Investigacion Cancer de Mama

Escuela de Artes y Oficios
EDAyO
“El cáncer de mama”
Nombre de la Alumna:
Araceli Alejandra Cortes Ramírez
Nombre del Profesor:
Profra. Liliana Mercado Pérez
Horario:
14:00 a 17:00
Curso:
Computación
Taller Word
Indice
Introducción ................................................................................................................................................ 1
El cáncer de mama en México .................................................................................................................... 3
Epidemiología del cáncer mamario en México ......................................................................................................3
Historia natural del cáncer de mama ........................................................................................................... 4
Fases de la enfermedad tumoral .............................................................................................................................4
Velocidad de crecimiento .......................................................................................................................................5
Genes y cáncer ........................................................................................................................................................6
algunos genes implicados en el cáncer de mama: ..................................................................................................7
Factores de invasión y metástasis en el cáncer de mama: ......................................................................................7
Patologías Incorporadas .............................................................................................................................. 8
Información y educación........................................................................................................................... 10
Prevención primaria..............................................................................................................................................11
Prevención secundaria ..........................................................................................................................................12
Prevención terciaria ..............................................................................................................................................13
Participación Social ..............................................................................................................................................13
Prevención primaria del cáncer mamario .............................................................................................................14
Diagnóstico temprano ...........................................................................................................................................14
Diagnóstico por imagen ........................................................................................................................................14
Lesión sospechosa no palpable .............................................................................................................................19
Biopsias con aguja ................................................................................................................................................20
Estudio histopatológico ............................................................................................................................. 22
Factores de riesgo del cáncer de mama..................................................................................................... 23
Control del cáncer de mama ..................................................................................................................... 25
Prevención ............................................................................................................................................................25
Detección precoz ..................................................................................................................................................25
Mamografías de cribado .......................................................................................................................................26
Clasificación de los tumores mamarios .................................................................................................... 27
Autoexploración mamaria ....................................................................................................................................28
Principales Tipos Del Cáncer De Mama ................................................................................................... 28
Síntomas ...............................................................................................................................................................29
Pruebas y exámenes ..............................................................................................................................................29
Tratamiento...........................................................................................................................................................32
Qué hace a una persona propensa .........................................................................................................................33
Países con más incidencia de cáncer ......................................................................................................... 34
Información general sobre el cáncer de mama ......................................................................................... 35
Estadísticas del cáncer .............................................................................................................................. 37
Datos y cifras ............................................................................................................................................ 40
¿Cómo se puede reducir la carga de morbilidad por cáncer? ................................................................... 41
Modificación y prevención de los riesgos ............................................................................................................41
Estrategias de prevención .....................................................................................................................................42
Tratamientos para el cáncer de mama ....................................................................................................... 42
Cirugía ..................................................................................................................................................................43
Cirugía conservadora de la mama ........................................................................................................................43
Mastectomía .........................................................................................................................................................44
Cirugía de los ganglios linfáticos de la axila ........................................................................................................44
Biopsia del ganglio linfático centinela .................................................................................................................45
Radioterapia..........................................................................................................................................................45
Radioterapia externa .............................................................................................................................................46
Quimioterapia .......................................................................................................................................................46
Quimioterapia para el cáncer de mama avanzado ................................................................................................47
Efectos secundarios de la quimioterapia ..............................................................................................................47
Terapia hormonal..................................................................................................................................................47
Seguimiento de las mujeres con cáncer de mama ..................................................................................... 48
Conclusión ................................................................................................................................................ 49
Bibliografia ............................................................................................................................................... 50
Araceli Alejandra Cortes Ramírez Taller Microsoft Word
El ejercicio de evaluación del Programa de Atención Integral de Cáncer de Mama se

encuentra en construcción debido a que es el primer año que se integra como Programa Social en la
Gaceta Oficial número 1534 Ter, del 31 de enero del 2013 en la cual se dieron a conocer las primeras
Reglas de Operación del Programa de Atención Integral de Cáncer de Mama.
El cáncer de mama es uno de los principales problemas de salud pública en las mujeres del
Distrito Federal, ocupa el primer lugar como causa de muerte en la población femenina, por arriba de
los 35 años de edad, el perfil epidemiológico muestra un incremento en la incidencia de la enfermedad,
ya que es una patología asociada al envejecimiento poblacional, cambios en los patrones reproductivos y
a estilos de vida poco saludables como el sobrepeso y el sedentarismo, con mayor incidencia en países
desarrollados; se observa una tendencia ascendente, de manera que en el 2006 desplazó al cáncer cérvico
uterino como principal causa de muerte por neoplasia maligna en mujeres de 25 años, lo que nos traduce
que se deben intensificar las acciones preventivas incrementando la detección oportuna en el grupo de
más riesgo y como estrategia la participación de los sectores público, privado y social, en donde la
participación de la comunidad y principalmente de la mujer, es importante en la solución de estos
problemas.
El cáncer de mama para las mujeres que lo padecen y sus familias, así como para los
servicios de salud tiene un impacto significativo dado el costo emocional, social y económico elevado
que implica su atención, ya que a menudo se detecta en estadios avanzados. Por ello la difusión y el
conocimiento de los factores de riesgo y de la historia natural del cáncer de mama, así como la
introducción de nuevas tecnologías para su detección, ofrecen la oportunidad de mejorar el desempeño
del programa y eliminar la mortalidad prematura por cáncer de mama como problema de salud. En el
Distrito Federal desde hace más de 50 años existe un programa con acciones continuas de Detección
Oportuna de Cáncer de Mama dirigido a la población femenina, para disminuir su incidencia en etapas
invasoras y lograr la reducción de la mortalidad, a pesar de estas acciones las pacientes con este
padecimiento se siguen diagnosticando tardíamente. En 1996, el Programa Nacional de Cáncer forma el
Comité Interinstitucional de Cáncer, donde participan todas las instituciones del sector salud y se
adquirió el compromiso de fortalecer el programa con actividades de promoción, equipamiento,
capacitación y el mejoramiento de las instalaciones, proporcionando servicios de calidad. En el año de
1999, se realizaron acciones de promoción a la salud con la difusión de los factores de riesgo y la
importancia de realizar la detección oportuna del cáncer de mama, se capacitó al personal médico y de
enfermería en materia de exploración mamaria y la difusión de la técnica de la autoexploración. Durante
los siguientes años en la entidad, se han venido desarrollando acciones como la instalación del
laboratorio central, la identificación y capacitación de médicos radiólogos, la formación de técnicos
histopatólogos, la adquisición de 15 mastógrafos móviles, que realizan estudios de mastografía en las
diferentes Jurisdicciones Sanitarias y 8 mastógrafos en la red hospitalaria. En el año 2009 se adquirieron
19 mastógrafos digitales fijos (que fueron instalados en las diferentes jurisdicciones sanitarias) y un
equipo de ultrasonido especial para estudios de mama que fue instalado en la unidad central de
diagnóstico de cáncer de mama. Se han realizado cursos de capacitación continua dirigidos al personal
1
El Cáncer de mama
médico, sobre el diagnóstico y manejo de patología no oncológica y el manejo de pacientes con

patología mamaria oncológica, así como la importancia de la referencia oportuna de las pacientes a
unidades de tercer nivel.
Actualmente el programa cuenta con los objetivos y estrategias siguientes: la instalación de

unidades de mastografía, ultrasonido la realización de estudios histopatológicos. El tamizaje con
mastografía ha demostrado ser una intervención oportuna y efectiva en la detección y diagnóstico
temprano, con el propósito de disminuir la mortalidad por cáncer de mama. Para promover la detección
temprana, se hace énfasis en la autoexploración y el examen clínico anual realizado por personal
capacitado para todas las mujeres de 26 y más años que visitan un centro de salud. Se recomienda una
mamografía bianual a mujeres mayores de 40 a 49 años y anual para todas las mujeres mayores de 50
años.
El Programa de Salud de Cáncer de Mama basa sus políticas en ampliar la cobertura de los
programas, priorizando las acciones preventivas y mejorando la calidad de la atención de los servicios
para hacer posible que en el marco de la atención primaria de la salud se dé el medio idóneo y factible
para la detección oportuna de la enfermedad recordando que un programa es efectivo cuando ha logrado
reducir las tasas de mortalidad mediante el diagnóstico precoz y tratamiento oportuno de la enfermedad.
Para aquellas mujeres que ya padecen la enfermedad, a principios de 2007, el tratamiento del
cáncer de mama, incluidos servicios diagnósticos y medicamentos, se incorporó al Fondo para la
Protección contra Gastos Catastróficos del Seguro Popular de Salud, por lo que se estableció el
tratamiento gratuito a través del aseguramiento universal que, congruente con el eje del Programa
Nacional de Desarrollo de igualdad de oportunidades, pretende evitar el empobrecimiento de la
población por motivos de salud.
2
El Cáncer de mama
América, excepto Brasil y Argentina con

incidencias también altas, se ha reportado una
incidencia de moderada a baja de esta
enfermedad.2 Al respecto, aun cuando México
se ubica en un nivel intermedio con tasas de
incidencia cuatro veces menores, el cáncer de
mama es un problema de salud cada vez más
Epidemiología del cáncer mamario importante por la tendencia ascendente en su
en México incidencia y mortalidad, determinadas por el
envejecimiento de la población, el aumento en
El cáncer de mama es una la prevalencia de los factores de riesgo y la falta
enfermedad con una evolución natural compleja de un programa nacional de detección oportuna
por lo que, a pesar de los avances de la integral, lo cual resulta evidente por el
oncología moderna, es la primera causa de diagnóstico del cáncer de mama en etapas
muerte por neoplasia en la mujer en el ámbito tardías hasta en un 52%.
mundial, con cerca de 500 mil muertes cada
año, de las cuales el 70% ocurre en países en Un programa de detección y control
desarrollo. El riesgo de enfermar es superior en efectivo del cáncer de mama implica un modelo
las mujeres de países con nivel socioeconómico de atención que asegure el diagnóstico temprano
alto, pero el riesgo de morir es mayor entre las y adecuado de todas las mujeres con síntomas
mujeres que habitan países pobres, debido a un clínicos o imágenes anormales en la
menor acceso a los servicios de salud para la mastografía. En un diagnóstico de la capacidad
detección temprana, tratamiento y control.1 de detección en México, realizado en el año
2010 en varias instituciones de salud, la mayor
deficiencia identificada es el diagnóstico tardío
relacionado con la ausencia de servicios
especializados y dedicados a la evaluación
diagnóstica. Sin estos servicios, las acciones de
detección por datos clínicos o mastografía no
tendrán un efecto en la reducción de la
mortalidad.
En cuanto a la magnitud actual del

cáncer de mama en México, a partir de 2006
éste ocupa el primer lugar de mortalidad por
Las tasas de incidencia tienen una tumor maligno en las mujeres mayores de 25
variación considerable en todo el mundo; las años,4 desplazando de esa posición al cáncer
más altas se encuentran en Europa y cervicouterino. En el año 2010 la tasa
Norteamérica con cifras estandarizadas de 99.4 estandarizada de mortalidad fue de 18.7 por 100
por 100 mil mujeres. En el sur y centro de
2
Parkin DM, Whelan SL, Ferlay J, Storm H. Cancer incidence in
1
Breast cancer: prevention and control. World Health five continents, vols. I–VIII. IARC Cancer Base no. 6. Lyon,
Organization http:// www.who.int/cancer/detection/ France: IARC Press, 2005. Disponible en http://www-dep.iarc.fr;
breastcancer/en/index.html [consultado el 25 de noviembre de 2012].
3
El Cáncer de mama
mil mujeres de 25 y más años, lo que representa diagnosticaron más de 50 casos de cáncer
un incremento del 49.5% en los últimos 20 años. mamario en cada día laborable, la mayoría
descubierto en etapas avanzadas. El porcentaje
El análisis de la mortalidad por área promedio de diagnósticos, de acuerdo con el
geográfica muestra diferencias notorias por estadio clínico, es el siguiente: Estadios 0 y I,
entidad federativa, con las tasas más altas en los 7.4%; estadio II, 34.4%; estadios III y IV,
estados del centro y norte. 42.1%; no clasificables, 16.1%.4
Lamentablemente no se cuenta con un registro
Seis estados concentraron la mitad nacional que permita conocer la incidencia
de las muertes por cáncer de mama en 2010: precisa de esta enfermedad; según uno de los
Distrito Federal (13.4%), México (12.4%), datos más actuales al respecto, en 2008 la
Jalisco (8.2%), Veracruz (6.4%), Nuevo León incidencia de cáncer de mama en nuestro país
(6%) y Guanajuato (3.8%). En el periodo de fue de 7.57 casos por cada 100 mil habitantes,
1990 a 2010, la tasa de mortalidad por cáncer de afectando principalmente a las mujeres, quienes
mama aumentó en todos los estados, siendo los presentan una incidencia de 14.63 frente a 0.27
de mayor incremento Chihuahua, Coahuila y en los varones.3
Guerrero, con aumentos de más de 200%; en
contraste, aquellos con menor elevación fueron: En resumen, esta afección se ha
Aguascalientes, Durango y Baja California. convertido para México en un problema
creciente de salud pública. Tanto la mortalidad
Al igual que en el resto del mundo, como el número de casos nuevos que se
la tasa de mortalidad se eleva con la edad, de tal presentan cada año se han incrementado
forma que ésta es uno de los factores de riesgo paulatinamente, siendo impostergable el control
más importantes para el desarrollo del cáncer de de los factores de riesgo conocidos y la
mama. Entre 1990 y 2000 hubo incrementos implementación de un programa de detección
sustanciales en las tasas de mortalidad en las organizado que incluya la garantía de calidad en
mujeres de 50 a 69 años y mayores de 79 años todos los procesos, desde la detección hasta el
de edad, mientras que entre 2000 y 2010 dicho tratamiento y seguimiento de pacientes con
aumento se acentuó a partir de los 60 años. Cabe cáncer.
señalar que por cada muerte ocurrida en mujeres
de 25 a 49 años por cáncer de mama en 2010
hubo 2.5 defunciones en mujeres de 50 años en
adelante. La edad media al momento de morir
por cáncer de mama sólo se ha incrementado en
0.5% entre 1990 y 2010, pasando de 58.4 a 58.8
en el mismo periodo. Respecto a la incidencia,
según los últimos datos del Registro
Histopatológico de Neoplasias Malignas Fases de la enfermedad tumoral
(RHNM), en 2003 se presentaron 12,433 nuevos
casos de cáncer de mama (316 más que en el Fases de la enfermedad tumoral:
año anterior), la mayor parte en los grupos de Son cuatro:
40 a 59 y de 70 años y más, patrón similar al
encontrado en 2002. Ello significa que en 2003, 3
Sistema Único de Información para la Vigilancia Epidemiológica,
las instituciones del Sistema Nacional de Salud Dirección General de Epidemiología, Secretaría de Salud (2011).
Anuarios de morbilidad.
4
El Cáncer de mama
1. Fase de inducción : En un primer Velocidad de crecimiento

