confusión y alteraciones en la atención son más comunes
en el inicio de este trastorno que en el de un trastorno psicótico crónico.
Otros síntomas característicos son la labilidad emocional, la conducta o apariencia extravagante,
los gritos o el mutismo y las alteraciones de memoria reciente.
Algunos de los síntomas observados sugieren un diagnóstico de delirium, y deben realizarse
estudios complementarios para descartar causas orgánicas, aunque los resultados suelen ser
negativos.

FACTORES PRECIPITANTES
Sucesos relacionados a problemas emocionales, como la perdida de un familiar, un accidente
automovilístico. O también la suma de varios factores estresantes no tan intensos.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
No se debe asumir que el diagnóstico correcto para un paciente con un episodio psicótico breve es
el de un trastorno psicótico breve, aún en presencia de algún estresor muy evidente.
Debe descartarse el trastorno facticio con predominancia de signos y síntomas psicológicos, la
simulación, el trastorno psicótico debido a enfermedad médica o el inducido por sustancias.
También el trastorno disociativo o de identidad y los trastornos de personalidad borderline y
esquizotipicos.

CURSO Y PRONOSTICO
Por definición el curso del trastorno psicótico breve es inferior a un mes.
Cuando son diagnosticados como tales son de buen pronostico, entre el 50 y 80 % no evolucionan
a trastornos psiquiátricos más graves.

FACTORES DE BUEN PRONÓSTICO


Buena adaptación premorbida
Pocos rasgos esquizoides premorbidos
Estresores graves
Inicio brusco de los síntomas
Síntomas afectivos
Confusión y perplejidad durante la psicosis
Embotamiento afectivo leve
Breve duración de los síntomas
Ausencia de familiares esquizofrénicos

TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME

Gabriel Langfeldt (1895-1983), acuño el término en 1939, para describir a pacientes que iniciaban
el cuadro en forma brusca con curso benigno, asociado a síntomas del ánimo y anublamiento de la
conciencia.
El DSM-IV-TR, lo describe como un trastorno similar a la esquizofrenia, salvo que sus síntomas
duran por lo menos 1 mes y menos de 6 meses. Retornando a su estado basal una vez el trastorno
se ha resuelto.

EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia de vida es de 0.2 % en la población general.
Es más frecuente en adolescentes y adultos jóvenes.
Los parientes de estos pacientes tienen mayor predisposición a tener trastornos del ánimo que los
pacientes con esquizofrenia y más trastornos del ánimo con síntomas psicóticos que los pacientes
con trastorno bipolar.

ETIOLOGIA
Tanto por clínica o por el curso, se relacionan al trastorno esquizofrénico como a los trastornos del
ánimo.

DIAGNOSTICO Y CLINICA
El trastorno esquizofreniforme es un trastorno psicótico agudo con rápido inicio y sin prolongada
fase prodrómica.
Es poco frecuente que provoque disfuncionabilidad, sea social u ocupacional.
El perfil de síntomas iniciales es similar al de esquizofrenia en que 2 o mas síntomas psicóticos
tienen que estar presentes (alucinaciones, delusiones, lenguaje o comportamiento desorganizado,
o síntomas negativos).
Los síntomas de primer rango de Schneider son frecuentes.
Los trastornos del animo y e la conciencia son indicativos de buen pronostico.
Los síntomas negativos, poco frecuentes, son indicativos de mal pronóstico.
Aquellos de peor pronóstico, o aquellos en los cuales el episodio se prolongara más de 6 meses o
tuviera recaídas, probablemente sean rediagnosticados como esquizofrenia.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS (DSM-IV-TR)


A. Se cumplen los Criterios A, D y E para la esquizofrenia.
B. Un episodio del trastorno (incluidas las fases prodrómica, activa y residual) dura al
menos 1 mes, pero menos de 6 meses. (Cuando el diagnóstico debe hacerse sin esperar a la
remisión, se calificará como "provisional".)
Especificar si:
Sin características de buen pronóstico
Con características de buen pronóstico: indicadas por dos (o más) de los siguientes ítems:
1. Inicio de síntomas psicóticos acusados dentro de las primeras 4 semanas del primer
cambio importante en el comportamiento o en la actividad habitual
2. Confusión o perplejidad a lo largo del episodio psicótico
3. Buena actividad social y laboral premórbida
4. Ausencia de aplanamiento o embotamiento afectivos

CIE-10
Se refiere al trastorno psicótico agudo de tipo esquizofrénico similar en su concepto al trastorno
esquizofreniforme. Sin embargo aclaran al duración es menor de 1 mes.

TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO

Es un trastorno como su nombre expresa con características de esquizofrenia y trastornos


afectivos o del ánimo.
Se puede definir como un síndrome clínico heterogéneo caracterizado por la combinación de
síntomas característicos de la esquizofrenia y otros que conforman un síndrome afectivo, en la que
ambos grupos de síntomas no siempre ocurren de forma simultánea aparecen durante una parte
sustancial de la enfermedad y suponen un deterioro respecto al funcionamiento previo individual.
En los sistemas diagnósticos actuales, estos pacientes se dividen en 6 categorías: pacientes con
esquizofrenia con síntomas afectivos, pacientes con trastornos del ánimo y síntomas de
esquizofrenia, pacientes con trastornos del ánimo y esquizofrenia simultáneamente, pacientes con
una tercera psicosis no relacionado a esquizofenia y trastorno del animo, pacientes cuyo trastorno
es un espectro continuo entre esquizofrenia y trastorno del animo, pacientes con una combinación
de ambos.
El DSM-IV-TR, señala 1 mes de síntomas de esquizofrenia y periodo ininterrumpido de enfermedad
donde coinciden sea un episodio depresivo mayor, un episodio maniaco o un episodio mixto con
síntomas que cumplen en el criterio para esquizofrenia. Además señala el tiempo de síntomas del
ánimo relacionados a síntomas psicóticos.

EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia de vida para la población general es de 0.5-0.8 %.
Es menos prevalerte en hombres que en mujeres.
La edad de inicio suele ser menor en hombres.
El tipo depresivo es mas frecuente en personas mayores que en jóvenes y el tipo bipolares más
común en jóvenes.
El hombre tiende a exhibir un comportamiento más disocial y a tener el afecto más restringido e
inapropiado.

ETIOLOGIA
La causa es desconocida.
El trastorno puede ser una variante de esquizofrenia, una variante de trastorno del ánimo o una
expresión simultanea de cada uno. También puede ser un tercer tipo de psicosis no relacionado ni
a esquizofrenia ni a un trastorno del ánimo. Lo más probable es que sea un grupo heterogéneo de
trastornos que abarque todas estas posibilidades.
Aunque muchos de los estudios familiares y genéticos realizados sobre este trastorno y sobre los
trastornos del estado de ánimo están basados en la premisa de que son entidades completamente
separadas, algunos datos indican que la esquizofrenia y los trastornos afectivos podrían estar
genéticamente relacionados.
No se encuentra mayor prevalencia de esquizofrenia entre familiares de pacientes
esquizoafectivos, tipo bipolar; en cambio, entre los familiares de los pacientes esquizoafectivos,
tipo depresivo, se observa un mayor riesgo para la esquizofrenia que para los trastornos del ánimo.
Como grupo, los pacientes con un trastorno esquizoafectivo tienen mejor pronostico que los
pacientes esquizofrénicos, y peor pronostico que los pacientes con un trastorno afectivo (del
animo). También como grupo, estos pacientes responden al tratamiento con litio, y no presentan un
curso deteriorante.
El trastorno esquizoafectivo estaría en una posición intermedia en un continuo que iría de la
normalidad a la esquizofrenia, pasando por los trastornos del ánimo.

CONSOLIDACIÓN DE LOS DATOS


Los pacientes con este trastorno forman un grupo heterogéneo: algunos sufren esquizofrenia con
síntomas afectivos prominentes, otros sufren un trastorno del ánimo con síntomas prominentes de
esquizofrenia y un tercer grupo presenta un síndrome clínico diferente.
La hipótesis de que los pacientes con un trastorno esquizoafectivo sufren a la vez esquizofrenia y
un trastorno del ánimo es insostenible, porque la coexistencia calculada de ambos trastornos es
muchos menor que la incidencia de los trastornos esquizoafectivos.

DIAGNOSTICO
Con respecto a los criterios diagnósticos del DSM IV-TR, deja mucho para la interpretación. El
clínico de be diagnosticar con precisión el trastorno afectivo, asegurándose de que cumpla los
criterios tanto como para un episodio maniaco como para un episodio depresivo, pero
principalmente determinando la duración exacta de cada episodio (tarea a veces muy difícil, pero
no imposible).
El tiempo de duración de cada episodio es clave por 2 razones.
Primero, para establecer la presencia de síntomas psicóticos en ausencia de un síndrome del
ánimo (criterio B, DSM-IV-TR), es importante reconocer el instante en que termina el episodio
afectivo y la psicosis continua.
Segundo, para determinar si la duración sumada de todos los episodios del ánimo forma parte
sustancial del tiempo total de la enfermedad. (criterio C, DSM-IV-TR), es importante intentar definir
el termino sustancial. Algunos clínicos hablan de 15-20 % del tiempo total de la enfermedad.
Pacientes que presentan un único episodio de 2 meses de síntomas maniacos severos, pero con
una historia de 10 años de esquizofrenia, no cumple los criterios para un trastorno esquizoafectivo.
Mas bien, el diagnóstico podría ser un episodio del animo superpuesto a una esquizofrenia

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS (DSM-IV-TR)


A. Un período continuo de enfermedad durante el que se presenta en algún momento un episodio
depresivo mayor, maníaco o mixto; “simultáneamente” con síntomas que cumplen el Criterio A para
la esquizofrenia.
Nota: El episodio depresivo mayor debe incluir el Criterio A1: estado de ánimo depresivo.
B. Durante el mismo período de enfermedad ha habido delusiones o alucinaciones durante al
menos 2 semanas en ausencia de síntomas anímicos importantes.
C. Los síntomas que cumplen los criterios para un episodio de alteración del estado de ánimo
están presentes durante una parte sustancial del total de la duración de las fases activa y residual
de la enfermedad.
D. La alteración no es debida a los efectos fisiológicos directos de alguna sustancia (p. ej., una
droga de abuso o un medicamento) o a enfermedad médica.
Tipos:
Tipo bipolar: si la alteración incluye un episodio maníaco o mixto (o un episodio
maníaco o mixto y episodios depresivos mayores)
Tipo depresivo: si la alteración sólo incluye episodios depresivos mayores

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Todas las patologías que aparecen en el diagnostico diferencial de esquizofrenia y trastornos del
ánimo.
Causas médicas
Consumo de sustancias
Trastornos convulsivos (pe. epilepsia del lóbulo temporal)

CURSO Y PRONOSTICO
Tomando en cuenta lo dificultoso de establecer una adecuado diagnostico, es difícil determinar el
curso a la largo plazo y el pronostico.
Habiéndose defiendo el diagnóstico, el curso debe ser similar o al de un trastorno del animo
episódico o al de una esquizofrenia crónica o intermedio.
La presencia de síntomas de esquizofrenia es de peor pronóstico.
Después de 1 año, los pacientes con trastorno esquizoafectivo tienen diferentes desenlaces,
dependiendo si predominan los síntomas afectivos (mejor pronostico) o esquizofrénicos (peor
pronostico).
En seguimientos a 8 años de pacientes diagnosticados con trastorno esquizoafectivo, se observa
que el curso es más parecido al de la esquizofrenia que al de los trastornos del ánimo con
síntomas psicóticos.

TRATAMIENTO
PSICOFARMACOS
Antipsicóticos
Estabilizadores del ánimo.
TRATAMIENTO PSICOSOCIAL
Combinación de terapia familiar, social, habilidades sociales y rehabilitación cognitiva.

TRASTORNO DELUSIONAL
Las delusiones son juicios falsos incambiables que no guardan relación con la cultura.
El diagnostico de trastorno delusional se hace cuando una persona presenta delusiones no
bizarras (no extravagantes) por lo menos durante un mes y que no pueden ser atribuidos a otros
trastornos psicoticos.

DEFINICION DE DELUSIONES Y TIPOS SEGÚN DSM-IV-TR

DELUSION
Una creencia irreal basada en razonamientos incorrectos acerca de la realidad, que es rígidamente
sostenida, a pesar de lo que el resto sostenga, y a pesar de que esa realidad para el resto sea
irrefutable y fácilmente demostrable con evidencias.
La creencia no es comúnmente aceptada por otros miembros del grupo cultural (pe. creencias
religiosas),
Cuando una falsa creencia implica un juicio de valor, es considerado como una delusión solo si el
juicio es tan extremo que como desconfiar en su veracidad. La convicción delusional ocurre a
menudo como un continuo y puede interferir en el comportamiento individual.
Muchas veces es difícil distinguir entre delusión e idea sobrevalorada.
No bizarro, significa que las delusiones deben ser acerca de situaciones de la vida real, tales como
ser perseguido, infectado, amado a distancia, entre otros; usualmente tienen que ver con hechos
irreales pero factibles.

EPIDEMIOLOGIA
El trastorno delusional pudiera estar subreportado pues estos pacientes rara vez acuden a ayuda
psiquiatrica al menos que sean forzados por sus familiares o por algún juzgado.
La prevalencia se calcula de 0.025-0.03 %.
Los trastornos delusionales representan solo 1 a 2 % de los ingresos para internamiento a los
centros de salud mental.
La edad promedio de inicio es de 40 años. Sin embargo el rango de inicio va desde los 18 hasta los
90 años.
Ligeramente mas prevalente en las mujeres.
Los hombres tienden a desarrollar mas delusiones paranoides que las mujeres, quienes tienden a
desarrollar mas delusiones de erotomanía.
Muchos pacientes son casados y desempleados, también se asocia a inmigración reciente y bajo
nivel socioeconomico.

ETIOLOGIA
La causa es desconocida.
Los pacientes diagnosticados como trastorno delusional poseen un grupo heterogéneo de
características siendo las delusiones el síntoma principal.
El trastorno delusional es mucho mas raro que la esquizofrenia y los trastornos bipolares y su
mayor tendencia a presentarse en mujeres es menor que en los trastornos del ánimo.
Los hallazgos mas convincentes se obtienen de los estudios en familias que reportan una
incrementada prevalencia del trastorno delusional y rasgos de personalidad relacionados (pe.
desconfianza, celos, reserva) en los familiares de pacientes con trastorno delusional.
No se reporto ningún incremento en la incidencia de esquizofrenia y trastornos del animo en los
familiares de pacientes con trastorno delusional. Asimismo tampoco se evidencio aumento de
incidencia de trastorno delusional en los familiares de pacientes con esquizofrenia.
El diagnostico de trastorno delusional es relativamente estable, menos del 10 % son eventualmente
rediagnosticados como esquizofrenia o trastornos del animo; por lo que se evidencia que este
trastorno no es solo una etapa de alguno de estos otros trastornos.

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS AL TRASTORNO DELUSIONAL


Edad avanzada
Discapacidad sensorial o aislamiento
Historia familiar
Rasgos de personalidad (pe. sensibilidad interpersonal inusual)
Inmigración reciente

DIAGNOSTICO Y CLINICA

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM-IV-TR


A. Delusiones no extravagantes (p. ej., que implican situaciones que ocurren en la vida real, como
ser perseguido, envenenado, infectado, amado a distancia o engañado por el cónyuge o amante, o
tener una enfermedad) de por lo menos 1 mes de duración.
B. Nunca se ha cumplido el Criterio A para la esquizofrenia.
Nota: En el trastorno delusional puede haber alucinaciones táctiles u olfatorias si están
relacionadas con el tema de la delusión.
C. Excepto por el impacto directo de las delusiones o sus ramificaciones, la actividad psicosocial no
está deteriorada de forma significativa y el comportamiento no es raro ni extraño.
D. Si se han producido episodios afectivos simultáneamente a las delusiones, su duración total ha
sido breve en relación con la duración de los períodos delusionales.
E. La alteración no es debida a los efectos fisiológicos directos de alguna sustancia (p. ej., una
droga o un medicamento) o a enfermedad médica.

ESTADO MENTAL
DECRIPCION GENERAL
Usualmente bien aseado y bien vestido, sin evidencia de deterioro de su personalidad o de su
funcionabilidad.
Pueden lucir excéntricos, suspicaces u hostiles.
Algunas veces son litigantes.
Lo más resaltante es que el estado de su examen mental es generalmente normal, salvo por un
marcado anormal sistema delusional.
AFECTO
El afecto de los pacientes es congruente con el de sus delusiones.
Un paciente con delusiones de grandeza es eufórico, un paciente con delusiones persecutorias es
desconfiado.
Independientemente del contenido del sistema delusional, pueden evidenciarse ciertos síntomas
depresivos.
ALTERACIONES PERCEPTIVAS
Por definición no tienen alucinaciones resaltantes o permanentes.
Pueden haber alucinaciones táctiles u olfatorias si son congruentes con la delusión (pe. delusiones
somáticas de hedor corporal).
Unos pocos tienen alucinaciones auditivas.
PENSAMIENTO
Es un trastorno del contenido del pensamiento.
Las delusiones son usualmente sistematizadas y posibles.
Las mas usuales, las de ser perseguido, de tener una pareja infiel, de ser infectado por un virus, de
ser amado por una persona famosa.
El contenido de las delusiones en este trastorno contrasta con lo extravagante e imposible del
contenido de las delusiones de los pacientes con esquizofrenia.
El sistema delusional puede ser complejo o simple.
No suelen haber otros signos de trastornos del pensamiento, aunque algunos pueden ser
verborreicos, circunstanciales o ideosincraticos en su lenguaje cuando hablan de las delusiones.
CONTROL DE IMPULSOS
Debe evaluarse si hay ideaciones o planes para actuar en relación al contenido de sus delusiones;
la posibilidad de suicidio, homicidio u otro acto violento.
Si no es manejable ver la posibilidad de hospitalización.
JUICIO E INSTROSPECCION
No suelen tener conciencia de su estado y casi siempre son traídos al hospital por la policía,
familiares o compañeros de trabajo.
El juicio puede ser evidenciado evaluando el comportamiento en el pasado, en el presente y sus
planes futuros.

TIPOS
En base al contenido delusional que predomine:
Tipo erotomaníaco:
Delusiones de que otra persona, en general de un status superior, está enamorada del
sujeto.
Tipo de grandiosidad:
Delusiones de exagerado valor, poder, conocimientos, identidad, o relación especial con
una divinidad o una persona famosa.

Tipo celotípico:
Delusiones de que la pareja es infiel.
Tipo persecutorio:
Delusiones de que la persona (o alguien próximo a ella) está siendo perjudicada de alguna
forma.
Tipo somático:
Delusiones de que la persona tiene algún defecto físico o una enfermedad médica.
Tipo mixto:
Delusiones características de más de uno de los tipos anteriores, pero sin predominio de
ningún tema.
Tipo no especificado

CURSO Y PRONOSTICO
Algunos estresores se han relacionado con el inicio del trastorno, como una reciente inmigración,
conflictos familiares o con amigos y el aislamiento social.
El inicio brusco es más frecuente que el insidioso.
Se ha relacionado a nivel de inteligencia por debajo del promedio y a rasgos de personalidad
extrovertidos, dominantes e hipersensibles.
El diagnóstico es estable.
Un 50% se recupera en seguimientos a largo plazo, un 20 % experimenta atenuación de síntomas
y en un 30 % no hay cambios.
Los factores que se relacionan a buen pronostico son buenos niveles de adaptación social y
laboral, sexo femenino, inicio súbito antes de los 30 años, breve duración del episodio y presencia
de factores precipitantes.
Los pacientes con delusiones tipo persecutorio, somático y erotomaniaco parecen tener mejor
pronóstico que los que tienen delusiones de grandeza o celotípicos.

TRASTORNO PSICOTICO DEBIDO A CONDICION MEDICA GENERAL Y TRASTORNO


PSICOTICO INDUCIDO POR SUSTANCIAS
La evaluación de un paciente psicótico requiere considerar la posibilidad de que los síntomas
psicóticos sean resultado de una patología médica general o del consumo de sustancias.
Los trastornos aparecen con más frecuencia en pacientes que abusan de sustancias durante
largos períodos de tiempo.
El síndrome delusional que puede acompañar a las convulsiones parciales complejas es más
frecuente en mujeres.
El DSM-IV-TR, define el diagnóstico especificando los síntomas predominantes.
Los criterios del DSM-IV-TR, además especifican que el trastorno no ocurre exclusivamente en el
contexto de un delirium o una demencia, y que la alteración no se explica mejor por la presencia de
otro trastorno mental.

ETIOLOGIA
Las patologías médicas, como neoplasias cerebrales, en particular en las áreas occipital o
temporal, pueden causar alucinaciones.
La deprivación sensorial, como ocurre en personas ciegas o sordas, puede producir experiencias
alucinatorias o delusionales.
Las lesiones que afectan al lóbulo temporal u otras regiones cerebrales, en especial el hemisferio
derecho y el lóbulo parietal, también se asocian con delusiones.
La sustancias psicoactiva son causas frecuentes de síntoma psicóticos. Las sustancias más
comúnmente implicadas son el alcohol, los alucinogenos indolicos como la dietilamida del ácido
lisérgico (LSD), las anfetaminas, cocaína, marihuana, mescalina, fenciclidina (PCP), ketamina,
esteroides, tiroxina, entre otras.
DIAGNOSTICO

DSM-IV-TR

TRASTORNO PSICOTICO DEBIDO A ENFERMEDAD MEDICA


TRASTORNO PSICÓTICO DEBIDO A... (INDICAR ENFERMEDAD MÉDICA) CRITERIOS
DIAGNÓSTICOS DSM-IV-TR
A. Alucinaciones o delusiones acusadas.
B. A partir de la historia clínica, la exploración física o las pruebas de laboratorio, hay pruebas de
que la alteración es un efecto fisiológico directo de una enfermedad médica.
C. La alteración no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental.
D. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium.
Código basado en síntoma predominante:
Con delusiones: si predominan las delusiones.
Con alucinaciones: si predominan las alucinaciones.
Nota de codificación: Si, como parte de una demencia previa, se presentan ideas delirantes, indicar
las delusiones codificando, si es posible, el subtipo de demencia, por ejemplo, Demencia tipo
Alzheimer, de inicio tardío, con ideas delirantes.

TRASTORNO PSICÓTICO INDUCIDO POR SUSTANCIAS


CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM-IV
A. Alucinaciones o delusiones. Nota: No incluir las alucinaciones si el sujeto es consciente de que
son provocadas por la sustancia.
B. A partir de la historia clínica, la exploración física o los exámenes de laboratorio, hay pruebas de
1 o 2:
1. los síntomas del Criterio A aparecen durante o en el mes siguiente a una intoxicación o
abstinencia de sustancias
2. el consumo de un medicamento está etiológicamente relacionado con la alteración
C. La alteración no se explica mejor por la presencia de un trastorno psicótico no inducido por
sustancias.
• Las pruebas de que los síntomas no son atribuibles a un trastorno psicótico no inducido por
sustancias pueden ser las siguientes: los síntomas preceden al inicio del consumo de la sustancia
(o al consumo del medicamento)
• los síntomas persisten durante un período sustancial de tiempo (p. ej., alrededor de 1 mes)
tras la abstinencia aguda o la intoxicación grave, o son claramente excesivos en relación con lo
que cabría esperar por el tipo o la cantidad de la sustancia utilizada o la duración de su uso, o hay
otros datos que sugieren la existencia de un trastorno psicótico no inducido por sustancias (p. ej.,
una historia de episodios recidivantes no relacionados con sustancias).
D. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium.
Nota: Debe realizarse este diagnóstico en lugar del diagnóstico de intoxicación por sustancias o
abstinencia de sustancias únicamente si los síntomas son excesivos en relación con los
habitualmente asociados al síndrome de intoxicación o abstinencia y cuando los síntomas son de
suficiente gravedad como para merecer atención clínica independiente

TRASTORNO PSICÓTICO INDUCIDO POR SUSTANCIAS

 Alcohol
 Alucinógenos
 Anfetaminas
 Canabinoides (marihuana)
 Cocaína
 Inhalantes
 Sedantes, hipnóticos y ansiolíticos
 Algunos medicamentos (tiroxina, etc)
 Otras sustancias (esteroides, etc).

MANIFESTACIONES CLINICAS
ALUCINACIONES
Pueden producirse en una o más modalidades sensoriales.
Las alucinaciones táctiles (como la sensación de tener insectos reptando debajo de la piel) son
características del consumo de cocaína. Las alucinaciones auditivas se asocian normalmente al
abuso de sustancias psicoactivas, aunque también pueden adaptarse en personas sordas.
Las alucinaciones olfativas pueden darse en la epilepsia del lóbulo temporal.
Las alucinaciones visuales pueden darse en personas ciegas debido a cataratas.
Las alucinaciones pueden ser recurrentes o persistentes y se experimentan en un estado de alerta
y de vigilia completo. El paciente con alucinaciones no presenta cambio en sus funciones
cognoscitivas.
Las alucinaciones visuales a menudo suelen tomar la forma de escenas con figuras humanas
diminutas (liliputienses) o con animales pequeños.
Las alucinaciones musicales que son raras, suelen ser de tipo religioso.
Los pacientes pueden obedecer a sus alucinaciones.
En las alucinaciones inducidas por el alcohol, voces en tercera persona amenazadoras, insultantes,
o criticas hablan sobre el paciente y pueden decirle que se haga daño a si mismo o a los demás.
Estos pacientes son peligrosos y tienen un alto riego de suicidio u homicidio.
Los pacientes pueden creer o no que estas alucinaciones son reales.
DELUSIONES
Las delusiones secundarias e inducidas por sustancias suelen aparecer en un estado de vigilia
completo.
El paciente no experimenta cambios en su nivel de conciencia, aunque puede observarse un
deterioro cognoscitivo leve.
La persona puede presentarse confusa, desaliñada o excéntrica, con lenguaje tangencial e incluso
incoherente.
Pude observarse hiperactividad y apatía, y parece común la asociación a un ánimo disfórico.
Las delusiones pueden ser sistematizadas o fragmentarias y su contenido puede ser variable,
aunque las de tipo persecutorio son las más frecuentes.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Delirium, en el cual el paciente presenta alteración de la conciencia.
Demencia, en el cual el paciente presenta severo déficit intelectual.
Esquizofrenia, el paciente presenta otros síntomas del trastorno del pensamiento y deterioro del
funcionamiento general.
Trastornos del ánimo con síntomas psicóticos, en el cual los síntomas afectivos son muy severos.

