PENDAHULUAN

BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Pada dasarnya proses kehamilan, persalinan, nifas, BBL dan KB
merupakan suatu siklus manusia yang alamiah, namun tetap harus diwaspadai
apabila terjadi hal-hal yang dapat membahayakan kesehatan ibu dan bayi
terutama pada ibu yang tidak mendapatkan asuhan dari tenaga
kesehatan/bidan, karena seorang bidan diakui sebagai profesional yang
bertanggung jawab dan akuntabel bekerja dalam kemitraan dengan
perempuan untuk memberikan dukungan, nasihat, asuhan selama kehamilan
hingga ikut serta dalam program KB (Irianti,2015)
Berdasarakan target SDG’s (Sustainable Develompet Goals) sasaran
pokok pembangunan nasional pada tahun 2019 angka kematian ibu
306/100.000 kelahiran hidup dan pada tahun 2030 angka kematian ibu hingga
di bawah 70/100.000 kelahiran hidup. Kemudian untuk target angka
kematian bayi tahun 2017 sebesar 24/1.000 kelahiran hidup dan pada tahun
2030 hingga 12/1.000 kelahiran hidup (Kemenkes,2016)
Angka kematian ibu (AKI) di Indonesia pada tahun 2016 sebesar
359/100.000 kelahiran hidup, di Provinsi Jawa Timur tahun 2016 mencapai
97,39/100.000 KH. Sedangkan di Kabupaten Jember AKI pada tahun 2017
sebesar 49 kasus. Di Jember penyebab AKI tertinggi pada tahun 2017 adalah
perdarahan saat melahirkan yang mencapai 52,5% , eklamsia sebanyak
22,5% dan prsalinan macet dan komplikasi penyebab keguguran 10%.
1
2
Angka Kematian Bayi (AKB) di Indonesia pada tahun 2016 sebesar
22,23/1.000 KH , AKB di Provinsi Jawa Timur Tahun 2016 sebesar
23,6/1000 KH, AKB di Kabupaten Jember tahun 2016 sebesar 225 kasus.
Berdasarkan target SDG’s pada tahun 2017 Angka kematian bayi telah
memenuhi target SDG’s dan untuk tahun berikutnya lebih ditingkatkan agar
angka kematian bayi bisa menurun dan tercapai target SDG’S pada tahun
2030 yaitu 12/ 1000 KH . Adapun Penyebab Angka kematian bayi yaitu Bayi
lahir Berat Rendah ( BBLR), dan kekurangan oksigen (asfiksia).
Beberapa terobosan dalam penurunan AKI dan AKB di Indonesia telah
dilakukan, salah satunya Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan
Komplikasi (P4K). Dalam implementasinya, P4K merupakan salah satu unsur
dari Desa Siaga. P4K mulai diperkenalkan oleh Menteri Kesehatan pada
tahun 2007. Pelaksanaan P4K di desa-desa perlu dipastikan agar mampu
membantu keluarga dalam membuat perencanaan persalinan yang baik dan
meningkatkan kesiapsiagaan keluarga dalam menghadapi tanda bahaya
kehamilan, persalinan, dan nifas agar dapat mengambil tindakan yang tepat
(Kemenkes RI,2015:120)
Pelayanan antenatal wilayah jember meliputi 10 T dengan Frekuensi
pelayanan antenatal adalah minimal 4 kali selama kehamilan, dengan
ketentuan waktu pemberian pelayanan yang dianjurkan yaitu: minimal 1 kali
pada triwulan pertama, 1 kali pada triwulan kedua, dan 2 kali pada triwulan
ketiga (Dinkes Jember,2016). Upaya peningkatan cakupan persalinan juga
sudah dilakukan upaya pelaksanaan program unggulan kesehatan ibu

3
diantaranya adalah kemitraan bidan-dukun, peningkatan program kelas ibu
hamil, peningkatan persalinan di fasilitas kesehatan melalui jaminan
persalinan, revitalisasi bidan koordinator melalui pelaksanaan supervisi
fasilitatif untuk peningkatan mutu dan kualitas tenaga penolong persalinan,
serta peningkatan kualitas surveilans kesehatan ibu melalui pelaksanaan
Pemantauan Wilayah Setempat Kesehatan Ibu dan Anak (PWS-KIA) (Dinkes
Jember,2016). Dalam masa nifas, ibu juga memperoleh pelayanan kesehatan
yang meliputi pemeriksaan kondisi umum (tekanan darah, nadi, respirasi dan
suhu), pemeriksaan lochea dan pengeluaran per vaginam lainnya,
pemeriksaan payudara dan anjuran ASI eksklusif 6 bulan, pemberian kapsul
vitamin A 200.000 IU sebanyak dua kali (2x24 jam), dan pelayanan KB pasca
persalinan. Perawatan nifas juga sudah dilakukan kunjungan minimal
sebanyak 3 kali dengan distribusi waktu: 1) kunjungan nifas pertama (KF1)
pada 6 jam - 3 hari; 2) kunjungan nifas kedua (KF2) dilakukan pada 4-28 hari
setelah persalinan; 3) kunjungan nifas ketiga (KF3) dilakukan pada 29 hari-42
hari setelah persalinan. Diupayakan kunjungan nifas ini dilakukan pada saat
kegiatan di Posyandu dan dilakukan bersamaan pada kunjungan bayi
(Kemenkes,2016)
Berdasarkan latar belakang diatas maka penulis akan melaksanakan
asuhan kebidanan komprehensif dan secara continuity of care pada ibu hamil
TM III, ibu bersalin, ibu nifas dan bayi baru lahir sampai ibu mengikuti KB.
4
1.2 Batasan Masalah
Memberikan asuhan kebidanan komprehensif yang bermutu tinggi
berdasarkan continuity of care. Yang meliputi asuhan kebidanan ibu hamil
fisiologis trimester III, ibu bersalin, neonatus, dan pemakaian kontasepsi.
1.3 Tujuan
1.3.1 Tujuan Umum
Mahasiswa mampu melakukan asuhan kebidanan secara continuity of
care dari masa ibu hamil, bersalin, bayi baru lahir, nifas dan KB dengan
menggunakan pendekatan manajemen asuhan kebidanan dengan
dokumentasi SOAP.
1.3.2 Tujuan Khusus
1. Memberikan asuhan kebidanan komprehensif pada ibu hamil
fisiologis trimester III (34-40 minggu)
2. Memberikan asuhan kebidanan komprehensif pada ibu bersalin.
3. Memberikan asuhan kebidanan komprehensif pada bayi baru lahir.
4. Memberikan asuhan kebidanan komprehensif pada ibu nifas.
5. Memberikan asuhan kebidanan komprehensif pada calon akseptor
KB.
1.4 Manfaat
1.4.1 Manfaat Teoritis
Sebagai bahan kajian terhadap materi Asuhan Kebidanan
Pelayanan serta reverensi bagi mahasiswa dalam memahami prosedur

5
pelaksanaan Asuhan Kebidanan secara continuity of care pada ibu
hamil, ibu bersalin, neonatus, ibu nifas dan KB serta dapat
mengaplikasikan asuhan kebidanan secara continuity of care yang
berkualitas.
1.4.2 Manfaat Praktis
1. Bagi Penulis
Mendapatkan pengalaman dalam mengaplikasikan ilmu yang sudah
diperoleh tentang kehamilan, persalinan, bayi baru lahir, nifas dan
KB serta menjadi gembleng diri dalam pemberian asuhan kebidanan
secara continuity of care.
2. Bagi Bidan
Dapat dijadikan sumber informasi tentang ibu hamil, bersalin, bayi
baru lahir, nifas dan KB serta penyusunan program pemecahan
permasalahan yang ada di wilayah.
3. Bagi Klien
Mendapatkan asuhan kebidanan secara menyeluruh dan
mendapatkan pemantau an yang ketat dari masa kehamilan TM III,
persalinan, bayi baru lahir, nifas dan KB sehingga terhindar dari
komplikasi yang membahayakan bagi ibu maupun bayinya.

BAB 2
TINJAUAN TEORI
2.1 Konsep Dasar Kehamilan
2.1.1 Konsep Dasar Kehamilan TM III
2.1.1.1 Definisi Kehamilan
Trimester III mencakup minggu ke 29 sampai 42
kehamilan. Trimester III sering kali disebut sebagai “periode
menunggu, penantian dan waspada” sebab pada saat itu, ibu
tidak sabar menunggu kelahiran bayinya. Trimester III
merupakan masa persiapan dalam menanti kelahiran bayi dan
menjadi orang tua, sehingga sebagian besar perhatian tertuju
pada kesiapan persalinan. Selama periode ini sebagian besar
wanita hamil dalam keadaan cemas yang nyata (Irianti, 2015)
2.1.1.2 Perubahan anatomi dan adaptasi fisiologi kehamilan TM III
1. Sistem reproduksi
a. Vulva dan vagina
Dinding vagina banyak perubahan yang merupakan
persiapan untuk mengalami peregangan pada waktu
persalinan dengan meningkatnya ketegangan mukosa,
mengendornya jaringan ikat, dan hipertrofi sel otot
polos. Perubahan ini mengakibatkan bertambah
panjangnya dinding vagina.
6
7
b. Uterus
Pembesaran uterus dikarenakan hiperplasia dan
hipertrifi menjadi lebih besar dan lunak mengikuti
pertumbuhan janin sehingga dengan pembesaran uterus
dapat menekan semua organ dibagian perut. Adapun
perubahan uterus akan dijabarkan dalam tabel berikut:
Tabel 2.1 Pengukuran TFU

Usia Kehamilan TFU (cm) TFU (jari)
28 minggu 25 cm 3 jari diatas pusat
32 minggu 27 cm Pertengahan pusat

dengan processus
xyphoideus
36 minggu 30 cm 1 jari dibawah

processus
xyphoideus
40 minggu 33 cm 3 jari dibawah

processus
xyphoideus
(Putri,2016)
Menentukan perkiraan berat badan janin dapat
dihitung menurut rumus:
TBJ : {TFU (cm) – n} x 155 = ... gram
Keterangan : N = 12 jika kepala diatas atau pada
spina isciadika
N = 11 jika kepala dibawah spina
isciadika.
8
Untuk menentukan hari perkiraan lahir
menggunakan rumus Naegle yaitu hari pertama haid
terakhir, tanggal ditambah 7 bulan dikurangi 3 dan tahun
ditambah 1.
Menentukan tafsiran persalinan, untuk
menghitungnya menggunakan rumus Neagle
HPHT = Hari pertama haid terakhir

= Hari Bulan Tahun
HTP = +7 -3 +1
Misalnya HPHT 15-04-1980 perkiraan tangal partusnya
adalah 22-1-1981
2. Payudara
Pada kehamilan TM III pertumbuhan kelenjar mamae
membuat ukuran payudara semakin meningkat. Pada
kehamilan 32 minggu warna cairan agak putih seperti air
susu yang sangat encer. Dari kehaimlan 32 minggu sampai
anak lahir cairan yang keluar lebih kental, berwarna kuning
dan banyak mengandung lemak yang disebut dengan kolostr
um (kemenkes, 2015)
3. Sistem perkemihan
Sering berkemih disebabkan karena tertekannya
kandung kemih oleh uterus yang semakin membesar dan

9
menyebabkan kapasitas kandung kemih berkurang serta
frekuensi berkemih meningkat.
Sering berkemih dikeluhkan sebanyak 60% oleh ibu
selama kehamilan akibat dari meningkatnya laju filtrasi
glomelurus (Sadhu,dkk 2009). Dilaporkan 59% terjadi pada
TM I, 61% pada TM II dan 81% pada TM III. (Irianti,2015)
4. Sistem pencernaan
Progesteron menimbulkan gerak usus semakin
berkurang dan dapat menyebabkan konstipasi. Peningkatan
kadar progesteron menyebabkan peristaltik usus lambat,
penurunan mobilitas sebagai akibat dari relaksasi otot-otot
halus, meningkatnya tekanan pada usus besar karena uterus
yang ukuranya semakin besar terutama pada akhir
kehamilan.
5. Sistem integumen
Akibat peningkatan kadar hormon estrogen dan
progesteron kadar MSH pun meningkat (sehingga terjadi
hiperpigmentasi pada aerola mamae serta puting susu,
vagina dan adanya cloasma gravidarum pada muka semakin
lebih gelap, striae dan linea nigra pada perut akan semakin
jelas dan hiperpigmentasi akan hilang setelah persalinan
(Roumali,2014)
10
6. Sistem respirasi
Pada kehamilan >32 minggu wanita hamil mengeluh
rasa sesak yang disebabkan oleh uterus yang membesar
kearah diafragma, sehingga diafragma kurang leluansa
bergerak mengakibatkan kebanyakan wanita hamil
mengalami derajat kesulitan bernafas (putri,2016)
2.1.1.3 Hal yang mendasari Ketidaknyamanan TM III
1. Nocturia (BAK berlebihan pada malam hari)
Penyebab:
a. Tekanan uterus pada kandung kemih
b. Air dan sodium tertahan didalam tungkai bawah selama
siang hari karena statis vena, pada malam hari terdapat
aliran balik vena yang meningkat dengan akibat
peningkatan dalam jumlah out put air seni.
c. Kosongkan saat ada dorongan ibu untuk berkemih
d. Perbanyak minum pada siang hari, dan agak dikurangi
malam hari jika ada gangguan tidur.
e. Batasi minum bahan diuritis alamiah, kopi, teh, cola
dengan cafein
2. Sakit punggung
Penyebab :
a. Kurvatul dari vertebra umbosacral yang meningkat saat
uterus terus membesar

11
b. Spasme otot karena tekanan terhadap akar saraf
c. Penambahan ukuran payudara
d. Kadar hormon yang meningkat menyebabkan kartilage
didalam sendi-sendi besar menjadi lembek.
3. Keletihan
Penanganan :
a. Anjurkan ibu untuk lebih banyak beristirajat.
b. Gunakan bantal waktu tidur untuk meluruskan
punggung.
c. Gunakan BH yang menopang, dan dengan ukuran yang
tepat.
d. Berjongkok dan bukan membungkuk, untuk mengangkat
seiap benda agar supaya kaki (paha) dan bukan
punggung yang akan menahan beban dan tegangan.
e. Lebarkan kaki dan letakkan satu kaki sedikit didapan
kaki yang lainnyapada waktu mambungkuk agar terdapat
dasar yang luas untuk seimbang.
4. Nafas sesak / Hiperventilasi
Penyebab :
a. Peningkatan kadar hormon progesteron berpengaruh
secara langsung pada pusat pernafasan untuk
menurunkan kadar CO2 serta meningkatkan O2.

12
b. Uterus membesar dan menekan pada diafragma.
Penanganan :
a. Menganjur ibu untukmeninggikan bantal saat sesak
b. Secara periodik berdiri dan merentangkan lengan diatas
kepala serta menarik nafas panjang.
c. Mendorong postur tubuh yang baik untuk melakukan
pernafasan intercostals
5. Hemoroid / Wasir
Penyebab :
a. Konstipasi
b. Tekanan yang meningkat dari uterus grafid terhadap vena
hemoridal
c. Kurang klep dalam pembuluh-pembuluh ini yang
berakibat pada perubahan secara langsung pada aliran
darah
Penanganan :
a. Makan makanan berserat
b. Menganjurkan untuk defikasi yang teratur
c. Gunakan kompres es, kompres air hangat
d. Deman perlahan masukkan kembali rektum jika perlu

13
6. Konstipasi
Penyebab :
a. Peningkatan kadar progesteron yang menyebabkan
peristaltik usus menjadi lambat
b. Penurunan motilitas sebagai akibat dai relaksasi dari
otot-otot halus
c. Penyerapan air dari colon meningkat
d. Tekanan dari uterus yang membesar pada usus
e. Suplemen zat besi
f. Diet
g. Kurang senam
Penanganan :
a. Istirahat yang cukup
b. Makan makanan yang berserat
c. Senam
d. BAB segera setelah ada dorongan
e. Membiasakan BAB secara teratur (Sulistyawati,2016)
2.1.1.4 Pertumbuhan dan Perkembangan Janin trimester III
1. Perkembangan pada minggu ke 28
Mata membuka, alis mata dan bulu mata telah
berkembang dengan baik, rambut menutupi kepala, lebih
banyak deposit lemak subkutan yang menyebabkan kerutan

14
kulit berkurang, testis mengalami penurunan dari abdomen
ke skrotum pada minggu ke 28.
Lanugo mulai berkurang, tubuh mulai lebih membulat,
testis terus turun.
Lanugo sebagian besar mulai terkelupas, tetapi kulit
masih tertutup verniks kaseosa, testis vetus laki-laki terdapat
didalam kelamin pada minggu ke 36, ovarium perempuan
masih berada disekitar kavitas pelvis, kuku jari tangan dan
jari kaki mencapai ujung jari.
Penulangan (osifikasi) tulang tengkorak masih belum
sempurna, tetapi keadaan ini merupakan keuntungan dan
memudahkan lewatnya fetus melalui jalan lahir, sekarang
terdapat cukup jaringan lemak subkutan dan fetus
mendapatkan tambahan berat badan hampir 1 kg pada
minggu tersebut. (Putri, 2016)
2.1.1.5 Perubahan Psikologis TM III
Sejumlah ketakutan muncul pada trimester III. Wanita
mungkin merasa cemas dengan kehidupan bayi dan
kehidupannya sendiri, seperti apakah nanti bayinya akan lahir
normal/abnormal. Takut akan persalinan seperti nyeri,

15
kehilangan kendali maupun perasaan takut akankah bayi dapat
keluar dengan lancar atau berakhir dengan operasi. Gejala ini
dipengaruhi oleh fluktuasi kadar hormon, peningkatan stres
dan gangguan pola makan dan tidur serta aktivitas normal
lainnya.
Pada pertengahan trimester III, peningkatan hasrat seksual
yang terjadi pada trimester sebelumnya akan menghilang karena
abdomennya yang semakin besar menjadi halangan. Alternatif
posisi dalam berhubungan seksual dan metode alternatif untuk
mencapai kepuasan dapat membantu atau sebaliknya
menimbulkan perasaan bersalah jika ibu merasa tidak nyaman.
Berbagi perasaan secara jujur dengan pasangan dan konsultasi
klien dengan bidan menjadi sangat penting. (Irianti,2015)
2.1.1.6 Kebutuhan Fisik Ibu Hamil
1. Angka kecukupan Gizi Rata-rata yang di anjurkan pada ibu
hamil (perorang atau perhari)
Tabel 2.2 Angka kecukupan Gizi Rata-rata yang di anjurkan
pada Wanita Dewasa dan Ibu Hamil (perorang perhari)
Energ Protein Vit. A Vit. Kalsiu Fosfor Besi Iodiu

i (g) (RE) V m (mg) (MG m(µg)
(kkal) (mg) (mg) )
Wanita dewasa
19-29 2250 56 500 75 1000 700 26 150

16
30-49 2150 57 500 75 1000 700 26 150
50-64 1900 57 500 75 1000 700 12 150

(
f
Tambahan ibu hamil
a
TM I t 80
+1 + 20 + 300 + 10 + 200 +0 +0 + 100
TM II +h300 + 20 + 300 + 10 + 200 +0 +9 + 100

o
TM III + 300 + 20 + 300 + 10 + 200 +0 + 13 + 100
n
Tabel 2.3 Gizi ibu hamil
Jenis zat gizi

Untuk ibu Untuk janin
Vitamin A Untuk produksi hormon, Untuk menjaga

Merupkan antioksida yang laktasi, dan imunitas kesehatan membran
sangat baik yang baik mukosa
Vitamin B B1 untuk produksi energi; B1 untuk produksi

Kebutuhan vitamin B2 B6 untuk metabolisme energi
meningkat protein; asam folat untuk
membentuk DNA dan
bersama B12 membentuk
sel darah merah
Vitamin E Mempercepat Untuk pertumbnuhan

Merupakan antioksidan yang penyembuhan luka, sitem saraf dan
sangat baik meningkatkan jantung
kekenyalan kulit, dapat
memperkuat otot
kandungan
Vitamin lainnya Vitamin C untuk Vitamin K untuk

K dibuat secara alami pada penyerapan besi, pembekuan darah
usus, tetapi tidak pada janin produksi hormon, dan
sehingga diberikan secara daya tahan terhadap
oralsaat lahir infeksi, K untuk
pembekuan darah
Kalsium Mencegah Pre-eklamsia, Untuk

Janin memerlukan kalsium naiknya tekanan darah , pertumtumbuhan
sekitar 350 mg perhari vitamin D untuk tulang dan gigi
meredakan rasa sakit
17
melahirkan
Zink Untuk keseimbangan Untuk

Janin laki-laki memerlukan hormon, membantuk perkembangan dan
zink lima kali lebih lebih untuk mencegah pertumbuhan sistem
banyak dibandingkan strechmark reproduksi
perempuan. Kekurangan zink
berhubungan dengan testis
yang tidak bisa turun
Mineral lainnya Besi untuk produksi sel Selenium untuk
Asupan besi tidak boleh darah merah (vitamin C, pertumbuhan otak,
kurang, karena diperlukan B6, B12 dan asam folat fosfor untuk
waktu enam minggu untuk memperbaiki penyerapan pertumbuhan tulang
menumpuk cadangan besi )
(Sulistyawati,2013)
2. Kebutuhan tidur
Jadwal istirahat dan tidur ibu perlu diperhatikan dengan
baik karena istirahat dan tidur yang teratur dapat
meningkatkan kesehatan jasmani dan rohani untuk
kepentingan perkembangan dan pertumbuhan janin.
Normalnya ±8 jam pada malam hari dan 1 jam pada siang
hari.
3. Kebutuhan personal hygiene
Kebersihan harus dijaga pada masa hamil, mandi
dianjurkan sedikitnya 2x sehari karena ibu hamil cenderung
untuk mengeluarkan banyak keringat, menjaga kebersihan
diri terutama lipatan kulit (ketiak, bawah buah dada dan
daerah genetalia). Mengganti pakaian dalam yang bersih dan
kering serta membasuh vagina (Kemenkes,2016)

18
Kebersihan gigi dan mulut juga diperhatikan karena
mudah terjadi gigi berlubang terutama ibu yang kekurangan
kalsium. Adanya kerusakan gigi dapat menjadi sumber
infeksi sehingga perlu perawatan mulut termasuk lidah agar
tetap bersih.
4. Kebutuhan pakaian
Hal yang perlu diperhatikan dalam pakaian ibu hamil
diantaranya: pakaian harus longgar, bersih dan tidak ada
ikatan yang ketat pada dareah perut, bahan pakaian yang
mudah menyerap keringat seperti kain katun, memakai bra
yang mampu menyokong payudara, pakaian dalam yang
selalu bersih.
5. Kebutuhan eliminasi
Keluhan yang sering muncul adalah konstipasi dan
sering kencing pada TM III. Konstipasi terjadi karena
adanya pengaruh hormon progesteron yang mempunyai efek
rileks terhadap otot polos salah satunya usus. Sedangkan
sering berkemih karena pembesaran janin yang juga
menyebabkan desakan pada kandung kemih.
6. Mobilisasi
Ibu hamil dapat melakukan kegiatan fisik biasa selama
tidak terlalu melelahkan. Ibu hamil dianjurrkan untuk
melakukan pekerjaan rumah tangga dengan menghindari

19
gerakan menyentak, sehingga mengurangi ketegangan pada
tubuh dan menghindari kelelahan.
7. Body mekanik
Perubahan tubuh paling jelas adalah tulang punggung
bertambah lordosis karena tumpuan tubuh bergeser lebih
kebelakang. Ibu dianjurkan untuk menghindari duduk atau
berdiri terlalu lama dan tidur dengan posisi kaki ditinggikan.
Ibu tidak diperbolehkan memakai sepatu berhak tinggi
karena mudah menghilangkan keseimbangan. Mengangkat
benda yang berat harus dihindarkan.
8. Pola ketergantungan
Minum minuman keras meningkatkan resiko keguguran
dan abnormalitas pada janin dan juga kelainan
perkembangan janin yang disebut Sindrom Alkohol Janin
(SAJ). Merokok dapat menyebabkan keguguran, perdarahan
pervagina, prematur, BBLR, 4x lipat mengalami APGAR
SKOR yang rendah, asfiksia pada janin, kekurangan gizi
pada janin, dan juga kecacatan pada janin (Sulistyawati,
2013)
2.1.1.7 Kebutuhan Psikologis Ibu Hamil TM III
1. Support keluarga
Ibu sangat membutuhkan dukungan dan ungkapan
kasih sasayang dari orang-orang terdekatnya, terutama

20
suami. Kadang ibu dihadapkan pada situasi yang ia sendiri
yang mengalami ketakutan dan kesendirian, terutama pada
trimester akhir. Kekhawatiran tidak disayang setelah bayi
lahir kadang juga muncul, sehingga diharapkan bagi
keluarga terdekat agar selalu memberikan dukungan dan
kasih sayang. Bidan sangat berperan dalam
memberikanpengertian ini pada suami dan keluarga. Adapun
peran serta dukungan suami dan keluarga sebagai berikut :
a. Keluarga mendukung dan pengertian dalam mengurangi
beban kerja ibu serta mewaspadai tanda persalinan
b. Ikut serta merundingkan persiapan persalinan
c. Suami mempersiapkan peran sebagai orang tua.
2. Support tenaga kesehatan
a. Menginformasikan hasil pemeriksaan
b. Meyakinkan ibu bahwa akan menjalani kehamilan
dengan baik
c. Meyakinkan ibu bahwa bidan akan selalu siap
membantu
d. Meyakinkan ibu dapat melewati persalinan dengan baik
(Sulistyawati,2013)
2.1.1.8 Standar Pelayanan Kehamilan
Standar asuhan kehamilan adalah sebagai berikut:
1. Timbang berat badan

21
Secara perlahan berat badan ibu hamil akan mengalami
kenaikan antara 9-13 kg selama kehamilan atau sama dengan
0,5 kg perminggu atau 2 kg dalam satu bulan. Penambahan
berat badan paling banyak terjadi pada trimester II
kehamilan. Pertanda bahaya apabila:
a. Tubuh ibu sangat kurus atau tidak bertambah (paling
sedikit 9 kg) selama kehamilan.
b. Tubuh ibu sangat gemuk atau bertambah lebih dari 19 kg
selama kehamilan.
c. Berat badan ibu naik secara tiba-tiba lebih dari 0,5 kg
dalam 1 minggu atau lebih dari 2 kg dalam satu bulan.
Penambahan berat badan ibu selama kehamilan
sebagian besar terdiri atas penambahan BB bayi, plasenta,
serta air ketuban dan dari BB ibu sendiri. (Hani,2010: 10).
Berdasarkan IMT secara keseluruhan selama ibu hamil
penambahan berat badan dapat dilihat dari IMT:
𝐵𝐵 (𝑘𝑔)
Rumus IMT = (𝑇𝐵)2 (𝑚)
Tabel 2.4 Kategori Status Gizi Penduduk Dewasa
Kategori IMT Menurut IMT Klasifikasi IMT

WHO Asia Indonesia
BB <18,50 <18,50 <18,5

kurang
Normal 18,50-24,99 18,50-24,99 ≥18,5-24,9
BB ≥ 25,00 ≥ 23,00 ≥25,0-

22
berlebih <27,0
Pra- 25,00-29,99 23,00-27,49 -

obesitas
Obesitas 30,00-34,99 >27,5 ≥27,0
(Fathona,2016)
Tabel 2.5 Penambahan Berat Badan Ibu Hamil
IMT Penambahan Berat Badan (Kg)
<18,50 12-18
18,50- 24,99 11-15
25,00-29,99 6-11
≥30,00 5-9
(Fathona,2016)
2. Tetapkan status gizi (LiLA)
Pengukuran LiLA hanya dilakukan pada kontak
pertama untuk skrining ibu hamil beresiko kurang energi
kronik (KEK) yang berarti ibu mengalami kekurangan gizi
dan telah berlangsung lama dengan LiLA kurang dari 23,5
cm. Ibu hamil yang KEK dapat melahirkan bayi berat lahir
rendah.
3. Ukur tekanan darah
Tekanan darah normal antara 60 – 80 mmHg diastole
dan 90-120 mmHg sistol (Destiana,2010:41) dan tidak
banyak meningkat selama kehamilan. Tekanan darah tinggi
dapat menyebabkan banyaknya masalah dalam kehamilan.
Aliran darah dari plasenta ke bayi juga mengalami gangguan

23
sehingga penyaluran oksigen serta makanan terhambat, yang
menyebabkan gangguan pertumbuhan (IUFD).
4. Ukur tinggi fundus uteri
Uterus semakin lama semakin bertambah besar seiring
dengan penambahan usia kehamilan, pemeriksaan TFU
dilakukan dengan membandingkan HPHT dan diukur
dengan menggunakan palpasi atau meteran terhadap TFU.
Uterus bertambah 2 jari perbulan. Pemeriksaan leopold :
a. Leopold I : Pada fundus teraba bagian lunak dan tidak
melenting (bokong)
b. Leopold II : Untuk menentukan letak punggung kanan
atau kiri. Normalnya tgeraba panjang keras seperti
papan (punggung) pada satu sisi uterus dan pada satu
sisi lain teraba bagian kecil janin
c. Leopold III : Untuk menentukan bagian terendah janin
dan mengetahui persentasi. Normalnya pada bagian
bawah janin teraba bagian yang bulat, keras dan
melenting (kepala)
d. Leopold IV : Untuk mengetahui berapah jauh kepala
janin masuk ke PAP. Normalnya posisi tangan masih
bisa bertemu, dan belum masuk PAP (konvergen),
posisi tangan tidak bertemu sudah masuk PAP
(divergen) (Roumali,2014)
24
5. Tentukan presentasi dan hitung DJJ
Tujuan pemantauan janin itu adalah untuk mendeteksi
dari dini ada atau tidaknya faktor-faktor resiko kematian
prenatal tersebut (hipoksia/asfiksia, gangguan pertumbuhan,
cacat bawaan dan infeksi). Pemeriksaan denyut jantung janin
adalah salah satu cara untuk memantau janin. Denyut
jantung janin dapat didengar pada usia kehamilan 16
minggu/4 bulan. Adapun gambaran DJJ
Takikardi berat : >180 x/menit
Takikardi ringan : 160-180 x/menit
Normal : 120-160 x/menit
Bradikardi ringan : 100-119 x/menit
Bradikardi sedang : 80-100 x/menit
Bradikardi berat : 80 x/menit
(Putri,2016)
6. Imunisasti TT
Imunisasi TT prlu diberikan pada ibu hamil guna
memberikan kekebalan tubuh pada janin terhadap infeksi
tetanus (Tetanus neonatorum) pada saat persalinan maupun
postnatal.
Tabel 2.6 Imunisasi TT pada Ibu Hamil
Antigen Interval Lama %

Perlindungan Perlindungan
TT 1 Pada - -
kunjungan
antenatal
25
pertama
TT 2 4 minggu 3 tahun 80 %
setelah TT 1
TT 3 6 bulan 5 tahun 95 %
setelah TT 2
TT 4 1 tahun 10 tahun 99 %
setelah TT 3
TT 5 1 tahun 25 99 %
setelah TT 4 tahun/seumur
hidup
(kemenkes,2013)
7. Pemberian tablet besi (Fe)
Selama kehamilan seorang ibu hamil minimal harus
mendapatkan 90 tablet tambah darah (Fe), karena sulit untuk
mendapatkan zat besi dengan jumlah yang cukup dari
makanan. Untuk mencegah anemia seorang wanita
sebaiknya mengonsumsi sedikitnya 60 mg zat besi
(mengandung FeSO4 320 mg) dan 1 mg asam folat setiap
hari. Ingatkan bahwa zat besi menyebabkan mual, konstipasi
serta perubahan warna pada feses. Maka sarankan ibu
minum tablet besi pada malam hari untuk menghindari
perasaan mual.
8. Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan laboratorium dilakukan pada saat
antenatal meliputi:
a. Pemeriksaan golongan darah
Pemeriksaan golongan darah pada ibu hamil tidak hanya
untuk mengetahui jenis golongan darah ibu melainkan

26
juga untuk mempersiapkan calon pendonor darah yang
sewaktu-waktu diperlukan apabila terjadi situasi
kegawatdaruratan.
b. Pemeriksaan kadar hemoglobin darah (Hb)
Pemeriksaan kadar hemoglobin darah ibu hamil
dilakukan minimal sekali pada trimester pertama dan
sekali pada trimester ketiga. Pemeriksaan ini ditujukan
untuk mengetahui ibu hamil atau tersebut menderita
anemia atau tidak selama kehamilannya karena kondisi
anemia dapat mempengaruhi proses tumbuh kembang
janin dalam kandungan. Kondisi hemoglobin ibu dapat
digolongkan sebagai berikut:
Normal : 11 gram %
Anemia ringan : 9-10,5 gram %
Anemia sedang : 7-8 gram %
Anemia berat : <7 gram %
(kemenkes,2015)
c. Pemeriksaan protein dalam urin
Pemeriksaan protein dalam urin pada ibu hamil
dilakukan pada trimester kedua dan ketiga atas indikasi.
Pemeriksaan ini ditujukan untuk mengetahui adanya
proteinuria pada ibu hamil. Proteinuria merupakan salah
satu indikator terjadinya pre-eklamsia pada ibu hamil
dengan menggunakan asam asetat 6%.

27
Negative : Tidak ada kekeruhan.
Positif 1 : Kekeruhan ringan tanpa butir-butir

(+) (0,01-0,05%).
Positif 2 : Kekeruhan dapat dilihat dan nampak

(++) butir-butir dalam kekeruhan (0,05-
0,2%).
Positif 3 : Urin jelas keruh dan kekeruhan

(+++) berkeping-keping (0,2-0,5%).
Positif 4 : Sangat keruh dan bergumpal (>0,5%).

(+++++)
(Irianti,2015)
d. Pemeriksaan kadar gula darah
Tes kadar gula darah (glukosa urin) adalah pemeriksaan
pada sampel urin untuk mengetahui ada tidaknya glukosa
pada urin dan merupakan skrining terhadap Diabetes
Gestasional yang dilakukan untuk meningkatkan
kewaspadaan ibu hamil pada minggu ke 26-28.
Negative : Tetap biru atau sedikit kehijau-

hijauan.
Positif 1 (+) : Hijau kekuning-kuningan dan

keruh (0,5-1% glukosa).
Positif 2 (++) : Kuning keruh (1-1,5%

glukosa).
Positif 3 (+++) : Jingga atau warna lumpur

keruh (2-3,5% glukosa).
Positif 4 : Merah keruh (> dari 3,5%

(+++++) glukosa).
(Irianti,2015)
28
e. Pemeriksaan PMS
PMS yang terjadi pada kehamilan berlangsung akan
menyebabkan kelainan atau cacat bawaan pada janin,
oleh karena itu tes terhadap PMS perlu dilakukan agar
dapat didiagnosis secara dini dan mendapatkan
pengobatan secara tepat.
9. Temu wicara dalam persiapan rujukan
Temu wicara mengenai persiapan tentang segala
sesuatu yang kemungkinan terjadi selama kehamilan penting
dilakukan. Hal ini penting dilakukan karena bila terjadi
komplikasi dalam kehamilan, ibu dapat segera mendapatkan
pertolongan secara tepat karena kematian ibu sering terjadi
karena 3 T yaitu:
a. Terlambat mengenali bahaya
b. Terlambat untuk dirujuk
c. Terlambat mendapat pertolongan yang memadai.
Adapun beberapa hal yang harus disampaikan kepada
ibu di setiap trimesternya
Tabel 2.7 KIE Setiap Trimester
Kunjungan Waktu Informasi penting
Trimester I Sebelum minggu (1) Membangun

ke 14 hubungan saling
percaya antara
petugas kesehatan
dengan ibu hamil.
(2) Mendeteksi masalah
29
dan menanganinya
(3) Melakukan tindakan
pencegahan seperti
tetanus neonatorum,
anemia kekurangan
zat besi, penggunaan
praktik tradisional
yang merugikan.
(4) Memulai persiapan
kelahiran bayi dan
kesiapan untuk
menghadapi
komplikasi.
(5) Mendorong perilaku
yang sehat (gizi,
latihan dan
kebersihan, istirahat
dan sebagainya.
Trimester II Sebelum minggu Sama seperti diatas,

ke 28 ditambah kewaspadaan
khusus mengenai
preeklamsia (tanya ibu
tentang gejala-gejala
preeklamsia, tekanan
darah, evaluasi edema,
periksa untuk mengetahui
proteinuria).
Trimester III Antara minggu Sama seperti diatas,

28-36 ditambah palspasi
abdominal untuk
mengetahui apakah ada
kehamilan ganda.
Trimester III Sama seperti diatas,

ditambah deteksi letak
bayi yang tidak normal
atau kondisi lain yang
memerlukan kelahiran
dirumah sakit.
10. Tatalaksana kasus
Namun dalam penerapan praktis pelayanan ANC,
standar minimal pelayanan ANC adalah 14 T:

30
a. Timbang berat badan
b. Tekanan darah
c. Lingkar lengan atas (LILA)
d. Tinggi fundus uteri
e. Tentukan presentasi dan hitung DJJ
f. Tetanus toxoid lengkap
g. Tablet zat besi minimal 90 tablet selama kehamilan
h. Tes laboratorium
i. Temu wicara dalam rangka persiapan rujukan
j. Tatalaksana kasus
Semua ibu hamil di daerah endemis Malaria dilakukan
pemeriksaan Darah Malaria dalam rangka skrining pada
kontak pertama. Ibu hamil di daerah non endemis
Malaria dilakukan darah Malaria apabila ada indikasi
(Kemenkes,2016)
2.1.1.9 Kartu Skor Poeji Rochjati (KSPR)
Dalam upaya menurunkan angka kematian, Poedji Rochjati
di Jawa Timur, menerapkan konsep deteksi dini ibu hamil risiko
tinggi dan mengikutsertakan masyarakat berperan aktif. Ini telah
berhasil menurunkan angka kematian maternal sekitar
100/100.000 persalinan hidup. Kini kartu Skor Poedji Rochjati
(KSPR) telah digunakan di seluruh Jawa Timur sejak 1994.
1. Fungsi Skor
31
a. Bagi ibu hamil dan keluarga
Mudah dimengerti, memudahkan pengambilan
keputusan, adanya kesiapan mental, biaya dan
transportasi.
b. Bagi tenaga kesehatan
Lebih waspada dalam mengobservasi, teliti kelanjutan,
pengamatan penelitin klinis, persalinan ditolong sendiri
dan tetap waspada atau rujukan terencana.
2. Tujuan
a. Membuat pengelompokan dari ibu hamil (KRR, KRT,
KRST) agar berkembang perilaku kebutuhan tempat dan
penolong persalinan sesuai dengan kondisi dari ibu
hamil. Membuat pengelompokan dari ibu hamil (KRR,
KRT, KRST) agar berkembang perilaku kebutuhan
tempat dan penolong persalinan sesuai dengan kondisi
dari ibu hamil.
b. Melakukan pemberdayaan ibu hamil, suami, keluarga
dan masyarakat agar peduli dan memberikan dukungan
dan bantuan untuk kesiapan mental, biaya dan
transportasi untuk melakukan rujukan terencana.