momento la noxa actúa sobre las células
epiteliales de la mama produciendo Se ha tratado de estudiar tanto en
alteraciones bioquímicas, que se carcinomas primarios, como en metástasis
traducen en alteraciones estructurales de pulmonares y cutáneas, obteniendo cifras de
su DNA, no visibles por los métodos reduplicación tan dispares como 2.3 hasta 745
diagnósticos habituales. días. Los datos mejor relacionados con la clínica
2. Fase de hiperplasia-displasia: La son los de Gershon-Cohen (1963), que establece
alteración del DNA conduce a ese tiempo de reduplicación en 112 días. Si bien
alteraciones en la arquitectura epitelial y existen grandes variaciones según:4
a nivel citológico tanto en citoplasma,
como sobre todo en núcleo. Es una fase  La edad de la paciente (más rápido en las
dinámica en que se producen las jóvenes).
hiperplasias epiteliales y displasias  Momento de la observación: El
(hiperplasia epitelial atípica), que se van crecimiento es muy rápido hasta alcanzar
haciendo progresivamente mayores. un 37% de su volumen máximo, luego se
3. Fase de carcinoma in situ : Con una produce una inflexión con
citología claramente maligna, pero con enlentecimiento progresivo hasta
integridad de la membrana basal del prácticamente crecimiento cero en
epitelio. Hasta esta fase las alteraciones vecindad del 90% del volumen máximo.
pueden ser reversibles, sobre todo las Este punto de crecimiento cero se
formas lobulillares, que pueden quedar alcanza en los 3 cm para las metástasis
quiescentes o incluso regresar tras la cutáneas y 4 cm para las pulmonares.
menopausia.  Tipo de metástasis (más rápidas las
4. Fase de carcinoma invasivo: El cáncer pulmonares).
de mama es clínicamente evidente, se  Tipo de tumor primario (más rápido el
diagnostica y se trata. Tras el tratamiento medular).
puede evolucionar a la curación o a la  El tiempo de reduplicación depende de la
recidiva y muerte. Se trata de tumores duración del ciclo celular, la fracción de
que crecen localmente, invaden áreas crecimiento y las pérdidas celulares (a
ganglionares vecinas y metastatizan a veces superior al 90%). Teniendo en
distancia por vía hemática. cuenta el origen unicelular del cáncer de
mama :
 Se requerirían 21 reduplicaciones para
alcanzar un tamaño tumoral de 1 mm,
considerado por algunos el límite a partir
del cual el cáncer es capaz de dar
metástasis ganglionares. O sea, en fase
prácticamente de tumor oculto.
4
von Minckwitz G, Untch M, Blohmer JU, et al. Definition and
impact of pathologic complete response on prognosis after
neoadjuvant chemotherapy in various intrinsic breast cancer
subtypes. J Clin Oncol 2012;30:1796-1804.
5
El Cáncer de mama
 Con 30 reduplicaciones alcanzaría entre celular pueden ser:

unos 5 mm y 1 cm, es decir el inicio de
la fase diagnóstica, en la que se ha  Protooncogenes: Son los encargados de
descrito hasta un 17.2% de afectación la regulación positiva, estimulados por
ganglionar axilar.5 factores hormonales, receptores, cdk y
 A las 40 reduplicaciones la evolución factores de transcripción.
tumoral alcanza 10 cm y un Kg  Genes de supresión tumoral (GST):
aproximado, siendo la época en que se Encargados de la regulación negativa,
produce la muerte. Es decir, que 10 son estimulados por factores de
reduplicaciones constituyen el paso del crecimiento negativos, diferenciación,
diagnóstico precoz a la muerte, lo que, vejez, daño en el DNA, falta de
aplicando el tiempo de reduplicación de nutrientes, etc.
Gershon-Cohen (1.963), equivaldría a  Genes reparadores del DNA (GRD) o
3.06 años. mutantes: El daño del DNA puede ser
exógeno (radiaciones, productos
químicos, virus) o por alteraciones en su
replicación. Los GRD codificarán
proteínas reparadoras.6
Estudios posteriores muestran las

diferencias de crecimientos tumorales hasta
alcanzar esa fase diagnóstica de 1cm, desde la
fase unicelular.
Genes y cáncer
El ciclo celular normal representa un Alteraciones genéticas y cáncer:

equilibrio entre estímulos de progresión y
restrictivos, estando regulado por genes  Los protooncogenes pueden convertirse
sensibles a la información de modificaciones en oncogenes por mutación,
intracelulares y del microambiente. amplificación o translocación
cromosómica. Se produce un
Estos genes reguladores del ciclo crecimiento indiscriminado. Se trata de
6
Ingle J, Dowsett M, Cuzick J, et al. Aromatase inhibitors versus
5
Colleoni M, Giobbie-Hurder A, Regan MM, et al. Analyses tamoxifen as adjuvant therapy for postmenopausal women with
adjusting for selective crossover show improved overall survival estrogen receptor positive breast cancer: meta-analyses of
with adjuvant letrozole compared with tamoxifen in the BIG 1-98 randomized trials of monotherapy and switching strategies.
study. J Clin Oncol 2011;29:1117-24. Cancer Res 2009;69:12.
6
El Cáncer de mama
mutaciones en la línea somática, de tipo oncogénesis. Se ha visto asociado a

dominante, manifestadas como tumores con positividad a receptores
sobreexpresión de las señales de hormonales, bajo grado histológico y
transducción. Destacan los EGFR y el bajo índice proliferativo. También se ha
bcl-2. visto sobreexpresado en pacientes
 Las mutaciones de los GST se tratadas con tamoxifeno.
manifiestan por una disminución o  EGFR (receptores de los factores de
pérdida de sus funciones. Para que se crecimiento epidérmico): Los EGFR
conviertan en oncogenes se tienen que principales son el erbB-2 (o neu), erbB-3
dar la mutación o delección en ambos y erbB-4: Son glicoproteínas
alelos: La predisposición genética sería transmembrana con actividad cdk. La
la herencia de uno de los alelos sobreexpresión o amplificación de los
(heterocigoto) y la oncogénesis se daría protooncogenes que los codifican los
por la mutación del otro alelo. Se trata transforman en oncogenes.
pues de una mutación de la línea Especialmente importante es la
germinal a la que se añade mutación amplificación del erbB-2, asociada a
somática. Destacan el p53, nm23 y c- peor pronóstico y resistencia a la
myc. quimioterapia.
 Las mutaciones de los GRD aumentan la
tasa global de mutación genómica, con
lo que no se reparan los defectos en los
dos tipos de genes anteriores,
produciéndose una multiplicación
aberrante y una inestabilidad genómica
progresiva. Son mutaciones recesivas, de
la línea germinal.
algunos genes implicados en el

cáncer de mama:
 p53: Es un GST principalmente

implicado en la apoptosis (muerte celular
programada, inducida genéticamente),
bloqueando el ciclo ante la Factores de invasión y metástasis
sobreexpresión de un oncogén o ante un en el cáncer de mama:
defecto del DNA. Su pérdida de función
conduciría a la oncogénesis.7 Inicialmente la célula neoplásica
necesita fijarse a la membrana basal y matriz
 bcl-2: Bloquea la apoptosis en células
estromal, para lo cual aumenta los receptores de
diferenciadas o subestimuladas: Su
membrana para integrina, laminina y ác.
sobreexpresión conduciría a la
hialurónico (CD44).
7
Jonat W, Gnant M, Boccardo F, et al. Effectiveness of switching Posteriormente se digiere la
from adjuvant tamoxifen to anastrozole in postmenopausal
women with hormone-sensitive early-stage breast cancer: a meta- membrana basal requiriendo la actuación de las
analysis. Lancet Oncol 2006;7:991-6.
7
El Cáncer de mama
MTP (metalproteinasas), con 18 subespecies,  Adenocarcinoma papilar intraductal con

entre las que destacan la colagenasa IV y invasión
catepsina D. Existe sobreexpresión de los genes  Adenocarcinoma papilar intraductal no
que regulan su función. infiltrante
 Cáncer de (la) mama
Luego las células neoplásicas  Carcinoma canalicular infiltrante
estimulan la angiogénesis:  Carcinoma canalicular y lobulillar
infiltrante
 De forma directa: A través del VEGF  Carcinoma cribiforme
(factor de crecimiento del endotelio  Carcinoma ductal in situ
vascular).
 Carcinoma ductal, tipo cribiforme
 A través de factores de crecimiento  Carcinoma ductal, tipo sólido
vascular cuya secreción inducen en
 Carcinoma ductular infiltrante
fibroblastos (bFGF) y plaquetas (PDGF,
LIGF).  Carcinoma hipersecretorio quístico
 Carcinoma in situ de la mama
 Carcinoma in situ intracanalicular de la
mama
 Carcinoma in situ lobular de la mama
 Carcinoma inflamatorio
 Carcinoma intraductal, tipo sólido
 Carcinoma juvenil de la glándula
mamaria
 Carcinoma lobulillar
 Carcinoma medular con estroma linfoide
 Carcinoma secretorio de la mama
 Comedocarcinoma
 Enfermedad de Paget y carcinoma
infiltrante del conducto de la mama
 Enfermedad de Paget y carcinoma
intraductal de la mama
 Enfermedad de Paget, mamaria
 Lesión neoplásica de sitios contiguos de
la mama
 Otros carcinomas in situ de la mama
Quedan incluidas las siguientes  Tumor de comportamiento incierto o
enfermedades y los sinónimos que las designen desconocido de la mama
en la terminología médica habitual:8
 Tumor filoides, maligno
 Tumor maligno de la mama
 Adenocarcinoma papilar infiltrante
 Tumor maligno de la porción central de
la mama

8
Goss PE, Ingle JN, Martino S, et al. A randomized trial of Tumor maligno de la prolongación axilar
letrozole in postmenopausal women after five years of tamoxifen
therapy for early-stage breast cancer. N Engl J Med de la mama
2003;349:1793-802.
8
El Cáncer de mama
 Tumor maligno del cuadrante inferior cualquiera de sus estructuras celulares que la
externo de la mama conforman. Sin embargo, los casos más
 Tumor maligno del cuadrante inferior frecuentes en cuanto a su origen histológico y su
interno de la mama localización son los originados en las estructuras
 Tumor maligno del cuadrante superior glandulares. Dentro de éstos, los tumores más
externo de la mama frecuentes a nivel mundial son los de tipo ductal
 Tumor maligno del cuadrante superior (alrededor de 85% de los casos) y lobulilllar.
interno de la mama Cualquiera de estos, por su extensión
 Tumor maligno del pezón y de la aréola microscópica, se clasifican en no invasivos o in
mamaria situ e invasivos o infiltrantes. El carcinoma
 Tumor maligno del tejido conjuntivo de lobulillar in situ no se considera un verdadero
la mama cáncer, pero constituye un factor de riesgo de
aparición de cáncer invasor.
Es importante mencionar, ya que a

este tipo de tumor en específico se le atribuyen
característicamente ciertos factores de riesgo
para su génesis, aproximadamente 66% de las
mujeres con cáncer de mama no tienen factores
de riesgo conocidos. No obstante se han
identificado algunos, como menarquía
temprana, nuliparidad o primera gestación
luego de los treinta años de edad, no haber
lactado, menopausia tardía, utilización de
terapia de reemplazo hormonal, consumo
regular de bebidas alcohólicas, obesidad en la
posmenopausia, radiación ionizante sobre la
pared anterior del tórax, antecedente de
hiperplasia con atipias, antecedente personal de
El cáncer, en general, es una cáncer de mama, historia familiar de cáncer de
situación médica multicausal en la que suceden mama en primer grado de consanguinidad y
alteraciones del ADN, dando lugar a un factores genéticos tales como la expresión de los
crecimiento incontrolado de células en un genes BRCA1 y BRCA2.
órgano o tejido, que puede ser de invasión local
y llegar a una extensión o diseminación a Informes de la Agencia
distancia. Hoy en día contamos con un arsenal Internacional de Investigación de Cáncer
científico que abarca desde la historia natural, (IARC), el cáncer de mama se alinea como el
curso clínico, factores pronóstico y hay todavía más frecuente y representó 23 % de los cánceres
muchas condiciones que la biología molecular y de las mujeres en el mundo en 2008,
genética nos siguen resolviendo. estimándose en alrededor de 1.38 millones de
nuevos casos por año. En Guatemala, para el
Cuando nos referimos año 2008, el cáncer de mama ocupó el cuarto
específicamente a la glándula mamaria, esta lugar de incidencia (686 casos nuevos estimados
podría dar origen a un tumor maligno en al año) y el cuarto en mortalidad después del
9
El Cáncer de mama
cáncer de estómago, cuello uterino y hepatico,

con 257 muertes registradas, una edad media de
muerte de 57 años y, a diferencia de los países
desarrollados, una clara tendencia al incremento
de la mortalidad en la última década. El riesgo
de muerte por regiones muestra una
concentración de la mortalidad en los grandes
centros urbanos del país, pero esa condición
obedece a la atención especializada centralizada
en las áreas urbanas de las ciudades y el manejo
oncológico con quimioterapia y radioterapia en
Las actividades de prevención
el Instituto de Cancerología de la Liga contra el
incluyen la comunicación educativa a la
Cáncer (INCAN) ubicado en la ciudad capital.
población para el conocimiento de los factores
Es importante mencionar que el riesgo de morir
de riesgo, la promoción de estilos de vida sanos
de cáncer de mama aumentaría de 255 casos del
que contribuyan a reducir la morbilidad por el
2008 a 323 al 2015; en donde 225 casos se
cáncer de la mama y el fomento de la demanda
estiman sería en mujeres menores de 65 años.
para la detección temprana con el objeto de
mejorar la oportunidad del diagnóstico y
tratamiento.
Si bien los estudios sobre la

autoexploración y la exploración clínica de la
mama y su efecto en la mortalidad no han
mostrado evidencia invariable de su beneficio,
en un país como el nuestro es imperativo
Desde la perspectiva de la salud
continuar con estas acciones cuando éstas van
pública, la disminución en la comunidad en
acompañadas de un programa organizado para
términos de prevalencia de los factores de riesgo
el diagnóstico temprano. Por otro lado, la
implicados en la causalidad del cáncer, puede
Organización Mundial de la Salud recomienda
tener un impacto significativo en la reducción
la educación sobre el cáncer de mama dirigida a
de la morbilidad y mortalidad por cáncer de
sensibilizar a las mujeres acerca de la
mama. En los últimos años, todas las
importancia de conocer las características
instituciones del sector salud y las
normales de sus mamas y demandar atención
organizaciones de la sociedad civil han hecho
médica si descubren alguna anormalidad, así
un esfuerzo particular para informar de manera
como la exploración clínica ante la ausencia de
más amplia a la población sobre los métodos de
servicios de tamizaje por mastografía,
prevención y diagnóstico temprano de las
acompañada de programas de educación a la
diferentes enfermedades.9
población.
Las diferencias en la atención

médica de este problema y sus consecuencias e
9
Goss PE, Ingle JN, Pritchard KI, et al. Exemestane versus impacto en la salud, se reflejan en las
anastrozole in postmenopausal women with early breast cancer: estadísticas de años de vida perdidos por muerte
NCIC CTG MA.27--A randomized controlled phase iii trial. J Clin
Oncol 2013;31:1398-404. prematura y pérdida en la calidad de vida por
10
El Cáncer de mama
discapacidad, lo que justifica llevar a cabo  Terapia hormonal en la perimenopausia