TRATAMIENTO
Supone la identificación de la enfermedad médica o de la sustancia consumida.
La terapéutica va dirigida a la enfermedad medica de fondo y al control inmediato de la conducta
del paciente.
Pueden usarse antipsicóticos y benzodiacepinas para el control de la agitación y de la ansiedad.

DEPRESIÓN
Según la Organización Mundial de la Salud es la cuarta causa de discapacidad a nivel mundial,
para el 2020, si no antes, estará en el segundo lugar
DEPRESIÓN
Se define como una alteración psicopatólogica del estado de ánimo que puede adoptar la forma de
síntoma, síndrome y de enfermedad
DEPRESIÓN PATOLÓGICA
Desanimo permanente, propensión a la tristeza
Desgano, falta de energía y de espontaneidad
Subvaloración de sí mismo, culpabilidad e indecisión
Falta de disfrute (anhedonia)
Alteración de funciones biológicas (sueño y apetito)
Se puede asociar a ideación e intento suicida
DEPRESIÓN: DEFINICIÓN
Se define como un síndrome caracterizado por el decaimiento del estado de ánimo, la disminución
de la capacidad para experimentar placer y de la autoestima, con manifestaciones afectivas,
ideativas, conductuales, fisiológicas y motoras, con serias repercusiones en la calidad de vida y el
desempeño social-ocupacional.

DEPRESIÓN: DEFINICIÓN MEDICA

Es una enfermedad médica con etiopatogenia, epidemiología, clínica, historia natural,


marcadores biológicos, pronóstico y tratamiento

DEPRESIÓN MAYOR: CRITERIOS DIAGNÓSTICOS (DSM-IV-TR)


A .Presencia de cinco (o más) de los siguientes síntomas “durante un período de 2 semanas”, la
mayor parte del día, casi cada día
(1) Estado de ánimo deprimido
(2) Disminución acusada del interés o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las
actividades
(3) Pérdida importante de peso o aumento de peso, o pérdida o aumento del apetito
(4) Insomnio o hipersomnia
(5) Agitación o enlentecimiento psicomotor
(6) Fatiga o pérdida de energía
(7) Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados
(8) Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisión
(9) Pensamientos recurrentes de muerte, ideación suicida recurrente sin un plan específico

DEPRESIÓN MAYOR: CRITERIOS DIAGNÓSTICOS (DSM-IV-TR)


B. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras
áreas importantes de la actividad del individuo
C. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o una
enfermedad médica
D. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o una
enfermedad médica.
E. Los síntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo (p. ej. , después de la pérdida
de un ser querido), los síntomas persisten durante más de dos meses o se caracterizan por una
acusada incapacidad funcional, preocupaciones mórbidas de inutilidad, ideación suicida, síntomas
psicóticos o enlentecimiento psicomotor.

DEPRESION MODERADA

Se caracteriza por los 3 primeros síntomas de la lista de los 10.


Los pacientes refieren sentirse con disconfort (apenados o angustiados), sin embargo el disconfort,
la baja del animo es más variable y dura menos de una semana.
Ellos están presentes la mayoría de los días, casi cada día, por lo menos 2 semanas y usualmente
la persona tiene dificultades para sobrellevar sus actividades diarias
DEPRESIÓN: DATOS CLINICOS
La triada cardinal de síntomas de depresión incluye síntomas emocionales, síntomas psicomotores
y creencias negativas.
Las creencias negativas de baja autoestima o culpa inapropiada son los síntomas claves de
depresión mayor.
El retardo psicomotor es más común en los pacientes más jóvenes, mientras que la agitación es
más común en ancianos.
La depresión endógena es distinguida de la psicógena o reactiva por insomnio terminal y
depresión que empeora por las mañanas.
Escalas de comportamiento social y estado subjetivo demuestran que es la enfermedad que
genera más disfunción y disconfort, alterando significativamente la calidad de vida.

DEPRESIÓN MAYOR CON SÍNTOMAS PSICOTICOS

La depresión es aún mas severa que la melancólica.


Los síntomas endógenos son más severos, particularmente ánimo no reactivo, anhedonia,
insomnio y estreñimiento.
Es raro la variación del animo diurna.
El retardo psicomotor es mucho más severo.
Suele ser considerado como pseudodemencia por el deterioro cognitivo que produce.
Lo más característico son los síntoma psicoticos.
Las delusiones estas siempre presentes y las alucinaciones (generalmente auditivas) en 10-20%
de casos.

DEPRESIÓN MAYOR CON SÍNTOMAS PSICOTICOS


Delusiones congruentes con el animo: contenido relacionado a culpa, muerte, enfermedad,
nihilismo, inadecuado dominio personal).
Delusiones no congruentes con el ánimo: cuando el contenido no esta relacionado al tema
depresivo, de persecución, control, inserción o robo de pensamiento). Son frecuentes.
Un tercio de estos pacientes presenta estreñimiento no debido a fármacos, muchas veces le dan
interpretaciones delusivas como la creencia de tener cáncer.
Muchos pacientes tienden al mutismo y retardo psicomotor por delusiones relacionadas a culpa
por lo que es algo dificultoso obtener los datos de síntomas psicóticos

DEPRESIÓN MAYOR CRONICA


Si los criterios de depresión mayor han sido continuos durante los 2 últimos años.
Esta directamente relacionada a tratamientos refractarios

DEPRESIÓN MELANCOLICA
El ánimo deprimido es más severo.
Caracterizado principalmente por cambios psicomotores (retardo, menos comúnmente agitación) y
también por otros por síntomas endógenos como animo no reactivo, anhedonia, variación diurna en
animo y energía, culpa excesiva o inapropiada.

DEPRESIÓN: EPIDEMIOLOGÍA
El riesgo de padecer depresión es de 2 a 6 veces mayor en parientes de primer grado
La prevalencia de vida es de 20 % en la población general
Es decir, de cada cinco personas que nacen, una padecerá depresión al menos una vez en su vida,
de éstas, el 70% de los casos tendrá más de un episodio.
Es 2 a 3 veces más frecuente en mujeres

NEUROBIOLOGIA DE LA DEPRESION
Menor actividad de los circuitos de serotonina y noradrenalina
También interviene en menor grado la dopamina
NEUROBIOLOGIA DE LA DEPRESION: MENOR ACTIVIDAD DE LOS CIRCUITOS DE
SEROTONINA Y NORADRENALINA; dopamina

DEPRESIÓN: EVOLUCIÓN
Tiene una clara tendencia a la cronicidad, que se incrementa con cada episodio.
La terapéutica pudiera no responder de la misma manera ante los nuevos episodios.
Un 10% de los pacientes queda con sintomatología residual luego de cada episodio.
Los eventos estresantes pierden influencia en los episodios subsiguientes.

DEPRESIÓN: CURSO
Después de un episodio único de depresión mayor alrededor del 85% de los pacientes
experimentan episodios recurrentes.
Mientras el primer episodio suele ser provocado por un evento negativo de la vida como pérdida de
trabajo, despido, separación matrimonial o divorcio, los episodios subsecuentes suelen no ser
provocados.
Los episodios depresivos suelen aumentar en frecuencia y duración.
Usualmente los intervalos entre episodios de depresión suelen ser libres de síntomas, aunque
algunos pacientes experimentan distimia entre estos episodios, estos casos suelen denominarse
como “depresión doble”.

DEPRESIÓN: DESTINOS
Puede remitir hacia la cura
Puede terminar en suicidio
Puede quedar con síntomas residuales
Puede evolucionar hacia la cronicidad
Puede complicarse con síntoma psicóticos
Puede ser el inicio de una serie de episodios futuros
Puede ser el inicio de un trastorno bipolar

DEPRESIÓN Y SUICIDIO
El riesgo de suicidio aumenta fundamentalmente cuando el ánimo está deprimido o cuando hay
impulsividad o agresividad.
La ideación suicida se asocia a la intensidad del desánimo.

DEPRESIÓN: TRATAMIENTO
Debido al fuerte impacto negativo en la funcionabilidad, morbilidad y calidad de vida urge iniciar el
tratamiento en forma inmediata una vez hecho el diagnóstico.
El uso combinado de farmacoterapia y psicoterapia ha demostrado los mejores resultados de
efectividad en el tratamiento de la depresión.

DISTIMIA
Síntomas de depresión moderada que persisten por lo menos 2 años.
No ha habido ningún episodio depresivo mayor
Los síntomas son similares excepto por culpa excesiva, cambios psicomotores y pensamientos
suicidas.
Los síntomas son más fluctuantes que en depresión mayor.
Son típicos el insomnio, la baja de apetito y la pobre concentración.

SUICIDIO

SUICIDIO
(HONORIO DELGADO)
Es la anormalidad más importante de las tendencias instintivas, constituyendo una verdadera
perversión del instinto fundamental que conserva la propia vida.

SUICIDIO, TIPOS (K. Schneider)


1º Como fuga
Después de hacer un balance de la situación intolerable
2º Como cortocircuito
Por ofuscamiento o reacción emocional
3º Como manifestación teatral
Demostrativa

PRESUPUESTOS CONCEPTUALES EN SUICIDIO


(GROVER MORI)
El organismo
La experiencia
Los conflictos
Las situaciones
Los estresores
Las crisis

EPIDEMIOLOGIA DEL SUICIDIO


Más de 30,000 personas cometen suicidio cada año en Estados Unidos, llegando a ser la 8ª causa
de muerte . Más de 600,000 intentan suicidarse.
La tasa de suicidio varían según el país (x100,000 habitantes):
EEUU: 12.5
Alemania, Austria, Suiza, Japón: >25
Italia, España, Egipto, Holanda: < 10

EPIDEMIOLOGIA DEL SUICIDIO


(Perú)
Tasa de suicidio calculada 2006 (x100,000 habitantes): 3
En 1989: 0.5
Prevalencia de vida de ideación suicida en Lima Metropolitana 2002: 30.3 %
SUICIDIO: DATOS EPIDEMIOLOGICOS
El intento suicida es 4 veces más frecuente en mujeres y el acto suicida consumado es 4 veces
más frecuente en hombres.
El método de consumación más frecuente es el ahorcamiento.
El acto consumado en varones suele ser después de los 45 y mujeres después de los 55.
Últimamente la mayoría de los suicidios suelen ocurrir entre los 15 y 44 años de edad.
Las tasas de suicidio consumado en personas mayores de 65 años suelen ser elevadas, siendo los
intentos menos frecuentes.

SUICIDIO: OTRAS FACTOES RELACIONADOS


Solteros, sin compromiso, divorciados o viudos.
Desocupados.
Profesionales médicos, también agentes del orden público, dentistas, artistas, mecánicos,
abogados y agentes de seguros.
Intento suicida previo (ALTO FACTOR PREDICTOR)

SUICIDIO EN MEDICOS
Todas las especialidades son consideradas factores de riesgo, principalmente los psiquíatras,
seguidos por los oftalmólogos y anestesiólogos.
Las mujeres están en más riesgo.
Se asocia a depresión y dependencia a PSA.
Es frecuente el uso de sustancias a dosis letales.
Mayor acceso y conocimiento del mecanismo de acción.
ENFERMEDADES MENTALES
95 % de personas que cometen suicidio tienen como diagnóstico una enfermedad mental.
Depresión 80 %
Esquizofrenia 10 %
Demencia y delirio 5 %
Rasgos impulsivos y agresivos de personalidad

ENFERMEDADES MENTALES
En personas menores de 30 años:
El consumo de PSA y el trastornos de personalidad antisocial son frecuentes.
Estresores como separación, rechazo, desempleo y problemas legales
En personas más de 30 años:
Los trastornos del ánimo y cognitivos son frecuentes.
Estresores por enfermedades.
POBLACIONES PSIQUIATRICAS DE MAYOR RIESGO
Depresión
Esquizofrenia
Consumo de PSA
Trastorno de pánico y fobia social
DEPRESIÓN Y SUICIDIO
Tasa por 100,000 habitantes
Varón 400
Mujer 180
Más frecuente al inicio de la enfermedad
Se relaciona a la soledad o aislamiento.
La mayoría tenían antecedente de tratamiento, pero con pobre cumplimiento o dosis
subterapeuticas.
ESQUIZOFRENIA Y SUICIDIO
La mayoría durante los primeros años de la enfermedad.
Se relaciona principalmente a estado de ánimo depresivo y desesperanza.
Un bajo porcentaje tienen relación a alucinaciones auditivas comandatorias o delusiones de daño.
OTROS TRASTORNOS PSIQUIATRICOS Y SUICIDIO
Dependencia a alcohol
Dependencia a PSA
Trastornos de personalidad
Antisocial
Borderline
Trastorno de pánico sin tratamiento efectivo y fobia social.
CONDUCTA PARASUICIDA O GESTO SUICIDA
Personas que se autoagreden repetidas veces generalmente cortándose las muñecas, antebrazos,
piernas en privado de forma no brusca, sin buscar quitarse la vida.
Suelen hacerlo para calmar un dolor o liberar una tensión.
Se asocia a trastornos de personalidad.
Una adecuada historia y evaluación clínica puede determinar el pronostico.
OTROS FACTORES RELACIONADOS
La disminución de serotonina en el SNC, determinado por bajos niveles de su metabolito 5-
hidroxiindolacetico (5-HIAA) en el LCR.
Factores genéticos
Estudios en gemelos y adopciones
La presencia del alelo L en la enzima triptofano hidroxilasa (TPH).
METODOS UTILIZADOS
Carbamatos (raticidas)
Tranquilizantes
Otros fármacos
Cáusticos (lejía) o desinfectantes o insecticidas
Cortes
Lanzamientos
Ahorcamiento
Armas de fuego
ALTO RIESGO SUICIDA
Ideación y plan suicida consistente o sistematizado.
Alucinaciones auditivas comandatorias
Delusiones de culpa y ruina
Métodos reciente o previos potencialmente letales.
Conflictos y estresores no resueltos
Rasgos impulsivos de personalidad
Psicopatología de riesgo presente.
No conciencia de la trascendencia del acto, no sinceridad, limitaciones cognitivas.
Pobre soporte familiar

EXPLORACIÓN DE RIESGO SUICIDA


¿Qué opinión le merece la vida?
¿Tienen ideas negativas que le dan vueltas en la cabeza?
¿Ha pensado si estaría más a gusto si no estuviera en esta vida?
¿Ha pensado en que mejor sería morir?
¿Ha pensado en quitarse la vida?
¿Tiene algún plan elaborado?

PACIENTE CON INTENTO SUICIDA


EVALUACION
Estado de salud física
Evaluación psicopatológica: examen mental
Anormalidades de la conciencia
Funciones superiores o cognitivas
Pensamiento
Percepción
Afecto, animo
Ideación suicida (consistencia)
Voluntad

TERAPEUTICA
Hospitalización o control ambulatorio con buen soporte familiar.
Psicofármacos según diagnóstico o síntomas
Antipsicóticos
Estabilizadores de ánimo
Antidepresivos
Benzodiacepinas o tranquilizantes
Psicoterapia de apoyo o cognitiva
Dar esperanza, autoaceptación
Reestructuración cognitiva: pensamientos distorsionados
Trabajo con la familia

TRASTORNO BIPOLAR (TBP)

TRASTORNOS DEL ÁNIMO


El estado de ánimo puede ser normal, elevado o deprimido. Habitualmente las personas presentan
un amplio abanico de estados de ánimo y de expresiones afectivas, pero sienten que tienen cierto
control sobre su estado de ánimo y sobre su afectividad. En los trastornos del estado de ánimo se
pierde esta sensación de control y se experimenta un fuerte malestar general.
Los pacientes con estado de ánimo elevado, presentan expansividad, fuga de ideas, insomnio,
autoestima exagerada e ideas de grandeza. Los pacientes con estado de ánimo deprimido,
muestran perdida de energía e interés, sentimientos de culpa, dificultad para concentrarse, pérdida
de apetito y pensamiento de muerte y suicidio. Otros signos y síntomas de los trastornos del estado
de ánimo consiste en cambios en el nivel de actividad, las funciones cognitivas, el lenguaje y las
funciones vegetativas (como el sueño, apetito, actividad sexual y otros ritmos biológicos). Estos
cambios casi siempre originan un deterioro del funcionamiento interpersonal, social y laboral.

DSM- IV- TR TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO


EPISODIOS AFECTIVOS
Episodio depresivo mayor
Episodio maníaco
Episodio mixto
Episodio hipomaníaco
TRASTORNOS DEPRESIVOS
Trastorno depresivo mayor, episodio único
Trastorno depresivo mayor, recidivante
Trastorno distímico
Trastorno depresivo no especificado
TRASTORNOS BIPOLARES
Trastorno bipolar I, episodio maníaco único
Trastorno bipolar I, episodio más reciente hipomaníaco
Trastorno bipolar I, episodio más reciente maníaco
Trastorno bipolar I, episodio más reciente mixto
Trastorno bipolar I, episodio más reciente depresivo
Trastorno bipolar I, episodio más reciente no especificado
Trastorno bipolar II
Trastorno ciclotímico
Trastorno bipolar no especificado
Otros trastornos del estado de ánimo
Trastorno del estado de ánimo debido a enfermedad médica (indicar la
enfermedad)
Trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias
Trastorno del estado de ánimo no especificado

Otras definiciones:
Manía unipolar
Ciclador rápido
Espectro bipolar
Trastorno bipolar III
HISTORIA
Aproximadamente en el 400 AC Hipócrates utilizó los términos de “manía” y “melancolía” para
describir los trastornos mentales.
En 1854 Jules Falret llamó “folie circulaire”, a una patología en que el paciente experimentaba en
forma cíclica estados depresivos y maníacos.
En 1882, el psiquiatra alemán, Kart Kahlbaum, mediante el termino ciclotimia, describió la manía y
la depresión como fases de la misma enfermedad.
En 1899, Emil Kraepelin, definió una psicosis maniaco depresiva con la mayoría de los criterios que
se utilizan actualmente para diagnosticar un trastorno bipolar I, con ausencia de una evolución que
llevara al deterioro y a la demencia, la diferenció de la demencia precoz (nombre como se conocía
a la esquizofrenia en aquella época).

EPIDEMIOLOGIA
Según la OMS el trastorno bipolar esta dentro de las 10 primeras causas de discapacidad en el
mundo.
La prevalencia de vida para el trastorno bipolar I es alrededor de 1 %, según el país pudiera variar
entre 0.2 a 2 %.
La prevalencia de vida para los trastornos bipolares en general se calcula entre 3 a 8.3 %.
La prevalencia de trastorno bipolar es igual en hombres y mujeres. Los episodios maniacos son
más comunes en hombres y los episodios depresivos son más comunes en mujeres.
La edad promedio de inicio para el trastorno bipolar es de 30 años, puede iniciarse desde los 5
hasta los 50 años, después es poco frecuente.
Se ha encontrado una mayor incidencia de trastorno bipolar I en los grupos de mayor nivel
socioeconómico.

ETIOLOGIA

ESTUDIOS GENETICOS
Los familiares de primer grado de una persona con trastorno bipolar I, tiene 7 veces mayor
probabilidad de sufrir este trastorno.
Si uno de los padres tiene trastorno bipolar I, el riesgo que uno de sus hijos tenga algún trastorno
del ánimo es del 25 %.
Si ambos padres tienen trastorno bipolar I, el riesgo que uno de sus hijos tenga algún trastorno del
ánimo es del 50 al 75 %.
Los estudios de adopción han demostrado que los hijos biológicos de progenitores con trastorno
bipolar I mantienen un riesgo elevado de sufrir un trastorno del ánimo, incluso si son criados por
familias adoptivas no afectadas.
Estos estudios también confirman la base genética de la heredabilidad de los trastornos bipolares y
su relación con los trastornos del ánimo.
La complejidad en la heredabilidad del TBP que no sigue el patrón de las leyes mendelianas para
genes únicos, ha hecho difícil establecer la identificación de regiones cromosomitas que contengan
genes de susceptibilidad para este trastorno. Sin embargo, los cromosomas que con mayor grado
de evidencia pudieran estar involucrados son el 4p, 12 q, 18 y 21 q.

NEUROBIOLOGIA DEL TRASTORNO BIPOLAR


Se ha correlacionado a los sistemas noradrenérgico, serotoninérgico, dopaminérgico y colinérgico.
Además hay evidencias de alteraciones de la neuroplasticidad y resiliencia celular en el trastorno
bipolar. Procesos del cerebro de percepción, adaptación y respuesta a estímulos internos y
externos, mediante alteración de la función dendrítica, remodelación sináptica, potenciación a largo
plazo, brote axonal, extensión neuritíca, sinaptogenésis y neurogénesis.

CLINICA

SÍNDROME MANIACO
SÍNTOMAS
Estado de ánimo elevado
Estado de ánimo irritable
Intolerancia
Aumento de la energía
Pensamiento acelerado
Lenguaje acelerado
Fuga de ideas
Distraibilidad
Impulsividad
Desinhibición
Grandiosidad
Insomnio
Hipersexualidad
SIGNOS
Verborrea
Presión del habla
Actitud expansiva, invasiva
Hiperactividad
Hipermimia

LA MANIA (PSICOPATOLOGÍA HONORIO DELGADO)


Se caracteriza por
La agitación y el conexo desenfreno de tendencias instintivas, como la prodigalidad, el
hipererotismo, y veces las perversiones sexuales la propensión a los excesos alcohólicos, la
bulimia y el insomnio. La espontaneidad afectiva normal, mayormente eufórica, con aumento de la
excitabilidad afectiva de los sentimientos, incluso de la cólera, el odio y el espíritu querellante,
despertados cuando no se complace al sujeto o se impiden sus desmanes.
La fuga de ideas, las ideas sobrevaloradas y la megalomanía
La atomización del tiempo vivido (falta de articulación con el tiempo pasado y presente, se vive una
reducción puntual o atómica a presentes sucesivos).
La expresión es alegre, juguetona, graciosa, ruidosa y asertiva; el sujeto perece rejuvenecido y es
propenso a tomar actitudes que no corresponden a su edad, y a adornarse.
Excepcionalmente estupor maníaco, las ilusiones, los falsos reconocimientos, así como cierto
grado de desorientación y anublamiento de la conciencia.

LA HIPOMANÍA (PSICOPATOLOGÍA HONORIO DELGADO)


Llamada también manía mitis, da a menudo la impresión de un simple aumento de la vivacidad
espiritual.
Hay una real falta de unidad en el proceso mental, incapacidad para pensar lógicamente,
operaciones intelectuales precipitadas y egócentricas, inestabilidad de la atención y alteración del
recuerdo.
El sujeto presuntuoso, no cree estar enfermo, sino más sano y apto que nunca.
Su estado de ánimo es alegre y excitable, pudiendo estallar en explosiones de cólera por motivos
insignificantes.
Predomina la hiperactividad, voluble y a menudo desordenada e infecunda, sin que el paciente dé
la menor muestra de cansancio, entusiasmado con planes irrealizables.
La escritura es con grandes trazos y abundantes signos de admiración e interrogación, subrayados
y descuidos gramaticales.

LAS MANÍAS ATÍPICAS (PSICOPATOLOGÍA HONORIO DELGADO)


Predominan el mal humor (manía colérica), sea por el estupor con euforia (manía aquinética), sea
por perturbaciones de la conciencia (sea manía confusa, oniroide o delirante).

EPISODIO MANÍACO
Se caracteriza por una elevación del ánimo por sobretodos los niveles considerados normales
(euforia) o en otras ocasiones irritable (especialmente cuando la manía se ha mantenido por cierto
tiempo), con incremento de la energía, aumento de la actividad psicomotora en general, habla
excesiva (verborrea) y acelerada, pensamientos veloces y acelerados (taquipsia), se pasa de un
tema a otro sin completar la intención de la idea (fuga de ideas), llegando a ser difícil entenderlos.
Suele ser difícil interrumpirlos cuando hablan (presión del habla), sin embargo ellos interrumpen o
invaden constantemente a los que los rodean.
Suelen ser lábiles emocionalmente, cambiando con facilidad de la risa a la irritabilidad o a la
depresión en cuestión de minutos u horas.
Inestabilidad de la atención, la capacidad de atención y concentración suele estar disminuida y el
paciente se distrae con facilidad. Suelen lucir hiperactivos.
Incremento de la impulsividad y desinhibición del comportamiento que puede resultar en toma de
decisiones inadecuadas (gasto excesivo de dinero, negocios inapropiados, generosidad excesiva)
o riesgosas (sobreinvolucramiento con desconocidos, apuestas). Cuando se acompaña de
actividad y/o energía sexual exaltada, con frecuencia puede resultar en comportamientos sexuales
indiscretos.
Es notable una disminución de la necesidad de dormir, menos horas de sueño que lo habitual son
necesarias para sentirse descansado y reparado, incluso puede estar ausente por completo, y
remplazado por la actividad física o mental excesiva. El aumento de la actividad psicomotora puede
llegar a niveles tan severos que constituyen un riego vital y una emergencia médica.
El pensamiento es optimista, expansivo y con ideas grandiosas sobre si mismos.
El aumento de irritabilidad, puede acompañarse en forma no infrecuente de comportamiento hostil.
Los pacientes se hacen disfuncionales con su entorno de acuerdo con la severidad de la
presentación de estos síntomas. En ocasiones es posible observar desorganización del
pensamiento y franca psicosis con alucinaciones y delusiones que por lo general son de ánimo
congruente (aunque no en forma exclusiva), es decir sus contenidos son de grandeza, de poseer
habilidades especiales o sobrenaturales, que en ocasiones son indistinguibles de cuadros
psicóticos de otro origen psicopatológico. Pudiendo en ocasiones llegar ser extremadamente
agresivos.
La duración de estos síntomas varía, pero al menos debe mantenerse siete días para constituir un
episodio de manía, según DSM-IV-TR, o menos si fue requerida hospitalización o el paciente
recibió tratamiento.

