Anda di halaman 1dari 1

Formulir Keterangan DIagnosa Awal

KETERANGAN BIAYA PELAYANAN DIAGNOSA AWAL

Nama : m rustam p
Nomor kartu JKN-KIS : 0002205656313
Diagnosa Awal : I10
Kode CBGs : I-4-17-i
Nilai Biaya : 1.779.700
Nilai Denda : 533.910
Tanggal Entri Denda : 11-02-2019

Anda mungkin juga menyukai