32
3. Cara Pemberian Skor
a. Skor awal ibu hamil 2
b. Skor awal 2 + X (X adalah skor dari faktor resiko yang
ditemukan).
c. Jumlah skor tetap atau bertambah tetapi tidak berkurang
4. Penapisan Kelompok Ibu Hamil
a. Kehamilan resiko rendah (skor 2: hijau)
Kehamilan normal tanpa masalah, sebagian besar
persalinan normal namun tetap waspada.
b. Kehamilan resiko tinggi (skor 6-10: warna kuning)
Kehamilan dengan resiko tinggi dapat menyebabkan
komplikasi persalinan. Sehingga penanganan dibutuhkan
ke Puskesmas atau RS.
c. Kehamilan resiko sangat tinggi (skor ≥12 : merah)
Kehamilan dengan resiko ganda, ibu dan janin dapat
mengalami komplikasi persalinan dan bahaya lebih
besar. Penanganan adekuat dirujuk ke Rumah Sakit
(Purnamasari,2015)
2.1.2 Konsep Asuhan Kehamilan Teori
2.1.2.1 Pengkajian data subjektif
1. Anamnesis biodata
Umur : menurut KSPR usia yang aman
untuk hamil antara >16 tahun

33
sampai ≤35 tahun.
Agama : Berhubungan dengan
perawatan perawatan penderita
yang berkaitan dengan
ketentuan agama yang
dipercaya ibu atau kebiasaan
klien.
Suku : Berkaitan dengan kondisi
sosial budaya ibu yang
mempengaruhi perilaku
kesehatan ibu.
Pendidikan : Untuk mengetahui tingkat
intelektualnya, tingkat
pendidikan mempengaruhi
sikap perilaku kesehatan
seseorang.
Pekerjaan : Mengetahui kemungkinan
pengaruh pekerjaan terhadap
apakah pekerjaan itu
mengganggu atau tidak seperti
bekerja di pabrik rokok,

34
percetakan serta mengukur
tingkat ekonomi pasien yang
berpengaruh terhadap gizi
pasien.
(Roumali, 2014: 162)
2. Keluhan Utama
Pada TM III ibu mengeluh sering berkemih, konstipasi, sesak
nafas, bengkak dan kram pada kaki, gangguan tidur dan mudah
lelah (Irianti,2014).
3. Riwayat menstruasi
HPHT : Hari pertama haid terakhir
HTP : Hari tafsiran persalinan dihitung dengan rumus
neegel dengan usia kehamilan yang aterm.
4. Riwayat obtetri
Kehamilan Persalinan Anak Nifas

Penolong
Pppenyulit
Penyulit
Penyulit
Tempat
Lama
umur
Jenis
H/M
ASI
L/P
bbl
No
Uk
>2500-4000
Tidak ada
Normal
2 tahun
Bidan
9 bln
L/P
gr
H
1
-
-
35
5. Riwayat kehamilan sekarang
Gerakan janin : aktif minimal 10 kali dalam sehari (Beatrix,
2015: 92)
Frekuensi ANC : 4 kali (minimal 1x TM I, 1x TM II, 2x TM
III).
Trime Frekuensi Keluhan Terapi KIE keterangan

ster
TM I (minimal 1x Mual dan B6 (1 x Makan PP Test : untuk
di TM I) muntah 10 mg) sedikit mendeteksi
dan asam tapi konsentrasi
folat (1 x sering. hormon
400 mg). kehamilan human
choironic
gonadotropin
(hCG) dalam
satuan mili-
International Unit
(mUI) dengan
mengambil
sampel urine.
Hb : untuk
mendeteksi
adanya anemia
dan penyakit
ginjal.
Golongan darah :
bila diperlukan
untuk tranfusi
darah.
PITC :untuk
mengetahui
adanya resiko
penularan
penyakit menular
HIV kepada bayi.
USG : Penting
untuk mengetahui
usia kehamilan,
kehamilan berada
dalam kandungan,
kehamilan
36
tunggal/ganda,
tidak terdeteksi
down syndrom
(pemeriksaan
nuchal
translucensy).
TM II (minimal 1x Pusing, Fe (1 x Istiraha USG :

di TM II) dan kram 60 mg), t yang Perkembangan
kaki. vitamin cukup janin baik, organ
C (1 x 50 dan lengkap, letak
mg) dan senam plasenta normal,
kalk (1 x hamil. jenis kelamin
500 mg). laki-
laki/perempuan.
Protein urine :
untuk mengetahi
kadar protein
dalan urin dan
juga untuk
mengetahui
eklamsi.
Glikosa urine :
untuk mengetahui
adanya glukosa
dalam urin secara
semi kuantitaf
dan mendeteksi
adanya penyakit
Deabetes.
TM BAK Fe (1 x Mengur USG : untuk

III berlebihan 60 mg), angi mengetahui lokasi
dimalam vitamin minum janin intrauterin,
hari, dan C (1 x 50 jam letak plasenta
konstipasi mg) dan sebelu difundus, posisi
kalk (1 x m tidur janin preskep,
500 mg). malam jumlah ait
dan ketuban 500-1500
minum ml, dan
banyak mengetahui grade
di siang plasenta.
hari.
37
Imunisasi TT
Minimal TT 2 dengan jarak 4 minggu dari TT 1 ke TT2
6. Riwayat kesehatan
Ibu tidak sedang menderita atau dahulu tidak pernah
menderita penyakit sistemik (jantung, asma) maupun penyakit
menurun (hipertensi, diabetes melitus) dan penyakit menular
(HIV/AIDS, hepatitis, TBC, IMS, Typoid).
7. Riwayat psikososial kultural, budaya dan ekonomi
a. Tidak minum jamu-jamuan dan tidak merokok karena jamu
menyebabkan air ketuban menjadi mekonium dan merokok
menyebabkan kecacatan pada janin.
b. Respon ibu dan keluarga terhadap kehamilan : Ibu
mendapat dukungan dari suami dan keluarga. Biasanya TM
III rasa cemas pada ibu muncul dikarenakan ibu berfikir
tentang proses persalinannya. (Sulistyawati,2014: 49)
c. Pengambilan keputusan dalam keluarga
d. Tempat dan penolong persalinan yang diinginkan :
BPM/Puskesmas.
8. Pola kegiatan sehari-hari
a. Nutrisi
Pola makan ibu berpengaruh terhadap kebutuhan nutrisi
yang di butuhkan ibu dan janin yang di kandungnya, gizi
pada ibu hamil trimster III harus di tinggkatkan hingga

38
300kall/hari. Hal ini perlu di kaji agar dalam pemberian
asuhan sesuai dengan kebutuhan dan berkaitan dengan
indeks masa tubuh dan TBJ.
b. Eliminasi
Ibu hamil pada trimester III normalnya akan mengalami
sering kencing karena tertekanya kandung kemih dengan
kepala bayi yang mulai turun.
c. Istirahat
Untuk mengetahui kebutuhan istirahat ibu hamil, istirahat
siang sangat menguntungkan dan baik bagi kesehatan ibu
dan janin, menjaga keseimbangan fisik ibu hamil.
d. Personal Hygiene
Hal ini perlu di kaji untuk mengetahui tingkat kebersihan
ibu, karena pada ibu hamil terjadi peningkatan ekskresi
oleh kelenjar keringat.
e. Aktivitas
Melakukan pekerjaan rumah tangga (hanya yang ringan
saja)
9. Psikologi TM III
Cemas dengan kehidupan bayi dan kehidupannya sendiri,
seperti apakah nanti bayinya akan lahir normal/abnormal.
Takut akan persalinan seperti nyeri, kehilangan kendali

39
maupun perasaan takut akankah bayi dapat keluar dengan
lancar atau berakhir dengan operasi (Irianti,2014:144).
2.1.2.2 Pengkajian data objektif
1. Pemeriksaan umum
a. Kesadaran : compos mentis (Roumali, 2011: 172)
b. Tanda-tanda vital
TD : TD normal antara 60 – 80 mmHg diastole dan
90-120 mmHg sistol
Nadi : Normal 60-100 kali/menit. Secara keseluruhan
frekuensi nadi meningkat selama kala II disertai
takikardi ketika mencapai puncak menjelang
kelahiran bayi. (sulistyawati,2010)
Suhu : Suhu: 36,5-37,5 ℃. Namum pada ibu hamil
biasanya suhu meningkat karena peningkatan
metablisme pada tubuh.
RR : normal 16-24 x/menit. Namun pada ibu hamil
biasanya terjadi peningkatan frekuensi
pernapasan karena terjadi hiperventilasi.
c. Antropometri
BB sekarang : Penambahan berat badan normal 9 -
13 kg (Hani ,2010:10)
40
Tinggi badan : ≥145 cm (TB ≤ 145 cm termasuk
resiko tinggi) (Sukarni,2013:114)
2. Pemeriksaan fisik
Wajah : Tidak pucat, cloasma gravidarum
tidak ada, edema wajah tidak ada
Mata : Simetris, konjungtiva tidak
anemis, sklera tidak ikterus,
palpebra tidak edema.
Mulut/gigi/lidah : Simetris, bibir tidak kering, tidak
terdapat stomatitis, gigi bersih
tidak ada karies.
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar
tiroid, tidak ada bendungan vena
jugularis dan tidak ada
pembesaran kelenjar limfe.
Dada : Dada simetris, puting susu
menonjol, hiperpigmentasi aerola
mamae, payudara membesar
simetris.
Abdomen : Membesar sesuai usia kehamilan,

41
terdapat linea nigra, tidak ada
striae albikan, tidak ada luka
bekas SC, tampak gerakan anak.
Leopold I : TFU UK 28 minggu = 3 jari
diatas pusat, TFU UK 32 minggu
= pertengahan pusat dan px, TFU
UK 36 minggu = setinggi px,
TFU UK 40 minggu =
pertengahan pusat dan px.
Bagian yang berada di fundus
teraba bagian lunak dan tidak
melenting. (Putri,2015:8)
Leopold II : Teraba panjang keras seperti
papan (punggung) pada satu sisi
uterus dan pada sisi yang lain
teraba bagian kecil janin atau
sebaliknya.
Leopold III : Teraba bagian yang bulat, keras
dan melenting (kepala janin).
(Uliyah,2009:143)
Leopold IV : Divergen: masuknya kepala janin

42
ke pintu atas panggul pada
minggu ke 36 di jumpai pada
sekitar 90-95%
(Manuaba,2014:331)
DJJ : 120-160 x/menit (terdengar UK >16 minggu)
TFU : 28 minggu (25 cm), 32 minggu (27 cm), 36 minggu
(30 cm) dan 40 minggu (33 cm). (Putri,2015:8)
TBJ : Convergen (TFU-12)x155= ... gram
Divergen (TFU-11)x155= ... gram
UK 28 minggu = Panjang janin 25 cm
BB janin 1100 gram
BB janin 1800 gram
BB janin 1800 gram
UK 40 minggu = Panjang janin 50-55 cm
BB janin 3250-3400 gram.
Genetalia : Vulva bersih, tidak ada varises,
tidak ada edema, tidak terdapat

43
kondiloma, terdapat tidak ada
flour albus.
Anus : Tidak ada hemoroid
Ekstremitas : Ekstremitas atas/bawah simetris,
tidak ada oedem, tidak ada
varises.
3. Pemeriksaan penunjang
a. Pemeriksaan laboratorium urin dan darah
Protein urin : Tidak ada kekeruhan
(Irianti,2014:241)
Glukosa urin : Tetap biru atau kehijau-hijauan
(Irianti,2014:248)
HB : 11 gram% (Roumali,2013:234)
b. USG
Pemeriksaan : Berat janin normal, posisi janin
USG TM III kepala dibawah, tidak ada lilitan
tali pusat (Senoaji,2012:41)
Normal hasil USG lokasi janin intrauterin, letak plasenta
di fundus (Roumali,2013:234), posisi janin preskep dan
jumlah air ketuban 500-1500 ml (Sondakh,2013:50)

44
Grade plasenta :
1) Grade 0 = tidak ditemukan klasifikasi
2) Grade 1 = terlihat sedikit gambaran
3) Grade 2 = ditemukan dengan mudah klasifikasi
setengah lngkaran.
4) Grade 3 = banyak ditemukan klasifikasi berbentuk
lingkaran.
Pada TM III secara USG biasanya akan terlihat sebagai
bintik putih. Semakin tua hehamilan maka jumlah akan
semakin banyak.
2.1.2.3 Analisa
Diagnosa : G...P...A... usia kehamilan 34-40 Minggu,
kesan jalan lahir normal, janin hidup,
tunggal, preskep, intrauterin, KU ibu dan
janin baik.
Masalah : Sering berkemih, sesak nafas, bengkak,
kram pada kaki, gangguan tidur dan
mudah lelah, nyeri perut bawah,
Heartburn, kontraksi braxton hicks.
2.1.2.4 Penatalaksanaan
1. Beritahu hasil pemeriksaan kepada ibu, Rasional: ibu
mengerti dengan kondisinya saat ini dan kooperatif

45
2. Atasi ketidaknyamanan pada TM III seperti:
a. Sering buang air kecil
Penanganan : Kosongan saat terasa ada dorongan untuk
ibu kencing, Perbanyak minum pada siang hari,dan
Mengurangi minum selama 2 jam sebelum tidur, Batasi
minum kopi, teh, cola dengan cafeine
b. Sakit punggung atas / bawah
Penanganan : Anjurkan ibu untuk lebih banyak
istirahat, Gunakan bantal waktu tidur untuk meluruskan
punggung, Gunakan BH yang menompang, dan dengan
ukuran yang tepat, Berjongkok dan bukan
membungkuk, untuk mengangkat setiap benda agar
supaya kaki (paha) dan bukan punggung yang akan
menahan beban dan tegangan, Lebarkan kaki dan
letakkan satu kaki sedikit didepan kaki yang lainnya
pada waktu membungkuk agar terdapat dasar yang luas
untuk seseimbangan.
c. Nafas sesak / hiperventilasi
Penanganan : Menganjurkan untuk meninggikan bantal
saat sesak, secara periodik berdiri dan merntangkan
lengan diatas kepala serta menarik nafas panjang.

46
d. Hemoroid / Wasir
Penanganan : Makan makanan berserat, Menganjurkan
untuk defikasi yang teratur, Gunakan kompes es,
kompres hangat, Dengan perlaha masukan kembali
rektum jika perlu
e. Konstipasi
Penanganan : Istirahat yang cukup, Makan makanan
berserat, Senam, BAB segera setealh ada dorongan,
Membiasakan BAB secara teratur
5. Berikan KIE tentang :
a. Nutrisi ibu hamil
b. Anjurkan untuk USG
c. Tanda – tanda persalinan
d. Persiapan persalinan
6. Berikan dukungan kepada ibu tentang kehamilannya
Konseling tentang rencana persalinan yang meliputi tempat
dan persiapan persalinan.
7. Berikan terapi pada ibu :
a. Fe
b. Vit. C
c. Kalk
8. Berikan jadwal kunjungan ulang

47
2.2 Konsep Dasar Persalinan
2.2.1 Persalinan
2.2.1.1 Definisi
Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin
dan plasenta )yang telah cukup bulan atau dapat hidup diluar
kandungan melalui jalan lahir atau melalui jalan lain, dengan
bantuan atau tanpa bantuan (kekuatan sendiri).
Proses ini dimulai dengan adanya kontraksi persalinan
sejati, yang di tandai dengan perubahan serviks secara progresif
dan di akhiri dengan kelahiran plasenta (sulistyawati,2014)
Persalinan normal adalah proses pengeluaran janin yang
terjadi pada kehamilan cukup bulan (37-42 minggu) lahir
spontan dengan prestasi belakang kepala yang berlangsung
dalam 18 jam tanpa komplikasi baik ibu maupun janin
(Saifudin,2014)
Dari pendapat para ahli tersebut dikemukakan bahwa
persalinan normal adalah proses pengeluaran janin yang cukup
bulan, lahir secara spontan dengan presentasi belakang kepala,
disusul dengan pengeluaran plasenta dan selaput ketuban dari
tubuh ibu, tanpa komplikasi baik ibu dan janin (Nurasiah,
2014:13)
48
2.2.1.2 Sebab Mulainya Persalian
1. Penurunan hormon progesteron
Pada akhir kehamilan kadar progesteron menurun
menjadikan otot rahim menjadi sensitif sehingga
menimbulkan his.
2. Keregangan otot-otot
Otot rahim akan merenggang dengan majunya
kehamilan, oleh karena isinya bertambah maka timbul
kontraksi untuk mengeluarkan isinya atau mulai persalinan.
3. Peningkatan hormon oksitosin
Pada akhir kehamilan hormon oksitosin bertambah
sehingga menimbulkan his.
4. Pengaruh janin
Hypofise dan kelenjar suprarenal pada janin memegang
peranan dalam proses persalinan, oleh karena itu anencepalus
kehamilan lebih dari biasanya.
5. Teori prostaglandin
Prostaglandin yang dihasilkan desidua meningkat saat
umur kehamilan 15 minggu. Hasil percobaan menunjukkan
bahwa prostaglandin menimbulkan kontraksi myometrium
pada setiap umur kehamilan.

49
6. Plasenta menjadi tua
Dengan tuanya kehamilan plesenta menjadi tua, vili
corialis mengalami perubahan sehingga kadar progesteron
dan esrogen menurun. (Nurasiah, 2014: 4)
2.2.1.2 Faktor-faktor yang Mempengaruhi Persalinan
1. Power (kekuatan)
Faktor kekuatan persalinan dibagi menjadi:
a. Kekuatan primer (kontraksi involuter)
Kontraksi berasal dari segmen atas uterus yang menebal
dan dihantarkan ke uterus bawah dalam bentuk
gelombang. Istilah yang digunakan untuk
menggambarkan kontraksi involunter ini antara lain
frekuensi, durasi dan intensitas kontraski. Kekuatan
primer ini menyebabkan servik menipis (affecement) dan
berdilatasi sehingga janin turun.
b. Kekuatan sekunder (kontraksi volunter)
Pada kekuatan ini, otot-otot diafragma dan abdomen ibu
berkontraksi dan mendorong keluar isi ke jalan lahir
sehingga menimbulkan tekanan ini menekan uterus pada
semua sisi dan menambah kekuatan dalam mendorong
keluar. Kekuatan sekunder tidak mempengaruhi dilatasi
servik tatapi setelah dilatasi servik lengkap, kekuatan ini

50
cukup penting dalam usaha untuk mendorong keluar dari
uterus dan vagina.
2. Passanger (penumpang)
Penumpang dalam persalinan ini adalah janin dan
plasenta. Hal-hal yang perlu diperhatikan mengenai janin
adalah ukuran kepala janin, presentasi letak, sikap dan posisi
janin. Sedangkan yang perlu diperhatikan pada plasenta
adalah letak, besar dan luasnya.
3. Passage (jalan lahir)
Jalan lahir terbagi atas dua, yaitu jalan lahir keras dan
jalan lahir lunak. Hal-hal yang perlu diperhatikan dari jalan
lahir keras adalah ukuran dan bentuk tulang panggul,
sedangkan yang perlu diperhatikan pada jalan lahir lunak
adalah segmen bawah uterus yang dapat meregang, serviks,
otot dasar panggul, vagina dan introitus vagina.
4. Psikologi
Respon psikologi ibu dapat dipengaruhi oleh:
a. Dukungan pasangan selama proses persalinan
b. Dukungan kakek, nenek (saudara dekat) selama
persalinan
c. Motivasi penolong persalinan (Bidan, dokter)

51
2.2.1.3 Lima Benang Merah dalam Asuhan Persalinan dan Kelahiran
Bayi
Ada lima aspek dasar atau lima benang merah, yang penting
dan saling terkait dalam asuhan persalinan yang bersih dan
aman. Berbagai aspek tersebut melekat pada setiap persalinan,
baik normal maupun patologis mulai dari kala I hingga kala IV
termasuk penatalaksanaan bayi baru lahir. Lima benang merah
tersebut adalah:
1. Membuat keputusan klinik
Membuat keputusan merupakan proses yang
menentukan untuk menyelesaikan masalah dan menentukan
asuhan yang diperlukan oleh pasien. Keputusan itu harus
akurat, komprehensif dan aman, baik bagi pasien dan
keluarganya maupun petugas yang memberikan pertolongan.
a. Pengumpulan data
Pengumpulan data dapat dilakukan dengan: anamnesis dan
observasi langsung (berbicara dengan ibu, mengajukan
pertanyaan-pertanyaan mengenai kondisi ibu dan mencatat
riwayatnya), pemeriksaan fisik (inspeksi, palpasi,
auskultasi dan perkusi, pemeriksaan penunjang
(pemeriksaan laboratorium, USG, rontgen), catatan medik.
(JNPK-KR,2014)
52
b. Interpretasi data untuk mendukung diagnosis atau
identifikasi masalah
Setelah data dikumpulkan, penolong persalinan dapat
melakukan analisis untuk mendukung alur algoritma
diagnosis. Diagnosis dibuat sesuai dengan istilah atau
nomenklatur spesifik kebidanan yang mengacu pada data
utama. Masalah dapat merupakan bagian dari diagnosis
sehingga selain upaya korektif untuk diagnosis, juga
diperlukan upaya penyerta untuk mengatasi masalah.
Contoh
Diagnosis : G2P1A0 hamil 37 minggu, ketuban
pecah dini 2 jam.
Masalah : Kehamilan yang tidak diinginkan atau
takut untuk menghadapi persalinan.
c. Menetapkan diagnosis kerja atau merumuskan masalah
Bagian ini dianalogikan dengan proses membuat
diagnosa kerja setelah mengembangkan berbagai
kemungkinan diagnosis lain (diagnosis banding).
Rumusan masalah mungkin terkait langsung maupun
tidak langsung terhadap diagnosis tetapi dapat pula
merupakan masalah utama yang saling terkait dengan

53
beberapa masalah penyerta atau faktor lain yang
berkontribusi dalam masalah utama.
Contoh :
Ibu hamil dengan hidramnion, bayi makrosomia,
kehamilan ganda yang jelas secara diagnosis tetapi masih
dibarengi dengan masalah lanjutan walaupun kasus
utamanya diselesaikan. Bayi besar yang mungkin dapat
dengan selamat dilahirkan oleh penolong persalinan
harus tetap diwaspadai sebagai faktor yang potensial
untuk menimbulkan masalah misalnya: bayi tadi
mengalami hipoglikemia karena makrosomia
diakibatkan oleh ibu dengan diabetes melitus atau terjadi
perdarahan pascapersalinan karena makrosomia adalah
faktor predisposisi untuk atonia uteri.
d. Menilai adanya kebutuhan dan kesiapan intervensi untuk
menghadapi masalah
Upaya ini dikenal sebagai kesiapan menghadapi
persalinan dan tanggap terhadap komplikasi yang
mungkin terjadi (birth preparedness and complication
readiness). Dalam uraian-uraian berikutnya, petugas
pelaksana persalinan akan terbiasa dengan istilah
rencana rujukan yang harus selalu disiapkan dan

54
didiskusikan diantara ibu, suami dan penolong
persalinan.
Contoh :
Untuk menghadapi ibu hamil dengan preeklamsia berat
dan tekanan darah yang cenderung selalu meningkat
maka seorang bidan harus berkonsultasi dengan tenaga
ahli rumah sakit atau spesialis obstetri terdekat untuk
menyiapkan tindakan/upaya yang dapat dilakukan bila
sang ibu mulai menunjukkan gejala dan tanda gawat
darurat. Pada keadaan tertentu mungkin saja seorang
bidan harus menangani kasus distosia bahu tanpa
bantuan siapapun. Apabila ia tidak pernah dilatih untuk
mengatasi hal itu atau ia tidak mengetahui tanda-tanda
distosia bahu maka ia tidak pernah tahu bahwa perlu
disiapkan sesuatu (pengetahuan, keterampilan, dan
rujukan) untuk mengatasi hal tersebut. Hal yang paling
buruk dan mungkin saja terjadi adalah sang bayi tidak
dapat dilahirkan dan kemudian meninggal dunia karena
bidan tersebut berupaya melahirkan bayi tetapi ia tidak
pernah tahu bagaimana cara mengatasi hal tersebut.
e. Menyusun rencana asuhan atau intervensi
Hal ini dilakukan untuk membuat ibu bersalin dapat
ditangani secara baik dan melindunginya dari berbagai

55
masalah atau penyulit potensial dapat mengganggu
kualitas pelayanan, kenyamanan ibu ataupun
mengancam keselamatan ibu dan bayi.
Contoh :
Tabel 2.8 Rencana Asuhan Persalinan
Rencana asuhan kala I Rencana asuhan pada tali

pusat menumbung
1) Denyut jantung 1) Pemberian oksigen

janin: setiap ½ jam nasal 6 L/menit
2) Frekuensi dan 2) Mengatur posisi ibu
kontraksi uterus: bersalin
setiap ½ jam 3) Menghubungi rumah
3) Nadi: setiap ½ jam sakit rujukan untuk
4) Pembukaan serviks: tindakan lanjutan
setiap 4 jam 4) Stabilisasi kondisi ibu
5) Penurunan bagian dan bayi yang
terbawah janin: dikandungnya
setiap 4 jam 5) Pemantauan DJJ.
6) Tekanan darah dan
temperatur tubuh:
setiap 4 jam
7) Produksi urin, aseton
dan protein: setiap 2
sampai 4 jam.
(JNPK-KR,2014)
f. Melaksanakan asuhan
Setelah membuat rencana asuhan, laksanakan rencana
tersebut secara tepat waktu dan aman, hal ini akan
menghindarkan terjadinya penyulit dan memastikan
bahwa ibu dan/atau bayinya yang baru lahir akan
menerima asuhan atau perawatan yang mereka butuhkan.

56
g. Memantau dan mengevaluasi efektifitas asuhan atau
intervensi solusi
Penatalaksanaan yang telah dikerjakan kemudian
dievaluasi untuk menilai efektivitasnya. Proses
pengumpulan data, membuat diagnosis, memilih
intervensi, menilai kemampuan sendiri, melaksanakan
asuhan atau intervensi dan evaluasi adalah proses
sirkuler (melingkar). Lanjutkan evaluasi asuhan yang
diberikan kepada ibu dan bayi baru lahir. Jika pada saat
evaluasi ditemukan bahwa status ibu atau bayi baru lahir
telah berubah, sesuaikan asuhan yang diberikan untuk
memenuhi perubahan kebutuhan tersebut. (JNPK-
KR,2014)
2. Asuhan sayang ibu
Salah satu prinsip dasar asuhan sayang ibu adalah
dengan mengikutsertakan suami dan keluarga selama proses
persalinan dan kelahiran bayi. Banyak hasil penelitian
menunjukkan bahwa jika para ibu diperhatikan dan diberi
dukungan selama persalinan dan kelahiran bayi serta
mengetahui dengan baik mengenai proses persalinan dan
asuhan yang akan mereka terima, mereka akan mendapatkan
rasa aman dan keluaran yang lebih baik (Enkin, et al, 2000).
Disebutkan pula bahwa hal tersebut diatas dapat mengurangi

57
terjadinya persalinan dengan vakum, Cunam dan seksio sesar
serta persalinan berlangsung lebih cepat (Enkin, et al, 2000).
(JNPK-KR,2014)
3. Pencegahan infeksi
Tindakan ini harus diterapkan dalam setiap aspek
asuhan untuk melindungi ibu, bayi baru lahir, keluarga,
penolong persalinan dan tenaga kesehatan lainnya dengan
mengurangi infeksi karena bakteri, virus dan jamur.
Dilakukan pula upaya untuk menurunkan resiko penularan
penyakit-penyakit berbahaya yang hingga kini belum
ditemukan cara pengobatannya, seperti misalnya Hepatitis
dan HIV/AIDS. (JNPK-KR,2008:14)
4. Pencatatan (dokumentasi)
Pencatatan adalah bagian oenting dari proses membuat
keputusan klinik karena memungkinkan penolong persalinan
untuk terus menerus memperhatikan asuhan yang diberikan
selama proses persalinan kelahiran bayi. Jika asuhan tidak
dicatat, dapat dianggap bahwa hal tersebut tidak dilakukan.
Adapun aspek-aspek penting dalam pencatatan adalah:
tanggal dan waktu asuhan tersebut diberikan, identifikasi
penolong persalinan, paraf atau tanda tangan penolong
persalinan pada semua catatan, mencakup informasi yang
berkaitan secara tepat (dicatat dengan jelas dan dapat dibaca),

58
suatu sistem untuk memelihara catatan pasien sehingga selalu
siap tersedia, kerahasiaan dokumen-dokumen medis (JNPK-
KR,2014:33)
5. Rujukan
Rujukan dalam kondisi optimal dan tepat waktu ke
fasilitas rujukan atau fasilitas yang memiliki sarana lebih
lengkap, diharapkan mampu menyelamatkan jiwa para ibu
dan bayi baru lahir. Meskipun sebagian besar ibu akan
menjalani persalinan normal namun sekitar 10-15%
diantaranya akan mengalami masalah selama proses
persalinan dan kelahiran bayi sehingga perlu dirujuk ke
fasilitas kesehatan rujukan. Dalam mempersiapkan rujukan,
diperlukan hal-hal:
B : (Bidan) Pastikan bahwa ibu dan/atau bayi
baru lahir didampingi oleh
penolong persalinan yang kompeten
untuk penatalaksanaan gawat
darurat obstetri dan bayi baru lahir
untuk dibawa ke fasilitas rujukan.
A : (Alat) Bawa perlengkapan dan bahan-
bahan untuk asuhan persalinan,

59
masa nifas dan bayi baru lahir
(tabung suntik, selang IV, alat
resusitasi, dll) bersama ibu ke
tempat rujukan.
K : (Keluarga) Beritahu ibu dan keluarga mengenai
kondisi terakhir ibu dan/atau bayi
dan mengapa ibu dan/atau bayi
perlu dirujuk. Jelaskan pada mereka
alasan atau tujuan merujuk ibu ke
fasilitas rujukan tersebut. Suami
atau anggota keluarga yang lain
harus menemani ibu atau bayi baru
lahir hingga ke fasilitas rujukan.
S : (Surat) Berikan surat ke tempat rujukan.
Surat ini harus memberikan
identifikasi mengenai ibu dan/atau
bayi baru lahir. Cantumkan alasan
rujukan dan uraikan hasil
pemeriksaan, asuhan atau obat-
obatan yang diterima ibu dan/atau
bayi baru lahir. Sertakan juga
partograf yang dipakai untuk

60
membuat keputusan klinik.
O : (Obat) Bawa obat-obatan esensial pada
saat mengantar ibu ke fasilitas
rujukan. Obat-obatan tersebut
mungkin akan diperlukan selama
diperjalanan.
K : (Kendaraan) Siapkan kendaraan yang paling
memungkinkan untuk merujuk ibu
dalam kondisi cukup nyaman.
Selain itu, pastikan kondisi
kendaraan cukup baik untuk
mencapai tujuan pada waktu yang
tepat.
U : (Uang) Ingatkan pada keluarga agar
membawa uang dalam jumlah yang
cukup untuk membeli obat-obatan
yang diperlukan dan bahan-bahan
kesehatan lain yang diperlukan
selama ibu dan/atau bayi baru lahir
tinggal di fasilitas rujukan.
DA : (DARAH) Siapkan darah untuk sewaktu-

61
waktu membuthkan tranfusi
darahapabila terjadi perdarahan.
(JNPK-KR,2014:35)
2.2.1.4 Tahapan Persalinan
1. Kala I persalinan
Inpartu ditandai dengan keluarnya lendir bercampur
darah karena serviks mulai membuka dan mendatar. Darah
berasal dari pecahnya pembuluh darah kapiler sekitar kanalis
servikalis karena pergeseran-pergeseran, ketika serviks
mendatar dan membuka.
Kala 1 persalinan dimulai sejak adanya his yang teratur dan
meningkat (frekuensi dan kekuatanya) yang menyebabkan
pembukaan sampai serviks membuka lengkap (10 cm).
Gambar 2.1 Pembukaan pada kala I
Kala I terdiri dari 2 fase:
a. Fase laten
Dimulai sejak awal kontraksi yang menyebabkan
pembukaan sampai 3 cm. Pada umumnya berlangsung 8
jam.
62
b. Fase aktif
Adapun klasifikasi pada fase aktif terbagi menjadi 3
fase:
Tabel 2.9 Klasifikasi Fase Aktif
Fase akselerasi Fase dilatasi Fase deselerasi

maksimal
Pembukaan 3-4 Pembukaan Pembukaan
cm dalam waktu 2 servik servik
jam. berlangsung berlangsung
cepat 4-9 cm lambat 9-10 cm
dalam waktu 2 dalam waktu 2
jam. jam.
(Nurasiah, 2014: 5)
Parameter pemantauan Kala I
Dalam kala I ibu akan dipantau perkembangannya.
Adapun pemantauan pada kala I akan dijabarkan pada
tabel dibawah ini:
Tabel 2.10 Pemantauan Kala I
Parameter Frekuensi kala I Frekuensi kala I

fase laten fase aktif
Tekanan darah Tiap 4 jam Tiap 4 jam
Suhu Tiap 4 jam Tiap 2 jam
Nadi Tiap 30-60 menit Tiap 30-60

menit
DJJ Tiap 1 jam Tiap 30 menit
Kontraksi Tiap 30 menit Tiap 30 menit
Pembukaan Tiap 4 jam Tiap 4 jam
Penurunan kepala Tiap 4 jam Tiap 4 jam

63
Warna cairan Tiap 4 jam Tiap 4 jam

amnion
Dalam persalinan kala I terdapat kebiasaan yang lazim
dilakukan tetapi tidak menolong atau bahkan dapat
membahayakan.
Tabel 2.11 Kebiasaan Kala I yang Tidak
Menolong/Membahayakan
Tindakan Deskripsi dan keterangan
Enema (memompa/urus- Tidak terbukti adanya

urus) sebagai tindakan manfaat. Dapat menyebabkan
rutin ketidaknyamanan bagi ibu
atau memalukan bagi ibu.
Hanya diberikan jika diminta
oleh ibu.
Mencukur rambut Tidak terbukti dapat

kemaluan sebagai mengurangi puerpera.
tindakan rutin. Mungkin dihubungkan dengan
infeksi pasca persalinan.
Pencukuran dihubungkan
dengan ketidaknyamanan
karena rambut akan tumbuh
kembali dan menyebabkan
abrasi minor
Kateterisasi kandung Dihubungkan dengan

kemih sebagai tindakan meningkatnya infeksi saluran
rutin. kemih.
Tidak memberikan Dapat mengakibatkan

makanan dan minuman. dehidrasi dan ketosis. Ketosis
dihubungkan dengan
menurunnya daya kontraksi
uterus.
Memisahkan ibu dengan Berhubungan dengan besarnya

orang-orang yang berarti kemungkinan kasus seksio
dan oemberi dukungan. sesarea dan apgar skor < 7
64
pada menit ke 5.
Posisi telentang Dihubungkan dengan

penurunan detak jantung dan
mungkin dengan penurunan
aliran darah uterus.
Mengurangi kekuatan
kontraksi uterus, frekuensi dan
efikasi.
Mendorong abdomen Menyebabkan ibu merasa

nyeri. Terlebih lagi berbahaya
bagi bayi dan kaitannya
dengan ruptura uteri.
Mengedan sebelum Dapat menyebabkan edema

pembukaan serviks serviks dan mungkin robekan
lengkap. serviks.
(Prawirohardjo,2014:14)
2. Kala II persalinan
Persalinan kala II dimulai ketika pembukaan servik
sudah lengkap (10 cm) dan berakhir dengan lahirnya bayi.
Kala II juga disebut sebagai pengeluaran bayi. Tanda pasti
kala II ditentukan melalui pemeriksaan dalam yang hasilnya
adalah:
a. Kontraksi semakin kuat dengan interval 2 sampai 3
menit
b. Ibu merasa ingin meneran bersama dengan terjadinya
kontraksi
c. Perineum terlihat menonjol
d. Pembukaan serviks telah lengkap (10 cm)
e. Peningkatan pengeluaran lendir dan darah

65
f. Terlihatnya bagian kepala bayi melalui introitus vagina.
Proses kala II berlangsung 2 jam pada primipara dan 1
jam pada multipara. Dalam kondisi yang normal pada kala
II kepala janin sudah masuk dalam dasar panggul, maka
pada saat his dirasakan tekanan pada otot-otot dasar
panggul yang secara reflek menimbulkan rasa mengedan.
Gambar 2.2 Persalinan Kala II
Wanita merasa adanya tekanan pada rektum dan seperti
akan buang air besar. Kemudian perineum mulai menonjol
dan melebar dengan membukanya anus. Labia mulai
membuka dan tidak lama kemudian kepala janin tampak di
vulva saat ada his. Jika dasar panggul sudah berelaksasi,
kepala janin tidak masuk lagi di luar his. Dengan kekuatan
his dan mengedan maksimal kepala dilahirkan dengan
suboksiput dibawah simpisis dan dahi, muka, dagu melewati
penineum. Setelah his istirahat sebentar, maka his akan

66
mulai lagi untuk mengeluarkan anggota badan bayi.
(Nurasiah, 2014: 5-6)
Tabel 2.12 Kebiasaan Kala II yang Tidak
Kateterisasi secara rutin Tindakan kateterisasi dapat

mengakibatkan lecet, sehingga
meningkatkan resiko terjadinya
infeksi saluran kencing.
Menekan fundus dengan Tindakan ini hanya membuat

tangan rasa nyeri pada ibu, tetapi tidak
membantu dalam kelahiran bayi,
bahkan dapat menyebabkan
ruptura uteri.
Mengedan dengan posisi Dapat menekan aorta distal dan

telentang menurunkan aliran darah ke
uterus dan ekstremitas bagian
bawah. Dapat menyebabkan
gangguan sirkulasi darah dari
ibu ke janin.
Mengedan dengan menahan Dapat menimbulkan hipoksia

napas panjang janin intrauterin.
Episiotomi sebagai tindakan Tidak jelas keuntungannya

rutin dalam pencegahan perlukaan
daerah perineum. Dapat
menyebabkan pengeluaran darah
lebih banyak. Tidak melindungi
bayi dari perdarahan intrakranial
atau asfiksia intrapartum. Dapat
meningkatkan kerusakan sfingter
pada ibu, luka perineum lebih
dalam dan risiko penyembuhan
kurang baik.
Memutar leher bayi Kemungkinan dapat

menyebabkan kelemahan saraf
brakhial.
Melakukan rangsangan Menepuk-nepuk tubuh bagian

67
berlebihan belakang atau lainnya dapat

menyebabkan memar. Menekan
iga dapat menyebabkan fraktur,
pneumotoraks, respiratory
distress, merapatkan paha ke
perut dapat menyebabkan ruptur
pada hati atau limpa.
Menggunakan kompres panas
dan dengan memercikkan air
atau alkohol atau mencelupkan
ke dalam air dingin/panas dapat
menyebabkan hipotermia,
hipertermia atau terbakar.
Menghisap lendir terlalu Ada hubungannya dengan

lama, dalam dan kuat aritmia jantung, spasme laring
dan vasospasme arteri
pulmonalis serta gangguan
mengisap.
Membiarkan bayi basah atau Dapat menyebabkan hipotermia.

tidak diselimuti
Tidak menghadirkan orang- Ibu yang selalu ditemani oleh

orang yang berarti bagi ibu seseorang biasanya masa
persalinannya tidak lama, lebih
sedikit yang dioperasi dan
menghindarkan depresi
pascapersalinan.
Posisi litotomi atau Posisi telentang dapat

telentang saat melahirkan menurunkan aliran darah ke
uterus, sehingga mengurangi
kekuatan dan frekuensi kontraksi
uterus. Saat mengedan kadang-
kadang mengalami kram kaki,
sehingga posisi litotomi
membuat rasa kurang nyaman.
(Anggraini,2014:18)
3. Kala III persalinan
Persalinan kala III dimulai segera setelah bayi lahir dan
berakhir dengan lahirnya plasenta serta selaput ketuban yang

68
berlangsung tidak lebih dari 30 menit. Biasanya plasenta
lepas dalam 6-15 menit setelah bayi lahir dan keluar spontan
atau dengan tekanan dari fundus uteri. (Nurasiah, 2014: 6).
Proses lepasnya plasenta dapat diperlakukan dengan
mempertahankan tanda-tanda:
a. Uterus menjadi bundar
b. Uterus terdorong keatas karena plasenta dilepas ke
segmen bawah rahim
c. Tali pusat bertambah panjang
d. Terjadi semburan darah secara tiba-tiba.
(Sondakh,2014:7-8)
Gambar 2.3 Persalinan Kala III
Dalam persalinan kala III terdapat kebiasaan yang lazim
dilakukan tetapi tidak membawa manfaat atau bahkan
membahayakan bagi ibu.

69
Tabel 2.13 Kebiasan Kala III yang Tidak
Mendorong uterus sebelum Dapat menyebabkan pelepasan

plasenta lahir plasenta tidak lengkap dan
mengakibatkan perdarahan
pascapersalinan.
Mendorong fundus Mengakibatkan iversio uterus.

kebawah mengarah ke
vagina
Kateterisasi Menambah risiko infeksi
saluran kemih.
Tarikan tali pusat terlalu Menyebabkan tali pusat putus.

kuat
Membiarkan plasenta tetap Menyebabkan bertambahnya
berada dalam uterus pengeluaran darah karena uterus
tidak sepenuhnya berkontraksi
sampai plasenta lahir.
(Prawirohardjo,2014:20 – 21)
4. Kala IV persalinan
Kala IV persalinan dimulai setelah lahirnya plasenta
sampai 2 jam postpartum. (Nurasiah, 2014: 6). Adapun
observasi yang harus dilakukan:
a. Tingkat kesadaran.
b. Pemeriksaan tanda-tanda vital : tekanan darah, nadi dan
pernafasan.
c. Kontraski uterus.
d. Terjadinya perdarahan. Perdarahan dianggap normal jika
jumlahnya tidak melebihi 400-500 cc.
e. Kandung kemih.
70
f. Plasenta dan selaput ketuban harus lengkap.
g. Luka jahitan baik atau tidak serta ada perdarahan atau
tidak.
Pada kala IV terdapat beberapa tindakan yang tidak
bermanfaat dan bahkan kemungkinan membahayakan bagi
ibu.
Tabel 2.14 Kebiasaan Kala IV yang Tidak
Tampon vagina Tampon vagina menyerap

darah tetapi tidak
menghentikan perdarahannya.
Hal ini bahkan merupakan
sumber terjadinya infeksi.
Gurita atau sejenisnya Selama 2 jam pertama segera

setelah pasca persalinan,
adanya gurita akan
menyulitkan petugas pada saat
memeriksa fundus apakah
berkontraksi dengan baik.
Memisahkan ibu dan bayi Bayi benar-benar siaga selama

2 jam pertama setelah
kelahiran. Hal ini merupakan
waktu yang bisa untuk ibu dan
bayi saling berhubungan.
Berikan kesempatan bagi
keduanya untuk pemberian
ASI.
Menduduki sesuatu yang Duduk diatas bara yang panas

panas dapat menyebabkan
vasodilatasi, menurunkan
tekanan darah ibu dan
menambah perdarahan. Juga
dapat menyebabkan dehidrasi,]
71
2.2.1.5 Tanda-tanda Persalinan
1. Tanda-tanda persalinan sudah dekat
a. Lightening
Pada minggu ke 36 pada primigravida terjadi penurunan
fundus karena kepala bayi sudah masuk pintu atas
panggul yang disebabkan oleh: kontraksi braxton hicks,
ketegangan otot perut, ketegangan ligamentum rotundum
dan gaya berat janin kepala kearah bawah.
b. His permulaan
Makin tua usia kehamilan, pengeluaran progesteron dan
estrogen semakin berkurang sehingga oksitosin dapat
menimbulkan kontraksi yang lebih sering disebut his
palsu. Adapun sifat his palsu : rasa nyeri ringan dibagian
bawah, datangnya tidak teratur, tidak ada perubahan
serviks, durasinya pendek, tidak bertambah jika
beraktivitas. (Nurasiah, 2014: 6)
2. Tanda-tanda persalinan
a. His persalinan
His persalinan mempunyai sifat: pinggang terasa sakit
yang menjalar kedepan, sifatnya yang teratur dengan
intervalnya makin pendek dan kekuatanya makin besar,

72
kontraksi uterus mengakibatkan perubahan uterus, makin
beraktivitas (jalan) kekuatan makin bertambah.
b. Bloody show
Dengan his permulaan, terjadinya perubahan pada servik
yang menimbulkan pendataran dan pembukaan, lendir
yang terdapat di kanalis servikalis lepas, kepiler
pembuluh darah pecah yang menjadikan perdarahan
sedikit.
c. Pembukaan serviks
Mendekati persalinan servix semakin matang, selama
hamil servik dalam keadaan menutup, panjang dan
lunak, manun saat mendekati persalinan konsistensi
servik semakin melunak dan mengalami penipisan
(efficement) dan kemungkinan dilatasi. Perubahan servik
di duga karena peningkatan insensitas braxton hicks.
Kematangan servik mengindikasikan kesiapan untuk
persalinan.
2.2.1.6 Partograf
Partograf dipakai untuk memantau kemajuan persalinan dan
membantu petugas kesehatan dalam mengambil keputusan
dalam penatalaksanaan. Partograf dimulai pada pembukaan 4
cm (fase aktif). Partograf sebaiknya dibuat untuk setiap ibu

73
yang bersalin, tanpa menghiraukan apakah persalinan tersebut
normal atau dengan komplikasi.
2.2.1.7 Melahirkan Normal Tanpa Jahitan
Jahitan pada proses melahirkan biasanya disebabkan oleh
adanya robekan yang terjadi dibagian area kewanitaan. Berikut
adalah tips melahirkan normal tanpa jahitan:
1. Menyiapkan diri sebelum persalinan
Hal pertama yakin bahwa proses persalinan akan
berjalan dengan baik. Adapun beberapa cara seperti pijatan
perineum yang umumnya dilakukan pada bulan-bulan akhir
trimester ketiga atau ada pula yang melatih dengan proses
senam kegel yang bertujuan melatih otot-otot di lubang
pengeluaran.
2. Memilih tempat
Pemilihan tempat merupakan salah satu faktor untuk
mendapatkan proses persalinan normal tanpa jahitan,
meskipun semua kembali pada kondisi kesehatan ibu dan
janin akan tetapi bantuan tempat yang nyaman dapat
membuat rileks dan menjalani persalinan dengan lancar.
3. Melakukan gerakan ringan untuk melatih otot
Gerakan ringan diakhir trimester yaitu dengan
melakukan gerakan kepala, dahi dan hidung sehingga

74
menyentuh lantai begitu juga dengan tangan, lutut dan jari-
jari kaki yang ikut menyentuh lantai
4. Alpukat dan minyak zaitun untuk peregangan membantu
proses persalinan
Ibu dapat mengonsumsi alpukat dan minyak zaitun
untuk membantu peregangan kulit dari dalam. Konsumsi teh
daun rasberi juga selama trimester terakhir 2 cangkir setiap
hari akan membantu proses persalinan karena membantu
adanya kontraksi lebih produktif.
5. Usahakan untuk tidak mengangkat bokong
Mengangkat bokong atau pantat ketika proses
persalinan akan menyebabkan terjadinya robekan jalan lahir
bayi yang lebih luas. Karena, tidak adanya penyangga akan
menyebabkan otot mudah terkoyak (Purwoastuti,2014:110-
112)
2.2.1.8 Derajat Laserasi
Derajat laserasi merupakan klasifikasi dari robekan pada
vagina. Pada derajat 1 tidak perlu dijahit jika tidak ada
perdarahan dan aposisi luka sedangkan pada derajat 2
memerlukan penjahitan dengan anestesi.