CRITERIOS DSM IV TR PARA EL EPISODIO MANÍACO


A. Un período diferenciado de un estado anímico anormal y persistentemente elevado,
expansivo o irritable, que dura al menos una semana (o cualquier duración si es
necesaria la hospitalización).
B. Durante el período de alteración del estado de ánimo han persistido tres (o más) de los
siguientes síntomas (cuatro si el estado de ánimo es sólo irritable) y han estado
presente en un grado significativo:
1) Autoestima exagerada o grandiosidad.
2) Disminución de la necesidad de dormir
3) Más hablador de lo habitual o verborreico.
4) Fugas de ideas o experiencia subjetiva que el
pensamiento esta acelerado.
5) Distraibilidad
6) Aumento de la actividad intencionada
7) Implicación excesiva en actividades placenteras
riesgosas
C. Los síntomas no cumplen los criterios para el episodio mixto.
D. La alteración del estado de ánimo es suficientemente grave como para provocar
deterioro laboral o social, o para necesitar hospitalización, con el fin de prevenir daños,
o hay síntomas psicóticos.
E. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia ni una
enfermedad médica
EPISODIO HIPOMANIACO
Se caracteriza por una elevación del estado de ánimo sobre niveles considerados normales o
irritabilidad, con incremento de la energía, aumento de la actividad física y mental, pero con
intensidad que no llega a constituir una manía.
Es posible también, observar habla acelerada, pensamientos veloces, disminución de la velocidad
de dormir, aumento de la energía y/o actividad sexual, incremento de la impulsividad e irritabilidad y
autoestima exaltada.
Sin embargo, suele ser mucho más adaptativa, el pensamiento es creativo, se disfruta más de las
actividades cotidianas (pe. el trabajo), mayor actividad social, el paciente se muestra bromista, el
pensamiento nunca se desorganiza y no se observan síntomas psicóticos ni se presentan
impedimentos importantes en la funcionabilidad.
Los síntomas son egosintónicos, razón por la que se debe enfatizar en que una entrevista clínica
dirigida es fundamental para establecer el diagnóstico, que ocurre en general de manera
retrospectiva pues los pacientes no suelen consultar durante este episodio.
La entrevista a familiares, luego del consentimiento del paciente, es también relevante para
establecer el diagnóstico, pues con frecuencia los pacientes, durante los episodios depresivos, no
recuerdan con claridad la ausencia o presencia de síntoma hipomaniacos, o para ellos son difíciles
de diferenciar de la eutimia.
Existe discusión sobre si los criterios de tiempo que se utilizan en las clasificaciones diagnósticas
actuales (la sintomatología debe estar al menos 4 días para constituir un episodio de hipomanía,
según el DSM-IV-TR) son demasiado restrictivos y no incluyen a un grupo importante de pacientes
que presentan sintomatología hipomaníaca característica, pero de menor duración.
La suma de todas estas consideraciones es la que hace del episodio de hipomanía, en particular
cuando se acompaña de características disfóricas, el cuadro de menor confiabilidad diagnóstica en
DSM-IV-TR, situación contraria a lo que ocurre con el diagnóstico de manía, el diagnóstico más
confiable de la clasificación.

CRITERIOS DSM IV TR PARA EL EPISODIO HIPOMANIACO


A. Un período diferenciado durante el que el estado de ánimo es persistentemente elevado,
expansivo o irritable durante al menos 4 días y que es claramente diferente del estado de ánimo
habitual.
B. Durante el período de alteración del estado de ánimo, han persistido tres (o más) de los
siguientes síntomas (cuatro si el estado de ánimo es sólo irritable) y ha habido en un grado
significativo:
(1) autoestima exagerada o grandiosidad
(2) disminución de la necesidad de dormir (p. ej., se siente descansado tras sólo 3
horas de sueño)
(3) más hablador de lo habitual o verborreico
(4) fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento está acelerado
(5) distraibilidad (p. ej., la atención se desvía demasiado fácilmente hacia estímulos
externos banales o irrelevantes)
(6) aumento de la actividad intencionada (ya sea socialmente, en el trabajo o los
estudios o sexualmente) o agitación psicomotora
(7) implicación excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial para
producir consecuencias graves (p. ej., enzarzarse en compras irrefrenables,
indiscreciones sexuales o inversiones económicas alocadas) C.
El episodio está asociado a un cambio inequívoco de la actividad que no es característico
del sujeto cuando está asintomático.
D. La alteración del estado de ánimo y el cambio de la actividad son observables por los
demás.
E. El episodio no es suficientemente grave como para provocar un deterioro laboral o social
importante para necesitar hospitalización, ni hay síntomas psicóticos.
F. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej.,
una droga, un medicamento u otro tratamiento) ni a una enfermedad médica (p. ej.,
hipertiroidismo).
Nota: Los episodios parecidos a los hipomaníacos que están claramente causados por un
tratamiento somático antidepresivo (p. ej., un medicamento, terapéutica electroconvulsiva,
terapéutica lumínica) no deben diagnosticarse como trastorno bipolar II.

EPISODIO MIXTO
Se caracteriza por la aparición simultánea de síntomas maniacos y depresivos.
Aunque existe mucho debate con respecto a su mejor caracterización, su existencia es indiscutible.
Es posible identificar una gradiente de presentaciones clínicas en las que predominan síntomas
maniacos o hipomaniacos (manía mixta o disfórica) o en la que predominan síntomas depresivos
(depresión mixta o agitada): ellas incluyen depresión con intranquilidad psicomotora y ansiedad
severa, con marcada irritabilidad o depresión con pensamientos veloces y manía con ansiedad
incrementada o pensamientos depresivos.
El episodio de manía mixta se presenta con mayor frecuencia en mujeres que en hombres y puede
presentar síntomas psicóticos (que son en general ánimo incongruente) con mayor frecuencia que
en el episodio de manía clásica.
El reconocimiento de esta presentación clinica tiene relevantes repercusiones terapéuticas,
responden menos eficazmente a litio que a ácido valproico, tienen mayor comorbilidad con uso de
sustancias y alcohol, mayor tasa de suicidio que manía pura.
En estos pacientes la utilización de antidepresivos de realizarse con sumo cuidado, puede
prolongar y empeorar la sintomatología mixta, o en ocasiones provocarla.

CRITERIOS DSM IV TR EPISODIO MIXTO


A. Se cumplen los criterios tanto para un episodio maníaco como para un episodio depresivo mayor
(excepto en la duración) casi cada día durante al menos un período de 1 semana.
B. La alteración del estado de ánimo es suficientemente grave como para provocar deterioro
laboral o social, o para necesitar hospitalización, con el fin de prevenir daños, o hay síntomas
psicóticos.
C. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia ni una
enfermedad médica

ESPECTRO BIPOLAR

TRASTORNO BIPOLAR I (TBP I)


El DSM-IV-TR, lo denomina como, la presencia de un episodio maniaco o mixto con o sin historia
de episodios depresivos mayores.
Suele iniciarse en la adolescencia o adultez temprana.
Varios episodios depresivos pueden presentarse previos a las manifestaciones maniacas o mixtas,
o se presentan incluso con un episodio depresivo severo con síntomas psicóticos, incluso con
características esquizofreniformes.
La presencia de un episodio de manía única o recurrencia maníaca puede presentarse en un grupo
de pacientes bipolares (manía unipolar), aunque representa menos del 10 % de los pacientes.
La fragilidad en el ánimo es un fenómeno no infrecuente durante el embarazo y posparto, y es
importante observar que un número considerable de psicosis puerperales corresponden luego a
manifestaciones maniacas del trastorno bipolar.
CRITERIOS DSM IV TR TRASTORNO BIPOLAR I
A. Según el episodio más reciente
• Episodio mas reciente
– Hipomaniaco
– Maniaco
– Mixto
– Depresivo
. Episodio maniaco único
-Sin episodios depresivos mayores previos
B. Previamente se ha presentado al menos un episodio depresivo mayor, un episodio maníaco o
un episodio mixto.
C. Los episodios afectivos no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y
no están superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno
delusional o un trastorno psicótico no especificado.

TRASTORNO BIPOLAR II (TBP II)


Corresponde a la presencia de un episodio hipomaniaco con historia de episodios depresivos
mayores previos.
Por lo general se presenta clínicamente en forma de depresión y solo una cuidadosa historia clínica
permite determinar la presencia en el pasado de cuadros de hipomanía.
Aunque los síntoma son menos intensos cuando el animo esta elevado, el curso de TBP II parece
ser mas torpido.
En un estudio en Instituto Nacional de Salud Mental de Estados Unidos, 559 pacientes depresivos
unipolares (depresión mayor) fueron seguidos de manera prospectiva durante 11 años; 3.9 % se
convirtió en TBP I, 8.6 % en TBP II, teniendo este último grupo características muy distinguibles de
aquellos con trastorno depresivo mayor. Estas características diferenciadas incluyen el temprano
inicio del cuadro depresivo, psicopatología variada, alta tasa de abuso de sustancias, disfunción
académica, laboral y marital, así como descripción de actitudes antisociales menores previa a la
aparición de episodios hipomaniacos.
Se describió además que el curso tempestuoso y prolongado de los episodios depresivos e
intervalos menores de bienestar, estuvieron fuertemente relacionados con la evolución clínica hacia
TBP II, mientras ninguna característica predijo la conversión hacia TBP I, confirmando cuan
diferentes son estas dos categorías diagnosticas dentro del espectro bipolar.

CRITERIOS DSM IV TR PARA TRASTORNO BIPOLAR II


A. Presencia (o historia) de uno o más episodios depresivos mayores.
B. Presencia (o historia) de al menos un episodio hipomaníaco.
C. No ha habido ningún episodio maníaco ni un episodio.
D. Los síntomas afectivos en los Criterios A y B no se explican mejor por la presencia de un
trastorno esquizoafectivo y no están superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno
esquizofreniforme, un trastorno delusional o un trastorno psicótico no especificado.
E. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social/laboral o de otras
áreas importantes de la actividad del individuo.
Nota: Especificar el episodio actual o más reciente

TRASTORNO CICLOTIMICO
Se define por la presencia alternada de síntomas hipomaniacos y síntomas depresivos durante dos
años, no llegando a constituirse un episodio depresivo mayor.
Suele provocar disfuncionabilidad a largo plazo, a pesar de la moderada severidad de la intensidad
de sus síntomas, siendo la sintomatología depresiva la que predomina en la presentación clínica.
Variaciones en la intensidad, duración o ciclicidad de estos episodios se denominan en DSM-IV-TR,
trastorno bipolar no especificado.
CRITERIOS DSM IV TR PARA TRASTORNO CICLOTIMICO
A. Presencia, durante al menos 2 años, de numerosos períodos de síntomas hipomaníacos y
numerosos períodos de síntomas depresivos que no cumplen los criterios para un episodio
depresivo mayor.
B. Durante el período de más de 2 años (1 año en niños y adolescentes) la persona no ha dejado
de presentar los síntomas del Criterio A durante un tiempo superior a los 2 meses.
C. Durante los primeros 2 años de la alteración no se ha presentado ningún episodio depresivo
mayor, episodio maníaco o episodio mixto.
D. Los síntomas del Criterio A no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo
y no están superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno
delusional o un trastorno psicótico no especificado.
E. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., una
droga, un medicamento) o a una enfermedad médica (p. ej., hipertiroidismo).
F. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras
áreas importantes de la actividad del individuo.

CICLADORES RÁPIDOS
Se caracteriza por presentar cuatro episodios de alteración del ánimo al año (manía, hipomanía o
depresión).
La ciclación rápida suele aparecer en forma tardía en el curso de la enfermedad bipolar y es más
frecuente en mujeres y en pacientes con TBP II, con o sin hipotiroidismo corregido.
Muchos reciben de manera incorrecta el diagnostico de trastorno de personalidad borderline (o
inestable), también caracterizado por un curso tormentoso y pronostico desfavorable a largo plazo.

ESPECTRO BIPOLAR
En la actualidad se debate como caracterizar mejor las diferentes presentaciones del trastorno
bipolar, pues pareciera que ellas se acompañaran de diferente evolución, diferente respuesta a
tratamiento, y por consecuencia diferente pronostico.
Por este motivo ha surgido el concepto de espectro bipolar, en el que además de los conceptos de
TBP I, TBP II, ciclotimia y ciclación rápida, se incluyen las formas subclínicas de hipomanía,
inducción de episodios del ánimo secundarios a tratamientos antidepresivos (u otros tratamientos
somáticos), cuadros depresivos en pacientes con rasgos hipertímicos de personalidad e incluso
manifestaciones depresivas unipolares recurrentes con abrupto inicio y termino en pacientes con
historia familiar de bipolaridad.
Los pacientes que responden con virajes hacia la hipomanía producto del tratamiento antidepresivo
tienden a progresar de manera espontánea hacia el trastorno bipolar en el trascurso de los años
venideros, pudiendo presentar hipomanías o manías espontáneas.
Por esta razón, se ha sugerido que ellos representan un grupo en particular vulnerable de sujetos,
por lo que se ha acuñado el término de trastorno bipolar III, concepto no incorporado a las
clasificaciones diagnósticas más utilizadas (DSM-IV-TR y CIE-10).
Un estudio reciente mostró que pacientes con TBP II que han sufrido de hipomanía espontánea y
aquellos con hipomanía solo asociada a antidepresivos se diferenciaban entre ellos en que los
primeros presentaban mas episodios de hipomanía, mayores índices de temperamento hipertimico
y ciclotimico, abuso de alcohol e inicio más temprano de de síntomas que el grupo con episodios
inducidos por antidepresivos.
Estos por su parte, tenían una historia familiar de suicidio más significativa, mas hospitalizaciones
por depresiones con síntomas suicidas, mayores índices de temperamento depresivo, depresiones
más crónicas, con mayor probabilidad psicótica, y mayor probabilidad de recibir terapia
electroconvulsiva o litio y anticonvulsivantes como tratamiento.
Todas las anteriores se consideran razones por las cuales los pacientes con hipomanía inducida
por antidepresivos, podrían constituir una categoría diagnostica per se.
COMORBILIDAD
No es infrecuente que la presentación clínica del TBP incluya la presencia de sintomatología
característica de otros trastornos mentales.
Hay estudios que muestran que estos pacientes tienen una frecuencia 10 veces mayor de
dependencia a alcohol y 8 veces mayor de abuso de sustancias psicoactivas que la población
general.
La presencia de trastorno de pánico varía entre 10 y 33 %, y trastorno obsesivo compulsivo entre 3
y 35 %.
También hay relación con fobia social y trastorno de estrés postraumático.
Se observa trastorno de déficit de atención con hiperactividad.

CURSO DE LA ENFERMEDAD
A pesar de que por lo regular se ha considerado que el trastorno bipolar es de una enfermedad de
buen pronostico, un alto porcentaje de paciente (30 a 40 %) permanece resistente al tratamiento
son intolerantes a los efectos secundarios, incluso en aquellos que reciben adecuada ayuda
psicofarmacologica, los niveles no se recuperan a niveles premorbidos óptimos o permanecen con
sintomatología residual por largos periodos de tiempo.
El TBP I comienza generalmente con una depresión en aproximadamente 70 % de las veces.
La gran mayoría experimentan episodios depresivos y maniacos, aunque un 10 a 20 % sufren
únicamente episodios maníacos (manía unipolar). Estos episodios maniacos suelen tener u inicio
rápido (horas o días), pero también pueden desarrollarse en unas pocas semanas.
Un episodio maniaco que no recibe tratamiento puede durar 2 o 3 meses.
A medida que el trastorno progresa, el periodo trascurrido entre los diferentes episodios disminuye
con frecuencia.
Los pacientes con TBP I tienen peor pronóstico que los pacientes con trastorno depresivo mayor.
Entre el 40 a 50 % de los pacientes puede sufrir un segundo episodio maniaco en los dos años
posteriores al primer episodio.
Un 7 % de los pacientes no experimentan recurrencia, 45 % presenta más de un episodio y 40 %
se cronifica.
Los pacientes pueden sufrir entre 2 y 30 episodios maniacos, aunque la media es de 9. Un 4 0%
sufre más de 10 episodios.
En un seguimiento a largo plazo, un 15 % de los pacientes con TBP I se recuperaron, un 45 %
estaban bien pero sufrieron múltiples recaídas, un 30 % presentaba recuperación parcial, y un 10
% estaba afectado crónicamente.

TRASTORNO BIPOLAR II
Es una enfermedad crónica que necesita tratamiento a largo plazo.

TRATAMIENTO
PSICOFARMACOLOGICO
Litio
Estabilizadores del ánimo
Carbamazepina
Valproato Sodio
Lamotrigina
Topiramato
Gabapentina
Oxcarbacepina
Antipsicóticos atípicos
Antidepresivos
ECT
PSICOTERAPIA
Terapia cognitivo conductual
Técnicas psicoeducativas
Intervenciones psicosociales
Terapia con familia

TRASTORNOS DE ANSIEDAD PARTE I


TRASTORNO DE PANICO, AGORAFOBIA Y FOBIAS

EL MIEDO (HONORIO DELGADO)


El miedo es un estado afectivo, anímico, espiritual, suscitado por la conciencia de un peligro o, la
inversa, suscitando la conciencia de un peligro.
A la vez que hace vivir al sujeto un estado desagradable de inseguridad, como tendencia instintiva
le mueve a la acción en forma de defensa o fuga, cuando no inhibe su capacidad de movimiento.
Implica un objeto: se teme algo que puede ser evidente, probable o vagamente presentido;
corresponde a una situación amenazadora real o imaginaria.
Es, pues un sentimiento previsor: tiene sentido en lo que no es aún, se orienta en expectación de lo
futuro inminente o lejano. Esta circunstancia, que entraña una suma de posibilidades y
contingencias, confiere al miedo un poder considerable sobre la vida intelectual, como suscitador
de la fantasía, la que a su vez, en circulo vicioso, es capaz de reforzar el sentimiento originario
dándole poder acaso desmesurado sobre la actividad anímica toda, con las repercusiones
orgánicas propias de la emoción; y cuando es bastante grande la intensidad produce paralización,
en general, un descenso del tono de la vida, que ninguna causa puede ocasionar.
La predisposición personal desempeña un papel importante acerca de los efectos del miedo: el
sujeto medroso reacciona ante el peligro de modo muy distinto que el animoso; el organismo de
quien es débil o se cree frágil sufre mayores estragos que el confiado en su vigor y su resistencia
física.
Aplicando las nociones procedentes al individuo que enferma, resulta evidente que toda afección,
por entrañar peligro para el paciente es capaz de despertar el miedo; que este sentimiento, parte la
influencia consiguiente a la susceptibilidad personal, condiciona una repercusión mas o menos
profunda sobre el ser psicofísico y espiritual del sujeto.
Una enfermedad incluso, sin ser grave, provoca una situación que enfrenta la existencia con la
perspectiva de la muerte; por último, que la actitud así condicionada, a la vez que se adelanta
hacia el futuro, hasta las consecuencia últimas, arraiga en experiencia similares del pasado,
condicionadas por enfermedades, médicos y regímenes.

LA ANGUSTIA (HONORIO DELGADO)


Pese a la abundancia de estudios sobre el tema, es muy difícil trazar los límites entre el miedo y la
angustia, cuyas manifestaciones corporales son muy semejantes.
Con decir, siguiendo a Freud, que el temor (Realangst) tiene un motivo u objeto consciente y la
angustia (norotische Angst) carece de él.
Tampoco constituye carácter esencial de la angustia el parecer de origen corporal, como afirma
erróneamente Boven, ya que evidentemente, hay angustias provocadas por situaciones o motivos
de orden moral y que son experimentadas por el sujeto como tales.
Sin embargo, hay parte de verdad en estas opiniones: la angustia suele aparecer sin motivo, lo que
no ocurre categóricamente con el miedo, y por otra parte, tiene casi siempre mas de estado
afectivo vital que de estado afectivo anímico; el angustiado más se siente angustiado el mismo que
angustiado por el objeto pavoroso.
Un aspecto distintivo de la angustia, cuya importancia justifica la copiosa especulación filosófica
acerca de este sentimiento, es aquel en que se confunden el instinto y la inteligencia como
potencias previsoras de lo posible en la situación concreta. Gracias a él, vislumbra el sujeto, en
toda su impresionante significación negativa, la amenaza a la regularidad del acontecer, abocando
su existencia al caos.
Con lo dicho no tenemos todavía todos los datos indispensables para la comprensión
fenomenológica de la angustia. A nuestro entender, constituye carácter esencial de sus
manifestaciones motivadas al desbordar la determinación concreta del objeto.
La actitud anímica del angustiado no corresponde al objeto preciso en los siguientes aspectos:
a) es vaga, difusa respecto a él, y las reacciones que provoca a menudo desordenadas,
denuncian un exceso de intencionalidad receptiva, que podemos precisar diciendo que el
alma, privada de libertad, se entrega indefensa, como presa de una fatalidad que la
somete.
b) El objeto o la impresión no se impone tanto por su carácter individual y relativo cuando
significativo por su significación general por la existencia
c) Aflicción impotente y desesperada, la angustia entraña una quiebra de la medida ordinaria
de la experiencia de sí mismo y del mundo, capaz de consecuencias mas o menos
duraderas de de la estimativa personal.
En suma, lo distintivo, de la angustia además de su profundidad, es su significación trascendental
para la vida subjetiva, más allá de la causa o el motivo.
En general, la angustia es condicionada por múltiples factores unos predisponentes, otros
precipitantes o determinantes. Entre otras condiciones predisponentes esta la susceptibilidad
personal. Cada hombre, tienen un lugar natural entre la seguridad y el amago, no lo puede
modificar voluntariamente. Cambia este lugar por las circunstancias exteriores y se aproxima al
polo del amago, entonces comienza la angustia. La aparente constelación de condiciones no
siempre da la clave del juego real de influencias, ya que además de la predisposición personal
innata intervienen diversas experiencias que podemos llamar sensibilizándolas, constituidas a lo
largo del vivir, muchas de las cuales tienen relaciones específicas particularmente con el amor
propio, los sentimientos morales y la fe.
De modo que, tomando en consideración los factores extremos, “la angustia pude surgir tanto por
falta de oxigeno de los tejidos cuanto por grietas de la metafísica”.
Por este último orden de influencias espirituales parece que la angustia esta presta a manifestarse
en nuestra época de inseguridad, apareciendo, sobretodo en los neurópatas, con los motivos mas
corrientes de la vida de relación.
El miedo y la ansiedad pueden existir en muchas especies. El miedo organiza al ser vivo que
enfrenta una amenaza a modo que actúe frente al peligro. Las respuestas fisiológicas como
aumento de la frecuencia cardiaca y respiratoria, se dan para suplir las necesidades incrementadas
de oxigeno, la diaforesis se aumenta para enfriar el cuerpo, las pupilas se dilatas para mejorar la
agudeza visual, siendo estas respuestas básicamente noradrenérgicas.
La ansiedad prepara al organismo para situaciones en las que se desencadenará el miedo,
disminuyendo el umbral para que esto se facilite; la ansiedad enfocaría la fuente de peligro,
haciendo al individuo más vigilante y predispuesto en caso de una menaza inminente.
Cuando en los seres humanos el miedo y la ansiedad no se dan en contextos proporcionales a la
realidad, son persistentes, alcanzan niveles inmanejables, o ambas, se pueden dar los
denominados trastornos de ansiedad.

De todos los trastornos mentales, los trastornos de ansiedad son, probablemente, los más
habituales y los que se han visto más afectados por los cambios de criterios de diagnostico del
DSM-IV.
Se han cambiado las bases diagnósticas desde la formulación psicodinámica de la neurosis a
criterios validos, fiables y reconocibles

NEUROSIS
Según Freud eran anormalidades en las emociones, actitudes, comportamiento y pensamiento.
Tenían orígenes comunes en conflictos psíquicos inconscientes que activaban patológicamente los
mecanismos de defensa

Se define como una “Reacción vivencial (relación del hombre con su mundo) anormal”
Son desordenes menores con un contacto bueno con la realidad y sin desorganización de la
personalidad Compromete algunas áreas del funcionamiento personal
Se caracteriza por:
Hay disturbio afectivo cuantitativo
La vida afectiva desagradable se hace central
No pierde el contacto con la realidad
Intacto nivel intelectual, su capacidad de razonar o de decidir voluntariamente

CLINICA DE NEUROSIS
Ineficiencia en condiciones de stress
Ansiedad, depresión y efectos somáticos prolongados
Exageración y persistencia de evitamiento de ansiedad y depresión
Incapacidad de enfrentarse proporcionalmente a la amenaza Inseguridad
Reacciones emocionales desproporcionadas

DSM II
Neurosis de angustia
Neurosis histérica (de conversión y disociativa)
Neurosis fóbica
Neurosis obsesivo compulsiva
Neurosis depresiva
Neurosis neurasténica
Neurosis de despersonalización
Neurosis hipocondríaca

DSM III
Se suprime el termino neurosis como elemento central.
Barlow (1988) “el concepto de neurosis es demasiado general y no facilita la clasificación objetiva.”