acciones específicas y sistematizadas para el o posmenopausia por más de cinco
diagnóstico temprano y la referencia oportuna, años.
contribuyendo a mejorar la vida de quienes
padecen esta patología. D) Factores de riesgo relacionados con estilo de
vida:
Los factores de riesgo para el  Alimentación rica en carbohidratos y
desarrollo del cáncer de mama son los baja en fibra.
siguientes:  Dieta rica en grasas tanto animales
como ácidos grasos trans.
A) Biológicos:  Obesidad, principalmente en la
 Sexo femenino. posmenopausia.
 Envejecimiento: A mayor edad mayor  Sedentarismo.
riesgo.  Consumo de alcohol mayor a 15 g/día.
 Antecedente personal o familiar de  Tabaquismo.
cáncer de mama en madre, hijas o
hermanas. La promoción de las conductas
 Antecedentes de hallazgos de favorables a la salud para la prevención del
hiperplasia ductal atípica, imagen radial cáncer de mama puede disminuir hasta en 30%
o estrellada, así como carcinoma la incidencia en la población. Se debe orientar a
lobulillar in situ por biopsia. las mujeres acerca de su responsabilidad en el
 Vida menstrual mayor a 40 años autocuidado de la salud, disminuir los factores
(menarca antes de los 12 años y de riesgo cuando sea posible y promover los
menopausia después de los 52 años). estilos de vida sanos como:
 Densidad mamaria.
 Ser portador conocido de los genes  Dieta rica en frutas y verduras y baja en
BRCA1 o BRCA2.10 grasas animales.
 Práctica de ejercicio físico moderado,
B) Iatrógenos o ambientales: que se asocia con una disminución del
 Exposición a radiaciones ionizantes, riesgo de cáncer de mama en la
principalmente durante el desarrollo o población general.
crecimiento (in utero, en la  Consumo de ácido fólico.
adolescencia).  Amamantar, por lo que debe incluirse
 Tratamiento con radioterapia en tórax. entre las ventajas de la lactancia
materna.
C) Factores de riesgo relacionados con los  Mantener un adecuado índice de masa
antecedentes reproductivos: corporal pues el elevado (> 30) se
 Nuliparidad. asocia con un incremento significativo
 Primer embarazo a término después de en el riesgo de cáncer de mama en
los 30 años de edad. posmenopáusicas.
10
Jin H, Tu D, Zhao N, et al. Longer-term outcomes of letrozole Prevención primaria
versus placebo after 5 years of tamoxifen in the NCIC CTG
MA.17 trial: analyses adjusting for treatment crossover. J Clin
Oncol 2012;30:718-21.
11
El Cáncer de mama
Esta se debe realizar mediante la

información, orientación y educación a toda la Es fundamental generar un hábito de
población femenina sobre los factores de riesgo responsabilidad en el autocuidado de la salud
y la promoción de conductas favorables a la de la mujer y la importancia de valorar y
salud, involucrando a la familia, al hombre en disminuir los factores de riesgo cuando sea
todos los contextos y respetando aspectos de posible y promover estilos de vida sanos.
pertinencia cultural. La promoción se debe realizar por los sectores
público, social y privado, a través de los medios
Las acciones de prevención deben de comunicación grupal e interpersonal, de
priorizar el conocimiento de los siguientes preferencia generando o activando redes
factores de riesgo: multisectoriales en las diferentes comunidades
con pertinencia y respeto intercultural.
 Mujer mayor de 40 años,
 Historia personal o familiar de cáncer de Prevención secundaria
mama,
 Nuligesta, Realizar historia clínica completa
 Primer embarazo a término después de enfocada a identificar factores de riesgo para
los 30 años de edad, cáncer de mama.
 Antecedentes de patología mamaria
benigna (proceso proliferativo,  La prevención secundaria para la
hiperplasia atípica), detección del cáncer de mama debe
 Vida menstrual de más de 40 años incluir la autoexploración, el examen
(menarca antes de los 12 años y clínico y la mastografía.
menopausia después de los 52 años),  La autoexploración se debe recomendar
 Malnutrición y a partir de los 20 años; el objetivo es
 Obesidad. sensibilizar a la mujer sobre el cáncer
de mama, lograr que tenga un mayor
conocimiento de su propio cuerpo y
que identifique cambios anormales para
la demanda de atención médica
apropiada.
 Es función del personal de salud
enseñar la técnica de autoexploración a
todas las mujeres mayores de 20 años
de edad que acudan a las unidades
médicas.
 El examen clínico debe ser practicado
anualmente a partir de los
 25 años, por personal de salud
capacitado en la exploración de las
mamas.
 Detección anual con mastografía a
partir de los 40 años.
 Todas las mujeres deben ser
12
El Cáncer de mama
informadas sobre las ventajas y

limitaciones de la mastografía.
Participación Social
Esta es una directriz que debe estar

plasmada en los comités en contra del cáncer y
que debe ser motivada por el personal de salud
de acuerdo con su nivel de competencia. Se
debe promover la participación de grupos
organizados y de líderes de la comunidad, para
Prevención terciaria que actúen como informadores y promotores en
su núcleo de influencia y generar un vínculo
En nuestro caso se debe de realizar intercultural pertinente.
en los casos necesarios mediante la
rehabilitación psico–social de las usuarias que Se debe establecer concertación y
reciben tratamiento quirúrgico, quimioterapia, coordinación con el sector educativo,
radioterapia u hormonoterapia, según lo especialmente del nivel medio y superior, para
ameriten.11 que el tema se trate de manera concisa y
pertinente en la educación formal.
Se debe orientar sobre la existencia
de grupos de apoyo para mujeres con cáncer de Se debe sensibilizar en el tema a las
mama, que debe de ser un grupo de los comités agrupaciones gremiales y centros laborales con
en contra del cáncer que estarán incentivados y el fin de organizar campañas intensivas de
apoyados por los proveedores de salud en cada detección oportuna de cáncer de la mama entre
área de la red de los servicios de salud de su población femenina con enfoque de género e
nuestro país. intercultural.
11
Dahabreh IJ, Linardou H, Siannis F, et al. Trastuzumab in the
adjuvant treatment of early-stage breast cancer: a systematic
review and meta-analysis of randomized controlled trials.
Oncologist 2008;13:620-30.
13
El Cáncer de mama
Se debe capacitar a promotores

institucionales y voluntarios, de acuerdo con los
lineamientos y contenidos de esta guía. La
actividad de los médicos cualquiera sea su
especialidad debe de encauzar actividades
relacionadas con campañas educativas para la
detección temprana del cáncer mamario.
Prevención primaria del cáncer Diagnóstico temprano

mamario
Recomendaciones generales:
Se recomienda el empleo de
quimioprevención con base en los resultados de  Autoexamen mamario mensual a partir
los estudios P1 del NSABP,1,2 STAR3 y MAP- de los 18 años (siete días después de
34 en los que se demostró que el empleo de terminada la menstruación).
tamoxifeno1-3 y exemestano4 se asocia con una  Examen clínico mamario anual a partir
reducción en el riesgo de carcinoma ductal de los 25 años.
invasor. Los criterios para considerar a una  Mastografía anual de tamizaje en mujer
mujer candidata para quimioprevención son los asintomática a partir de los 40 años.
utilizados en dichos estudios, a saber:  El ultrasonido mamario es el estudio de
elección inicial en mujeres menores de
 Edad > 60 años. 35 años con patología mamaria.12
 Mujeres > 35 años con antecedentes de
carcinoma lobulillar in situ, carcinoma
ductal in situ, o lesión proliferativa
atípica de la mama (hiperplasia atípica
ductal o lobulillar).
 Mujeres entre 35 y 59 años con un
riesgo del modelo Gail de cáncer de
mama ≥ 1.66% en cinco años.
 Mujeres portadoras de mutaciones
BRCA1 o BRCA2 que no se someten a
mastectomía profiláctica.
Diagnóstico por imagen
Para decidir el uso de estos agentes
se deben tomar en cuenta las contraindicaciones Mastografía. Es el único método de
relacionadas con su empleo y los antecedentes imagen que ha demostrado disminución en la
de la paciente tales como: Historia de eventos mortalidad por cáncer de mama de un 29 a 30%
tromboembólicos o hiperplasia atípica del en la población tamizada,13 al permitir un
endometrio en el caso de tamoxifeno o el
diagnóstico de osteopenia/osteoporosis o 12
NOM-041-SSA2-2011 para la Prevención, Diagnóstico,
enfermedades cardiovasculares con el uso de Tratamiento, Control y Vigilancia Epidemiológica del Cáncer de
exemestano. Mama.
13
Guía de Práctica Clínica, Prevención y Diagnóstico oportuno de
Cáncer de Mama en el primer nivel de atención. Evidencias y
14
El Cáncer de mama
diagnóstico temprano, lo que ocurre siempre y radiación. De preferencia, el control de calidad

cuando se realice con periodicidad y un estricto debe ser realizado por un físico médico con
control de calidad (Food and Drug experiencia en el área.14 La interpretación de las
Administration. Mammography Quality imágenes se efectúa, en el caso de la técnica
Standards; Final Rule September 25, 2007). digital, directamente en placa impresa o sobre
monitores de uso clínico de 5 MPX. Para el caso
de la mastografía convencional análoga debe
realizarse la interpretación con negatoscopios
con 3 000 cd/m2. En ambas técnicas debe
establecerse idealmente doble lectura
mastográfica.
El personal técnico (de preferencia

femenino) que efectúa los estudios debe contar
con la capacitación en su realización y el
conocimiento en el control de calidad de las
imágenes y protección radiológica. Por su parte,
el médico radiólogo que interpreta los estudios
debe estar certificado por el Consejo Mexicano
Para las mastografías de escrutinio de Radiología e Imagen (CMRI) y contar con
debe emplearse un equipo diseñado para tal fin calificación adicional en mama por el mismo
denominado mastógrafo; pueden efectuarse con: Consejo.
 Adquisición convencional: El Mastografía de escrutinio o

mastógrafo es análogo y la adquisición tamizaje. Se realiza en mujeres asintomáticas.
de imágenes se realiza con el sistema
pantalla película, lo que requiere  Escrutinio anual a partir de los 40 años.
además un equipo de revelado  Debe incluir dos proyecciones para
automático dedicado a mastografía. cada mama:
 Adquisición digital: a través de  Cefalocaudal.
detectores integrados al propio  Mediolateral oblicua.
mastógrafo (digital) o detectores  El resultado se reporta con la
externos (digitalizada: CR). La clasificación de BIRADS (Breast
impresión del estudio se realiza con un Imaging Reporting and Data Systems,
equipo láser de alta resolución. La American College of Radiology.
mastografía digital contribuye a Mammography, 4th ed., 2003).
incrementar la detección del cáncer de
mama en mujeres con mamas densas. Mastografía diagnóstica. Se efectúa
en caso de una mastografía de tamizaje anormal
El equipo debe cumplir con un o cuando exista:
estricto control de calidad para garantizar una
buena resolución de imagen y baja dosis de
14
Goss PE, Ingle JN, Ales-Martinez JE, et al. Exemestane for
recomendaciones. Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en breast-cancer prevention in postmenopausal women. N Engl J
Salud (CENETEC) Med 2011;364:2381-91.
15
El Cáncer de mama
 Antecedente personal de cáncer El reporte mastográfico debe

mamario. concluirse con BIRADS e incluir patrón
 Masa o tumor palpable. mamario y densidad así como las
 Secreción sanguinolenta por el pezón. recomendaciones (Tabla 1). Mastografía digital.
 Cambios en la piel del pezón o la Existen diferentes estudios que comparan la
areola. mastografía digital con la análoga en los que se
 Mama densa. ha demostrado superioridad de la primera en
 Asimetría en la densidad. pacientes con mama densa, premenopáusicas y
perimenopáusicas, así como en la detección,
 Distorsión de la arquitectura.
caracterización y extensión de las
 Microcalcificaciones sospechosas. 15
microcalcificaciones.
 Ectasia ductal asimétrica.
La mastografía diagnóstica incluirá
Categoría
las radiografías convencionales, así como
proyecciones adicionales para cada caso así Recomendaciones
como ultrasonido y/o resonancia magnética
nuclear (RMN).
Insuficiente para Se requiere
Indicaciones específicas de mastografía: diagnóstico. Existe evaluación con
13% de posibilidad imágenes
 Mujer joven cuando exista sospecha de malignidad mastográficas
clínica de cáncer mamario, adicionales u otros
independientemente de su edad. 0 estudios ultrasonido
 Mujer mayor de 40 años programada y resonancia
para cirugía estética de la glándula magnética, así como
mamaria. la comparación con
 Antes del inicio de terapia hormonal de estudios previos.
reemplazo. Negativo Mastografía anual
 Familiar de primer grado con Ningún hallazgo que en mujeres a partir
1
diagnóstico de cáncer mamario, reportar de los 40 años.
mastografía anual iniciando a los 30 Hallazgos benignos Mastografía anual
años, o 10 años antes de la edad del 2 en mujeres a partir
familiar más joven con cáncer, nunca de los 40 años.
antes de los 25 años. Hallazgos Requiere
 Riesgo elevado para cáncer de mama probablemente seguimiento por
(antecedentes familiares en línea benignos. Menos del imagen, unilateral
directa, BRCA1, BRCA2). 2% de probabilidad del lado con
 Antecedentes de biopsia mamaria y 3 de malignidad hallazgos dudosos,
reportes histológicos de neoplasia de manera semestral
lobular in situ, hiperplasia lobular o por dos o tres años.
ductal con atipia, carcinoma ductal in Hallazgos de
situ o cáncer de ovario.
15
D´Orsi CJ, Newell MS. On the frontline of screening for breast
cancer. Semin Oncol 2011;38:119-27.
16
El Cáncer de mama
sospecha de digital es la capacidad de aplicaciones

malignidad. Se avanzadas, como la telemastografía, la
subdivide en: sustracción digital con aplicación de medio de
4a - Baja sospecha de contraste y la tomo- síntesis. Esta última, una
4 malignidad aplicación avanzada de la mastografía digital,
4b - Sospecha consiste en una serie de cortes efectuados en
intermedia de Requiere biopsia. diferentes ángulos de la glándula mamaria para
malignidad la obtención de una
4c - Hallazgos
moderados de Ultrasonido (US) mamario. Valiosa herramienta
sospecha de complementaria de la mastografía diagnóstica,
malignidad pero no no útil como método de tamizaje para cáncer. Se
clásicos requieren equipos de alta resolución, así como
Clasicamente Requiere biopsia. experiencia y conocimiento de la anatomía de la
5
maligno glándula mamaria y su evaluación por
Con diagnóstico En espera de ecografía.8 El US debe realizarse con
histológico de tratamiento transductor lineal de alta frecuencia, mayor de
malignidad definitivo o 7.5 MHz, banda ancha y zona focal variable.
6
valoración de
respuesta a Indicaciones de ultrasonido:
tratamiento.
 ¾ Menores de 35 años con signos o
La mastografía digital representa un síntomas de patología mamaria (dolor,
avance tecnológico; el mastógrafo cuenta con nódulo palpable, secreción por el pezón,
monitores de alta resolución que permiten una retracción de la piel o el pezón,
adecuada interpretación mastográfica. La enrojecimiento de la piel, etc.).
adquisición, el procesamiento y la visualización  ¾ Mujeres menores de 35 años y
de la imagen se manejan de forma aquellas con sospecha de cáncer que
independiente, lo cual representa una mayor cursen con embarazo o lactancia
ventaja en relación con el sistema analógico. (método de imagen inicial de estudio).
Asimismo se reduce el porcentaje de  ¾ Mama densa por mastografía, ya que
repeticiones debido al constante control de la disminuye la sensibilidad radiográfica.
calidad de la imagen, lo cual reditúa en una  ¾ Caracterización de una tumoración
mayor productividad y menor dosis de radiación
ionizante. Otra de las ventajas de la mastografía
 visible en la mastografía y  ¾ Lesiones sospechosas en la
determinación de su naturaleza, sólida o mastografía, o bien en caso de primario
líquida. conocido, para descartar lesiones
 ¾ Implantes mamarios y sus multifocales, multicéntricas o bilaterales.
complicaciones.  ¾ Guía de procedimientos invasivos:
 ¾ Valoración de lesiones palpables no Aspiración de quistes, drenaje de
visibles en la mastografía. abscesos, biopsias con aguja fina en
 ¾ Procesos infecciosos (mastitis, ganglios o bien con aguja de corte en
abscesos, etc.) y su seguimiento. lesiones sospechosas, marcajes con
17
El Cáncer de mama
arpones y tratamiento con una variante de la anterior pero puede haber