75
Tabel 2.15 Macam-Macam Derajat Laserasi
Macam Derajat Laserasi Robekan Derajat Laserasi
Terjadi robekan pada mukosa

vagina, komisura posterior, kulit
perineum.
Gambar 2.4 Derajat 1

perineum dan otot perineum.

perineum, otot perineum dan otot
sfingter ani. Bukan wewenang
bidan maka rujuk ke rumah sakit.

perineum, otot perineum, otot
sfingter ani dan dinding depan
rectum. Bukan wewenang bidan
maka rujuk ke rumah sakit.
(Laily,2015:69)
76
2.2.2 Managemen Asuhan Persalinan Teori
1. Biodata
Umur : menurut KSPR usia yang aman untuk
hamil antara >16 tahun sampai ≤35
tahun.
Agama : Berhubungan dengan perawatan
perawatan penderita yang berkaitan
dengan ketentuan agama yang
dipercaya ibu atau kebiasaan klien.
Suku : Berkaitan dengan kondisi sosial budaya
ibu yang mempengaruhi perilaku
kesehatan ibu.
intelektualnya, tingkat pendidikan
mempengaruhi sikap perilaku
kesehatan seseorang.
Pekerjaan : Mengetahui kemungkinan pengaruh
pekerjaan terhadap apakah pekerjaan
itu mengganggu atau tidak seperti
bekerja di pabrik rokok, percetakan

77
serta mengukur tingkat ekonomi pasien
yang berpengaruh terhadap gizi pasien.
2. Keluhan
His semakin kuat, keluar lendir darah, keluar cairan
pervaginam, dan ada pembukaan serviks (tanda-tanda
persalinan)
3. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat sekarang
Riwayat penyakit yang di derita ibu dan berhubungan
dengan persalinan seperti penyakit menurun ( diabetes,
ibu dengan riwayat gula darah yang tinggi memiliki
resiko bayi lahir dengan makrosomia. Asma, ibu dengan
riwayat penyakit asma berpengaruh pada power
meneran. Tekanan darah tinggi, ibu dengan riwayat
tekanan darah tinggi memiliki resiko eklamsi atau
kejang kehamilan) riwayat penyakit menular ( hepatitis,
ibu hamil dengan penyakit hepatitis memiliki resiko
penularan pada bayinya. IMS, ibu dengan riwayat
penyakit menular seksual memiliki resiko yang tinggi
menularkan penyakitnya apabila melahirkan secara
spontan) riwayat penyakit sistemik ( Penyakit Jantung,
ibu dengan riwayat penyakit jantung memiliki rekiso

78
yang sangat tinggi saat proses persalinan normal, karena
curah jantung meningkat hingga 40%)
b. Riwayat kesehatan dahulu dan keluarga
Riwayat penyakit yang di derita ibu dan berhubungan
dengan persalinan seperti penyakit menurun ( diabetes,
ibu dengan riwayat gula darah yang tinggi memiliki
resiko bayi lahir dengan makrosomia. Asma, ibu dengan
riwayat penyakit asma berpengaruh pada power
meneran. Tekanan darah tinggi, ibu dengan riwayat
tekanan darah tinggi memiliki resiko eklamsi atau
kejang kehamilan) riwayat penyakit menular ( hepatitis,
ibu hamil dengan penyakit hepatitis memiliki resiko
penularan pada bayinya. IMS, ibu dengan riwayat
penyakit menular seksual memiliki resiko yang tinggi
menularkan penyakitnya apabila melahirkan secara
spontan) riwayat penyakit sistemik ( Penyakit Jantung,
ibu dengan riwayat penyakit jantung memiliki rekiso
yang sangat tinggi saat proses persalinan normal, karena
curah jantung meningkat hingga 40%) Mengidentifikasi
resiko penyakit genetic yang dapat mempengaruhi hasil
akhir kehamilan atau beresiko memiliki bayi yang
menderita penyakit ginetik seperti DM, jantung, asma,
TBC ( Kusmiyati, 2009).

79
a. Menarche : usia pertama kali haid. Untuk mengetahui
usia pertama kali kematangan seksual pada wanita.
b. HPHT : hari pertama haid terakhir ( tgl/ bulan / tahun ) di
kaji untuk menghitung hari tafsiran persalinan dan usia
kehamilan.
c. HTP : hari taksiran persalinan
d. Rumus TP = tanggal HPHT ditambahkan 7, bulan Hpht
dikurangi 3, dan tahun HPHt di tambah 1 ( Hani, dkk,
2014 )
5. Riwayat obstetric
Riwayat kehamilan, persalinan , dan nifas yang lalu. Jika
pada persalinan sebelumnya terdapat penyulit,
kemungkinan akan terjadi berulang pada persalinan ini.
Misalnya persalinan dengan Seksio caesaria, Vakum
ekstraksi, dll,
6. Riwayat spiritual, soaial dan budaya
a. Psikologis : Cemas, takut dapat mempengaruhi
kelancaran persalinan.
b. Spiritual : agama/kepercayaan ibu ketika bayi lahir.
c. Sosial : perhatian/dukungan suami dan keluarga
mempengaruhi proses persalinan
(Sondakh,2013:90)
80
7. Pola sehari-hari
a. Makan dan minum terakhir
Ibu yang tidak terpenuhi kebutuhan nutrisi dan energi
nya saat proses bersalin akan mempengaruhi kekuatan
(power) saat meneran.
b. BAB/BAK terakhir
Jika kandung kemih penuh dapat mempengaruhi
kekuatan kontraksi ibu, dan mempengaruhi penurunan
kepala bayi (Syaifuddin, 2006).
1. Pemeriksaan umum
a. Kesadaran : compos mentis
TD : TD normal antara 60 – 80 mmHg diastole
dan 90-120 mmHg sistol
Nadi : normal 60-80 x/menit
Suhu : Suhu: 36,5-37,5 ℃
RR : normal 16-24 x/menit (Roumali, 2014:
173)
c. Antropometri
BB : Penambahan berat badan

81
normal 9 - 13 kg (Hani
,2013:10)
Tinggi : ≥145 cm (TB ≤ 145 cm
badan termasuk resiko tinggi)
tidak ada karies.

82
simetris.
terdapat linea nigra, tidak ada
striae albikan, tidak ada luka
bekas sc, tampak gerakan anak.
Leopold I : TFU UK 36 minggu = setinggi
px, TFU UK 40 minggu =
pertengahan pusat dan px.
Bagian yang berada di fundus
teraba bagian lunak dan tidak
melenting. (Putri,2015:8)
Leopold II : Teraba panjang keras seperti
papan (punggung) pada satu sisi
uterus dan pada sisi yang lain
teraba bagian kecil janin atau
sebaliknya.
Leopold III : Teraba bagian yang bulat, keras
dan melenting (kepala janin).
Leopold IV : Divergen (fathona,2016)
DJJ : 120-160 x/menit (teratur)

83
TFU : 38-40 minggu (33 cm). (Putri,2015:8)
TBJ : Divergen (TFU-11)x155= ... gram
Genetalia : Vulva tidak ada varises, tidak
ada edema, tidak ada kondiloma
akuminata, tampak blood slem.
VT: pembukaan 1-3 cm (kala I
fase laten), pembukaan 3-4
akselerasi, pembukaan 4-9
dilatasi maksimal, 9-sampai
lengkap deselerasi. (kala I fase
aktif),konsistensi porsio lunak,
eff...%, ketuban positif/negatif,
bagian terendah janin kepala,
denominator UUK jam... hodge
I/II/III/IV, tidak ada bagian kecil
janin dan tali pusat yang
menumbung.

84
varises.
3. Pemeriksaan penunjang :
Kertas lakmus : untuk mengetahui cairan ketuban
2.2.2.3 Analisa
Diagnosa : G...P...A... usia kehamilan ≥ 37 minggu,
inpartu kala I fase laten/aktif janin tunggal,
hidup, preskep,intrauterin.
Masalah : ibu merasa cemas, takut dan ragu akan
persalinan yang akan dihadapi
(Nurasiah,2014:73)
1. Penatalaksanaan kala I
a. Kala 1 fase laten :
1) Berikan dukungan emosional dan pendampingan dari
suami atau keluarga.
2) Kurangi rasa sakit ibu dengan memasase dan kompres
dingin.
3) Atur posisi ibu yang nyaman, anjurkan ibu untuk tidur
miring kiri.
4) Anjurkan ibu untuk makan minum.

85
5) Anjurkan ibu untuk miksi dan defekasi.
6) Observasi kemajuan persalinan mengunakan lembar
observasi jika pembukaan 1-3 cm setiap 4 jam. .
7) Setiap 30 menit lakukan pemantauan DJJ, Frekuensi,
lama HIS, nadi ibu; setiap 2 jam lakukan pemeriksaan
suhu; setiap 4 jam lakukan pemeriksaan dalam dan
tekanan darah.
b. Kala I fase aktif :
1) Berikan dukungan emosional dan pendampingan dari
suami atau keluarga
2) Kurangi rasa sakit ibu dengan memase dan kompres
dingin
3) Atur posisi ibu yang nyaman, anjurkan ibu untuk tidur
miring kiri
4) Anjurkan ibu untuk makan minum
5) Anjurkan ibu untuk miksi dan defekasi
6) Observasi kemajuan persalinan patograf pembukaan
4-10 cm setiap 4 jam. Setiap 30 menit lakukan
pemantauan DJJ, Frekuensi, lama HIS, nadi ibu;
setiap 2 jam lakukan pemeriksaan suhu; setiap 4 jam
lakukan pemeriksaan dalam dan tekanan darah;
mencatat temuan pada partograf.

86
2. Penatalaksanaan kala II
Subyektif : ibu merasa ingin meneran
Obyektif :TTV normal, VT : Pembukaan lengkap,
eff....%, konsistensi porsio lunak, bagian
terendah kepala janin, denominator UUK
jam.... Hodge I/II/III, tidak ada bagian kecil
janin dan tali pusat yang menumbung .
Terdapat tanda gejala kala II (dorongan
meneran, tekanan anus, perenium menonjol,
vulva membuka)
Analisa Dx : G....P...A...Kala II
Masalah : Ibu sudah ingin meneran kuat
(JNPK-KR,2013:77)
Penatalaksanaan Kala II:
1) Nilai kemajuan persalinan dengan menggunakan
partograf.
2) Pastikan kelengkapan perlengkapan perabot, bahan
dan obat-obatanesensial (oksitosin 10 UI dan meja
resusitasi).
3) Pakai alat perlindungan diri
4) Lepas semua perhiasan kemudian cuci tangan

87
5) Pakai sarung tangan steril
6) Siapkan oksitosin pada spuit.
7) Bersihkan vulva dan perineum dengan air DTT dari
arah depan ke belakang.
8) Lakukan pemeriksaan dalam dan memastikan
pembukaan lengkap
9) Dekontaminasi sarung tangan dalama larutan klorin
0,5% rendam selama 10 menit.
10) Periksa DJJ saat tidak ada kontraksi.
11) Beritahu ibu bahwa pembukaan sudal lengkapdan
keadaan janin baik, membantu ibu memilih posisi
yang nyaman.
12) Minta suami atau keluarga untuk mendampingi,
membantu ibu memilih posisi yang nyaman, dan
memberi minum disela-sela kontraksi.
13) Laksanakan bimbingan meneran saat ada his dan
ada dorongan kuat meneran.
14) Ajarkan berjalan, berjongkok atau memilih posisi
yang nyaman jika ibu belum ada dorongan kuat
meneran selama 60 menit.
15) Lakukan handuk bersih diperut ibu bila telihat
kepala bayi membuka vulva 5-6 cm

88
16) Lakukan kain bersih yang dilipat 1/3 bagian
dibawah bokong ibu.
17) Buka tutup partus set dan memastikan
kelengkapannya.
18) Pakai sarung tangan st.eril
19) Anjurkan ibu meneran saat ada his, setelah tampak
kepala bayi membuka vulva 5-6 cm, lindungi
perineum dengan satu tangan yang dilapisi kain
bersih. Sedangkan tangan lain menahan kepala bayi
dalam posisi depleksi dan membantu lahirnya kepala.
20) Periksa adanya lilitan tali pusat.
21) Tunggu kepala putar paksi luar.
22) Pegang kepala bayi secara bipariental dengan
lembut gerakkan kebawah distal sampai bahu depan
lahir atas pubis, kemudian gerakkan ke atas distal
sampai bahu belakang lahir.
23) Setelah bahu lahir, menggeser tangan kebawah
untuk menyanggah kepala dan leher , tangan kiri
menelusuri lengan dan siku agar tidak menjungkal.
24) Penelusuran berlanjut kepunggung, bokong, dan
kaki, memegang kedua kaki dengan menyelelimpitkan
jari telunjuk diantaranya.

89
25) Lakukan penilaian sepintas (tangisan bayi, gerak
aktif, warna kulit)
26) Keringkan tubuh bayi dengan handuk kering sambil
melakukan tekana lembut dari kepala, wajah,
punggung, badan dan kaki, kecuali tangan mengganti
dengan kain kering dan meletakkan bayi di atas perut
ibu.
27) Periksa uterus dan memastikan tidak ada janin
kedua.
28) Beritahu ibu bahwa akan disuntik oksitosin agar
uterus berkontraksi dengan baik.
29) Dalam satu menit bayi lahir, menyuntikkan
oksitosin di 1/3 paha kanan atas bagian luar (distal
lateral) secara IM.
30) Jepit tali pusat dengan klem 3 cm dari perut bayi
kemudian uruut ke arah ibu dan jepit kembali 2 cm
dari klem pertama.
31) Ikat dan memotong tali pusat.
32) Letakkan bayi di atas dada ibu agar ada kotak kulit.
33) Selimuti ibu dan bayi untuk mencegah hipotermi
(Kemenkes,2013:39)
90
3. Penatalaksanaan kala III
Subyektif : ibu merasa mules-mules karena kontraksi
Obyektif : terdapat tanda pelepasan plasenta (semburan
darah, tali pusat semakin panjang, uterus
glumuler)
Analisa Dx : P...A... Kala III
Masalah: Ibu merasa mules
Penatalaksanaan :
34) Pindah klem pada tali pusat hingga bergerak 5-10
cm dari vulva.
35) Letakkan atu tangan di atas fundus untuk
mendeteksi his dan tangan lain menggerakkan tali
pusat.
36) Saat ada his, menegangkan tali pusat ke bawah
sedangkan tangan lain mendorong kebelakang atas
(dorso-kranial) secara hati-hati selama 30-40 detik =,
menhentikan penegangan bila tidak ada his dan
ulangi PTT saat ada his.
37) Setelah ada his, lepas plasenta tangan tetap dorso-
kranial dan tangan menegangkan tali pusat sambil

91
menarik perlahan sejajar lantai kemudian ke atas
mengikuti poros jalan lahir.
38) Saat plasenta terlihat di introitus vagina (lahrt ½
bagian) melahirkan dengan kedua tangan memutar
searah jarum jam sehingga selaput ketuban lahir
seluruhnya.
39) Lakukan masase uterus dengan gerakan melingkar
hingga uterus berkontraksi dengan baik (15 detik)
40) Periksa kedua sisi plasenta baik yang menempel ke
ibu maupun janin dan pastikan bahwa selaputnya
lengkap dan utuh.
41) Evaluasi laserasi jalan lahir, lakukan jahitan bila
menyebabkan perdarahan.
42) Pastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak
terjadi perdarahan.
(Kemenkes,2013: 47)
4. Penatalaksanaan kala IV
Subyektif : Anamnesa apa yang ibu rasakan, biasanya ibu
merasa lega.
Obyektif : Hasil pemeriksaan TTV normal, perdarahan dan
kontrakasi baik.
92
Analisa Dx : P...A... kala IV
Masalah: -
Penatalaksanaan :
43) Biarkan bayi kontak kulit dengan ibu selam 1 jam.
44) Setelah 1 jam, memberikan Vit K (1 mg) pada paha
kiri antara lateral secara IM, salep mata
profesilaksis, dan dilanjutkan pengukuran serta
penimbangan.
45) Setelah 1 jam pemberin Vit K, memberi imunisasi
Hepatitis B 0,5 ml di paha kanan an terolateral
secara IM.
46) Pastikan ulang kontraksi uterus dan tidak
perdarahan pervaginam.
47) Ajari ibu dan keluarga cara melakukan masase
uterus dan menilai kontraksi.
48) Evaluasi dan estiminasi jumlah kehilangan darah.
49) Periksa nadi dan kandung kemih.
50) Pastikan suhu dan pernafasan bayi.
51) Tempatkan semua peralatan bekas pakai ke dalam
larutan klorin 0,5% rendam selama 10 menit.
52) Buang bahan-bahan yang terkontaminasi pada
tempatnya.
93
53) Bersihkan ibu dengan air DTT dan mengganti baju
bersih.
54) Dekontaminasi tempat persalinan dengan larutan
klorin 0,5%.
55) Pastikan ibu merasa nyaman memberikan makan
dan minum.
56) Celupkan sarung tangan korot ke dalam larutan
klorin 0,5%.
57) Cuci tangan dengan sabun dan bilas dengan air
mengalir.
58) Lakukan pemeriksaan tekanan darah, nadi, suhu,
respiratory reddan melengkapi partograf
(Kemenkes,2013:47)
2.3 Konsep Dasar Nifas
2.3.1 Konsep dasar Masa Nifas
2.3.1.1 Pengertian
Masa nifas (puerperium) adalah masa yang dimulai setelah
plasenta keluar dan berakhir ketika alat-alat kandungan kembali
seperti keadaan semula (sebelum hamil)
Pelayananan kesehatan ibu nifas adalah pelayanan
kesehatan pada ibu nifas sesuai standar, yang dilakukan
sekurang-kurangnya 3 kali sesuai jadwal yang dianjurkan yaitu:

94
pada 6 jam sampai 3 hari pasca persalinan, pada hari ke 4
sampai hari ke 28 pasca persalinan dan pada hari ke 29 sampai
dengan hari ke 42 pasca persalinan. (Kemenkes RI,2015:114)
Pelayanan ibu nifas dilakukan sebanyak 3 kali, yaitu: 6
jam – 3 hari setelah melahirkan, hari ke 4 – 28 hari setelah
melahirkan, hari ke 29 - 42 hari. (KIA,2015:17)
2.3.1.2 Tahapan Masa Nifas
1. Puerperium dini
Masa kepulihan, yakni saat-saat ibu diperbolehkan
berdiri dan berjalan-jalan (6-8 jam)
2. Puerperium intermedial
Masa kepulihan menyeluruh dari organ-organ genital,
kira-kira antara 6-8 minggu.
3. Remote puerperium
Waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat sempurna
terutama apabila ibu selama hamil atau persalinan
mempunyai komplikasi. (Putri,2016:15)
2.3.1.3 Perubahan Fisiologis Masa Nifas
1. Sistem reproduksi
a. Uterus
1) Pengerutan rahim
Dalam masa nifas ibu mengalami perubahan pada
rahimnya.
95
Tabel 2.16 Perubahan Rahim
Waktu Perubahan Berat
Pada saat bayi TFU setinggi 1000 gram

lahir pusat
Pada saat akhir TFU 2 jari bawah
kala III pusat.
1 minggu post TFU pertengahan 500 gram
partum pusat simpisis
2 minggu post TFU teraba diatas 350 gram
partum simpisis
6 minggu post TFU tidak teraba. 50 gram
partum
(Sulistyawati,2014:74)
2) Lokhea
Lokhea merupakan kotoran yang keluar dari liang
senggama (vagina) dan terdiri dari jaringan mati dan
lendir berasal dari rahim dan liang senggama
(vagina) (Maryunani,2014:22). Adapun perubahan
lokhea pada ibu nifas:
Tabel 2.17 Perubahan Lokhea
Jenis Warna Waktu
Lokhea rubra Merah, berisi Hari ke 1–4

darah segar, post partum
jaringan sisa-sisa
plasenta, dinding
rahim, lemak
bayi, lanugo
(rambut bayi)
dan mekonium.
Lokhea Merah Hari ke 4-7
sanguinolenta kecoklatan dan post partum
berlendir.
Lokhea serosa Kuning Hari ke 7-14
kecoklatan post partum
karena
96
mengandung
serum, leukosit
dan robekan atau
laserasi plasenta.
Lokhea alba Putih, Minggu ke 2-
mengandung 6 post partum
leukosit, sel
desidua, sel
epitel, selaput
lendir servik dan
serabut jaringan
yang mati.
3) Perubahan pada serviks
Serviks berwarna merah kehitam-hitaman karena
penuh dengan pembuluh darah. Konsistensinya
lunak, kadang-kadang terdapat laserasi atau
perlukaan kecil. Karena robekan kecil yang terjadi
selama berdilatasi maka serviks tidak akan pernah
kembali ke keadaan seperti sebelum hamil. Muara
serviks yang berdilatasi sampai 10 cm sewaktu
persalinan akan menutup secara perlahan dan
bertahap. Setelah bayi lahir tangan tangan dapat
masuk ke dalam rongga rahim. Setelah 2 jam, hanya
dapat dimasuki 2-3 jari. Pada minggu ke 6 post
partum, serviks sudah menutup kembali.
b. Vulva-vagina
Vulva dan vagina mengalami penekanan, serta
peregangan yang sangat besar selama proses melahirkan

97
bayi. Dalam beberapa hari pertama sesudah proses
tersebut, kedua organ ini tetap dalam keadaan kendur.
Setelah 3 minggu, vulva dan vagi na kembali kepada
keadaan tidak hamil dan rugae dalam vagina secara
berangsur-angsur akan muncul kembali, sementara labia
menjadi lebih menonjol. Pada masa nifas, biasanya
terdapat luka-luka jalan lahir. Luka pada vagina
umumnya tidak seberapa luas dan akan sembuh secara
perpriman (sembuh dengan sendirinya), kecuali apabila
terdapat infeksi. Infeksi mungkin menyebabkan selulitis
yang dapat menjalar sampai terjadi sepsis.
c. Perineum
Segera setelah lahir perineum menjadi kendur karena
sebelumnya terenggang oleh tekanan bayi yang bergerak
maju. Pada post partum hari ke-5, perineum sudah
mendapatkan kembali sebagian tonus-nya, sekalipun
tetap lebih kendur dari pada sebelum hamil.
2. Sistem pencernaan
a. Nafsu makan
Pasca melahirkan biasanya ibu merasa lapar sehingga
diperbolehkan untuk mengonsumsi makanan. Pemulihan
nafsu makan diperlukan waktu 3-4 hari sebelum faal

98
usus kembali normal. Meskipun kadar progesteron
menurun setelah melahirkan, asupan makanan juga
mengalami penurunan selama satu atau dua hari.
b. Motilitas
Secara khas penurunan tonus dan motilitas otot traktus
cerna menetap selama waktu yang singkat setelah bayi
lahir. Kelebihan analgesia dan anastesia bisa
memperlambat pengembalian tonus dan motilitas ke
keadaan normal.
c. Pengosongan usus
Pasca melahirkan, ibu sering mengalami konstipasi. Hal
ini disebabkan tonus otot usus menurun selama proses
persalinan dan awal masa pascapartum, diare sebelum
persalinan, enema sebelum melahirkan, kurang makan,
dehidrasi, hemoroid maupun laserasi jalan lahir.
Beberapa cara agar ibu dapat buang air besar kembali
teratur, antara lain: Pemberian diet/makanan yang
mengandung serat, pemberian cairan yang cukup,
pengetahuan tentang pola eliminasi pasca melahirkan,
pengetahuan tentang perawatan luka jalan lahir dan bila
usaha diatas tidak berhasil dapat dilakukan pemberian
huknah atau obat lain. (Yanti,2014:59-60)

99
3. Sistem perkemihan
Pelvis ginjal dan ureter yang teregang dan berdilatasi
selama kehamilan kembali normal pada akhir minggu ke-
empat setelah melahirkan. Dengan kata lain, ureter yang
berdilatasi dan pelvis renal kembali ke keadaan sebelum
hamil dalam 4 sampai 10 minggu setelah melahirkan.
Buang air kecil sering sakit selama 24 jam pertama, hal
ini kemungkinan terdapat spasme sfingter dan edema leher
buli-buli sesudah bagian ini mengalami kompresi antara
kepala janin dan tulang pubis selama kehamilan.
Saluran kencing/saluran kemih umumnya kembali
normal dalam waktu 2 sampai 8 minggu, tergantung pada:
keadaan/status sebelum persalinan, lamanya partus kala dua
dilalui, besarnya tekanan kepala yang menekan pada saat
persalinan. (Maryunani,2014:36-37)
4. Sistem muskuloskeletal/diatesis rectie abdominalis
a. Diastesis
Setiap wanita nifas memiliki derajat diatesis/konstitusi
(yakni keadaan tubuh yang membuat jaringan-jaringan
tubuh bereaksi secara luar biasa terhadap rangsangan-
rangsangan luar tertentu, sehingga membuat orang itu
lebih peka terhadap penyakit-penyakit tertentu).
Kemudian demikian juga adanya recti/muskulus rektus

100
yang terpisah dari abdomen. Seberapa diatesis terpisah
ini tergantung dan beberapa faktor termasuk kondisi
umum dan tonus otot. Sebagian besar wanita melakukan
ambulasi (bisa berjalan) 4-8 jam post partum. Ambulasi
ini dianjurkan untuk menghindari komplikasi serta
meningkatkan involusi.motilitas (gerakan) dan tonus otot
gastrointestinal kembali ke keadaan ke keadaan sebelum
hamil dalam 2 minggu setelah melahirkan. Konstipasi
terjadi umumnya selama periode postpartum awal karena
penurunan tonus otot usus, rasa tidak nyaman pada
perineum dan kecemasan selain itu hemoroid lazim
terjadi pada periode post partum awal karena tekanan
pada dasar panggul dan mengejan selama persalinan.
b. Abdominis dan peritonium
Pasca persalinan dinding perut menjadi longgar,
disebabkan karena terenggang begitu lama dan akan
pulih dalam waktu 6 minggu.
5. Sistem endokrin
a. Hormon plasenta
Hormon plasenta menurun dengan cepat setelah
persalinan. HCG (Human Chorionic Gonadotropin)
menurun dengan cepat sampai 10% dalam 3 jam hingga

101
heri ke-7 post partum dan sebagai onset pemenuhan
mamae pada hari ke-3 post partum.
b. Hormon pituitary
Prolaktin darah akan meningkat dengan cepat. Pada
wanita yang tidak menyusui, prolaktin menurun dalam
waktu 2 minggu. FSH dan LH akan meningkat pada fase
konsentrasi folikuler (minggu ke-3) dan LH tetap rendah
hingga ovulasi terjadi.
c. Hypotalamik pytuitary ovarium
Lamanya seorang wanita mendapat menstruasi juga
dipengaruhi oleh faktor menyusui. Seringkali menstruasi
pertama ini bersifat anovulasi karena rendahnya kadar
estrogen dan progesteron.
d. Kadar estrogen
Setelah persalinan, terjadi penurunan kadar estrogen
yang bermakna sehingga aktivitas prolaktin yang juga
sedang meningkat dapat memengaruhi kelenjar mamae
dalam menghasilkan ASI.
6. Perubahan tanda vital
a. Suhu badan
Suhu tubuh inpartu tidak lebih dari 37,2℃. Pasca
melahirkan, suhu tubuh dapat naik kurang lebih 0,5℃
dari keadaan normal. Kenaikan suhu badan ini akibat

102
dari kerja keras sewaktu melahirkan, kelahiran cairan
maupun kelelahan. Kurang lebih pada hari ke-4 post
partum, suhu badan akan naik lagi. Hal ini diakibatkan
ada pembentukan ASI, kemungkinan payudara
membengkak, maupun kemungkinan infeksi pada
endometrium, mastitis, traktus genetalis ataupun sistem
lain. Apabila kenaikan suhu diatas 38℃, wapada
terhadap infeksi post partum.
b. Nadi
Denyut nadi normal pada orang dewasa 60-80 kali per
menit. Pasca melahirkan, denyut nadi dapat menjadi
bradikardi maupun lebih cepat. Denyut nadi yang
melebihi 100 kali per menit, harus waspada
kemungkinan infeksi atau perdarahan postpartum.
c. Tekanan darah
Tekanan darah normal manusia adalah sistolik antara 90-
120 mmHg dan sistolik 60-80 mmHg. Pasca melahirkan
pada kasus normal, tekanan darah biasanya tidak
berubah. Perubahan tekanan darah menjadi lebih rendah
pasca melahirkan dapat diakibatkan oleh perdarahan.
Sedangkan tekanan darah tinggi pada post partum
merupakan tanda terjadinya pre-eklamsia post partum.

103
d. Pernapasan
Frekuensi pernapasan normal pada orang dewasa adalah
16-24 x/menit. Pada ibu post partum umumnya
pernapasan lambat atau normal. Hal ini dikarenakan ibu
dalam keadaan pemulihan atau dalam kondisi istirahat.
Bila suhu nadi tidak normal, pernapasan juga
mengikutinya, kecuali jika ada gangguan khusus pada
saluran nafas. Bila pernapasan pada masa post partum
menjadi lebih cepat, kemungkinan ada tanda-tanda syok.
7. Sistem kardiovaskuler
Pada persalinan, vagina kehilangan darah sekitar 200-
500 ml, sedangkan pada persalinan dengan SC, pengeluaran
dua kali lipatnya. Perubahan terdiri dari volum darah dan
kadar Hmt (hematokrit).
Setelah persalinan, shunt akan hilang dengan tiba-tiba.
Volum darah ibu relatif akan bertambah. Keadaan ini akan
menyebabkan beban pada jantung dan akan menimbulkan
decompensatio cordis pada pasien dengan vitum cardio.
Keadaan ini dapat diatasi dengan mekanisme kompensasi
dengan tumbuhnya hemokonsentrasi sehingga volum darah
kembali seperti sedia kala. Umumnya, ini terjadi pada 3-5
hari post partum. (Sulistyawati,2014:82)

104
8. Sistem hematologi
Jumlah Hb, Hmt dan erytosit sangat bervariasi pada
saat awal-awal masa post partum sebagai akibat dari volume
darah, plasenta dan tingkat volume darah yang berubah-
ubah. Semua tingkatan ini akan dipengaruhi oleh gizi dan
hidrasi wanita tersebut. Selama kelahiran dan post partum,
terjadi kehilangan darah sekitar 200-500 ml. Penurunan
volume dan peningkatan sel darah pada kehamilan
diasosiasikan dengan peningkatan Hmt dan Hb pada hari ke-
3 sampai hari ke-7 post partum, yang akan kembali normal
dalam 4-5 minggu post partum. (Sulistyawati,2014:83)
Selama masa nifas dapat terbentuk thrombus sementara
pada vena-vena mana pun di pelvis yang mengalami dilatasi
sehingga biasanya terjadi pembengkakan yang menyebabkan
rasa nyeri. Pembengkakan tersebut dinamakan
trombofeblitis femoralis. Pemeriksaan tanda homan
bertujuan untuk melihat ada tidaknya trombosis yang
mengancam di ekstremitas inferior. Untuk memeriksa tanda
homan, klien berbaring dalam posisi supine. Tungkai
diangkat dan kaki dalam keadaan dorsofleksi. Kemudian
psien ditanya nyeri atau tidak pada betisnya. Nyeri yang
terasa menandakan tanda homan positif yang berarti terdapat
trombosis vena profundus (Pitriani,2014:150)

105
2.3.1.4 Adaptasi Psikologis Ibu Masa Nifas
1. Fase Taking In
Fase ini merupakan periode ketergantungan, yang
berlangsung dari hari ke-1 sampai hari ke-2 setelah
melahirkan. Ibu terfokus pada dirinya sendiri, sehingga
cenderung pasif terhadap lingkungannya. Ketidaknyamanan
yang dialami antara lain rasa mules, nyeri pada luka jahitan,
kurang tidur dan kelelahan. Hal yang perlu diperhatikan
pada fase ini adalah istirahat cukup, komunikasi yang baik
dan asupan nutrisi. Gangguan psikologis yang dapat dialami
oleh ibu adalah:
a. Kekecewaan pada bayinya.
b. Ketidaknyamanan sebagai akibat perubahan fisik yang
dialami.
c. Rasa bersalah karena belum bisa menyusui bayinya.
d. Kritikan suami atau keluarga tentang perawatan bayinya
(Yanti,2014:72)
2. Fase Taking Hold
Fase ini berlangsung antara 3-10 hari setelah
melahirkan. Ibu merasa khawatir akan ketidakmampuan dan
rasa tanggung jawab dalam perawatan bayinya. Perasaan
ibu lebih sensitif sehingga mudah tersinggung. Hal yang
perlu diperhatikan adalah komunikasi yang baik, dukungan

106
dan pemberian penyuluhan/pendidikan kesehatan tentang
perawatan diri dan bayinya. Tugas bidan antara lain:
mengajarkan cara perawatan bayi, cara menyusui yang
benar, cara perawatan luka jahitan, senam nifas, pendidikan
kesehatan gizi, istirahat, kebersihan diri dan lain-lain.
(Yanti,2014:72)
3. Fase Taking Letting Go
Fase ini merupakan fase menerima tanggung jawab
akan peran barunya. Fase ini berlangsung 10 hari setelah
melahirkan. Ibu sudah mulai dapat menyesuaikan diri
dengan ketergantungan bayinya. Terjadi peningkatan akan
perawatan diri dan bayinya. Ibu merasa percaya diri akan
peran barunya, lebih mandiri dalam memenuhi kebutuhan
dirinya dan bayinya. Hal-hal yang harus dipenuhi selama
nifas adalah sebagai berikut:
Fisik : isirahat, asupan gizi dan lingkungan
gizi.
Psikologi : dukungan dari keluarga sangat
diperlukan.
Sosial : perhatian, rasa kasih sayang,
menghibur ibu saat sedih dan
menemani saat ibu merasa kesepian.

107
(Yanti,2014:72-73)
2.3.1.5 Kebutuhan Dasar Ibu Nifas
1. Nutrisi
a. Kalori
Kebutuhan kalori pada masa menyusui sekitar 400-500
kalori. Wanita dewasa memerlukan 1800 kalori per
hari. Sebaiknya ibu nifas jangan mengurangi kebutuhan
kalori, karena akan mengganggu proses metabolisme
tubuh dan menyebabkan ASI rusak.
b. Protein
Kebutuhan protein yang dibutuhkan adalah 3 porsi
perhari. Satu protein setara dengan 3 gelas susu, dua
butir terlur, lima putih telur, 120 gram keju, 1 ¾ gelas
yoghurt, 120-140 gram ikan/daging/unggas, 200-240
gram tahu atau 5-6 sendok selai kacang.
c. Kalsium dan Vitamin D
Kalsium dan vitamin D berguna untuk pembentukan
tulang dan gigi. Kebutuhan kalsium dan vitamin D
didapat dari minum susu rendah kalori atau berjemur di
pagi hari. Konsumsi kalsium pada masa menyusui
meningkat menjadi 5 porsi per hari. Satu setara dengan
50-60 gram keju, satu cangkir susu krim, 160 gram ikan
108
salmon, 120 gram ikan sarden atau 280 gram tahu
kalsium.
d. Magnesium
Magnesium dibutuhkan sel tubuh untuk membantu
gerak otot, fungsi saraf dan memperkuat tulang.
Kebutuhan magnesium didapat pada gandum dan
kacang-kacangan.
e. Sayuran hijau dan buah
Kebutuhan yang diperlukan sedikitnya 3 porsi sehari.
Satu porsi setara dengan 1/8 semangka, ¼ mangga, ¾
cangkir brokoli, ½ wortel, ¼-1/2 cangkir sayuran hijau
yang telah dimasak, satu tomat.
f. Karbohidrat komplek
Selama menyusui, kebutuhan karbohidrat kompleks
diperlukan enam porsi per hari. Satu porsi setara
dengan ½ cangkir nasi, ¼ cangkir jagung pipil, satu
porsi sereal atau oat, satu iris roti dari bijian utuh, ½
kue muffin dari bijian utuh, 2-6 biskuit kering atau
crackers, ½ cangkir kacang-kacangan, 2/3 cangkir
kacang koro atau 40 gram mi/pasta dari bijian utuh.
g. Lemak
Rata-rata kebutuhan lemak dewasa adalah 4 ½ porsi
lemak (14 gram per porsi) per harinya. Satu porsi lemak
109
sama dengan 80 gram keju, 3 sendok makan kacang
tanah atau kenari, 4 sendok makan krem, secangkir es
krim, ½ buah alpukat, 2 sendok makan selai kacang,
120-140 gram daging tanpa lemak, 9 kentang goreng,
dua iris cake, satu sendok makan mayones atau
mentega dan 2 sendok makan saus salad.
h. Garam
Selama periode nifas, hindari konsumsi garam berlebih,
hindari makan asin (kacang asin, keripik kentang atau
acar).
i. Cairan
Konsumsi cairan 8 gelas/hari. Minum sedikitnya 3 liter
tiap hari. Kebutuhan akan cairan diperoleh dari air
putih, sari buah, susu dan sup.
j. Vitamin
Vitamin yang diperlukan ibu, meliputi:
1) Vitamin A berguna bagi kesehatan kulit, kelenjar
serta mata. Vitamin A terdapat pada telur, hati dan
keju. Jumlah yang dibutuhkan adalah 1,300 mcg.
2) Bitamin B6 membantu penyerapan protein dan
meningkatkan fungsi syaraf. Asupan vitamin B6
sebanyak 2,0 mg per hari. Vitamin B6 dapat

110
ditemui pada daging, hati, padi-padian, kacang
polong dan kentang.
3) Vitamin E berfungsi sebagai antioksidan,
meningkatkan stamina dan daya tahan tubuh.
Terdapat pada makanan berserat, kacang-kacangan,
minyak nabati dan gandum.
k. Zinc (seng)
Berfungsi untuk kekebalan tubuh, penyembuhan luka
dan pertumbuhan. Kebutuhan zinc didapat dalam
daging, telur dan gandum. Enzim dalam pencernaan
dan metabolisme memerlukan seng. Kebutuhan seng
setiap hari sekitar 12 mg. Sumber seng terdapat pada
seafood, hati dan daging.
l. DHA
DHA penting untuk perkembangan daya lihat dan
mental bayi. Asupan DHA berpengaruh langsung pada
kandungan dalam ASI. Sumber DHA ada pada telur,
otak, hati dan ikan. (Yanti,2014:80-82)
2. Ambulasi
Ambulasi dini adalah kebijakan untuk sekelas
mungkin membimbing pasien keluar dari tempat tidurnya
dan membimbingnya untuk berjalan. Menurut penelitian,
ambulasi dini tidak mempunyai pengaruh yang buruk, tidak

111
menyebabkan perdarahan yang abnormal, tidak
mempengaruhi penyembuhan luka episiotomy, dan tidak
memperbesar kemungkinan terjadinya prolaps uteri atau
retrofleksi. Ambulasi dini tidak dibenarkan pada pasien
dengan penyakit anemia, jantung, paru-paru, demam dan
keadaan lain yang membutuhkan istirahat. Adapun
keuntungan ambulasi dini antara lain:
a. Penderita merasa lebih sehat dan lebih kuat.
b. Faal usus dan kandung kemih menjadi lebih baik.
c. Memungkinkan bidan untuk memberikan bimbingan
kepada ibu mengenai cara merawat bayinya.
d. Lebih sesuai dengan keadaan indonesia (lebih
ekonomis).
Ambulasi awal dilakukan dengan melakukan gerakan
dan jalan-jalan ringan sambil bidan melakukan observasi
perkembangan pasien dari jam demi jam sampai hitungan
hari. Kegiatan ini dilakukan secara meningkat secara
berangsur-angsur frekuensi dan intensitas aktivitasnya
sampai pasien dapat melakukan sendiri tanpa
pendampingan sehingga tujuan memandirikan pasien dapat
terpenuhi. (Sulistyawati,2014:100-101)
112
3. Eliminasi
Selama masa nifas ibu akan mengalami perubahan
pada pola eliminasinya yang meliputi:
Tabel 2.18 Pola Eliminasi Masa Nifas
Buang Air Kecil (BAK) Buang Air Besar (BAB)
a. Dalam 6 jam ibu nifas a. BAB biasanya tertunda

harus sudah BAK selama 2-3 hari, karena
spontan, akan tetapi edema persalinan, diet
ibu nifas berkemih cairan, obat-obatan
spontan dalam waktu analgetik dan perineum
8 jam. yang sangat sakit.
b. Urin dalam jumlah b. Bila lebih dari 3 hari
banyak akan belum BAB bisa
diproduksi dalam diberikan obat laksantia.
waktu 12-36 jam c. Ambulasi secara dini
setelah melahirkan. dan teratur, asupan
c. Ureter yang berdilatasi cairan yang adekuat dan
akan kembali normal diit tinggi serat sangat
dalam waktu 6 dianjurkan untuk
minggu. regulasi BAB.
(Suherni,2015:117)
4. Personal Hygiene
Pada masa post partum ibu sangat rentan terhadap
infeksi, oleh karena itu kebersihan diri sangat penting untuk
mencegah terjadinya infeksi. Adapun langkah-langkah yang
dapat ibu lakukan untuk menjaga kebersihan diri:
a. Anjurkan ibu untuk menjaga kebersihan seluruh tubuh
terutama perineum.
b. Mengajarkan ibu bagaimana membersihkan daerah
kelamin dengan sabun dan air:

113
c. Sarankan ibu mengganti pembalut setidaknya 2 kali
sehari.
d. Sarankan ibu untuk mencuci tangan dengan sabun dan
air sebelum dan sesudah membersihkan kelaminnya.
e. Jika ibu mempunyai luka episiotomy atau laserasi,
sarankan pada ibu untuk menghindari menyentuh
daerah luka. (Maryunani,2015:63)
5. Istirahat
Ibu nifas memerlukan istirahat sekitar 8 jam pada
malam hari dan 1 jam pada siang hari. Adapun akibat
kekurangan istirahat bagi ibu : menyebabkan jumlah ASI
berkurang, memperlambat involusio uteri, menyebabkan
depresi dan ketidakmampuan dalam merawat bayi. Hal-hal
yang dapat ibu lakukan dalam memenuhi kebutuhan
istirahatnya:
a. Anjurkan ibu untuk cukup istirahat.
b. Sarankan ibu untuk melakukan kegiatan rumah tangga
secara perlahan.
c. Tidur siang atau istirahat saat bayi tidur.
(Yanti,2014:84)
6. Aktivitas Seksual dan Keluarga Berencana
Aktivitas seksual yang dapat dilakukan oleh ibu masa
nifas harus memenuhi syarat:

114
a. Secara fisik aman untuk memulai hubungan suami istri
begitu darah merah berhenti dan ibu dapat memasukkan
satu-dua jarinya kedalam vagina tanpa rasa nyeri, maka
ibu aman untuk memulai melakukan hubungan seksual.
b. Banyak budaya yang mempunyai tradisi menunda
hubungan suami istri sampai masa waktu tertentu,
misalnya setelah 40 hari atau 6 minggu setelah
persalinan. Keputusan ini bergantung pada pasangan
yang bersangkutan.
Pada masa ini penting sekali ibu mendapatkan
informasi mengenai pilihan keluarga berencana yang akan
dipilihnya dan penting juga pengajaran kehamilan untuk
kesehatan ibu.(Maryunani,2015:65)
7. Senam nifas
Untuk mencapai hasil pemulihan otot yang maksimal,
sebaiknya latihan masa nifas dilakukan seawal mungkin
dengan catatan ibu menjalani persalinan dengan normal dan
tidak ada penyulit post partum.
Sebelum memulai bimbingan cara senam nifas,
sebaiknya bidan mendiskusikan terlebih dahulu dengan
pasien mengenai pentingnya otot perut dan panggul untuk
kembali normal. Dengan kembalinya otot perut dan
panggul, akan mengurangi keluhan sakit punggung yang

115
biasanya dialami oleh ibu nifas. Adapun tanda bahaya pada
masa nifas meliputi:
Tabel 2.19 Tanda Bahaya Nifas
Parameter Penemuan Normal Penemuan

Abnormal
Kesehatan Letih Terlalu letih, lemah
umum
Tanda-tanda a. <140/90; mungkin a. TD > 140/90
Vital bisa naik dari b. Suhu > 38 °C
tingkat di saat pra c. Denyut : >100
persalinan 1-3 hari
pasca salin.
b. Suhu tubuh <38°C
c. Denyut : 60-100
Fundus a. Kuat,berkontraksi a. Lembek
baik b. Diatas
b. Tidak berada di ketinggian
atas ketinggian fundus saat
masa pasca
salin
Lochea a. Merah kehitaman a. Merah terang
(lochea rubra) b. Bau busuk
b. Bau biasa c. Mengeluarkan
c. Tidak ada d. Gumpalan
gumpalan darah darah
atau butir-butir e. Perdarahan
darah beku berat
(ukuran jeruk (memerlukan
kecil) penggantian
d. Jumlah perdarahan pembalut
yang ringan atau setiap 0-2 jam)
sedikit (hanya
perlu mengganti
pembalut setiap 2-
4 jam)
Kantung Bisa buang air Tidak bisa buang
kemih air
116
2.3.2 Konsep Asuhan Nifas
1. Biodata
Umur : menurut KSPR usia ideal antara >16 tahun
sampai ≤35 tahun.
Agama : Berhubungan dengan perawatan perawatan
penderita yang berkaitan dengan ketentuan
agama yang dipercaya ibu atau kebiasaan
klien.
Suku : Berkaitan dengan kondisi sosial budaya ibu
yang mempengaruhi perilaku kesehatan ibu.
Pendidikan : Untuk mengetahui tingkat intelektualnya,
tingkat pendidikan mempengaruhi sikap
perilaku kesehatan seseorang.
pekerjaan terhadap apakah pekerjaan itu
mengganggu atau tidak seperti bekerja di
pabrik rokok, percetakan serta mengukur
tingkat ekonomi pasien yang berpengaruh
terhadap gizi pasien.