T. ANSIEDAD CLASIFICACIÓN DSM IV


Ataques de pánico sin agorafobia
Ataques de pánico con agorafobia
Agorafobia sin ataques de pánico
Fobia específica
Fobia social
Trastorno de ansiedad generalizada
Trastorno por estrés agudo
Trastorno por estrés postraumático
Trastorno obsesivo compulsivo
Trastorno de ansiedad debido a enfermedad médica
Trastorno de ansiedad inducido por sustancias

ANSIEDAD NORMAL
Todo el mundo experimenta ansiedad – una sensación de ‘’aprensión’’ difusa, desagradable y vaga,
que suele estar acompañada por sintomatología autónoma. La particular constelación de síntomas
en la ansiedad tiende a variar de un individuo a otro.

MANIFESTACIONES PERIFERICAS DE LA ANSIEDAD


Diarrea
Mareos, desvanecimientos
Hiperhidrosis, traspiración excesiva
Hiperreflexia
Hipertensión
Palpitaciones
Midriasis pupilar
Inquietud, por ejemplo caminar de un lado a otro
Sincope
Taquicardia
Hormigueo en las extremidades
Temblores
Malestar gástrico (mariposas)
Frecuencia urinaria

LAS FUNCIONES ADAPTIVAS DE LA ANSIEDAD


La ansiedad tiene cualidades protectoras de la propia vida, como detectora de amenazas externas
o internas. En un nivel inferior, la ansiedad advierte de amenazas de daño corporal, dolor,
indefensión, posible castigo o frustración de necesidades sociales o corporales, de separación de
los seres queridos, de amenaza al éxito o estatus personal, y finalmente, de amenazas a la unidad
o a la integridad de un mismo. Incita a una persona a tomar las medidas necesarias para prevenir
la amenaza reducir sus consecuencias.
ESTRÉS, CONFLICTO Y ANSIEDAD
Una persona cuyo ego funciona adecuadamente tiene un equilibrio adaptativo entre los mundos
externo e interno; se el ego no funciona apropiadamente y el desequilibrio resultante continua
durante el tiempo suficiente, la persona experimenta ansiedad crónica.
El desequilibrio produce un conflicto, los conflictos originados externamente son normalmente
interpersonales, mientras que los originados internamente son intrapsíquicos o intrapersonales,
ambos suelen combinarse normalmente. Como el ser humano es un ser social, habitualmente sus
conflictos personales son con otras personas.

SINTOMAS PSICOLOGICOS Y COGNOSCITIVOS


La experiencia de ansiedad tiene dos componentes; la conciencia de sensaciones fisiológicas
(como palpitaciones y sudores) y la conciencia de estar nervioso o asustado. El sentimiento de
vergüenza puede aumentar la ansiedad (‘’los demás se van a dar cuenta que estoy asustado’’).
Muchas personas se dan cuenta de su ansiedad, y si lo hacen, no pueden apreciar la intensidad de
la misma.
Además de los efectos motores y viscerales, la ansiedad afecta el pensamiento, la percepción y el
aprendizaje. Tiende a producir confusión y distorsiones en la percepción, no sólo respecto al
tiempo y al espacio, sino también respecto de las personas y del significado de los sucesos. Estas
distorsiones pueden interferir con el aprendizaje al disminuir la concentración, reducir la memoria, y
alterar la capacidad de relacionar un tema con otro, es decir de hacer asociaciones.
Un aspecto importante de las emociones es su afecto sobre la atención selectiva. Las personas
ansiosas están predispuestas a seleccionar ciertas cosas de su entorno y descuidar otras en su
esfuerzo por demostrar que esta justificado considerar una situación como amenazante y
responder en consecuencia. Si falsamente justifican su miedo, sus ansiedades aumenta por la
respuesta selectiva y crean un círculo vicioso de ansiedad, distorsión de la percepción e
incremento de la ansiedad. Si por otro lado, se tranquilizan falsamente mediante un razonamiento
selectivo, pueden reducir la ansiedad apropiada y, con ello, dejar de tomar las precauciones
necesarias.

I. ANSIEDAD PATALOGICA

EPIDEMIOLOGIA
El estudio nacional de comorbilidad informó que una de cada cuatro personas cumple los criterios
de diagnósticos de alguno de los trastornos de ansiedad.
Las mujeres presentan una probabilidad mayor de tener un trastorno de ansiedad. La prevalencia
de estos trastornos disminuye en los estatus económicos más altos.

TEORIAS PSICOLOGICAS

Teorías psicoanalíticas
Aunque Freud creyó originalmente que la ansiedad proviene de una acumulación fisiológica de la
libido, acabó redefiniendo la ansiedad como una señal de la presencia de peligro en el
inconsciente.
Se dice que una de las consecuencias desafortunadas de referirse al síntoma de ansiedad como
un trastorno, en lugar de una señal es que puede llegarse a ignorar las fuentes subyacentes de la
ansiedad. Desde una perspectiva psicodinámica, la meta de terapia no es necesariamente eliminar
toda la ansiedad y de usara como una señal para investigar el conflicto subyacente que le ha
creado. La ansiedad aparece como respuesta a diferentes situaciones durante el ciclo de la vida, y
un intento de erradicarla por medio de un tratamiento psicofarmacológico no solucionaría la
situación vital o su imagen interior que ha inducido el estado de ansiedad.
En los estadios más tempranos puede estar presente la ansiedad de desintegración. Esta ansiedad
deriva del miedo a perder el sentido de uno mismo, a unirse a través de la fusión con un objeto, o
la preocupación de que el yo se fragmente por que los otros no responden con la debida afirmación
y aprobación. En un nivel posterior, la ansiedad paranoide o persecutoria puede estar conectada
con la percepción de que una persona corre el riesgo de ser invadida y aniquilada por una fuerza
exterior malévola.
La ansiedad de castración, unida a la fase evolutiva de Edito en los muchachos, se debe al miedo
a la figura paterna castigadora, normalmente el padre, que podría dañar los genitales del pequeño
o provocarle algún daño corporal. En el nivel mayor de madurez se entiende la ansiedad del
superyó relacionada con sentimientos de culpa acerca de no vivir de acuerdo con las normas
internalizadas de conducta moral derivada de los padres.

TEORIAS CONDUCTUALES
La ansiedad es una respuesta condicionada a estímulos ambientales específicos. Se dice que los
pacientes con ansiedad tienden a sobrestimar el grado de peligro y la probabilidad de perjuicio en
una situación dada y tiende a infravalorar su capacidad de enfrentarse a las amenazas percibidas
contra su bienestar físico o psicológico.

TEORIAS EXISTENCIALES
El concepto central de la teoría existencial es que las personas tomen conciencia de sentimientos
de un profundo vacío en sus vidas, que pueden llegar incluso a ser más incómodas que la
aceptación de la inevitabilidad de la muerte. La ansiedad en su respuesta al vasto vacío en la
existencia y a la falta de sentido de la misma.

TEORIAS BIOLOGICAS

Sistema Nervioso Autónomo


La estimulación del SNA causa ciertos síntomas cardiovasculares, musculares, gastrointestinales y
respiratorios.
Se considera que la ansiedad del SNC procede a las manifestaciones periféricas de la ansiedad.
El SNA de algunos pacientes con trastorno de ansiedad, sobretodo de aquellos con trastorno de
pánico, muestran un incremento en el tono simpático, se adapta lentamente a la estimulación
continuada, y responde excesivamente a la estimulación moderada.

Neurotrasmisores
Los 3 NTs más asociados a la ansiedad son:
Noradrenalina .- Los pacientes con trastorno de ansiedad tienen escasa regulación del sistema
noradrenergico, con estallidos ocasionales de actividad. Los somas del locus coeruleus del puente
rostral, y proyectan sus axones al cortex cerebral, al sistema límbico, al tronco cerebral y a la
médula espinal.
Serotonina .- El interés en esta relación tuvo su origen en la observación de los efectos
terapéuticos de los antidepresivos serotoninergicos en estos trastornos. Los cuerpos celulares de
la mayoría de las neuronas serotoninergicas están localizadas en los núcleos de rafe en el tronco
cerebral rostral y se proyectan al cortex cerebral, al sistema límbico (sobretodo a la amígdala y al
hipocampo), y al hipotálamo.
El acido y – aminobutirico (GABA).- El papel del GABA en los trastornos de ansiedad está
fuertemente sustentado en la efucacia indiscutible de las benmzodiacepanes, que potencian la
actividad del GABA sobre los receptores GABAa, en el tratamiento de algunos tipos de trastornos
de ansiedad.

ESTUDIOS DE IMAGEN CEREBRAL


La TAC y la RMN han demostrado incrementos ocasionales en los tamaños de los ventrículos
cerebrales.
En algunos pacientes con trastorno de pánico se descubrió un efecto específico en el lóbulo
temporal D.
Varios estudios de imagen cerebral han presentado hallazgos anómalos en el hemisferio D pero no
en el hemisferio I, este hallazgo sugiere algún tipo de asimetría cerebral.
Estudios funcionales de imagen cerebral, han revelado frecuentes anormalidades en el cortex
frontal y en las áreas occipital y temporal, y en un trastorno de crisis de angustia, en el gyrus
parahipocampal. Varios estudios de este tipo han implicado el núcleo caudado en la fisiopatología
del TOC.

ESTUDIOS GENETICOS
Casi la mitad de los pacientes con trastorno de pánico tienen al menos un pariente afectado.
Los datos obtenidos en estudios de gemelos también respaldan la hipótesis de que los trastornos
de ansiedad están, la menos en parte, determinados genéticamente.

CONSIDERACIONES NEUROANATÓMICAS
El locus coeruleus y los núcleos de rafe se proyectan principalmente en el sistema límbico y el
cortex cerebral. Estas áreas se han convertido en el foco generador de hipótesis sobre los
sustratos neuroanatómicos de los trastornos de ansiedad.
Sistema Límbico
Además de recibir inervación noradrenergica y serotoninergica, el sistema límbico contiene
una alta concentración de receptores GABAa. Dos áreas de este sistema han recibido atención
especial: El incremento de la actividad en las vías septohipocampicas que puede provocar
ansiedad, y el gyrus cingulado, que se ha relacionado particularmente en la fisiopatología del TOC.
Cortex Cerebral
El cortex cerebral frontal esta conectado en la región parahipocampica, el gyrus cingulado
y el hipotálamo y por consiguiente puede estar relacionado con el desarrollo de los trastornos de
ansiedad. El cortex temporal se ha identificado como centro fisiológico de dichos trastornos.

TRASTORNO DE PANICO Y AGORAFOBIA


En la cuarta edición del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, versión
revisada (DSM-IV-TR), el ataque de pánico se define como un periodo discreto de miedo intenso o
incomodidad que se acompaña de al menos 4 síntomas somáticos o cognoscitivos como
palpitaciones, temblores, respiración entrecortada, sudores y sensación de ahogo, entre otros.
El trastorno de pánico se caracteriza por la presentación espontánea e inesperada de ataques de
pánico, que varía desde múltiples ataques en un día, a un solo ataque en un año.
El trastorno de pánico se acompaña a menudo de agorafobia o miedo a estar sólo en lugares
públicos (como supermercados), particularmente en lugares donde resulte difícil salir luego de un
ataque de pánico.
La agorafobia puede ser considerada como la fobia más incapacitante, ya que ya que interfiere
significativamente con la capacidad de una persona para funcionar en su trabajo y en situaciones
fuera del hogar. Suele ser una complicación del trastorno de pánico, donde la agorafobia esta
causada por el miedo a tener un ataque de pánico en un lugar publico donde la huida fuese
complicada.
El DSM-IV-TR, define trastornos de pánico con y sin agorafobia y también agorafobia sin ataques
de pánico.
Los ataques de pánico pueden ocurrir en gran cantidad de trastornos mentales (como los
trastornos depresivos) y enfermedades médicas (como la abstinencia o intoxicación de una
sustancia), y la presencia de un ataque de pánico no justifica por si solo un diagnostico de trastorno
de pánico.
Los pacientes que sufren ataques de pánico van a menudo a las clínicas y hospitales, donde los
síntomas suelen ser mal diagnosticados como enfermedad grave (pe, infarto de miocardio) o los
llamados síntomas histéricos. Por lo tanto es importante, estar capacitado para reconocer los
síntomas del trastorno de pánico pues existen tratamientos eficaces y específicos, tanto desde el
punto de vista farmacológico como psicoterapéutico.
EPIDEMIOLOGIA
Prevalencia de vida es del 1 al 4 % para el trastorno de pánico y del 3 al 5.6 % para los ataques
de pánico.
Las mujeres tienen una probabilidad 2 a 3 veces mayor que los hombres de ser afectadas.
El trastorno de pánico suele desarrollarse en los adultos jóvenes, la edad media de presentación es
de 25 años, más frecuente entre 18 y 35 años muy excepcionalmente antes de 15 y después de los
55 años.
La prevalencia de vida de agorafobia oscila entre 2 y 6 %. Al menos tres cuartas partes de ellos
sufren de trastorno de pánico en el ámbito clínico, sin embargo en la población general la mitad no
tienen trastorno de pánico. En muchos de los casos el origen de la agorafobia se produce como
consecuencia de un evento traumático.

COMORBILIDAD
El 91 % de las personas con trastorno de pánico y el 84 % de los pacientes con agorafobia tienen
al menos otro trastorno psiquiátrico, comúnmente trastornos de ansiedad y depresión.
10 a 15 % de las personas con trastorno de pánico tienen depresión mayor. Un tercio de ellos tiene
primero depresión mayor y dos tercios, sufren un de trastorno de pánico durante o después del
inicio de la depresión mayor. 15 a 30 % tienen fobia social, 2 a 20 % fobia especifica, 15 a 30 %
trastorno de ansiedad generalizada, 2 a 10 % trastorno de estrés postraumático y m´s de 30 %
trastorno obsesivo compulsivo. Tambien se asocia a hipocondirasis, trastornos de personalidad y
trastornos inducidos por sustancias.

ETIOLOGIA
FACTORES BIOLOGICOS
El sistema nervioso autónomo de algunos pacientes con trastorno de pánico tiene un incremento
del tono simpático, una adaptación lenta a la repetición de estímulos y una respuesta excesiva a
estímulos moderados.
Los principales neurotransmisores que se han implicado son la norepinefrina, la serotonina y el
ácido gama-amino-butirico (GABA). La totalidad de los datos biológicos se han centrado en el
estudios del tronco cerebral, particularmente las neuronas noradrenergicas del locus coeruleus y
las neuronas serotoninergicas del núcleo del rafe medio, el sistema límbico (posiblemente el
responsable de generar ansiedad anticipatoria) y el cortex prefrontal (posiblemente el responsable
de generar la evitación fóbica).
Se han realizado investigaciones con sustancias inductoras de síntomas de ataque de pánico como
el lactacto y el CO2.
ESTUDIOS GENETICOS
Hay 4 veces más riesgo de sufrir de trastorno de pánico entre los familiares de primer grado de
pacientes que sufren este trastorno.
Los datos en estudios de gemelos monocigóticos y disigóticos también respaldan la hipótesis de
que están determinados genéticamente.
TEORIAS COGNITIVO CONDUCTUALES
Proponen que la ansiedad es una respuesta aprendida o condicionada, bien por la imitación de la
conducta de los padres o a través del proceso de condicionamiento clásico.
El modelo de condicionamiento clásico de los trastornos de pánico y agorafobia establecen que
une estimulo nocivo (como un ataque de pánico) que sucede en un estimulo neutro (como un viaje
en un autobús) puede producir la evitación de un estimulo neutro. Otras teorías conductuales
postulan la relación entre las sensaciones de síntomas somáticos (como palpitaciones) y las
génesis de un ataque de pánico.
Aunque estas teorías pueden explicar el desarrollo de la agorafobia o el incremento en el numero o
la gravedad de de los ataques de pánico, no explican la aparición del primer, espontáneo e
inesperado ataque de pánico que sufren los pacientes afectados.

CLINICA
El primer ataque de pánico a menudo es completamente espontáneo e inesperado, eventualmente
se dan posteriores a emociones intensas, ejercicio físico, actividad sexual o un trauma moderado.
Los primeros ataques suelen ser inesperados.
Es importante aclarar cualquier hábito o situación que normalmente preceda al ataque, como
consumo de cafeína, nicotina u otras sustancias, patrones de sueño o alimentación inusuales, o
entornos del medio ambiente específicos, como una inadecuada iluminación.
El ataque comienza a menudo con un periodo de 10 minutos en el que la sintomatología se
incrementa de manera rápida.
Los principales síntomas mentales son miedo extremo con sensación de estar sentenciado y de
muerte inminente. Los pacientes normalmente son incapaces de identificar el origen de sus
miedos, pueden encontrarse confusos y tener dificultades de concentración.
Los signos físicos son taquicardia, palpitaciones, disnea y sudoración.
Los pacientes tratan de abandonar a menudo, cualquier situación en la que estén y buscar ayuda.
El ataque normalmente dura 20 a 30 minutos y rara vez más de una hora.
Una exploración formal del estado mental durante un estado de pánico revelaría rumiación,
dificultad en el habla (pe. tartamudeo) y una memoria deteriorada. Los pacientes pueden
experimentar depresión o despersonalización durante la crisis.
Los síntomas pueden desaparecer rápida o gradualmente. Entre crisis, los pacientes pueden sufrir
ansiedad anticipatorio ante la posibilidad de sufrir otro ataque.
Las preocupaciones somáticas de muerte por un problema cardíaco o respiratorio son el principal
centro de atención de los pacientes durante el ataque, creen que las palpitaciones y los dolores
toráxicos indican que están a punto de morir.
Un 20 % de dichos pacientes tienen realmente episodios de tipo síncope durante un ataque de
pánico.
En las salas de emergencia se puede pacientes jóvenes, saludables físicamente que insisten que
están a punto de morir de un ataque cardiaco. En lugar de diagnosticar hipocondriasis el medico de
emergencia debería de considerar el diagnostico de ataque de pánico.

AGORAFOBIA
Las personas evitan totalmente las situaciones en las que resultaría difícil obtener ayuda. Prefieren
ser acompañados por u amigo o un miembro de la familia en calles transitadas, tiendas atestadas,
espacios cerrados (como túneles, puentes y ascensores) y vehículos cerrados (como metros,
autobuses o aviones). Los pacientes pueden insistir en estar acompañados cada vez que salen de
casa.
Los pacientes gravemente afectados se pueden negar simplemente, salir de casa

DIAGNOSTICO

CRITERIOS DSM-IV-TR DE ATAQUE DE PANICO


Breve periodo de temor o malestar intenso, en el cual 4 o mas de lo siguientes síntoma se inician
de forma súbita y alcanza su máxima expresión en los primeros 10 minutos.
Palpitaciones,
Sudoración
Temblores
Sensación de falta de aire
Sensación de atragantarse
Opresión o malestar toráxico
Náuseas o molestias abdminales
Mareo o desmayo
Desrealización o despersonalización
Miedo a perder el control o volverse loco
Miedo a morir
Parestesias (sensación de entumecimiento u hormigueo)
Escalofríos o sofocaciones
CRITERIOS DSM-IV-TR DE TRASTORNO DE PANICO
SIN AGORAFOBIA (CON AGORAFOBIA)
A. Se cumplen 1) y 2 )
1) Ataques de pánico inesperados recidivantes
2) Al menos una crisis ha seguido al menos 1 mes
- Inquietud persistente ante la posibilidad de tener más ataques
- Preocupación por los ataques o sus consecuencias
- cambio significativo del comportamiento relacionado con la crisis.
B. Ausencia de agorafobia (o presencia de agorafobia)
C. Los ataques no se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o una
enfermedad médica
D. No pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental, como por ejemplo
fobia social, fobia específica, trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno por estrés
postraumático, trastorno por ansiedad por separación
• No se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o una enfermedad médica
• No pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental, como por ejemplo
– fobia social (p. ej., aparecen al exponerse a situaciones sociales temidas)
– fobia específica (p. ej., el exponerse a situaciones fóbicas específicas)
– trastorno obsesivo-compulsivo (p. ej., al exponerse a la suciedad cuando la obsesión versa
sobre el tema de la contaminación)
– trastorno por estrés postraumático (p. ej., en respuesta a estímulos asociados a situaciones
altamente estresantes)
– trastorno por ansiedad por separación (p. ej., al estar lejos de casa o de los seres
queridos).

CURSO Y PRONOSTICO
TRASTORNO DE PANICO
En general es un trastorno crónico.
Entre un 30 a 40 % están libres de síntomas en seguimientos alrgo plazo, un 50 % sufren síntomas
lo suficentmente leves para no perturbar su vida de forma importante, un 10 a 20 % continúan
presentando síntomas graves.
Tras la primera o segunda crisis, los pacientes pueden encontrarse relativamente despreocupados
y tranquilos; no obstante, a medida que los ataques se van repitiendo, lo síntomas adquieren un
carácter mas alarmante.
Los pacientes pueden procurar mantener los ataques en secreto, causando preocupación entre sus
familiares y amigos debido a los inexplicables cambios de conducta que presentan.
Los ataques pueden producirse varias veces en un día o menos de una vez al mes.
El consumo excesivo de cafeína y nicotina puede exacerbar los síntomas.
Los pacientes con buen funcionamiento premorbido y con una duración breve de su sintomatología
tienen buen pronóstico.
AGORAFOBIA
La mayoría de los casos se debe a un trastorno de pánico. Si este trastorno se trata la agorafobia
puede mejorar con el tiempo. Para una recuperación más rápida la terapia conductual suele ser
una indicación.

TRASTORNO DE PANICO: TRATAMIENTO FARMACOLOGICO


Inhibidores selectivos de recaptación de serotonina
 Paroxetina el de primera elección
 Fluoxetina, sertralina
 Citalopram, s-citalopram
Antidepresivos de acción mixta
 Clomipramina
 Mirtazapina
Benzodiacepinas
 Clonazepam
 Alprazolam
Iniciar antidepresivo a baja dosis, para ser mejor tolerado, acompañándose idealmente de una
benzodiacepina a dosis moderadas
Mantener el tratamiento por 1 o 2 años para evitar recaídas

TRATAMIENTO PSICOTERAPÉUTICO (cognitivo-conductual)


Reestructuración cognitiva
Relajación, técnicas de respiración
Exposición in vivo

FOBIA ESPECÍFICA Y SOCIAL


Una fobia se define como un miedo irracional que produce la evitación conciente del objeto,
actividad, o situación temidos. Tanto la presencia como la anticipación de la entidad fóbica
producen un estrés grave en la persona afectada que a menudo reconoce su reacción excesiva.
Las reacciones fóbicas alteran la capacidad de los afectados para funcionar en la vida.
El DSM IV TR define fobia especifica es el miedo intenso, persistente a un objeto, circunstancia o
situación; mientras que fobia social es un miedo intenso, persistente a situaciones en las que uno
puede sentirse avergonzado.
Las fobias específicas están restringidas a situaciones puntuales, como la proximidad de animales
determinados, las alturas, los truenos, la oscuridad, el viajar en avión, los lugares cerrados, el
acudir al dentista, la visión de sangre o heridas, el contagio de enfermedades concretas.
Las fobias sociales suelen presentarse frente a grupos sociales pequeños, giran en torno al temor
a la crítica o la evaluación social, se relacionan con la baja autoestima. Se pueden presentar en
forma generalizada que abarca casi todas las situaciones sociales fuera del entorno familiar, o en
forma restringida a situaciones concretas, como comer en publico, hablar en publico, encuentros
con el sexo opuesto, orinar en un servicio higiénico publico (también llamada “vejiga tímida”), etc.

EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia de vida para fobia específica es alrededor de 11 %.
Es 2 veces más frecuente en mujeres.
La edad de inicio de las fobias de tipo ambiental y a sangre-inyección oscila entre 5-9 años; para
las de tipo situacional es mayor sobre los 20 años, excepto el miedo a las alturas.
Las más frecuentes son animales, luego a alturas, enfermedades, heridas y muertes.
La prevalencia de vida para fobia social 2.7%.

ETIOLOGIA
La teoría conductual cognitiva explicaría el fenómeno fóbico, mediante etapas de condicionamiento
clásico, aprendizaje vicario y condicionamiento operante (por refuerzo negativo al evitar el estimulo
fóbico).
Los parientes de primer grado de las personas con fobia social tienen una probabilidad tres veces
mayor a de sufrir este trastorno.

CLINICA
Las fobias se caracterizan por un incremento importante de ansiedad cuando el paciente se
expone a situaciones u objetos específicos o, incluso , cuando los anticipa.
Pueden ocurrir ataques de pánico, pero estos son esperados. La exposición al estimulo fóbico,
provoca casi invariablemente, toda la clínica de un ataque de pánico. Sin embargo su ansiedad o
síntomas suelen estar circunscritos o limitados una vez que se les presenta el estimulo o tratan de
evitarlo; no suelen estar ansiosos de manera normal si están lejos del estimulo fóbico.
Los pacientes con fobias, tratan e evitar el estimulo fóbico, algunos tienen grandes problemas para
evitar las situaciones que les provoca ansiedad.
Sus temores, tienen componente de ideas sobrevaloradas, lo cual los diferencia del carácter
delusional del pensamiento de los esquizofrénicos.