radiofrecuencia, crioterapia, terapia lesiones malignas en un 16%. La curva II o en
térmica, etc. meseta es de tipo indeterminado y se relaciona
en más de la mitad de los casos con neoplasias
Recientemente se ha incorporado al malignas. La curva tipo III tiene rápido ascenso
ultrasonido la elastografía, la cual es una técnica y lavado inmediato; está presente en la mayoría
que evalúa la consistencia o dureza de los de los cánceres mamarios.17
tejidos. Su aplicación clínica fundamental se La sensibilidad de este método
centra en las lesiones BIRADS 3 oscila entre 85% y 100% y la especificidad entre
(probablemente benignas), en las que esta 47% y 67%. La RM tiene mayor número de
modalidad puede detectar aquellas que se falsos negativos en tumores menores de 3 mm,
beneficiarán de una biopsia por sus así como en el carcinoma in situ y en el
características elastográficas.16 lobulillar, por lo que es fundamental la
integración de las características morfológicas y
Doppler color. Otra herramienta del funcionales para un diagnóstico certero, aunadas
ultrasonido mamario que permite evaluar los a los hallazgos de la mastografía y el
trayectos vasculares, así como medir las ultrasonido; la conclusión debe efectuarse con el
velocidades y los índices de resistencia; tiene sistema BIRADS.18
una utilidad notable en el sistema circulatorio,
pero limitada en la valoración de lesiones Indicaciones de la resonancia magnética
mamarias. contrastada
El ultrasonido de alta calidad exige  Etapificación tumoral: Evaluación de

excelente resolución con transductores lineales multifocalidad, multicentricidad,
no sectoriales, de al menos 7.5 MHz (el rango bilateralidad y axila.
ideal es de 12 a 18 MHz), multifrecuencia.  Valoración de márgenes después de la
escisión de un tumor primario,
Resonancia magnética (RM). Otro recurrencia local, respuesta al
método de imagen complementario de la tratamiento, búsqueda de primario oculto
mastografía y el ultrasonido mamario, que no con metástasis axilares, embarazo y
utiliza radiación ionizante y proporciona sospecha de cáncer mamario, tamizaje en
información morfológica y funcional, a través paciente con alto riesgo y mama densa,
de la inyección endovenosa de una sustancia alternando con mastografía y el
paramagnética (gadolinio). Para la obtención de ultrasonido; guía de biopsias en caso de
las imágenes se manejan múltiples secuencias y lesiones visibles sólo a través de este
curvas de perfusión, así como espectroscopia método y no corroboradas en la segunda
que permite la cuantificación de colina, un revisión intencionada por ultrasonido.
marcador tisular de proliferación celular, lo cual  La RM no contrastada está indicada en la
ha demostrado mejorar la sensibilidad.
17
Jansen SA, Shimauchi A, Zak L, et al. Kinetic curves of
La curva tipo IA es de lento ascenso malignant lesions are not consistent across MRI systems: need
y representa patología benigna; la curva IB es for improved standardization of breast dynamic contrast-
enhanced MRI acquisition. AJR 2009;193:832–839.
18
Agrawal G, Su MY, Nalcioglu O, et al. Significance of breast
16
Das D, Gupta M, Kaur H, Kalucha A. Elastography: the next lesion descriptors in the ACR BI-RADS. Cancer 2009;115:1363–
step. J Oral Sci. 2011 Jun; 53 (2):137-41. 80.
18
El Cáncer de mama
valoración de la integridad de los quimioterapia neoadyuvante, reetapificación;

implantes mamarios, particularmente con pacientes con mama densa, BRCA positivo,
sospecha de ruptura intracapsular u otras implantes mamarios y sospecha de carcinoma,
complicaciones. lesión palpable oculta por imagen. Tiene la
posibilidad de efectuar biopsias guiadas en
Tomografía por emisión de aquellas lesiones visibles sólo a través de este
positrones (PET CT). Es un estudio que método.20
combina tomografía computada (CT) con
medicina nuclear (PET) en una misma imagen y Lesión sospechosa no palpable
permite en forma simultánea un estudio no sólo
morfológico sino también funcional Es un hallazgo mastográfico,
(metabólico) para la localización exacta de sonográfico o de RM sospechoso de malignidad
metástasis, previa inyección endovenosa de un (BIRADS 4 o 5) en una mujer asintomática y en
radiotrazador, generalmente glucosa (18F- quien el examen físico de las glándulas
fluorodesoxiglucosa, FDG). mamarias es normal1 requiriéndose correlación
histológica. Hasta hace algunos años, la biopsia
La PET/CT está indicada para la escisional, previo marcaje con aguja percutánea,
etapificación axilar, detección de recurrencia era la única herramienta de diagnóstico en
locorregional y metástasis a distancia, lesiones clínicamente no palpables.
evaluación de respuesta a la terapia y
seguimiento de pacientes con cáncer. Su alto
costo la hace poco asequible para uso
sistemático.19
En las nuevas herramientas

diagnósticas para el cáncer de mama se incluye
a la mastografía por emisión de positrones
(PEM por sus siglas en inglés), estudio de
medicina nuclear de reciente introducción, en el
cual también se inyecta por vía endovenosa un
radiotrazador y se adquieren imágenes
mamarias en las que es posible observar
lesiones identificadas en otras modalidades La biopsia no quirúrgica de lesiones
diagnósticas y valorar su metabolismo; tiene una no palpables de la mama con agujas de corte se
alta resolución espacial, lo que permite el ha convertido en una extraordinaria alternativa
diagnóstico de lesiones menores de 2.0 mm de diagnóstica, la cual evita biopsias escisionales
diámetro. Su principal utilidad es en la en aquellos casos benignos,1 abatiendo costos y
etapificación del cáncer mamario, valoración de reduciendo riesgos para la paciente, con
multifocalidad, milticentricidad y mama mínimos cambios del tejido mamario que
contralateral, así como axila; evaluar respuesta a puedan alterar el diagnóstico en mastografías
posteriores. Además, debe tomarse en
19
Pauwels EK, Coumou AW, Kostkiewicz M, et al. [F]fluoro-2-
deoxy-D-glucose positron emission tomography/computed
tomography imaging in oncology: initial staging and evaluation of
20
cancer therapy. Med Princ Pract 2013. Disponible en: Moadel RM. Breast cancer imaging devices. Semin Nucl Med
http://www.karger.com/Article/FullText/346303 2011;41:229-41.
19
El Cáncer de mama
consideración que alrededor de 70% a 80% de benigno, contenido graso o mixto, como:
las biopsias de mama son benignas, por lo cual
es una buena alternativa reconocida  Nódulo intramamario:
mundialmente.  Microcalcificaciones:
Debe elegirse el método guía en el Cualquiera de los métodos de

cual la lesión se visualice mejor localización resulta de utilidad y es adecuado,
(microcalcificaciones mediante rayos X, masa o siempre que se cuente con la tecnología y el
nódulo por ultrasonido siempre y cuando sea equipo multidisciplinario de trabajo (patólogo,
visible). cirujano y radiólogo).
Indicaciones de biopsia quirúrgica y Biopsias con aguja

no quirúrgica en lesión no palpable clasificada
como BIRADS 4-5 Biopsia por aspiración en la lesión
sospechosa no palpable.
1. Tumor o masa que presenta:
La citología por aspiración con
 Forma irregular, con contornos mal aguja fina tiene grandes limitantes; se requiere
definidos, microlobulados o una gran experiencia tanto del radiólogo que la
espiculados. realiza como del citólogo que la interpreta.3 Su
 Forma redonda y bien definida con o utilidad sigue vigente en la evaluación de
sin microcalcificaciones sospechosas ganglios sospechosos y evacuación de lesiones
que se relacionen o no con: quísticas.
 Engrosamiento cutáneo.
 Dilatación de conducto solitario. Biopsia mamaria de mínima
 Vascularidad regional aumentada.2 invasión guiada por imagen de lesión no
palpable. Es el método ideal de diagnóstico de
2. Microcalcificaciones lesiones no palpables. Se realiza en el gabinete
de imagen bajo anestesia local y requiere la
 De morfología heterogénea, es decir, de experiencia del radiólogo, además de contar con
forma, tamaño y densidad diferentes. el equipo necesario.
Con distribución agrupada, segmentaria
o regional.
 Número: Sin importancia, lo relevante es
el polimorfismo.
3. Asimetría en la densidad mamaria.
4. Neodensidad o cambios en una ya existente

detectada en el seguimiento mastográfico.
En las lesiones de categorías
BIRADS 4 y 5, se trate de nódulos o
5. Distorsión arquitectónica.
microcalcificaciones, existe la alternativa de
biopsia guiada por US o estereotaxia con pistola
No es necesario efectuar biopsia de
automática y aguja de corte o de corte asistido
una lesión no palpable que tenga aspecto
20
El Cáncer de mama
por vacío, este último recomendado para

microcalcificaciones; puede resecarse toda la
lesión, por lo cual se requiere la colocación de
un clip metálico en el sitio de la biopsia. La
corroboración de la extracción de las
microcalcificaciones se lleva a cabo con la
radiografía de los fragmentos.21
21
Gianni L, Dafni U, Gelber RD, et al. Treatment with trastuzumab
for 1 year after adjuvant chemotherapy in patients with HER2-
positive early breast cancer: a 4-year follow-up of a randomised
controlled trial. Lancet Oncol 2011;12:236-44.
21
El Cáncer de mama
Es necesaria una biopsia quirúrgica espécimen:

con fines diagnósticos y terapéuticos cuando el  Tamaño del tumor en sus tres
resultado sea hiperplasia ductal atípica, dimensiones.
papilomatosis,  Tipo de bordes: Infiltrantes y no
infiltrantes.
Biopsia quirúrgica Lesiones  Distancia del tumor con los bordes y el
que no pueden ser biopsiadas de manera lecho quirúrgico.
percutánea (limitación técnica), presencia de c) Parámetros microscópicos.
lesiones múltiples.
Parámetros microscópicos
Biopsias previas con aguja de corte
no concordantes hiperplasia de células Tipo histológico
columnares con atipia, hiperplasia lobulillar
atípica, cicatriz radial, neoplasia lobulillar in  Canalicular infiltrante sin patrón
situ, carcinoma ductal in situ e invasor. No está específico
indicada una biopsia quirúrgica cuando el  Tubular
resultado sea benigno y exista correlación entre  Medular
la imagen y el estudio histopatológico. Es
 Mucinoso
necesario efectuar un control radiológico de la
 Secretor
mama intervenida en un lapso de seis meses.
 Carcinoma papilar encapsulado
En todos los casos, la correlación entre la
imagen y los resultados de patología debe ser la  Papilar infiltrante
pauta en el tratamiento; los grupos  Adenoideo quístico
multidisciplinarios de manejo del cáncer  Metaplásico
mamario deberán tener un método de trabajo  Cribiforme infiltrante
sistemático, que permita la correlación del  Apócrino
clínico, el radiólogo y el patólogo. En la Tabla 2  Lobulillar no pleomórfico
se describen los criterios para la elección del  Lobulillar pleomórfico
tipo de biopsia.  Otros tipos histológicos
En caso de encontrar diferentes

patrones, especificar el porcentaje de cada uno
de ellos.
Recomendaciones para el reporte

histopatológico del carcinoma mamario invasor
a) Tipo de procedimiento realizado:

Diagnóstico o terapéutico y localización
anatómica.
b) Parámetros macroscópicos; tamaño del
22
El Cáncer de mama
Grado histológico y HER-2 neu.

VI. VIII.Carcinoma microinvasor:14,15
El carcinoma canalicular infiltrante
y todas sus variantes con excepción del El término de carcinoma
carcinoma medular, deberán ser graduados con microinvasor se refiere a la presencia de un
el esquema de ScarffBloom-Richardson (SBR), CDIS en el que existe ruptura de la membrana
que se describe a continuación: basal y un foco microscópico de infiltración
hasta de un milímetro, foco único de carcinoma
 Formación de túbulos: invasor < 2 mm, o bien tres focos de invasión
 Grado nuclear: cada uno < 1 mm.
 Número de mitosis:
Se deberán reportar por separado

cada uno de los parámetros mencionados y el
puntaje final para determinar el grado
histológico, el cual será como sigue:
 GRADO I: 3 a 5 puntos.
 GRADO II: 6 a 7 puntos. Los factores de riesgo del cáncer de
 GRADO III: 8 a 9 puntos. mama son aquellos que incrementan la
probabilidad de que usted presente cáncer de
El carcinoma lobulillar debe mama:
evaluarse con la escala de SBR modificada.22
Márgenes quirúrgicos:  Usted puede controlar algunos factores
de riesgo, como beber alcohol. Otros,
Especificar la distancia entre el foco como los antecedentes familiares, no los
más próximo de carcinoma ductal in situ (CDIS) puede controlar.
y el margen entintado. En caso de ser positivos  Cuantos más factores de riesgo tenga,
reportar si son focales o difusos. más aumentará el riesgo. Sin embargo,
no quiere decir que usted tendrá cáncer.
Microcalcificaciones: Muchas mujeres que presentan cáncer de
mama no tienen ningún factor de riesgo
I. Asociadas a carcinoma in situ. conocido ni antecedentes familiares.
II. Adyacentes al área de carcinoma in situ.  Entender sus factores de riesgo puede
III. VI. El reporte debe incluir la suma de las ayudarle a saber cómo prevenir el cáncer
variables utilizadas en el índice de mama.
pronóstico de Van Nuys.  Los implantes mamarios, el uso de
IV. VII. Otros parámetros: antitranspirantes, y el uso de sostenes de
V. Determinación de receptores hormonales varillas no incrementan el riesgo de
cáncer de mama. Tampoco existen datos
que comprueben un vínculo directo entre
22
Le Doussal V, Tubiana HM, Friedman S, et al. Prognostic value el cáncer de mama y los pesticidas.
of histologic grade nuclear components of Scarff-
Bloom.Richardson. An improved score modification based on a
multivariable analysis of 1262 invasive ductal breast carcinomas. Se conocen bien varios factores de
Cancer 1989;64:1914-1921.
23
El Cáncer de mama
riesgo del cáncer de mama. Sin embargo en la madura cuando el primer parto figura entre los
mayoría de las mujeres afectadas no es posible factores de riesgo más importantes del cáncer de
identificar factores de riesgo específicos (IARC, mama. Las hormonas exógenas también
2008; Lacey et al, 2009). conllevan un mayor riesgo de cáncer de mama,
por lo que las usuarias de anticonceptivos orales
Los antecedentes familiares de y de tratamientos de sustitución hormonal tienen
cáncer de mama multiplican el riesgo por dos o más riesgo que las mujeres que no usan esos
tres. Algunas mutaciones, sobre todo en los productos. La lactancia materna tiene un efecto
genes BRCA1, BRCA2 y p53, se asocian a un protector (IARC, 2008, Lacey et al., 2009).
riesgo muy elevado de ese tipo de cáncer. Sin
embargo, esas mutaciones son raras y explican Danaei y colaboradores (Danaei et
solo una pequeña parte de la carga total de al., 2005) han calculado la contribución de
cáncer mamario. diversos factores de riesgo modificables,
exceptuando los factores reproductivos, a la
carga global de cáncer de mama. Los autores
concluyen que el 21% de todas las muertes por
cáncer de mama registradas en el mundo son
atribuibles al consumo de alcohol, el sobrepeso
y la obesidad, y la falta de actividad física.23
Esa proporción fue mayor en los