117
2. Keluhan Utama
Ibu mengeluh perut terasa mules, nyeri pada luka
jahitan, kurang tidur dan kelelahan, Khawatir tidak bisa
merawat bayi. (Yanti,2014:72)
3. Riwayat Persalinan Sekarang
a. Bayi
Hari/tanggal,jam : Untuk mengetahui usia bayi
lahir
Jenis persalinan : Spontan
Lama persalinan : 13-14 jam primigravida
6-7 jam multigravida
(Lailly,2015:13)
Penyulit : Tidak ada
BB/PB : 2.500-4000 gram/48-52 cm.
(Dewi,2014:2)
APGAR skor : Normalnya 7-10 (Dewi,2014:3)
Anus : Berlubang (Saputra,2014:81)
b. Plasenta
Hari/tanggal, : Untuk mengetahui riwayat/ adanya
jam komplikasi kala III ( kala III

118
memanjang ).
Jenis : Spontan / manual plasenta
Lengkap : Ya/ tidak ( apabila tidak bisa
menyeybabkan perdarahan ).
Penyulit : Ada/tidak (bertujuan untuk
mengetahui komplikasi yang
terjadi, seperti retensio plasenta)
c. Laserasi
Grade : 1-2 merupakan wewenang bidan
(Lalily,2015:69)
Tempat laserasi : Derajat 1 dan 2 (Laily,2015:69)
Penjahitan : Derajat 1
dengan anestesi Tidak perlu dijahit jika tidak ada
perdarahan dan aposisi luka.
Derajat 2
Memerlukan penjahitan dengan
anestesi. (Laily,2015:69)
-
119
4. Riwayat Kesehatan
Riwayat kesehatan Sekarang, dahulu, dan keluarga yang
berpengaruh pada kondisi saat ibu nifas dan perlu dikaji
adalah apakah ibu menderita penyakit menular (Hepatitis B,
HIV/AIDS ,TBC akan menular ke bayinya ), menurun
(Diabetus militus, Hipertensi) dan sistemik(Ginjal, Jantung)
5. Pola Kebiasaan Sehari-hari
a. Nutrisi
Ibu harus mengkonsumsi 2.300-2.700 kal ketika
menyusui. Makanan yang dikonsumsi ibu berguna
untuk melakukan aktivitas, metabolisme, cadangan
dalam tubuh, proses produksi ASI, serta sebagai ASI
itu sendiri yang akan dikonsumsi bayi untuk
pertumbuhan dan perkembangan bayi ( Dewi, 2014: 71
).
b. Eliminasi
Ibu setelah melahirkan harus sudah BAK 6 jam
postpartum. BAB setelah hari kedua/ketiga postpartum.
(Mushtar,2014:140)
c. Aktivitas
Data ini untuk memberikan gambaran kepada bidan
tentang seberapa berat aktivitas yang bisa dilakukan
pasien dirumah jika kegiatan pasien terlalu berat sampai

120
dikhawatirkan dapat menimbulkan kesulitan post
partum, aktivitas yang terlalu berat dapat menyebabkan
perdarahan post patum Reeder, 2017: 54 )
d. Istirahat
Ibu setelah melahirkan berada di tempat tidur
melakukan mobilisasi dini dengan miring kanan dan
miring kiri.
6. Riwayat Psikososial dan Budaya
a. Psikologis
Biasanya ibu nifas cenderung cemas dengan keadaan
tubuhnya yang mulai berubah dan merasa cemas
apakah dirinya bisa merawat bayinya.
b. Sosial
Mengetahui hubungan ibu dan suami serta keluarga dan
juga peran serta suami dan keluarga dalam merawat
bayi-nya.
c. Budaya
Mengetahui kebiasaan dan tradisi yang dilakukan ibu
dan keluarga berhubungan dengan kepercayaan,
kebiasaan berobat dan semua yang berhubungan
dengan kondisi kesehatan ibu.

121
1. Pemeriksaan umum
TD : Sistolik antara 90-120 mmHg dan
diastolik 60-80 mmHg.
Nadi : Pasca melahirkan, denyut nadi dapat
menjadi bradikardi maupun lebih cepat (<
100 kali per menit).
Suhu : Pasca melahirkan, suhu tubuh dapat naik
kurang lebih 0,5℃ dari keadaan normal.
(36,5 – 37,5 ℃,
RR : 16-24 /menit. (Yanti,2014:67-68)

122
tidak ada karies.
simetris, kolostrum keluar.
Abdomen : Kontraksi baik, TFU 2 jari
dibawah pusat, diastaksis recti 2
cm.
Genetalia : Jika terdapat luka jahitakan
episiotomi, maka perhatikan
beberapa hal :
a) Redus (kemerahan/tidak)
b) Oodem (bengkak/tidak)
c) Ekimosis (kebiruan/tidak)
d) Discharge (keluarnya lochea)

123
e) Aprosimasi (jahitan
ada/tidak, regang/menyatu)
varises, homan sign negatif
(Sulistyawati,2014;190)
2.3.2.3 Analisa
Diagnosa : P... A... post partum 6 jam – hari ke 3
Masalah : Bendungan Asi, Cemas, Nyeri luka jahitan,
dan Ketidaknyamanan untuk BAB/ BAK
1. Jelaskan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga TD
: tekanan darah normalnya sistolik antara 110 smpai 130
mmHg dan diastolik antara 70 sampai 90 mmHg, N :
denyut nadi nrml 60-100x /menit, RR : normalnya 16-24 x /
menit, S : normalnya 36,5 – 37,5 °C, ibu dan keluarga
mengerti
Rasional: Ibu dan keluarga lebih kooperatif sehingga
perawatan BBL teratasi

124
2. Jelaskan tanda bahaya ibu nifas
Rasional: Mengantisipasi terjadinya tanda bahaya ibu nifas
3. Ajarkan ibu perawatan tali pusat
Rasional : Mencegah infeksi tali pusat pada bayi.
4. Anjurkan ibu untuk memberikan ASI setiap 2 jam pada
masa bayi atau setiap bayi menangis
Rasional: memenuhi nutrisi bayi bayi
5. Pastikan involusi uterus baik
Rasional: Mencegah terjadinya perdarahan
6. Anjurkan ibu mobilisasi dini
Rasional: mencegah perdarahan dan merelaksasikan otot.
7. Ajarkan cara mempererat hubungan antara ibu dan bayi
baru lahir, ibu mengerti
8. Jaga bayi dalam keadaan hangat
Rasional: Mencegah terjadinya hipotermi pada bayi
9. Diskusikan kunjungan ulang, kunjungan akan dilakukan 4
hari setelah persalinan
Rasional: memantau keadaan ibu
Catatan perkembangan:
S : a. Keluhan utama
Putting susu lecet, bendungan ASI, nyeri pada
luka jahitan, bayi sudah bisa netek.
b. Pola kehidupan sehari-hari
Nutrisi : Ibu cepat lapar
Eliminasi : Sudah bisa BAB, BAK
lancar
125
Aktifitas : Melakukan senam nifas

Istirahat : Malam 8 jam, siang 1 jam
Personal Hygiene : Mandi 2x, ganti
celana dalam setiap kali basah pembalut setiap
kali penuh.
c. Riwayat nifas
Ibu tidak demam, involusi baik, lochea rubra,
perdarahan ±50 cc, ASI lancar, bayi udah bisa
O : netek
d. Pemeriksaan Umum
Kesadaran : Composmentis
TTV
Nadi : 60-90 kali/menit
RR : 16-24 kali/menit
Suhu : 36,5-37,50C
TD : 110/70 mmHg – 130/90 mmHg
e. Pemeriksaan Fisik
Muka : Simetris, tidak sembab, tidak
odem
Mata : Simetris, konjungtiva berwarna
merah muda +/+, sklera
berwarna putih +/+,kelopak
mata tidak bengkak +/+
Mulut :
Bibir lembab, bersih, ada/ tidak
Leher : ada karies gigi
Tidak ada pembesaran kelenjar
tyroid, tidak ada bendungan
vena jugularis, dan tidak ada
Dada :
pembengkakan kelenjar limfe
Bentuk simetris, jantung normal
Payudara : S1 dan S2, paru-paru normal,
sonor
Normal, bentuk simetris,
hiperpigmentasi areola, puting
Abdome : susu bersih dan menonjol, ASI
n keluar, tidak ada nyeri tekan
dan benjolan
Kontraksi baik, tinggi fundus
uteri pertengahan pusat dan
symphisis
Genetali : Bersih, lochea sanguilenta,
a perenium odem, haematoma,
126
adanya bekas luka hating atau

: laserasi.Ada/tidak
Ekstrimit (atas dan bawah) : simetris,
as tidak ada oedem, tidak ada
varises, dan refleks patella +/+
A : P... A... pospartum hari ke-4 hari

P :
1. Jelaskan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga, ibu
dan keluarga mengerti
Rasional: ibu mendapat informasi dan koopertif
2. Lakukan evaluasi terhadap keluhan keluhan masalah
yang ditemukan pada kunjungan awal
Rasional: mengevaluasi keadaan keadaan kesehatan ibu
3. Anamnesis keadaan ibu saat ini
Rasional: mengetahui kondisi kesehatan ibu
Lakukan penatalaksaan:
a. Pastikan involusi uterus berjalan normal: uterus
berkontraksi, fundus dibawah umbilicus,tidak ada
perdarahan abnormal, tidak ada bau.
b. Nilai adanya tanda demam, infeksi, atau kelainan
pasca melahirkan, tidak ada tanda-tanda demam,
infeksi atau kelainan
c. Pastikan ibu mendapatkan cukup makanan, cairan
dan istirahat, ibu mengtakan banyak makan , minum
dan istirahat cukup

127
d. Pastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak ada
kesulitan, ibu mengatakan tidak ada kendala dalam
menyusui bayinya.
Rasional: deteksi dini terhadap penyulit masa nifas
4. Ingatkan kembali pada ibu mengenai asuhan pada bayi,
tali pusat, menjaga bayi tetap hangat dan merawat bayi
sehari-hari, ibu mengerti
Rasional: ibu mendapatkan informasi perawatan bayi
baru lahir
5. Diskusikan kunjungan ulang dengan ibu dan keluarga,
kunjungan akan dilakukan pada hari ke-29 setelah
persalinan
Rasional: ibu dan keluarga rajin untuk mengontrol
kesehatan ibu dan bayi nya ke tenaga kesehatan
Catatan perkembangan
S : a. Keluhan utama
Tidak ada keluhan
b. Riwayat nifas
Tidak ada involusi, lochea serosa, ASI lancar.
O : c. Pemeriksaan Umum
TTV
Nadi : 60-90 kali/menit
RR : 16-24 kali/menit
Suhu: 36,5-37,50C
TD : 110/70 mmHg – 130/90 mmHg
d. Pemeriksaan fisik
Muka : Simetris, tidak sembab,
Mata : tidak odem
Simetris, konjungtiva
berwarna merah muda +/+,
sklera berwarna putih
128
Mulut : +/+,kelopak mata tidak

bengkak +/+
Leher :
Bibir lembab, bersih, ada/
tidak ada karies gigi
Tidak ada pembesaran
Dada :
kelenjar tyroid, tidak ada
bendungan vena jugularis,
Payudara :
dan tidak ada
pembengkakan kelenjar
limfe
Abdomen : Bentuk simetris, jantung
normal S1 dan S2, paru-
Genetalia : paru normal, sonor
: Normal, bentuk simetris,

Anus : hiperpigmentasi areola,
Ekstrimitas puting susu bersih dan
menonjol, ASI keluar,
tidak ada nyeri tekan dan
benjolan
Tidak ada nyeri tekan,
tinggi fundusuteri tidak
teraba
Bersih, lochea alba,
adanya bekas luka hating
atau laserasi
Tidak ada hemoroid
(atas dan bawah) :
simetris, tidak ada oedem,
tidak ada varises, dan
refleks patella +/+
A : P...A... post partum hari ke 29-42
P :
1. Jelaskan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga, ibu
dan keluarga mengerti
Rasional: ibu mendapat informasi dan koopertif

129
2. Berikan konseling KB secara dini
Rasional: ibu mendapatkan informasi tentang KB
3. Lakukan evaluasi terhadap keluhan keluhan masalah
yang ditemukan pada kunjungan awal
Rasional: mengevaluasi keadaan keadaan kesehatan
ibu
4. Anamnesis keadaan ibu saat ini
Rasional: mengetahui kondisi kesehatan ibu
5. Tanyakan penyulit-penyulit yang dialami ibu selama
masa nifas
Rasional: langkah awal untuk melakukan tindakan
lebih lanjut.
2.4 Konsep Dasar Bayi Baru Lahir
2.4.1 Konsep Dasar Bayi Baru Lahir
2.4.1.1 Definisi Bayi Baru Lahir
Bayi baru lahir normal adalah bayi yang baru lahir pada
usia kehamilan genap 37-41 minggu, dengan presentasi
belakang kepala atau letak sungsang yang melewati vagina
tanpa memakai alat. Neonatus adalah bayi baru lahir yang
menyesuaikan diri dari kehidupan di dalam uterus ke kehidupan
di luar uterus (Marie tando,2016)

130
Bayi baru lahir normal tersebut, dapat ditarik sebuah
pemahaman bahwa bayi baru lahir adalah bayi yang lahir
dengan berat antara 2500-4000 gram, cukup bulan, lahir
langsung menagis dan tidak ada kelainan congenital (cacat
bawaan) yang berat (Putra,2014:190-191)
2.4.1.2 Ciri-ciri Bayi Baru Lahir
Adapun ciri-ciri bayi baru lahir:
1. Lahir aterm antara 37-42 minggu.
2. Berat badan 2500-4000 gram.
3. Panjang badan 48-52 cm.
4. Lingkar dada 30-38.
5. Lingkar kepala 33-35 cm.
6. Lingkar lengan 11-12 cm.
7. Frekuensi denyut jantung 120-160 x/menit.
8. Pernafasan ±40-60 x/menit.
9. Kulit kemerah-merahan dan licin karena jaringan subkutan
yang cukup.
10. Rambut lanugo tidak terlihat dan rambut kepala biasanya
telah sempurna.
11. Kuku agak panjang dan lemas.
12. Nilai APGAR >7.
13. Gerak aktif.
14. Bayi lahir langsung menagis kuat.

131
15. Reflek rooting (mencari puting susu dengan rangsangan
taktil pada pipi dan daerah mulut) sudah terbentuk dengan
baik.
16. Reflek sucking (isap dan menelan) sudah terbentuk dengan
baik.
17. Reflek morro (gerakan memeluk bila dikagetkan) sudah
terbentuk dengan baik.
18. Reflek grasping (menggenggam) sudah baik.
19. Genetalia laki-laki, testis berada pada skrotum dan penis
yang berlubang.
20. Genetalia pada perempuan, vagina dan uretra yang
berlubang serta adanya labia minora dan mayora.
21. Eliminasi yang baik ditandai dengan keluarnya mekonium
dalam 24 jam pertama dan berwarna hitam kecoklatan
(Marie tando,2016)
Tabel 2.20 APGAR SCORE
Tanda Nilai : 0 Nilai : 1 Nilai : 2
Apearance Pucat Badan merah Seluruh tubuh

(warna muda, kemerah-
kulit) ekstremitas merahan.
biru.
Pulse Tidak ada Kurang dari Lebih dari

(denyut 100 100.
jantung)
Grimace Tidak ada Sedikit Batuk/bersin.

(reaksi gerakan
terhadap mimik.
132
rangsangan)
Activity Lumpuh Sedikit fleksi Gerakan aktif.

(tonus otot) pada
ekstremitas.
Respiration Tidak ada Lemah atau Tangisan

(pernapasan) tidak teratur. yang baik.
Apabila nilai APGAR
7-10 : Bayi dalam keadaan normal.
4-6 : Bayi mengalami asfiksia sedang.
0-3 : Bayi mengalami asfiksia berat.
(Saputra,2014:75)
2.4.1.3 Penilian Balard Score
Sistem penilaian ini dikembangkan oleh Dr. Jeanne L
Ballard, MD untuk menentukan usia gestasi bayi baru lahir
melalui penilaian neuromuskular dan fisik. Penilaian
neuromuskular meliputi postur, square window, arm recoil,
sudut popliteal, scarf sign dan heel to ear maneuver. Penilaian
fisik yang diamati adalah kulit, lanugo, permukaan plantar,
payudara, mata/telinga, dan genitalia
1. Penilaian maturitas neuromuskular
a. Postur
Untuk mengamati postur, bayi ditempatkan terlentang
dan pemeriksa menunggu sampai bayi menjadi tenang

133
pada posisi nyamannya. Jika bayi ditemukan terlentang,
dapat dilakukan manipulasi ringan dari ekstremitas
dengan memfleksikan jika ekstensi atau sebaliknya. Hal
ini akan memungkinkan bayi menemukan posisi dasar
kenyamanannya. Fleksi panggul tanpa abduksi
memberikan gambaran seperti posisi kaki kodok.
Gambar 2.8 Postur Tubuh
b. Square Window
Fleksibilitas pergelangan tangan dan atau tahanan
terhadap peregangan ekstensor memberikan hasil sudut
fleksi pada pergelangan tangan. Pemeriksa meluruskan
jari-jari bayi dan menekan punggung tangan dekat
dengan jari-jari dengan lembut. Hasil sudut antara
telapak tangan dan lengan bawah bayi dari preterm
hingga posterm diperkirakan berturut-turut > 90 °, 90 °,
60 °, 45 °, 30 °, dan 0 °.
134
Gambar 2.9 Square Window
c. Arm Recoil
Manuver ini berfokus pada fleksor pasif dari tonus otot
biseps dengan mengukur sudut mundur singkat setelah
sendi siku difleksi dan ekstensikan. Arm recoil dilakukan
dengan cara evaluasi saat bayi terlentang. Pegang kedua
tangan bayi, fleksikan lengan bagian bawah sejauh
mungkin dalam 5 detik, lalu rentangkan kedua lengan
dan lepaskan. Amati reaksi bayi saat lengan dilepaskan.
Skor 0: tangan tetap terentang/gerakan acak, Skor 1:
fleksi parsial 140-180 °, Skor 2: fleksi parsial 110-140 °,
Skor 3: fleksi parsial 90-100 °, dan Skor 4: kembali ke
fleksi penuh.
135
Gambar 2.10 Arm Recoil
d. Popliteal Angle
Manuver ini menilai pematangan tonus fleksor pasif
sendi lutut dengan menguji resistensi ekstremitas bawah
terhadap ekstensi. Dengan bayi berbaring telentang, dan
tanpa popok, paha ditempatkan lembut di perut bayi
dengan lutut tertekuk penuh. Setelah bayi rileks dalam
posisi ini, pemeriksa memegang kaki satu sisi dengan
lembut dengan satu tangan sementara mendukung sisi
paha dengan tangan yang lain. Jangan memberikan
tekanan pada paha belakang, karena hal ini dapat
mengganggu interpretasi.
136
Gambar 2.11 Popliteal Angle
Kaki diekstensikan sampai terdapat resistensi pasti
terhadap ekstensi. Ukur sudut yang terbentuk antara paha
dan betis di daerah popliteal. Perlu diingat bahwa
pemeriksa harus menunggu sampai bayi berhenti
menendang secara aktif sebelum melakukan ekstensi
kaki. Posisi Frank Breech pralahir akan mengganggu
manuver ini untuk 24 hingga 48 jam pertama usia karena
bayi mengalami kelelahan fleksor. Berkepanjangan
intrauterine. Tes harus diulang setelah pemulihan telah
terjadi
e. Scarf Sign
Manuver ini menguji tonus pasif fleksor gelang
bahu. Dengan bayi berbaring telentang, pemeriksa
mengarahkan kepala bayi ke garis tengah tubuh dan
mendorong tangan bayi melalui dada bagian atas dengan
satu tangan dan ibu jari dari tangan sisi lain pemeriksa
137
diletakkan pada siku bayi. Siku mungkin perlu diangkat
melewati badan, namun kedua bahu harus tetap
menempel di permukaan meja dan kepala tetap lurus dan
amati posisi siku pada dada bayi dan bandingkan dengan
angka pada lembar kerja, yakni, penuh pada tingkat leher
(-1); garis aksila kontralateral (0); kontralateral baris
puting (1); prosesus xyphoid (2); garis puting ipsilateral
(3); dan garis aksila ipsilateral (4)
Gambar 2.12 Scarf Sign
f. Heel to Ear
Manuver ini menilai tonus pasif otot fleksor pada
gelang panggul dengan memberikan fleksi pasif atau
tahanan terhadap otot-otot posterior fleksor pinggul.
Dengan posisi bayi terlentang lalu pegang kaki bayi
dengan ibu jari dan telunjuk, tarik sedekat mungkin
dengan kepala tanpa memaksa, pertahankan panggul
pada permukaan meja periksa dan amati jarak antara
kaki dan kepala serta tingkat ekstensi lutut (bandingkan

138
dengan angka pada lembar kerja). Penguji mencatat
lokasi dimana resistensi signifikan dirasakan. Hasil
dicatat sebagai resistensi tumit ketika berada pada atau
dekat: telinga (-1); hidung (0); dagu (1); puting baris (2);
daerah pusar (3); dan lipatan femoralis (4)
Gambar 2.13 Heel to Ear
2. Penilaian maturitas fisik
a. Kulit
Pematangan kulit janin melibatkan pengembangan
struktur intrinsiknya bersamaan dengan hilangnya secara
bertahap dari lapisan pelindung, yaitu vernix caseosa.
Oleh karena itu kulit menebal, mengering dan menjadi
keriput dan / atau mengelupas dan dapat timbul ruam
selama pematangan janin. Fenomena ini bisa terjadi
dengan kecepatan berbeda-beda pada masing-masing
janin tergantung pada kondisi ibu dan lingkungan
intrauterin.
139
Sebelum perkembangan lapisan epidermis dengan
stratum corneumnya, kulit agak transparan dan lengket
ke jari pemeriksa. Pada usia perkembangan selanjutnya
kulit menjadi lebih halus, menebal dan menghasilkan
pelumas, yaitu vernix, yang menghilang menjelang akhir
kehamilan. pada keadaan matur dan pos matur, janin
dapat mengeluarkan mekonium dalam cairan ketuban.
Hal ini dapat mempercepat proses pengeringan kulit,
menyebabkan mengelupas, pecah-pecah, dehidrasi,
sepeti sebuah perkamen.
b. Lanugo
Lanugo adalah rambut halus yang menutupi tubuh
fetus. Pada extreme prematurity kulit janin sedikit sekali
terdapat lanugo. Lanugo mulai tumbuh pada usia gestasi
24 hingga 25 minggu dan biasanya sangat banyak,
terutama di bahu dan punggung atas ketika memasuki
minggu ke 28.
Lanugo mulai menipis dimulai dari punggung
bagian bawah. Daerah yang tidak ditutupi lanugo meluas
sejalan dengan maturitasnya dan biasanya yang paling
luas terdapat di daerah lumbosakral. Pada punggung bayi
matur biasanya sudah tidak ditutupi lanugo. Variasi
jumlah dan lokasi lanugo pada masing-masing usia

140
gestasi tergantung pada genetik, kebangsaan, keadaan
hormonal, metabolik, serta pengaruh gizi. Sebagai
contoh bayi dari ibu dengan diabetes mempunyai lanugo
yang sangat banyak. Pada melakukan skoring pemeriksa
hendaknya menilai pada daerah yang mewakili jumlah
relatif lanugo bayi yakni pada daerah atas dan bawah dari
punggung bayi
Gambar 2.14 Lanugo
c. Permukaan Plantar
Garis telapak kaki pertama kali muncul pada bagian
anterior ini kemungkinan berkaitan dengan posisi bayi ketika
di dalam kandungan. Bayi dari ras selain kulit putih
mempunyai sedikit garis telapak kaki lebih sedikit saat lahir.
Di sisi lain pada bayi kulit hitam dilaporkan terdapat
percepatan maturitas neuromuskular sehingga timbulnya
garis pada telapak kaki tidak mengalami penurunan. Namun
demikian penialaian dengan menggunakan skor Ballard
tidak didasarkan atas ras atau etnis tertentu.

141
Gambar 2.15 Permukaan Plantar
Bayi very premature dan extremely immature tidak
mempunyai garis pada telapak kaki. Untuk membantu
menilai maturitas fisik bayi tersebut berdasarkan permukaan
plantar maka dipakai ukuran panjang dari ujung jari hingga
tumit. Untuk jarak kurang dari 40 mm diberikan skor -2,
untuk jarak antara 40 hingga 50 mm diberikan skor -1. Hasil
pemeriksaan disesuaikan dengan skor di tabel
d. Payudara
Areola mammae terdiri atas jaringan mammae yang
tumbuh akibat stimulasi esterogen ibu dan jaringan lemak
yang tergantung dari nutrisi yang diterima janin. Pemeriksa
menilai ukuran areola dan menilai ada atau tidaknya bintik-
bintik akibat pertumbuhan papila Montgomery. Kemudian
dilakukan palpasi jaringan mammae di bawah areola dengan
ibu jari dan telunjuk untuk mengukur diameternya dalam
milimeter.
142
Gambar 2.16 Areola Mamae Neonatus
e. Mata/Telinga
Daun telinga pada fetus mengalami penambahan
kartilago seiring perkembangannya menuju matur.
Pemeriksaan yang dilakukan terdiri atas palpasi ketebalan
kartilago kemudian pemeriksa melipat daun telinga ke arah
wajah kemudian lepaskan dan pemeriksa mengamati
kecepatan kembalinya daun telinga ketika dilepaskan ke
posisi semulanya. Pada bayi prematur daun telinga biasanya
akan tetap terlipat ketika dilepaskan.
Pemeriksaan mata pada intinya menilai kematangan
berdasarkan perkembangan palpebra. Pemeriksa berusaha
membuka dan memisahkan palpebra superior dan inferior
dengan menggunakan jari telunjuk dan ibu jari. Pada bayi
extremely premature palpebara akan menempel erat satu
sama lain. Dengan bertambahnya maturitas palpebra
kemudian bisa dipisahkan walaupun hanya satu sisi dan
meningggalkan sisi lainnya tetap pada posisinya.

143
Hasil pemeriksaan pemeriksa kemudian disesuaikan
dengan skor dalam tabel. Perlu diingat bahwa banyak
terdapat variasi kematangan palpebra pada individu dengan
usia gestasi yang sama. Hal ini dikarenakan terdapat faktor
seperti stres intrauterin dan faktor humoral yang
mempengaruhi perkembangan kematangan palpebra.
Gambar 2.23 Pemeriksaan Telinga dan Mata pada
Neonatus
f. Genital (Pria)
Testis pada fetus mulai turun dari cavum peritoneum ke
dalam scrotum kurang lebih pada minggu ke 30 gestasi.
Testis kiri turun mendahului testis kanan yakni pada sekitar
minggu ke 32. Kedua testis biasanya sudah dapat diraba di
canalis inguinalis bagian atas atau bawah pada minggu ke 33
hingga 34 kehamilan. Bersamaan dengan itu, kulit skrotum
menjadi lebih tebal dan membentuk rugae. Testis dikatakan
telah turun secara penuh apabila terdapat di dalam zona
berugae. Pada nenonatus extremely premature scrotum datar,
lembut, dan kadang belum bisa dibedakan jenis kelaminnya.

144
Berbeda halnya pada neonatus matur hingga posmatur,
scrotum biasanya seperti pendulum dan dapat menyentuh
kasur ketika berbaring. Pada cryptorchidismus scrotum pada
sisi yang terkena kosong, hipoplastik, dengan rugae yang
lebih sedikit jika dibandingkan sisi yang sehat atau sesuai
dengan usia kehamilan yang sama.
Gambar 2.18 Pemeriksaan Skrotum Neonatus
g. Genital (perempuan)
Untuk memeriksa genitalia neonatus perempuan maka
neonatus harus diposisikan telentang dengan pinggul
abduksi kurang lebih 45° dari garis horisontal. Abduksi yang
berlebihan dapat menyebabkan labia minora dan klitoris
tampak lebih menonjol sedangkan aduksi menyebabkan
keduanya tertutupi oleh labia majora . Pada neonatus
extremely premature labia datar dan klitoris sangat menonjol
dan menyerupai penis. Sejalan dengan berkembangnya
maturitas fisik, klitoris menjadi tidak begitu menonjol dan
labia minora menjadi lebih menonjol. Mendekati usia

145
kehamilan matur labia minora dan klitoris menyusut dan
cenderung tertutupi oleh labia majora yang membesar.
Labia majora tersusun atas lemak dan ketebalannya
bergantung pada nutrisi intrauterin. Nutrisi yang berlebihan
dapat menyebabkan labia majora menjadi besar pada awal
gestasi. Sebaliknya nutrisi yang kurang menyebabkan labia
majora cenderung kecil meskipun pada usia kehamilan
matur atau posmatur dan labia minora serta klitoris
cenderung lebih menonjol. (Maryati,2014:1-17)
Gambar 2.19 Pemeriksaan Genetalia (Perempuan)
2.4.1.4 Tanda-Tanda Bahaya Bayi Baru Lahir
1. Pernafasan - sulit (> 60 x/menit)
2. Kehangatan - terlalu panas >38℃ atau terlalu dingin <36℃
3. Warna – kuning (terutama pada 24 jam pertama), biru,
pucat atau memar.
4. Pemberian makan – hisapan lemah, mengantuk berlebihan
dan banyak muntah.
5. Tali pusat – merah, bengkak, keluar cairan, bau busuk dan
berdarah.
146
6. Infeksi – suhu meningkat, merah, bengkak, keluar cairan
(nanah), bau busuk, pernafasan sulit.
7. Tinja/kemih – tidak berkemih dalam 24 jam, tinja lembek,
sering BAB, warna hijau tua, ada lendir atau darah pada
tinja.
8. Aktivitas – menggigil atau tangis tidak biasa, sangat mudah
tersinggung, lemas terlalu mengantuk, lunglai, kejang,
kejang halus, tidak bisa tenang, menangis terus menerus
2.4.1.5 Tujuan Asuhan Bayi Baru Lahir Normal
Secara umum tujuan atau aspek penting dari asuhan bayi
baru lahir normal adalah:
1. Menjaga agar bayi tetap hangat dan terjadi kontak antar kulit
ibu dengan kulit bayi.
2. Mengusahakan adanya kontak antara kulit bayi dengan kulit
ibunya dengan segera.
3. Menjaga pernapasan.
4. Merawat mata.
Itulah empat aspek penting yang harus diperhatikan dalam
asuhan bayi baru lahir normal (Putra,2014:195)

147
2.4.1.6 Adaptasi Fisiologis Bayi Baru Lahir
Bayi yang lahir akan mengalami adaptasi sehingga yang
semula bersifat bergantung kemudian menjadi mandiri secara
fisiologis karena: mendapatkan oksigen melalui sistem sirkulasi
pernafasannya yang baru, mendapatkan nutrisi oral untuk
mempertahankan kadar gula darah yang cukup, dapat mengatur
suhu tubuh, dapat melawan setiap penyakit dan infeksi.
Sebelum diatur oleh tubuh bayi itu sendiri, fungsi tersebut
dilakukan oleh plasenta yang kemudian masuk ke periode
transisi. Periode transisi terjadi segera setelah lahir dan dapat
berlangsung hingga 1 bulan atau lebih. Transisi yang paling
cepat adalah sistem pernafasan dan sirkulasi sistem
termoregulasi dan sistem metabolisme glukosa.
1. Sistem pernafasan
Seiring waktu pada usia 8 bulan bronkiolus dan alveolus
akan sepenuhnya berkembang, walaupun janin
memperlihatkan adanya bukti gerakan nafas sepanjang
trimester I dan III. Ketidakmatangan paru akan mengurangi
peluang kelangsungan hidup bayi yang lahir sebelum usia
kehamilan 24 minggu karena keterbatasan permukaan
alveolus, ketidakmatangan sistem kapiler paru dan tidak
cukupnya jumlah surfaktan.

148
Nafas yang pertama dipengaruhi oleh 2 faktor yang
berperan pada rangsangan napas bayi:
a. Hipoksia yang berperan pada rangsangan fisik
lingkungan luar rahim yang merangsang pusat
pernapasan di otak.
b. Tekanan terhadap rongga dada yang terjadi karena
kompresi paru selama persalinan yang merangsang
masuknya udara kedalam paru secara mekanis.
Upaya bernapas pertama seorang bayi adalah untuk
mengeluarkan cairan dalam paru dan mengembangkan
jaringan alveolus paru. Agar alveolus dapat berfungsi, harus
terdapat cukup surfaktan dan aliran darah ke paru. Produksi
surfaktan dimulai pada usia 20 minggu kehamilan dan
jumlahnya akan meningkat sampai paru matang sekitar 30-40
minggu kehamilan. Surfaktan ini mengurangi tekanan
permukaan paru dan membantu menstabilkan dinding
alveolus sehingga tidak kolaps pada akhir pernapasan.
Upaya napas akan mengeluarkan cairan dalam paru dan
mengembangkan jaringan alveolus paru untuk pertama kali
(surfaktan dan aliran darah ke paru). Pernapasan normal
memiliki fekuensi rata-rata 40 x/menit, interval frekuensi 30-
60 x/menit. Jenis pernapasan adalah pernapasan diafragma,
abdomen dan pernapasan hidung.

