ASUHAN KEPERAWATAN PERIOPERATIF PADA NN.

S
DENGAN CONDILOMA DI RUANG INSTALASI BEDAH SENTRAL
RS WIJAYA KUSUMA PURWOKERTO

DISUSUN OLEH:
ANGGITA KHOIRUNNISA
P1337420216107
3C

PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN PURWOKERTO

JURUSAN KEPERAWATAN

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG

2019
 ASUHAN KEPERAWATAN PERIOPERATIF PADA NN. S
DENGAN CONDILOMA DI RUANG INSTALASI BEDAH SENTRAL
RS WIJAYA KUSUMA PURWOKERTO

I. Pengkajian
Pengkajian ini dilakukan oleh
Nama : Anggita Khoirunnisa
NIM : P1337420216107
Tanggal Pengkajian : Selasa, 15 Januari 2019
Jam Pengkajian : 08.00 WIB
A. Identitas
1. Identitas Pasien
Nama pasien : Nn. S
Umur : 19 Tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Alamat : Sumbang, Banyumas
No RM : 00343712
Diagnosa medis : Condiloma
2. Identitas Penanggung Jawab
Nama : Nn. S
Umur : 19 Tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Swasta
Hubungan : Diri sendiri
Asal Pasien : Rawat inap
B. Fase Perioperatif
1. Pre-Operatif
a. Keluhan Utama : Pasien mengatakan nyeri dan gatal di daerah
vagina
b. Riwayat Penyakit : Tidak ada
c. Riwayat Operasi : Tidak Ada
d. Riwayat Alergi : Tidak Ada
e. Jenis Operasi : Couterisasi
f. Pemeriksaan TTV : Tekanan Darah : 110/60 mmHg, Nadi :
80x/menit, Suhu : 36,0 C, RR 21x/menit
g. TB/BB : 160 cm / 50 kg
h. Golongan darah : O Rh +
i. Status Emosional : Kooperatif
j. Tingkat Kecemasan : Cemas
k. Skala Cemas : 2 (Tingkat perhatian tinggi)
l. Skala Nyeri : 2-3 (Nyeri ringan)
m. Pengkajian Sekunder ( Head To Toe)
Bagian Normal Jika tidak normal, jelaskan.
Ya Tidak
Kepala √
Leher √
Dada √
Abdomen √
Genetalia √ Terdapat kutil kelamin
Integumen √
Ekstremitas √

n. Hasil Data Penunjang : Laboratorium

o. Laboratorium : Hemoglobin (10,2 g/dl), Leukosit (16.000
/uL), Hematokrit (52,9 %),Trombosit (306.000 /uL), Pembekuan 5 menit,
Perdarahan 3 menit
II. Analisa Data

A. Pra-Operatif

No Data Fokus Etiologi Problem

1. DS : Pasien mengatakan cemas, dan Ancaman pada Ansietas
mengatakan bahwa ini adalah operasi status terkini
yang pertama kali
DO :

- Pasien tampak gelisah

- Kulit teraba dingin dan adanya
peningkatan keringat
- Wajah tampak tegang
- Pasien tampak bertanya dengan
pertanyaan yang sama
- Tekanan Darah : 110/60 mmHg, Nadi :
80x/menit, Suhu : 36,0 C, RR
21x/menit

DS : Kurang informasi Defisiensi

Pasien mengatakan baru pertama kali Pengetahuan
masuk ruang operasi
DO :
- Pasien menanyakan prosedur
operasinya
- Tekanan Darah : 110/60 mmHg, Nadi :
80x/menit, Suhu : 36,0 C, RR 21x/menit

III. Diagnosa Keperawatan

a. Ansietas berhubungan dengan ancaman pada status terkini
b. Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan kurang informasi
IV. Intervensi
A. Pra-Operatif

No DX NOC NIC

1. Ansietas Setelah dilakukan tindakan Pengurangan Kecemasan

b/d keperawatan selama 1x15 menit (5820)
ancaman diharapkan teratasi dengan
- Gunakan pendekatan
status kriteria hasil :
yang menenangkan
terkini NOC : Tingkat Kecemasan
- Dorong pasien untuk
(1211)
mengungkapakan
Indikator Awal Tujuan
perasaannya
Rasa takut 3 5
- Bantu pasien mengenal
yang
situasi yang
disampaika
menimbulkan
n secara
kecemasan
lisan
- Identifikasi tingkat
Perasaan 3 5
kecemasan
gelisah
- Temani pasien untuk
Penurunan 3 5
memberikan keamanan
produktivit
dan mengurangi takut
as
- Dengarkan dengan
1 : Berat
penuh perhatian
2 : Cukup Berat
3 : Sedang
4 : Ringan
5 : Tidak ada