países de ingresos altos (27%), y el factor más
importante fue el sobrepeso y la obesidad. En
los países de ingresos bajos y medios, la
proporción de cánceres de mama atribuibles a
esos factores de riesgo fue del 18%, y la falta de
actividad física fue el factor determinante más
importante (10%).
La diferente incidencia del cáncer de

mama en los países desarrollados y los países en
desarrollo puede explicarse en parte por los
efectos de la alimentación, unidos a la mayor
edad del primer embarazo, el menor número de
partos y el acortamiento de la lactancia (Peto,
2001). La creciente adopción de modos de vida
occidental en los países de ingresos bajos y
medios es un determinante importante del
incremento de la incidencia de cáncer de mama
en esos países.
Los factores reproductivos
asociados a una exposición prolongada a 23
Goldstein NS, Murphy T. Intraductal carcinoma associated with
estrógenos endógenos, como una menarquia invasive carcinoma of the breast. A comparison of the two lesions
with implications for intraductal carcinoma classification systems.
precoz, una menopausia tardía y una edad Am J Clin Pathol 1996;312-316.
24
El Cáncer de mama
Prevención
El control de factores de riesgo

específicos modificables, así como una
prevención integrada eficaz de las enfermedades
no transmisibles que promueva los alimentos
saludables, la actividad física y el control del
La OMS promueve la lucha contra consumo de alcohol, el sobrepeso y la obesidad,
el cáncer de mama en el marco de programas podrían llegar a tener un efecto de reducción de
nacionales amplios de control del cáncer que la incidencia de cáncer de mama a largo plazo.
están integrados con las enfermedades no
transmisibles y otros problemas relacionados. El
control integral del cáncer abarca la prevención,
la detección precoz, el diagnóstico y
tratamiento, la rehabilitación y los cuidados EVITA
paliativos.
El tabaco y el
alcohol
NUTRE
Tu organismo
NO TE EXPONGAS
CONSUME
Vitamina D A quimicos
industriales y
MANTÉN ambientes toxicos
Un peso adecuado
NO CONSUMAS
REALIZA
Ejercicios Alimentos
transgenicos y GMO
CONSUME
La sensibilización del público en Frutas y vegetales
CUIDATE DE
general sobre el problema del cáncer de mama y VIRUS
los mecanismos de control, así como la Como VPH, VIH,
promoción de políticas y programas adecuados, Hepatitis
son estrategias fundamentales para el control
poblacional del cáncer de mama. Muchos países
de ingresos bajos y medios afrontan actualmente
una doble carga de cáncer mamario y cáncer
cervicouterino, que son las principales causas de
muerte por cáncer entre las mujeres de más de Detección precoz
30 años. Es preciso que esos países
implementen estrategias combinadas que Aunque se puede lograr cierta
aborden estos dos problemas de salud pública de reducción del riesgo mediante medidas de
manera eficaz y eficiente. prevención, esas estrategias no pueden eliminar
25
El Cáncer de mama
la mayoría de los cánceres de mama que se mujeres más jóvenes obligaría a analizar más
registran en los países de ingresos bajos y tumores benignos y provocaría una sobrecarga
medios. Así pues, la detección precoz con vistas innecesaria de los servicios de salud, por los
a mejorar el pronóstico y la supervivencia del recursos diagnósticos adicionales que entrañaría
cáncer de mama sigue siendo la piedra angular (Yip et al., 2008).
del control de este tipo de cáncer (Anderson et
al., 2008).24
Hay dos métodos de detección precoz:
 el diagnóstico precoz o el conocimiento

de los primeros signos y síntomas en la
población sintomática, para facilitar el
diagnóstico y el tratamiento temprano, y
 el cribado, es decir, la aplicación
sistemática de pruebas de tamizaje en
una población aparentemente
asintomática. Su objetivo es detectar a El diagnóstico temprano sigue
las personas que presenten anomalías siendo una importante estrategia de detección
indicativas de cáncer. precoz, particularmente en los países de
ingresos bajos y medios, donde la enfermedad
Un programa de cribado es una se diagnostica en fases avanzadas y los recursos
empresa mucho más compleja que un programa son muy limitados. Algunos datos sugieren que
de diagnóstico precoz. (OMS, 2007). esta estrategia puede dar lugar a un "descenso
del estadio TNM" (aumento de la proporción de
Independientemente del método de cánceres de mama detectados en una fase
detección precoz utilizado, dos aspectos temprana) de la enfermedad, que la haría más
esenciales para el éxito de la detección precoz vulnerable al tratamiento curativo (Yip et al.,
poblacional son una atenta planificación y un 2008).
programa bien organizado y sostenible que se
focalice en el grupo de población adecuado y Mamografías de cribado
garantice la coordinación, continuidad y calidad
de las intervenciones en todo el continuum La mamografía es el único método
asistencial. La selección como objetivo de de cribado que se ha revelado eficaz.
grupos de edad inadecuados, por ejemplo
mujeres jóvenes con bajo riesgo de cáncer de
mama, puede traducirse en una disminución del
número de cánceres detectados por mujer
sometida a cribado, y reducir así la costoeficacia
de la medida. Además, esa focalización en las
24
Romond E, Suman VJ, Jeong JH, et al. Trastuzumab plus
adjuvant chemotherapy for HER2-positive breast cancer: Final
planned joint analysis of overall survival (OS) from NSABP B-31
and NCCTG N9831. Cancer Research 2012;72:S5-5.
26
El Cáncer de mama
 T1b: Tumor de más de 0.5 cm pero no

más de 1.0 cm en su mayor dimensión
 T1c: Tumor de más de 1.0 cm pero no
 T2: Tumor de más de 2.0 cm pero no
 T3: Tumor mide más de 5.0 cm en su
mayor dimensión
 T4: Tumor de cualquier tamaño con
extensión directa a la pared torácica o la
piel
 T4a: Extensión a la pared torácica
Si su cobertura supera el 70%, esta forma de  T4b: Edema “piel de naranja”,
cribado puede reducir la mortalidad por cáncer ulceración de la piel de la mama o
de mama en un 20%-30% en las mujeres de más nódulos satélites limitados a la misma
de 50 años en los países de ingresos altos  T4c: Ambos casos mencionados arriba
(IARC, 2008). El tamizaje basado en esta (T4a y T4b)
técnica es muy complejo y absorbe muchos  T4d: Carcinoma inflamatorio
recursos, y no se ha hecho ninguna
 N: Ganglios linfáticos regionales
investigación sobre su eficacia en los entornos
 NX: No se pueden evaluar los ganglios
con recursos escasos.
linfáticos regionales (por ejemplo,
porque fueron extraídos previamente)
 NO: No hay metástasis regional de los
ganglios linfáticos
 N1: Metástasis a ganglio o ganglios
linfáticos axilares ipsilaterales móviles
Clasificación de los tumores mamarios, sus linfáticos ipsilaterales unidos entre sí o a
nódulos y metástasis: otras estructuras
 T: Tumor primario linfáticos mamarios internos ipsilaterales
 TX: El tumor primario no puede ser  pN: Clasificación patológica
evaluado  pNX: No se pueden evaluar los ganglios
 TO: No hay evidencia de tumor primario linfáticos regionales (no se extrajeron
 Tis: Carcinoma in situ (carcinoma para estudio patológico o se extrajeron
intraductal, carcinoma lobular in situ o anteriormente)
enfermedad de Paget de pezón sin tumor  pNO: No hay metástasis a los ganglios
que lo acompañe) linfáticos regionales
 T1: Tumor de 2.0 cm o menos en su  pN1: Metástasis a ganglio o ganglios
mayor dimensión linfáticos axilares ipsilaterales móviles
 T1a: Tumor de más de 0.1 cm pero no  pN1a: Sólo micrometástasis (ninguna
más de 0.5 cm en su mayor dimensión mayor de 0.2 cm)
27
El Cáncer de mama
 pN1b: Metástasis a ganglio(s) Nota: la pared torácica incluye

linfático(s), cualquiera mayor de 0.2 cm costillas, músculos intercostales y el músculo
 pN1bI: Metástasis a entre uno y tres serrato mayor, pero no los músculos pectorales.
ganglios linfáticos, cualquiera mayor de
0.2 cm de tamaño y todos menores de Autoexploración mamaria
2.0 cm en su mayor dimensión
 pN1bII: Metástasis a cuatro o más No hay datos acerca del efecto del
ganglios linfáticos, cualquiera mayor de cribado mediante autoexploración mamaria. Sin
0.2 cm de tamaño y todos menores de embargo, se ha observado que esta práctica
2.0 cm en su mayor dimensión empodera a las mujeres, que se responsabilizan
 pN1bIII: Extensión del tumor más allá así de su propia salud. En consecuencia, se
de la cápsula de un ganglio linfático; recomienda la autoexploración para fomentar la
metástasis menor de 2.0 cm en su mayor toma de conciencia entre las mujeres en
dimensión situación de riesgo, más que como método de
 pN1bIV: Metástasis a un ganglio cribado.
linfático de 2.0 cm o más en su mayor
dimensión
 pN2: Metástasis a ganglio o ganglios
linfáticos axilares ipsilaterales unidos
entre sí o a otras estructuras
 pN3: Metástasis a ganglio o ganglios
linfáticos ipsilaterales mamarios internos
 (M): Metástasis distante
 MX: No se puede evaluar la presencia de
metástasis distante
 MO: No hay metástasis distante
 M1: Presencia de metástasis distante
(incluye metástasis a los ganglios
linfáticos supraclaviculares ipsilaterales)
Es el cáncer que comienza en los

tejidos mamarios. Existen 2 tipos principales de
cáncer de mama:
28
El Cáncer de mama
A medida que el cáncer crece, los

 El carcinoma ductal que comienza en los síntomas pueden incluir:
tubos (conductos) que llevan leche desde
la mama hasta el pezón. La mayoría de  Tumor mamario o tumoración en la axila
los cánceres de mama son de este tipo. que es dura, tiene bordes irregulares y
 El carcinoma lobulillar comienza en generalmente no duele.25
partes de las mamas, llamadas lobulillos,  Cambio del tamaño, forma o textura de
que producen leche. las mamas o el pezón. Por ejemplo, se
puede presentar enrojecimiento, agujeros
En raras ocasiones, el cáncer de o fruncimiento que luce como cáscara de
mama puede comenzar en otras zonas de la naranja.
mama.  Líquido del pezón, que puede ser
sanguinolento, de claro a amarillento o
verdoso, y lucir como pus.
En los hombres, los síntomas de

cáncer de mama incluyen tumoración mamaria,
así como dolor y sensibilidad en las mamas.
Los síntomas del cáncer de mama

avanzado pueden incluir:
 Dolor óseo
 Dolor o molestia en las mamas
 Úlceras cutáneas
 Hinchazón de los ganglios linfáticos en
Síntomas la axila (próxima a la mama con cáncer)
 Pérdida de peso
El cáncer de mama precoz a menudo
no causa síntomas. Por esta razón, los exámenes Pruebas y exámenes
regulares de las mamas son importantes, así se
pueden detectar a tiempo los cánceres que no  Examen físico y antecedentes : examen
tienen síntomas. del cuerpo para revisar los signos
generales de salud, incluso verificar si
hay signos de enfermedad, como masas
o cualquier otra cosa que parezca
anormal. También se anotan los
antecedentes de los hábitos de salud del
paciente y los antecedentes médicos de
sus enfermedades y tratamientos
anteriores.
25
Slamon D, Eiermann W, Robert N, et al. Adjuvant trastuzumab
in HER2-positive breast cancer. N Engl J Med 2011;365:1273-83.
29
El Cáncer de mama
 Examen clínico de la mama (ECM):  Ecografía : procedimiento para el que se

examen de la mama realizado por un hacen rebotar ondas de sonido de alta
médico u otro profesional de la salud. El energía (ultrasonido) en los tejidos u
médico palpará cuidadosamente las órganos internos para producir ecos. Los
mamas y el área de las axilas para ecos forman una imagen de los tejidos
detectar masas o cualquier otra cosa que del cuerpo llamada ecograma. La imagen
parezca poco habitual. se puede imprimir para observar más
tarde.
 IRM (imágenes por resonancia
magnética): procedimiento para el que se
usa un imán, ondas de radio y una
computadora para crear una serie de
imágenes detalladas de ambas mamas.
Este procedimiento también se llama
imágenes por resonancia magnética
nuclear (IRMN).
 Estudios bioquímicos de la sangre :
procedimiento por el que se examina una
muestra de sangre para medir las
cantidades de ciertas sustancias que los
órganos y tejidos del cuerpo liberan en
esta. Una cantidad no habitual (mayor o
menor que la normal) de una sustancia
puede ser signo de enfermedad.
Mamografía. La mama se presiona  Biopsia : extracción de células o tejidos
entre dos placas. Se usan rayos-X para tomar en las que un patólogo las observa
imágenes del tejido de la mama.
al microscopio y verifica si hay signos  Biopsia por aspiración con aguja

de cáncer. Si se encuentra un bulto en la fina (AAF): extracción de tejido o
mama, se puede realizar una biopsia. líquido con una aguja fina.
Hay cuatro tipos de biopsias que se Si se encuentra cáncer, se llevan a cabo

usan para examinar el cáncer de mama: pruebas para estudiar las células cancerosas.
Las decisiones sobre cuál es el
 Biopsia por escisión : extracción mejor tratamiento se toman de acuerdo con el
completa de una masa de tejido. resultado de estas pruebas. Las pruebas proveen
 Biopsia por incisión : extracción de una información sobre los siguientes aspectos:
parte de una masa o de una muestra de
tejido.  La rapidez con que crece el cáncer.
 Biopsia con aguja gruesa : extracción de  La probabilidad de que el cáncer se
tejido con una aguja ancha. disemine por todo el cuerpo.
 La eficacia de ciertos tratamientos.
30
El Cáncer de mama
 La probabilidad de que el Hay muchos tipos de pruebas