149
2. Sistem peredaran darah
Peningkatan aliran darah paru akan memperlancar
pertukaran gas dalam alveolus dan menghilangkan cairan
paru. Peningkatan aliran darah paru akan mendorong
peningkatan sirkulasi limfe dan merangsang perubahan
sirkulasi janin menjadi sirkulasi luar rahim.
Tabel 2.21 Perubahan Sirkulasi Darah Janin Ketika Lahir
Struktur Sebelum lahir Setelah lahir
Vena Membawa darah Menutup menjadi

umbilikalis arteri ke hati dan ligamentum teres
jantung. hepatis.
Arteri Membawa darah Menutup, menjadi

umbilikalis arterivenosa ke ligamentum vesikale
plasenta. pada dinding
abdominal anterior.
Duktus Pintas darah arteri Menutup, menjadi

venosus kedalam vena kava ligamentum venosum.
inferior.
Duktus Pintas darah arteri dan Menutup menjadi

arteriosus sebagian darah vena ligamentum
dari arteri pulmonalis arteriosum.
ke aorta.
Foramen Menghubungkan Biasanya menutup,

ovale antrium kanan dan kadang-kadang
kiri. terbuka.
Paru-paru Tidak mengandung Berisi udara dan

udara dan sangat disuplai darah dengan
sedikit mengandung baik.
darah, berisi cairan.
Arteri Membawa sedikit Membawa banyaknya

pulmonalis darah ke paru. darah keparu.
Aorta Menerima darah dari Menerima darah

hanya dari ventrikel
150
kedua ventrikel. kiri.
Vena kava Membawa darah vena Membawa darah

inferior dari tubuh dan darah hanya ke antrium
arteri dari plasenta. kanan.
(Saputra,2014:29)
3. Sistem metabolisme dan pengaturan suhu
Empat kemungkinan mekanisme yang dapat menyebabkan
bayi baru lahir kehilangan panas tubuhnya:
a. Konduksi
Panas dihantarkan dari tubuh bayi ke benda sekitarnya
yang kontak langsung dengan tubuh bayi. Contoh :
menimbang bayi tanpa alas timbangan, memegang bayi
saat tangan dingin dan menggunakan stetoskop untuk
pemeriksaan BBL.
b. Konveksi
Panas hilang dari tubuh bayi ke udara sekitarnya yang
sedang bergerak (jumlah panas yang hilang bergantung
pada kecepatan dan suhu udara). Contoh :
membiarkan/menempatkan BBL dekat jendela atau
membiarkan BBL di ruangan yang terpasang kipas angin.
c. Radiasi
Panas dipancarkan dari BBL keluar tubuhnya ke
lingkungan yang lebih dingin (pemindahan panas antara 2
objek yang mempunyai suhu berbeda). Contoh :

151
membiarkan BBL dalam ruangan AC tanpa diberikan
pemanas (radiant warmer), membiarkan BBL dalam
keadaan telanjang, atau menidurkan BBL berdekatan
dengan ruangan yang dingin (dekat tembok).
d. Evaporasi
Panas hilang melalui proses penguapan yang bergantung
pada kecepatan dan kelembapan udara (perpindahan
panas dengan cara mengubah cairan menjadi uap).
Evaporasi ini dipengaruhi oleh jumlah panas yang
dipakai, tingkat kelembapan udara dan aliran udara yang
melewati. Apabila BBL dibiarkan dalam suhu kamar
25℃, maka bayi akan kehilangan panas melalui konveksi,
radiasi dan evaporasi yang besarnya 200 kg/BB.
Sedangkan yang dibentuk hanya seper sepuluhnya saja.
Adapun hal-hal yang dapat mencegah terjadinya
kehilangan panas pada bayi :
(1) Keringkan bayi secara seksama.
(2) Selimuti bayi dengan selimut atau kain bersih yang
kering dan hangat.
(3) Tutup bagian kepala bayi.
(4) Anjurkan ibu untuk memeluk dan menyusui bayinya.
(5) Jangan segera menimbang atau memandikan bayi
baru lahir.
152
(6) Tempatkan bayi di lingkungan yang hangat.
(Dewi,2014:13-14)
4. Sistem gastrointestinal
Kebutuhan nutrisi dan kalori janin terpenuhi langsung
dari ibu melalui plasenta, sehingga gerakan ususnya tidak
aktif dan tidak memerlukan enzim pencernaan serta
kolonisasi bakteri di usus negatif. Setelah lahir gerakan usus
mulai aktif, sehingga memerlukan enzim pencernaan dan
kolonisasi bakteri di usus positif. Syarat pemberian minum
adalah sirkulasi baik, tidak ada muntah dan sesak nafas
Reflek gumoh dan batuk sudah terbentuk baik saat lahir.
Kemampuan bayi untuk menelan dan mencerna makanan
selain susu masih terbatas. Hubungan antara esofagus dan
lambung masih belum sempurna (gumoh) dan kapasitas
lambung masih terbatas (30 cc).
Pada dua sampai tiga hari pertama kolon berisi
mekonium yang lunak berwarna hijau kecoklatan yang
berasal dari saluran usus dan tersusun atas mukus dan sel
epidermis. Warna yang khas berasal dari pigmen empedu.
Beberapa jam sebelum lahir usus masih steril, tetapi setelah
itu bakteri menyerbu masuk. Pada hari ke-3 atau ke-4
mekonium menghilang.
153
5. Sistem ginjal
Pada tubuh bayi baru lahir relatif terdapat banyak air.
Kadar natrium relatif lebih besar daripada kalium karena
ruangan ekstraselular yang luas. Ginjal telah berfungsi, tetapi
belum sempurna karena jumlah nefron masih belum sebanyak
orang dewasa. Laju filtrasi glomelurus pada BBL hanyalah
30-50% dari laju filtrasi glomelurus pada orang dewasa.
Akibatnya, kemampuan mengeluarkan produk limbah dari
dalam darah masih kurang.
Bayi baru lahir harus sudah buang air kecil dalam 24 jam
pertama. Jumlah urin sekitar 20-30 ml/jam dan meningkat
menjadi 100-200 ml/jam pada akhir minggu pertama.
Umumnya BBL akan BAK sekali dalam 24 jam pertama, dua
kali dalam 24 jam kedua dan tiga kali dalam 24 jam ketiga.
Bayi yang diberi susu formula mungkin BAK lebih sering,
tetapi jumlah urin pada bayi yang diberi ASI meningkat
setelah 3-4 hari ketika ASI ibu telah muncul menggantikan
kolostrum. Setelah hari ke empat, BBL sudah BAK
setidaknya 6-8 kali setiap 24 jam.
Penting untuk mencatat saat BAK pertama kali. Jika
terjadi anuria, hal ini harus diperhatikan karena mungkin
menandakan anomali kongenital dari sistem perkemihan.
(Saputra,2014:35-36)
154
6. Sistem hati
Fungsi hati adalah metabolisme karbohidrat, protein,
lemak dan asam empedu. Hati juga memiliki fungsi ekskresi
(aliran empedu) dan detoksifikasi obat/toksin .
Bila menemukan bayi kuning atau lebih dari 2 minggu
dan feses berbentuk dempul ada kemungkinan terjadi Atresia
Biller yang memerlukan operasi segera sebelum usia 8
minggu. Bilirubin saat lahir antara 1,8-2,8 mg/dl yang dapat
meningkat sampai 5 pada hari ke-3 atau ke-4 karena
imaturitas sel hati.
7. Sistem neurologi
Bayi telah dapat melihat dan mendengar sejak baru lahir
sehingga membutuhkan stimulasi suara dan penglihatan.
Setelah lahir jumlah dan ukuran sel saraf tidak bertambah.
Pembentukan sinaps terjadi secara progresif sejak lahir
sampai usia 2 tahun. Mielinisasi (perkembangan serabut
mielin) terjadi sejak janin 6 bulan sampai dewasa. Saat lahir
bobot otak 25% dari berat dewasa, usia 6 bulan hampir 50%,
usia 2 tahun 75%, usia 5 tahun 90% dan usia 10 tahun 100%.
8. Sistem imunologi
Sel fagosit, granulosit, monosit mulai berkembang sejak
usia gestasi 4 bulan. Setelah lahir imunitas neonatus cukup
bulan lebih rendah dari orang dewasa. Usia 3-12 bulan adalah
155
keadaan imunodefisiensi sementara sehingga bayi mudah
terkena infeksi. Neonatus kurang bulan memiliki kulit yang
rapuh, membran mukosa yang mudah cedera, pertahanan
tubuh lebih rendah sehingga beresiko mengalami infeksi yang
lebih besar.
Perubahan beberapa kekebalan alami meliputi
perlindungan oleh kulit membran mukosa, fungsi jaringan
saluran nafas, pembentukan Koloni Mikroba oleh kulit dan
usus serta perlindungan kimia oleh lambung.
(Saifudin,20152:7-8)
2.4.1.7 Adaptasi Psikologis Bayi Baru Lahir
Semua bayi baru lahir mengalami pola kejadian spesifik
yang sama setelah lahir, tanpa memandang usia kehamilan dan
tipe persalinan yang mereka alami.
1. Periode pertama reaktivitas
Periode ini berlangsung 30 menit. Karakteristik pada
periode ini antara lain: respirasi dan pernapasan
berlangsung cepat (80 x/menit) dengan irama yang tidak
teratur, ekspirasi mendengkur, terdapat retraksi, memiliki
sejumlah mucus dan bayi menangis kuat.
Periode ini memungkinkan orang tua untuk berinteraksi
dengan bayi mereka dan menikmati kontak dengan bayi
baru lahir mereka. Reflek menghidap yang kuat pada

156
periode ini menyediakan kesempatan yang baik untuk
inisiasi menyusui dini. Selain itu pada periode ini, mata bayi
terbuka lebih lama dari hari-hari berikutnya sehingga
merupakan waktu yang tepat untuk memulai proses
pelekatan (kulit dengan kulit) karena bayi dapat
mempertahankan kontak mata dalam waktu lama.
(Saputra,2014:50)
2. Fase tidur
Fase tidur dimulai dari 30-120 menit awal setelah bayi
dilahirkan. Pada fase ini bayi tidur atau aktivitasnya
berkurang. Selama fase tenang ini dapat digunakan oleh ibu
dan bayi untuk tetap dekat dan beristirahat bersama setelah
persalinan. (Saputra,2014:51)
3. Periode kedua reaktivitas
Periode kedua reaktivitas berlangsung sejak bayi
terbangun dan menunjukkan ketertarikan terhadap
rangsangan dari lingkungan. Periode ini berlangsung selama
2-8 jam pada bayi baru lahir normal. Frekuensi nadi sekitar
120-160 x/menit, frekuensi nafas sekitar 30-60 x/menit.
Peristaltik juga meningkat sehingga bayi mengeluarkan
mekonium.
Pada periode ini, perlu dilakukan pemantauan ketat atas
kemungkinan bayi tersedak saat mengeluarkan mukus yang

157
berlebihan, pemantauan setiap kejadian apnea, dan mulai
melakukan metode stimulasi keinginan atau rangsangan
taktil segera, misalnya mengusap punggung, memiringkan
bayi, serta mengkaji keinginan dan kemauan bayi untuk
menghisap serta menelan. (Saputra,2014:51-52)
2.4.1.8 Perawatan Bayi Baru Lahir
1. Mandi
Bagian kepala dan popok bayi baru lahir perlu diseka
setiap kali area tersebut kotor, tidak perlu memandikan
seluruh badan bayi setiap hari.
2. Perawatan tali pusat
Perawatan umbilikus cukup dengan “perawatan
kering”, tali pusat harus kering dan lepas dalam 2 minggu.
Hubungi tenaga kesehatan pediatrik, jika tali pusat
mengeluarkan pus atau muncul garis kemerahan di abdomen
dekat umbilikus.
3. Perawatan kulit di area pemasangan popok
a. Ganti popok secara teratur
b. Bersihkan kulit dengan seksama
c. Tidak perlu menggunakan krim atau bedak secara rutin
d. Krim barier yang mengandung zink oksida (misal:
Desitin) dapat menghentikan ruam popok pada tahap
awal.
158
4. Ruam popok
a. Ruam popok sederhana akibat berbagai iritan
1) Muncul sebagai area datar yang kemerahan, tanpa
banyak mengenai lipatan kulit.
2) Bersihkan kulit yang terkena dengan sabun ringan
dan air hangat.
3) Tidak aman ketika area ini dibersihkan.
4) Apabila memungkinkan, biarkan terbuka.
5) Popok perlu sering diganti.
6) Krim barier zink oksida (misalnya Desitin) dapat
mencegah masalah kulit lebih lanjut.
b. Ruam popok akibat Candida Albicans
1) Paling baik diobati dengan preparat anti jamur
topikal (misalnya nistatin, mikonazol atau
klotrimazol, ruam popok akibat jamur resisten
terhadap obat lain).
2) Bayi menderita nyeri.
3) Krim hidrokortison 1% dapat mengurangi
peradangan dan dapat digunakan bersama preparat
jamur.
4) Sering mengganti popok dan menyeka dengan air
hangat juga akan membantu penyembuhan.

159
5. Pola makan (ASI)
a. Pada 48 jam pertama kehidupan
Minat makan sedikit, asupan mungkin hanya 30 ml dan
harus diberi makan secara teratur.
b. Selama bulan pertama
Biasanya lapar setiap 2 hingga 3 jam, beri makan (ASI)
sekurang-kurangnya setiap 2 jam dan beri makan 60-120
ml akan menjadi kebiasaan (Kriebs,2010:502-508)
2.4.1.9 Asuhan Bayi Baru Lahir
Pelayanan asuhan bayi baru lahir dilaksanakan minimal 3
kali, yaitu : pertama pada 6 jam – 48 jam, hari ke 3 – 7 setelah
lahir, hari ke 8 – 28 hari (KIA,2015:42) . Pada asuhan bayi baru
lahir dilakukan:
1. Pertahankan suhu tubuh bayi
Hindari memandikan bayi hingga sedikitnya 6 jam dan
hanya setelah itu jika tidak terdapat masalah medis dan jika
suhunya 36,5℃ atau lebih.
2. Bungkus bayi dengan kain yang kering dan hangat, kepala
bayi harus tertutup.
3. Pemeriksaan fisik bayi
a. Gunakan tempat yang hangat dan bersih untuk
pemeriksaan
160
b. Cuci tangan sebelum dan sesudah pemeriksaan gunakan
sarung tangan dan bertindak lembut pada saat menangani
bayi.
c. Lihat, dengarkan dan rasakan tiap-tiap daerah, dimulai
dari kepala berlanjut secara sistematik menuju jari kaki.
4. Jika ditemukan faktor resiko atau masalah, carilah bantuan
lebih lanjut bila diperlukan seperti: Bentuk, penonjolan
sekitar tali pusat pada saat menangis serta perdarahan tali
pusat, lembek (pada saat tidak menagis) dan tonjolan.
(Prawirohardjo,2014:33-34)
5. Berikan vitamin K
Untuk mencegah terjadinya perdarahan karena defisiensi
vitamin K pada bayi baru lahir :
a. Semua bayi baru lahir normal dan cukup bulan perlu
diberi vitamin K peroral 1 mg/hari selama tiga hari.
b. Bayi resiko tinggi diberi vitamin K parenteral dengan
dosis 0,5-1 mg I.M (Prawirohardjo,2014:35)
6. KIE pada orang tua
a. Beri ASI sesuai dengan kebutuhan setiap 2-3 jam (paling
sedikit setiap 4 jam) mulai dari hari pertama.
b. Pertahankan agar bayi selalu dengan ibu.
c. Jaga bayi dalam keadaan bersih, hangat dan kering
dengan mengganti popok dan selimut sesuai dengan

161
keperluan. Pastikan bayi tidak terlalu panas dan tidak
terlalu dingin.
d. Jaga tali pusat dalam keadaan bersih dan kering.
e. Jaga keamanan bayi terhadap trauma dan
penyakit/infeksi. (Prawirohardjo,2014:36)
2.4.1.10 Asuhan Bayi Usia 2-6 Hari
Pada hari ke 2 sampai 6 setelah lahir, ada hal-hal yang perlu
diperhatikan pada asuhan bayi yaitu:
1. Minum
Berikan ASI sesering mungkin sesuai dengan keinginan
ibu (jika payudara sudah penuh) atau sesuai kebutuhan bayi,
yaitu setiap 2-3 jam (paling sedikit setiap 4 jam), bergantian
antara payudara kiri dan kanan. Berikan ASI saja sampai
bayi berusia 6 bulan. Selanjutnya pemberian ASI diberikan
hingga anak berusia 2 tahun dengan penambahan makanan
lunak atau padat yang sering disebut MP-ASI.
(Dewi,2014:27)
2. Defekasi (BAB)
Jumlah feses pada bayi baru lahir cukup bervariasi
selama minggu pertama dan jumlah paling banyak adalah
antara hari ketiga dan ke enam. Feses transisi (kecil-kecil
berwarna coklat sampai hijau karena ada mekonium).
Dikeluarkan sejak hari ke tiga sampai ke enam. Feses bayi

162
yang menyusu dengan ASI akan berbeda dengan bayi yang
menyusu dengan susu botol. Feses dari bayi ASI lebih
lunak, berwarna kuning emas dan tidak menyebabkan iritasi
pada kulit bayi.
Bayi yang berdefekasi segera setelah makan merupakan
suatu kondisi yang normal atau defekasi sebanyak 1 kali
setiap 3 atau 4 hari. Dalam 3 hari pertama feses bayi masih
bercampur dengan mekonium dan frekuensi defekasi
sebanyak 1 kali dalam sehari. Untuk membersihkannya
gunakan air hangat bersih dan sabun.
3. Berkemih (BAK)
Fungsi ginjal bayi masih belum sempurna selama 2
tahun pertama kehidupannya. Biasanya terdapat urin dalam
jumlah kecil pada kandung kemih bayi saat lahir, tetapi ada
kemungkinan urin tersebut tidak dikeluarkan selama 12-24
jam. Berkemih sering terjadi setelah periode ini dengan
frekuensi 6-10 kali sehari dengan warna urin yang pucat.
Kondisi ini menunjukkan masukan cairan yang cukup.
Umumnya bayi cukup bulan akan mengeluarkan urin 15-16
ml/kg/hari. Untuk menjaga bayi tetap bersih, hangat dan
kering maka setelah BAK harus diganti popoknya.

163
4. Tidur
Dalam 2 minggu pertama setelah lahir, bayi normalnya
sering tidur. Bayi baru lahir sampai 3 bulan rata-rata tidur
selama 16 jam sehari. Pada umumnya bayi terbangun
sampai malam hari pada usia 3 bulan. Jumlah waktu tidur
bayi akan berkurang seiring dengan bertambahnya usia
bayi.
Tabel 2.22 Perubahan Pola Tidur Bayi
Usia Lama tidur
1 minggu 16,5 jam
1 tahun 14 jam
2 tahun 13 jam
5 tahun 11 jam
9 tahun 10 jam
5. Kebersihan kulit
Kebersihan kulit bayi perlu benar-benar dijaga.
Walaupun mandi dengan membasahi seluruh tubuh tidak
harus dilakukan setiap hari, tetapi bagian-bagian seperti
muka, bokong dan tali pusat perlu dibersihkan secara
teratur.
6. Keamanan
Hal-hal yang harus diperhatikan dalam menjaga
keamana bayi adalah dengan tidak meninggalkan bayi tanpa

164
ada yang menunggu. Selain itu juga perlu dihindari untuk
memberikan apapun ke mulut bayi selain ASI, karena bayi
bisa tersedak dan jangan menggunakan alat penghangat
buatan di tempat tidur bayi. (Dewi,2014:29)
7. Tanda-tanda bahaya
a. Pernapasan sulit atau lebih dari 60 kali per menit.
b. Terlalu hangat (>38℃) atau terlalu dingin (<36℃).
c. Kulit bayi kering (terutama 24 jam pertama), biru,
pucat atau memar.
d. Isapan saat menyusu lemah, rewel, sering muntah dan
mengantuk berlebihan.
e. Tali pusat merah, bengkak, keluar cairan, berbau busuk
dan berdarah.
f. Terdapat tanda-tanda infeksi seperti: suhu tubuh
meningkat, merah, bengkak, bau busuk, keluar cairan
dan pernapasan sulit.
g. Tidak BAB dalam 3 hari, tidak BAK dalam 24 jam,
feses lembek atau cair, sering berwarna hijau tua dan
terdapat lendir atau darah.
h. Menggigil, rewel, lemas, mengantuk, kejang, tidak bisa
tenang, menagis terus-menerus.

165
8. Penyuluhan pada ibu dan keluarga
a. Perawatan tali pusat dengan tidak membubuhi apapun
pada tali pusat dan tali pusat terbuka agar tetap kering.
b. Pemberian ASI.
c. Jaga kehangatan bayi jika suhu tubuh (< 36,5℃) maka
gunakan cara metode kanguru.
d. Tanda-tanda bahaya, jika muncul tanda (infeksi, tali
pusat bau busuk,dll) anjurkan ibu untuk segera minta
pertolongan tenaga kesehatan.
e. Imunisasi.
f. Perawatan harian/rutin.
g. Pencegahan infeksi dan kecelakaan (Dewi,2014:30-31)
2.4.1.11 Masalah yang Sering Terjadi pada Neonatus
1. Bercak mongol (mongolion spot)
Bercak mongol adalah bercak keunguan, biru
kehijauan atau biru kehitamanan seperti memar yang
tampak dikulit saat lahir. Batasan, jumlah dan besarnya
beragam serta dapat timbul disemua permukaan tubuh,
tetapi lebih sering terdapat di bagian punggung dan
bokong. Bercak mongol sering dijumpai pada bayi yang
berasal dari Mediterania, Amerika Latin, Asia dan Afrika.
a. Etiologi
166
Bercak mongol timbul karena adanya melanosit yang
mengandung melanin yang terperangkap pada dermis
selama proses migrasi dari krista neuralis ke
epidermis.
b. Penatalaksanaan
Bercak mongol akan hilang dengan sendirinya pada
usia 1-2 tahun. Penatalaksaan dapat dengan
memberikan konseling pada orang tua bayi dan
meyakinkan mereka bahwa bercak mongol dapat
hilang dalam hitungan bulan atau tahun dan tidak
berbahaya. (Saputra,2014:206-207)
2. Hemangioma
Hemangioma adalah tumor vaskular (pembuluh
darah) jinak yang sering terlihat pada bayi. Bentuknya
menonjol, sembab, berwarna merah tua atau terang seperti
stroberi. Sebagian besar terbentuk di kepala dan leher.
Umumnya tumor ini tidak muncul pada saat lahir, tetapi
baru terlihat pada usia 2 bulan. Tanda lahir ini dapat
membesar untuk beberapa bulan dan kemudian mengecil
secara bertahap hingga akhirnya hilang dengan sempurna.
a. Etiologi
Hemangioma diduga berhubungan dengan mekanisme
dari kontrol pertumbuhan pembuluh darah.

167
b. Penatalaksanaan
Hemangioma umumnya tidak membutuhkan
penanganan karena angka involusi spontannya tinggi.
Namun hemangioma menyebabkan gangguan
penglihatan atau gangguan napas, dapat dilakukan
beberapa terapi yaitu:
1) Pulsed dye laser
Terapi ini efektif dalam menangani hemangioma
selama fase pertumbuhan awal dan untuk
membantu menyembuhkan ulserasi. Efek samping
dari terapi laser antara lain hipopigmentasi pada
daerah yang terapi, kulit menjadi panas sehingga
dapat timbul parut.
2) Obat-obatan
Glukokortikosteroid merupakan oabt utama yang
digunakan untuk memperlambat dan menghentikan
pertumbuhan hemangioma. Obat lain yang dapat
digunakan adalah interferon 𝛼-2a, vincris-tine dan
beta bloker propranolol.
3) Pembedahan
Jika terjadi ulserasi dan perdarahan terapi
pembedahan untuk antisipasi dapat
dipertimbangkan (Saputra,2010:207-210)
168
3. Gumoh (regurgitasi)
Gumoh adalah keluarnya kembali susu yang telah
ditelan ketika atau beberapa saat setelah bayi menyusu dan
jumlahnya hanya sedikit tanpa disertai kontraksi pada
dinding lambung. Hal ini merupakan hal yang biasa terjadi
pada bayi berusia 0-6 bulan, terutama pada bayi yang
mendapatkan ASI (menelan udara pada saat menyusu).
a. Etiologi
Beberapa hal yang dapat menyebabkan gumoh:
1) Katup antara lambung dan kerongkongan belum
sempurna sehingga susu yang diminum mudah
keluar kembali.
2) Posisi menyusui yang tidak tepat.
3) Terlalu banyak minum susu.
4) Tergesa-gesa saat pemberian susu.
5) Aktivitas bayi yang berlebihan, misalnya
menangis atau mengeliat pada saat disusui
sehingga susu keluar kembali.
b. Hal yang perlu diwaspadai
Waspadai jika gumoh terjadi lebih dari lima kali sehari
atau jika isi gumoh bercampur darah.

169
c. Pencegahan
Untuk mencegah gumoh, ada beberapa cara yang dapat
dilakukan, yaitu:
1) Memperbaiki teknik menyusui. Puting susu akan
masuk sejauh langit-langit lunak (velum
palatinum) dan bersentuhan dengan langit-langit
tersebut.
2) Membuat bayi bersendawa sesaat setelah menyusu.
Caranya adalah dengan menggendong bayi agak
tinggi dengan posisi bayi berdiri dan kepala
bersandar di pundak ibu, kemudian punggung bayi
ditepuk perlahan sampai terdengar suara sendawa.
Selain itu, bayi dapat juga ditelungkupkan di
pangkuan ibu, kemudian punggung bayi diusap
atau ditepuk sampai terdengar suara sendawa.
d. Penatalaksanaan
Memberikan konseling pada orang tua untuk
mencegah dan cara menanganinya:
1) Bersikap tenang.
2) Segera miringkan badan bayi agar cairan tidak
masuk ke paru-paru.
3) Bersihkan segera sisa gumoh dengan tisu atau lap
basah hingga bersih, terutama pada lipatan leher.

170
4) Jika gumoh keluar melalui hidung dengan cotton
bud, jangan menyedot menggunakan mulut karena
akan menyakiti bayi dan rentan menularkan
penyakit.
5) Tunggu beberapa saat lagi jika ingin memberikan
ASI. (Saputra,2014:210-213)
4. Muntah
Muntah adalah keluarnya kembali sebagian besar atau
seluruh isi lambung yang terjadi setelah agak lama
makanan masuk ke dalam lambung. Hal ini disertai
kontraksi lambung dan abdomen sehingga isi lambung
keluar dengan kekuatan seperti menyemprot melalui mulut.
a. Etiologi
Muntah bisa disebabkan oleh beberapa hal: kelainan
kongenital pada saluran pencernaan (atresia esofagus
dan penyakit hirschprung), iritasi lambung, tekanan
intrakranial yang tinggi, infeksi pada saluran
pencernaan, cara pemberian makan yang salah dan
keracunan.
b. Sifat muntah
Sifat dan ciri muntah akan membantu dalam
mengetahui penyebab muntah.

171
1) Muntah proyektil dapat dikaitkan dengan adanya
obstruksi gastrointestinal (kasus stenosis pilorus)
atau tekanan intrakranial.
2) Bahan muntahan yang masih dalam bentuk apa
yang dimakan menunjukkan bahwa makanan belum
mencapai lambung sehingga berarti penyebab
muntah ada di esofagus.
3) Bahan muntahan yang mengandung gumpalan susu
yang berwarna cokelat atau kehijauan menunjukkan
bahwa bahan muntahan berasal dari lambung.
4) Bahan muntahan yang berwarna kehijauan
menunjukkan bahan makanan berasal dari
duodenum tempat terjadi obstruksi dibawah papila
vateri.
5) Bahan muntahan yang berwarna merah atau
kehitaman (coffe ground vomiting) menunjukkan
adanya lesi di mukosa lambung.
6) Bahan muntahan yang berwarna hitam, kecoklatan
atau bahkan merah, menunjukkan adanya erosi atau
ulkus pada lambung.
7) Muntah fekal menunjukkan adanya peritonitis atau
obstruksi intestinal.
172
c. Penatalaksanaan
1) Kaji faktor penyebab dan sifat muntah.
2) Berikan terapi berdasarkan faktor penyebab.
3) Ciptakan suasana tenang.
4) Perlakukan bayi dengan baik dan hati-hati.
5) Berikan diet yang sesuai dan tidak merangsang
muntah.
6) Berikan antiemetik jika terjadi reaksi simtomatis.
(Saputra,2014:213-214)
5. Oral trush
Oral trush adalah bercak putih pada lidah, langit-
langit dan pipi bagian dalam, sulit dihilangkan dan apabila
dipaksa untuk diambil, akan mengakibatkan perdarahan.
Kondisi ini sering terjadi pada bayi, tetapi seiring
bertambahnya usia, angka kejadian semakin jarang.
a. Etiologi
Disebabkan oleh Candida Albicans, mikroorganisme
ini umumnya terdapat pada kulit, mukosa mulut,
vagina dan saluran cerna.
b. Gambaran klinis
Gambaran klinis oral trush sangat mudah terlihat
adalah lesi di mulut yang berwarna putih dan
membentuk plak-plak yang berkeping menutupi

173
seluruh atau sebagian lidah, kedua bibir, gusi dan
mukosa pipi.
c. Penatalaksanaan
1) Bedakan antara oral trush dan endapan susu.
Bercak putih karena endapan susu akan mudah
dilepas sedangkan oral trush tidak.
2) Anjurkan orang tua untuk menjaga kebersihan bayi
dengan baik, terutama kebersihan mulut.
3) Obat anti jamur berbentuk gel yaitu miconazole,
dapat dioleskan setelah makan pada mulut yang
terinfeksi. Obat alternatif lain adalah nistatin
(mikostatin) yang diberikan per oral dengan dosis
1 ml, 4x sehari. (Saputra,2010:216-217)
6. Ruam popok (diapers rush)
Ruam popok adalah kemerahan atau radang pada kulit
bayi di daerah yang tertutup popok menjadi lembab karena
urin dan feses.
a. Etiologi
Hal yang dapat menyebabkan ruam popok antara lain:
luka atau gesekan, iritasi, kulit terlalu lembab, infeksi
Candida Albicans, reaksi alergi dan konsumsi
antibiotik.
174
b. Gambaran klinis
1) Radang atau kemerahan didaerah yang lembab
(kemaluan, lipatan paha, bokong, dubur, perut
bagian bawah dan lipatan kulit leher).
2) Jika ringan, hanya akan tampak kemerahan pada
kulit yang akan menghilang 3-4 hari tanpa
pengobatan.
3) Jika makin parah, timbul bintil-bintil merah, lecet
atau luka, bersisik, kadang basah dan bengkak.
4) Bayi menjadi rewel karena merasa nyeri ketika
BAK atau BAB.
c. Penatalaksanaan
1) Anjurkan ibu untuk sering mengganti pokok
(setiap kali BAK dan BAB).
2) Gunakan kapas halus yang mengandung minyak
untuk membersihkan kulit yang teriritasi.
3) Bersihkan kulit dengan sabun yang sangat ringan
dan keringkan dengan lembut.
4) Jika disebabkan oleh infeksi jamur, bayi dapat
diberikan krim anti jamur dan antibakteri seperti
nistatin, klotrimazol dan miconazol.
5) Steroid topikal digunakan untuk ruam popok yang
disebabkan oleh alergi, atopik atau sebhorrhea,

175
tetapi tidak dapat digunakan untuk ruam popok
yang disebabkan oleh infeksi jamur. Zink oksida
juga merupakan obat yang efektif.
6) Jika disebabkan oleh alergi, hentikan penggunaan
sabun atau detergen baru yang dapat menyebabkan
ruam.
7) Rendamlah pakaian atau celana yang terkena urin
dalam air yang dicampur acidum borium. Setelah
itu, bersihkan tetapi jangan gunakan sabun cuci.
Segera bilas dan keringkan. (Saputra,2014:217-
219)
7. Seborrhea
Seborrhea atau Cradle Cap (penyakit kulit seboroik)
adalah sisik yang berlemak dan eritema pada daerah yang
memiliki banyak kelenjar sebasea. Umumnya kondisi ini
terdapat pada kepala dan kadang kala di lipatan kulit. Hal
ini tidak berbahaya dan akan hilang pada usia 6 bulan.
a. Etiologi
Faktor hereditas, asupan makanan yang tinggi lemak
dan kalori serta adanya gangguan emosi misalnya
stres.
176
b. Penatalaksanaan
1) Keramas secara teratur dan mengusapkan minyak
mineral ke atas kepala, kerak kemungkinan hilang
dengan sisir halus.
2) Keramas dengan sampo yang menggunakan
selenium.
3) Mengoleskan krim kortikosteroid dan selenium
sulfida/Hg-presipitatus albus 2%.
(Saputra,2014:220-221)1
8. Miliaria (biang keringat)
Miliaria (sudamina, liken tropikus, keringat buntet,
atau prickle heat) adalah dermatosis yang disebabkan oleh
retensi keringat akibat tersumbatnya pori-pori kelenjar
keringat.
a. Etiologi
Miliaria umumnya timbul pada udara yang panas dan
lembab serta adanya infeksi bakteri. Miliaria diawali
dengan penyumbatan pori-pori kelenjar keringat
sehingga pengeluaran keringat tertahan. Penyumbatan
ini dapat ditimbulkan oleh bakteri yang menyebabkan
radang dan edema akibat respirasi yang tidak dapat
keluar dan diabsorpsi oleh startum korneum.

177
b. Penatalaksanaan
Prinsip pengobatan miliaria adalah mengurangi
pembentukan keringat dan memberi kesempatan agar
sumbatan pori itu lenyap sendiri. Contohnya:
1) Menempatkan penderita pada ruangan yang
memiliki penyejuk udara atau air conditioner (AC)
atau di tempat dengan udara yang sejuk dan kering.
2) Memberikan obat antikolinergik yang akan
mengurangi pembentukan keringat, misalnya
pranatal dan probantine.
3) Penderita mengenakan pakaian yang tipis.
4) Memberikan obat topikal, misalnya bedak kocok
yang bersifat mendinginkan, desinfektan dan anti
gatal (Saputra,2010:221-223)
2.4.2 Konsep Asuhan Bayi Baru Lahir
1. Identitas
Identitas bayi
Nama : By Ny...
Umur : 0-28 hari (Saputra,2014:1)
Jam lahir : Pukul ... tanggal ... bulan ... tahun ...
178
Jenis : Laki-laki/Perempuan
kelamin
Anak ke : 1, 2 dan seterusnya
Identitas orang tua
Nama : Untuk mengetahui identitas orang tua
Umur : ... tahun
Agama : Mengetahui kepercayaan yang dianut
ibu dan suami (Islam, Hindu, Budha,
Protestan, Ktisten, Katolik)
Pendidikan : Memudahkan pemberian KIE
(semakin tinggi pendidikan maka
semakin mudah diberi penyuluhan).
Pekerjaan : Mengetahui tingkat sosial ekonomi.
Alamat : Memudahkan pada saat kunjungan
rumah.
179
2. Keluhan Utama
Biasanya ibu mengeluhkan bayinya
a. Gumoh dan muntah ( berisiko mengalami dehidrasi,
hipoglikemi)
b. Feses bayi baru lahir normalnya berwarna hitam
kehijauan karena bercampur dengan mekonium apabila
dalam rentang beberapa hari tidak ada perubahan warna
kemungkinan indikasi adanya darah yang tercemar
didalam saluran pencernaan
c. Tidak mau menyusu ( dikarenakan posisi bayi saat
menyusu kurang tepat, puting ibu yang kurang menonjol,
adanya sumbatan pada puting dan areola ibu. Bayi yang
tidak mau menyusu berisiko mengalami dehidrasi dan
hipoglikemi )
d. Menangis tiada henti ( kemungkinan terjadinya fibris
atau adanya infeksi ).
e. Pipi penuh bintik-bintik kecil/millia normal terjadi
dikarenakan adanya keratin yang terperangkap di dalam
kelenjar pilosebasea ).
3. Riwayat Pranatal
a. TT yang diterima selama hamil normalnya 2x selama
kehamilan, imunisasi dapat dilakukan pada TM I atau II
pada kehamilan 3-5 bulan dengan interval 4 minggu.

180
b. Frekuensi ANC normalnya 4 kali yaitu 1 kali pada TM I
(usia kehamilan 0-12 minggu), 1 kali pada TM II (usia
kehamilan 12-24 minggu), dan 2 kali pada TM III (usia
kehamilan 24 minggu-persalinan), (Kemenkes
RI,2016:106)
4. Riwayat Natal
Penolong : Bidan
Lama persalinan : 13-14 jam primigravida
6-7 jam multigravida
(Lailly,2015:13)
Ketuban pecah : Spontan/amniotomi
Keadaan bayi saat lahir : APGAR 7-10 (Dewi,2014:3)
5. Riwayat Post Natal
Pemberian ASI : 1 jam setelah lahir/IMD
awal
Perawatan tali : Kasa steril
pusat
181
Imunisasi : HB 0
Pola istirahat : 16,5 jam (Dewi,2014:29)
1. Pemeriksaan Umum
Kesadaran : Compos mentis
TTV : Pernafasan (40-60 x/menit)
Suhu (36,5-37,5℃)
Denyut jantung (120-160
x/menit)
(Saputra,2014:78-79)
Antropometri : Berat badan (2.500-4.000
gram)
Panjang badan (48-52 cm)
Lingkar dada (30-38)
Lingakar kepala (33-35)
Lingkar lengan (11-12 cm)
(Dewi,2014:2)
Ukuran kepala : Circumferentia subocciput
bregmatika (31 cm)
Circumferentia fronto
182
occipitalis (34 cm)
Circumferentia mento
occipitalis (35 cm)
(Putra,2012:222)
2. Pemeriksaan Fisik
Kepala : Bentuk simetris, tidak ada caput
succedanium, tidak ada cedal
hematoma, sutura teraba tidak
menyatu, tidak melebar.
Wajah : Warna kulit wajah merah muda,
simetris dan tidak edema.
Mata : Posisi mata simetris, kelopak mata
tidak ada masa, tidak oedem,
warna sklera putih dan
konjungtiva merah muda.
Telinga : Simetris, pinna lentur, kartilago
kaku, dan kembali kebentuk
semula dengan cepat, lubang
telinga bersih, pendengaran

183
berespon dengan suara atau refkek
terkejut.
Hidung : Lubang hidung tampak jelas dan
luas, bayi dapat bernafas, tidak ada
pernafasan cuping hidung dan
bersin serta menangis, tidak ada
mucus atau lendir yang keluar.
Mulut : Posisi dan ukuran simetris, letak
tepat digaris tengah wajah, bibir
dan palatum tidak ada celah, bibir
warna merah muda, lembab.
Mukosa, lidah dan gusi berwarna
merah muda tidak berdarah.
Leher : Tonick neck reflek ada.
Dada : Gerakan dada simetris, tidak ada
retraksi otot dada, puting susu
sejajar dan berjauhan kanan/kiri,
tidak ada rabas/cairan yang keluar
dari puting susu, bunyi jantung
normal.
Perut : Bentuk oval/silindris, tidak teraba

184
masa, tali pusat (berwarna putih
kebiruan/keabuan dengan 2 arteri
dan 1 vena, tidak ada struktur usus
halus, di dalam tali pusat, tidak
berbau, tidak berdarah dan tidak
kemerahan), gerakan napas dada
dan perut sinkron, teratur, palpasi
perut lunak, tidak ada nyeri tekan,
tidak teraba masa, bising usus ada,
perkusi perut tidak kembung.
Punggung : Spina utuh, tidak ada lubang,
kurva menonjol.
Genetalia : Perempuan : (labia mayora
menutupi labia minora, labia
minora ada dan berbentuk
sempurna, klitoris biasanya sedikit
oedem, meatus uretra ada di depan
orivisium vagina, ada/tidak vernik
kaseosa, perineum halus).
Laki-laki : (penis lurus, meatus
urinarius ditengah, skrotum
biasanya besar/oedem tertutup

185
dengan rugae, testis teraba di
setiap skrotum), dan pengeluaran
urin terjadi 24 jam pertama setelah
lahir.
Anus : Berlubang, Pengeluaran defekasi
konsistensinya lembek, berwarna
hitam kehijauan. (Dewi,2014:28)
Ekstremitas : Atas dan bawah simetris, fleksi
penuh, 10 jari tanpa selaput, jarak
antar jari sama, rentang gerak
penuh, punggung kuku merah
muda (Saputra,2014:78-83)
3. Pemeriksaan Reflek
Reflek rooting : Ada
Reflek sucking : Ada
Reflek : Ada
swallowing
Reflek morro : Ada
Reflek : Ada
grasping
186
Reflek : Ada
babinski
Reflek tonick : Ada
neck
2.4.2.3 Analisa
Diagnosa :Neonatus usia 6-48 jam Cukup Bulan Sesuai Masa
Kehamilan (Permenkes,2010:5)
Masalah : Muntah, gumoh, feses bayi hitam dan sangat bau,
tidak menyusu, menangis tiada henti, pipi penuh
bintik-bintik kecil/millia
1. Berikan salep mata anafilaktik (Tetrasiklin 1%) setelah 1 jam
kontak kulit ke kulit ibu dan bayi menyusu, salep mata telah
dibetikan
2. Beri injeksi vitamin K1 1 mg/ IM dipaha kiri setelah 1 jam
3. Beri imunisasi HB-0 0,5 cc/IM dipaha sebelah kanan setelah
1 jam pemberian vitamin K
4. Jelaskan perawatan tali pusat pada ibu dan kelaurga yaitu
membungkus tali pusat dengan kasa steril dan kering, ibu dan
keluarga mengerti
5. Fasilitasi ASI
187
6. Bounding attachment ibu dengan bayi
7. Jaga kehangatan bayi agar tetap hangat dan tidak
memandikan bayi setidak-tidaknya 6 jam setelah lahir.
Menggunakan pakaian bayi atau selimuti dengan kain bersih,
kering dan lembut, kenakan topi pada kepala bayi, bayi
mengenakan pakaian dan topi
Catatan Perkembangan
1. Subjektif
Ibu mengeluh bayinya muntah, gumoh, obstipasi, diare, oral
trush
2. Objektif
Tali pusat sudah kering, tidak ada nana/berdarahan
3. Analisa
(Dx) :BBL ... Umur 3-7 hari Cukup bulan Sesuai masa
kehamilan
Masalah : muntah, gumoh, obstipasi, diare, oral trush
4. Penatalaksanaan Kunjungan ke- 2
a. Jelaskan pada ibu mengenai kondisi bayinya.
b. Atasi masalah bercak mongol, regurgitasi (gumoh),
muntah, oral trush, miliaria (biang keringat) dan diare.
c. Berikan KIE tentang:
1) ASI Eksklusif
188
2) Menjemur bayi untuk mencegah bayi kuning.
(Dewi,2014:30-33)
5. Jadwalkan kunjungan ulang.
Catatan Perkembangan
1. Subjektif
Ibu mengeluh bayinya muntah, gumoh, obstipasi, diare, oral
trush, ruam popok, miliaria (biang keringat)
2. Objektif
Tali pusat sudah kering, tidak ada nana/berdarahan
3. Analisa
Dx :BBL... Umur 8-28 hari Cukup bulan
Sesuai masa kehamilan dengan keadaan
fisiologis
Masalah :Muntah, gumoh, obstipasi, diare, oral
trush, ruam popok, miliaria (biang
keringat)
4. Penatalaksanaan Kunjungan ke-3
a. Jelaskan pada ibu mengenai kondisi bayinya.
b. Atasi masalah Bercak mongol, regurgitasi (gumoh),
muntah, oral trush, miliaria (biang keringat), diare dan
diaper rash (ruam popok).

189
c. Berikan KIE tentang:
1) Tidak memberi makan apapun sebelum 6 bulan (ASI
Ekslusif).
2) Rutin memantau berat badan dan membawa bayi ke
posyandu.
d. Jadwalkan kunjungan ulang.
2.4 Konsep Dasar KB
2.5.1 Konsep Dasar Keluarga Berencana (KB)
2.5.1.1 Pengertian keluarga berencana (KB)
Keluarga berencana merupakan usaha suami istri untuk
mengukur jumlah dan jarak anak yang diinginkan. Usaha yang
dimaksud termasuk kontrasepsi atau pencegahan kehamilan
dan perencanaan keluarga. Prinsip dasar metode kontrasepsi
adalah mencegah sperma laki-laki mencapai dan membuahi
telur wanita (fertilisasi) atau mencegah telur yang sudah
dibuahi untuk berimplantasi (melekat) dan berkembang dalam
rahim.
2.5.1.2 Konseling
Konseling merupakan suatu proses pemberian bantuan yang
dilakukan seseorang kepada orang lain dalam membuat suatu
keputusan atau memecahkan masalah melalui pemahaman
tanteng fakta-fakta dan perasaan-perasaan yang terlibat
didalamnya. Dengan melakukan konseling berarti petugas

190
membantu klien dalam memilih dan memutuskan jenis
kontrasepsi yang akan digunakan sesuai dengan pilihannya.
Konseling yang baik juga akan membantu klien dalam
menggunakan kontrasepsinya lebih lama dan meningkatkan
keberhasilan KB. Konseling juga akan mempengaruhi interaksi
antara petugas dan klien karena dapat meningkatkan hubungan
dan kepercayaan yang sudah ada. (Noviawati.2011)
2.5.1.3 Macam-macam metode kontrasepsi
1. Kontrasepsi hormonal
a. Suntikan progestin
Salah satu tujuan utama dari penelitian kontrasepsi
adalah untuk mengembangkan suatu metode kontrasepsi
yang berdaya kerja panjang (lama), yang tidak
membutuhkan pemakaian setiap hari atau setiap akan
bersenggama, tetapi tetap ireversibel.
1) Jenis
Depo Medroksiprogesteron Asetat (Depo provera),
mengandung 150 mg DMPA, yang diberikan setiap
3 bulan dengan cara disuntik I.M (di daerah bokong)
dan Depo Noretisteron Enantat (Depo Noristerat),
yang mengandung 200 mg Noretdron Enantat,
diberikan setiap 2 bulan dengan cara disuntik I.M.