FOBIA ESPECIFICA DSM – IV -TR


A. Temor intenso y persistente que es excesivo o irracional, desencadenado por la presencia o
anticipación de un objeto o situación específicos (p. ej., volar, precipicios, animales, administración
de inyecciones, visión de sangre).
B. La exposición al estímulo fóbico provoca una respuesta inmediata de ansiedad, que puede
tomar la forma de un ataque de pánico situacional
C. La persona reconoce que este miedo es excesivo o irracional.
D. La(s) situación(es) fóbica(s) se evitan o se soportan a costa de una intensa ansiedad o malestar.
E. Disfunción social o laboral; o bien provocan un malestar clínicamente significativo.
F. En los menores de 18 años la duración de estos síntomas debe haber sido de 6 meses como
mínimo.
G. La ansiedad, los ataques de pánico o los comportamientos de evitación fóbica asociados a
objetos o situaciones específicos no pueden explicarse mejor por la presencia de otro de ansiedad
o mental

FOBIA ESPECIFICA: Tipos DSM IV - TR


• Tipo animal
• Tipo ambiental (p. ej., alturas, tormentas, agua)
• Tipo sangre-inyecciones-daño
• Tipo situacional (p. ej., aviones, ascensores, recintos cerrados)
• Otros tipos (p. ej., evitación fóbica de situaciones que pueden provocar atragantamiento,
vómito o adquisición de una enfermedad; en los niños, evitación de sonidos intensos o personas
disfrazadas).

FOBIA SOCIAL DSM IV TR


A. Temor intenso y persistente por una o más situaciones sociales
El individuo teme actuar de un modo (o mostrar síntomas de ansiedad) que sea humillante o
embarazoso.
– Nota: En los niños la ansiedad social aparece en las reuniones con individuos de su misma
edad y no sólo en cualquier interrelación con un adulto.
B. La exposición a las situaciones sociales temidas una respuesta inmediata de ansiedad, que
puede tomar la forma de una ataque de pánico situacional
C. El individuo reconoce que este temor es excesivo o irracional.
D. Las situaciones sociales o actuaciones en público temidas se evitan o bien se experimentan con
ansiedad o malestar intensos
E. Hay disfunción social o laboral, o bien producen un malestar clínicamente significativo.
F. En los individuos menores de 18 años la duración del cuadro sintomático debe prolongarse como
mínimo 6 meses.
G. Especificar si:
Generalizada: si los temores hacen referencia a la mayoría de las situaciones sociales

CURSO Y PRONOSTICO
Dependen mucho del tratamiento, ultimas investigaciones sugieren que las fobias mas especificas
que se inician edades tempranas suelen mantenerse por muchos años en la adultez.

FOBIAS: TRATAMIENTO
FARMACOTERAPIA
 ISRS (paroxetina, citalopram, s-citalopram, fluoxetina)
 IRSN (venlafaxina)
 BENZODIACEPINAS
PSICOTERAPIA CONDUCTUAL COGNITIVA
 Terapia de exposición, desensibilización
 Tecnicas de relajación
 Reestructuración del pensamiento

OTROS TRASTORNOS DE ANSIEDAD Y EL TRASTORNO DE ADAPTACIÓN

EL TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO


Se describe como obsesiones y compulsiones recurrentes lo suficientemente graves como para
consumir tiempo o causar un malestar marcado o un deterioro significativo. Las personas que
sufren este trastorno reconocen que sus reacciones son irracionales o desproporcionadas.
El pensamiento obsesivo (obsesiones) se caracteriza por imágenes, ideas o pensamientos
(también sentimientos, sensaciones, o impulsos); que aparecen y se mantienen de forma
importuna y tenaz en el foco de la conciencia, en contra de la voluntad; generando sentimientos
penosos, angustia y hasta desesperación.
Dichas ideas son consideradas irreales y hasta absurdas por el mismo sujeto que las sufre, sin
embargo toda lucha por retirar estos pensamientos es inefectiva; muchas veces por el contrario su
incesante intervención tiene por efecto reforzarlo.
La obsesión sería una falla de la voluntad, al estar su falla esencial en la motivación y en la
resolución, dos momentos genuinos del acto voluntario. Hay una rebeldía incongruente de
determinado contenido de la conciencia, en la lugar de la síntesis con que termina o fluye el acto
del espíritu en cada una de sus operaciones aquí queda en suspenso, discorde y triunfante el móvil
anormal, sin motivo racional que le imponga medida, transición o termino. El contenido, tanto falto
de ductibilidad como inadmisible al yo y enemigo de su reposo, es experimentado como una fuerza
interior desatada, demoníaca, que lo obliga a coparse con él de modo interminable.
Hay potencias amenazadoras, repugnantes y destructivas, contra las cuales se frustra todo
esfuerzo defensivo, repitiéndose los actos sin liquidación posible ni avance hacia la anhelada
perspectiva de paz. Así los obsesos se debaten infructuosamente, recurriendo a procedimientos
técnicos y supersticiosos contra los símbolos de la propia pérdida de base sustentadora de la
existencia, su ser carece de ritmo propio de quien puede comenzar y concluir los actos con
espontaneidad y fluidez adecuadas a su articulación histórica. Una compulsión es una conducta
consciente, estereotipada y recurrente, como contar, comprobar, evitar, etc; pero cuando una
persona se resiste a realizar una compulsión, la ansiedad aumenta.
Una persona normalmente experimenta las obsesiones y compulsiones de forma ego-distónica.
El trastorno obsesivo compulsivo (TOC), puede ser un trastorno incapacitante; las obsesiones
pueden consumir gran tiempo e interferir en forma significativa en la rutina normal de una persona,
en su funcionamiento laboral, actividades sociales o relaciona con amigos y familiares.

EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia de vida del TOC en la población general es 2 a 3 %.
Entre los adultos la presencia es igual en hombres y mujeres, pero en los adolescentes los varones
son los más afectados.
La edad media de inicio es alrededor de los 20 años, aunque los hombres tienen una edad de inicio
ligeramente inferior (alrededor de los 19 años) que las mujeres (22 años).
Dos tercios de los pacientes presentan síntomas por primera vez antes de los 25 años, y menos de
un 15 % después de los 35 años. Este trastorno puede presentarse también en la infancia, en
algunos casos en edades tempranas como los 2 años.

ETIOLOGIA
Una alteración en la regulación del neurotransmisor serotonina esta implicado en la formación de
síntomas obsesivos y compulsivos.
El sistema noradrenergico también estaría relacionado.
Los estudios en neuroimagenes han encontrado alteración en la función del neurocircuito corteza
orbifrontal, caudado y tálamo. Se ha evidenciado aumento de actividad (pe. del metabolismo y del
flujo sanguíneo) en los lóbulos frontales, ganglios básales (especialmente el caudado) y el cíngulo.
Los estudios confirman que este trastorno tienen un componente genético significativo. Los
estudios de concordancia entre gemelos consistentemente una concordancia significativa más alta
entre los gemelos monozigóticos que entre los dizigóticos.
Los estudios familiares han mostrado que un 35 % de los familiares de primer grado de pacientes
con trastorno obsesivo compulsivo están también afectados con este trastorno.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Una obsesión puede ir acompañada de una compulsión mental (pe. de repetir una oración un
determinado número de veces), a si mismo se piensa que pueden existir obsesiones sin
compulsiones. Es probable que estos pacientes presenten pensamientos repetitivos de actos
sexuales o agresivos que para ellos serían reprochables.
“Por claridad, se suele conceptuar, las obsesiones como pensamientos y las compulsiones como
conductas”.
Las obsesiones y compulsiones tienen ciertas características en común: una idea o un impulso que
se introduce de forma persistente en la conciencia de la persona. Una forma de temor ansioso
acompaña a la manifestación central y a menudo lleva a la persona a tomar medidas en contra de
la idea inicial o impulso.
La obsesión o la compulsión se experimentan como algo ajeno a la experiencia mental de uno
mismo. No importa cuan vivida o acuciante sea la obsesión o la compulsión, la persona suele
reconocer que es absurda e irracional.
La persona que sufre de obsesiones y compulsiones suele sentir un gran deseo de resistirse a
ellas.
Sin embargo, aunque cerca de un 80 % de los pacientes creen que la compulsión es irracional,
aproximadamente la mitad de los pacientes ofrecen una resistencia mínima a la compulsión.
Algunas veces, los pacientes sobrevaloran las obsesiones y las compulsiones, pe. pueden insistir
que la higiene compulsiva es moralmente correcta, incluso aunque pierdan sus empleos debido al
tiempo que dedican a lavarse.

PATRONES SINTOMATICOS
CONTAMINACIÓN
El patrón más común, seguido de lavados o acompañado de la evitación compulsiva del objeto
supuestamente contaminado. El objeto temido es difícil de evitar (pe. heces, orina, el polvo, los
gérmenes). Literalmente los pacientes pueden despellejarse las manos por el excesivo lavado o
ser incapaces de abandonar su casa por miedo a los gérmenes. Suelen creer que esta
contaminación se extiende de un objeto a otro de una persona a otra con el contacto más mínimo.
DUDA PATOLÓGICA
Es el segundo patrón más común, seguida por la compulsión de comprobar. La comprobación
puede implicar, pe. volver a casa múltiples veces para comprobar si se cerro el gas. Los pacientes
tienen una autodesconfianza obsesiva y siempre se sienten culpables de haber olvidado o haber
hecho algo.
PENSAMIENTOS INTRUSIVOS
Es el tercer patrón más frecuente, no seguido de compulsión.
Suelen ser pensamientos repetidos de actos sexuales o agresivos que el paciente considera
reprobables. Los pacientes pueden entregarse a la policía o confesarse producto de tener estos
pensamientos.
SIMETRÍA
Es el cuarto patrón más común, la necesidad de simetría y precisión, que puede conducir a una
compulsión de lentitud. Literalmente los pacientes pueden tardar horas en afeitarse o comer.
OTROS PATRONES SINTOMÁTICOS
Las obsesiones religiosas, la acumulación compulsiva, la tricotilomanía y morderse las uñas
pueden ser consideradas compulsiones relacionadas con los trastornos obsesivos compulsivos.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM-IV-TR


A. Se cumplen las obsesiones y las compulsiones
B. En algún momento del trastorno ha reconocido que son excesivas o irracionales
C. Provocan malestar significativo, pérdida de tiempo (más de 1 hora/día) o interfieren en su rutina
generando disfuncionabilidad
D. El contenido de éstas no se relaciona a otro trastorno mental (eje I)
E. No se debe a sustancias o a enfermedad médica
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM-IV-TR
OBSESIONES
Pensamientos, imágenes o impulsos recurrentes y persistentes que se experimentan como intrusos
y causan malestar significativo
No son simples preocupaciones exageradas de la vida cotidiana
La persona los intenta ignorar o neutralizarlos mediante otros pensamientos o actos
Reconoce que son producto de su mente y no vienen impuestos

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM-IV-TR


COMPULSIONES
Comportamiento repetitivo u operaciones mentales, en respuesta a una obsesión con arreglo a
ciertas reglas que debe seguir estrictamente
Tienen como objetivo, prevención o reducción del malestar o la evitación de algunas situaciones
negativas, sin estar relacionado realmente con lo que se desea evitar o es excesivo.

CURSO Y PRONOSTICO
Más de la mitad inician sus síntomas de forma súbita.
El 50 a 70 % de los pacientes comienza tras un evento estresante como el embarazo, un problema
sexual o la muerte de un familiar.
Como la mayoría de estos pacientes son capaces de mantener sus síntomas en secreto, suelen
pasar muchos años hasta que acudan a consulta.
El curso acostumbra a ser largo y variable.
Un 20-30% presentan una mejoría notable, 40-50 %l a mejoría es moderada y el 20-40 %
continúan enfermos o empeoran sus síntomas.
Aproximadamente un tercio presenta depresión mayor, siendo el suicidio un riesgo en estos
pacientes.
Un pronostico malo se asocia cuando satisfacen (en vez de resistirse) a las compulsiones, cuando
se inicia en la infancia, cuando las compulsiones son extravagantes, cuando hay necesidad de
hospitalización, cuando coexiste con depresión mayor, cuando existen ideas delusivas, con la
presencia de ideas sobrevaloradas (es decir cierta aceptación de las obsesiones y compulsiones),
y con la presencia de un trastorno de la personalidad (en especial esquizotípico).
Un buen pronóstico se asocia a buen ajuste social y labora, la presencia de un factor
desencadenante y la naturaleza episódica de los síntomas.

TRATAMIENTO
FARMACOTERAPIA
ISRS (sertralina, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, citalopram, s-citalopram)
ADTC (clomipramina)
PSICOTERAPIA CONDUCTUAL COGNITIVA

TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMATICO (TEPT)


Se define como un conjunto de síntomas que la persona desarrolla después de haber sido testigo,
haber participado o haber escuchado un suceso traumático estresante en extremo, ante el cual
reacciona con miedo, impotencia, reviviendo de manera persistente el suceso e intentando evitar
que se lo recuerden.
Los síntomas deben durar al menos un mes y afectar de manera significativa a áreas importantes
de su vida como su familia y su trabajo.
El estrés es tan abrumador que afectaría a casi todas las personas. Puede estar originado por
experiencias como la guerra, torturas, catástrofes naturales, asaltos, violaciones, accidentes,
incendios, etc.
Las personas reviven el suceso traumático en sus sueños y sus pensamientos diarios; están
determinados a evitar cualquier cosa que les recuerde el suceso, pueden llegara sufrir de estupor o
de un estado de hiperactivación.
Otros síntomas son depresión, ansiedad y dificultades cognoscitivas como escasa concentración.

EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia de vida de la población general para el trastorno por estrés postraumático es de
alrededor de 8 %., aunque pueden existir de un 5 a 15 % adicional que presentan formas
subclínicas del trastorno.
La prevalencia de vida oscila entre 10 a 12 % entre mujeres y 5 a 6 % entre hombres.
Aunque puede aparecer a cualquier edad, es más prevalerte entre los adultos jóvenes, por la
naturaleza de las situaciones desencadenantes. No obstante los niños también pueden presentar
este trastorno.
Históricamente, la experiencia traumática de los hombres han sido el combate y de las mujeres el
asalto y violación.
El trastorno es mas probable que se presente en personas solteras, divorciadas, viudas, aislados
socialmente o con problemas económicos.
Los factores de riesgo más importantes son la severidad, duración y proximidad de exposición de
la persona al trauma actual.
Parecer haber un patrón familiar hereditario para este trastorno, y las personas con familiares de
primer grado diagnosticados con depresión tienen mayor riesgo de desarrollar TEPT luego de un
evento traumático.

ETIOLOGIA
FACTORES ESTRESANTES
Por definición, el factor estresante es la causa principal del desarrollo de un trastorno por estrés
postraumático. Pero no todo el mundo presenta este trastorno tras una experiencia traumática,
aunque la presencia de un factor estresante es necesaria, no es suficiente para provocar el
trastorno.
Los clínicos también deben considerar lo factores biológicos y psicológicos preexistentes y los
sucesos que se hayan producido después del trauma. Por ejemplo, un miembro de un grupo que
ha sobrevivido a un desastre puede afrontar el trauma gracias a haber compartido la experiencia
con el resto del grupo. No obstante, la culpa del sobreviviente a veces complica el manejo del
trastorno.
Se cree que el trastorno tiene mucho que ver con el significado subjetivo del factor estresante de
cada persona.
FACTORES DE RIESGO
Un estudio nacional de comorbilidad en Estados Unidos encontró que 60 % de hombres y 50 % de
mujeres habían sido sometidos a traumas significativos, sin embargo el la prevalencia de vida de
TEPT en este estudio fue de 6.7 %.
Similarmente eventos que pueden parecer no muy traumáticos o catastróficos para la mayoría
pueden producir TEPT en algunas personas.
Se han identificado algunos factores predisponentes de vulnerabilidad, como la presencia del
trauma en la infancia; rasgos de trastorno de personalidad borderline, paranoide, dependiente o
antisocial; sistema de apoyo inadecuado; vulnerabilidad genética para enfermedades psiquiátricas;
cambios estresantes recientes; percepción de un locus de control externo (causa natural) más que
interno (causa humana); ingesta de alcohol excesiva y reciente.
FACTORES COGNITIVOS CONDUCTUALES
El modelo cognitivo del TEPT propone que las personas afectadas son incapaces de procesar o
racionalizar las experiencias traumáticas que precipito el trastorno. Continúan experimentando
estrés e intentan revivir la experiencia mediante técnicas de evitación. De acuerdo con su
capacidad parcial para afrontar cognitivamente el suceso, las personas pasan alternativamente por
periodos de concientización y periodos de bloqueo del proceso.
El modelo conductual sostiene que el trastorno presenta dos fases en su desarrollo. Primero, el
trauma (el estímulo incondicionado) se empareja mediante condicionamiento clásico a un estímulo
condicionado (recuerdos físicos o psíquicos del trauma). Segundo a través del aprendizaje
instrumental, las personas desarrollan patrones de evitación de ambos estímulos.
FACTORES PSICODINAMICOS
El modelo psicoanalítico postula que el trauma reactiva a un conflicto previo no resuelto. El revivir
traumas infantiles produce una regresión y la utilización de un mecanismo de defensa como la
represión, la negación y la anulación. El yo se repone e intenta controlar y reducir la ansiedad.
Algunas personas también reciben ganancias secundarias del mundo exterior, habitualmente
competencias monetarias, un incremento en la atención y comprensión y la satisfacción de
necesidades de dependencia. Estas ganancias refuerzan el trastorno y su dependencia.
FACTORES BIOLOGICOS
Se asocia a noradrenalina, dopamina, opioides endógenos, receptores benzodiacepinicos, y eje
hipotalamicos-pituitario-adrenal.
Hay incremento en la actividad y la respuesta del sistema nervioso autónomo, patente a través de
la tasa cardiaca y la presión arterial elevada, y las alteraciones detectadas en el sueño.

DIAGNOSTICO
Los criterios diagnósticos del DSM-IV-TR para el TEPT, especifican que los síntomas de revivir la
experiencia, la evitación y la hiperactivación tienen que haber durado más de un mes.
Para aquellos pacientes cuyos síntomas han durado menos de un mes, el diagnóstico apropiado es
trastorno por estrés agudo.
Los criterios de DSM IV, permiten a los clínicos especificar si el TEPT es agudo (si los síntomas
han durado menos de tres meses) o crónico (si los síntomas han durado tres meses o más);
también permite especificar si tiene un inicio diferido si los síntomas empiezan seis meses después
del desarrollo del suceso estresante.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM-IV-TR TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO (TEPT):


A. Exposición a evento traumático
B. Reexperimentación de evento traumático en forma persistente
C. Evitación de estímulos asociados a dicho evento o estupor emocional (ausentes antes del
trauma)
D. Síntomas persistentes de aumento del estado de alerta
E. Síntomas de criterios B, C, D se prolongan más de 1 mes
F. Malestar clínicamente significativo o disfuncionabilidad

TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO (TEPT): CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM-IV-TR


(CRITERIO A)
A. La persona ha estado expuesta a un evento traumático en el que:
Ha experimentado o le han contado acontecimientos relacionados a muerte o amenazas
contra la integridad suya o de otros.
Respuesta con temor, desesperanza o un horror intenso.

TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO (TEPT): CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM-IV-TR


(CRITERIO B)
B. El suceso es reexperimentado persistentemente a través de una o más de las siguientes
formas:
Recuerdos recurrentes o intrusos que provocan malestar, en el que se incluyen imágenes,
pensamientos, o percepciones.
Sueños de carácter recurrentes sobre el acontecimiento que producen malestar.
Actúa o tiene la sensación de estarlo viviendo el evento traumático (sensación de revivir la
experiencia, ilusiones, alucinaciones, episodios disociativos de “flashbacks”)
Malestar psicológico intenso al exponerse a estímulos internos o externos que simbolizan o
recuerdan un aspecto del evento
Respuestas fisiológicas al exponerse a situaciones o pensamientos que estén relacionados
al evento.
TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO (TEPT): CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM-IV-TR
(CRITERIO C)
C. Evitación persistente de estímulos asociados a dicho evento o estupor emocional
Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre el evento
traumático
Esfuerzos por evitar actividades, lugares o personas que traigan recuerdos del trauma
Incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma
Reducción marcada o pérdida de interés o la participación en actividades significativas
Sensación de desapego o extrañeza frente a los demás
Restricción de la vida afectiva
Sensación de un futuro desolador

TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO (TEPT): CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM-IV-TR


(CRITERIO D)

D. Síntomas persistentes de aumento del estado de alerta (hiperactivación)


Dificultades para conciliar o mantener el sueño
Irritabilidad o ataques de ira
Dificultades para concentrarse
Hipervigilancia
Respuestas exageradas de sobresalto

TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO (TEPT): TIPOS


Agudo
– Los síntomas duran menos de 3 meses
Crónico
– Los síntomas duran 3 meses o más
De inicio demorado
– El inicio de los síntomas se da 6 meses o más después del evento

MANIFESTACIONES CLINICAS
Las principales características clínicas del TEPT son la reexperimentación dolorosa del suceso, un
patrón de evitación y estupor emocional, y una hiperactivación casi constante.
El trastorno puede ocurrir meses o incluso años después que haya ocurrido el suceso estresante.
La evaluación del estado mental revela con frecuencia sentimientos de culpa, rechazo y
humillación.
Los pacientes también pueden pasar por estados disociativos, y sufrir ataques de pánico, tener
ilusiones y alucinaciones.
La evaluación cognitiva puede mostrar alteraciones en la atención y la memoria.
Entre los síntomas asociados se encuentran la agresividad, la violencia, un déficit en el control de
impulsos, depresión y trastornos relacionados a sustancias.

CURSO Y PRONOSTICO
El TEPT puede aparecer un tiempo después que se haya producido el trauma. Este retraso puede
ser tan corto como una semana o tan largo como 30 años.
Los síntomas pueden fluctuar a través de tiempo y pueden ser más intensos durante los periodos
de estrés.
Un 30 % de los pacientes se recupera completamente, un 40 % continua presentando síntomas
leves, un 20 % experimenta síntomas moderados y un 10 % no experimenta ningún cambio, e
incluso mejora.
Se predice un buen pronóstico cuando existe un inicio rápido de los síntomas, una corta duración
de estos (menos de seis meses), un funcionamiento premorbido bueno, una red de apoyo social
apropiada, y no hay otros trastornos sean psiquiátricos, médicos o inducidos por sustancias.
TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO (TEPT): TRATAMIENTO
Inhibidores selectivos de recaptación de serotonina por 1 o 2 años
Fluoxetina, sertralina
PSICOTERAPIA CONDUCTUAL COGNITIVA, DINAMICA, HIPNOSIS

EL TRASTORNO POR ESTRÉS AGUDO


Es muy similar al TEPT, salvo de que sus síntomas ocurren durante las cuatro semanas siguientes
al evento traumático y duran de dos días a cuatro semanas.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM-IV-TR TRASTORNO POR ESTRÉS AGUDO


Exposición a evento traumático
Durante o después del evento síntomas disociativos: sensación de estupor emocional, reducción
del conocimiento de su entorno, desrealización, despersonalización, amnesia disociativa.
Reexperimentación de evento traumático
Evitación de estímulos asociados a dicho evento
Síntomas persistentes de aumento de ansiedad o del estado de alerta
Malestar clínicamente significativo o disfunción social, laboral o de otras áreas
Dura entre 2 días y 4 semanas, aparece en el primer mes luego del evento traumático.

TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA


Se define como una ansiedad y una preocupación excesiva por diferentes sucesos o actividades
durante la mayoría de los días durante al menos un período de seis meses.
La preocupación es difícil de controlar y está asociada a síntomas somáticos como tensión
muscular, irritabilidad, dificultad para dormir e inquietud.
La ansiedad es difícil de controlar, es estresante de una manera subjetiva, y produce deterioro en
áreas importantes de la vida de la persona.

EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia de vida oscila entre 5 y 8 %.
La proporción mujer hombre es de 2 a 1.
La edad promedio de inicio suele ser la adolescencia tardía o adultez temprana.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Los síntomas principales son la ansiedad, la tensión motora, la hiperactividad autónoma
y la alerta cognitiva.
La ansiedad es excesiva e interfiere con otros aspectos de la vida de la persona. La tensión motora
se manifiesta con frecuencia en forma de temblores, inquietud y dolores de cabeza. La
hiperactividad autónoma suele manifestarse por respiración entrecortada, sudoración excesiva,
palpitaciones y diferentes síntomas gastrointestinales. La alerta cognitiva es patente por la
irritabilidad y la facilidad con que se sobresaltan los pacientes.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM-IV-TR TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA


A. Ansiedad y preocupación excesiva por diferentes sucesos y actividades en la mayoría de los
días, durante al menos un período de 6 meses.
B. Dicho estado de constante preocupación es difícil de controlar
C. Se asocian 3 o más de los siguientes síntomas, alguno de los cuales han persistido más de 6
meses:
1. Inquietud o impaciencia
2. Fatigabilidad fácil
3. Problemas de concentración o tener la mente en blanco
4. Irritabilidad
5. Tensión muscular
6. Alteraciones del sueño
D. El centro de ansiedad y de la preocupación no se limitan a los síntomas de otro trastorno de
ansiedad, alimentación o somatización.
E. La ansiedad, la preocupación y los síntomas físicos provocan malestar clínicamente
significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas
F. Estas alteraciones no se deben a los efectos de una sustancia, de una enfermedad médica y
no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno del ánimo, un trastorno psicótico
o un trastorno generalizado del desarrollo.

CURSO Y PRONOSTICO
Debido a la alta incidencia de trastornos mentales comórbidos en los pacientes que padecen un
trastorno de ansiedad generalizada, el curso clínico y pronóstico son difíciles de predecir.
Los sucesos cotidianos estresantes están asociados con el inicio del trastorno, la incidencia de
varios sucesos negativos incrementa la probablidad que se desarrolle.
Por definición es una enfermedad crónica que puede ser de por vida.

TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA: TRATAMIENTO


Inhibidores selectivos de recaptación de serotonina
Antidepresivos de acción mixta
Benzodiacepinas
PSICOTERAPIA CONDUCTUAL COGNITIVA

TRASTORNO DE ADAPTACIÓN
Los trastornos de adaptación se caracterizan por síntomas emocionales o conductuales
clínicamente significativos que se desarrollan en respuesta a uno o más factores psicosociales de
estrés identificables.
Los síntomas deben presentarse durante los tres meses siguientes al inicio del estimulo estresante.
La reacción debe ser desproporcionada a la naturaleza del factor estresante, el funcionamiento
social u ocupacional debe verse afectado de manera significativa.
Si la reacción cumple los criterios para un trastorno especifico de ansiedad o trastorno del ánimo, o
si resulta una mera exacerbación de un trastorno preexistente del eje I o eje II, no se considera un
trastorno de adaptación.
En cambio, el diagnóstico resulta adecuado, en presencia de otro trastorno del eje I o eje II, si este
último no explica los nuevos síntomas.
La sintomatología del trastorno se resuelve antes de seis meses, aunque puede persistir si aparece
en respuesta a un factor estresante crónico o cuyas consecuencias tenga repercusiones a largo
plazo.
En definitiva, el trastorno de adaptación se considera una reacción desadaptativa a corto plazo a lo
que una persona común llamaría desgracia personal, y en términos clínicos, seria considerado un
factor de estrés psicosocial.

EPIDEMIOLOGIA
La relación mujeres hombres es de 2 a 1.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Por definición, un trastorno de desadaptación sigue a un suceso estresante, pero los síntomas no
tienen que empezar necesariamente de forma inmediata. Pueden pasar hasta 3 meses entre el
evento estresante y el desarrollo de los síntomas.
La sintomatología no siempre remite al cesar el estrés.
Si el factor continúa, el trastorno puede cronificarse.
El cuadro puede aparecer a cualquier edad y sus síntomas varían considerablemente, siendo las
características ansiosas, depresivas o mixtas las más frecuentes en adultos. Los síntomas físicos
son más frecuentes en niños y ancianos. Las manifestaciones pueden presentarse de cualquier
forma a cualquier edad, también pueden ser conductuales, como agresividad, impulsividad,
incumplimiento de normas, aislamiento, etc.
En este trastorno el desencadenante no es tan grave o inusual como en el trastorno por estrés
postraumático.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM-IV-TR
TRASTORNO DE ADAPTACIÓN
A. Aparición de síntomas emocionales o conductuales en respuesta a un estresor
identificable dentro de los 3 meses siguientes de la aparición de éste
B. Estos síntomas se expresan:
Malestar mayor de lo esperable
Disfunción social o laboral (o de otras áreas)
C. No cumple criterios de otros trastornos (eje I) ni son exacerbación de estos o de otros
del eje II
D. Los síntomas no se deben a reacción de duelo
E. Los síntomas ceden en 6 meses luego que desaparece el estresor.
TRASTORNO DE ADAPTACIÓN: TIPOS DSM-IV-TR
Agudo
La alteración dura menos de 6 meses
Crónico
La alteración dura 6 meses o más
De acuerdo a los síntomas predominantes:
Con síntomas depresivos
Con síntomas ansiosos
Con síntomas ansiosos y depresivos
Con trastorno del comportamiento
Con trastorno de las emociones y del comportamiento

CURSO Y PRONÓSTICO
El pronóstico global resulta generalmente favorable si el tratamiento es adecuado.
La mayoría de los pacientes vuelven a su nivel previo de funcionamiento en unos tres meses.
Los adolescentes suelen requerir más tiempo que los adultos para su recuperación.

TRATAMIENTO
En algunos casos la farmacoterapia puede ser de ayuda.
La psicoterapia es fundamental.

ANORMALIDADES y TRASTORNOS ORGANICO CEREBRALES

ANORMALIDADES POR DAÑO ORGANICO CEREBRAL: DEFINICION


Toda manifestación psicopatológica producto de afecciones de diverso índole del cerebro
Dichas afecciones cerebrales pueden ser difusas o focales, por acción directa o indirecta de la
afección, por causa cerebral o exógena.
La manifestación psicopatológica dependerá de la afección somática, de la constitución del
organismo, del modo adquirido de reaccionar del sujeto

SINDROME PSICO-ORGANICO (Bash)


Déficit de memoria
Disminución de capacidad de síntesis, concretismo
Cursos y actos psicomotores más lentos, viscosos y perseverantes
Dificultades en atención
Confabulación
Desorientación
Fatigabilidad psíquica
Desinhibición o descontrol de afectos
Animo apagado, irritable, explosiones de furor
Sentimientos intensos de breve duración
Egocentrismo, disminución de consideración y respeto
Tendencia a la puerilidad
Alucinaciones e ideas delusivas simples

REACCIONES ORGANICAS AGUDAS


Debido a un gran número de diversos procesos patológicos que afectan el cerebro, incluyendo
trauma, anoxia cerebral, desordenes metabólicos como uremia, o los efectos tóxicos de alcohol y
drogas.
El inicio es brusco
Suele ser reversibles en la medida que sea remediable la causa de inicio
REACCIONES ORGANICAS AGUDAS
El cuadro clínico es debido a una falla en la función normal del cerebro, sea por alteraciones
bioquímicas, eléctricas o mecánicas
La personalidad y antecedentes del sujeto también influyen en la presentación de cuadros,
sobretodo en los de menor afección cerebral

REACCIONES ORGANICAS AGUDAS: CUADRO CLÍNICO


Entorpecimiento de la conciencia
Enlentecimiento del comportamiento psicomotor
Pensamiento se enlentece, dificultad para enfocar ideas o elaborar ideas complejas
Dificultades para registro, retención y recuperación de memoria
Pseudopercepciones
Depresión de moderada intensidad, ansiedad, irritabilidad, empobrecimiento emocional
Fallas cognitivas
Exacerbación de aspectos de personalidad
REACCIONES ORGANICAS AGUDAS: CAUSAS
Degenerativas: demencias
Lesiones que ocupan espacio: Tumor, hematoma, abscesos.
Traumatismo
Infección: encefalitis, meningitis, VIH, Lues, estreptococias, influenza, tifoidea.
Vascular: trombosis, embolismo, multi-infarto, hemorragia subaracnoidea, encefalopatía
hipertensiva, LES.
Epilepsia

Metabólicas: Uremia, hepatopatías, disturbios hidroelectrolíticos, alcalosis, acidosis, porfiria.


Endocrinas: hipertiroidismo, myxedema, Addison, diabetes.
Tóxicas: Wernicke, delirium tremens, drogas, plomo, arsénico, mercurio.
Anóxicas: BNM, ICC, disritmias, CO, postanestésico, hipoxia perinatal.
Carencia vitamínica: Tiamina, acido nicotínico(pelagra), B-12, ácido fólico
REACCIONES ORGANICAS CRONICAS
Un gran número de trastornos psiquiátricos orgánicos se deben a una disfunción generalizada del
cerebro.
Este puede ser el resultado de procesos de enfermedad difusa en el cerebro, como en ciertas
enfermedades degenerativas, o de perturbaciones sistémicas
Así mismo la lesión cerebral localizada puede determinar efectos secundarios difusos (pe.
aumento de presión intracraneal en un tumor cerebral)
REACCIONES ORGANICAS CRONICAS: CUADRO CLÍNICO
Algunas son continuación de episodios agudos, como trauma o anoxia.
Se revelan luego de un proceso de transición de reacción aguda a crónica. La mayoría son
insidiosas.
El modo más común de inicio es con deterioro de memoria o desorganización del intelecto.
Cambios en la personalidad en etapas más avanzadas.
Deterioro de habilidades sociales, indiferencia ante los demás.
Impulsividad o conductas desinhibidas son otras formas.
Suspicacia y egocentrismo.
Rasgos neuróticos se elaboran hacia síntomas depresivos, obsesivos, histéricos o hipocondriacos.
Pueden presentarse formas agudas de tipo psicótico, delirante, confusional o déficit mnésico.
REACCIONES ORGANICAS CRONICAS: CUADRO CLÍNICO
Conducta general: déficit intelectual, pérdida de interés e iniciativa, incapacidad para desarrollar
actividades usuales, conducta inapropiada.
Pensamiento: alteración cualitativa y cuantitativa.
Memoria: suele ser signo inicial, intermitente y global. Sin conciencia plena del compromiso.
Emoción: de curso paralelo, reflejan la dificultad para afrontar el déficit intelectual, coloreado por la
personalidad premórbida. Ansiedad es común, depresión con agitación y cuadros hipocondríacos.
Irritabilidad hasta la querella, crisis de angustia y hostilidad. Perplejidad y suspicacia hasta ideas
delusivas paranoides.

REACCIONES ORGANICAS CRONICAS: CAUSAS


Degenerativas: demencias
Lesiones que ocupan espacio: Tumor, hematoma.
Traumatismo
Infección: VIH, parálisis general, encefalitis
Vascular: Enfermedad cerebrovascular.
Demencia epiléptica
Metabólicas: Uremia, hepatopatías,

Endocrinas: myxedema, Addison, hipopitituarismo.


Tóxicas: Korsakoff, demencia alcoholica, intoxicación crónica por sedantes, drogas, plomo,
arsénico, mercurio.
Anóxicas: Anemia, ICC, EPOC, disritmias, post intoxicación CO , postanestésico, hipoxia perinatal.
Carencia vitamínica: Tiamina, acido nicotínico(pelagra), B-12, ácido fólico

DEMENCIA
“Déficit persistente y adquirido de las funciones intelectuales como resultado de una
disfuncion cerebral, cuya sintomatología es variable y depende de la severidad y distribución
anatómica de la patología cerebral”.

DEMENCIA
“Es un sindrome clínico caracterizado por deterioro de las funciones cognitivas, interferiendo con el
normal desempeño en las areas laboral, familiar, social y personal.
Se asocian cambios en la personalidad y en la conducta”

EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia de demencia moderada a severa en la población general
Mayor de 65 años es 5 %
Mayor de 85 años 20 a 40 %
DEMENCIAS MAS FRECUENTES
Enfermedad de Alzheimer 50-60%
Demencias vasculares 15-30%
Coexistencia de ambas 10-15%
Otras 10 %
Demencias alcohólicas
Hidrocefalia normotensiva
Enfermedad de Huntington
Enfermedad de Parkinson
Demencia cuerpos de Lewy
Demencia de Pick
Demencias frontotemporales
Demencias infecciosas: VIH, sifilis

Envejecimiento y Alzheimer
Envejecimiento normal es diferente al de la enfermedad de Alzheimer.
Los cambios de la memoria en el envejecimiento normal no interfieren con la vida diaria y permiten
mecanismos de compensacion.

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER DSM IV


Presencia de múltiples déficit cognitivos manifestados por:
1. Deterioro de la memoria (Deterioro de la capacidad de aprender nueva información).
2. Una o mas de las siguientes alteraciones cognoscitivas:
a) afasia b) apraxia c) agnosia d)alteraciones de la ejecución
Los déficit cognoscitivos en cada uno de los criterios A1 y A2 provocan un deterioro significativo de
la actividad laboral o social y representa una merma importante del nivel previo de actividad.

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER DSM IV


Curso de inicio gradual y deterioro cognoscitivo continuo
Los déficit cognoscitivos de los criterios A1 y A2 no se deben a ninguno de los siguientes factores :
(1) Otras enfermedades del SNC que provocan déficit de memoria y cognoscitivos.
(2) Enfermedades sistémicas que pueden provocar demencia.
(3) Enfermedades inducidas por sustancias
E. Los déficit no aparecen exclusivamente en el transcurso de un delirium.
F. La alteración no se explica mejor por la ausencia de otro trastorno en del Eje I

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
ASPECTOS CLINICOS DE LA EA
ALTERACIONES COGNITIVAS
Alteración de memoria, comprensión, orientación, capacidad de aprender.
Se afectan las praxias, gnosias, lenguaje, habilidades viso espaciales.
Dificultades en abstracción, juicio, calculo, organización de tareas, introspección
ASPECTOS CLINICOS DE LA EA
ALTERACIONES NO COGNITIVAS
Síntomas psiquiátricos
Psicosis
Alteraciones del humor
Ansiedad
Alteraciones de la personalidad

ASPECTOS CLINICOS DE LA EA
ALTERACIONES NO COGNITIVAS
Alteraciones del comportamiento
Agitación
Deambulacion
Negativismo
Alteraciones neurovegetativas
Sueño
Apetito
Conducta sexual

Psicosis en la EA
Presente en el 25%
Delusiones mas frecuentes: robo, infidelidad
Alucinaciones visuales en estadios tardíos
Descartar otras causas: fármacos
Depresión en la EA
Afecta aproximadamente al 50%
Mas frecuente en el estadio inicial
> anhedonia y < síntomas neurovegetativos
Antecedentes familiares: T. afectivos
Conductas Problema en la EA
Conductas repetitivas
Conductas peligrosas
Intranquilidad, agitación, agresión.
Hiperactividad, entusiasmo
Inversión ciclo vigilia-sueño
Gritos llantos repetitivos
Conductas sexuales inapropiadas
Regresión/oposición
Desorden alimenticio
Delirio (orgánico) o Delirium
Síndrome neuropsiquiátrico.
Inicio agudo.
Curso fluctuante.
Ocurre en 15-20% de los ingresos a un hospital.
Especialmente en ancianos y personas con deterioro cognitivo previo.

Delirio
Con frecuencia no es reconocido o es pasado por alto (33-66% de los casos).
Puede ser un indicador de enfermedades serias.
Se asocia a un incremento de la mortalidad.

Características Clínicas
Naturaleza fluctuante.
Alteración de la función cognitiva.
Orientación.
Atención.
Memoria.
Planeamiento.
Disturbios de ciclo sueño-vigilia.
Otras áreas alteradas:
Proceso del pensamiento.
Afecto.
Percepción.
Niveles de actividad.

DELIRIO: Criterios Diagnósticos (DSM-IV-TR)


Alteración de la conciencia (disminución de la capacidad de darse cuenta de lo que lo rodea) con
afectación de la atención en cuanto a su focalización, mantenimiento o cambio.
Disturbios cognitivos (memoria deficiente, desorientación, alteraciones del lenguaje) o perceptivos
que no son explicados por una demencia preexistente.
La alteración se desarrolla en un corto periodo de tiempo (horas o días) y tiende a fluctuar durante
el curso de un periodo de 24h.
Alteración del Nivel de Conciencia
Hiperalerta.
Hipoalerta, somnoliento.
Pedir al paciente que describa el ambiente que lo rodea (por ejemplo, objetos del cuarto, personas
presentes, etc).
Alteraciones Psicomotoras
Agitación: Inquietud, agarra las sábanas, mueve las manos, cambia frecuentemente de postura,
reacción exagerada ante los estímulos, necesidad de vigilancia o sujeción.
Retardo: Inactividad; el paciente se mueve o habla muy lentamente, permanece el una misma
posición por largo rato.
Alteraciones del Pensamiento
Pensamiento puede ser tangencial, circunstancial, incoherente, desorganizado. Preguntar al
paciente algo complejo como. “Describa la enfermedad que tiene en este momento”.
Delusiones.

Tipos de Delirio
Hiperactivo:
Constituye el 15%.
Síntomas: agitación psicomotora, hiperalerta, alucinaciones, delusiones, lenguaje acelerado, voz
alta, euforia, impaciencia, irritabilidad, agresividad, pesadillas.
Son causa frecuente de interconsultas a psiquiatría por su riesgo a sufrir caídas, quitarse las vías,
sondas o catéteres, o fugarse del hospital.
Tipos de Delirio
Hipoactivo:
Constituye el 19%.
Características: Retardo psicomotor, disminución de la alerta, somnolencia, lenguaje lento, voz
baja.
En riesgo de úlceras cutáneas de presión o neumonía por aspiración.

Tipos de Delirio
Mixto:
Constituyen el 52%
Presentan hipoactividad e hiperactividad en diferentes momentos.
Ningún tipo: 14%
Diagnóstico Diferencial
Factores de Riesgo
Edad (extremos de la vida).
Historia de abuso o dependencia a alcohol.
Demencia.
Hipoalbuminemia.
Enfermedades orgánicas severas.
Fármacos.
Historia y uso actual de drogas psicoactivas.
Deficiencias visuales o auditivas.
Cirugía.

ADICCIONES
O DEPENDENCIAS

ADICCIONES
• Las conductas adictivas se consideran en la actualidad una enfermedad cerebral, como la
esquizofrenia, la depresión, el trastorno bipolar, etc. valorándose como una enfermedad de curso
persistente, crónica, con recidivas y que se caracteriza en lo fundamental por el uso y búsqueda
compulsivas de la droga objeto.

ADICCIONES COMPORTAMENTALES
• Conductas compulsivas como el Juego patológico y otras relacionadas de forma mas
moderna con nuevas tecnologías, clasificadas de forma muy diferentes por los sistemas de
diagnostico, han comenzado a relacionarse de forma muy sólida con las conductas adictivas a
sustancias en la medida que comparten
similares mecanismos neurobiológicos
• Jugadores patológicos presentan una actividad metabólica reducida en el estriado ventral,
hallazgo compartido con adicción a sustancias,
• (Reuter 2005).

SPA MAS CONSUMIDAS EN EL PERU (DEVIDA 2006)


• Alcohol: 83%
• Tabaco: 58.8%
• Cannabis: 4.6%
• Cocaína y PBC: 2.8%
• Éxtasis: 0.1%
• Inhalantes: 0.3%
• Tranquilizantes: 7.4%

• Se estima que en la población urbana entre los 12 y 64 años de edad el número de


dependientes a las diferentes drogas asciende a:

– Más de un millón de peruanos son dependientes al alcohol.


– Medio millón de peruanos son dependientes al tabaco
– 40,000 dependientes a la marihuana
– 23,000 dependientes al clorhidrato de cocaína
– 15,000 dependientes a la PBC

II Encuesta Nacional de Prevención y Consumo de Drogas del 2002 de DEVIDA

Factores psicológicos del Sujeto


• Riesgo
- Conflictos emocionales
- Personalidad
• búsqueda de novedades
• exposición al riesgo
• Baja evitación del daño
• impulsividad y desinhibición
• hiperactividad y labilidad emocional
• Conductas antisociales

- Expectativas positivas del consumo


– Trastornos de personalidad

Factores Biológicos del Sujeto


• Riesgo
– Familiar de primer grado dependiente de alcohol

– Trastornos Mentales

– Uso precoz de alcohol o drogas


Factores Ambientales
• Riesgo
– Amplia disponibilidad
– Permisividad familar en el uso de sustancias
– Pares consumidores
– Conflictos familiares
– No practicar una religión
– Bajo rendimiento académico o haber abandonado el colegio

USO RECREATIVO
• Es el uso que se hace habitualmente de drogas integradas como el alcohol y no integradas
buscando recrearse con sus efectos y sin consecuencias notorias para el consumidor.

ABUSO DE SUSTANCIAS
• Categoría diagnostica del DSM IV que hace referencia a consecuencias dañinas del
consumo repetido de sustancias: incumplimiento de obligaciones cotidianas, hacerlo en situaciones
peligrosas (vehículos), provocar problemas legales o de conducta, o dar lugar a conflictos
familiares o sociales. *solo un 11% evolucionaran a un trastorno por dependencia.

CONSUMO PERJUDICIAL
• Categoría diagnóstica de la CIE-10 que hace referencia al consumo que afecta a a a la
salud física o mental de los sujetos no dependientes.
TRASTORNO POR DEPENDENCIA
• La característica esencial es un grupo de síntomas cognoscitivos de conducta y fisiológicos
que indican que el sujeto sigue consumiendo sustancias pese a las consecuencias adversas.
• Existe un patrón repetido de auto-administración que lleva (no de una manera obligada) a
la tolerancia, abstinencia y siempre a una busca compulsiva de la sustancia.
TOLERANCIA (DSM-IV)
• Necesidad de cantidades marcadamente crecientes para conseguir la intoxicación o el
efecto deseado
• El efecto de la misma cantidad de la sustancia disminuye claramente con su consumo
continuado

ABSTINENCIA (SINDROME DE ABSTINENCIA AGUDO)

• Síndrome físico y psíquico que resulta de la suspensión brusca de la droga


CRAVING
• Deseo fuerte a menudo irresistible de consumir una droga. El balance emocional no
siempre es placentero.
• Concepto básico de la clínica aunque no esta incluido en criterios diagnósticos usuales.
PATOLOGÍA DUAL
• Concurrencia de una conducta adictiva y otro trastorno psicopatológico.
• Esta situación clínica esta presente en casi la totalidad de los pacientes dependientes
– En ocasiones sea difícil de diagnosticar con los criterios diagnósticos al uso.
PATOLOGÍA DUAL (abuso-dependencia de sustancias)
• 61 % de los de los trastornos bipolares
• 47% de los esquizofrénicos
• 23 % de las depresiones
• Mas del 70% de los borderline

Bases neurobiológicas comunes


• Diferentes sustancias pero un mecanismo básico común relaciona a todas las conductas
adictivas.
• Entre 10-15% de los usuarios de drogas progresan a una conducta adictiva.

Bases neurobiológicas comunes


• La investigación concluye que la interacción de los factores genéticos y medioambientales
contribuyen a esta progresión cualitativa y a la vulnerabilidad para la adicción.
VULNERABILIDAD PARA LA ADICCIÓN
• Basada en un cerebro adictivo que se diferencia de otro no adictivo en factores como:
1.- La expresión génica
2.- Cambios en la actividad metabólica cerebral.
3.- Respuesta a señales medioambientales
ALTERACIÓN METABÓLICA DEL CEREBRO ADICTIVO
• Todas las adicciones tienen una base común en el sistema de recompensa cerebral,
localizado en el sistema dopaminèrgico mesocórtico límbico que se extiende desde el área
tegmental ventral al núcleo accumbens con proyecciones al sistema límbico y el córtex
orbitofrontal.

ALTERACIÓN METABÓLICA DEL CEREBRO ADICTIVO


• Se ha establecido que el deseo de consumir drogas tiene sus bases biológicas en la
fluctuación de la concentración de la dopamina cerebral y mas recientemente se sugiere un papel
critico de transformar este deseo en acción.

CIRCUITO DEL PLACER: TRACTO DOPAMINERGICO


SINAPSIS DOPAMINERGICA EN PERSONAS NORMALES
ACCION DE LA COCAINA EN LA SINAPSIS DOPAMINERGICA
ACTIVACIÓN DEL CIRCUITO DEL PLACER POR ACCIÓN DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS
CLASIFICACION DE DROGAS SEGÚN SU EFECTO EN SNC
• ESTIMULANTES
– Cocaína
– PBC
– Éxtasis
– Anfetaminas
– Tabaco
– Xantinas: cafeína
– Efedrina
• DEPRESORAS
– Alcohol
– Marihuana
– Inhalantes
• ALUCINOGENOS
– Semisinteticos: LSD
– Naturales: Ayahuasca, San Pedro, Cactus
Criterios para el diagnóstico Intoxicación por cocaína DSM IV -TR

• A. Consumo reciente de cocaína.


• B. Cambios psicológicos o comportamentales desadaptativos clínicamente
• significativos (p. ej., euforia o afectividad embotada; aumento de la sociabilidad;
• hipervigilancia; sensibilidad interpersonal; ansiedad; tensión o cólera;
• comportamientos estereotipados; deterioro de la capacidad de juicio, o
• deterioro de la actividad laboral o social) que se presentan durante, o poco
• tiempo después, del consumo de cocaína.
• C. Dos o más de los siguientes signos, que aparecen durante o poco tiempo
• después del consumo de cocaína:
• 1. taquicardia o bradicardia
• 2. dilatación pupilar
• 3. aumento o disminución de la tensión arterial
• 4. sudoración o escalofríos
• 5. náuseas o vómitos
• 6. pérdida de peso demostrable
• 7. agitación o retraso psicomotores
• 8. debilidad muscular, depresión respiratoria, dolor en el pecho o
• arritmias cardíacas
• 9. confusión, crisis comiciales, discinesias, distonías o coma
• D. Los síntomas no se deben a enfermedad médica si se explican mejor por la
• presencia de otro trastorno mental.
• Nota de codificación: Codificar con alteraciones perceptivas
Criterios para el diagnóstico de Abstinencia de cocaína DSM IV -TR
• A. Interrupción (o disminución) del consumo prolongado de abundantes
• cantidades de cocaína.
• B. Estado de ánimo disfórico y dos (o más) de los siguientes cambios
• fisiológicos que aparecen pocas horas o días después del Criterio A:
• 1. fatiga
• 2. sueños vividos y desagradables
• 3. insomnio o hipersomnia
• 4. aumento del apetito
• 5. retraso o agitación psicomotores
• C. Los síntomas del Criterio B causan un malestar clínicamente significativo o un deterioro
de la actividad laboral, social o de otras áreas importantes de la actividad del sujeto.
• D. Los síntomas no son debidos a enfermedad médica ni se explican mejor por la
presencia de otro trastorno mental.
Trastornos inducidos por cocaína
DSM IV -TR
• Intoxicación por cocaína
• Intoxicación por cocaína, con alteraciones perceptivas
• Abstinencia de cocaína
• Delirium por intoxicación por cocaína
• Trastorno psicótico inducido por cocaína: con ideas delirantes,
• con alucinaciones
• Trastorno del estado de ánimo inducido por cocaína
• Trastorno de ansiedad inducido por cocaína
• Trastorno del sueño inducido por cocaína
• Trastorno sexual inducido por cocaína
• Trastorno relacionado con cocaína no especificado.
Criterios para el diagnóstico de Intoxicación por Cannabis
(Marihuana)
• A. Consumo reciente de Cannabis.
• B. Cambios psicológicos o comportamentales desadaptativos clínicamente
• significativos (p. ej., deterioro de la coordinación motora, euforia, ansiedad,
• sensación de que el tiempo transcurre lentamente, deterioro de la capacidad de
• juicio, retraimiento social) que aparecen durante o poco tiempo después del
• consumo de Cannabis.
• C. Dos (o más) de los siguientes síntomas que aparecen a las 2 horas del
• consumo de Cannabis:
• 1. inyección conjuntival
• 2. aumento de apetito
• 3. sequedad de boca
• 4. taquicardia
• D. Los síntomas no son debidos a enfermedad médica ni se explican mejor por
• la presencia de otro trastorno mental.
• Nota de codificación: Codificar F12.04 si con alteraciones perceptivas.
Trastornos inducidos por Cannabis

• Intoxicación por cannabis


• Intoxicación por cannabis, con alteraciones perceptivas
• Delirium por intoxicación por cannabis
• Trastorno psicótico inducido por cannabis: con ideas delusivas,
• con alucinaciones
• Trastorno de ansiedad inducido por cannabis
• Trastorno relacionado con cannabis no especificado.
RIESGOS POR MARIHUANA
• Un estudio ha indicado que el riesgo de que un usuario sufra un ataque al corazón se
cuadruplica en la primera hora después de haber fumado marihuana
• El uso de la marihuana también tiene el potencial para promover el cáncer de los pulmones
y otras partes de las vías respiratorias debido a los irritantes y carcinógenos que contiene
• La marihuana puede aumentar el riesgo de cáncer aún más que el tabaco
DAÑO POR MARIHUANA
• La depresión, la ansiedad, y las alteraciones en la personalidad han sido asociadas con el
uso de marihuana
• Ya que la marihuana afecta la habilidad para aprender y recordar información, mientras
más marihuana use una persona, mayor es la probabilidad de que se retrase en la adquisición de
habilidades intelectuales, laborales o sociales.
PASTA BASICA DE COCAINA (PBC)
• Se trata de un alcaloide impuro que se obtiene como un primer paso en la extracción a
partir de las hojas de coca. Cuando se calienta, sufre un proceso llamado de sublimación, pasando
directamente de sólido a vapor.
• La pasta queda como un polvo color blanquecino mate, que se introduce en un cigarrillo de
tabaco o marihuana, se consume bajo la modalidad de inhalación de bocanadas de humo y que
pasa directamente a los pulmones donde se absorbe con gran rapidez, produciendo un efecto muy
intenso y una dependencia de extrema gravedad.

