Tanggal :

Nama Teruji :

FORMAT PENILAIAN UJI PROPOSAL

(BOBOT 40 %)

No Penilaian Skor Skor

Item Maksimal Teruji
1 Aturan umum penulisan (spasi, kertas, margin) 5
2 Latar belakang (data umum, rumusan masalah, tujuan dan manfaat) 10
3 Kelengkapan tinjauan pustaka 10
4 Kesesuaian tinjauan teori dengan judul 5
5 Kerangka teori dan konsep sesuai dengan kasus dan diagnosis 10
keperawatan
6 Intervensi (aktivitas intervensi, SOP dan instrument pengkajian) sesuai 10
dengan masalah/kasus/diagnosis
7 Kepustakaan 10
8 Penyajian (ketepatan waktu,media, cara penyampaian) 10
9 Kemampuan merespon pertanyaan 20
10 Penampilan (kerapian, gugup) 10
Nilai (Jumlah Skor) 100

Keterangan :
Tuliskan nilai skor teruji pada kolom “Skor Teruji” sesuai dengan skor nilai yang didapatkan
mahasiswa. Skor teruji pada setiap no item tidak boleh lebih dari skor maksimal.
Nilai teruji adalah jumlah skor dari 10 no item penilaian.

Penguji

__________________________
Tanggal :
Nama Teruji :

FORMAT PENILAIAN HASIL

(BOBOT 60%)

No Penilaian Skor Skor

Item Maksimal Teruji
1 Aturan umum penulisan (spasi, kertas, margin) 5
2 Hasil (kasus) sesuai dengan proposal 15
3 Pembahasan (runtut, sesuai) 20
4 Kesimpulan dan saran 5
5 Daftar pustaka (up to date, sesuai) 10
6 Lampiran (kelengkapan) 5
7 Penguasaan materi presentasi 10
8 Penyajian (ketepatan waktu, media, cara penyampaian) 5
9 Kemampuan merespon pertanyaan 20
10 Penampilan (kerapian, gugup) 5
Nilai (Jumlah Skor) 100

Keterangan :
Tuliskan nilai skor teruji pada kolom “Skor Teruji” sesuai dengan skor nilai yang didapatkan
mahasiswa. Skor teruji pada setiap no item tidak boleh lebih dari skor maksimal.
Nilai teruji adalah jumlah skor dari 10 no item penilaian.

Penguji

__________________________