191
2) Cara kerja
Mencegah ovulasi, mengentalkan lendir serviks
sehingga menurunkan kemampuan penetrasi
sperma, menjadikan selaput lendir rahim tipis dan
atrofi, menghambat transportasi gamet oleh tuba.
Gambar 2.20 Obat Suntik Progestin
3) Evektifitas
Kedua kontrasepsi suntik tersebut memiliki
efektivitas tinggi, dengan 0,3 kehamilan per 100
perempuan per tahun, asal penyuntikan dilakukan
secara teratur sesuai jadwal yang telah ditentukan.
(Arum,2014:124)
4) Keuntungan
Sangat efektif, pencegahan kehamilan jangka
panjang, tidak berpengaruh pada hubungan suami
istri, tidak mengandung estrogen sehingga tidak
berdampak serius terhadap penyakit jantung dan

192
gangguan pembekuan darah, tidak memiliki
pengaruh terhadap ASI, sedikit efek samping, klien
tidak perlu menyimpan obat suntik, dapat digunakan
oleh perempuan usia > 35 tahun sampai
premenopause, mencegah kanker endometrium dan
kehamilan ektopik, menurunkan kejadian penyakit
jinak payudara, mencegah beberapa penyebab
penyakit radang panggul, menurunkan krisis anemia
bulan sabit (Sickle cell).
5) Keterbatasan
Sering ditemukan gangguan haid (siklus haid yang
memendek atau memanjang, perdarahan yang
banyak atau sedikit, perdarahan tidak
teratur/perdarahan bercak (Spotting), tidak haid
sama sekali, klien sangat bergantung pada tempat
sarana pelayanan kesehatan, tidak dapat dihentikan
sewaktu-waktu sebelum suntikan berikut,
permasalahan berat badan merupakan efek samping
tersering, tidak menjamin perlindungan terhadap
penularan infeksi menular seksual (hepatitis B atau
virus HIV), terlambatnya kembali kesuburan bukan
karena terjadinya kerusakan/kelainan pada organ
genitalia, melainkan belum habisnya pelepasan obat

193
suntikan dari deponya, pada penggunaan jangka
panjang dapat sedikit menurunkan kepadatan tulang
(densitas) dan pada penggunaan jangka panjang
dapat menimbulkan kekeringan pada vagina,
menurunkan libido, gangguan emosi (jarang), sakit
kepala, nervositas, jerawat.
6) Indikasi dan kontraindikasi
Adapun indikasi dan kontraindikasi dari penggunaan
suntikan progestin meliputi:
Tabel 2.23 Indikasi dan Kontraindikasi
Indikasi Kontraindikasi
a) Usia reproduksi. a) Hamil atau dicurigai

b) Nulipara yang hamil (risiko cacat pada
telah memiliki janin 7 per 100.000
anak. kelahiran).
c) Menghendaki b) Perdarahan pervaginam
kontrasepsi yang belum jelas
jangka panjang penyebabnya.
dan memiliki c) Tidak dapat menerima
efektifitas tinggi. terjadinya gangguan haid
d) Menyusui dan terutama amenorea.
membutuhkan d) Menderita kanker
kontrasepsi yang payudara atau riwayat
sesuai. kanker payudara.
e) Setelah e) Diabetes melitus disertai
melahirkan dan komplikasi.
tidak menyusui.
f) Setelah abortus
atau keguguran.
g) Perokok.
h) Tekanan darah >
180/110 mmHg
dengan masalah
gangguan
pembekuan darah
194
atau anemia bulan

sabit.
i) Menggunakan
obat untuk
epilepsy (fenitoin
dan barbiturat)
atau obat
tuberclosis
(rifampisin).
j) Tidak dapat
memakai
kontrasepsi yang
mengandung
estrogen.
k) Sering lupa
menggunakan pil
kontrasepsi.
l) Anemia defisiensi
besi.
m) Mendekati usia
menopause yang
tidak mau atau
tidak boleh
menggunkaan pil
kontrasepsi
kombinasi.
(Arum,2014:126-127)
7) Waktu menggunakan kontrasepsi suntik progestin
Setiap saat selama siklus haid asal ibu tersebut tidak
hamil, mulai hari pertama sampai ke-7 siklus haid,
pada ibu yang tidak haid, injeksi pertama dapat
diberikan setiap saat, asalkan ibu tersebut tidak
hamil. Selama 7 hari setelah suntikan tidak boleh
melakukan hubungan seksual. Kontrasepsi suntikan
DMPA diberikan setiap 3 bulan dengan cara disuntik
intramuskular dalam didaerah pantat. Apabila

195
suntikan diberikan terlalu dangkal, penyerapan
suntikan akan lambat dan tidak bekerja segera dan
tidak efektif. Suntikan diberikan setiap 90 hari.
Pemberian kontrasepsi suntikan horisterat untuk 3
injeksi berikutnya diberikan setiap 8 minggu. Mulai
dengan injeksi kelima diberikan setiap 12 minggu.
Bersihkan kulit yang akan disuntik dengan kapas
alkohol yang dibasahi oleh etil/isopropil alkohol 60-
90%, biarkan kulit kering sebelum disuntik, setelah
kulit kering baru disuntik. Kocok dengan baik dan
hindarkan terjadinya gelembung-gelembung udara.
Kontrasepsi suntik tidak perlu didinginkan bila
terdapat endapan putih pada dasar ampul, upayakan
menghilangkannya dengan menghangatkannya.
8) Peringatan bagi pemakai kontrasepsi suntik
progestin
Setiap terlambat haid harus dipikirkan adanya
kemungkinan kehamilan. Nyeri abdomen bawah
yang berat kemungkinan gejala kehamilan ektopik
terganggu. Timbulnya abses atau perdarahan tempat
injeksi. Sakit kepala migrain, sakit kepala berulang
yang berat atau kaburnya penglihatan. Perdarahan

196
berat yang 2 kali lebih banyak dalam satu periode
masa haid. (Anggraini,2012:139-140).
Tabel 2.24 Keadaan dan Ajuran Suntik Progestin
Keadaan Anjuran
Penyakit hati akut Sebaiknya jangan

(virus) menggunakan kontrasepsi
suntikan.
Penyakit jantung Sebaiknya jangan

menggunakan kontrasepsi
suntikan.
Stroke Sebaiknya jangan

menggunakan kontrasepsi
suntikan.
(Arum,2016:134)
2. Mini pil
Minipil adalah pil kontrasepsi yang mengandung
progestin saja, tanpa estrogen. Dosis progestin kecil yaitu
0,5 mg atau kurang. Mini pil bukan menghambat ovulasi
karena selama memakan mini pil ini kadang-kadang masih
dapat terjadi. Efek utamanya adalah terhadap lendir serviks
dan endometrium sehingga nidasi blasto kista tidak dapat
terjadi. Pada umumnya Mini pil tidak digunakan untuk
kontrasepsi.
a. Jenis
Kemasan dengan isi 35 pil (300 mg levonogestrel atau
350 mg neotindrome) dan kemasan dengan isi 28 pil (75
mg norgestrel).
197
b. Cara kerja
1) Mencegah terjadinya ovulasi pada beberapa siklus.
2) Pencegahan ovulasi disebabkan gangguan sekresi
hormon LH oleh kelenjar hypophyse.
3) Perubahan motilitas tuba sehingga fertilits terganggu
karena transpor ovum melalui saluran tuba mungkin
dipercepat sehingga kemungkinan mengurang
terjadinya fertilisasi.
4) Memngganggu berkembangnya siklus
endometroium berada dalam fase yang salah atau
menunjukkan sifat ireguler.
5) Perubhaan lendir servik, progestin mencegah
penipian lendir servik pada pertengahan sikllus
sehingga lendir servik tetap kental
c. Keuntungan dan kerugian
Adapun keuntungan dan kelemahan penggunaan mini pil
Tabel 2.25 Keuntungan dan Kelemahan Mini Pil
Keuntungan Kerugian
a) Sangat efektif a) Hampir 30-60% mengalami

bila digunakan gangguan haid (perdarahan
benar. sela, berat/spotting, amenore.
b) Tidak b) Peningkatan/penurunan berat
mengganggu badan.
hubungan c) Harus digunakan setiap hari
seksual. pada waktu yang sama.
c) Tidak d) Bila lupa satu pil saja,
mempengaruhi kegagalan menjadi besar.
ASI karena kadar e) Payudara menjadi tegang,
198
gestagen dalam mual, pusing dan dermatitis.

air susu ibu f) Risiko kehamilan ektopik
sangat rendah. cukup tinggi, yaitu 4 dari
d) Kesuburan cepat 100 kehamilan diduga,
kembali. minipil mengganggu
e) Nyaman dan motilitas tuba sehingga
mudah memicu implantasi lebih
digunakan. awal, blastokis tidak sampai
f) Sedikit efek ketempat implantasi-nya di
samping. endometrium.
g) Dapat dihentikan g) Efektifitasnya menjadi
setiap saat. rendah bila digunakan
h) Tidak bersamaan dengan obat
mengandung tuberkulosis atau obat
estrogen. epilepsi.
h) Tidak melindungi diri dari
infeksi menular seksual atau
HIV/AIDS.
i) Hirsutisme (tumbuh
rambut/bulu berlebihan
didaerah muka), tetapi sangat
jarang terjadi.
d. Indikasi dan kontraindikasi
Indikasi dan kontraindikasi penggunaan mini pil
Tabel 2.26 Indikasi dan Kontraindikasi Mini Pil
a) Usia reproduksi. a) Hamil atau diduga

b) Telah memiliki anak hamil.
atau belum. b) Perdarahan
c) Menginginkan suatu pervaginam yang jelas
metode kontrasepsi penyebabnya.
yang sangat efektif c) Tidak dapat menerima
selama periode terjadinya gangguan
menyusui. haid.
d) Pasca persalinan dan d) Menggunakan obat
tidak menyusui. tuberkulosis
e) Pasca keguguran. (rifampisin) atau obat
f) Perokok segala usia. epilepsi (fenitoin dan
g) Mempunyai tekanan barbiturat).
darah tinggi (selama e) Kanker payudara atau
199
< 180/110 mmHg) riwayat kanker

atau dengan masalah payudara.
pembekuan darah. f) Sering lupa
h) Tidak boleh menggunakan pil.
menggunakan g) Mioma uterus, karena
estrogen atau lebih progestin memicu
senang tidak pertumbuhan mioma
menggunakan uterus.
estrogen. h) Riwayat stroke, karena
progestin
menyebabkan spasme
pembuluh darah.
(Anggrain,2014)
3. Metode Kontrasepsi Amenore Laktasi
Metode amenorea laktasi adalah kontrasepsi yang
menggandalkan pemberian Air Susu Ibu (ASI). MAL sebagai
kontrasepsi bila: menyusui secara penuh (fill breast feeding),
belum haid, umur bayi < 6 bulan, efektif sampai 6 bulan dan
harus dilanjutkan dengan pemakaian metode kontrasepsi
lainnya. (Putri,2016)
a. Syarat MAL
Cara tersebut tidak mempengaruhi produksi ASI, cara
tersebut tidak mempengaruhi kesehatan anak (melalui
ASI) dan daya gunanya tidak dipengaruhi ukuran rahim
yang mungkin masih longgar.
b. Keuntungan kontrasepsi
1) Efektivitas tinggi (keberhasilan 98% pada enam bulan
pasca persalinan).
2) Segera efektif.
200
3) Tidak mengganggu senggama.
4) Tidak ada efek samping secara sistemik.
5) Tidak perlu pengawasan medis.
6) Tidak perlu obat atau alat.
7) Tanpa biaya.
c. Keuntungan nonkontrasepsi
1) Untuk bayi
Mendapat kekebalan pasif (mendapatkan antibodi
perlindungan lewat ASI), sumber asupan gizi yang
terbaik dan sempurna untuk tumbuh kembang bayi
yang optimal, terhindar dari keterpaparan terhadap
kontaminasi dari air, susu lain atau formula dan alat
minum yang dipakai.
2) Untuk ibu
Mengurangi perdarahan pascapersalinan, mengurangi
resiko anemia dan meningkatkan hubungan psikologik
ibu dan bayi.
d. Keterbatasan
Perlu persiapan sejak perawatan kehamilan agar segera
menyusui dalam 30 menit pasca persalinan, mungkin sulit
dilaksanakan karena kondisi sosial, efektivitas tinggi
hanya sampai kembalinya haid atau sampai dengan 6

201
bulan, tidak melindungi terhadap IMS termasuk virus
hepatitis B/HBV dan HIV/AIDS.
e. Kontraindikasi MAL
1) Sudah mendapat haid setelah bersalin.
2) Tidak menyusui secara eksklusif.
3) Bayinya sudah berumur > 6 bulan.
4) Bekerja dan terpindah dari bayi > 6 jam.
4. Metode Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR)
a. AKDR dengan progestin
Jenis AKDR yang mengandung hormon steroid adalah
progestin yang mengandung progesteron dari Mirena yang
mengandung Levonorgestrel.
1) Cara kerja
Endometrium mengalami transformasi yang ireguler,
epitel atrofi sehingga mengganggu implantasi,
mencegah terjadinya pembuahan dengan mengeblok
bersatunya ovum dengan sperma, mengurangi jumlah
sperma yang masuk kedalam tuba fallopi dan
menginaktifkan sperma.
2) Efektifitas
Sangat efektif yaitu 0,5 – 1 kehamilan per 100
perempuan selama satu tahun pertama penggunaan.
(Arum,2011:145)
202
3) Keuntungan
Adapun keuntungan yang diperoleh dari penggunaan
AKDR
Tabel 2.27 Keuntungan AKDR
Keuntungan kontrasepsi Keuntungan

hormonal nonkontrasepsi
a) Efektif dengan proteksi a) Mengurangi nyeri haid.

jangka panjang (satu b) Dapat diberikan pada
tahun). usia premenopause
b) Tidak mengganggu bersamaan dengan
hubungan suami istri. pemberian estrogen,
c) Tidak berpengaruh untuk pencegahan
terhadap ASI. hiperplasia
d) Kesuburan segera endometrium.
kembali sesudah AKDR c) Mengurangi jumlah
diangkat. darah haid.
e) Efek sampingnya d) Sebagai pengobatan
sangat kecil. alternatif pengganti
f) Memiliki efek sistemik operasi pada perdarahan
yang sangat kecil. uterus disfungsional dan
adenomiosis.
e) Merupakan kontrasepsi
pilihan utama pada
perempuan
premenopause.
f) Tidak mengurangi kerja
obat tuberkulosis
ataupun obat epilepsi,
karena AKDR yang
mengandung progestin
kerjanya terutama lokal
pada endometrium.
(Arum,2011:145-146)
4) Keterbatasan
a) Diperlukan pemeriksaan dalam dan penyaringan
infeksi genitalia sebelum pemasangan AKDR.

203
b) Diperlukan tenaga terlatih untuk pemasangan dan
pencabutan AKDR.
c) Klien tidak dapat menghentikan sendiri setiap saat,
sehingga sangat tergantung pada tenaga kesehatan.
d) Pada penggunaan jangka panjang dapat terjadi
amenorea.
e) Dapat terjadi perforasi uterus pada saat insersi
(<1/1000 kasus).
f) Kejadian kehamilan ektopik relatif tinggi.
g) Bertambahnya risiko mendapat penyakit radang
panggul sehingga dapat menyebabkan infertilitas.
h) Mahal.
i) Progestin sedikit meningkatkan risiko trombosis
sehingga perlu hati-hati pada perempuan
premenopause. Risiko ini lebih rendah bila
dibandingkan dengan pil kombinasi.
j) Progestin dapat menurunkan kadar HDL-kolestrol
pada pemberian jangka panjang sehingga perlu hati-
hati pada perempuan dengan penyakit kardiovaskuler.
k) Memperburuk perjalanan penyakit kanker payudara.
l) Progestin dapat memicu pertumbuhan miom uterus.
5) Indikasi dan kontraindikasi
Adapun indikasi dan kontraindikasi penggunaan AKDR

204
Tabel 2.28 Indikasi dan Kontraindikasi AKDR
a) Usia reproduksi. a) Hamil atau diduga

b) Telah memiliki anak hamil.
atau belum. b) Perdarahan
c) Menginginkan pervaginam yang
kontrasepsi jangka belum jelas
panjang untuk penyebabnya.
mencegah kehamilan. c) Menderita vaginitis,
d) Sedang menyusui dan salpingitis,
ingin memakai endometritis.
kontrasepsi. d) Menderita penyakit
e) Pasca keguguran dan radang panggul atau
tidak ditemukan tanda- pasca keguguran
tanda radang panggul. septik.
f) Tidak boleh e) Kelainan kongenital
menggunakan rahim.
kontrasepsi hormonal f) Miom submukosum.
kombinasi. g) Rahim yang sulit
g) Sering lupa digerakkan.
menggunakan pil. h) Riwayat kehamilan
h) Usia premenopause ektopik.
dan dapat digunakan i) Penyakit trofoblas
bersamaan dengan ganas.
pemberian estrogen. j) Terbukti menderita
i) Mempunyai resiko penyakit tuberkulosis
rendah mendapat panggul.
penyakit menular k) Kanker
seksual. genetalia/payudara.
l) Sering ganti pasangan.
m) Gangguan toleransi
glukosa. Progestin
menyebabkan sedikit
peningkatan kadar gula
dan insulin.
6) Waktu pemasangan
a) Setiap waktu selama siklus haid, jika ibu tersebut
dapat dipastikan tidak hamil.

205
b) Sesudah melahirkan, dalam waktu 48 jam pertama
pasca persalinan, 6-8 minggu ataupun lebih sesudah
melahirkan.
c) Segera sesudah induksi haid, pasca keguguran
spontan, atau keguguran buatan dengan syarat tidak
terdapat bukti-bukti adanya infeksi.
7) Keadaan yang memerlukan perhatian khusus
Adapun hal-hal yang harus diperhatikan dalam
penggunaan AKDR
Tabel 2.29 Keadaan dan Anjuran AKDR
Keadaan Anjuran
Nyeri haid hebat Dapat disebabkan oleh

AKDR. Klien perlu dirujuk.
Umumnya terjadi pada
permulaan pemakaian.
Pada dasarnya progestin
mengurangi nyeri haid.
Riwayat kehamilan Jelaskan kepada klien tanda-

ektopik tanda kehamilan ektopik
dan bila ada segera mencari
pertolongan di rumah sakit.
Gejala penyakit katup Berikan antibiotik saat

jantung insersi AKDR. Bila anemia
(Hb < 9 gr/dl), ganti dengan
metode kontrasepsi lain.
Nyeri kepala atau migrain Paling sering ditemukan

pada AKDR yang
mengandung progestin. Bila
sakitnya berat, rujuk klien
dan cabut AKDR. Pada
keluhan ringan cukup
berikan analgetik (jarang
206
diberikan aspirin).
Penyakit hati aktif (virus Sebaiknya jangan diberikan

hepatitis) AKDR yang mengandung
progestin, karena progestin
mempengaruhi lipid dan
vasokontriksi.
Penyakit jantung Sebaiknya jangan diberikan

AKDR yang mengandung
progestin, karena progestin
mempengaruhi lipid dan
vasokontriksi.
Stroke atau riwayat Sebaiknya jangan diberikan

stroke AKDR yang mengandung
progestin.
Tumor jinak maupun Progestin dapat memicu

ganas pada hati. pertumbuhan tumor,
sebaiknya jangan diberi
AKDR dengan progestin.
8) Instruksi kepada klien
Dalam keadaan normal klien kembali untuk kontrol rutin
sesudah menstruasi pertama kali pasca pemasangan (4 –
6 minggu) tetapi jangan sampai melewati 3 bulan
sesudah pemasangan AKDR. Cek benang AKDR dan
jika terjadi salah satu keadaan berikut ini klien harus
kembali ke klinik: Timbulnya kram di perut bagian
bawah, adanya perdarahan bercak antara haid atau
sesudah melakukan senggama, nyeri sesudah melakukan
senggama atau jika suami mengalami perasaan kurang
enak sewaktu melakukan senggama, AKDR perlu
diangkat setelah satu tahun atau lebih awal bila

207
dikehendaki, bila terjadi ekspulsi AKDR/keluar cairan
yang berlebihan dari kemaluan, muncul keluhan sakit
kepala atau sakit kepala makin parah.
9) Informasi lain yang perlu disampaikan
AKDR yang digunakan tersebut segera efektif, pada
bulan pertama pemakaian sering terjadi ekspulsi, pada
pemakaian jangka panjang dapat terjadi amenorea,
AKDR dapat saja dicabut setiap saat sesuai dengan
keinginan klien, AKDR tidak dapat melindungi klien
terhadap penyakit menular seksual HIV/AIDS.
10) Jadwal khusus
Tidak datang haid disertai dengan keluhan mual dan
nyeri payudara perlu dicurigai terjadinya kehamilan,
nyeri perut bagian bawah perlu dicurigai kemungkinan
terjadinya kehamilan ektopik, kram/nyeri perut bagian
bawah terutama bila disertai dengan tidak enak badan,
demam/menggigil perlu dicurigai kemungkinann terjadi
infeksi panggul, AKDR jenis ini tidak dapat melindungi
diri dari penyakit hubungan seksual dan HIV/AIDS.
b. AKDR tanpa hormon
AKDR ini merupakan alat yang sangat efektif, reversibel
dan berjangka panjang (dapat sampai 10 tahun: CuT-380
A).
208
1) Jenis
AKDR CuT-380 A berbentuk kecil, kerangka dari
plastik yang flesksibel berbentuk huruf T diselubungi
oleh kawat halus yang terbuat dari tembaga (Cu),
tersedia di Indonesia dan terdapat dimana-mana.
AKDR lain yang beredar di Indonesia ialah NOVA T
(Schering).
Gambar 2.21 Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
2) Cara kerja
Menghambat kemampuan sperma untuk masuk ke tuba
fallopi, mempengaruhi fertilisasi sebelum ovum
mencapai kavum uteri, AKDR bekerja terutama
mencegah sperma dan ovum bertemu, walaupun AKDR
membuat sperma sulit masuk ke dalam alat reproduksi
perempuan dan mengurangi kemampuan sperma untuk

209
fertilisasi dan memungkinkan untuk mencegah
implantasi telur dalam uterus.
3) Efektivitas
Sebagai kontrasepsi, efektifitasnya tinggi. Sangat
efektif 0,6-0,8 kehamilan/100 perempuan dalam 1
tahun pertama (1 kegagalan dalam 125-170 kehamilan).
4) Keuntungan dan kerugian
Tabel 2.30 Keuntungan dan kerugian AKDR tanpa
hormonal
Keuntungan kontrasepsi Kerugian
AKDR sangat efektif Perubahan siklus haid

segera setelah (umumnya selama 3
pemasangan, metode bulan pertama dan akan
jangka panjang (10 tahun berkurang setelah 3
proteksi dari CuT-380 A bulan), haid lebih lama
dan tidak perlu diganti), dan banyak, perdarahan
sangat efektif karena (spotting antar
tidak perlu lagi menstruasi) dan saat
mengingat-ingat, tidak haid lebih sedikit.
mempengaruhi hubungan
seksual, meningkatkan
kenyamanan seksual
karena tidak perlu takut
untuk hamil, tidak ada
efek samping hormonal
dengan Cu AKDR (CuT-
380A), tidak
mempengaruhi kualitas
dan volume ASI, dapat
dipasang segera setelah
melahirkan atau sesudah
abortus (apabila tidak
terjadi infeksi), dapat
digunakan sampai
menopause (1 tahun atau
lebih setelah haid
210
terakhir), tidak ada

interksi dengan obat-obat
dan tidak membantu
mencegah kehamilan
ektopik
5) Komplikasi
Merasakan sakit dan kejang selama 3 sampai 5 hari setelah
pemasangan, perdarahan berat pada waktu haid atau
diantaranya yang memungkinkan penyebab anemia,
perforasi dinding uterus (sangat jarang apabila
pemasangannya berat), tidak mencegah IMS termasuk
HIV/AIDS.(Arum,2015:157-159)
6) Pemantauan
Klien hendaknya diberikan pendidikan mengenai manfaat
dan risiko AKDR. Bila terjadi ekspulsi AKDR dapat
kembali dipasang. Pemeriksaan AKDR dapat dilakukan
setiap tahun atau bila terdapat keluhan (nyeri, perdarahan
dan demam) (Arum,2015:161)
5. Metode Kontrasepsi Implant
Susuk atau implant merupakan salah satu metode
kontrasepsi yang efektif berjangka waktu 2-5 tahun.
Kontrasepsi ini terdiri dari 6 batang susuk yang lembut, dan
terbuat dari sejenis materi karet elastis yang mengandung
hormone. Lokasi pemasangan adalah lengan atas melalui
suatu tindakan operasi kecil. Khasiat kontraseptif jenis

211
susuk ini timbul beberapa jam setelah insersi, sedangkan
tingkat kesuburan atau fertilitas akan kembali segera setelah
pencabutannya.
Setiap batang berukuran panjang 3,4 cm dengan diameter
2,5 mm, mengandung 36 mg levonorgestrel yaitu suatu
derivate hormone progesterone sintetik yang disaji dalam
bentuk Kristal kering. Penggunaan levonorgestrel bukanlah
merupakan suatu hal yang baru. Komponen ini secara luas
sudah digunakan sebagai bahan komponen pil kontrasepsi
kombinasi dan juga pada pil kontrasepsi yang hanya
mengandung progesterone.
Gambar 2.22 Alat Kontrasepsi Implant
a. Cara kerja
Lendir serviks menjadi kental, mengganggu proses
pembentukan endometrium sehingga sulit terjadi
implantasi, mengurangi transportasi sperma dan
menekan ovulasi.
212
b. Efektivitas
Angka kegagalan norplant : < 1 per 100 wanita pertahun
dalam 5 tahun pertama. Ini lebih rendah dibandingkan
kontrasepsi oral, IUD dan metode barrier.Efektivitas
norplant berkurang sedikit setelah 5 tahun dan pada
tahun ke 6 kira-kira 2,5-3% akseptor menjadi hamil.
Norplant 2 sama efektifnya seperti norplant, untuk waktu
3 tahun pertama. Semula diharapkan norplant 2 juga
akan efektif untuk 5 tahun, tetapi ternyata setelah
pemakaian 3 tahun terjadi kehamilan dalam jumlah besar
yang tidak diduga sebelumnya, yaitu 5-6 %.
Penyebabnya belum jelas, disangka terjadi penurunan
dalam pelepasan hormonnya.
c. Keuntungan dan kekurangan
Adapun keuntungan dan kekurangan kontrasepsi implat
Tabel 2.31 Keuntungan dan Kekurangan Implant
Keuntungan Kekurangan
1) Keuntungan Pada kebanyakan klien

Kontrasepsi dapat menyebabkan
Daya guna tinggi, perubahan pola haid
perlindungan jangka berupa perdarahan bercak
panjang (5 tahun), (spotting), hipermenorea
pengembalian tingkat atau meningkatnya jumlah
kesuburan yang cepat darah haid serta amenore.
setelah pencabutan, Timbulnya keluhan-
tidak memerlukan keluhan seperti: nyeri
pemeriksaan dalam, kepala,
bebas dari pengaruh peningkatan/penurunan
estrogen, tidak berat badan, nyeri
213
mengganggu kegiatan payudara, perasaan mual,

senggama, tidak pening pusing, perubahan
mengganggu ASI, klien perasaan (mood) atau
hanya perlu kembali ke kegelisahan, membutuhkan
klinik bila ada keluhan, tindak pembedahan minor
dapat dicabut setiap untuk insersi dan
saat sesuai dengan pencabutan, tidak
kebutuhan, cara melindungi dari penyakit
penggunaanya mudah, AIDS ataupun infeksi
bersifat efektif tidak menular seksual, klien
merepotkan klien, tidak dapat
ekonomis, proses menghentikannya sendiri
penggunaanya mudah akan tetapi harus pergi ke
(setelah insersi hanya klinik, evektifitasnya
membutuhkan menurun apabila
kunjungan follow up mengonsumsi obat
dan saat pencabutan), tuberculosis (rifampisian)
tingkat proteksi yang atau obat epilespsi
berkesinambungan, (fenitoin dan barbirutat)
menyenangkan dan serta terjadinya kehamilan
tidak mengganggu ektopik sedikit lebih tinggi
aktivitas normal, (1,3 per 100.000
reversible bersifat perempuan per tahun).
nyaman dan tidak
menonjol (tertanam di
bawah kulit).
2) Keuntungan non-
kontrasepsi
Mengurangi nyeri haid,
mengurangi jumlah
darah haid,
mengurangi/memperbai
ki anemia, melindungi
terjadinya kanker
endometrium,
menurunkan angka
kejadian kelainan jinak
payudara, melindungi
diri dari beberapa
penyebab penyakit
radang panggul dan
menurunkan angka
kejadian
endometriotitis.
214
d. Manfaat dan kerugian dalam kesehatan
Adapun beberapa manfaat dan kerugian penggunaan
kontrasepsi implant.
Tabel 2.32 Manfaat dan Kerugian KB Implant
Manfaat Kerugain
Tidak mempengaruhi Membutuhkan tindak

laktasi, mengurangi pembedahan minor untuk
jumlah darah haid, insersi dan pencabutan,
memperkecil kejadian tidak melindungi dari
rasa sakit/kram saat haid, penyakit AIDS ataupun
mengurangi/memperbaik infeksi menular seksual,
i anemia, melindungi klien tidak dapat
beberapa penyebab PRP, menghentikannya sendiri
melindungi terjadinya akan tetap harus pergi ke
kanker endometrium, klinik, dapat
menurunkan angka mempengaruhi
kejadian kelainan jinak penurunan maupun
tumor payudara dan peningkatan BB,
mencegah kejadian memiliki resiko tindak
kehamilan ektopik. bedah minor (infeksi,
hematoma dan
perdarahan), secara
kosmetik susuk norplant
dapat terlihat dari luar,
pada kebanyakan klien
dapat menyebabkan
terjadinya pola
perubahan daur haid
(perdarahan bercak,
hipermenorea dan
amenorea), timbulnya
beberapa keluhan (nyeri
kepala, perubahan
perasaan,
peningkatan/penurunan
BB, perasaan mual,
pening,
dermatitis/jerawat dan
hirsutismus.
215
e. Indikasi dan kontraindikasi
Adapun indikasi dan kontraindikasi KB Implant
Tabel 2.33 Indikasi dan Kontraindikasi KB Implant
Indikasi Kontra indikasi
Usia reproduksi, telah Hamil atau diduga hamil,

memiliki anak ataupun perdarahan pervaginam
yang belum, yang belum jelas
menghendaki kontrasepsi penyebabnya,
yang memiliki efektivitas benjolan/kanker
tinggi dan menghendaki payudara atau riwayat
pencegahan kehamilan kanker payudara, tidak
jangka panjang, dapat menerima
menyusui dan perubahan pola haid
membutuhkan yang terjadi, miom
kontrasepsi, uterus dan gangguan
pascapersalinan dan tidak toleransi glukosa.
menyusui, pasca (Anggraini, 2012:201).
keguguran, tidak
menginginkan anak lagi
tapi menolak sterilisasi,
riwayat kehamilan
ektopik, tekanan darah
<180/110 mmHg, dengan
masalah pembekuan
darah atau anemia, tidak
boleh menggunakan
kontrasepsi hormonal
yang mengandung
estrogen dan sering lupa
menggunakan pil.
f. Instruksi untuk klien
1) Daerah insersi harus tetap kering dan bersih selama
48 jam pertama, untuk mencegah infeksi pada luka
insisi
216
2) Perlu dijelaskan bahwa terjadi sedikit rasa perih,
pembengkakan, atau lebam di daerah insisi dan tidak
perlu dikhawatirkan.
3) Pekerjaan rutin harian tetap dikerjakan, namun
hindari benturan, gesekan, atau penekanan pada
daerah insersi.
4) Balutan penekan jangan dibuka dalam 48 jam,
sedangkan plester dipertahankan hingga luka sembuh
(biasanya 5 hari), setelah luka sembuh daerah tersebut
dapat disentuh dan dicuci dengan tekanan wajar dan
bila ditemukan tanda-tanda infeksi seperti demam,
peradangan atau bila rasa sakit menetap selama
beberapa hari, segera kembali ke klinik.
(Sulistyawati,2014)
2.5.2 Konsep Asuhan KB
1. Biodata
Umur : Usia subur
Agama : Berhubungan dengan perawatan
perawatan penderita yang berkaitan
dengan ketentuan agama yang

217
dipercaya ibu atau kebiasaan klien.
Suku : Berkaitan dengan kondisi sosial budaya
ibu yang mempengaruhi perilaku
kesehatan ibu.
intelektualnya, tingkat pendidikan
mempengaruhi sikap perilaku
kesehatan seseorang.
pekerjaan terhadap apakah pekerjaan
itu mengganggu atau tidak seperti
bekerja di pabrik rokok, percetakan
serta mengukur tingkat ekonomi pasien
yang berpengaruh terhadap gizi pasien.
2. Keluhan utama
Ibu ingin memakai KB setelah melahirkan untuk menunda,
menjarangkan atau mengakhiri kemungkinan kehamilan.

218
3. Riwayat penyakit ibu
a. Suntik 3 bulan
Tidak ada perdarahan pervaginam, tidak menderita kanker
payudara atau riwayat kanker payudara tidak menderita
diabetes melitus, tidak menderita penyakit hati akut
(virus), penyakit jantung maupun stroke.
b. Minipil
Tidak mengalami perdarahan pervaginam, tidak
menderita TBC/epilepsi, tidak menderita kanker
payudara atau riwayat kanker payudara. Tidakn
menderita mioma uterus, tidak ada riwayat stroke.
c. MAL
Belum mengalami haid setelah bersalin.
d. IUD
Ibu tidak sedang atau pernah menderita perdarahan
pervaginam yang tidak diketahui, tidak sedang menderita
infeksi genital (vaginitis,servisitis), dalam 3 bulan
terakhir tidak sedang mengalami/menderita abortus
septic, tidak ada kelainan bawaan uterus yang abnormal
atau tumor jinak rahim yang dapat mempengaruhi kavum
uteri, tidak pernah menderita penyakit trofoblas maupun
kanker alat genital (Irianti,2014:173)

219
e. Implant
Tidak mengalami perdarahan pervaginam, tidak
menderita benjolan/kanker payudara atau riwayat kanker
payudara, tidak menderita miom uterus dan gangguan
toleransi glukosa.
a. Nutrisi
Nafsu makan bertambah karena tingginya hormon
progesteron.
b. Personal Hygiene
Ganti CD 3-4 kali/hari karena lendir servik mengental,
dapat terjadi keputihan yang banyak.
1. Pemeriksaan umum
TD : Sistolik antara 90-120 mmHg dan diastolik
60-80 mmHg. Tekanan darah > 180/110
mmHg (KB suntik 3 bulan), tekanan darah
tinggi (selama < 180/110 mmHg) (mini pil
dan implan), tekanan darah tinggi > 180/110
mmHg (AKDR tanpa hormon).

220
Nadi : 60-80 kali per menit
Suhu : 36,5 – 37,5 ℃
RR : 16-24 x/menit.
(Yanti,2014:67-68)
Wajah : Tidak pucat.
Mata : Konjungtiva merah muda.
Dada : Tidak ada masa abnormal, tidak
ada nyeri tekan.
Abdomen : Tidak ada nyeri tekan, tidak ada
masa abnormal dan TFU tidak
teraba.
Genetalia : Tidak ada tanda-tanda infeksi,
inspekulo tidak ada lesi dan tidak
ada tanda kehamilan.
(Saminem,2016:84-85)
2.5.2.3 Analisa
Diagnosa : P... A...Calon akseptor KB (Suntik, pil,
AKDR, implan)
Masalah : ibu merasa cemas bila tidak memakai KB.

221
1. Jelaskan hasil pemeriksaan dan asuhan yang akan diberikan
serta tindakan yang akan dilakukan selanjutnya.
2. Uraikan macam-macam alat KB, menjelaskan cara kerja KB,
keuntungan dan kelebihan, efek samping, tingkat
keberhasilan, siapa yang bisa memakai dan siapa yang tidak
bisa memakai, dimana ibu mendapatkannya.
3. Bantu mencocokkan alat KB dengan keadaan dan kebutuhan
ibu.
4. Jelaskan, alat KB yang akan dipakai seperti: cara
memakainya, efek samping, tanda gejala yang mungkin
terjadi, memberi tahu kapan ibu kembali untuk kunjungan
ulang/jika ada keluhan efek samping.
5. Lakukan pemasangan alat kontrasepsi yang dipilih ibu jika
sudah bersedia.
2.5.2.5 Catatan Perkembangan Kunjungan Ulang KB
Subjektif : 1. Pengguna progestin

Ibu mengeluh gangguan haid (siklus
haid memendek atau memanjang,
perdarahan yang banyak atau sedikit,
perdarahan tidak teratur/bercak, tidak
haid sama sekali). Pada penggunaan
jangka panjang ibu mengeluh sakit
kepala, jerawatan, gangguan kepuasan
seks (libido menurun).
2. Mini pil
Ibu mengeluh mengalami gangguan haid
(spotting dan amenore),
peningkatan/penurunan berat badan,
payudara tegang, mual, pusing dan
222
dermatitis.
3. MAL
Tidak ada keluhan.
4. AKDR
Pada AKDR progestin ibu mengelih
amenorea pada penggunaan jangka
panjang
Pada AKDR tanpa hormon ibu
mengeluh haid lebih banyak dan lama,
perdarahan (spotting antar menstruasi).
5. Implant
Ibu mengeluh penambahan berat badan
Objektif :
Analisa : Diagnosa : P... A... akseptor KB

ulang (Suntik, pil,
AKDR, implant)
Masalah : Ibu cemas dan tidak
nyaman dengan
perubahan pola
menstruasinya.
Penatalaksanaan :
1. Tanyakan apakah ibu masih memakai cara KB yang dulu,
jika “Ya” tanyakan apakah dia menyukainya.
2. Apakah ibu mengalami efek samping. Kalau ada,
bicarakan satu-satu setiap keluhan yang dikemukakan.
3. Jika memang ibu mengalami keluhan efek samping,
jelaskan beberapa kemungkinan penyebabnya dan
sarankan yang bisa dilakukannya untuk mengatasi
masalah.
4. Beri kesempatan bertanya dan menjelaskan keluhannya
atau keinginannya.
223
5. Jika ibu sudah tidak memakai cara KB yang dulu atau
tidak menyukainya, berikan informasi mengenai cara-cara
KB lain. Bantu ibu memilih cara KB yang mungkin lebih
cocok untuknya.
BAB 3
KERANGKA KERJA ASUHAN KEBIDANAN
3.1 Kerangka Kerja Pelaksanaan Asuhan Kebidanan
Kerangka kerja adalah sebuah struktur yang digunakan untuk
mengonseptualisasikan suatu sistem dan untuk menyusun proses perancangan
dan membantu perancang untuk mengidentifikasi rancangan yang bermasalah.
Gambar 3.1 Kerangka Kerja
Penyusunan Proposal
Seminar Proposal
Penempatan Praktik
Bidan di Mendiskusikan
lahan Inform consent pada subyek
pasien
Melakukan asuhan
ANC 3x INC 1x Neonatus dan Nifas 3x KB 2x
Penyusunan LTA
keseluaruhan
Sidang LTA Dokumentasi dan publikasi
224
225
3.2 Subyek Asuhan Kebidanan
Dalam asuhan kebidanan yang menjadi subyek dalam pengkajian meliputi :
ibu hamil, bersalin, nifas, neonatus dan KB yang sudah bersedia menjadi
klien.
3.3 Kriteria Subyek
Kriteria subyek adalah orang atau golongan yang menjadi sasaran
pengambilan kasus. Kriteria subyek asuhan kebidanan antara lain:
1) Ibu hamil usia kehamilan 36-40 minggu, dengan KSPR 2-6
2) Ibu bersalin fisiologis
3) Ibu nifas fisologis
4) Bayi baru lahir fiologis
5) Ibu calon akseptor KB
6) Bersedia menjadi responden, bersedia tidak pindah sampai asuhan selesai
3.4 Instrumen Pengumpulan Data
Kegiatan pengumpulan data dimulai sejak pasien masuk dan dilanjutkan
secara terus menerus selama proses asuhan kebidanan berlangsung. Instrumen
pengumpulan data yang digunakan penulis dalam mengumpulkan data agar
pekerjaannya lebih mudah dan hasilnya lebih baik, dalam arti cermat, lengkap,
dan sistematis sehingga lebih mudah diolah (Sulistyawati,2014:179)
Dalam asuhan kebiadan ini instrumen yang di gunakan untuk mendapatkan
data adalah format asuhan kebidanan pada ibu hamil, bersalin, nifas, neonatus
dan KB serta lembar observasi, buku KIA, buku register, kohort ibu, KSPR,
Balld Scord, dan partograf.

226
3.5 Metode Pengumpulan Data
Adapun metode pengumpulan data asuhan kebidanan yang digunakan adalah
sebagai berikut :
1) Metode wawancara
Metode wawancara adalahprbincangan terarah dengan cara tatap muka dan
pertanyaan yang di ajukan mengarah pada data yang relevan dengan
pasien (Sulistiywati,2014)
2) Metode observasi
Metode observasi adalah bagian dalam pengumpulan data langsung dari
lapangan dengan melakukan pemeriksaan pada pasien yang hendak diteliti
(Jonathan, 2013 : 112).
3) Metode dokumentasi
Metode dokumentasi adalah bentuk catatan atau informasi yang
didapatkan dari hasil pengkajian dan pemeriksaan pasien serta kegiatan –
kegiatan yang dilakukan bidan dalam memberikan pelayanan kesehatan
3.6 Tempat Pelaksanaan Asuhan Kebidanan
Lokasi yang dipilih untuk memberikan asuhan kebidanan pada ibu adalah
lahan praktik Puskesmas Rowotengah Kabupaten Jember yang telah memiliki
MoU dengan STIKES dr. SOEBANDI, atas persetujuan pembimbing.