EFECTOS POR PBC


• Son semejantes a los del clorhidrato de cocaína, pero más potentes, los efectos aparecen
más rápidamente.
• Los efectos inmediatos y de largo plazo y su potencial adictivo son extremadamente altos.
• La intoxicación se inicia con euforia, una exagerada sensación de bienestar y excitación
sexual. Pronto se disipan viéndose reemplazados por una fuerte depresión, irritabilidad, angustia,
insomnio y disminución del apetito y la necesidad de reiniciar el consumo de la droga.

SÍNDROME DE PBC
• Craving que es la compulsión por seguir fumando,
• Angustia intensa a medida que se termina la dosis de PBC,
• Percepción auto-referencial de la realidad ("paranoia"),
• Anublamiento de la conciencia (suspicacia, alucinaciones auditivas, ideas delusivas,
delusiones de persecución, etc)
• Rigidez muscular generalizada, insensibilidad al dolor e infatigabilidad,
• Obsesión por seguir fumando, comportamiento egocéntrico,
• Hiperacusia, "evitar producir ruidos" "reclaman silencio absoluto",
• " Aislamiento social”,
• Angustia más intensa cuando se termina el cigarrillo de PBC. (Síndrome de abstinencia)

Criterios para el diagnóstico de F10.00 Intoxicación por alcohol (303.00)

• A. Ingestión reciente de alcohol.


• B. Cambios psicológicos comportamentales desadaptativos clínicamente
• significativos (sexualidad inapropiada, comportamiento agresivo, labilidad
• emocional, deterioro de la capacidad de juicio y deterioro de la actividad laboral
• o social) que se presentan durante la intoxicación o pocos minutos después de
• la ingesta de alcohol.
• C. Uno o más de los siguientes síntomas que aparecen durante o poco tiempo
• después del consumo de alcohol:
• 1. lenguaje farfullante
• 2. incoordinación
• 3. marcha inestable
• 4. nistagmo
• 5. deterioro de la atención o de la memoria
• 6. estupor o coma
• D. Los síntomas no se deben a enfermedad médica ni se explican mejor por la
• presencia de otro trastorno mental.
CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE F10.3 ABSTINENCIA DE ALCOHOL DSM IV - TR
• A. Interrupción (o disminución) del consumo de alcohol después de su
• consumo prolongado y en grandes cantidades.
• B. Dos o más de los siguientes síntomas desarrollados horas o días después
• de cumplirse el Criterio A:
• 1. hiperactividad autonómica (p. ej., sudoración o más de 100 pulsaciones)
• 2. temblor distal de las manos
• 3. insomnio
• 4. náuseas o vómitos
• 5. alucinaciones visuales, táctiles o auditivas transitorias, o ilusiones
• 6. agitación psicomotora
• 7. ansiedad
• 8. crisis comiciales de gran mal (crisis epilépticas)
• C. Los síntomas del Criterio B provocan un malestar clínicamente significativo o
• un deterioro de la actividad social laboral, o de otras áreas importantes de la
• actividad del sujeto.
• D. Los síntomas no se deben a enfermedad médica ni se explican mejor por la
• presencia de otro trastorno mental.
• Especificar si:
• Con alteraciones perceptivas
Delirium Tremens
• Síndrome de abstinencia grave de alcohol.
- síndrome convulsivo generalizadas.
- ilusiones perceptivas
- alucinaciones (visuales, táctiles, auditivas)
- ideas delirantes secundarias
- insomnio
- agitación psicomotirz
TRASTORNOS INDUCIDOS POR EL ALCOHOL
DSM IV -TR
• Intoxicación por alcohol
• Abstinencia de alcohol
• Delirium por intoxicación de alcohol
• Demencia persistente inducida por alcohol
• Trastorno amnésico persistente inducido por alcohol
• Trastorno psicótico inducido por alcohol: con ideas delusivas, con
alucinaciones
• Trastorno del estado de ánimo
• Trastorno de ansiedad inducido por alcohol
• Trastorno del sueño inducido por alcohol
• Trastorno relacionado con alcohol no especificado inducido por
alcohol

LUDOPATIA DSM - IV

• A. Conducta de juego perjudicial y recurrente


– Preocupación frecuente por jugar.
– Necesidad de aumentar la magnitud o la frecuencia de las apuestas
– Intentos repetidos sin éxito para controlar el juego.
– Intranquilidad o irritabilidad cuando se intenta controlar el juego.
– El juego como estrategia para escapar de problemas, o para mitigar un estado de ánimo
deprimido o disfórico.
– Después de perder dinero en el juego, vuelta al día siguiente para intentar recuperarlo.
– Mentiras
– Actos ilegales
– Difunción familiar, laboral, académica
– Engaños repetidos

TRASTORNOS SOMATOMORFOS Y DISOCIATIVOS

TRASTORNOS SOMATOMORFOS
• Presentación de síntomas físicos o la preocupación de estar enfermo sin que existan datos
patológicos en el examén físico o en las pruebas de laboratorio que confirmen una base orgánica
que justifique o explique la severidad de los síntomas.
• Genera disfunción o malestar significativo
TRASTORNOS SOMATOMORFOS: etiología
• Predisposición genética
• Experiencias traumáticas
• Factores psicológicos (alexitimia, estilo cognitivo somático)
• Factor biológico
• Factores culturales (minimiza el sufrimiento psicológico)

TRASTORNOS SOMATOMORFOS
• Uno de 5 pacientes que se atienden en los hospitales presentan este trastorno.
• A diferencia de los síntomas facticios los síntomas físicos no son intencionales
• Se asocian a depresión, ansiedad, uso de PSA y trastornos de la personalidad
• El curso tiende a ser crónico

TRASTORNOS SOMATOMORFOS: TIPOS


• Trastorno de somatización
• Trastorno de conversión
• Trastorno por dolor
• Hipocondriasis
• Trastorno dismórfico corporal

Trastorno de somatización
• Historia de múltiples quejas de síntomas físicos que conllevan a atención médica o
disfuncionabilidad
• Dicho cuadro comienza antes de los 30 años
• Síntomas:
– Dolorosos (4)
– Gastrointestinales (2)
– Sexuales (1)
– Pseudoneurólogico (1)

Trastorno de conversión
Síntomas o déficits neurológicos que no se explican por alguna patología neurológica o médica
• Se asocian factores psicológicos con el inicio o exacerbación de los síntomas

Trastorno de conversión
Clasificación
• Con síntoma o déficit motor
– Alteración de coordinación, equilibrio, parálisis, debilidad muscular, dificultad para deglutir,
afonía, retención urinaria
• Con síntoma o déficit sensorial
– Sensación de perdida de la sensibilidad, diplopía, ceguera, sordera
• Con crisis y convulsiones
• De presentación mixta
Hipocondriasis
Preocupación y miedo a tener, o la convicción de padecer, una enfermedad grave a partir de la
interpretación de síntomas somáticos o funciones corporales
• La preocupación persiste a pesar de la exploraciones y explicaciones médicas apropiadas
• La preocupación no es delusional
• Duración del trastorno es de 6 meses

Trastorno dismórfico corporal


• Preocupación por algún defecto imaginado del aspecto físico, o preocupación excesiva si el
defecto es leve
• La preocupación no se explica por otro trastorno mental (pe. en anorexia)
• Provoca malestar clínicamente significativo o provoca disfunción en áreas del sujeto

Trastorno por dolor


• El síntoma principal es el dolor localizado en una o más partes del cuerpo, de suficiente
gravedad como para merecer atención médica
• Se asocian a factores psicológicos en el inicio, gravedad, exacerbación o persistencia del
dolor
• Tipo agudo
– Duración menor de 6 meses
• Tipo crónico
– Duración mayor de 6 meses

TRASTORNOS DISOCIATIVOS
• Fenómeno disociativo (disociación), alteración en:
– Memoria (incapacidad para recordar eventos o episodios de tiempo determinados)
– Conciencia del entorno
– Identidad personal (alteración de sensación de personalidad única, autónoma)
– Percepción del entorno

Fenómeno Disociativo : Psicoanalisis (mecanismo de defensa)

• La disociación aparece como una defensa contra el trauma


• Tiene la función de distanciar a la persona del trauma en el momento que ocurre y retrasan
la elaboración necesaria para que el trauma se integre a la vida de la persona.
Trastornos Disociativos: Tipos
• Amnesia disociativa (amnesia psicógena).
• Fuga disociativa (fuga psicógena)
• Trastorno de identidad disociativo (trastorno de personalidades múltiples).
• Trastorno de despersonalización.
• Trastorno disociativo no especificado.
Amnesia Disociativa (DSM IV TR)
• Incapacidad para recordar información personal importante, usualmente de naturaleza
traumática o estresante, es demasiado amplia para ser explicada por el olvido ordinario.
• El fenómeno disociativo se limita a la amnesia.
• No se debe a una enfermedad orgánica ni a alguna sustancia.
• Los síntomas causan alteraciones clínicamente significativas o afectación del
funcionamiento.
Amnesia Disociativa : Aspectos Generales
• La amnesia es un síntoma común a la amnesia disociativa, a la fuga disociativa y al
trastorno de identidad disociativo.
• Generalmente desaparece total y bruscamente.
• Suele ser de corta duración.
Amnesia Disociativa: Presentaciones
• Localizada (durante un lapso determinado de tiempo). La más frecuente. Usualmente las
primeras horas luego del estresor.
• Generalizada (toda la vida o gran parte de ella).
• Sistemática o selectiva (se restringe a los recuerdos relacionados con determinados temas
o personas).
Amnesia Disociativa: Diagnóstico diferencial
• Traumatismo encefalocraneano.
• Epilepsia
• Enfermedad vascular
– Amnesia global transitoria (ancianos con enfermedad vascular).
Amnesia disociativa: curso y prónostico
• Recuperación generalmente abrupta y completa.
• Con pocas recurrencias.
• Suele ser de corta duración.
Amnesia Disociativa: Tratamiento
• Trabajo psicoterapeutico sobre los recuerdos.
• Se debe intentar recuperar los recuerdos.
• Mediante la entrevista.
• Mediante la relajación del paciente, buscando disminuir la lucha subconciente;
(provocando somnolencia o relajación): benzodiacepinas, barbituricos e hipnosis.
Fuga Disociativa
• Viaje repentino o inesperado lejos del hogar o lugar de trabajo con incapacidad de recordar
el pasado (nombre, familia, ocupación, etc).
• Confusión sobre la identidad personal o adopción de una nueva identidad.
• Emprenden una nueva vida, residencia y ocupación.
• No sólo no recuerdan el pasado sino que tampoco son conscientes de que les falta ese
recuerdo.
Fuga Disociativa
• Llevan vidas tranquilas, algo aisladas, no suelen llamar la atención.
• Parece predominar en varones.
• De inicio brusco. Suele durar horas o pocos días.
• No suelen ser concientes de haber olvidado nada
• Tiende a la remisión espontánea y rara vez se repite.
• Cuando vuelven a recuperar su identidad, recuerdan los eventos previos a la fuga, mas no
durante ella.

Fuga Disociativa
• Es poco frecuente.
• Relacionado a conflictos psicológicos,
• Principalmente en personalidades con rasgos borderline, histriónico y esquizoide.
• En consumidores de alcohol.
• En personas con depresión, intentos de suicidio, epilepsia, TEC.
Trastorno de identidad disociativo (DSM IV TR)
• Presencia de 2 ó más identidades distintas o estados de personalidad (cada uno con su
propio modo de percibir, relacionarse y pensar sobre el medio y sobre sí mismo).
• Por lo menos 2 de esas identidades toman el control de la conducta del individuo de forma
recurrente.
• Incapacidad de recordar información personal importante, que es demasiado amplia para
ser explicada por el olvido ordinario.
• Cambio de personalidad (a una alterna) suele ser repentino y producir una modificación
marcada del comportamiento del paciente.
Trastorno de identidad disociativo (trastorno de personalidades múltiples)
• Asociado a trastorno de personalidad borderline, esquizofrenia y trastorno bipolar.
• El número de personalidades puede llegar a ser de 5 o 10 (sólo 2 o 3 son diagnosticadas
desde un inicio)
Trastorno de identidad disociativo: características
• La transición de una a otra personalidad suele ser súbita, dramática.
• En un estado de personalidad determinado puede haber amnesia sobre los otros.
• Cada personalidad suele tener nombre propio, estilo de vida propia.
• Suelen ser de características opuestas (extrovertido e introvertido).
• Suele ser de mal pronóstico, con recuperación incompleta.
Trastorno de despersonalización (DSM IV TR)
• Experiencias persistentes o recurrentes de distanciamiento, o de ser un observador
externo, de los propios procesos mentales o del cuerpo (sensación de irrealidad o extrañeza).
• El sentido de la realidad permanece intacto durante este episodio
• Los síntomas causan alteraciones clínicamente significativas o afectación del
funcionamiento
• No se debe a una enfermedad orgánica ni a alguna sustancia
Trastorno de despersonalización
• Pueden sentir que estan en un sueño, o que estan separados de su propio cuerpo.
• El cuerpo, sentimientos, pensamientos se perciben extraños
• Suelen generar malestar, se dan cuentan de la irrealidad de sus síntomas.
• Como fenómeno no patológico, suele ser frecuente.
• Relacionados a depresión o esquizofrenia.
• Suele ser de curso crónico. Permanentes o episódicos.

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

DEFINICION DE PERSONALIDAD
Del latín persona
Representaba a la máscara utilizada en el teatro
Persona real con características aparentes y manifiestas.
Lo que constituye, distingue y caracteriza a una persona, la reacción a su medio ambiente.
Temperamento
Al nacer los niños difieren en los niveles de actividad espontánea, la intensidad y la duración de las
reacciones a los estímulos externos, la regularidad o irregularidad de los ritmos biológicos (sueño y
apetito), la atención o la distraibilidad, la persistencia de una conducta y en la calidad del humor.

Carácter
Se refiere a los rasgos que son moldeados por procesos de desarrollo y experiencias de la vida.
Es el patrón de funcionamiento típico de una persona.

Comprehensive Textbook of Psychiatry Eds Harold kaplan& Benjamin Sadock. Seventh edition

Rasgo
Son patrones persistentes de formas de percibir, reaccionar y pensar sobre el entorno y sobre uno
mismo y se ponen de manifiesto en una amplia gama de contextos sociales y personales.
Es la unidad principal de la personalidad.
No implica patología.

Psiquiatría Alarcon R, Mazzotti G. 2005


PERSONALIDAD ANORMAL: DEFINICIÓN (PSICOPATOLOGÍA HONORIO DELGADO)
La disposición innata por la cual la espontaneidad, la impresionabilidad y la manera de
reaccionar del sujeto se manifiestan en tal forma que el individuo entra fácilmente en dificultades y
conflictos con los demás y consigo. Incluso en las circunstancias ordinarias de la vida, apareciendo
parcial o totalmente desadaptado.

Curso de Psiquiatría, Delgado Honorio, 1993


FORMAS DE PERSONALIDAD ANORMAL (PSICOPATOLOGÍA)
Psicopática
Hacen sufrir a los demás
Neuropática
Sufren ellos mismos

Curso de Psiquiatría, Delgado Honorio, 1993

PERSONALIDAD ANORMAL: PSICOPATOLOGÍA


PERSONALIDAD ANORMAL: SINTOMATOLOGÍA
PERSONALIDAD ANORMAL: RASGOS PRINCIPALES
ETIPATOGENIA
Factores genéticos
Factores biológicos
Factores psicoanalíticos
Factores temperamentales
Factores orgánico cerebrales
Factores familiares y ambientales

Synopsis of Psychiatry Harold Kaplan & Benjamin Sadock. Tenth edition

Epidemiologia de los TP
Prevalencia de vida 10 – 20% de la población general.
Prevalencia disminuye en grupos etareos mayores.
Aproximadamente la mitad de todos los pacientes con un diagnóstico de un trastorno mental tienen
como comorbilidad un trastorno de la personalidad.
Algunos diferencias significativas en relación al sexo.
Trastornos de personalidad
GRUPO TIPO PREVALENCIA
A Paranoide 0.5-2.5% PG
(raros) Esquizoide 7.5% PG
Esquizotípico 3% PG

B Antisocial 3% H, 1% M
(dramáticos) Limítrofe 1-2% PG; 2M>H
Histriónico 2-3% PG; 10-15% PSM
Narcisista <1% PG; 2-16% PC

C Evitativa 1-10% PG
(ansiosos) Dependiente M>H; 2.5% TP
Obsesivo-compulsivo ?, H>M
American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,
Fourth Edition, Text Revision, Washington, DC, APA, 2000.

Trastorno paranoide de la personalidad


Es un patrón de desconfianza y suspicacia que hace que se interpreten maliciosamente las
intenciones de los demás.
Suspicaz, duda sobre lealtad,
sospecha que la información dada será usada en su contra, rencoroso, percibe ataques de
los demás y reacciona con ira, sospechas injustificadas de infidelidad de la pareja.

Trastorno esquizoide de la personalidad


Es un patrón de desconexión de las relaciones sociales y de restricción de la expresión emocional.
No disfruta de las relaciones personales, escoge actividades solitarias, ningún interés en RS, no
disfruta de las actividades, no tiene amigos íntimos, indiferente a los halagos o críticas, muestra
frialdad emocional.

Trastorno esquizotípico de la personalidad


Es un patrón de malestar intenso en las relaciones personales, distorsiones cognoscitivas o
perceptivas y excentricidades del comportamiento.
Ideas de referencia, creencias, pensamiento, comportamiento y lenguaje raros, ilusiones,
suspicacia, falta de amigos íntimos, ansiedad social asociados a suspicacia.
Trastorno antisocial de la personalidad
Es un patrón de desprecio y violación de los derechos de los demás.
No se adapta a las normas, deshonesto, impulsivo, irritable, agresivo, despreocupado por su
seguridad o la de los demás, irresponsable, falta de remordimiento.

Trastorno limítrofe de la personalidad


(T. borderline o inestable)
Es un patrón de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y los afectos y de
una notable impulsividad.
Evitan abandonos, alternancia entre extremos, alteración de la identidad, impulsividad, intentos o
amenazas suicidas, sentimientos crónicos de vacío, ira inapropiada, ideación paranoide transitoria.

Trastorno histriónico de la personalidad


Es un patrón de emotividad excesiva y demanda de atención.
Incómodas si no son el centro de atención, comportamiento sexualmente seductor o provocador,
expresión emocional superficial o rápidamente cambiante, utiliza el aspecto físico para llamar la
atención, dramática, expresión emocional exagerada, sugestionable, considera las relaciones más
íntimas de lo que realmente son.

Trastorno narcisista de la personalidad


Es un patrón de grandiosidad, necesidad de admiración y falta de empatía.
Tienen un grandioso sentido de la autoimportancia, fantasías de éxito ilimitadas, cree que es
“especial”, exige admiración excesiva, es pretencioso y explotador, carece de empatía, envidia y
cree que los demás lo envidian, tiene actitudes arrogantes y soberbias.

Trastorno de la personalidad por evitación


Es un patrón de inhibición social, sentimientos de incompetencia e hipersensibilidad a la evaluación
negativa
Evita trabajos con otros por miedo a las críticas, no tiene relaciones íntimas por miedo al rechazo,
constante preocupación por ser criticado o rechazado, sentimientos de inferioridad, se ve inepto e
inferior a los demás.

Trastorno de la personalidad por dependencia


Es un patrón de comportamiento sumiso y pegajoso relacionado con una necesidad de ser
cuidado.
Dificultades para tomar decisiones, necesidad que otros asuman las responsabilidades, dificultades
para mostrar desacuerdo con los demás, dificultad para iniciar proyectos, se siente incómodo
cuando está solo debido a temores exagerados de cuidar de si mismo, si termina una relación
busca otra relación, temor a que lo abandonen y que tenga que cuidar de si mismo.

Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad


Es un patrón de preocupación por el orden, el perfeccionismo y el control.
Preocupación por detalles, normas, orden, horario, etc., perfeccionismo que interfiere con el
objetivo, dedicación excesiva al trabajo, incapacidad para tirar los objetos gastados o inútiles,
reacio a delegar tareas, avaro, muestra rigidez y obstinación.
Diagnóstico diferencial
Eje I: Trastornos psicóticos, del humor, ansiedad, TEP
Eje III: Tumores, corticoides, antineoplasicos

TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD: OBJETIVOS


Mejora de la capacidad adaptativa
Aliviar los síntomas
Prevenir mayor deterioro funcional
Restablecer las habilidades
Favorecer la reestructuración caracterológica
TRASTORNOS
DE LA ALIMENTACIÓN

TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN: TIPOS


Anorexia Nerviosa
Bulimia nerviosa
Trastorno de binge (atracones)
Obesidad

TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN: EPIDEMIOLOGÍA


Prevalencia de vida de 3 %
6 a 10 veces más frecuente en mujeres
La anorexia y la bulimia predominan en el sexo femenino
Los atracones y la obesidad priman en el sexo masculino
TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN: POBLACIONES EN RIESGO
Atletas, modelos, deportistas
Antecedentes familiares de t. alimentación
Obesidad en niñez
Antecedentes de abuso sexual o maltrato
Depresión
Trastorno de personalidad borderline (limítrofe)

ANOREXIA NERVIOSA: DEFINICIÓN


Trastorno psiquiátrico caracterizado por el rechazo a mantener un peso mínimo dentro de la
normalidad, miedo intenso a ganar de peso y una significativa malainterpretación de su cuerpo y su
forma.
ANOREXIA NERVIOSA (DSM IV)
Rechazo a mantener el peso igual o por encima del peso mínimo normal para su edad y estatura
Temor intenso a ganar de peso
Perturbación de la percepción del peso o figura corporal
Amenorrea (ausencia de tres ciclos consecutivos)
ANOREXIA NERVIOSA: TIPOS
Restrictivo
No se relaciona a atracones/purga (pe. vómito inducido o abuso de laxantes, diuréticos o enemas)
Binge o atracón/purgativo
Regularmente comportamientos tipo atracón y/o purga

ANOREXIA: EPIDEMIOLOGÍA
Cerca del 80 % inician la enfermedad entre los 13 y 20 años.
El tipo atracón/purgativo alcanza cerca del 50 %.
Hasta un 50 % presentan trastornos depresivos (mayor o distimia)
ANOREXIA: EXAMEN MENTAL
Se observa un comportamiento peculiar acerca de la comida
Esconden la comida
Reordenan la comida por muchos minutos en el plato
Suele verse un sujeto alerta, con muchos conocimientos sobre nutrición y muy preocupado por la
comida y el peso.
ANOREXIA: PRONÓSTICO
El pronóstico no es bueno
Buena respuesta a programas de tratamiento hospitalario multidisciplinario.
Tasa de mortalidad entre 5 y 18 %.
ANOREXIA: COMPLICACIONES
Dolores musculares, debilidad
Cambios hormonales: amenorrea, retardo en el desarrollo sexual y músculo-esquelético
Daño gastrointestinal, SNC
Falla renal (muerte)
Falla cardíaca (muerte)
Desórdenes electrolíticos (muerte)
Suicidio
ANOREXIA: FACTORES DE MAL PRONÓSTICO
Curso crónico
Episodios de atracones/purga
Personalidad obsesiva compulsiva
Comorbilidad de abuso de sustancias
Comorbilidad con trastornos afectivos
Disfunción familiar
Baja conciencia de enfermedad (familia)

BULIMIA: DEFINICIÓN
Trastorno caracterizado por atracones de comida y métodos compensatorios inapropiados para
evitar la ganancia de peso.

BULIMIA NERVIOSA (DSM IV)


Episodios de atracones (o “binge”), en los cuales se ingiere mayores cantidades de comida que lo
esperado en la mayoría de las personas y hay sensación de falta de control mientras se come.
Comportamiento compensatorio inapropiado y recurrente para prevenir ganar peso.
Por lo menos 2 veces a la semana por 3 meses.