cáncer recidive (vuelva). multigénicas. Las siguientes se han estudiado
en ensayos clínicos:
Las pruebas son las siguientes:
 Oncotype DX : esta prueba ayuda a
 Prueba de receptores de predecir si el cáncer de mama en estadio
estrógeno y progesterona : prueba que se I o el cáncer de mama en estadio II que
usa para medir la cantidad de receptores tiene receptores de estrógeno positivos
de estrógeno y progesterona (hormonas) y ganglios linfáticos negativos se
en el tejido canceroso. Si se encuentra diseminarán hasta otras partes del
más receptores de estrógeno y cuerpo. Si el riesgo de diseminación
progesterona de lo normal, el cáncer se futura del cáncer es alto, se puede
conoce como receptor de estrógeno administrar quimioterapia para reducir el
positivo o receptor de progesterona riesgo.
positivo, o ambos. Este tipo de cáncer  MammaPrint : esta prueba ayuda a
crece más rápido. Los resultados de las predecir si un cáncer de mama en estadio
pruebas indican si el tratamiento que I o en estadio II con ganglios negativos,
impide la acción de estrógeno y se diseminará hasta otras partes del
progesterona puede detener el cuerpo. Si el riesgo de diseminación
crecimiento del cáncer. futura es alto, se puede administrar
 Prueba del receptor 2 del factor de quimioterapia para reducir el riesgo.
crecimiento epidérmico humano
(HER2/neu) : prueba de laboratorio para Según estas pruebas, el cáncer de
medir cuántos genes HER2/neu hay y mama se describe como uno de los tipos
cuánta proteína HER2/neu se elabora en siguientes:
una muestra de tejido. Si hay más genes
HER2/neu o concentraciones más  Receptor hormonal positivo (receptor de
elevadas de proteína HER2/neu que lo estrógeno o receptor de progesterona
normal, el cáncer se conoce positivo) o receptor hormonal negativo
como positivo al HER2. Este tipo de (receptor de estrógeno o receptor de
cáncer puede crecer más rápido y es más progesterona negativo).
probable que se disemine hasta otras  Positivo al HER2/neu o negativo al
partes del cuerpo. El cáncer se puede HER2/neu.
tratar con medicamentosdirigidos a la  Triple negativo (receptor de estrógeno,
proteína HER2/neu como receptor de progesterona y HER2/neu
el trastuzumab y el pertuzumab. negativos).
 Pruebas multigénicas: pruebas en las que
se estudian muestras de tejidos para Esta información facilita la decisión
observar la actividad de varios genes a la del médico sobre los tratamientos que tendrán el
vez. Estas pruebas pueden ayudar a mejor efecto para el cáncer que usted padece.
pronosticar si el cáncer se va a diseminar
a otras partes del cuerpo o si va a Ciertos factores afectan el pronóstico
recidivar (volver). (probabilidad de recuperación) y las opciones de
tratamiento.
31
El Cáncer de mama
El pronóstico (probabilidad de  Los tratamientos para el cáncer pueden

recuperación) y las opciones de tratamiento incluir:
dependen de los siguientes aspectos:  Terapia hormonal.
 Quimioterapia, que usa medicinas para
 Estadio del cáncer (el tamaño del tumor destruir las células cancerosas.
y si está solo en la mama o si se  Radioterapia, que se usa para destruir el
diseminó hasta los ganglios linfáticos u tejido canceroso.
otras partes del cuerpo).  Cirugía para extirpar el tejido canceroso:
 Tipo de cáncer de mama. Una tumorectomía para extirpar la
 Concentraciones de receptores de tumoración mamaria.
estrógeno y progesterona en el tejido Una mastectomía para extirpar toda o
tumoral. parte de la mama y posiblemente las
 Concentraciones de receptores del factor estructuras cercanas. Los nódulos
de crecimiento epidérmico humano tipo linfáticos también se pueden retirar
2 (HER2/neu) en el tejido tumoral. durante la cirugía.
 Si el tejido del tumor es triple negativo  El tratamiento dirigido usa medicina
(células que no tienen receptores de para atacar los cambios en los genes en
estrógeno, receptores de progesterona o las células cancerosas. La terapia
concentraciones altas del HER2/neu). hormonal es un ejemplo de la terapia
 Rapidez con que crece el tumor. dirigida. Bloquea ciertas hormonas que
 Probabilidad de que el tumor recidive estimulan el crecimiento del cáncer.
(vuelva).
 Edad de una mujer, el estado general de
salud y el estado menopáusico (si la
mujer todavía tiene períodos
menstruales).
 Si el cáncer recién se diagnosticó o si
recidivó (volvió).
Tratamiento
El tratamiento se basa en muchos

factores, que incluyen:
 El tipo de cáncer
 El estadio del cáncer (la estadificación es El tratamiento para el cáncer puede
una herramienta que sus proveedores ser local o sistémico:
usan para averiguar qué tan avanzado
está el cáncer)  Los tratamientos locales involucran sólo
 Si el cáncer es sensible o no a ciertas la zona de la enfermedad. La radiación y
hormonas la cirugía son formas de este tipo de
 Si el cáncer produce en exceso o no una tratamiento. Son más efectivos cuando el
proteína llamada HER2/neu
32
El Cáncer de mama
cáncer no se ha diseminado por fuera de mujeres continuarán tomando medicinas por un

la mama. tiempo. Todas las mujeres continuarán
 Los tratamientos sistémicos afectan a haciéndose exámenes de sangre, mamografías y
todo el cuerpo. La quimioterapia y la otros exámenes después del tratamiento para
hormonoterapia son tipos de monitorear el regreso del cáncer o el desarrollo
tratamientos sistémicos. de otro cáncer de mama.
La mayoría de las mujeres recibe A las mujeres que se han sometido a

una combinación de tratamientos. Para las una mastectomía se les puede practicar una
mujeres con cáncer de mama en estadio I, II o cirugía reconstructiva de las mamas. Esto se
III, el objetivo principal es tratar el cáncer e hará ya sea al momento de la mastectomía o
impedir que reaparezca (recurrencia). Para las posteriormente.
mujeres con cáncer en estadio IV, el objetivo es Qué hace a una persona propensa
mejorar los síntomas y ayudar a que las
personas vivan más tiempo. En la mayoría de Pese a que no es posible identificar
los casos, el cáncer de mama en estadio IV no se factores de riesgo específicos para la mayoría de
puede curar.26 las mujeres, la Organización Mundial de la
Salud (OMS) señala que hay aspectos que
 Estadio 0 y carcinoma ductal in pueden tomarse como indicadores de la
situ (CDIS): El tratamiento estándar es la propensión que tiene una mujer a desarrollar la
tumorectomía más radiación o la enfermedad.
mastectomía.
 Estadio I y II: El tratamiento estándar es
la tumorectomía más radiación o la El cancer de mama en el hombre
mastectomía con algún tipo de
extirpación de ganglios linfáticos.
• Representa menos del 1%
Igualmente, se pueden recomendar la
• Esta aumentando día a día.
hormonoterapia, la quimioterapia y
tratamiento dirigido después de la • Antecedentes entre 15 y 20%
cirugía. • Un 33% de los hijos lo padecen.
 Estadio III: El tratamiento incluye • La edad de presentacion es mas taardio (10
cirugía posiblemente seguida de años aproximadamente
quimioterapia, hormonoterapia y otro
tratamiento dirigido.
 Estadio IV: El
tratamiento incluye cirugía, radiación,
quimioterapia, hormonoterapia u otra
terapia dirigida o una combinación de
estos tratamientos.
Después del tratamiento, algunas
26
Pivot X, Romieu G, Bonnefoi H, et al. PHARE trial results of
subset analysis comparing 6 to 12 months of trastuzumab in
adjuvant early breast cancer. Cancer Research 2012;72:S5-3.
33
El Cáncer de mama
Estos son el consumo de alcohol, el

sobrepeso y la falta de actividad física.
Según las estadísticas, en los países

desarrollados hay una prevalencia ligeramente
mayor de la enfermedad (53%), en comparación
con otras regiones del mundo.
1. Bélgica
2. Dinamarca
3. Francia
4. Holanda
5. Bahamas
6. Islandia
7. Reino Unido
Entre estos se encuentran factores 8. Barbados
hereditarios, como el que la madre o abuela de 9. Estados Unidos
una mujer hayan sufrido de cáncer de seno. 10. Irlanda
Elementos relacionados con el
sistema reproductivo femenino, también son
importantes.
La exposición prolongada a los

estrógenos, causada por una menarquía
temprana, una menopausia tardía o un embarazo
alrededor de los 40 años, se consideran factores
de riesgo.
Métodos anticonceptivos orales y

terapias de reemplazo hormonal entran dentro
de ese grupo.
La OMS señala que 21% de los

casos de cáncer de seno a nivel mundial están
relacionados con factores de riesgo
modificables, lo que quiere decir que podrían
prevenirse.
34
El Cáncer de mama
 El cáncer de mama es una enfermedad

por la que se forman células malignas
(cancerosas) en los tejidos de la mama.
 Los antecedentes familiares de cáncer de Anatomía de la mama femenina. Se
mama y otros factores aumentan el muestran el pezón y la aréola en la parte externa
riesgo de padecer de este cáncer. de la mama. También se muestran los ganglios
 En algunas ocasiones, el cáncer de linfáticos, los lóbulos, los lobulillos, los
mama obedece a mutaciones conductos y otras partes internas de la mama.
(alteraciones) genéticas heredadas.
 El uso de ciertas medicinas y otros Cada mama tiene también vasos
factores disminuyen el riesgo de cáncer sanguíneos y vasos linfáticos. Los vasos
de mama. linfáticos transportan un líquido casi incoloro
 Los signos de cáncer de mama incluyen que se llama linfa. Los vasos linfáticos
una masa o un cambio en la mama. transportan linfa entre los ganglios linfáticos.
 Para detectar (encontrar) y diagnosticar Estos son estructuras pequeñas con
el cáncer de mama, se utilizan pruebas forma de frijol que se encuentran en todo el
que examinan las mamas. cuerpo. Filtran sustancias en la linfa y ayudan a
 Si se encuentra cáncer, se llevan a cabo combatir infecciones y enfermedades. Hay
pruebas para estudiar las células racimos de ganglios linfáticos cerca de la mama
cancerosas. en las axilas (debajo de los brazos), por encima
 Ciertos factores afectan el pronóstico de la clavícula y en el pecho.
(probabilidad de recuperación) y las
opciones de tratamiento. El tipo más común de cáncer de
mama es el carcinoma ductal, que empieza en
La mama está compuesta por las células de los conductos. El cáncer que
lóbulos y conductos. Cada mama tiene entre 15 empieza en los lóbulos o los lobulillos se
y 20 secciones que se llaman lóbulos. Cada llama carcinoma lobulillar y se encuentra con
lóbulo contiene muchas secciones pequeñas mayor frecuencia en ambas mamas que otros
llamadas lobulillos. Los lobulillos terminan en tipos de cáncer de mama. El cáncer de mama
docenas de bulbos minúsculos que producen inflamatorio es un tipo de cáncer poco común en
leche. Los lóbulos, los lobulillos y los bulbos
están conectados por tubos delgados que se
llaman conductos.
35
El Cáncer de mama
el que la mama está caliente, enrojecida e  Tomar hormonas como estrógenos

hinchada.27 combinados con progestinas para los
síntomas de la menopausia.
Cualquier cosa que aumente la  Haber recibido tratamiento con
probabilidad de presentar una enfermedad se radioterapia dirigida a la mama o el
denomina factor de riesgo. Tener un factor de tórax.
riesgo no significa que se enfermará de cáncer;  Consumir alcohol.
no tener factores de riesgo no significa que no  Ser obeso.
se enfermará de cáncer. Consulte con su médico  Ser de piel blanca.
si piensa que puede tener riesgo de cáncer de
mama. La edad avanzada es el principal factor
de riesgo para la mayoría de cánceres. La
Otros factores de riesgo del cáncer probabilidad de presentar cáncer aumenta a
de mama son: medida que envejece.
 Tener antecedentes personales de cáncer En algunas ocasiones, el cáncer de mama

de mama invasivo, carcinoma ductal in obedece a mutaciones (alteraciones) genéticas
situ (CDIS) o carcinoma lobulillar in heredadas.
situ (CLIS).
 Tener antecedentes personales de Los genes de las células llevan la
enfermedad benigna (no cancerosa) de la información hereditaria que cada persona recibe
mama. de los padres. El cáncer de mama hereditario
 Tener antecedentes familiares de cáncer representa alrededor de 5 a 10 % de todos los
de mama en un pariente de primer casos de cáncer de mama. Algunos genes
grado (madre, hija o hermana). con mutaciones relacionados con este tipo de
 Presentar cambios heredados en los cáncer son más comunes en ciertos grupos
genes BRCA1 o BRCA2 o en
étnicos.
otros genes que aumentan el riesgo de
cáncer de mama.
ACTIVIDAD FRECUENCIA
 Presentar tejido de la mama que se ve
Consejería información
denso en un mamograma. Al finalizar el
sobre signos y síntomas
 La exposición del tejido mamario al tratamiento
de recurrencia
estrógeno elaborado por el cuerpo. Esto Cada 3 meses el 1er. y
puede ser a causa de: 2o. año
 Presentar la menstruación en una edad cada 6 meses el 3o. y
temprana. Examen físico
4o. año
 Dar a luz por primera vez a una edad anual a partir del 5o.
más avanzada o nunca haber tenido año
hijos. Autoexamen mamario Mensual
 Presentar el inicio de la menopausia a A los 6 meses después
una edad tardía. del tratamiento
Mamografía
quirúrgico y luego
anual
27
Pinder MC, Duan Z, Goodwin J, et al. Congestive heart failure
in older women treated with adjuvant anthracyline chemotherapy Rx torax Anual
for breast cancer. J Clin Oncol 2007;25:3808-3815.
36
El Cáncer de mama
Ultrasonido hepatico Anual  Inhibidores de la aromatasa.