227
3.7 Waktu Pelaksanaan Asuhan Kebidanan
Waktu yang diperlukan untuk mulai dari penyusunan proposal sampai
memberikan asuhan kebidanan adalah tanggal 19 Maret sampai dengan 09
Juni 2018
3.8 Etika Dan Prosedur
Etika dalam memberikan asuhan kebidanan Continuity of Care adalah
sebagai berikut :
1) Informed Consent
merupakan bentuk persetujuan antara peneliti dengan responden
penelitian dengan memberikan lembar persetujuan. Informed consent
diberikan sebelum penelitian dilakukan dengan memberikan lembar
persetujuan untuk menjadi klien. Tujuan informed consent adalah agar
subjek mengerti maksud dan tujuan penelitian, mengetahui dampaknya.
Apabila klien bersedia, maka mereka harus menandatangani lembar
persetujuan tersebut.
2) Anonimity (TanpaNama)
Masalah etika merupakan masalah yang memberikan jaminan dalam
penggunaan subjek penelitian dengan cara tidak memberikan atau
mencantumkan nama klien pada lembar alat ukur dan hanya menuliskan
kode pada lembar pengumpulan data atau hasil penelitian yang akan
disajikan.
3) Kerahasiaan
228
Masalah ini merupakan masalah etika dengan memberikan jaminan
kerahasiaan hasil penelitian, baik informasi maupun masalah – masalah
lainnya. Semua informasi yang telah dikumpulkan dijamin
kerahasiaannya.
Prossedur dalam memberikan asuhan kebidananContinuity of Care
adalah sebagai berikut :
4) Sikap
(a) Sapa klien dengan sopan dan ramah (memberi salam).
(b) Memperkenalkan diri pada klien (memperkenalkan diri sebagai
mahasiswa bidan dengan menyebut nama sambil berjabat tangan /
memberikan sentuhan kepada klien dengan ramah).
(c) Ungkapkan maksud dan tujuan (memberi surat permohonan
menjadi klien).
(d) Tanyakan sikap / keyakinan klien yang dapat mendukung atau
menolak tentang asuhan yang akan diberikan (menganalisa
pemahaman klien tentang maksud dan tujuan).
(e) Berikan jaminan akan kerahasiaan yang diperlukan klien.
(f) Bila sudah sepakat klien menandatangani surat pernyataan
(informed consent / surat pernyataan klien).
(g) Kumpulkan data – data pribadi klien (nama, alamat, dan
sebagainya).
(h) Percaya diri (terlihat tenang dan melakukan dengan percaya diri).
5) Dokumentasi
229
(a) Terdapat surat permohonan menjadi klien.
(b) Terdapat surat pernyataan menjadi klien.
(c) Lembar pengkajian

BAB 4
TINJAUAN KASUS
4.1 Asuhan Kebidanan Kehamilan
ASUHAN KEBIDANAN
PADA Ny. R G3P2A0UK 39 Minggu
Hari/Tanggal :Jumat, 31 Maret 2018
Jam : 14.30 WIB
Pengkaji : Sitti Halimatus Sakdiya
4.1.1 Subjektif
1. Anamnesis biodata
Nama : Ny. R Nama Suami : Tn. D
Umur : 27 Tahun Umur : 28 Tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Jawa Suku : Jawa
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Alamat : Gondasari Alamat : Gondasari
230
231
2. Keluhan Utama
Ibu mengatakan nyeri punggung bawah (pinggang) dan nyri prut
bagian bawah
HPHT : 25 – 06 – 2017
HTP : 02 – 04 – 2018
4. Riwayat obtetri
Kehamilan Persalinan Anak Nifas
N UK Peny Jenis Pe T Pe BB L H U pen Lam

o ulit pers nole ny L /P / mu yul a
alina on m ulit M r it ASI
n g p
at
1 41 - Spt Bid B - 30 L H 5 - 2 th
min an P 00 th
ggu M
2 39 - Spt Bid B - 29 P H 2 - 1,5
min an P 00 th th
ggu M
3 H A M I L I N I
5. Riwayat kehamilan sekarang
Frekuensi Keluhan UK Terapi KIE Ket
TM 1x Mual 11 Fe 10 tablet Manfaat Hb : 10

I muntah minggu Vitamin. C 10 Fe, vit C, gr%
tablet kalk VCT :
Kalk10 tablet NR
TM 2x Tidak 22-25 Fe 10 tablet Kebutuhan Gerakan

II ada minggu Vitamin. C 10 nutrisi. janin
keluhan tablet mulai
Kalk 10 tablet terasa
232
Frekuensi Keluhan UK Terapi KIE Ket
Tidak 26-28 Fe 10 tablet Tanda pada usia

ada minggu Vitamin. C 10 bahaya kehamila
keluhan tablet kehamilan n 4 bulan
Kalk 10 tablet . gerakan
janin
aktif
TM 4x Tidak 28 Fe 10 tablet Berjalan-

III ada minggu Vitamin. C 10 jalan
keluhan tablet
Kalk 10 tablet
Tidak 29-30 Fe 10 tablet Manfaat
ada minggu Vitamin. C 10 senam ibu
keluhan tablet hamil
Kalk 10 tablet
Nyeri ulu 34 – 36 Fe 10 tablet Hindari
hati dan minggu Vit. C 10 makanan
pusing tablet yang
Kalk10 merangsan
tablet g.
Berlocid 10
tablet dan
grafadon
Sakit 37-38 Lanjut minum Pijat Hb : 11
pinggang minggu Fe dan perineum gr%
Konsumsi Fe 2
tablet/hari
Ket: Fe : 70 tablet (176 mg) Vit. C : 70 (50 mg) Kalk:70
(150mg)
6. Riwayat kesehatan
Ibu tidak sedang menderita atau dahulu tidak pernah menderita
penyakit sistemik (jantung, asma) maupun penyakit menurun
(hipertensi, diabetes melitus) dan penyakit menular (HIV/AIDS,
hepatitis, TBC, IMS, Typoid).

233
7. Riwayat psikologi, sosial dan ekonomi
1. Psikologi
Ibu merasa agak senang akan memiliki momongan lagi.
2. Respon ibu dan keluarga terhadap kehamilan
Ibu mendapat dukungan dari keluarga.
3. Pengambilan keputusan dalam keluarga
Suami
4. Budaya
Ibu mengatakan tidak ada budaya mengkonsumsi jamu selama
kehamilan.
5. Tempat dan penolong persalinan yang diinginkan
BPM/Puskesmas.
a. Nutrisi
Makan : 3x sehari (nasi, lauk pauk, sayur, ikan, buah).
Minum : 7-8 gelas / hari (air putih)
b. Eliminasi
BAK : Sebelum hamil (4 x/hari)
Selama hamil (6 x/hari)
BAB : Sebelum hamil (1 x/hari)
Selama hamil (1x/hari)
c. Istirahat
234
Siang 1-2 jam
Malam 7-8 jam
d. Personal Hygiene
Mandi : 2 x/hari
Gosok gigi : 2 x/hari
Ganti baju : 2 x/hari
Ganti celana dalam : 2 x/hari
e. Aktivitas
Sebelum hamil : Mengerjakan pekerjaan rumah sendiri
(membersihkan rumah dan memasak)
Selama hamil : Tetap melakukan pekerjaan rumah hanya
yang ringan saja.
4.1.2 Objektif
1. Pemeriksaan umum
a. Kesadaran : composmentis
TD : 120/70 mmHg
Nadi : 79 x/menit
Suhu : 36,8℃
RR : 19 x/menit
c. Antropometri
BB dahulu : 56 kg
235
Kenaikan BB : 9 kg
BB sekarang : 64 kg
Tinggi badan : 149 cm
IMT : 25,45
LiLA : 27 cm
Wajah : Tidak pucat, cloasma gravidarum tidak ada,
edema wajah tidak ada
Mata : Simetris, konjungtiva tidak anemis, sklera tidak
ikterus, palpebra tidak edema.
Mulut/gigi/lidah : Simetris, bibir tidak kering, tidak terdapat
stomatitis, gigi bersih tidak ada karies.
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada
bendungan vena jugularis dan tidak ada
Dada : Dada simetris, puting susu menonjol,
hiperpigmentasi aerola mamae, payudara
membesar simetris, kolustrum keluar.
Abdomen : Membesar sesuai usia kehamilan, terdapat linea
nigra, tiada striae albikan dan tampak gerakan
anak.
236
Leopold I : TFU 3 jari bawah px,teraba bagian lunak dan
tidak melenting.
Leopold II : Teraba panjang keras seperti papan (punggung)
pada bagian kiri ibu (puki).
Leopold III : Teraba bagian yang bulat, keras dan melenting
(kepala janin).
Leopold IV : Konvergen
DJJ : 140 x/menit
TFU : 30 cm (pertengahan pusat dan px)
TBJ : (30-12) x 155 = 2.790gr
Genetalia : Tidak terkaji (pasien tidak bersedia).
Anus : Tidak terkaji (pasien tidak bersedia).
Ekstremitas : Ekstremitas atas/bawah simetris, tidak ada
oedem, tidak ada varises.
4.1.3 Analisa
Diagnosa : Ny. R G3P2A0 usia kehamilan 39 Minggu, kesan
jalan lahir normal, janintunggal, hidup. K.U. ibu
dan janin baik

237
Masalah : Nyeri perut bagian bawah dan nyeri pinggang
4.1.4 Penatalaksanaan
Tanggal/jam Penatalaksanaan Paraf
Jumat 31 1. Menjelaskan hasil pemeriksaan bahwa

Maret 2018 keadaan ibu dan janinnya baik, ibu
Jam 15.00 bahagia.
WIB 2. Mengatasi masalah nyeri perut bagian
bawah dan nyeri pinggang
(menganjurkan ibu menghindari
berbaring dalam waktu 3 jam,
menghindari berbungkuk berlebihan,
mengangkat beban berat, danberjalan
tanpa istirahat, ibu mengangguk.
3. Memberikan obat Fe 10 tablet (1x1),
vit. C 10 tablet (1x1) dan kalk 10 tablet
(1x1) serta menjelaskan cara
mengonsumsi/efek sampingnya, ibu
mengerti
4. Memberikan KIE tentang :
a. Menganjurkan ibu untuk tidak
minum banyak 2 jam sebelum tidur
agar tidak sering terbangun pada
malam hari.
b. Memenuhi kebutuhan nutrisi,
olahraga ringan, istirahat,
kebersihan diri dan lingkungan,
persiapan pemberian ASI.
c. Menganjurkan kepada ibu untuk
jalan-jalan dan lakukan pemijatan
perineum, ibu mengerti tentang apa
yang sudah dijelaskan.
5. Mendiskusikan jadwal kunjungan
ulang, ibu sepakat kunjungan lagi
tanggal 08 April 2018.
4.1.5 Catatan Perkembangan Kunjungan Ke-2 Trimester III
Tanggal Pemeriksaan 08 April 2018 jam 09.30 (UK 40 Minggu)
1. Subjektif :
a. Keluhan : Ibu mengatakan kenceng-kenceng

238
b. Riwayat psikologis
Ibu cemas karena akan melahirkan lagi
c. Pola kegiatan sehari-hari
1) Nutrisi
Makan : 3-4x sehari (nasi, lauk pauk, sayur, ikan,
buah).
Minum : 7-8 gelas/sehari (air putih)
2) Eliminasi
3) Istirahat
Siang :1-2 jam
Malam :7-8 jam
4) Personal Hygiene
Mandi : 2 x/hari

239
5) Aktivitas
Mengerjakan pekerjaan ringan di rumah seperti menyapu.
2. Objektif
a. Pemeriksaan Umum
1) Kesadaran : Composmentis
2) Tanda-tanda vital
TD : 110/70 mmHg
Nadi : 75 x/menit
Suhu : 36,7℃
RR : 21 x/mnt
3) Antropometri
BB kunjungan kemarin :64
Kenaikan BB selama hamil :8 kg
BB sekarang :64 kg
KSPR :6
4) Pemeriksaan Fisik
Wajah : Tidak pucat
Mata : Konjungtiva merah muda (kiri/kanan),
sklera putih (kiri/kanan).
Payudara : Kolostrum sudah keluar.

240
terdapat linea nigra, tidak ada striae
albikan, tampak gerakan anak.
Leopold I : 3 jari dibawa px, teraba bagian lunak
dan tidak melenting.
Leopold II : Teraba panjang keras seperti papan
(punggung) pada bagian kiri ibu (puki).
Leopold III : Teraba bagian yang bulat, keras dan
melenting (kepala janin).
Leopold IV : konvergen
DJJ : 136 x/menit
TFU : 29 cm
TBJ : (29-12) x 155 = 2.790 gram
Ekstremitas : Ekstremitas tidak ada oedem dan tidak
ada varises.
3. Analisa
Diagnosa : Ny. R G3P2A0 usia kehamilan 40 Minggu,
kesan jalan lahir normal, janin tunggal, hidup,

241
preskep.
Masalah : -
4. Penatalaksanaan
08 April 1. Menjelaskan hasil pemeriksaan bahwa

2018 keadaan ibu dan janin baik, ibu mengerti
Jam 10.00 dengan keadaanya
WIB 2. Memberikan tablet Fe 10 tablet (1x1), vitamin
C 10 tablet (1x1) dan Kalk 10 tablet (1x1)
serta mengajurkan ibu untuk rutin
mengonsumsinya, ibu mengatakan akan
minum obat yang diberikan bidan setiap hari.
3. Memberikan KIE tentang:
a. Menjelaskan kepada ibu bahwa kenceng-
kenceng merupakan salah satu
ketidaknyamanan pada kehamilan TM III
dan menganjurkan pada ibu untuk tidak
terlalu panik.
b. Menjelaskan tentang penambahan berat
badan normal selama 1 bulan yakni 1 kg
dan menganjurkan ibu untuk menjaga pola
makan agar berat badan ibu untuk
kunjungan minggu depan tidak mengalami
kenaikan.
c. Mengajarkan cara pijat perineum agar otot
jalan lahir tidak kaku, mencegah robekan
jalan lahir, mengurangi nyeri saat bersalin.
4. Menjelaskan tentang persiapan P4K
(penolong persalinan harus tenaga kesehatan,
tempat persalinan di puskesmas/rumah
bidan), pendamping persalinan
keluarga/suami, transportasi dan calon
pendonor darah, keuangan,serta surat yang
akan dibutuhkan (KK, BPJS, KTP, dll)
5. Menjelaskan tentang tanda-tanda persalinan
(keluarnya lendir berdarah dari jalan lahir,
nyeri yang semakin bertambah sakit,
keluarnya cairan dari jalan lahir), ibu
mengerti tentang apa yang sudah dijelaskan.
242
6. Memberitahu ibu bahwa akan dilakukan

kunjungan ulang pada tanggal 14 April 2018,
ibu bersedia
4.1.6 Catatan Perkembangan Kunjungan Ke-3 Trimester III
Tanggal Kunjungan : 14 April 2018 Jam 08.30 (UK 41 Minggu)
1. Subjektif
a. Keluhan
Ibu mengatakan kenceng-kenceng masih terasa dan semakin
sering
b. Riwayat psikologis
Ibu mengatakan cemas karena akan melahirkan lagi
c. Pola kegiatan sehari-hari
1) Nutrisi
Makan : 3x sehari (nasi, lauk pauk, sayur, ikan,
buah).
Minum : 7-8 gelas/sehari air putih.
2) Eliminasi
3) Istirahat
243
Siang : 1-2 jam
Malam : 7-8 jam
4) Personal Hygiene
Mandi : 2 x/hari
5) Aktivitas
Mengerjakan pekerjaan ringan seperti menyapu.
2. Objektif
a. Pemerikaan Umum
1) Kesadaran : Composmentis
2) Tanda-tanda vital
TD : 120/70 mmHg
Nadi : 78 x/menit
Suhu : 36,9℃
RR : 20 x/menit
3) Antropometri
BB 1 minggu lalu : 64 kg
Kenaikan BB : 8Kg
BB sekarang : 64 Kg
244
b. Pemeriksaan Fisik
Wajah : Tidak pucat
Mata : Konjungtiva anemis (kanan/kiri), sklera
tidak ikterus (kanan/kiri).
Payudara : Kolostrum keluar (kanan/kiri).
Abdomen : Membesar sesuai usia kehamilan, terdapat
linea nigra, ada striae albikan, tampak
gerakan anak.
Leopold I : 3 jari dibawa px, teraba bagian lunak dan
tidak melenting.
(punggung) pada bagian kiri ibu (puki).
Leopold III : Teraba bagian yang bulat, keras dan
melenting (kepala janin).
Leopold IV : Divergen (4/5)
DJJ : 143 x/menit
TFU : 29 cm
TBJ : (29-11) x 155 = 2.790 gram

245
Ekstremitas : Ekstremitas atas/bawah tidak ada oedem.
c. Pemeriksaan Penunjang
HB : 11,2 gram/dl %
3. Analisa
Diagnosa : Ny. R G3P2A0 usia kehamilan 41 Minggu,

kesan jalan lahir normal,janin tunggal,
hidup, preskep.
Masalah : -
4. Penatalaksanaan
14 April 1. Menjelaskan hasil pemeriksaan bahwa

2018 keadaan ibu dan janin baik, ibu mengerti.
2. Memberikan KIE tentang persalinan siaga,
Jam 09.00 dan kebutuhan ibu dan bayi (baju ibu dan
WIB bayi), ibu mengerti.
3. Menganjurkan ibu apabila terasa tanda-
tanda persalinan segera menghubungi
tenaga kesehatan, ibu mengatakan akan
segera menghubungi Bidan P atau
Mahasiswa S, ibu mengatakan iya
246
4.2 Asuhan Kebidanan Persalinan
Tanggal 15 April 2018 Jam 10.00 WIB
4.2.1 Subjektif
1. Keluhan
Ibu mengatakan kenceng-kenceng dan keluar lendir campur darah.
2. Riwayat kesehatan sekarang
Ibu mengatakan perut terasa kenceng-kenceng, keluar lendir campur
darah sejak jam 07.30 WIB (15 April 2018).
3. Psikososial spiritual
a Psikologis : Ibu merasa cemas menghadapi persalinan.
b Spiritual : Ibu banyak menyebut asma Allah.
c Sosial : Keluarga mendampingi ibu saat melahirkan.
4. Pola makan dan minum terakhir
a Makan dan : Jam 06.30 WIB tanggal 14- 04-2018

minum terakhir
b BAB/BAK : BAB jam 04.30 WIB tanggal 15-04-2018
terakhir
BAK jam 09.00 WIB tanggal 15-04-2018
c Istirahat terakhir : Jam 21.00 – 03.00 WIB tanggal 14-04-2018
4.2.2 Objektif
1. Pemeriksaan umum
a. Kesadaran : Compos mentis
247
TD : 110/70 mmHg
Nadi : 80 x/mnt
Suhu : 36,9℃
RR : 20x/menit
c. Antropometri
BB : 64 Kg
Wajah : Tidak pucat
Mata : Konjungtiva tidak anemis (kanan/kiri), sklera
Payudara : Kolostrum keluar (kanan/kiri)
Abdomen : Membesar sesuai usia kehamilan, terdapat
linea nigra, ada striae albikan, tampak
gerakan anak.
Leopold I : 3 jari dibawa px, teraba bagian lunak dan
tidak melenting.
(punggung) pada bagian kanan ibu (puki).
Leopold III : Teraba bagian yang bulat, keras dan tidak

248
bisa digoyangkan (kepala janin).
Leopold IV : Divergen (3/5)
DJJ : 146 x/menit
TFU : 28 cm
TBJ : (28-11) x 155 = 3.410 gram
Genetalia : Vulva tidak ada varises, tidak ada edema,
tidak ada kondiloma akuminata, tampak
blood slym. VT: konsistensi porsio lunak, eff
50 %, pembukaan 7 cm, ketuban utuh, hodge
I, bagian terendah janin kepala, denominator
UUK jam 1, molase 0,tidak ada bagian lain
disamping kepala.
Anus : Tidak ada hemoroid.
Ekstremitas : Ekstremitas atas/bawah tidak ada oedem dan
tidak ada varises.
4.2.3 Analisa
Diagnosa : Ny. R G3P2A0 usia kehamilan 41 minggu, inpartu
kala I fase aktif (dilatasi maksimal), janin tunggal,
hidup, preskep.
249
Masalah : ibu merasa cemas karena proses persalinan.
15 April 1) Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada

2018 ibu dan keluarga bahwa keadaan ibu dan
Jam 10.30 janin baik, ibu dan keluarga mengerti.
WIB 2) Mengatasi masalah kecemasan ibu
dengan memotivasi ibu bahwa ibu bisa
menjalani proses persalinan secara
normal.
3) Menganjurkan ibu jalan-jalan (jika ibu
kuat berjalan) dan tidur miring kiri (jika
ibu lelah) agar posisi kepala cepat turun
ke bawah, ibu tidur posisi miring kiri.
4) Menganjurkan ibu BAK/BAB jika ibu
menginginkannya, ibu mengerti.
5) Menganjurkan ibu nafas panjang jika
merasa sakit/ingin meneran karena
pembukaan masih 7 cm agar jalan lahir
tidak bengkak, ibu nafas panjang.
6) Menganjurkan ibu makan dan minum
minuman yang manis agar ibu kuat pada
saat meneran nanti, ibu minum cairan
penambah ion.
7) Melanjutkan observasi observasi His,
DJJ, Nadi setiap 30 menit dan pembukaan
setiap 4 jam (hasil terlampir dalam
partograf).
4.2.5 Catatan Perkembangan

Tanggal/jam SOAP Paraf
15 April S :Ibu mengatakan ingin meneran kuat.

2018 O : k/u ibu baik, TD= 110/70 mmHg, N= 80
Jam 11.30 x/mnt, S= 37℃, RR= 20 x/mnt, His=
WIB 4x10’x40’’ DJJ= 140 x/mnt, VT=
konsistensi porsio lunak, eff 100 %,
pembukaan 10 cm, ketuban pecah spontan,
hodge III, bagian terendah janin kepala,
250
denominator UUK jam 1, molase 0 dan tidak

ada bagian kecil disamping kepala. Tampak
dorongan meneran, tekanan pada anus,
perineum menonjol dan vulva membuka.
A: Diagnosa :
Ny. R P3A0 kala II
Masalah : -
P:
1) Menjelaskan kepada ibu dan keluarga
bahwa keadaan ibu dan janin baik, ibu
dan keluarga mengerti.
2) Menganjurkan ibu dalam posisi yang
sesuai keinginan ibu untuk melahirkan
bayi, ibu dalam posisi miring kiri.
3) Melakukan bimbingan meneran setiap
ibu mengalami kontraksi, ibu meneran
kuat dan sesekali minum cairan
penambah energi.
4) Memeriksa keadaan ibu dan denyut
jantung janin setiap 5-10 menit, detak
jantung janin dalam batas
normal130x/menit.
5) Melakukan bimbingan meneran setiap
ibu mengalami kontraksi, ibu meneran
kuat dan sesekali minum cairan
penambah energi.
6) Melahirkan bayi dengan sangga susur,
bayi lahir jam 11.55 WIB.
7) Menilai sepintas bayi, bayi menangis
kuat dan warna kulit merah muda.
8) Mengecek kontraksi uterus, kontraksi
uterus baik.
9) Memberi suntikan oksitosin 10 unit intra
muskular setelah 1 menit bayi lahir, telah
disuntik oksitosin 10 UI.
10) Klem dan jepit tali pusat di dua tempat,
tali pusat telah diklem/dijepit pada dua
tempat.
11) Memotong dan mengikat tali pusat, tali
pusat terpotong.
12) Mengeringkan bayi, bayi Dalam
keadaan kering.
251
13) Melaksanakan inisiasi dini pemberian

ASI, dilakukan IMD selama 1 jam.
15 April S : Ibu mengatakan perut terasa mules.
2018
Jam 12.05 O : Bayi sudah lahir normal dan tidak
WIB ada janin kedua, TFU setinggi pusat,
tidak ada janin kedua.
A : Diagnosa :
Ny. R P3A0 kala III
Masalah :
P : 1) Melakukan peregangan tali pusat

terkendali, tali pusat terenggang.
2) Melihat tanda-tanda pelepasan
plasenta, tali pusat mengulur,
terdapat semburan darah, uterus
globuler.
3) Melahirkan plasenta dengan
kedua tangan sampai selaput
ketuban terpilin, plasenta lahir
jam 12.05 WIB.
4) Mengecek laserasi dan jumlah
perdarahan, tidak ada laserasi
dan perdarahan ±200 cc.
5) Melakukan massage uterus,
uterus keras.
15 April S : Ibu merasa lega telah melahirkan

2018 ari-arinya.
Jam 12.15
WIB O : Kontraksi uterus baik, perdarahan
±200 cc. Memberikan salep mata
dan Vit K.
A : Diagnosa :
Ny. R P3A0kala IV
Masalah :
-
P : 1) Mengevaluasi tinggi fundus uteri,

TFU 2 jari di bawah pusat.
2) Melakukan pemeriksaan jalan
lahir dan perineum dari
252
perdarahan aktif, perdarahan

normal
3) Tidak dilakukan penjahitan luka,
karena tidak ada laserasi
4) Mengajari ibu cara massage
uterus, ibu bisa melakukan
masase sendiri.
5) Memantau keadaan umum,
tanda-tanda vital, TFU, kontraksi
uterus, kandung kemih dan
pengeluaran darah setiap 15 menit
selama 1 jam pertama dan 30
menit selama jam kedua pasca
persalinan, hasil terlampir pada
lembar partograf.
6) Mengupayakan agar kandung
kemih tetap kosong, kandung
kemih kosong.
7) Membersihkan badan ibu dan
merapihkan alat serta lingkungan
pasien, ibu bersih, alat telah di
dekontaminasi dan lingkungan
pasien rapi.
8) Memfasilitasi bonding atachment,
ibu menyusui setiap kali bayinya
menangis atau setiap 2 jam sekali.
9) Memfasilitasi ibu makan dan
minum, ibu makan 1 porsi dengan
menu nasi sayur sop dan minum
teh manis.
10) Memfasilitasi ibu untuk istirahat,
ibu istirahat dengan posisi miring
kiri/kanan.
4.3 Asuhan Kebidanan Nifas
Tanggal Kunjungan 15 April 2018 Jam 18.00 (6 jam Post Partum)
4.3.1 Subjektif
1. Keluhan Utama
Ibu mengeluh nyeri pada jalan lahir

253
2. Riwayat Persalinan Sekarang
Bayi
Hari/tanggal jam : Minggu, 15 April 2018 jam 11.55 WIB.
lahir
Lama persalinan : 1 jam.
BB/PB : 2700 gram/49 cm.
Penilaian selintas : Menangis kuat, bernafas tanpa kesulitan,
gerakan aktif dan kulit kemerahan.
AS : 9-10
Anus : Berlubang ditandai dengan keluarnya
mekonium.
Plasenta
Hari/tanggal, jam : Minggu, 15 April 2018, jam
12.00 WIB.
Jenis : Spontan.
Lengkap : Ya .
Penyulit : Tidak ada.
Laserasi : Tidak ada

254
3. Pola Kebiasaan Sehari-hari
a. Nutrisi
Ibu setelah melahirkan makan nasi sayur sop, minum teh hangat 1
gelas dan cairan penambah ion.
b. Eliminasi
Ibu sudah BAK
c. Istirahat
Selama 2 jam post partum ibu sudah bisa miring kanan dan kiri
dan menyusui bayinya.
d. Aktivitas (mobilisasi)
Ibu sudah bisa berjalan ke kamar mandi sendiri meskipun masih
melibatkan semua aktivitasnya pada keluarga.
e. Riwayat Psikososial
1) Psikologis
Ibu bahagia karena bayinya lahir secara normal.
2) Sosial
Keluarga mendampingi dan membantu ibu dalam mengurus
bayinya.
4.3.2 Objektif
1. Pemeriksaan umum
a. Kesadaran : composmentis.
255
TD : 110/70 mmHg
Nadi : 84 x/mnt
Suhu : 36,9 ℃
RR : 20 /menit.
c. Antropometri
BB hamil : 64 kg
Penurunan BB : 1 kg
BB nifas : 63 kg
Mata : Konjungtiva tidak anemis
(kanan/kiri) dan sklera tidak ikterus
(kanan/kiri)
Payudara : Puting susu menonjol,
hiperpigmentasi areola dan kolustrum
keluar (kanan/kiri).
Abdomen : Kontraksi baik, TFU 2 jari dibawah
pusat.
Genetalia : Bersih, terdapat lochea rubra, tidak

256
ada oedem dan tidak terdapat varises.
Ekstremitas : Ekstremitas atas/bawah tidak ada
4.3.3 Analisa
Diagnosa : Ny. R P3A0 6 jam post partum
Masalah : -
15 April 1) Menjelaskan hasil pemeriksaan bahwa

2018 ibu dalam keadaan baik, ibu mengerti.
jam 18.00 2) Mengatasi masalah nyeri jalan lahir
WIB dengan menjelaskan bahwa hal tersebut
biasa terjadi pada ibu dengan melahirkan
secara normal karena otot-otot vagina
belum kembali sempurna. Menganjurkan
ibu untuk mobilisasi dini seperi miring
kanan kiri, mengajarkan cara membasuh
kemaluan dari arah depan ke belakang
dan menjelaskan bahwa pada saat baru
melahirkan ASI keluar sedikit dan
berwarna kekuningan yang disebut
kolostrum serta menjelaskan dengan terus
menyusui dengan cara tetap menyusui,
membersihkan puting susu dengan kapas
hangat ASI ibu akan keluar banyak, ibu
mengerti.
3) Menganjurkan ibu mobilisasi dini, ibu
sudah mampu berjalan ke kamar mandi.
4) Menjelaskan tanda bahaya nifas seperti
perdarahan setelah elahirkan, suhu
meningkat, sakit kepala, penglihatan
257
kabur, dll, ibu mengerti

5). Memberikan ibu Fe 10 tablet, Vit. A 2 biji
(diminum 2 hari berturut-turut pada jam
yang sama), amoxilin 10 tablet diminum
3x1, analgesic 10 tablet diminum 3x1, ibu
mengatakan akan meminumnya di rumah.
6). Memberikan KIE :
(1) Istirahat cukup (Istirahat yang cukup
saat bayi tidur ibu tidur juga).
(2) Tidak boleh tarak (konsumsi semua
aneka ragam makanan terutama ikan,
telur/putih telur, sayuran hijau, buah-
buahan/pepaya untuk mencegah sulit
BAB) dan konsumsi air putih 2 botol
besar air mineral setiap hari/diminum
sebelum dan sesudah menyusui agar
produksi ASI banyak.
(3) Menjaga kebersihan diri termasuk
kebersihan daerah kemaluan, sesering
mungkin/setiap kali BAK ganti
pembalut, ibu mengerti dan akan
melakukannya di rumah.
7). Mendiskusikan jadwal kunjungan ulang
nifas, akan dilakukan kunjungan ulang
pada tanggal 24 April 2018.
4.3.5 Catatan Perkembangan Nifas (Kunjungan Ke II/7Hari Post
Partum)
1. Subjektif
b. Keluhan
Ibu mengatakan tidak ada keluhan
c. Pola kebiasaan sehari-hari

258
1) Nutrisi
Makan : 3 x sehari dengan menu nasi, lauk (ikan laut,
tahu, tempe, ayam) sayuran (kelor, bayam,
sawi).
Minum : Sebelum dan sesudah menyusui (1,5 aqua
botol besar/hari).
2) Eliminasi
BAB : 1 x sehari
BAK : 4 x sehari
3) Istirahat
Ibu tidur ketika bayi tidur.
4) Aktivitas
Menyusui bayinya, berjalan-jalan di halaman rumah
5) Riwayat psikososial dan budaya
Ibu merasa senang karena bisa merawat diri dan bayinya,
suami dan keluarga ikut membantu merawat bayinya serta
anak terakhirnya, seperti saat bayi terbangun dimalam hari
suami juga menemani ibu ketika menyusui bayinya.
2. Objektif
a. Pemeriksaan Umum
Kesadaran : composmentis
Tanda-tanda vital
259
TD : 110/70 mmHg
Nadi : 77 x/mnt
Suhu : 36,9 ℃
RR : 20 x/menit.
Antropometri
BB lalu : 63 kg
Penurunan BB : 2 kg
BB sekarang : 62 kg
Wajah : Tidak pucat
Mata : Konjungtiva anemis (kanan/kiri) dan sklera
Payudara : Puting tidak lecet dan ASI keluar banyak
Abdomen : Kontraksi baik, TFU 3 jari di bawah pusat.
Genetalia : Tidak ada tanda-tanda infeksi, jaringan
belum bertautan, lochea sanguinolenta,.
Ekstremitas : Ekstremitas atas/bawah simetris, tidak ada

260
c. Pemeriksaan penunjang
HB : 11.0 gr%
3. Analisa
Diagnosa : Ny. R P3A0 7 Hari Post Partum dengan
keadaan fisisologis.
Masalah : -
4. Penatalaksanaan
19 April 1) Menjelaskan hasil pemeriksaan

2018 jam kepada ibu bahwa hasil pemeriksaan
09.00 WIB baik, ibu mengerti
2) Menganjurkan ibu untuk melakukan
perawatan payudara dan menyusui
dengan benar, ibu mengerti dan
menyusui bayinya dengan sebelum
dan setelah menyusui mengoleskan
puting dan aerola dengan ASI.
3) Memberikan konseling tentang:
(1) Pentingnya ASI Eksklusif
(2) Cara merawat payudara dengan
memijat payudara menggunakan
beby oil.
(3) Cara senam nifas, ibu
mengatakan ya.
4) Menganjurkan kepada keluarga
membantu ibu dalam perawatan
bayi, keluarga mengerti.
5) Memberikan ibu analgesic
(untuk mengurangi nyeri) 10
tablet diminum 3x1, ibu
mengatakan akan meminumnya
di rumah.
6) Mendiskusikan jadwal
261
kunjungan ulang nifas, akan

dilakukan kunjungan ulang 20
Mei 2018, ibu bersedia
dilakukan kunjungan ulang.
4.3.6 Catatan Perkembangan Nifas (Kunjungan Ke III/ 29 Hari Post
Partum)
Hari/tanggal : 20 Mei 2018 Jam 08.30 WIB
1. Subjektif
a. Keluhan
Ibu mengatakan tidak ada keluhan
b. Pola kebiasaan sehari-hari
1) Nutrisi
Makan : 3 x sehari dengan menu nasi, lauk (ikan
laut, tahu, tempe, ayam) sayuran (kelor,
bayam, sawi).
Minum : 7-8 gelas/hari air putih.
2) Eliminasi
BAB : 1 x sehari
BAK : 4-5 x sehari
3) Istirahat
Ibu tidur ketika bayi tidur.
c. Riwayat psikososial dan budaya

262
Ibu merasa senang melihat bayinya bertambah berat badannya,
keluarga selalu mendukung dan memberikan perhatian kepada
ibu.
2. Objektif
a. Pemeriksaan Umum
TD : 110/70 mmHg.
Nadi : 78 x/menit
Suhu : 36,8 ℃
RR : 18 x/menit.
Antropometri
BB lalu : 58 kg
BB sekarang : 58 kg
Mata : Konjungtiva tidak anemis (kanan/kiri) dan
sklera tidak ikterus (kanan/kiri).
Payudara : Tidak ada bendungan payudara, puting
tidak lecet, ASI lancar.

263
Abdomen : Kontraksi baik, TFU tidak teraba.
Genetalia : Tidak ada tanda-tanda reeda, luka jahitan
kering, lochea alba.
Ekstremitas : Ekstremitas atas/bawah tidak ada oedem,
tidak ada varises, homans sign (-).
3. Analisa
Diagnosa : Ny. R P3A0 29 hari post partum.
Masalah : -
4. Penatalaksanaan
14 Mei 2018 1) Menjelaskan hasil pemeriksaan

Jam 09.00 bahwa keadaan ibu baik, Ibu
WIB mengerti.
2) Memastikan ibu mendapatkan
istirahat yang cukup, ibu
mengatakan bayi tidur ibu tidur.
3) Memberikan konseling tentang:
a) Pentingnya menjarangkan jarak
kelahiran dengan ber-KB dan
menjelaskan tentang :
(a) Macam-macam metode KB
pada ibu menyusui.
(b) Keefektifan pada setiap
metode KB.
(c) Indikasi dan kontra indikasi
setiap metode KB pada ibu
menyusui, ibu mengerti.
4) Memastikan ibu menyusui dengan
264
baik dan benar serta tidak ada

tanda-tanda kesulitan menyusui.
5) Mengevaluasi senam nifas yang
telah ibu lakukan sebelumnya, ibu
mampu senam nifas secara
mandiri.
6) Memberikan konseling ulang
tentang KB, ibu mengatakan ingin
menggunakan KB suntik, dan
setelah ada safari ibu ingin
menggunakan KB implan.
4.4 Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir
Tanggal : 15 April 2018 Jam 18.30 WIB
4.4.1 Subjektif
Identitas bayi
Nama : Neonatus Ny. R
Umur : 0 hari (6 jam)
Jam lahir : Pukul 11.55 WIB tanggal 15 April

2018.
Jenis kelamin : Laki-laki
Anak ke : 3
Identitas orang tua
Nama : Ny. R
Umur : 28 Tahun
Agama : Islam
Suku : Jawa
265
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT
1. Riwayat Pranatal
a. TT yang diterima TT4
b. Frekuensi ANC 7x kali.
2. Riwayat Natal
Bayi lahir tanggal 15 April 2018 jam 11.55 WIB.
Penolong : Bidan
Lama persalinan : 25 menit
Ketuban pecah : Spontan.
Penilaian selintas : Menangis kuat, bernafas tanpa
kesulitan, gerakan aktif dan kulit
kemerahan.
A-S : 9-10
Ballard score : Fisik : 19
Neorogis : 20
266
3. Riwayat Post Natal
Pemberian ASI awal : 1 jam setelah lahir/IMD berhasil
Perawatan tali pusat : Kasa steril
Imunisasi : HB 0
Pola istirahat : -
Eliminasi : BAB 2x berwarna kecoklatan dan
BAK 1x.
4.4.2 Objektif
1. Pemeriksaan Umum
TTV : Pernafasan (50 x/menit)
Suhu (36,7℃)
Denyut jantung (140 x/menit)
Antropometri : Berat badan (2700 gram)
Panjang badan (50 cm)
Lingkar dada (32 cm)
Lingakar kepala (34 cm)
Lingkar lengan (11 cm)
Ukuran : Circumferentia subocciput bregmatika (30

267
kepala cm)
Circumferentia fronto occipitalis (34 cm)
Circumferentia mento occipitalis (40 cm)
2. Pemeriksaan Fisik
Kulit : Warna kulit merah muda dan tidak ada tanda
ikterus.
Kepala : Bentuk simetris, tidak ada caput succedanium,
tidak ada cepal hematoma, sutura teraba tidak
menyatu, tidak melebar.
Wajah : Warna kulit wajah merah muda, simetris dan
tidak edema.
Mata : Posisi mata simetris, kelopak mata tidak ada
masa, tidak oedem, warna sklera putih dan
Telinga : Simetris, pinna lentur, kartilago kaku, dan
kembali kebentuk semula dengan cepat, lubang
telinga bersih, pendengaran berespon dengan
suara atau refkek terkejut.
Hidung : Lubang hidung tampak jelas dan luas, bayi dapat
bernafas, tidak ada pernafasan cuping hidung

268
dan bersin serta menangis, tidak ada mucus atau
lendir yang keluar.
Mulut : Posisi dan ukuran simetris, letak tepat digaris
tengah wajah, bibir dan palatum tidak ada celah,
bibir warna merah muda, lembab. Mukosa, lidah
dan gusi berwarna merah muda tidak berdarah,
Reflek rooting,suckingdan swallowingada dan
pada mulut tampak bayi bersin.
Dada : Gerakan dada simetris, tidak ada retraksi otot
dada, puting susu sejajar dan berjauhan
kanan/kiri, tidak ada rabas/cairan yang keluar
dari puting susu, bunyi jantung normal.
Perut : Bentuk oval, tidak teraba masa, tali pusat
(berwarna putih kebiruan/keabuan dengan 2
arteri dan 1 vena, tidak berbau, tidak berdarah
dan tidak kemerahan), gerakan napas dada dan
perut sinkron, teratur, palpasi perut lunak, tidak
ada nyeri tekan, tidak teraba masa, bising usus
ada, perkusi perut tidak kembung.
Punggung : Spina utuh, tidak ada lubang, kurva menonjol.

269
Genetalia : Penis lurus, meatus urinarius ditengah, skrotum
besar, tertutup dengan rugae, testis teraba
disetiap skrotum.
Anus : Berlubang, Pengeluaran defekasi konsistensinya
lembek, berwarna kecoklatan.
Ekstremitas : Ekstremitas atas :
Simetris, fleksi penuh, 10 jari tanpa selaput,
jarak antar jari sama, rentang gerak penuh,
punggung kuku merah muda, Reflek morro dan
grasping ada.
Ekstremitas bawah :
simetris, fleksi penuh, 10 jari tanpa selaput,
punggung kuku merah muda dan Reflek
babinski ada.
4.4.3 Analisa
Diagnosa : Neonatus Ny. R usia 6 jam Cukup Bulan,
Sesuai Masa Kehamilan dengan keadaan
fisiologis.
: -
Masalah
270
1) Menjelaskan pada ibu bahwa kondisi

15 April bayinya baik, ibu mengerti.
2018 2) Memberikan KIE tentang:
Jam 19.00 (1) Menjaga kehangatan bayi dengan
WIB tidak segera menimbang, tidak
memandikan < 6 jam dan
menempatkan bayi diruangan yang
hangat.
(2) Mengganti popok bayi setiap kali
BAB.
(3) Memberi ASI sesering
mungkin(setiap 2-3 jam).
(4) Perawatan tali pusat dengan kasa
pada tali pusat, ibu mengerti dan
akan melakukan apa yang sudah
dianjurkan.
(1) Menjelaskan tanda bahaya bayi
baru lahir (perdarahan pada tali
pusat, kulit bayi kuning, tidak mau
menyusu dan mulut mencucu)
harus segera dibawa ke Puskesmas,
ibu mengerti.
3) Memberitahu jadwal kunjungan ulang,
telah disepakati kunjungan ulang pada
tanggal 18 Mei 2018, ibu mengatakan
akan kembali pada tanggal 21 April
2018 di Puskesmas Rowotengah, ibu
bersedia.
271
4.4.5 Catatan Perkembangan Kunjungan Neonatus ke-2 (Kunjungan
Hari ke-7)
1. Subjektif
a. Keluhan :
Ibu mengatakan tali pusat bayinya sudah lepas.
b. Pola Kebiasaan
1) Nutrisi :
Setiap 2 jam sekali bayi menyusu pada ibunya (bayi menyusu
dengan kuat)
2) Eliminasi :
BAB 2-3x/hari (konsistensinya lembek, berwarna kecoklatan)
dan BAK 7 x/hari.
3) Istirahat
Siang : 8-9 jam
Malam : 7-8 jam
2. Objektif
a. Pemeriksaan Umum
1) TTV
Suhu : 36,6 ℃
RR : 37 x/mnt
272
DJJ : 138 x/mnt
2) Antropometri
BB lalu : 2700 gram
BB sekarang : 2890 gram (naik 190 gram)
PB : 50 cm
Wajah : Warna kulit wajah merah muda, simetris dan
tidak edema.
Mata : Posisi mata simetris, kelopak mata tidak ada
masa, tidak oedem, warna sklera putih dan
kembali kebentuk semula dengan cepat, lubang
telinga bersih, pendengaran berespon dengan
suara atau refkek terkejut.
Hidung : Lubang hidung tampak jelas dan luas, bayi
dapat bernafas, tidak ada pernafasan cuping
hidung dan bersin serta menangis, tidak ada
mucus atau lendir yang keluar.