BULIMIA NERVIOSA: HALLAZGOS CLINICOS


Hay preocupación persistente por las comidas
Suelen comer a escondidas
El peso suele ser normal
La mayoría se mantienen sexualmente activos (a diferencia de la anorexia donde no hay interes)

BULIMIA NERVIOSA: COMPORTAMIENTOS COMPENSATORIOS


Inducción del vómito
Abuso de laxantes, diuréticos, enemas u otros medicamentos
Ayunos excesivos
Ejercicios excesivos enfocados en ciertas partes (glúteos, muslos y abdomen)

BULIMIA NERVIOSA: HALLAZGOS CLINICOS ASOCIADOS


Depresión
Rasgos de personalidad dependientes
Fluctuaciones en el peso
Daño de esmalte dental
Molestias gastrointestinales
BULIMIA: PRONÓSTICO
De mejor pronóstico que la anorexia.
La gravedad depende de la secuela de las conductas purgativas.
Desequilibrios electrolíticos
Esofagitis
Caries
TRASTORNO DE BINGE O ATRACONES
Ingesta en corto periodo de grandes cantidades de comida; con sensación de falta de control.
Suelen darse aunque no se tenga hambre
Luego se siente exageradamente lleno
Se acompañan de sentimientos de culpa, rechazo a ellos mismos y depresión
OBESIDAD
Aumento de 20 a 30 % del peso ideal en mujeres y de 18 % en varones
Se asocian factores genéticos, hormonales y ambientales.
Factor de riesgo para hipertensión, diabetes, hiperlipidemia.
FACTORES DE BUEN PRONOSTICO
Intervención temprana
Conciencia de enfermedad
Apoyo de la familia
No ser consumidor de PSA y alcohol

TRASTORNOS DEL SUEÑO


Trastornos primarios del sueño
Trastornos del sueño relacionados con otro trastorno mental o de la personalidad
Trastornos del sueño secundarios a enfermedad médica
Trastorno del sueños secundarios a consumo de sustancias

TRASTORNOS PRIMARIOS DEL SUEÑO


Disomnias
Trastorno con dificultad para iniciar o mantener el dormir, o con somnolencia excesiva
Parasomnias
Fenómenos indeseados que ocurren durante, o son exacerbados por el sueño
DISOMNIAS
Insomnio primario
Hipersomnia primaria
Narcolepsia
Trastorno del sueño relacionado con la respiración
Trastorno del ritmo circadiano
Disomnia no especificada

INSOMNIO PRIMARIO
El síntoma principal es la dificultad para iniciar o mantener el sueño, o no tener un sueño reparador,
al menos 1 mes.
La alteración del sueño o la fatiga diurna asociada provoca malestar significativo o deterioro
Se descartan otros trastornos y/o sustancias
HIPERSOMNIA PRIMARIA
La molestia principal es la presencia de somnolencia excesiva (por lo menos 1 mes), episodios
prolongados de sueño nocturno o episodios de sueño diurno que casi cada día.
La alteración del sueño o la fatiga diurna asociada provoca malestar significativo o deterioro
Se descartan otros trastornos y/o sustancias
NARCOLEPSIA
Ataques de sueño reparador irresistibles que aparecen diariamente durante un mínimo de 3 meses
Uno o más de los sgtes síntomas
Cataplexia: Episodios breves y súbitos de pérdida bilateral del tono muscular, mayormente
asociado a emociones intensas
Intrusiones recurrentes de elementos del sueño REM en las fases de transición entre el sueño y la
vigilia (alucinaciones hipnagógicas, hipnopómpicas o las parálisis del sueño)
Se descartan otros trastornos y/o sustancias o enfermedad médica

TRASTORNO DEL SUEÑO RELACIONADO A LA RESPIRACIÓN


Desestructuración del sueño que provoca somnolencia excesiva o insomnio y que se considera
2ria a una patología respiratoria relacionada con el sueño (pe. Sd de apnea obstructiva del sueño o
de apnea central de sueño o de hipoventilación alveolar central
Se descartan otros trastornos y/o sustancias o enfermedad médica
TRASTORNOS DEL RITMO CIRCADIANO (antes t. del ritmo sueño-vigilia)
Presencia de patrón de sueño desestructurado por mala sincronización entre el sistema circadiano
endógeno de sueño-vigilia y las exigencias exógenas de espaciamiento y duración del sueño por
otra.
La alteración del sueño o la fatiga diurna asociada provoca malestar significativo o deterioro
Se descartan otros trastornos y/o sustancias o enfermedades médicas

DISOMNIA NO ESPECIFICADA ejemplos:


Quejas de insomnio o somnolencia atribuibles a factores ambientales
Somnolencia excesiva atribuible a una deprivación concomitante de sueño
“Síndrome de piernas inquietas”
Movimientos periódicos de los miembros (“mioclonus nocturno”)

PARASOMNIAS
Pesadillas
Terrores nocturnos
Sonambulismo
Parasomnia no especificada

PESADILLAS
Despertares repetidos, provocados por sueño extremadamente terroríficos y prolongados que
dejan recuerdos vívidos, y cuyo contenido suele centrarse en amenazas para la propia vida,
seguridad o autoestima
Al despertarse, la persona recupera rápidamente el estado orientado y vigil
La alteración del sueño o la fatiga diurna asociada provoca malestar significativo o deterioro
Se descartan otros trastornos y/o sustancias o enfermedades médicas

TERRORES NOCTURNOS
Episodios recurrentes de despertares bruscos, generalmente durante el primer tercio del episodio
de sueño mayor y que se inician con un grito de angustia
Aparición durante el episodio de miedo y signos de activación neurovegetativa
Falta relativa de respuesta a los esfuerzos de los demás por tranquilizarle
Hay amnesia del episodio: no puede describir ningún recuerdo de la noche
La alteración del sueño o la fatiga diurna asociada provoca malestar significativo o deterioro
Se descartan otros trastornos y/o sustancias o enfermedades médicas

SONAMBULISMO
Episodios repetidos que implican el acto de levantarse de la cama y andar por las habitaciones en
pleno sueño, generalmente durante el primer tercio del período del sueño
Durante estos episodios, el individuo tienen una mirada fija y perdida, esta arreactivo a los intentos
de contactos, salvo grandes esfuerzos por levantarlo
Al despertar no recordara nada de los sucedido
Alos pocos minutos de despertarse del episodio recuperara todas sus facultades
comportamentales y mentales
La alteración del sueño o la fatiga diurna asociada provoca malestar significativo o deterioro
Se descartan otros trastornos y/o sustancias o enfermedades médicas

TRASTORNOS SEXUALES

SEXO
Conjunto de características biológicas que definen al espectro de los seres humanos como
hembras y machos
SEXUALIDAD
Basada en el sexo, incluye al género, las identidades de sexo y género, orientación sexual,
erotismo, la vinculación afectiva, el amor y la reproducción.
Es el resultado de la interacción de factores biológicos, psicológicos, socioeconómicos, culturales,
éticos, religiosos y espirituales.
No necesariamente tienen que estar presentes todos.
SEXUALIDAD
En resumen, la sexualidad se practica y se expresa en todo lo que somos, sentimos, pensamos y
hacemos.
GÉNERO
Es la suma de valores, actitudes, papeles, prácticas o características culturales basadas en el sexo
IDENTIDAD DE GÉNERO
Define el grado en que cada persona se identifica como masculina o femenina, o alguna
combinación de ambos.
ORIENTACIÓN SEXUAL
Es la organización específica del erotismo y el vínculo emocional de un individuo, o ambos, en
relación con el género de la pareja involucrada en la actividad sexual.
Se manifiesta en forma de comportamientos, pensamientos, fantasías o deseos sexuales, o una
combinación de estos elementos.
IDENTIDAD SEXUAL
La manera como la persona se identifica como hombre o como mujer, o como una combinación de
ambos, y la orientación sexual de la persona.
EROTISMO
Implica la capacidad humana de experimentar las respuestas subjetivas que evocan los fenómenos
físicos percibidos como deseo sexual, excitación sexual y orgasmo y que, por lo general, se
identifican con el placer sexual.
VINCULO AFECTIVO
Es la capacidad humana de establecer lazos con otros seres humanos, que se construyen y se
mantienen mediante las emociones.
El amor representa una clase particularmente deseable de vinculo afectivo.
FASES DE LA RESPUESTA SEXUAL HUMANA
Deseo o apetito sexual
Excitación
Orgasmo
Fase de resolución
DESEO O APETITO SEXUAL
Es el resultado de la interacción entre
procesos cognitivos (pensamientos, intereses, etc)
mecanismos neurofisiológicos (dopamina, testosterona, estrógenos)
estados de ánimo
EXCITACIÓN
Se encuentra íntimamente relacionada con el deseo y se define en términos subjetivos (“sensación
de sentirse excitado”) como en términos fisiológicos, a nivel del SNC, periférico y vasogénital
ORGASMO
En términos neurofisiológicos, como una experiencia sensorial de una serie de reflejos espinales
que se alcanzan cuando los estímulos sensoriales llegan a un nivel umbral.
Experiencia sublime de “liberación” de la tensión sexual y de exaltación del placer
ORGASMO
En el orgasmo femenino y masculino se incluyen una variedad de fenómenos , que
fundamentalmente influyen cambios objetivos en los genitales, cambios en el tono muscular y en
los movimientos semivoluntarios, cambios cardiovasculares y respiratorios, experiencias somáticas
y un estado alterado de conciencia.
FASE DE RESOLUCIÓN
Serie de eventos, en los cuales las distintas dimensiones fisiológicas que se ven modificadas por
las fases anteriores de la respuesta tanto en su expresión muscular como vasocongestiva sexual
regresan poco a poco a su estado basal.
Después del orgasmo este retorno al estado basal se acompaña de sensación de calma y
bienestar.
TRASTORNOS SEXUALES
Y DE LA IDENTIDAD SEXUAL
TRASTORNOS SEXUALES
PARAFILIAS
TRASTORNOS DE LA IDENTIDAD SEXUAL
TRASTORNOS SEXUALES
TRASTORNOS DEL DESEO SEXUAL
TRASTORNOS DE LA EXCITACIÓN SEXUAL
TRASTORNOS ORGÁSMICOS
TRASTORNOS SEXUALES POR DOLOR

TRASTORNOS DEL DESEO SEXUAL


Deseo sexual hipoactivo
Disminución persistente o recurrente de fantasías y deseos de actividad sexual
Trastorno por aversión al sexo
Aversión extrema persistente y con evitación de casi todos los contactos sexuales genitales con
una pareja sexual

TRASTORNOS DE LA EXCITACIÓN SEXUAL


Trastorno de la excitación sexual de la mujer
Incapacidad para obtener o mantener la respuesta de lubricación propia de la fase de excitación,
hasta la terminación de la actividad sexual
Trastorno de la erección en el hombre
Incapacidad persistente o recurrente, para obtener o mantener una erección apropiada hasta el
final de la actividad sexual

TRASTORNOS ORGÁSMICOS
Trastorno orgásmico femenino
Trastorno orgásmico masculino
Eyaculación precoz
TRASTORNO ORGÁSMICO FEMENINO/MASCULINO (antes orgasmo inhibido)
Ausencia o retraso persistente o recurrente del orgasmo tras una fase de excitación normal.
Diagnóstico médico de disminución de capacidad orgásmica según edad, experiencia sexual y
estimulación sexual recibida.
Malestar significativo o disfunción interpersonal

EYACULACIÓN PRECOZ
Eyaculación persistente o recurrente en respuesta a una estimulación sexual mínima antes,
durante o poco tiempo después de la penetración, y antes de que la persona desee.
Malestar significativo o disfunción interpersonal
TRASTORNOS SEXUALES POR DOLOR
DISPAREUNIA (no debida a enfermedad médica)
Dolor genital recurrente o persistente asociado a la relación sexual tanto en hombre como en
mujeres
VAGINISMO (no debido a una enfermedad médica)
Espasmos involuntarios de la musculatura del tercio externo de la vagina, que interfiere con el coito
PARAFILIAS
Exhibicionismo
Frotteurismo
Pedofilia
Masoquismo sexual
Sadismo sexual
Fetichismo transvestista
Vouyerismo

EXHIBICIONISMO
Por lo menos 6 meses de fantasías sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulsos sexuales
o comportamientos que implican la exposición de los propios genitales a un extraño que no lo
espera.
El individuo ha satisfecho estas necesidades sexuales, o las necesidades o fantasías sexuales
producen malestar significativo o dificultades interpersonales.
FETICHISMO
Por lo menos 6 meses, fantasías sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulsos sexuales o
comportamientos ligados al uso de objetos no animados (pe. ropa interior femenina)
El individuo ha satisfecho estas necesidades sexuales, o las necesidades o fantasías sexuales
producen malestar significativo o dificultades interpersonales.

FROTTEURISMO
Por lo menos 6 meses, fantasías sexuales recurrentes y altamente excitantes e impulsos sexuales
o comportamientos ligados al hecho de tocar y rozar una persona en contra de su voluntad.
El individuo ha satisfecho estas necesidades sexuales, o las necesidades o fantasías sexuales
producen malestar significativo o dificultades interpersonales.

PEDOFILIA
Por lo menos 6 meses, fantasías sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulsos sexuales o
comportamientos que implican actividad sexual con niños prepuberes o niños algo mayores
(generalmente 13 años o menos).
La persona tiene al menos 16 años o 5 años mayor que el niño
El individuo ha satisfecho estas necesidades sexuales, o las necesidades o fantasías sexuales
producen malestar significativo o dificultades interpersonales.

MASOQUISMO SEXUAL
Por lo menos 6 meses, fantasías sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulsos sexuales o
comportamientos que implican el hecho real de ser humillado, pegado, atado o cualquier otra forma
de sufrimiento.
El individuo ha satisfecho estas necesidades sexuales, o las necesidades o fantasías sexuales
producen malestar significativo o dificultades interpersonales.

SADISMO SEXUAL
Por lo menos 6 meses, fantasías sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulsos sexuales o
comportamientos que implican actos (reales) en los que el sufrimiento psicológico o físico
(incluyendo la humillación ) de la víctima es sexualmente excitante para el individuo
El individuo ha satisfecho estas necesidades sexuales, o las necesidades o fantasías sexuales
producen malestar significativo o dificultades interpersonales

FETICHISMO TRANSVESTISTA
Por lo menos 6 meses, fantasías sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulsos sexuales o
comportamientos que implican el acto de transvestirse, en un hombre heterosexual
El individuo ha satisfecho estas necesidades sexuales, o las necesidades o fantasías sexuales
producen malestar significativo o dificultades interpersonales
VOUYERISMO
Por lo menos 6 meses, fantasías sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulsos sexuales o
comportamientos que implican el hecho de observar ocultamente a personas desnudas,
desnudándose o que se encuentran en plena actividad sexual.
El individuo ha satisfecho estas necesidades sexuales, o las necesidades o fantasías sexuales
producen malestar significativo o dificultades interpersonales

TRASTORNO DE LA IDENTIDAD SEXUAL


Identificación significativa y persistente con el otro sexo. Pe en niños:
Deseos de ser o decir que es del otro sexo
Usar ropa del otro sexo
Realizar actividades o tareas propias del otro sexo
Preferencia por compañeros del otro sexo
Malestar persistente con el propio sexo o sentimiento de inadecuación con su rol. Pe.
Rechazo a genitales, juegos o actividades propios del sexo
Pedir tratamientos hormonales o quirúrgicos
Creer que se ha nacido con el sexo equivocado
La alteración no coexiste con una enfermedad intersexual
EVALUACIÓN DE LOS TRASTORNOS SEXUALES
Detectar las causas orgánicas
Evaluar las causas psicológicas
Estudiar la personalidad
Estudio de los medicamentos que utiliza la persona
Estudiar experiencias previas
Evaluar expectativas
Evaluar estado mental actual
TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS SEXUALES
Educación sexual básica
Relajación
Psicoterapia
TCC
Terapia sexual
Farmacoterapia
Otros

TRASTORNOS EN NIÑOS Y ADOLESCENTES

DEPRESIÓN INFANTIL: DIFERENCIAS CLINICAS (CON ADULTO)


Aspecto de ausencia de felicidad o tristeza.
Mayor reactividad emocional y mayor sensibilidad al entorno
Quejas somáticas (cefalea, dolor abdominal) e irritabilidad frecuentes
Cambios de conducta tipo oposicionista, disocial (peleas, malas juntas, consumo PSA, etc.)
Insomnio terminal poco frecuente.
Bajo rendimiento y sociabilizacion.
Tendencia al aburrimiento, falta de energía (fatiga).
No adecuada ganancia de peso.

TRASTORNO DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD DSM IV TR


6 o más síntomas de “desatención” y/o de “hiperactividad/impulsividad” desadaptativos e
inconsistentes con el desarrollo, y que duran por lo menos 6 meses
Algunos síntomas están antes de los 7 años
Los síntomas se presentan en 2 o más ambientes (pe. colegio, casa, trabajo)
Deben haber pruebas claras de deterioro social, académico o laboral
Debe descartarse un trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno mental
TRASTORNO DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD DSM IV TR: SÍNTOMAS DE
DESATENCIÓN
No presta atención a detalles, errores constantes
Dificultades para mantener la atención
No sigue instrucciones, no finaliza tareas
Evita o le disgusta tareas de esfuerzo mental prolongado
Extravía objetos necesarios para tareas
Se distrae muy fácilmente por estimulos insuficientes
Es descuidado en las acividades diarias

TRASTORNO DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD DSM IV:SÍNTOMAS DE


HIPERACTIVIDAD/IMPULSIVIDAD
Hiperactividad
Mueve en exceso las manos o los pies, o se remueve en su asiento
Abandona asiento en clase u otras situaciones similares
Corre o salta excesivamente en situaciones inapropiadas (sentimientos de inquietud en adulto)
Dificultades para jugar o dedicarse a actividades de ocio
A menudo “en marcha” o actuan como si tuvieran un motor
Hablan en exceso
TRASTORNO DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD DSM IV: SÍNTOMAS DE
HIPERACTIVIDAD/IMPULSIVIDAD

Impulsividad
Precipita respuestas antes de completarse la pregunta
Dificultades para esperar su turno
Interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros

TRASTORNO DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD


Prevalencia 2 a 20 % de la población escolar
Se asocia a disfunción de los lóbulos frontales
La dopamina y la noradrenalina esta involucrados en la aparición de síntomas
El factor genético juega un rol importante
TRASTORNO DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD
Cerca de la mitad de los niños con TDAH continúan presentando dicho cuadro hasta la
adolescencia y adultez
El pronóstico es malo si se asocia a trastorno de conducta disocial, aumentando la probabilidad de
consumo de sustancias
Un ambiente disfuncional o caótico puede exacerbar los síntomas y empeorar el cuadro
El tratamiento es farmacólogico y psicoterapeutico; jugando el entorno un rol fundamental

TRASTORNO DE CONDUCTA OPOSICIONISTA DESAFIANTE DSM IV TR


Patrón de comportamiento oposicionista, hostil y desafiante que dura por lo menos 6 meses.
El trastorno de la conducta provoca disfunción social, laboral o académica
No se deben a un trastorno de conducta disocial o a otro trastorno psiquiátrico
TRASTORNO OPOSICIONISTA DESAFIANTE DSM IV TR
Patrón de comportamiento: 4 o más de los siguientes por lo menos 6 meses
Se encoleriza y hace pataletas
Discute con adultos
Desafía activamente a adultos o rehúsa cumplir sus requerimientos
Molesta deliberadamente a otras personas
Acusa a otros de sus errores o malos comportamientos
Susceptible o fácilmente molestado por otros
Colérico y resentido
Rencoroso o vengativo

TRASTORNO OPOSICIONISTA DESAFIANTE


Aparece en la edad preescolar, sin embargo el diagnóstico suele hacerse en la edad escolar donde
las pataletas, la agresividad, la oposición son ya mucho menos frecuentes.
Si estas conductas persisten y hacen al niño singularizable y disfuncional puede hacerse el
diagnóstico
Son un 30 % de los niños que acuden a consulta de psiquiatría
La agresividad física es predictor de mal pronóstico hacia la evolución del trastorno de conducta
disocial

TRASTORNO DE CONDUCTA DISOCIAL DSM IV TR


Patrón repetitivo y persistente de comportamiento en el que se violan los derechos básicos de otras
personas o normas sociales importantes propias de la edad. Durante los últimos 12 meses.
Agresión a personas y animales
Destrucción a la propiedad
Fraudulencia o robo
Violaciones graves de normas
Provoca disfunción social, académica o laboral
Si tiene más de 18 no cumple los criterios de t. De personalidad antisocial

TRASTORNO DE CONDUCTA DISOCIAL


Se asocia a TDAH en más de 50 % de los casos
En más del 90 % de los adolescentes consumidores de PSA
Mientras más temprano se inicia es de peor pronóstico, llegando con gran frecuencia a la
delincuencia
Alta tasa de suicidio cuando se asocia a depresión
Gran agresividad cuando se asocia a síntomas psicóticos paranoides
Mientras más temprano se diagnóstica más posibilidades de intervención

TRASTORNO AUTISTA DSM IV TR


Trastorno significativo en la interacción social
Trastorno cualitativo en la comunicación
Patrones de conducta repetitiva y estereotipada
Retardo o disfunción (en una de estas áreas)
Interacción social
Lenguaje social
Juego imaginativo o simbólico antes de los 3 años
No se explica por el sindrome de Rett o el trastorno desintegrativo infantil

TRASTORNO AUTISTA DSM IV TR


Trastorno en la interacción social (necesarios 2)
Déficit en el lenguaje no verbal
Falta de desarrollo de relaciones con pares
Falta de deseo espontáneo de compartir socialmente
Falta de reciprocidad social o emocional
Trastorno cualitativo de la comunicación (necesario 1)
Retardo o falta de lenguaje
Falta de uso social del lenguaje (si hay habla)
Uso repetitivo o estereotipado del lenguaje
Falta de juego simbólico o imitativo social

TRASTORNO AUTISTA DSM IV TR


Patrones de conducta repetitiva y estereotipada (1 criterio)
Preocupaciones excesivas y estereotipadas en temas selectos
Adherencia inflexible a rutinas no funcionales
Movimientos estereotipados
Preocupación con parte de objetos

TRASTORNO AUTISTA
Prevalencia 4-5 en 10000
75- 80 % tienen retardo mental
El diagnóstico suele hacerse en el segundo año de vida. Aunque también en los primeros meses o
tras varios meses de aparente desarrollo normal

RETRASO MENTAL:
DEFINICIÓN DSM IV - TR
RETRASO MENTAL LEVE
Suele ser diagnosticado a partir de la edad escolar
Sus deficiencias cognoscitivas (pe. pensamiento abstracto y egocéntrico) cuando se hacen
mayores los distinguen.
Las deficiencias de comunicación, la baja autoestima y la dependencia les resta espontaneidad
social
Pueden no limitar su rendimiento académico (primaria) ni laboral (no complejo, adultos) si el
ambiente es favorable o protegido.

RETRASO MENTAL MODERADO


Lento desarrollo de habilidades para la comunicación
Logros académicos sólo con ayuda individualizada (2° primaria)
Desempeño laboral sólo en ambientes muy protegidos y guiados

RETRASO MENTAL GRAVE


Obvio en edad preescolar
Lenguaje mínimo, pobre capacidad de comunicación y desarrollo psicomotor escaso
El trabajo conductual es fundamental para lograr cierto grado de autocuidado
Incapaz de aprender un oficio
Necesitan supervisión permanente

TRASTORNO DE ANSIEDAD POR SEPARACIÓN DSM IV - TR


Ansiedad excesiva e inapropiada, respecto a la separación al hogar o las principales figuras
vinculadas, 3 o más:
Malestar excesivo recurrente cuando ocurre o se anticipa una separación
Preocupación excesiva de perdida o de daño de una de las figuras
Resistencia o negativa persistente de ir a la escuela u otro lugar
Resistencia a estar solo en casa
Resistencia a dormir solo o fuera de casa
Pesadillas repetidas relacionadas a la separación
Síntomas neurovegetativos ante temor de separación
Dura por lo menos 4 semanas
Provoca malestar o disfunción social o académica

MUTISMO SELECTIVO
DSM IV - TR
Incapacidad persistente para hablar en situaciones sociales especificas (en las que se espera
que hable, pe. en el colegio) a pesar de hacerlo en otras situaciones.
La alteración interfiere en el rendimiento o la comunicación social.
La duración es de por lo menos 1 mes (no limitada al 1er mes de colegio)
No se debe a una falta de conocimiento o de fluidez de lenguaje requerido en la situación
social
No se debe a otro trastorno de la comunicación, desarrollo o psicótico.
TRASTORNOS DE ELIMINACIÓN: ENURESIS DSM IV
Emisión repetida de orina en cama o vestidos voluntaria o involuntaria
2 episodios semanales por lo menos 3 meses o malestar significativo o disfunción marcada
Edad de por lo menos 5 años
No se debe a una sustancia o enfermedad médica

ENURESIS
La enuresis hasta los 14 años de edad suele ser una respuesta transitoria normal ante un episodio
importante de cambio en la vida, o también la manifestación de un trauma reciente o pasado
La enuresis nocturna es normal y frecuente hasta los 6 o 7 años especialmente en varones
La enuresis diurna es probable que sea orgánica o este en relación aun trastorno emocional grave
Puede ser el único síntoma de abuso sexual

TRASTORNOS DE ELIMINACIÓN: ENCOPRESIS DSM IV


Evacuación repetida de heces en lugares inadecuados voluntaria o involuntaria
Por lo menos 1 episodio al mes
Edad de por lo menos 4 años
No se debe a una sustancia o enfermedad médica

ENCOPRESIS
Suele asociarse a trastorno mental grave
Es importante examinar la posibilidad de trastorno de conducta disocial violento, ideas suicidas u
homicidas, abusos, conducta incendiaria y psicosis
Suele diagnosticarse entre 7 y 12 años
Es más frecuente en varones