Gamagrama o serie osea Si hay sintomatología  Menor exposición del tejido de
Opcionales y si se la mama a los estrógenos que produce el
Marcadores tumorales
cuenta cuerpo. Esto puede ser consecuencia de:
 Embarazo temprano.
Las mujeres que presentan  Lactancia materna.
ciertas mutaciones en los genes, como la  Suficiente ejercicio físico.
mutación de BRCA1 o BRCA2 tienen un  Someterse a cualquiera de los
aumento de riesgo de cáncer de mama. Estas procedimientos siguientes:
mujeres también presentan un aumento en el  Mastectomía para disminuir el riesgo
riesgo de cáncer de ovario, y pueden tener un de cáncer.
mayor riesgo de otros cánceres. Los hombres  Ooforectomía para disminuir el riesgo
que tienen una mutación relacionada con el de cáncer.
cáncer de mama también tienen un mayor riesgo  Ablación ovárica.
de este cáncer. Para obtener más información,
consulte el sumario del PDQ sobre Tratamiento El cáncer de mama u otras
del cáncer de seno (mama) masculino. afecciones pueden causar estos y otros signos.
Consulte con su médico si presenta algo de lo
Hay pruebas que pueden detectar siguiente:
(encontrar) genes mutados. Estas pruebas
genéticas se realizan algunas veces para  Masa o engrosamiento en la mama o
miembros de familias con un riesgo alto de cerca de ella, o en el área de la axila.
cáncer. Para obtener más información, consulte  Cambio en el tamaño o la forma de la
el sumario del PDQ en inglés mama.
sobre Características genéticas de los cánceres  Hoyuelo o arruga en la piel de la mama.
ginecológicos y de mama.  Pezón que se vuelve hacia adentro de la
mama.
El uso de ciertas medicinas y otros  Líquido que sale del pezón, que no es
factores disminuyen el riesgo de cáncer de leche materna; especialmente si es
mama. sanguinolento.
 Piel con escamas, roja o hinchada en la
Cualquier cosa que disminuya la mama, el pezón o la aréola (área oscura
probabilidad de presentar una enfermedad se de piel que rodea el pezón).
llama factor de protección.  Hoyuelos en la mama parecidos a la piel
de naranja (se llama piel de naranja).
Los factores de protección contra
el cáncer de mama son los siguientes:
 Recibir cualquiera de los siguientes:

 Terapia hormonal de remplazo con
estrógeno solo después de
una histerectomía. El cáncer tiene grandes
 Moduladores selectivos del receptor repercusiones en la sociedad de Estados Unidos
de estrógenos (MSRE). y en todo el mundo. Las estadísticas del cáncer
37
El Cáncer de mama
describen lo que ocurre en grandes grupos de Estadísticas generales: carga que

personas y ofrecen una imagen a través del representa el cáncer en Estados Unidos.
tiempo de la carga que representa el cáncer en la
sociedad.  En 2016, se estima que serán
diagnosticados 1 685 210 casos nuevos
Porcentaje de la población de 0 a 14 años de de cáncer en Estados Unidos y 595 690
edad por sexo, 2013-2014 personas morirán por la enfermedad.
 Se prevé que los cánceres más comunes
en 2016 serán el cáncer de seno, el
Muje 25.6
res 24.7 cáncer de pulmón y bronquios, el cáncer
de próstata, el cáncer de colon y recto, el
Hom 28.3 cáncer de vejiga, el melanoma de piel, el
bres 28.6
linfoma no Hodgkin, el cáncer de
26.9
tiroides, el cáncer de riñón y pelvis
Total
26.6 renal, la leucemia, el cáncer de
endometrio y el cáncer de páncreas.
IV-2014 IV-2013  El número de casos nuevos de cáncer
(incidencia del cáncer) es de 454,8 por
Las estadísticas nos dicen cosas como cuántas cada 100 000 hombres y mujeres por año
personas reciben un diagnóstico de cáncer y (con base en casos de 2008 a 2012).
mueren por la enfermedad cada año, el número  El número de muertes por cáncer
de personas que actualmente están viviendo (mortalidad por cáncer) es de 171,2 por
después de un diagnóstico de cáncer, la edad cada 100 000 hombres y mujeres por año
promedio al momento del diagnóstico y la (con base en datos de muertes de 2008 a
cantidad de personas que todavía están vivas en 2012).
un momento dado después del diagnóstico.  La mortalidad por cáncer es más alta en
También nos dicen sobre diferencias entre hombres que en mujeres (207,9 por cada
grupos de personas definidas por edad, sexo, 100 000 hombres y 145,4 por cada 100
grupo racial y étnico, ubicación geográfica y 000 mujeres). La mortalidad es más alta
otras categorías. en hombres afroamericanos (261,5 por
cada 100 000) y más baja en mujeres
Aunque las tendencias estadísticas asiáticas y nativas de las islas del
generalmente no corresponden directamente a Pacífico (91,2 por cada 100 000). (Con
pacientes individuales, son esenciales para que base en datos de muertes de 2008 a
gobiernos, personas encargadas de formular 2012).
políticas, profesionales de salud e investigadores  El número de personas que están
entiendan las repercusiones que tiene el cáncer viviendo más allá de un diagnóstico de
en la población y diseñen estrategias para cáncer llegó a casi 14,5 millones en 2014
abordar los desafíos que representa el cáncer y se prevé que aumente a cerca de 19
para la sociedad en su conjunto. Las tendencias millones para 2024.
estadísticas también son importantes para medir  Cerca de 39,6 por ciento de mujeres y
el éxito de los esfuerzos para controlar y atender hombres recibirán un diagnóstico de
el cáncer. cáncer en algún momento de sus vidas
(con base en datos de 2010 a 2012).
38
El Cáncer de mama
 En 2014, se estimó que 15 780 niños y aunque no cambien los índices de mortalidad.
adolescentes de 0 a 19 años de edad Pero un aumento de la incidencia también puede
recibieron un diagnóstico de cáncer y reflejar un incremento real de la enfermedad,
1960 murieron por la enfermedad. como cuando un aumento de la exposición a un
factor de riesgo causa más casos de cáncer. En
Los gastos nacionales dedicados a la este escenario, el aumento de la incidencia
atención del cáncer en Estados Unidos tuvieron probablemente conduciría a un incremento de la
un total casi de USD 125 mil millones en 2010 y mortalidad por cáncer.
podrían alcanzar los USD 156 mil millones para
2020. En Estados Unidos, el índice general
de mortalidad por cáncer ha disminuido desde
Estadísticas generales: carga que principios de 1990. El más reciente Informe
representa el cáncer a nivel mundial. Anual a la Nación sobre el Estado del Cáncer,
publicado en marzo de 2015, muestra que entre
El cáncer es una de las causas 2002 y 2011, los índices de muertes por cáncer
principales de muerte alrededor del mundo. En disminuyeron en:
2012, hubieron 14 millones de casos nuevos y
8,2 muertes relacionadas con el cáncer. .
El número de casos nuevos de  1,8 por ciento por año en hombres

cáncer aumentará a 22 millones en las siguientes  1,4 por ciento por año en mujeres
dos décadas.  2,1 por ciento por año en niños de 0 a 14
años de edad
Más de 60 por ciento de los nuevos  2,3 por ciento por año en niños de 0 a 19
casos de cáncer en el mundo tienen lugar en años de edad
África, Asia, Sudamérica y Centroamérica; 70
por ciento de las muertes por cáncer en el Aunque los índices de muerte por
mundo también ocurren en estas regiones. muchos tipos individuales de cáncer también
han disminuido, los índices de algunos cánceres
Tendencias de mortalidad por cáncer se han estabilizado o hasta han aumentado.
en EE. UU.
A medida que ha disminuido el
El mejor indicador de los avances índice general de muertes por cáncer, ha
logrados contra el cáncer es un cambio en los aumentado el número de supervivientes de
índices de mortalidad (muertes) ajustada por cáncer. Estas tendencias muestran que se están
edad, aunque otras mediciones, como calidad de logrando avances contra la enfermedad, pero
vida, son también importantes. La incidencia todavía falta mucho trabajo por hacer. Si bien
también es importante, pero la interpretación de los índices de tabaquismo, una causa principal
cambios en la incidencia no siempre es sencilla. de cáncer, han disminuido, la población de
Por ejemplo, si un nuevo examen de detección Estados Unidos está envejeciendo y los índices
detecta muchos cánceres que nunca habrían de cáncer aumentan con la edad. La obesidad,
causado problemas durante la vida de una otro factor de riesgo de cáncer, también está en
persona (lo que se llama sobrediagnóstico), la aumento. Se puede encontrar más información
incidencia de cáncer parecería estar en aumento en inglés sobre las tendencias de mortalidad en
39
El Cáncer de mama
EE. UU. En la página Menores índices de muertes por cáncer en los países de
muertes y más supervivientes. ingresos bajos y medios.1
 Más del 60% de los nuevos casos
anuales totales del mundo se
producen en África, Asia, América
Central y Sudamérica. Estas regiones
 representan el 70% de las muertes por
 El cáncer es una de las principales cáncer en el mundo
causas de morbilidad y mortalidad en  Se prevé que los casos anuales de
todo el mundo; en 2012 hubo unos 14 cáncer aumentarán de 14 millones en
millones de nuevos casos y 8,2 2012 a 22 millones en las próximas
millones de muertes relacionadas con dos décadas .28
el cáncer.1
 Se prevé que el número de nuevos
casos aumente en aproximadamente
un 70% en los próximos 20 años.
 En 2012, los cánceres diagnosticados
con más frecuencia en el hombre
fueron los de pulmón, próstata, colon
y recto, estómago e hígado.
 En la mujer fueron los de mama,
colon y recto, pulmón, cuello uterino
y estómago.
 Aproximadamente un 30% de las
muertes por cáncer son debidas a
cinco factores de riesgo conductuales
y dietéticos: índice de masa corporal
elevado, ingesta reducida de frutas y
verduras, falta de actividad física,
consumo de tabaco y consumo de
alcohol. «Cáncer» es un término genérico
 El consumo de tabaco es el factor de que designa un amplio grupo de
riesgo más importante, y es la causa enfermedades que pueden afectar a cualquier
más del 20% de las muertes parte del organismo; también se habla de
mundiales por cáncer en general, y «tumores malignos» o «neoplasias
alrededor del 70% de las muertes malignas». Una característica del cáncer es la
mundiales por cáncer de pulmón. multiplicación rápida de células anormales
 Los cánceres causados por que se extienden más allá de sus límites
infecciones víricas, tales como las
infecciones por virus de las hepatitis 28
Romond EH, Jeong JH, Rastogi P, et al. Seven-year follow-up
B (VHB) y C (VHC) o por assessment of cardiac function in NSABP B-31, a randomized
trial comparing doxorubicin and cyclophosphamide followed by
papilomavirus humanos (PVH), son paclitaxel (ACP) with ACP plus trastuzumab as adjuvant therapy
responsables de hasta un 20% de las for patients with node-positive, human epidermal growth factor
receptor 2-positive breast cancer. J Clin Oncol 2012;30(31):3792-
9.
40
El Cáncer de mama
habituales y pueden invadir partes

adyacentes del cuerpo o propagarse a otros
órganos, proceso conocido como metástasis.
Las metástasis son la principal causa de
muerte por cáncer.
El cáncer es la principal causa de

muerte a escala mundial. Se le atribuyen 8,2
millones de defunciones ocurridas en todo el
mundo en 2012.Los principales tipos de
cáncer son los siguientes: Modificación y prevención de los
riesgos
 pulmonar (1,59 millones de
defunciones); Más del 30% de las defunciones
 hepático (745 000 defunciones); por cáncer podrían evitarse modificando o
 gástrico (723 000 defunciones); evitando los principales factores de riesgo,
 colorrectal (694 000) defunciones; tales como:
 mamario (521 000 defunciones);
 cáncer de esófago (400 000
defunciones).
 el consumo de tabaco;
 el exceso de peso o la obesidad;
 las dietas malsanas con un consumo
insuficiente de frutas y hortalizas;
Se sabe mucho acerca de las  la inactividad física;
causas del cáncer y las intervenciones para  el consumo de bebidas alcohólicas;
prevenirlo y tratarlo. Es posible reducir y  las infecciones por PVH y VHB;
controlar el cáncer aplicando estrategias de  radiaciones ionizantes y no
base científica destinadas a la prevención de ionizantes;
la enfermedad así como a la detección  la contaminación del aire de las
temprana y al tratamiento de estos enfermos. ciudades;
Muchos cánceres tienen grandes  el humo generado en la vivienda por
probabilidades de curarse si se detectan la quema de combustibles sólidos.
tempranamente y se tratan de forma
adecuada. El consumo de tabaco es el factor
de riesgo más importante, y es la causa de
aproximadamente un 22% de las muertes
41
El Cáncer de mama
mundiales por cáncer en general, y de acerca mayoría de las personas reciben una
el 70% de las muertes mundiales por cáncer combinación de tratamientos con el objetivo
de pulmón. En muchos países de ingresos principal de tratar el cáncer e impedir que
bajos, hasta un 20% de las muertes por regrese.
cáncer son debidas a infecciones por VHB o
PVH.
Estrategias de prevención
 intensificar la evitación de los

factores de riesgo recién enumerados;
 vacunar contra los PVH y el VHB;
 controlar los riesgos ocupacionales;
 reducir la exposición a la radiación
no ionizante solar (ultravioleta);
 reducir la exposición a la radiación El llamado tratamiento local, busca
ionizante (ocupacional o pruebas tratar el cáncer en un sitio específico sin afectar
médicas radiológicas). el resto del cuerpo, ejemplo claro de estos
tratamientos son la cirugía y la radioterapia.
Por tratamiento sistémico se

entiende la administración de medicamentos por
vía oral o en inyecciones por vía intravenosa,
para llegar a las células cancerosas en cualquier
parte de cuerpo. Ejemplo de estos tratamientos
son la quimioterapia, la terapia hormonal y la
terapia dirigida.
Hay casos en que la quimioterapia o

la terapia hormonal puede ser indicada antes de
la cirugía. El objetivo es reducir el tamaño del
tumor para que la cirugía sea menos extensa.
Cuando luego de la cirugía de

cáncer de mama a una mujer se le realizan
controles y no se le detecta la presencia de
cáncer, igualmente con frecuencia se le indica
un tratamiento adicional para ayudar a evitar
que regrese la enfermedad. Puede indicarse
Cuando se confirma el diagnóstico radioterapia, quimioterapia y/o terapia
de cáncer de mama, el médico tratante indicará hormonal.
el tratamiento que considera más adecuado
tomando en cuenta múltiples factores. La Ya desde las etapas iniciales del
cáncer, las células pueden desprenderse del
42
El Cáncer de mama
tumor primario y propagarse. Estas células no

causan ningún síntoma, los estudios de Existe la posibilidad de efectos
imágenes no los detectan y tampoco pueden secundarios luego de estas operaciones que
palparse en un examen físico, pero si no se incluyen dolor, inflamación temporal y
realiza ningún tipo de tratamiento, pueden sensibilidad en el área en la que fue realizada la
crecer y extenderse a otros órganos del cuerpo cirugía. También, como en toda cirugía, se
haciendo metástasis. pueden presentar riesgos de infección y
sangrado en el lugar de la intervención.29
De todas formas, no todas las mujeres con
cáncer de mama necesitan este tratamiento, esto Muchas veces, aunque el médico le
dependerá de varios factores, entre los que se permita regresar a sus actividades normales,
encuentra la etapa y las características del puede que aún sienta algunos efectos derivados
tumor. de la cirugía. Por ejemplo puede sentir rigidez o
algún tipo de dolor durante un tiempo. También
Cirugía molestias en la piel de la zona operada, pero
estas sensaciones se alivian con el tiempo. Otras
A la mayoría de las mujeres con mujeres pueden sentir mayor dolor,
cáncer de mama se les realiza algún tipo de adormecimiento u hormigueo en el pecho y en
cirugía, siendo las opciones la cirugía el brazo, estas sensaciones pueden continuar por
conservadora de la mama o la mastectomía mucho tiempo luego de la cirugía.
(resección total de la glándula mamaria). Existe
la posibilidad de realizar una reconstrucción de Cirugía conservadora de la mama
la mama, la cual puede hacerse al mismo tiempo
que la cirugía o luego de la misma. Este tipo de cirugía, en la que no se
extirpa toda la glándula mamaria, no es una
opción para todas las mujeres que han
desarrollado cáncer de mama.30
El tiempo de recuperación luego de