273
Mulut : Posisi dan ukuran simetris, letak tepat digaris
tengah wajah, bibir dan palatum tidak ada
celah, bibir warna merah muda, lembab.
Mukosa, lidah dan gusi berwarna merah muda
tidak berdarah
Dada : Gerakan dada simetris, tidak ada retraksi otot
dada, puting susu sejajar dan berjauhan
kanan/kiri, tidak ada rabas/cairan yang keluar
dari puting susu, bunyi jantung normal.
Perut : Bentuk oval, tidak teraba masa, tali pus sudah
lepas dan tidak ada tanda infeksi, gerakan
napas dada dan perut sinkron, teratur, palpasi
perut lunak, tidak ada nyeri tekan, tidak teraba
masa, bising usus ada, perkusi perut tidak
kembung.
Punggung : Spina utuh, tidak ada lubang, kurva menonjol.
Genetalia : Penis lurus, meatus urinarius ditengah, skrotum
besar, tertutup dengan rugae, testis teraba
disetiap skrotum.

274
konsistensinya lembek.
Simetris, fleksi penuh, 10 jari tanpa selaput,
punggung kuku merah muda, Reflek morro dan
grasping ada.
Ekstremitas bawah :
simetris, fleksi penuh, 10 jari tanpa selaput,
punggung kuku merah muda dan Reflek
babinski ada.
3. Analisa
Diagnosa : Neonatus Ny. R usia 7 hari Cukup Bulan,
fisiologis.
Masalah : -
4. Penatalaksanaan
18 Mei 2018 1) Menjelaskan pada ibu mengenai kondisi

Jam 09.50 bayinya dalam keadaan baik, terjadi
WIB kenaikan berat badan 190gr dan
275
menjelaskan bahwa hal tersebut normal

terjadi dalam 1 minggu pertama bayi
lahir, ibu mengerti.
2) Memberikan KIE tentang:
(1) ASI Eksklusif (6 bulan tanpa
makanan tambahan apapun dengan
lebih sering menyusui bayinya.
(2) Menjaga bayi tetap
hangat/memandikan tidak terlalu
pagi maupun sore.
(3) Pentingnya imunisasi dan datang ke
posyandu (puskesmas), ibu mengerti
dan akan melakukan apa yang
dianjurkan bidan.
3) Menganjurkan ibu untuk datang ke
Posyandu Rowotengah untuk imunisasi
BCG dan Polio 1 pada tanggal 10 Mei
2018 serta Menjadwalkan kunjungan
ulang, kunjungan ulang pada tanggal
22 Mei 2018.
4.4.6 Catatan Perkembangan Kunjungan Neonatus ke-3 (Kunjungan
Hari ke-26)
Tanggal 10 Mei 2018 Jam 10.00 WIB
1. Subjektif
a. Keluhan :
Ibu mengatakan tidak ada masalah pada keadaan bayinya.
b. Pola Kebiasaan
1) Nutrisi :
Setiap 2 jam sekali bayi menyusu pada ibunya (menyusu
dengan kuat)
2) Eliminasi :
BAB 1x/hari dan BAK 7-8 x/hari.

276
3) Istirahat
Siang : 8-9 jam
Malam :7-8 jam
2. Objektif
a. Pemeriksaan Umum
1) TTV
Suhu : 36,6 ℃
RR : 30 x/mnt
DJJ : 128 x/mnt
2) Antropometri
BB Lalu : 2890 gram
BB : 3300 gram (naik 555 gram)
PB : 51 cm
Wajah : Warna kulit wajah merah muda, simetris
dan tidak edema.
Mata : Posisi mata simetris, kelopak mata tidak
ada masa, tidak oedem, warna sklera putih

277
dan konjungtiva merah muda.
kembali kebentuk semula dengan cepat,
lubang telinga bersih, pendengaran
berespon dengan suara atau refkek terkejut.
Hidung : Lubang hidung tampak jelas dan luas, bayi
dapat bernafas, tidak ada pernafasan
cuping hidung dan bersin serta menangis,
tidak ada mucus atau lendir yang keluar.
Mulut : Posisi dan ukuran simetris, letak tepat
digaris tengah wajah, bibir dan palatum
tidak ada celah, bibir warna merah muda,
lembab. Mukosa, lidah dan gusi berwarna
merah muda tidak berdarah
Dada : Gerakan dada simetris, tidak ada retraksi
otot dada, puting susu sejajar dan
berjauhan kanan/kiri, tidak ada
rabas/cairan yang keluar dari puting susu,
bunyi jantung normal.
Perut : Bentuk oval, tidak teraba masa, tali pusat

278
sudah lepas, gerakan napas dada dan perut
sinkron, teratur, palpasi perut lunak, tidak
ada nyeri tekan, tidak teraba masa, bising
usus ada, perkusi perut tidak kembung.
Punggung : Spina utuh, tidak ada lubang, kurva
menonjol.
Genetalia : Penis lurus, meatus urinarius ditengah,
skrotum besar, tertutup dengan rugae,
testis teraba disetiap skrotum.
konsistensinya lembek.
Simetris, fleksi penuh, 10 jari tanpa
selaput, jarak antar jari sama, rentang
gerak penuh, punggung kuku merah muda,
Reflek morro dan grasping ada.
Ekstremitas bawah :
simetris, fleksi penuh, 10 jari tanpa
selaput, jarak antar jari sama, rentang
gerak penuh, punggung kuku merah muda
dan Reflek babinski ada.

279
3. Analisa
Diagnosa : Neonatus Ny. R usia 26 hari Cukup Bulan,
fisiologis.
Masalah : -
4. Penatalaksanaan
10 Mei 2018 1) Menjelaskan pada ibu mengenai

Jam 10.30 kondisi bayinya dalam keadaan baik
WIB ,Ibu mengerti.
2) Memberikan KIE tentang:
(1) Tidak memberi makan apapun
sebelum 6 bulan (ASI Ekslusif).
(2) Rutin memantau berat badan dan
membawa bayi ke posyandu untuk
imunisasi, Ibu mengatakan “ya”
4.5 Asuhan Kebidanan KB
Hari/tanggal : 26 Mei 2018 Jam 11.00 WIB
4.5.1 Pengkajian data subjektif
1. Keluhan utama
Ibu mengatakan ingin KB suntik 3 bulan.
2. Riwayat Menstruasi
Ibu sudah haid
HPHT : 22 Mei 2018

280
3. Riwayat Penyakit
Ibu tidak menderita tumor jinak pada payudara.
a. Nutrisi
Ibu mengatakan makan 3x sehari dengan menu (ikan, sayur
dan buah) serta minum sebelum sesudah menyusui.
b. Pola menyusui
Ibu menyusui bayinya setiap 2-3 jam sekali
c. Istirahat
Ibu tidur setiap kali bayi tidur (±8 jam/hari)
4.5.2 Pengkajian data objektif
1. Pemeriksaan umum
Tanda-tanda vital
TD : 110/70 mmHg
Nadi : 79 x/menit
Suhu : 36,8 ℃
RR : 19 x/menit.
Antropometri
BB : 58 kg
TB : 149 cm
281
Wajah : Tidak pucat, dan tidak odem
Mata : Simetris, konjungtiva merah muda, sklera
putih
Leher : Tidak ada pembengkakan pada kelenjar
tyroid, dan pembesaran vena jugularis
Payudara : ASI lancar, tidak ada bendungan pada
payudara dan puting susu tidak lecet.
Abdomen : TFU tidak teraba.
Ekstremitas : Tidak odem, dan varises
4.5.3 Analisa
Diagnosa : Ny R P3A0 calon akseptor KB suntik.
Masalah :-
22 Mei 1) Menjelaskan hasil pemeriksaan,

2018 Jam keadaan umum pasien baik.
11.20 WIB 2) Menjelaskan ulang tentang
tentang :
(1) Macam-macam metode KB
pada ibu menyusui.
282
(2) Keefektifan pada setiap

metode KB.
(3) Indikasi dan kontra indikasi
setiap metode KB pada ibu
menyusui, ibu mengerti.
(4) Menguraikan tentang
kelebihan dan kekurang KB
suntik, serta efek samping KB
suntik 3 bulan.
3) Menyiapkan alat dan obat, alat
dan obat sudah siap
4) Melakukan penyuntikan secara
IM di sepertiga sias.
5) Mengingatkan ibu untuk
kunjungan ulang pada tanggal 21
juli 2018, serta mengingatkan
pada ibu untuk datang bila ada
safari KB.
BAB 5
PEMBAHASAN
5.1 Asuhan Kebidanan Kehamilan
Selama kehamilan TM III pada Ny. R dalam kasus ini telah dilakukan
pemeriksaan sebanyak 4x. Menurut Hani (2010:13) kunjungan TM III
dilakukan minimal 2x yakni pada usia kehamilan antara minggu 28-36
dengan tujuan mengetahui apakah ada kehamilan ganda kemudian untuk
kunjungan selanjutnya mengetahui kondisi lain yang memerlukan kelahiran
dirumah sakit.Selama pemeriksaan kehamilan menggunakan standar 10 T
yakni meliputi timbang berat badan, tetapkan status gizi (LiLA), ukur tekanan
darah, ukur tinggi fundus uteri, tentukan presentasi dan hitung DJJ, imunisasi
TT, pemberian tablet besi (Fe), pemeriksaan laboratorium, temu wicara dalam
persiapan rujukan dan tatalaksana kasus, akan tetapi dalam kasus Ny. R tidak
dilakukan 10 T pada TM III karena pengukuran LiLA cukup dilakukan 1x
pada awal kehamilan dan hal ini tidak bertentangan dengan teori karena pada
kunjungan awal ukuran LiLA ibu 24,5 cm serta berat badan ibu semakin
bertambah.
Berat badan Ny. R sebelum hamil adalah 57 kgdengan tinggi badan 149
cm, sehingga diperoleh hasil hitung IMT 25,90. Jika dilihat dari teori
Ramayulis (2009:24) penambahan berat badan berdasarkan IMT ibu sebelum
hamil 19,8-26,0 maka penambahan berat badan baik selama hamil adalah
11,5-16 kg.Penambahan berat badan ibu dari kunjungan pertama (31 Maret
283
284
2018) hingga kunjungan terakhir (14 April 2018) mengalami kenaikan berat
badan 8 kg, tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus, terdapat teori yang
mengatakan. Menurut Hani (2010:10) Penambahan berat badan normal 9-13
kg.Selain itu jika dilihat dari perubahan tiap kunjungan dari kunjungan
pertama/64 kg (31 Maret 2018) ke kunjungan ke dua/ 64 kg (08 Mei 2018)
ibu tidak mengalami kenaikan BB selama trimester III akhir. Sehingga
meskipun terdapat kesenjagan dengan teori yang dikemukakan oleh
Ramayulis (2009:24) kasus penambahan berat badan pada Ny. R tidak tidak
ada kesenjangan antara teori dan kasus.
Selama 3 kali kunjungan pada TM III Ny. R mengeluh nyeri perut
bagian bawahdan kenceng-kenceng/braxton hicks. Secara teori nyeri perut
bagian bawahnormal terjadi pada TM III hal ini disebabkan karena adanya
desakan janin yang ada dalam perut ibu berusaha untuk turunsebagai proses
akan dimulainya persalinan. Terjadinya nyeri perut bagian bawah sering
dikaitkan dengan semakin dekatnya waktu persalinan ibu (Varney, 2007).
Pada keluhan seperti nyeri perut bagian bawah menurut teori tidak ada
kesenjanan dan merupakan hal yang fisiologis karna keluhan yang di alami
ibu pada TM III sangat umum terjadi pada ibu hamil tua dan rasa tidk nyaman
bisa mengakibakan ibu hamil tidak bisa melakukan aktivitas dengan baik.
5.2 Asuhan Kebidanan Persalinan
Asuhan persalinan pada Ny. R dengan usia kehamilan 41 minggu
dilakukan di Puskesmas karena ibu termasuk kehamilan resiko tinggi (KSPR
6) dengan Anemia. Pada anamnesa yang dilakukan pada Ny. R pada tanggal
285
14 April 2018mengeluh kenceng-kenceng, keluar lendir dan darah sejak jam
09.00 WIB. Berdasarkan hasil pemeriksaan keadaan umum maupun fisik
dalam keadaan normal. Berdasarkan hasil pemeriksaan dalam diperoleh hasil
pembukaan 6 cm jam 10.00 WIB sehingga pada saat pasien baru datang ibu
sudah dalam kala I fase aktif dan dilakukan observasi dengan lembar
partograf. Pada jam 10.30 WIB ,kemudian pada jam 11.30 WIB ketuban
pecah spontan dan disertai pembukaan lengkap sehingga tidak dilakukan
amniotomi. secara teori fase aktif dibagi menjadi 3 yakni fase akselerasi
pembukaan 3-4 cm dalam waktu 2 jam. Fase dilatasi maksimal pembukaan
servik berlangsung cepat 4-9 cm dalam waktu 2 jam dan fase deselerasi
pembukaan servik berlangsung lambat 9-10 cm dalam waktu 2 jam
(Nurasiah, 2014: 5). Menurut saya dalam proses persalinan pada Ny. R tidak
ada kesenjangan karena lama kala I yaitu 1 jam, proses pembukaan yang
cepat disebabkan oleh kontraksi rahim yang adekuat dan keadaan psikologis
ibu yang baik sehingga pada kala I berjalan dengan baik.
Persalinan kala II pada Ny. R terjadi pada jam 11.30 WIB dengan
dipimpin meneran selama 25 menit, asuhan persalinan normal yang dilakukan
dengan 58 langkah APN dengan posisi meneran terlentang. Bayi lahir tanggal
15 April 2018 pada jam 11.55 WIB secara spontan, bayi menagis kuat, kulit
kemerahan, gerakan aktif dan jenis kelamin laki-laki. Pada proses persalinan
pada Ny. R tidak terjadi robekan jalan lahir namun hanya sedikit lecet.
Menurut saya tindakan pertolongan persalinan pada Ny. R tidak ada
kesenjangan antara teori dan kasus karena dalam proses pertolongan

286
berdasarkan 58 langkah APN dan posisi terlentang dan kontaraksi yang
adekuat serta memimpin persalaninan dengan benar maka persalinan berjalan
dengan lancar. Secara teori proses kala II berlangsung 1 jam pada 1 jam pada
multipara sehingga, posisi terlentang dengan disertai kontraksi adekuat
memang terbukti mempercepat keluarnya bayi karena pada kasus dari
pembukaan lengkap hingga bayi lahir membutuhkan waktu 25 menit dan
pada kala II persalinan tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus.
Asuhan kala III dimulai dengan melakukan manajemen aktif kala 3
pada Ny. R yaitu disuntikkan oksitosin agar plasenta lahir. Pada jam 12.00
WIB plasenta lahir spontan, proses pengeluaran plasenta berlangsung selama
10 menit, plasenta lahir lengkap dan utuh. Pada teori Nurasiah (2014: 5-6)
persalinan kala III dimulai segera setelah bayi lahir dan berakhir dengan
lahirnya plasenta serta selaput ketuban yang berlangsung tidak lebih dari 30
menit. Biasanya plasenta lepas dalam 6-15 menit setelah bayi lahir. Sehingga
menurut saya antara teori dan kasus pada kala III tidak ada kesenjangan.
Kala IV persalinan Ny. R dilakukan pemeriksaan kelengkapan plasenta,
evaluasi perdarahan, kontraksi uterus menurut teori Sulistyawati (2009:74)
Pada saat akhir kala IIITFU 2 jari bawah pusat, jika uterus ditemukan
dibagian tengah, diatas umbilikus hal inimenunjukkan ada adanya darah dan
bekuan di dalam uterus. Menurut saya antara teori dan kasus pada kala IV
tidak ada kesenjangan karena dalam lembar partograf asuhan kala IV tidak
menunjukkan keabnormalan salah satunya pada TFU teraba 2 jari di bawah
pusat.
287
5.3 Asuhan Kebidanan Nifas
Menurut Kemenkes RI (2015:114) kunjungan nifas dilakukan sekurang-
kurangnya 3 kali sesuai jadwal yang dianjurkan yaitu: pada 6 jam sampai 3
hari pasca persalinan, pada hari ke 4 sampai hari ke 28 pasca persalinan dan
pada hari ke 29 sampai dengan hari ke 42 pasca persalinan. Menurut saya
pada masa nifas diperlukan kujungan yang berulang untuk mecegah
perdarahan post partum, infeksi nifas, pemantauan perawatan bayi baru lahir
serta pemberian asuhan keluarga berencara.
Pada 6 jam masa nifas (15 April 2018) ibu merasakan nyeri pada jalan
lahir merupakan hal yang fisiologis . Sementara itu pada kunjungan ke 2 (19
April 2018) ibu merasa nyaman dan berdasarkan pemeriksaan genetalia tidak
ada oedem, tidak ada varises, Lochea sanguinolenta. Setelah dievaluasi pada
tanggal 06 Mei 2018 ibu sudah bisa melakukan aktivitas ringan dan merawat
bayinya.
Pada kunjungan pertama nifas berat badan ibu turun 2 kg sehingga berat
badan ibu menjadi 62 kg, menurut teori William (2004:341) setelah
melahirkan terjadi penurunan berat badan sekitar 5-6 kg akibat evakuasi
uterus dan pengeluaran darah normal, melalui diuresis umumnya akan
mengalami penurunan BB sebesar 0,6-0,8 kg/bulan (Pitriani,2014:112).
Sebagian besar wanita mencapai kembali berat badan prahamil mereka dalam
6 bulan setelah melahirkan. Menurut saya dari teori tersebut tidak ada
kesenjangan karena penurunan berat badan ibu pada kunjungan ke 2 (tanggal
19 April 2018) menurun dari 62 kg menjadi 58 kg. Hal ini disebabkan karena
288
meskipun menyusui ibu tetap menjaga pola makan, selain itu berat badan ibu
nifas menurun karena beberapa faktor seperti asupan nutrisi dan pola istirahat
yang kurang karena bayi sering bangun di malam hari.
Setelah melahirkan Ny. R diberikan vitamin A 200.000 unit sebanyak 1
kapsul diminum segera setelah melahirkan kemudian kapsul kedua diminum
dengan selang waktu 24 jam. Selain itu ibu juga diberikan obat tambah darah
Fe 60 mg sebanyak 10 tablet. Pada kunjungan masa nifas tidak ada
kesenjangan antara teori dan kasus. Selain itu ibu juga mendapatkan obat
amoxilin dan analgesic 500 mg diminum 3x1. Secara teori amoxilin
merupakan salah satu jenis antibiotik golongan penisilin untuk mengatasi
infeksi berbagai jenis bakteri, seperti infeksi pada saluran pernapasan, saluran
kemih dan telinga. Amoxilin merupakan obat golongan B yang aman
digunakan oleh sejumlah wanita hamil dan menyusui tanpa disertai bukti
adanya dampak buruk atau kecacatan bagi janin. Karena pemberian obat
amoxilin dan analgetik serta pola higiene yang baik sehingg ibu tidak mudah
terkena infeksi selama nifas, sehingga meskipun obat tersebut tidak termasuk
dalam program pemerintah akan tetapi tetap wajib diberikan karena berfungsi
untuk menurunkan angka kejadian infeksi selama masa nifas.
Selama masa nifas proses involusi uterus Ny. R pada 6 jam dan 4 hari
post partum adalah 2 jari dibawah pusat, kemudian pada 17 dan 30 hari post
partum TFU sudah tidak teraba. Berdasarkan teori Sulistyawati (2009:74)
Pada saat bayi lahir : TFU setinggi pusat, Pada saat akhir kala III : TFU 2 jari
bawah pusat., 1 minggu post partum : TFU pertengahan pusat simpisis, 2

289
minggu post partum : TFU teraba diatas simpisis, 6 minggu post partum :
TFU tidak teraba.Involusi uterus terjadi karena ukuran rahim mulai kembali
kebentuk semula dan perlukaan pada dinding rahim akibat melekatnya
plasenta juga mulai sembuh dengan ditandai perubahan warna lochea.
Sehingga perubahan ukuran TFU dan warna lokhea berubah karena proses
yang fisiologis dalam masa nifas.
Selain involusi uterus, yang sangat penting diperhatikan adalah lokhea
karena apabila lokhea berbau menandakan adanya infeksi. Pada kasus Ny. R
pada hari pertama keluar lokhea rubra, hari ke-4 sanguinolenta, hari ke 17 dan
30 lokhea yang keluar adalah alba. Pada teori Sulistyawati (2009:76) Lokhea
rubra : Hari ke 1-4 post partum, Lokhea sanguinolenta : Hari ke 4-7 post
partum, Lokhea serosa : Hari ke 7-14 post partum dan Lokhea alba : Minggu
ke 2-6 post partum.Pada hari pertama warna lokhea adalah merah segar hal
ini disebabkan karena perlukaan akibat bekas implantasi plasenta pada
dinding rahim. Kemudian semakin lama warna lokhea berubah menjadi
merah kecolatan kemudian kekuningan dan menjadi putih. Sehingga
berubahanya warna lokhea pada Ny. R merupakan hal yang termasuk tidak
ada kesenjangan antara teori dan kasus.
5.4 Asuhan KebidananBayi Baru Lahir
Neonatus Ny. R lahir pada tanggal 15 April 2018 Pukul 11.55 WIB.
Lahir aterm dengan usia kehamilan ibu 41 minggu, bayi lahir langsung
menangis, warna kulit merah muda, bergerak aktif. Kesadaran Compos
mentis, dengan hasil TTV Pernafasan 50 x/menit (norma±40-60 x/menit),

290
Suhu 36,6℃, Denyut jantung 140 x/menit (normal DJJ 120-160 x/menit) dan
Berat badan 2700 gram (normal 2500-4000 gram), Panjang badan 50 cm
(normal 48-52 cm), Lingkar dada 32 cm (normal 30-38), Lingkar kepala 34
cm (normal kepala 33-35 cm), Lingkar lengan 11 cm (normal 11-12 cm). Dari
beberapa ciri diatas sesuai dengan teori yang dikemukakan oleh Dewi
(2014:2), menurut saya bayi Ny. R lahir dalam keadaan fisiologis meskipun
mengalami anemia ringan hal ini ditunjang dari asupan nutrisi selama
kehamilan serta usia kehamilan yang sudah matang, sehingga bayi tidak
mengalami BBLR.
Pada neonatus Ny. R sudah BAK jam 30 menit setelah lahir, umumnya
neonatus akan BAK sekali dalam 24 jam pertama, dua kali dalam 24 jam
kedua dan tiga kali dalam 24 jam ketiga dan jika terjadi anuria, hal ini harus
diperhatikan karena mungkin menandakan anomali kongenital dari sistem
perkemihan. Selain itu neonatus Ny. R sudah BAB 45 menit setelah bayi
lahir, hal ini sesuai dengan teori yang dikemukakan oleh Dewi (2014:28)
yang menyatakan bahwa dalam 3 hari pertama feses bayi masih bercampur
dengan mekonium dan frekuensi defekasi sebanyak 1 kali dalam sehari.
Sehingga menurut saya tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus, karena
jika bayi tidak mengeluarkan mekonium pada 24 jam pertama setelah
kelahiran menjadi indikasi penyumbatan pada usus atau masalah kesehatan
lainnya.
Pada neonatus Ny. R saat lahir bayi sudah mendapatkan injeksi vitamin
K, salep mata imunisasi dasar HB0 dan ketika neonatus Ny. R berumur 5
291
hari sudah mendapatkan imunisasi BCG dan polio. Secara teori vitamin K
adalah vitamin yang larut dalam lemak, merupakan naftokuinon yang
berperan dalam modifikasi dan aktivasi beberapa protein yang berperan
dalam pembekuan darah sehingga vitamin K mencegah perdarahan. Salep
mata untuk mencegah optalmia neonatorum, ketika neonatus tidak
mendapatkan salep mata dalam waktu kurang dari 1 jam menyebabkan
infeksi mata dan bila keadaan ini tidak diobati atau terlambat diobati bisa
timbul kerusakan kornea mulai dari bentuk ulkus hingga perforasi. HB0
untuk mencegah hepatitis B. Imunisasi BCG mengandung jenis kuman TBC
yang masih hidup dan sudah dilemahkan, pemberian imunisasi ini bertujuan
untuk menimbulkan kekebalan aktif terhadap penyakit TBC. Menurut saya
asuhan yang telah diberikan pada neonatus Ny.R sesuai dengan program
pemerintah dan tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus.
Pada kunjunganneonatus pertama berat badan lahir 2700 gram
kemudian pada kunjungan kedua (4 hari) berat badan bayi turun menjadi
2750 gram dengan penurunan berat badan ±10 gram secara teori hal ini masih
dalam batas normal karena penurunan berat badan dalam batas 10 % dari
berat lahir.Sementara itu pada kunjungan ke tiga (Tanggal 10 Mei 2018/umur
26 hari) BB = 3500 grampada kunjungan ke tiga ini BB bayi mengalami
kenaikan ±555 gr. Secara teori berat badan bayi lahir normalnya 2500-4000
gram, pada masa pertumbuhan berat badan bayi dibagi menjadi 2 yaitu pada
usia 0-6 bulan dan usia 6-12 bulan. Untuk usia 0-6 bulan berat badan bayi
akan mengalami penambahan setiap minggunya sekitar 140-200 gram dan

292
berat badan bayi akan menjadi 2 kali berat badan lahir pada akhir bulan ke-6
(Nani,2007:189) sehingga terdapat kesenjangan antara teori dan kasus, jika
ditinjau dari teori berat kenaikan berat badan bayi pada hari ke 26 seharusnya
555 gram. Menurut saya kenaikan berat badan pada neonatus Ny.R yang
tidak berkaitan dengan anemia yang ibu alami selama masa nifas.
5.5 Asuhan Kebidanan KB
Pada Ny. R dapat diketahui bahwa Ny. R ingin memakai kontrasepsi
suntik 3 bulan, ibu sudah haid dan sering menyusui anaknya. Pada hasil
anamnesa ibu tidak sedang atau tidak pernah menderita penyakit sistemik
(hipertensi, jantung, stroke), tidak sedang atau tidak pernah menderita
penyakit TBC ataupun mengkonsumsi obat TBC, tidak sedang atau tidak
pernah menderita kanker payudara. Dari hasil pemeriksaan objektif di dapat
TD : 110/70 mmHg, N : 79 x/menit, S : 36,8 ℃ RR : 19 x/menit dan TFU
tidak teraba, genetalia tidak ada tanda-tanda infeksi, tidak ada lesi, dan sudah
tidak ada lochea.
Menurut Anggraini, 2012:135. Pada pemakaian alat kontrasepsi suntik
3 bulan sangat cocok untuk ibu menyusui. Waktu yang tepat untuk
menggunakan alat kontrasepsi ini yaitu tidak haid atau setiap saat selama
siklus haid asalkan ibu tidak hamil. Adapun indikasi memakai kontrasepsi
suntik 3 bulan meliputi ibu usia reproduksi (20-35), ibu pasca persalinan, ibu
pasca keguguran, ibu yang tidak dapat menggunakan kontrasepsi yang
mengandung estrogen, ibu yang sering lupa menggunakan kb pil, anemia
defisiensi besi, ibu yang tidak memiliki riwayat darah tinggi. Adapun
293
kontraindkasi meliputi ibu hamilatau dicurigai hamil, ibu yang menderita
kanker payudara atau riwayat kanker payudara, DM yang disertai komplikasi
dan perdarahan pervaginam yang belum jelas penyebabnya.
Berdasarkan uaraian di atas ibu tidak ada kontra indikasi pada
pemakaian kontrasepsi suntik 3 bulan dan indikasi cocok untuk Ny. R yaitu
ingin menggunakan kontrasepsi dan menyusui , sehingga Ny. R dapat
memakai kontrasepsi suntik 3 bulan, dan tidak terdapat kesenjangan antara
teori dan kasus yang ada di lapangan, dimana kondisi ibu sesuai dengan
indikasi penggunaan kontrasepsi suntik 3 bulan.

BAB 6
PENUTUP
6.1 Kesimpulan
6.1.1 Asuhan Kebidanan Kehamilan
Berdasarkan hasil dari studi kasus Laporan Tugas Akhir yang
dilakukan selama 3 bulan pada Ny. R mulai dari trimester III. Dapat
disimpulkan bahwa pada pemeriksaan kehamilan Ny. R selama 3
kali kunjungan mempunyai masalah nyeri perut bagian bawah,
setelah dilakukan penanganan pada kunjungan ke-2 ibu merasakan
nyeri perut bagian bawah sedikit berkurang sehingga masalah sedikit
teratasi. Pada kunjungan ke-2 dan ke -3 masalah yang dihadapi ibu
adalah ibu mengeluh kenceng-kenceng yang tidak teratur, hal ini
merupakan kejadian normal yang biasa terjadi pada trimester III
kontraksi ini dapat sering terjadi setiap 10-20 menit yang
menyebabkan rasa tidak nyaman dan menjadi penyebab persalinan
palsu (false labour). Sehingga masalah pada kehamilan Ny. R
merupakan hal yang fisiologis dalam kehamilan.
6.1.2 Asuhan Kebidanan Persalinan
Pada persalinan, Ny. R mengalami proses persalinan secara
normal. Pada kala I diketahui kurang lebih 1 jam dan selama kala I
ibu merasa cemas akan persalinan yang akan dihadapinya, kala II ibu
dipimpin meneran selama 25 menit, Kala III berlangsung selama 10
menit, kemudian pada Kala IV tidak dilakukan penjahitan perineum
294
295
karena tidak terdapat luka pada jalan lahir, ibu tidak mengalami
perdarahan karena kontraksi uterus baik. Tidak ada masalah dalam
proses persalinan mulai dari kala I hingga 2 jam post partum dalam
keadaan fisiologis.
6.1.3 Asuhan Kebidanan Nifas
Pada masa nifas involusi uterus tidak terjadi gangguan apapun.
Tinggi fundus uteri tidak teraba pada kunjungan ke 3 dan perubahan
warna lokhea sesuai dengan teori, ibu rutin melakukan senam nifas
dan masa nifas ibu berjalan secara normal.
6.1.4 Asuhan Kebidanan Neonatus
Neonatus Ny. R lahir normal, cukup bulan, dengan keadaan
baik, bayi lahir langsung menangis, warna kulit merah muda,
gerakan aktif. Tidak ada komplikasi dan penatalaksanaan bayi baru
lahir sesuai dengan asuhan bayi baru lahir normal. Proses laktasi
berjalan normal meskipun pada waktu lahir ASI hanya keluar
sedikit, karena bayi menyusu kuat akhirnya ASI menjadi lancar.
Kemudian berat badan bayi pada kunjungan ke 2 (pada usia 4 hari)
bayi mengalami penurunan berat badan 10% dari berat lahir.
Kemudian pada kunjungan selanjutnya berat badan bayi meningkat
kembali.
296
6.1.5 Asuhan Kebidanan KB
Asuhan kebidanan pada Ny. R sudah dilakukan pada minggu
ke-2 post partum karena ibu memilih KB suntik 3 bulan sehingga
dilakukan pemberian KIE/pemantapan pola fikir ibu dari awal.
Berdasarkan anamnesa dan hasil pemeriksaan ibu memili KB suntik
3 bulan dan suami setuju ibu menggunakan KB suntik 3, ibu sudah
haid dan sering menyusui anaknya. Sehingga berdasarkan indikasi
dan kontraindikasi ibu bisa menggunakan KB suntik 3 bulan.
6.2 Sara
6.2.1 Bagi Mahasiswa
Diharapkan untuk lebih banyak belajar agar dapat memberikan
pelayanan asuhan kebidanan yang bermutu dan menjadi bidan yang
profesional.
6.2.2 Bagi Bidan
Diharapkan partisipasi dan kerjasamanya dalam melakukan asuhan
kebidanan agar dapat memantau serta memberi contoh pada
mahasiswa agar mahasiswa dapat lebih kompeten dan dapat
melakukan asuhan kebidanan komprehensif yang bermutu.
6.2.3 Bagi Puskesmas
Diharapkan untuk meningkatkan sarana dan prasarana dalam asuhan
kebidanan agar mempermudah masyarakat dalam mendapatkan
pelayanan kebidanan yang bermutu.

DAFTAR PUSTAKA
Arum, Dyah Noviawati Setya dkk. 2011. Panduan Lengkap Pelayanan KB

Terkini. Yogyakarta : Nuha Medika.
Astuti, Sri dkk. 2017. Asuhan Ibu Dalam Masa Kehamilan. Bandung : Erlangga.
Damayanti Ika dan Maita Liva. 2014. Buku Ajar Asuhan Kebidanan
Komprehensif Pada Ibu Bersalin dan Bayi Baru Lahir. Yogyakarta : CV
BUDI UTAMA.
Deslidel, dkk. 2012. Asuhan Neonatus Bayi dan Balita. Jakarta : ECG.
Dewi, Vivian Nanny Lia. 2014. Asuhan Neonatus Bayi dan Anak Balita. Jakarta :
Salemba Medika.
Dinas Kesehatan Jawa Timur. 2016. Profil Kesehatan Provinsi Jawa Timur Tahun
2015. Diakses tanggal 28 Maret 2017.
Dinas Kesehatan Jember. 2014. Pencapaian Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak
Tahun 2014. Diakses tanggal 20 Maret 2017.
Dwienda, Octa dan liva maita. 2014. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Neonatus,
Bayi/Balita dan Anak Prasekolah Untuk Para Bidan.Yogyakarta : CV
BUDI UTAMA.
Irianti, Bayi dan Erda Murtiara Halida . 2014 .Asuhan Kebidanan Berbasis Bukti.
Jakarta : CV Sagung Seto.
Irianto, Koes. 2014. Gizi Seimbang dalam Kesehatan Reproduksi (Balanced
Nutrition In Reproductive Health). ALABETA, cv.
Kementrian Kesehatan RI. 2015. Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2014. Diakses
tanggal 28 Maret 2017.
Kementrian Kesehatan RI. 2016. Buku Panduan Pelaksanaan SDGs Tahun 2016-
2030. Diakses tanggal 30 Maret 2017.
Kementrian Kesehatan RI. 2016. Kesehatan Reproduksi. Jurnal Kesehatan volume
7 nomor 02 ISSN 2087-703X.
297
298
Kementrian Kesehatan RI. 2016. Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2015. Diakses
tanggal 30 Maret 2017.
Kusmawati Ina dan Melina Fitria. 2014. Askeb II Persalinan. Yogyakarta :
Pustaka Pelajar (Anggota IKAPI)
Kusmawati Ina dan Melina Fitria.2014.Askeb II Persalinan. Yogyakarta : Pustaka
Pelajar (Anggota IKAPI)
Manuaba, Ida Ayu Chandranita. 2009. Memahami Kesehatan Reproduksi Wanita
Edisi 2. Jakarta : EGC.
Maryunani, Anik. 2009. Asuhan Pada Ibu dalam Masa Nifas (POSTPARTUM).
Jakarta : TIM.
Mochtar, Rustam.2013. Sinopsis Obsetri Jilid 1.Jakarta : EGC
Muslihatun, Wafi Nur,2010 Asuhan Neonatus Bayi Dan Balita. Yogyakarta:
Fitramaya.
Nurasiah, Ai dan Ani Rukmawati. 2014. Asuhan Persalinan Normal Bagi Bidan.
Bandung : PT Refika Aditama.
Nurjanah, Siti Nunung dkk, 2013. Asuhan Kebidanan POSTPARTUM Dilengkapi
dengan Asuhan Kebidanan Post Sectio Caesarea. Bandung : PT Refika
Aditama.
Oktarina, Mika,2016.Buku Ajar Asuahan Kebidanan Persalinan dan Bayi Baru
Lahir. Yogyakarta: CV BUDI UTAMA
Prawirohardjo, Sarwono. 2011. Ilmu Kandungan. Jakarta : PT Bina Pustaka
Sarwono Prawirohardjo.
Prawirohardjo, Sarwono. 2014. Ilmu Kebidanan. Jakarta : PT Bina Pustaka
Sarwono Prawirohardjo.
Purwoastuti, Endang dkk. 2015. Panduan Materi Kesehatan Reproduksi dan
Keluarga Berencana. Yogyakarta : Pustaka Barupress. Andriyani, Rika
dan Risa Putriani,2014.Panduan Lengkap Asuhan Kebidanan Ibu Nifas
Normal (Askeb III). Yogyakarta : CV BUDI UTAMA
Putra, Sitiatava Rizema. 2012. Asuhan Neonatus Bayi dan Balita Untuk
Keperawatan dan Kebidanan. Yogyakarta : D-Medika.
299
Rismalinda. 2015. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Kehamilan. Jakarta : CV. Trans
Info Media.
Saputra, Lyndon. 2014. Catatan Ringkas Asuhan Neonatus, Bayi, dan Balita.
Jakarta : Binarupa Aksara Publisher.
Sharoon J, Reeader.2011.Keperawatan Maternitas kesehatan wanita, Bayi, dan
Keluarga (Volume 1). Jakarta: EGC.
Suherni, dkk. 2009. Perawatan Masa Nifas. Yogyakarta : Fitramaya.
Sursilah, Ilah,2010.Asuhan Persalinan Normal Dengan Inisiasi Menyusui
(IMD).Yogyakarta : Dee Publish
Walyani, Elisabeth Siwi dan Endang Purwoastutik. 2014. Konsep Kebidanan.
Yogyakarta : PUSTAKA BARUPRESS
Walyani, Elisabeth Siwi dan Endang Purwoastutik. 2015. Asuhan Kebidanan dan
Bayi Baru Lahir.Yogyakarta : PT Pustaka Baru
Yuniarti, Sri. 2015. Asuhan Tumbuh Kembang Neonatus Bayi – Balita dan Anak
Pra-sekolah. Bandung : PT. Refika Aditama.

PENDAHULUAN

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

PENDAHULUAN

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BAB 1

1.1 Latar Belakang

Pada dasarnya proses kehamilan, persalinan, nifas, BBL dan KB

terutama pada ibu yang tidak mendapatkan asuhan dari tenaga

kesehatan/bidan, karena seorang bidan diakui sebagai profesional yang

bertanggung jawab dan akuntabel bekerja dalam kemitraan dengan

perempuan untuk memberikan dukungan, nasihat, asuhan selama kehamilan

hingga ikut serta dalam program KB (Irianti,2015)

Berdasarakan target SDG’s (Sustainable Develompet Goals) sasaran

pokok pembangunan nasional pada tahun 2019 angka kematian ibu

di bawah 70/100.000 kelahiran hidup. Kemudian untuk target angka

2030 hingga 12/1.000 kelahiran hidup (Kemenkes,2016)

Angka kematian ibu (AKI) di Indonesia pada tahun 2016 sebesar

359/100.000 kelahiran hidup, di Provinsi Jawa Timur tahun 2016 mencapai

97,39/100.000 KH. Sedangkan di Kabupaten Jember AKI pada tahun 2017

perdarahan saat melahirkan yang mencapai 52,5% , eklamsia sebanyak

22,5% dan prsalinan macet dan komplikasi penyebab keguguran 10%.

Angka Kematian Bayi (AKB) di Indonesia pada tahun 2016 sebesar

22,23/1.000 KH , AKB di Provinsi Jawa Timur Tahun 2016 sebesar

lahir Berat Rendah ( BBLR), dan kekurangan oksigen (asfiksia).

Beberapa terobosan dalam penurunan AKI dan AKB di Indonesia telah

dilakukan, salah satunya Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan

Komplikasi (P4K). Dalam implementasinya, P4K merupakan salah satu unsur

tahun 2007. Pelaksanaan P4K di desa-desa perlu dipastikan agar mampu

membantu keluarga dalam membuat perencanaan persalinan yang baik dan

meningkatkan kesiapsiagaan keluarga dalam menghadapi tanda bahaya

Pelayanan antenatal wilayah jember meliputi 10 T dengan Frekuensi

pelayanan antenatal adalah minimal 4 kali selama kehamilan, dengan

ketentuan waktu pemberian pelayanan yang dianjurkan yaitu: minimal 1 kali

ketiga (Dinkes Jember,2016). Upaya peningkatan cakupan persalinan juga

sudah dilakukan upaya pelaksanaan program unggulan kesehatan ibu

diantaranya adalah kemitraan bidan-dukun, peningkatan program kelas ibu

hamil, peningkatan persalinan di fasilitas kesehatan melalui jaminan

persalinan, revitalisasi bidan koordinator melalui pelaksanaan supervisi

fasilitatif untuk peningkatan mutu dan kualitas tenaga penolong persalinan,

serta peningkatan kualitas surveilans kesehatan ibu melalui pelaksanaan

Pemantauan Wilayah Setempat Kesehatan Ibu dan Anak (PWS-KIA) (Dinkes

Jember,2016). Dalam masa nifas, ibu juga memperoleh pelayanan kesehatan

suhu), pemeriksaan lochea dan pengeluaran per vaginam lainnya,

pemeriksaan payudara dan anjuran ASI eksklusif 6 bulan, pemberian kapsul

persalinan. Perawatan nifas juga sudah dilakukan kunjungan minimal

sebanyak 3 kali dengan distribusi waktu: 1) kunjungan nifas pertama (KF1)

setelah persalinan; 3) kunjungan nifas ketiga (KF3) dilakukan pada 29 hari-42

kegiatan di Posyandu dan dilakukan bersamaan pada kunjungan bayi

Berdasarkan latar belakang diatas maka penulis akan melaksanakan

1.2 Batasan Masalah

Memberikan asuhan kebidanan komprehensif yang bermutu tinggi

berdasarkan continuity of care. Yang meliputi asuhan kebidanan ibu hamil

fisiologis trimester III, ibu bersalin, neonatus, dan pemakaian kontasepsi.

1.3.1 Tujuan Umum

Mahasiswa mampu melakukan asuhan kebidanan secara continuity of

menggunakan pendekatan manajemen asuhan kebidanan dengan

1.3.2 Tujuan Khusus

1. Memberikan asuhan kebidanan komprehensif pada ibu hamil

fisiologis trimester III (34-40 minggu)

2. Memberikan asuhan kebidanan komprehensif pada ibu bersalin.

3. Memberikan asuhan kebidanan komprehensif pada bayi baru lahir.

4. Memberikan asuhan kebidanan komprehensif pada ibu nifas.

5. Memberikan asuhan kebidanan komprehensif pada calon akseptor

1.4.1 Manfaat Teoritis

Sebagai bahan kajian terhadap materi Asuhan Kebidanan

Pelayanan serta reverensi bagi mahasiswa dalam memahami prosedur