2. Defisiensi Setelah dilakukan tindakan Prosedur perawatan

pengetahua keperawatan selama 1x15 menit (5618)
n diharapkan teratasi dengan - Informasikan pada
berhubung kriteria hasil : pasien mengenai kapan
an dengan Prosedur Penanganan (1814) dan dimana tindakan
kurang Indikator Awal Tujuan akan dilakukan
informasi Prosedur 2 4 - Informasikan pada
Penangana pasien mengenai lama
n tindakan dilakukan
Tujuan 3 4 - Informasikan pada
Prosedur pasien siapa yang akan
Langkah – 2 4 melakukan tindakan
langkah - Kaji pengalaman
prosedur pasien sebelumnya dan
tingkat pengetahuan
Keterangan: - Jelaskan tujuan
1: tidak ada pengetahuan tindakan yang akan
2: pengetahuan terbatas dilakukan
3: pengetahuan sedang
4: pengetahuan banyak
5: pengetahuan sangat banyak
V. Implementasi

Hari Dx Implementasi Respon Paraf

/Tanggal
Jam
15 Ansietas - Menjelaskan dengan DS :
Januari singkat tentang keadaan Klien mengatakan
2019 diruang OK siap dilakukan
09.00 - Mengkaji kecemasan klien operasi, pasrah, dan
- Menemani klien selama menyerahkan
diruang premedikasi sepenuhnya pada
- Memberi kesempatan klien Tuhan
mengungkapkan DO :
perasaannya Wajah tampak
09.15 - Menjelaskan keadaan, tenang
tempat sekarang Tekanan Darah :
- Mengajak klien untuk 112/60 mmHg, Nadi
mendekatkan diri kepada : 80x/menit, Suhu :
Allah dengan berdoa 36,0 C, RR
21x/menit
15 Defisiensi - Menginformasikan pada DS : Pasien
Januari pengetahua pasien mengenai kapan dan mengatakan sudah
2019 n dimana tindakan akan paham yang sudah
09.00 dilakukan dijelaskan
- Menginformasikan pada DO :
pasien mengenai lama Pasien kooperatif
tindakan dilakukan Tekanan Darah :
09.15 - Menginformasikan pada 112/60 mmHg, Nadi
pasien siapa yang akan : 80x/menit, Suhu :
melakukan tindakan 36,0 C, RR
 - Mengkaji pengalaman 21x/menit
pasien sebelumnya dan
tingkat pengetahuan
- Menjelaskan tujuan
tindakan yang akan
dilakukan

VI. Evaluasi

No Hari Dx Catatan Perkembangan Paraf

/Tanggal
Jam
1 14 Januari Ansietas S : Klien mengatakan siap dilakukan operasi,
2019 pasrah, dan menyerahkan sepenuhnya pada
09.15 Tuhan
O : Wajah tampak tenang.
Tekanan Darah : 120/80 mmHg, Nadi :
80x/menit, Suhu : 36,0 C, RR 21x/menit
A : Masalah teratasi sebagian
Indikator Awal Tujuan Hasil
Rasa takut 3 5 4
yang
disampaikan
secara lisan
Perasaan 3 5 4
gelisah
Penurunan 3 5 3
produktivitas
P : Lanjutkan intervensi
- Temani klien dan dengarkan setiap
 perasaanya
- Ajarkan napas dalam
2 09.15 Defisiensi S : Pasien mengatakan memahami informasi
pengetahuan yang diberikan
O : Pasien tampak mempunyai gambaran
mengenai prosedur operasi
Tekanan Darah : 120/80 mmHg, Nadi :
80x/menit, Suhu : 36,0 C, RR 21x/menit
A : Masalah teratasi sebagian
Indikator Awal Tujuan Hasil
Prosedur 2 4 3
Penanganan 3 4 4
Tujuan Prosedur 2 4 3
Langkah – langkah 2 4 4
prosedur

P : Tingkatkan Intervensi