una cirugía de cáncer de mama, varía de 29
Schneider B, Zhao F, Wang M, et al. Neuropathy is not
associated with clinical outcomes in patients receiving adjuvant
acuerdo al procedimiento realizado, por eso es taxane-containing therapy for operable breast cancer. J Clin
importante que cada mujer hable con su médico Oncol 2012;30(25):3051-3057.
30
Patt DA, Duan Z, Fang S, et al. Myeloid leukemia after adjuvant
sobre lo que puede suceder. breast cancer therapy in older women: Understanding the risk. J
Clin Oncol 2007;25(25):3871-3876.
43
El Cáncer de mama
En el caso de la mastectomía
parcial, se extirpa una parte de la mama
La disección de los ganglios
afectada, si bien el volumen dependerá del
linfáticos de la axila en general se realiza al
tamaño y la localización del tumor.
mismo tiempo que la cirugía mamaria aunque
también se puede realizar en una segunda
Con la cuadractectomía se extirpa
operación.
un cuarto de la mama.
Al igual que en otras intervenciones
Mastectomía quirúrgicas, con la cirugía de los ganglios
linfáticos es posible que la mujer sienta dolor,
Es una cirugía en la cual se extirpa sangrado, inflamación e infecciones, pero el
la mama por completo. principal efecto secundario a largo plazo cuando
se extirpan los ganglios linfáticos axilares es la
inflamación del brazo o linfedema
Cirugía de los ganglios linfáticos
de la axila La explicación para esta inflamación
es que normalmente cuando existe exceso de
Con el objetivo de saber si el cáncer líquido en los brazos, normalmente regresa al
de mama ha llegado a los ganglios linfáticos de torrente sanguíneo a través del sistema linfático.
la axila, se pueden extirpar uno o más ganglios Ante la extirpación de los ganglios linfáticos
linfáticos y examinarlos en el microscopio. Con algunas veces se bloquea el drenaje del brazo, lo
este procedimiento se obtiene información para que hace que este líquido permanezca y se
conocer la situación de la enfermedad y así acumule en el mismo. Por ello, debe evitarse
lograr la selección del tratamiento más levantar peso con ese brazo.
adecuado, a la vez que realizar el pronóstico.
Por esta razón cuando la mujer tiene
su brazo inflamado, lo siente oprimido o siente
dolor luego de la cirugía de los ganglios
linfáticos, debe comunicárselo inmediatamente
al médico.
44
El Cáncer de mama
Además, puede sentir adormecida la detectada la sustancia radioactiva o el colorante,

piel en la zona superior interna del brazo, esto el cirujano extirpa estos ganglios. En general
sucede porque los nervios que controlan esta son dos o tres, que serán observados en un
sensación en ese lugar van a través del área de microscopio.31
los ganglios linfáticos.
Durante la cirugía se examina el
Luego de la cirugía, también pueden ganglio para saber si contiene cáncer. Si se
existir limitaciones en el corto o largo plazo en encuentra cáncer en el ganglio linfático
el movimiento del brazo y del hombro. centinela, el cirujano puede continuar con una
disección axilar completa o no. Si no se
Seguramente el médico le indicará encuentra cáncer en el ganglio centinela, no es
ejercicios para evitar que surjan problemas necesario realizar más cirugías en los ganglios
permanentes de movimiento. Por más linfáticos.
información ver el material “Vives un momento
especial”. Radioterapia
Biopsia del ganglio linfático Es un tratamiento con radiaciones o

centinela partículas de alta energía que destruyen las
células de cáncer.
Si bien la disección de los ganglios
linfáticos de la axila explicada anteriormente es
una intervención segura, a veces se corre mayor
riesgo de que el brazo se inflame luego de la
cirugía (linfedema), por esta razón, los médicos
pueden decidir realizar esta intervención.
Es indicada por un médico oncólogo

Consiste en que el cirujano detecta y radioterapeuta quien decide dónde, cuándo y la
extirpa el primer ganglio linfático, el que tiene cantidad de aplicaciones que se deben realizar.
más probabilidades de contener células
cancerosas si es que el cáncer se ha propagado. En el caso del cáncer de mama, la
radioterapia se indica luego de la cirugía de
El procedimiento consiste en conservación de la mama para colaborar con la
inyectar una sustancia radioactiva y/o un reducción del riesgo de que el cáncer vuelva a la
colorante en el tumor o en el área alrededor del
tumor. Los vasos linfáticos trasportan estas 31
Azim HA, Azanbuja E, Colozza M, et al. Long-term toxic effects
sustancias hacia el ganglio centinela. Una vez of adjuvant chemotherapy in breast cancer. Ann Oncol
2011;22(9):1939-1947
45
El Cáncer de mama
mama o a los ganglios linfáticos próximos. Se

indica también luego de una mastectomía de La radioterapia no duele pero
acuerdo a los riesgos existentes o cuando se ha dependiendo del lugar que se esté irradiando
encontrado cáncer en los ganglios linfáticos. pueden aparecer ciertos efectos secundarios
como cambios en el color de la piel, sequedad,
Radioterapia externa descamación y oscurecimiento de la misma.
Además, las lociones, polvos, desodorantes y
Es el tipo de radioterapia que más antitranspirantes pueden interferir con el
frecuentemente se indica a mujeres con cáncer tratamiento por lo que el equipo de salud
de mama. responsable del tratamiento orientará sobre qué
hacer. Por más información ver el material “La
Teniendo en cuenta el tamaño y Radioterapia”
extensión del cáncer, la radiación puede incluir
además de la mama también parte del tórax y la Quimioterapia
axila.
Es el tratamiento del cáncer
utilizando medicamentos llamados citostáticos y
agentes biológicos.
En caso de indicarse luego de la

Su duración y frecuencia varía de
cirugía, en general se inicia luego que los tejidos
acuerdo al tipo y extensión del cáncer,
se encuentren sanos, esto ocurre
intentando curarlo, controlar su crecimiento o
aproximadamente al mes de la intervención.
mejorar sus síntomas.
Cuando también se ha indicado un tratamiento
de quimioterapia, generalmente la radioterapia
La forma más frecuente de
se realiza luego que la quimioterapia ha
administrarla es a través de inyecciones por vía
terminado.
intravenosa o por medicamentos por boca. Se
administra en ciclos y por lo general el
Las aplicaciones se hacen en forma
tratamiento dura varios meses, pero en cada
diaria 5 días a la semana (de lunes a viernes) por
caso la duración y frecuencia de la aplicación
parte de un técnico encargado de cumplir con la
dependerá de la indicación médica.
indicación médica. Cada aplicación dura unos
minutos pero colocar a la mujer en el lugar
El tratamiento se realiza en unidades
específico para el tratamiento puede llevar más
de quimioterapia que existen en la mayoría de
tiempo.
los servicios de salud, llamados “Hospital de día
46
El Cáncer de mama
oncológico”. El paciente acude al servicio

durante unas horas o en el día, regresando luego
al domicilio. En algunos casos es necesario
internar unos días a la mujer dado que se pasa la
medicación en suero en forma continua.
Quimioterapia para el cáncer de

mama avanzado
Es utilizado como tratamiento

principal cuando el cáncer de mama se ha Son reacciones que varían con los
propagado fuera de la mama en el momento del distintos medicamentos y de una persona a otra.
diagnóstico o luego de los tratamientos iniciales. No siempre suceden. Lo importante es saber que
La duración de este tratamiento dependerá de si la mayoría de las veces estas reacciones son
se ha reducido el tamaño del cáncer, cuánto se transitorias y pueden controlarse. Se sugiere que
ha reducido y cómo tolera la mujer el ante cualquier duda se consulte con el equipo de
tratamiento. salud tratante. Por más información ver el
material “La quimioterapia y sus efectos
secundarios”.
Terapia hormonal
Es el tratamiento realizado con

agentes hormonales. Frecuentemente se realiza
por vía oral pero a veces se recomienda a través
de inyectables realizándose en el Hospital de día
Oncológico.
Efectos secundarios de la
quimioterapia
El tratamiento con quimioterapia

busca atacar las células que se están
reproduciendo rápidamente, por lo que van
dirigidas a actuar contra las células de cáncer.
Pero sucede que las células del cuerpo normales
también se dividen rápidamente. Estas células
pueden entonces verse afectadas por el
tratamiento, lo que ocasionaría diferentes
efectos secundarios.
47
El Cáncer de mama
como por ejemplo el diagnóstico y los estudios

que les hayan realizado.
Por otra parte, los estados de ánimo

varían en cada persona pero, al igual que
durante los tratamientos, en algún momento
puedes sentirte: ansiosa, deprimida o triste,
asustada, enojada, frustrada, débil o vulnerable.
También la situación por la que

Todas las mujeres a las que se ha estás pasando puede causarte estrés. Hay varias
diagnosticado cáncer de mama y se les ha actividades que pueden ayudarte a manejar esos
realizado un tratamiento tienen que continuar sentimientos:
controlándose periódicamente con el médico
tratante.  Relajarte.
 Hacer ejercicio.
 Buscar el apoyo de la familia y amigos
 Unirte a un grupo de apoyo.
 Consultar a tu médico que te podrá
derivar a un psicólogo.
Cuando una mujer recibe el

diagnóstico de cáncer de mama y luego es
tratada, es muy frecuente que sienta
incertidumbre ante el futuro. Puede preguntarse
sobre los pasos a seguir, cada cuánto acudir al
médico, ante qué síntomas consultar, y otras
tantas interrogantes.32
Es de utilidad entonces escribir

todas aquellas preguntas que surjan, para luego
conversar sobre estos temas con el médico.
Otro detalle importante es conservar

toda la información relativa a su enfermedad
32
Smith BD, Bentzen SM, Correa CR, et al. Fractionation for
whole breast irradiation: an American Society for Radiation
Oncology (ASTRO) evidence based-guideline. Int J Radiat Oncol
Biol Phys 2011;81(1):59-69.
48
El Cáncer de mama
exámenes colectivos organizados en

poblaciones de riesgo, etc.
Todo esto, puede ser conducido a

Es importante reconocer los través de la difusión permanente de las
diferentes factores de riesgo de cáncer de mama actualizaciones médicas y profilácticas
y con ello identificar a las mujeres de alto riesgo relacionadas con la enfermedad, llegando a los
y agruparlas según su nivel o categoría de riesgo medios más populares, de la manera más seria y
de desarrollar la enfermedad en el futuro. responsable posible.
En mujeres con alto riesgo por

historia familiar de cáncer de mama, es útil
conocer los requisitos para seleccionar aquellas
que requieran realizarse el estudio genético por
sospecha de riesgo de cáncer hereditario.
Aquellas mujeres con mayor riesgo

de cáncer de mama pueden participar en
protocolos de vigilancia, desarrollados en
centros especializados, los que dependerán del
nivel de riesgo de cada mujer Las mujeres de
mayor riesgo pueden también participar en las
diferentes estrategias de prevención de cáncer
de mama y su aplicación dependerá de su
categoría. El manejo clínico racional de mujeres
de alto riesgo constituye un desafío que deberá
incorporarse en todos los centros de diagnóstico
y tratamiento de cáncer de mama.
El tratamiento ideal de cualquier

enfermedad, es sin lugar a dudas cualquier
forma de vacuna o procedimiento que evite la
aparición de la misma.
En el tratamiento definitivo del

cáncer de la mama, hasta que ésto ocurra, todos
nuestros esfuerzos están dirigidos al diagnóstico
precoz, es decir a detectar la enfermedad en sus
comienzos, algo que se logra solamente con el
conocimiento de la patología por parte de
quienes la padecen, de las ventajas de la
detección temprana, la visita periódica al
médico o especialista, los estudios que se
realizan como rutina de diagnóstico, planes de
49
El Cáncer de mama
22 – 1980
 Adair F. – Berg G. – Joubert L. – Robbins

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 Forrest A.P. – Roberts M. M. – “Screening
for breast cancer ” Br. Hosp. Med. – 2:18-
50
El Cáncer de mama

Investigacion Cancer de Mama

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Escuela de Artes y Oficios

“El cáncer de mama”

Araceli Alejandra Cortes Ramírez

Nombre del Profesor:

Profra. Liliana Mercado Pérez

El ejercicio de evaluación del Programa de Atención Integral de Cáncer de Mama se

médico, sobre el diagnóstico y manejo de patología no oncológica y el manejo de pacientes con

Actualmente el programa cuenta con los objetivos y estrategias siguientes: la instalación de

América, excepto Brasil y Argentina con

En cuanto a la magnitud actual del

1. Fase de inducción : En un primer Velocidad de crecimiento

 Con 30 reduplicaciones alcanzaría entre celular pueden ser:

Estudios posteriores muestran las

El ciclo celular normal representa un Alteraciones genéticas y cáncer:

mutaciones en la línea somática, de tipo oncogénesis. Se ha visto asociado a

algunos genes implicados en el

 p53: Es un GST principalmente

MTP (metalproteinasas), con 18 subespecies,  Adenocarcinoma papilar intraductal con

Es importante mencionar, ya que a

cáncer de estómago, cuello uterino y hepatico,

Si bien los estudios sobre la

Las diferencias en la atención

discapacidad, lo que justifica llevar a cabo  Terapia hormonal en la perimenopausia

Esta se debe realizar mediante la

informadas sobre las ventajas y

Esta es una directriz que debe estar

Se debe capacitar a promotores

Prevención primaria del cáncer Diagnóstico temprano

diagnóstico temprano, lo que ocurre siempre y radiación. De preferencia, el control de calidad

El personal técnico (de preferencia

 Adquisición convencional: El Mastografía de escrutinio o

 Antecedente personal de cáncer El reporte mastográfico debe

La mastografía diagnóstica incluirá

sospecha de digital es la capacidad de aplicaciones

arpones y tratamiento con una variante de la anterior pero puede haber

El ultrasonido de alta calidad exige  Etapificación tumoral: Evaluación de

valoración de la integridad de los quimioterapia neoadyuvante, reetapificación;

En las nuevas herramientas

Debe elegirse el método guía en el Cualquiera de los métodos de

Indicaciones de biopsia quirúrgica y Biopsias con aguja

4. Neodensidad o cambios en una ya existente

por vacío, este último recomendado para

Es necesaria una biopsia quirúrgica espécimen:

En caso de encontrar diferentes

Recomendaciones para el reporte

a) Tipo de procedimiento realizado:

Grado histológico y HER-2 neu.

Se deberán reportar por separado

Esa proporción fue mayor en los

La diferente incidencia del cáncer de

El control de factores de riesgo

Hay dos métodos de detección precoz:

 el diagnóstico precoz o el conocimiento

 T1b: Tumor de más de 0.5 cm pero no

 pN1b: Metástasis a ganglio(s) Nota: la pared torácica incluye

Es el cáncer que comienza en los

A medida que el cáncer crece, los

En los hombres, los síntomas de

Los síntomas del cáncer de mama

 Examen clínico de la mama (ECM):  Ecografía : procedimiento para el que se

al microscopio y verifica si hay signos  Biopsia por aspiración con aguja

Hay cuatro tipos de biopsias que se Si se encuentra cáncer, se llevan a cabo

 La probabilidad de que el Hay muchos tipos de pruebas