PEMERINTAH KABUPATEN SAMPANG

DINAS KESEHATAN SAMPANG

UPTD PUSKESMAS OMBEN
Jl. Trunojoyo No.32 Kec. Omben 69291 Sampang TELP. (0323) 781153-781118
Website : pkm-omben.sampangkab.go.id Email : puskesmasomben@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 440/0392/434.203.200.12/2019

Dasar : DPA (DOKUMEN PELAKSANA ANGGARAN) SKPD (SATUAN KERJA PERANGKAT

DAERAH) DINAS KESEHATAN KABUPATEN SAMPANG 2019
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : dr. LILIK SURYANI
NIP : 19820319 201001 2 005
Pangkat/Gol : Penata Tk I / III D
Jabatan : Kepala Puskesmas Omben

MEMBERIKAN TUGAS KEPADA

No Nama NIP Gol Jabatan

1 ANAS FEBRIANDI 19861104 201001 1 004 III B PJ. KESLING

2 NANI ZAKIAH R 19830210 201001 2 007 III A STAF

Untuk : Perencanaan Program Kesehatan Lingkungan Tahun 2020

Tanggal : 26 Februari 2019
Tempat : Aula Dinas Kesehatan Kab. Sampang
Demikian surat perintah tugas ini diberikan untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan
penuh rasa tanggung jawab.

Dikeluarkan di : Sampang
Pada Tanggal : 26 Februari 2019
Kepala UPTD Puskesmas Omben

Dr. LILIK SURYANI

NIP. 19820319 201001 2 005