STATUS PENDIDIKAN

KKM
Ilmu Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi

Nama Peserta : ................................................

NIM : ................................................

Tanggal KKM : ...............................................

ILMU KEDOKTERAN FISIK DAN REHABILITASI

FK UNSRAT RSUP PROF DR RD KANDOU
MANADO

1
 STATUS CO ASS
ILMU KEDOKTERAN FISIK REHABILITASI
FK UNSRAT / RSUP PROF DR. RD. KANDOU MANADO

IDENTITAS PASIEN

Nama : Tanggal :

Jenis Kelamin : NO. RM :

TTL/ Umur :

Alamat :

Pekerjaan :

ANAMNESIS

Keluhan Utama :

Riwayat Penyakit Sekarang:

Riwayat Penyakit dahulu:

2
Riwayat Psikologis:

Riwayat Kebiasaan:

Riwayat Sosial Ekonomi:

PEMERIKSAAN FISIK

TANDA VITAL : Kesadaran : Tensi: Nadi:

Respirasi: Sat O2:

KEPALA :

N. cranialis :

LEHER :

TORAKS :

PARU :

Inspeksi :

Palpasi :

Perkusi :

Auskultasi :

JANTUNG :

Inspeksi :

Palpasi :

3
 Perkusi :

Auskultasi :

ABDOMEN :

EKSTREMITAS :

Inspeksi :

Palpasi :

Motorik :

LGS :

Tes Provokasi :

PEMERIKSAAN PENUNJANG :

DIAGNOSIS KLINIS :

DIAGNOSIS FUNGSIONAL :

PROBLEM :

4
PENANGANAN :

MEDIKAMENTOSA :

REHABILITASI MEDIK :

Manado, .....................................

Supervisor

5
 STATUS PENDIDIKAN
RESIDEN IKFR

Nama Peserta : ................................................

NIM : ................................................

Tanggal : ...............................................

6
SMF ILMU KEDOKTERAN FISIK DAN REHABILITASI
FK UNSRAT RSUP PROF DR RD KANDOU
MANADO