Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

BERTAQWA KEPADA TUHAN YANG MAHA ESA

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya bakal calon Perangkat Desa Tipar Kidul
Kecamatan Kecamatan Ajibarang Kab.Banyumas,JawaTengah

Nama Lengkap : Sri Pujiati

Tempat dan Tanggal Lahir : Banyumas, 20 Maret 2018

Alamat Lengkap : Tipar Kidul RT 01/03 Kecamatan Ajibarang

Kab. Banyumas, Jawa TengahAgama : Islam

Agama : Islam

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya :

Bertaqwa kepada Tuhan Yang Maha Esa

Menjalankan syariat agama yang saya peluk.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan dengan sebenar-benarnya tanpa


tekanan dan paksaan dari siapa pun atau pihak manapun, serta saya bersedia
ditindak sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku
apabila dikemudian hari terbukti pernyataan ini tidak benar.

02 Februari 2018

Sri Pujiati

Anda mungkin juga menyukai